DISGRAVIDIA EMETIZANTĂ

Clasificarea disgravidiilor

• Considerate ca mijloace de adaptare

(tulburări de adaptare, fără suport organic)
• disgravidii pe aparate,
• clasificarea disgravidiilor în precoce şi
tardive
• cele precoce în emetizantă şi ptialism
 Definiţie
• Manifestări banale până la un punct, hyperemesis
gravidarum
• Nu prea există definiţie, de obicei este luată în
consideraţie când se modifică homeostazia.
• Boala există când o femeie are greaţă şi vărsături în
prima jumătate a sarcinii în aşa măsură încât
determină pierdere semnificativă de greutate,
deshidratare şi tulburări metabolice care să necesite
spitalizare.
 Frecvenţă
• 30-50% sau 80%, funcţie şi de zona geografică, mai frecvent în
cultura occidentală.
• Pentru cele mai multe femei fenomenele se restrâng în a doua
parte a sarcinii şi sarcina evoluează spre termen fără influenţe
pentru mamă sau făt.
• Vărsăturile de sarcină sunt de obicei matinale, rareori durând
pe tot parcursul zilei. Simptomele apar în special între
săptămânile 6-16, deşi sunt femei cu persistenţă pe toată
durata sarcinii. Fenomene aşa de importante ca să determine
spitalizare apar numai în 3-16 cazuri la 1000 sarcini.
Persistenţa vărsăturilor după 20 săpt la 1-10%.
• La noi frecvenţă în scădere, nu mai sunt situaţii de întrerupere
a sarcinii ca în trecut.
 Istoric
• Papirus 2000 de ani îen
• Hippocrate "rău de inimă“
• Soranus din Efes - practică la Roma sub Traian şi Hadrian, prima descriere
precisă, recomandă postul, femeia să nu mănânce pentru doi
• Mauriceau şi Guillemeau menţionează boala
• 1789 Vaughan - soluţie nutritivă pe cale rectală
• 1813 Simmons - primul avort terapeutic
• 1852 Paul Dubois - Acad. de Med. cele trei perioade
• 1914 Lantouejoul preconizează ca tratament metode psihologice, luând ca
reper soldaţii care vărsau în război
• Evoluţia apariţiei formelor grave, scădere evidentă din 1935 în Franţa
 Fiziopatologie

• În mare parte necunoscută

• Oricum prezenţa oului este necesară dar trebuie
şi alte condiţii pentru că nu orice femeie face
boala
• S-a pus problema dacă nu face parte dintr-un
mecanism de protecţie al gravidei în prima parte a
sarcinii pentru a evita alterări ale embriogenezei
• Condiţii propice de apariţie a bolii - nivel
intelectual sub-mediu, afectivitate infantilă,
dependenţă de anturaj
 Factori de risc

• Alte sarcini cu HE
• Greutate corporală mare
• Sarcină multiplă
• Boala trofoblastică
• Nuliparitate
• Fumatul protejează
 Terenul matern

• - vărsăturile ca un mod de manifestare, limbaj corporal, auzit de toată

lumea, întoarcere la oralitatea patologică, multe conflicte cotidiene se
exprimă pe domeniul digestiv, sarcina şi ea se manifestă pregnant
digestiv: pofte, bulimie, sialoree, şi în sfârşit vomă
• - ca un mod de a atrage atenţia şi afecţiunea, refacerea unei
atmosfere mămoase şi compătimitoare, trăite în copilărie, ocazie rară
de regresie infantilă către o stare de certitudine şi siguranţă afectivă
• - imaginea infantilă de apariţie a unei sarcini prin înghiţirea copilului,
şi prin aceeaşi cale poate să se şi eliminine, există un conflict între
dorinţa de a menţine şi de a expulza copilul, femeia gravidă vomită
inconştient copilul şi în acelaşi timp se teme conştient să nu îl piardă
• - copilul parazit şi distructiv al propriului corp
 Oul
• - Prezenţa este necesară pentru că boala apare şi
dispare odată cu sarcina
• - modificări umorale şi de sensibilitate a
interoceptorilor, hiperexcitabilitate a centrilor
subcorticali, acuitate olfactivă crescută
• - gonadotrofine (mai frecvente în molă şi sarcini
multiple), hiperpituitarism, ACTH, deficit de
histaminază
• - cantitatea mare de gonadotrofine din trimestrul I
poate determina un hipertioidism tranzitoriu
• - intoleranţă la nivelurile crescute de estradiol
 Diagostic clinic
• Paul Dubois descrie 3 faze, dar acum nu se mai văd
chiar aşa
• Faza de debut - vărsături progresive după un debut banal, intoleranţă gastrică
totală, bilanţ negativ al intrărilor şi ieşirilor, oligurie şi constipaţie, apar tulburări
metabolice odată cu intrarea în
• Faza de stare sau "febrilă" - vărsături fără oprire, cu greaţă, uneori cu striuri de
sânge, nu numai după alimentare, bilanţ hidric negativ, constipaţie şi oligurie,
mai întâi se consumă grăsimile (rezervele glucidice fiind de mult consumate),
apar corpi cetonici, slăbire 500g pe zi, sunt folosite apoi rezervele proteice,
azotemie crescută, semne de deshidratare extracelulară, alcaloză metabolică
hipocloremică, pigm. biliari în urină, corpi cetonici 3-5g/l, hemoconcentraţie, K
scăzut, creşte azotul seric, anemie carenţială, tulburări de coagulare, încă nu are
acţiune asupra fătului, nu determină nici malformaţii.
• Faza terminală sau "neurologică" care nu se mai vede acum, Korsakoff, Wernicke,
tulburări de conştiinţă, hipokaliemie cu stop cardiac, este ireversibilă
 Diagnostic pozitiv

• - prezenţa sarcinii,
• - număr de vărsături,
• - pierdere ponderală mai mult de 5% din
greutatea pregestaţională
• - oligurie,
• - constipaţie
• Alte semne: tulburări de somn, hiperolfacţie,
depresie, anxietate, iritabilitate, tulburări de
concentrare
 Diagnostic de laborator
• Acidoză, anemie, hipocloremie, hipo-
natremie, hemoconcentraţie, uneori alcaloză
hipokaliemică, nivel crescut de amilaze serice,
creştere de enzime hepatice cu icter uşor la
40% din paciente.
• Ultrasunete pentru evaluarea stării fetale şi
diferite alte investigaţii pentru a elimina alte
posibile diagnostice.
 Diagnostic diferenţial
• Vărsăturile sunt atât de frecvente în sarcină, încât suntem
tentaţi să diagnosticăm ca hyperemesis gravidarum orice
manifestări de acest fel apărute în cursul unei sarcini.
• Digestive - gastroenterită, colecistită, pancreatită, boală
ulceroasă, apendicită acută, inflamaţii ale colonului sau
obstrucţie, hepatită, hernie hiatală
• Genitourinare - pielonefrită, calculi renali, torsiune
ovariană, fibrom degenerat
• Alte cauze - droguri toxice, dezordini metabolice,
hipertiroidism, leziuni sistem nervos central - tumorile
cerebrale sunt cauza a 8% din decesele din cursul sarcinii,
tulburări vestibulare.
 Tratament
• În cele mai multe cazuri, tratamentul se poate face în
ambulator, indicându-se reducerea cantitativă a
prânzurilor, administrarea lor mai frecventă, oprirea
administrării de tratament marţial, evitând alimente
care declanşează simptomele.
• Internarea se face de obicei când apare cetonuria:
primul obiectiv - oprirea vărsăturilor, apoi
reechilibrare, trebuie ţinut cont de unele aspecte ale
terenului histeroid
 Mijloace
- izolarea de zgomot, televizor, rude, rupând bolnava de fantasma ei
infantilă
• - psihotrope, cocteiluri litice, clorpromazină, levomepromazină,
ortocloroprocaină - metoclopramidă 1953, sulpirid 1967, de 1400 ori mai
puternică, are mecanisme psihogene şi antiemetice pe centrii sub-corticali; fără
acţiune pe făt, mai întâi injectabil, apoi per os, luminal 30 mg de 3 ori pe zi
• - reanimare hidroelectrolitică, săruri, Na, K, Cl, bicarbonat,
• - alimentare parenterală, uneori sânge
• - ACTH
• - proba soţului (dacă bolnava nu mai varsă după ce şi-a văzut soţul,
înseamnă că s-a rupt de fantasma ei infantilă), realimentare gradată, 6 prânzuri
mici uscate, alte regimuri semi-lichide
• - externarea se face când dispare cetonuria şi femeia poate să se
alimenteze. Se recomandă folosirea unui antiemetic la domiciliu încă un timp.
• - avort
 Alte metode de tratament

• Presupunctură pe punctul P6 (Neguian)

• Hipnoză
• Consiliere psihologică
• Piridoxină (B6), doxylamină
• Corticoizi oral
• Anticolinergice
• Capsule cu ghimbir 250 mg de 4 ori/zi, mentă
• Homeopatie
 Prognostic
• Este o boală debilitantă, dificil de suportat de pacientă şi de
către familia ei. Duce la o pierdere de 140 mil $/an în SUA
• Matern şi fetal este excelent dacă tratamentul este instituit
imediat şi corect. Întârzierea tratamentului poate aduce unele
riscuri. Pentru mamă poate exista o depleţie accentuată de
electroliţi, tulburări acido-bazice, pneumonie de aspiraţie,
carii dentare şi, foarte rar, retinită hemoragică, ruptură de
esofag, encefalopatie.
• Până la 60% din femeile cu hyperemesis gravidarum fac o
hipertiroidie biochimică, tranzitorie şi fără a necesita
tratament antitiroidian. Unii au găsit o uşoară creştere a
malformaţiilor fetale, dar nu credem.
 Ptialismul

• - Formă rară, peste 2 litri de salivă pe zi.

• - Probleme de reechilibrare, de dezinserţie
socială,
• - antiparasimpaticomimetice,
• - reechilibrare.