Prezentare de caz

Tetrapareza spastică infantilă

P. V in vârsta de 7 ani, locuiește cu părinții într-un apartament cu 2 camere

situat la etajul 4 al unui imobil cu 10 etaje acesta dispunând de lift. Tatăl
lucrează la o școală din apropiere, iar mama a lucrat la o fabrică de confecții, dar
a renunțat pentru a putea avea grijă de fetiță.
Aceasta a fost diagnosticată târziu cu tetrapareză spastică.
De atunci, copila a fost operată printr-o procedură numită rizotomie dorsală
selectivă pentru reducerea spasticității și îmbunătățirea de a sta in șezut, în
picioare și de a merge.
 P. V a urmat apoi 3 luni de kinetoterapie. A făcut gimnastică medicală condusă
de un bun specialist, precum și împachetări cu parafină la articulaţiile
importante: coapse, genunchi, glezne, braţe, mâini acestea devenind mai
elastice. Datorită acestora iși poate misca într-o mica măsura membrele, iar
tulburările de sensibilitate au inceput să se amelioreze.
Fetița a lucrat și cu terapeuți ocupaționali pentru îmbunătățirea aptitudinilor
necesare vieții de zi cu zi, ca hrănirea și îmbrăcarea.

Diagnostic actual:
- tetrapareza spastică și hipoacusie bilaterală medie.

Examen neurologic:
Strabism
Sindrom piramidal atât la membrele superioare cât și la cele inferioare
Oboseală la un minim efort
Limbaj primitiv, cu dificultatea în înțelegerea vorbirii în liniște și mai ales
în condiții de zgomot.
Afectarea musculaturii inferioare a feței, cu tulburări de deglutiție,
masticație și hipersalivație
Tulburări de coordonare
Imposibilitatea de a auzi sunete de intensitate mică si medie.

Examen clinic:
În poziția supino ( cu fața în sus ) schema motorie este în extensie: ține
capul în hiperextensie cu retracția umerilor
În poziția prono ( cu fața în jos ) schema motorie este în flexie: copilul nu
ridică și nu rotește capul, iar membrele inferioare sunt adesea în flexie
în poziția sezând copilul cade pe spate sau anterior deoarce are reflexele
tonice cervicale asimetrice. Mersul pe coate și pe genunchi nu este
posibil.

Teste functionale:
Evaluarea ortostatismului și mersului
Evaluarea funcției de prehensiune a mâinii
Scris dificil
Activități manuale dificile, cu durere.

Vocational:
P. V folosește computerul pentru activități recreactive. Îi place să se joace si de
asemenea să deseneze și ar dori să meargă pe bicicletă.
ADL
De autoingrijire: are nevoie de asistență semi\ permanentă a unei
persoane la desfășurarea ADL (spălat, îmbrăcat, mâncat ) - la hrănit :
se alimentează greu și foloseșțe cu dificultate tacâmurile.
de mobilitate: deplasare dependentă, cu dureri și oboseală la un efort
minim.
de comunicare: vorbit greoi cu gestualități specifice
de manipulare: deschide ușa cu greu, manipulează greu jucăriile.

I-ADL
poate efectua foarte lent diferite activități
casnice:
șters praful, spălatul fructelor și legumelor.
Poate manipula lent jucăriile.

Activități:
Merge la școală intr –o grupă specială pentru copii cu dizabilități.

Intervenția de terapie ocupațională:

-Puncte tari: P. V beneficiază de susținerea familiei
Este increzătoare că se va putea integra.
-Puncte slabe: locuiește la bloc cea ce limtează deplasările.
Prezintă dureri uneori destul de mari.
Hipoacusia medie de care suferă constituie de asemenea un
impediment.

Plan de terapie ocupaţională

Fetița va fi încurajată şi susţinută să îşi desfăşoare în continuare activităţile
Va fi învăţată să prevină durerea - temporizarea activităţilor (pauze înainte de
declanşarea durerii, respectarea perioadelor de odihnă), medicaţie
antiinflamatoare administrată înaintea unor activităţi ce provoacă durere,
 utilizarea unor mergătoare, dispozitive de poziționare ( pentru a permite
copilului sa adopte poziția corectă ), scaune cu rotile sau scutere adaptate
nevoilor acesteia.
Se vor adopta măsuri de prevenire a căderilor.
Se va propune o evaluare psihiatrică a sindromului depresiv.
Se vor incuraja contactele cu cei apropiați, vizitele.

Obiective imediate:
- creșterea independenței ADL.

Tehnici:
Va fi încurajată să desfășoare ADL-le:
- Antrenarea transferurilor cu ajutor: întoarceri în pat, ridicarea pe marginea
patului, pat –scaun rulant, scaun rulant - toaletă
- Reeducarea ortostatismului și mersului, pe măsura ameliorării tonusului
muscular, echibibrului și coordonării.
- Tehnici de prevenire a căderilor
- Educarea familiei pentru asistență.
Se folosește pentru recuperare: relaxarea ( obținută prin provocarea reflexului
Moro) , mișcarea pasivă, rostogolirea, postura păpușii, târârea, șederea, educarea
echilibrului, poziția în patru labe, educarea ortostatismului și mersului ( prin
metoda Bobath, Kabat și Frenkel )
Masaj homovertebral pentru a realiza extensia membrelor superioare și
desfacerea pumnului.
Ergoterapia recreativă prin jucării, jocuri, activități de lucru la scară redusă, cu
caracter educativ psihic si motor.