Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Efr PDF
Efr PDF
Clinica de Pneumologie
Spitalul Universitar de Urgenţă Elias
Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila
Rolul EFR în diagnosticul bolilor
respiratorii
● Esenţial = diagnostic pozitiv
● astm, bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC) – sindrom obstructiv
● insuficienţa respiratorie – anomalii ale gazelor sanguine
● apnee în somn – tulburări de respiraţie în timpul somnului
● Important = diagnostic funcţional ce influenţează managementul bolii
● pneumopatii interstiţiale difuze – sindrom restrictiv, alte anomalii
● pneumonie comunitară – anomalii ale gazelor sanguine
● cancer pulmonar – criteriu de operabilitate
● Adjuvant = influenţă limitată asupra managementului bolii
● bronşiectazii
● tuberculoză pulmonară
● pleurezie / pneumotorax
Rolul EFR în alte situaţii
● Dispnee de cauză neprecizată
CRF
Mişcări respiratorii de repaus
inspir activ
CRF CRF + VT
expir pasiv
Mişcări respiratorii maximale
inspir maximal
CRF CPT
Mişcări respiratorii maximale
expir maximal
CRF VR
Mecanica respiraţiei
● Forţe exterioare (musculare) aplicate sistemului
toraco-pulmonar
Restricţie Obstrucţie
Restricţie Obstrucţie
Disfuncţie ventilatorie mixtă
Sindrom obstructiv reversibil
Schimburi gazoase pulmonare
Cauze de hipoxemie (PaO2 mic)
● Presiune parţială a O2 mică (altitudine)
● Hipoventilaţie (depresia centrilor respiratori, boli
neuromusculare)
● Limitarea difuziunii prin MAC (scăderea DL O2)
● Dezechilibru ventilaţie / perfuzie (orice boală
pulmonară, tipic BPOC)
● Şunt anatomic dreapta-stânga (malformaţii
arteriovenoase intrapulmonare)
Dezechilibru ventilaţie-perfuzie
● Ideal există un echilibru ventilaţie-perfuzie care
asigură un schimb gazos corect:
● VA / Q = 0,86
● In realitate raportul ventilaţie / perfuzie este
variabil în diferite unităţi pulmonare
● De exemplu în BPOC:
● Unităţi ventilate şi puţin perfuzate (emfizem)
● Unităţi perfuzate şi puţin ventilate (obstrucţie
bronşică)
Modelul celor 3 compartimente
Cauze de modificări ale PaCO2
● Hipercapnie = hipoventilaţie alveolară
● Globală (depresia centrilor respiratori, afecţiuni
neuromusculare, apnee în somn)
● Netă (BPOC)
– Spaţiu mort alveolar mare!!
● Hipocapnie = hiperventilaţie alveolară
● Astm, Trombembolism pulmonar
● Anxietate
Hipercapnie acută vs cronică
● Cronică – compensată renal
● pH normal
● HCO3– crescut
● Acută – necompensată renal
● pH scăzut
● HCO3– normal
Transferul unui gaz prin membrana alveolo-
capilară
● 2 procese consecutive:
● difuzia moleculară
● combinarea chimică cu Hb
● Transferul unui gaz este determinat de:
● difuzie
● perfuzie
● Monoxidul de carbon (CO) – ideal pentru
studiul difuziei întrucât are reactivitate cu Hb de
200 ori mai mare decât O2
Modificarea transferului gazos
● Scăzut:
● Emfizem
● Fibroză interstiţială difuză
● Hipertensiune pulmonară / Tromboembolism
pulmonar
● Edem pulmonar
● Crescut:
● Hemoragie alveolară (în special intermitent)
Teste de efort
● Teste de teren (de mers) - efort obişnuit
● Test de mers 6 minute
● Testul navetă
● Interval:
● +/- 1,64 deviaţia standard
● LLN (lower limit of normal)
● +/- 20% (FEV1, FVC, CPT, DLco)