Mihoc Sergiu an III KMS

Exerciii terapeutice n corectarea

pectus excavatum

Introducere

Deformrile pieptului sunt anomalii commune ale toracelui i afecteaz n general 6 pn la

8 copii dintr-o 1000.1 Cauza deformrilor pieptului este considerate a fi o crestere anormal a
cartilajului dintre coaste si stern, care impinge sternului spre interior (pectus excavatum) sau spre
exterior (pectus carinatum), provocnd o plnie n piept, respectiv piept de porumbel. Pectus
excavatum este mai frecvent ntlnit i poate avea un impact asupra plmnilor i funciei cardiace n
cazurile severe. Intervenia chirurgical este o practic acceptat pentru pectus excavatum sever.2, 3
Pn la intervenia chirurgical, exercitiile sunt o alta alternativa de tratament. 4 Din punct de vedere
clinic, s-a observant c la un numr de pacieni s-a produs o amelorare in urma practicrii unor
exerciii, dei efectul pe termen lung i beneficiile sale fiziologice sunt nc necunoscute.
Exerciii terapeutice pentru pectus excavatum

Din punct de vedere teoretic, problema principal n gestionarea pectus excavatum este
modul de a trage peretele toracic afundat din interior spre exterior. Ar trebui s fie luai n
considerare i muchii inspiratori care ajuta la tragerea n sus a peretelui toracic. Aceatia includ:
scalenul anterior i mediu, sternocleidomastoidienii, Dinatul anterior i pectoralul mic particip, de
asemenea, n timpul inspiraiei forate. Muchii intercostali ajuta la ridicarea peretelui toracic doar
atunci cnd primele coaste sunt fixate i ridicate. Toi aceti muschi mentionati, cu toate acestea, nu
pot exercita n mod direct o for de ridicare asupra sternului inferior i a coastelor nfundate, care
sunt frecvent ntlnite n pectus excavatum. Efectul lor de tragere pare limitat i afecteaz n
principal peretele toracic superior.

Cu toate acestea, n cazul n care membrele superioare sunt sprijinite de sptarul unui scaun
sau de o mas, originea sternal a marelui pectoral poate de asemenea ajuta la procesul de ridicare a
peretelui toracic anterior. Pectoralul mare este un muchi triunghiular, gros i puternic. Fibrele sale
se insera printr-un tendon bilaminar n marginea lateral a canalului bicipital a humerusului. Isi are
originea in jumtatea sternal a claviculei, pe suprafaa anterioar a sternului pn la nivelul celui de
al aselea sau al aptelea cartilaj costal, de la primul pna la al saptelea cartilaj costal, captul sternal
al celei de a asea coasta i aponevroza muchiului oblic extern. n cazul n care inseria braului
poate fi pusa i fixata ntr - o pozitie intinsa ascendent, toate aceste origini, mai ales ultimele patru

1
Mihoc Sergiu an III KMS

pot trage n mod direct i cu fora, sternul infundat i pot nfura coastele n timpul contraciei
musculare. Acestei actiuni musculare i se aplic conceptul de "origine i insertie inversa". Direcia
de tragere din poziia braului ntins de-a lungul fibrelor sternocostale ale pectoralului mare
actioneaz n mod eficient asupra peretelui toracic depresurizat. Marele pectoral cnd are o intindere
medie poate utiliza cea mai mare cantitate de fibre musculare pentru a exercita o for de contracie
puternic. Lunnd aceste lucruri n calcul, se obine modalitatea de proiectare a urmtorului program
de exercitii.

Cu o cretere a tonusului muscular i a rezistenei prin antrenament, deformrile peretelui

toracic pot fi diminuate sau cel puin meninute. n plus, creterea n intensitate a antrenamentului, n
special la nivelul peretelui toracic anterior poate ajuta la creterea masei musculare i un aspect
estetic mai bun.

Pai pentru a mbunti aspectul peretului toracic

n scopul mbuntirii aspectului peretelui toracic, pacientului i se propune un program

zilnic de exerciii bazat pe urmtoarele obiective:

1. Creterea mobilitii i flexibilitii coloanei vertebrale i a peretelui toracic

anterior.

2. Tonifierea n regim de alungire a muchilor scurtai

3. Creterea perimetrului toracic

4. Restabilirea posturii normale

Primii doi pai sunt mobilizarea articulaiilor i ntinderea tuturor esuturilor moi din jurul
peretelui toracic , astfel nct s se manifeste o rezisten ct mai mic n timpul nlrii toracelui
nfundat. n acelai timp aceste exerciii pot servi drept nclzire. Ele pregtesc muchii scheletici
pentru urmtoarele exerciii de for. Aceste exerciii vor fi fcute intensiv pentru a ntri
musculatura inspiratorie, care este esenial n ridicarea peretelui toracic nfundat. Tonifierea
pectoralului mare, n special a fibrelor sternocostale, este de mare importan. Cu un tonus muscular
mai bun i mobilitate crescut a peretelui toracic dup aceste etape pregtitoare, pacientul va fi
condiionat s nvee exerciiile de corecie postural. Este important ca pacientul s persevereze n
efectuarea acestor exerciii.
2
Mihoc Sergiu an III KMS

Program de exerciii

Exerciiu de mobilitate i stretching

1. Din pe genunchi cu braele sus

Pacientul este poziionat ntr - o poziie nclinat n genunchi cu minile sus sprijinite la
spalier (toracele paralel cu solul). Coboar ncet partea superioar a corpului prin proiectarea
umerilor anterior. Se execut o hiperextensie a membrelor superioare meninndu-se timp de 8
secunde cu inspir profund . 20 de repetiii n 4 serii pe zi.

Scopul: Intinde toi muchii peretelui toracic anterior n special pectoral i extinde partea
superioar a toracelui

2. Rotirea trunchiului superior n ortostatism

Pacientul trebuie s stea oblic fa de un perete. Mna din apropierea peretelui se

poziioneaz la un nivel mai ridicat dect al umerilor. Pelvisul pacientului se rsucete n partea
opus n timp ce mna rmne fixat pe perete . O ntindere este resimit la nivelul umrului
anterior i al peretelui toracic superior. Se menine 8 secunde, apoi se elibereaz, se revine la
poziia iniial . se repet exerciiul i pe cealalt parte. 20 de repetiii n 4 serii pe zi.

Scop: Rotaia ofer cea mai mare gam de micri pentru vertebrele toracice permind o
ntindere la ligamentelor muchilor i articulaiilor din jurul peretului toracic n diferite direcii.

3. nclinare lateral a trunchiului din stnd

Pacientul este aezat pe un scaun. Se realizeaz ndoirea

lateral a trunchiului cu braul opus n abducie i antebra n coroan .
Un sentiment de ntindere se resimte n cealalt parte a trunchiului. Se
menine 8 secunde cu inspir profund . se repet exerciiul i pe
cealalt parte. 20 de repetiii n 4 serii pe zi.

Scop: Similar ca la exerciiul 2

Exerciii de tonifiere

1. Contracie izometric n decubit dorsal

3
Mihoc Sergiu an III KMS

Pacientul este poziionat n decubit dorsal cu trunchiul superior pe o rola de spum mic de 2
pn la 3 mm n diametru ( n cazul n care pacientul nu o poate tolera se renun la rol). Braele
sunt sus n hiperextensie. Minile trebuiesc puse pe o bar de perete fix(spalier) sau pe o greutate
mobil la aproximativ 25 cm nlime fata de saltea ( pot fi folosite perne pentru a susine
greutatea). Cu inspir profund pe contracia izotonic. Se menine 8 secunde. 30 de repetiii n 4
serii pe zi.

Scop: Prin tehnica de "origine i inserie invers ", braele sunt fixate i peretele
toracic anterior este ridicat , n principal de marele pectoral i de micul pectoral. Fora mare de
contracie permite antrenarea muchilor respiratori. Rola de spuma din zona omoplailor exercit o
for postero-anterioar a coloanei vertebrale toracice ajutand la extensie, care mobilizeaz i
corecteaz orice cifoza toracic. Toracele nfundat se va "deschide" facilitnd ridicarea perete
toracic. Braele , fiind ntr-o extensie medie, sunt capabile s exercite cea mai mare contracie
pentru a ridica piept nfundat. Tonusul marelui pectoral se va dezvolta oferind o mai bun postur i
aspect esthetic mai bun.

2. Extensia trunchiului din decubit ventral

Pacientul este poziionat n decubitventral cu una sau dou perne sub abdomen
(evitnd atingerea toracelui anterior-inferior de perna ). Minile sunt plasate la ceaf cu coatele
extinse lateral. Picioarele pot fi fixate pe bara de la spalier. Se inspir profund arcuind spatele. Se
menine 8 secunde i apoi se relaxeaz. Se repet de 10 ori ca 1 lot. Se repet nc 2 loturi. Se
efectueaz un total de 30 de repetari n 4 serii pe zi.

Scop: Tonifierea muchilor superiori ai spatelui ajut n echilibrarea forei muchiului

peretelui toracic anterior. Acest lucru previne dezvoltarea cifozei toracice , datorit puternicei
trageri a musculaturii posterioare i menine o postur corect.

3. Flotri

Pacientul este poziionat n decubit ventral i ambele mini sunt folosite pentru a mpinge n
sus corpul su . Nivelul de dificultate depinde de capacitatea real a pacienilor (nivelul 1 -
trunchi superior mpins n sus, nivelui 2 -ntregul corp mpins n sus dintr - o singur micare,
nivelul 3 - mpinge i bate minile n aer). ncepei cu nivelul 1 i atunci cnd pacientul este
capabil de a termina nivelul cu uurin, el poate trece la nivelul urmtor). Se repet de 10 ori o

4
Mihoc Sergiu an III KMS

dat. Se odihnete i apoi se repet nc 2 ori . Se efectueaz un total de 30 de repetari n 4 serii

pe zi.

Scop: Exerciiul are ca scop tonifierea general a peretelui toracic. Mai mult dect
att,intensitatea ridicat,dar frecvena sczut a forei de impact stimuleaz remodelarea peretelui
toracic deformat. Mineralizarea osoas poate fi de asemenea mbuntit.

4. Rotaia n plan posterior a braelor (cu banda elastic)

Pacientul este poziionat n aezat sau n ortostatism , cu ambele brae ntr - o poziie ntins.
Fiecare mn deine un capt al benzii elastice. Apoi ntinde banda i menine coatele drepte .
ncet descrie o micare de coborre a braelor n plan posterior cu revenire n poziia iniial. Se
repet de 10 ori o dat. Se Odihnete i apoi se repet nc 2 ori . Se efectueaz un total de 30 de
repetari n 4 serii pe zi.

Scop : Exerciiul este folosit pentru tonifierea muchilor gtului, umerilor, partea superioar a
spatelui anterioar i muchii toracelui superior anterior. Acesta poate fi considerat un de
stabilizare a toracelui superior.

Corecie postural

Exerciiile de mai sus ajuta la corectarea deformarea peretelui thoracic nfundat i , de

asemenea , cifozei toracice. Cu toate acestea, problemele posturale ale fiecrui pacient pot avea
diferite aspecte si cause clinice. Este imposibil ca un singur program de exerciii fizice s se
potriveasc tuturor pacienilor n corectarea posturii. Ar fi cel mai bine s se consulte medici sau
fizioterapeui n exerciii de postur. Pe ansamblu, exerciiile trebuie s se concentreze n principal
pe realinierea unei bune posturi, att din punct de vedere static , ct i dinamic. De asemenea , ar
trebui introduse exerciii de formare proprioceptive. In plus, exercitiile postural finale pot aciona ca
nite activiti de relaxare.

Cu toate c unele exerciii au fost sugerate, acestea ar trebui s fie , de preferin , efectuate n
limita toleranei pacientului. Intensitatea sugerat i frecvena tratamentului trebuie s acioneze ca o
referin de nceput. Parametrii trebuie modificai ori de cte ori este necesar. Pentru mbuntire
performanelor i efectelor exerciiilor, sub sfatul unui medic sau a un fizioterapeut , pacienii pot
crete frecvena i intensitatea tratamentului. Pentru pacienii tineri, care nu pot efectua aceste

5
Mihoc Sergiu an III KMS

exerciii, prinii i pot ajuta pasiv s-i ntind membrele similar cu exerciiile de stretching i
mobilitate descrise. Pentru exerciiile de tonifiere pot ncerca not n stil liber. Alternarea cu
alpinismul folosind ambele mini este o bun pregtire a marilor pectorali.

Discuie

Executarea exerciiilor de mai sus va conduce o observare imediat a nlrii peretelui

toracic. Efectul pe termen lung al exerciiilor este necunoscut. Cu toate acestea, unele comentarii
dau un licr de speranta c pe tot parcursul vieii, scheletul este n continu schimbare pentru a-i
5
adapta forma i structura pentru a se potrivi nevoilor funcionale. Creterea i meninerea osoas
este ntotdeauna un proces ntre activitile osteoblaste i osteoclastice. Dac prima activitate este
mai intens dect cea de a doua, esutul osos se dezvolt. n caz contrar , osul va fi resorbit i
6
mineralele vor fi redistribuite pentru a ntri oasele mpotriva stresului de ncrcare din alte zone.
Acest lucru se reflect prin legea lui Wolff, un principiu ce presupune c tensiunile mecanice
7
influeneaz procesul de remodelare a osului i , ulterior , a structurii i rezistenei osului. Toate
celulele care particip la procesul de remodelare au fost denumite unitatea multicelular osoas i se
8
crede c pentru a trece prin activare, resorbie i formare are loc un schimb de cellule osoase.
9
Incrcrile dinamice declaneaz un rspuns adaptiv la nivel osos. Dac forma i deformarea
pectus excavatum va fi sau nu mbuntit cu exerciiile de mai sus,este necesar un studiu
suplimentar.

Cele mai multe studii arat c mineralizarea oaselor poate fi dezvoltat prin exerciii de
impact 10 pentru a crete densitatea masei osoase a osului care poart greutate. De asemenea , exist
dovezi c mecanismele de dezvoltare a oaselor, ale rezistenei osoase, pot fi secundare creterii
ncrcturii impuse de fore musculare mai mari. Rezultatele acestui studiu sunt compatibile cu
punctual de vedere potrivir cruia dezvoltarea oaselor poate fi determinat de dezvoltarea
11
musculaturii. Acesta implic faptul c ncrcarea intens din timpul exerciiului poate contribui la
creterea mineralizrii osului pentru a menine o form mbuntit.

Din punct de vedere scheletic, forma osului poate fi dat nainte de maturitate. Osificarea
peretelui toracic incepe in uter si continua pn la aproximativ 25 de ani, i chiar mai devreme pentru
12
coaste cand osificare este ncheiat pn la vrsta de 20 de ani. De aceea , cea mai bun perioad
de exersare trebuie s nceap mai devreme de aceast vrst i copilrie este , probabil, perioada
ideal.

6
Mihoc Sergiu an III KMS

referinte

1. Clark JB, Grenville-Mathers R. Pectus excavatum. Br J Dis Chest 1962;56:202-5.

2. Williams AM, Crabbe DC. Pectus deformities of the anterior chest wall. Paediatr Respir Rev
2003;4:237-42.
3. Edwards CRW, Bouchier IAD, Haslett C, Chilvers ER. (ed.) Davidioms Priniciples and
Practice of Medicine (7th Ed.) Churchill Livingstone, New York 1995; 404.
4. http://www.users.bigpond.com/conover/PE/exercise.htm
5. Mow Van C, Ratcliffe A, Woo Savio L-Y (ed.). Biomechanics of diathrodial joints (Vol II).
New York: Springer-Verlag, 1990; 119.
6. Rauch F, Schoenau E. The developing bone: slave or master of its cells and molecules?
Pediatr Res 2001;50:309-14
7. Mow Van C, Ratcliffe A, Woo, Savio L-Y (ed.). Biomechanics of diathrodial joints (Vol II).
New York: Springer-Verlag, 1990; 61.
8. Hiney KM, Nielsen BD, Rosenstein D, Orth MW, Marks BP. High-intensity exercise of short
duration alters bovine bone density and shape. J Anim Sci 2004;82:1612-20.
9. Robling AG, Duijvelaar KM, Geevers JV, Ohashi N, Turner CH. Modulation of appositional
and longitudinal bone growth in the rat ulna by applied static and dynamic force. Bone 2001; 29:105-
13.
10. Kotha SP, Hsieh YF, Strigel RM, Muller R, Silva MJ. Experimental and finite element
analysis of the rat ulnar loading model-correlations between strain and bone formation following
fatigue loading. J Biomech 2004;37:541-8.
11. Rauch F, Bailey DA, Baxter-Jones A, Mirwald R, Faulkner R. The muscle-bone unit during
the pubertal growth spurt. Bone 2004;34:771-5.
12. Taussig LM, Landau LI (ed.). Paediatric respiratory medicine St. Louis: Mosby, 1999; 1154.