Laringita acuta striduloasa, spastica (J04.

0)

1. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza

simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în enunțul cazului

In baza manifestarilor clinice

o Sindromul Laringotraheita stenozantă ( Tuse lătrătoare., Voce răguşită,

Dispnee inspiratorie ,Respiraţie zgomotoasă, Insuficienţă respiratorie
acută, Cianoză moderata a tegumentelor.)
o Sindrom de catar respirator (Subfebriliate, tusa zgomotoasa, nas infundat,)
o Sindromul laringian ( dispnee, disfonie )

In baza anamnezii bolii- în ajun s-a instalat o rinită, strănut frecvent, ochi roşii,
fotofobie, subfebrilitate ( etiologie bolii virala/ bacteriana?) . Debutul acut,
aparut subit noaptea!

In baza examenului obiectiv – strea generala grava, copilul anxios, speriat ,

agitat, tegumentele palide- uscate cu pometii rosii. Stridor. Cianoza
tegumentelor. Bataile aripilor nazale se vizualizeaza. Participare in respiratie a
muschilor centurii scapulare.
In baza criteriilor evolutiei severitatii bolii- Hipoxie (SpO2 - 92%.)- gravitate
severa

2. Diagnostic diferențial și argumentarea lui

Edem laringian alergic

Etiologia bolii: edemul laringian
Visrta pacientilor: pina la 3 ani
Premorbidul: Dermatita atopică sau edemul Quinque
Febra: -
Intoxicaţia: -
Debutul bolii: În cîteva ore, frecvent noaptea
Stridor: ±
Vocea: Nu este modificată sau răguşită
Tusea: Rareori lătrătoare
Dispneea: Inspiratorie
Semnele de catar respirator: Rareori rinoree
Timpul apariţiei stenozei: Frecvent noaptea.
Alte semne clinic: Manifestării alergice, faţa cianotică, palidă

Corp străin în laringe

Etiologia bolii: Aspiraţie de obiecte mici
Visrta pacientilor: recvent la 1-5 ani
Premorbidul: -
Febra: -
Intoxicaţia: -
Debutul bolii: Brusc
Stridor: ±
Vocea: Nu este schimbată
Tusea: Seacă sub formă de acces
Dispneea: -
Semnele de catar respirator: La respiraţie sunet aspru
Timpul apariţiei stenozei: Spontan
Alte semne clinic: -

Crup in difteria laringiană

Etiologia bolii: Corynebacterium dipthteriae

Visrta pacientilor: În orice vîrstă, mai frecvent la 1-5 ani
Premorbidul: -
Febra: 37-38oC
Intoxicaţia: Moderată
Debutul bolii: Treptat cu subfebrilitate, anorexie, slăbiciune
Stridor: +
Vocea: În debut răguşită apoi afonă.
Tusea: Seacă
Dispneea: -
Semnele de catar respirator: În orofaringe membrane fibrinoase
Timpul apariţiei stenozei: În a 2-3-a zi a bolii
Alte semne clinic: Limfadenită cervicală, edem cervical, tahicardie

o epiglotita (rară în primul an de viaţă)

o laringotraheobronşita bacteriană (excludere patologia Sistemului
respiartor caracterizat rpin stridor )
o Inhalarea unui corp străin
o hipertrofia vegetaţiilor adenoide
o abcesul retrofaringian ( excluderea patologiei ORL)
o hemangiomul subglotic
o laringomalacia
o stenoza subglotică

3. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor

o Monitoring cardio-pulmonar continuu.

o frecvenţa respiraţiei, şi frecvenţă bătăilor cordului la fiecare 15 minute
o TA - fiecare oră. ( pentru a Evita bradicardie/tahicardie)
o Saturarea cu oxigen – fiecare oră.
o Diureza – fiecare oră.
o Timpul de recolorare.
o Reexaminare clinică - fiecare oră, sau la necesitate. (monitorizare stare
pacient)
o Examenul oftalmologic ( pentru excludere Conjunctivita şi
keratoconjunctivita)

4. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării

fiecărei din ele

o Analiza generală a sîngelui ( excluderea leucopenie, limfocitoză,

neutropenie, VSH uşor crescută)
o Analiza generală a urinei (leucociturie, rareori albuminurie, în formele
grave microhematurie)
 o Culturile virale obținute prin aspirație rinofaringiană (pot fi utilizate
pentru a confirma cauza exactă.)
o examinar bacteriologic ( etiologia virala/bacteriana)

5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării

fiecărei din ele

o Laringoscopia (indică localizarea subglotică şi intensitatea

procesului inflamator)
o Radiografia cervicală de profil (hiperdistensia hipofaringelui,
îngustarea regiunii subglotice – mai accentuate în inspir, corzile
vocale apar îngroşate, neregulate, epiglota şi pliurile ariepiglotice
sunt normale.)
o biopsie endoscopică ( necesitatea excluderii unei patoligii mai
grave)
o radiografie a plămânilor ( excludere laringotraheobronsita)

6. Diagnosticul definitiv (conform CIM X) cu argumentarea lui

Laringita acuta striduloasa ( CIM-10) (J04.0)

In baza manifestarilor clinice

o Sindromul Laringotraheita stenozantă ( Tuse lătrătoare., Voce răguşită,

Dispnee inspiratorie ,Respiraţie zgomotoasă, Insuficienţă respiratorie
acută, Cianoză.)
o Sindromul laringian ( dispnee, disfonie )
o Sindrom de catar respirator (Subfebriliate, tusa zgomotoasa, nas infundat,)

In baza anamnezii bolii- în ajun s-a instalat o rinită, strănut frecvent, ochi roşii,
fotofobie, subfebrilitate ( etiologie bolii virala? Bacteriana?) . Debutul acut,
aparut subit noaptea!

In baza examenului obiectiv – strea generala grava, copilul anxios, speriat ,

agitat, tegumentele palide- uscate cu pometii rosii. Stridor. Cianoza
tegumentelor. Bataile aripilor nazale se vizualizeaza. Participare in respiratie a
muschilor centurii scapulare.
 In baza criteriilor evolutiei severitatii bolii- Hipoxie (SpO2 - 92%.)- gravitate
severa

Strategia terapeutică

1. Tactica curativa, regimul, dieta

o Consumarea cantității mari de lichide calde

o Excluderea din alimentație mâncăruri picurate, picante, acide și sărate,
alcool, condimente, sifon, semințe, nuci, alimente fierbinți sau reci,
hrean, mustar
o Recomandat să se utilizeze alimente cereale cu lapte, ceai cu miere,
compoturi, jeleu, borș și supă cu bulion de pui.
o Consolidarea sistemului imunitar cu sucuri naturale, legume proaspete și
fructe de pădure, vitamine;
o Face exerciții de respirație
o Pauza Vocala

2. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui

o Ibuprofen (Nurofen) 2,5 ml la 12 h

o Algocalim ½ supozitor
o Ampicilina 150 ml la 8 ore

3. Prescrierea rețetei medicamentului de bază

Copil virsta 2 ani , 13kg

Ibufen 200mg/5ml

200 mg.......5 ml
100 mg........x ml

X = 100x5 x 200 =2,5 mg ( doza copilului)

Rp: Sol Ibufen 200mg/5 ml

D.t.d N10
S.Intern. A se administra 2,5 ml per os