Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Disciplina de gastroenterologie
Departamentul Medicină Internă
USMF „Nicolae Testemițanu”
Clasificarea gastritelor
Endoscopice
Forme speciale.
Sistemul Sydney Actualizat
Se descrie:
Aspectul macroscopic al mucoasei
Eritem
Friabilitate
Exudate
Eroziuni
Aspectul pliurilor
Hipertrofiate
Aplatizate
Clasificarea endoscopică a gastritelor
Gastrite nonerozive:
Cauzate de Helicobacter pylori
Cocaina
Preparate de fier
Colchicina
Agenți chimioterapeutici
Corticoterapia
Streptococi
Stafilococi
Tuberculoza
Sifilis secundar
Infecții virale:
Citomegalovirus
Gastrita acută
Etiologie
Fungi
Candida
Histoplasma
Paraziți:
Anisakis Simplex (Anisakidoza), Strongyloides,
Schistosoma, Diphyllobotrium latum
Alergii
Intoxicații alimentare
Stres acut
Stări de șoc
Radiații, reflux biliar, ischemie, traume directe.
Gastrita acută
Patogeneză
Gastrita acută erozivă și hemoragică
Factorii etiologici acționează direct asupra mucoasei
gastrice
Sau indirect, prin scăderea nivelului
prostaglandinelor
Reducerea sintezei de prostaglandine, responsabile de
capacitatea de apărare a mucoasei gastrice în fața
agresiunii acide
Ischemie mucosală
Tromboză
Embolie arterială.
Gastrita acută
Patogeneză
Gastrita acută produsă de H. pylori
Este produsă de infectarea recentă cu această bacterie
Debut brusc al simptomelor digestive
Morfologic
Congestia mucoasei antrale
Infiltrat inflamator cu neutrofile polimorfonucleare
Alcoolici
Vârstnici
Proteus
Mai rar:
Streptococi
Clostridium perfringens
Gastrita acută
Patogeneză
Gastrita flegmonoasă
Microscopic:
Infiltrație
difuză cu puroi
Zone de necroză
Vase trombozate.
Gastrita flegmonoasă
Tabloul clinic
Grețuri
Perforație
Prognostic rezervat
Tratament:
Antibiotice cu spectru larg, preferabil conform
antibiogramei
Unele cazuri necesită gastrectomie parțială sau totală.
Gastrita de stres
Anticorpi anti-parietali
Anticorpi anti-factor intrinsec
Dezvoltarea și progresia atrofiei gastrice va
determina în timp:
Deficiențăde factor intrinsec
Anemie pernicioasă
Scăderea secreției acide
Hiperplazia celulelor G și hipergastrinemie
Meteorism
Grețuri
Vărsături
Vagotomie, gastrectomie
Gastrinom
În fazele avansate:
Intensificarea inflamației limfocitare cu atrofie
glandulară accentuată și metaplazie intestinală.
Diagnosticul gastritelor cronice
Examenul histopatologic
Clasificările histologice:
OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment)
CORPUL ȘI FUNDUL
Tetraciclina
Claritromicina
Levofloxacina
Metronidazolul
Tinidazolul
Rifabutina
Furozalidona
Sărurile de bismut
Tipurile de terapii
antihelicobacteriene
Tripla terapie:
IPP
Amoxicillină
Claritromycină
Sau:
IPP
Săruri de bismut
Preparate de bismut
Apoi
Amoxicillină
Un nitroimidazol.
Tipurile de terapii
antihelicobacteriene
IPP
Amoxicillină
Săruri de bismut.
Gastrita colagenoasă
Gastrita colagenoasă
Este rar întâlnită
Poate fi asociată cu duodenita sau colita
colagenoasă, colită limfocitară, boala celiacă și/sau
boli autoimune
2 forme:
Copii și tineri:
Anemie, epigastralgii
Adulți (35 – 77 ani):
Diareecauzată de coexistența bolii celiace sau colitei
colagenoase.
Gastrita colagenoasă
R-scopia baritată:
Suprafața mucoasei anormale cu pattern mosaic-
like în corpul gastric – corespunde unei nodularități
ale mucoasei.
Endoscopie:
Hemoragii submucosale difuz răspândite
Eroziuni gastrice
Simptomelor dispeptice.
Infecția HIV
Boala Crohn
Imunodeficiență
Unele medicamente.
Gastrita eozinofilică
Crustacee
Ciocolată
Se caracterizează prin:
Manifestări gastrointestinale:
Epigastralgii
Greață
Vărsături
Caracteristic:
Criteriile Ingelfinger:
Apariția rapidă a simptomelor după cantități mici
de alimente ingerate
Laborator:
Eozinofilie periferică (în 50 – 100% din cazuri)
Eozinofilie în lichidul ascitic
Creșterea IgE
Morfologic:
Infiltratinflamator cu eozinofilie în peretele stomacului
(și/sau a intestinului)
Absența unei cauze evidente de eozinofilie
Tratamentul:
Eliminarea alimentelor care au determinat
procesul alergic (detectate prin teste cutane sau
alte teste)
Corticoterapia(Prednisolon 40 – 60 mg/zi) cu
reducerea dozei odată cu controlul
simptomatologiei.
Gastropatii hiperplastice
Edemului
Inflamației.
HIV-infecția.
Boala Menetrier
Vome
Anorexie
Dispepsie
Hematemeză
Hipoproteinemie severă
Dezvoltarea cancerului.
Dispepsia funcțională
Definiție
Criteriul I
Prezența simptomelor de etaj abdominal
superior după ingestia de alimente, dar și în
lipsa alimentației:
Plenitudine postprandială
Sațietate precoce
Durere epigastrică
Dispepsia funcțională
Definiție
Criteriul II
Evoluție cronică recurentă, cu afectarea calității
vieții
Simptomele trebuie să fie prezente în ultimile 3
luni și cu debut de 6 luni
Intensitatea durerii trebuie să fie suficient de
mare încât să aibă impact asupra activităților
uzuale
Plenitudinea postprandială și sațietatea precoce
să nu permită terminarea unui prânz normal.
Dispepsia funcțională
Definiție
Criteriul III
Absența leziunilor organice, sistemice sau
metabolice, care să explice simptomele la
investigația de rutină (inclusiv la endoscopia
digestivă superioară)
Modificările existente în aceste afecțiuni
„funcționale” sunt decelabile doar prin explorări
speciale:
Motilitate, testarea senzitivității viscerale,
microbiota etc.
Dispepsia funcțională
Criterii
Manifestările clinice:
3 zile/săptămână
În ultimile 3 luni
Cu debut de 6 luni
Dispepsia funcțională
Epidemiologie
Cancerul gastric
Gastrita cronică
Gastropareză secundară
Diabet
Colagenoze
Miopatii
Paraneoplazică
Sindrom de intestin iritabil
Pancreatită cronică
Colită ischemică.
Dispepsia funcțională
Evoluție. Complicații
Tratament igieno-dietetic
Tratamentul medicamentos
Terapii alternative
Remedii herbale
Acupunctura
Psihoterapie
Hipnoza
Yoga
Dispepsia funcțională
Tratamentul
Tratament igieno-dietetic
Schimbarea stilului de viață
Conștiintizarea caracterului benign, dar recurent
al afecțiunii
Administrarea de 5 mese pe zi:
3 mese principale și 2 gustări
Fără grabă, după un orar regulat
Alimentele care produc simptome (alimente acide,
condimentate, alimentele cu conținut crescut de
grăsimi etc.) trebuie excluse doar pe o perioadă de
timp pentru a evita dezechilibrele nutriționale.
Dispepsia funcțională
Tratamentul
Tratamentul medicamentos
Eradicarea infecției Helicobacter pylori
În cazul în care este asociat
Clasele de medicamente
Antisecretoarele
Inhibitorii pompei de protoni (IPP)
Prochineticele
Medicamente psihotrope
În special antidepresivele.