Caz clinic Nr.

1 Un pacient de sex masculin, în vârstă de 32 de ani, fumător, se

plânge de tuse uscată, uneori cu spută seroasă în cantități mici, care a durat 4 luni,
dispnee progresivă (în prezent cu efort fizic moderat), pierderea în greutate, pierderea
poftei de mâncare, transpirații nocturne, stare generală de rău si subfebrilitate
Examinarea clinică a relevat: pielea palidă, indicele de masă corporală 17,
partea dreaptă a pieptului rămâne în act de respirație, submatitate la percuția
pulmonară, diminuarea murmurului vezicular in zona superioară a plaminului dreapt
la auscultație. Frecvența respiratorie este de 22 pe minut, TA este de 120/80 mmHg și
frecvența cardiacă - 110 pe minut. Hemoleucograma: Eritrocite - 4,2 x 1012 / litru.
Hemoglobina - 100 g / litru. Globule albe - 11 x 109 / litru, din care: bazofile - 1%,
eozinofile - 1%, neutrofile nesegmentate - 7%, neutrofile segmentate - 48%, limfocite
- 36%, monocite - 7%. ESR - 52 mm / oră. Radiografia toracică este prezentată în
jos.

1. Formulează diagnosticul prezumtiv

2. Diagnosticul diferențial în sindromul de prezentare (sub formă de tabel - la lista 3
boli)
3. Indicați investigațiile clinice și instrumentale necesare în acest caz (cu explicațiile
pentru ce aveți nevoie de această sau alta investigație)
4. Numiți posibilele complicații care pot apărea la acest pacient;
5. Prescrieți tratamentul adecvat pentru acest caz

Caz clinic Nr. 2 O femeie în vârstă de 30 de ani se adresează medicului cu

atacuri de dispnee expiratorie, tuse dureroasă, cu expectorație vâscoasă greu
expectorată, respirație șuierătoare la distanță, curgerea nasului și respirație nazală
dificilă.
Atacurile au apărut acum o lună, inițial o dată pe săptămână, dar au devenit
zilnice și nocturne în ultima săptămână. Pacienta a primit tratament cu expectoranți,
dar starea ei nu s-a îmbunătățit. Anamneză: diagnosticată cu rinită alergică și polipi
nazali la vârsta de 10 ani. Polipurile nu au fost extrase.
Examen clinic: stare generală de severitate moderată, tahipnee (RR - 24
respirații / minut) și respirație șuierătoare. Examinarea toracică: diminuarea fremitului
vocal la palpare, auscultative raluri ronflante si sibilante pe toata suprafata
plaminilor. TA- 100/70 mmHg, Sa O2 - 94%.
Hemograma - Eritrocite - 4,2 x 1012 / litru. Hemoglobina - 134 g / l. Globule
albe - 9,0 x 109 / litru, din care: eozinofile - 13%, neutrofile nesegmentate - 6%,
neutrofile segmentate - 47%, limfocite - 28% monocite - 6%. VSH - 15 mm / oră.
Analiza generală a sputei: macrofage alveolare - 10, eozinofile - 20%, sunt prezente
spirale Charcot-Leyden și cristale Curshman. Spirometrie: Până la Salbutamol După
Salbutamol FVC 83% 88% FEV1 58% 74% FEV1 / FVC 66% 78%
Întrebări: 1. Formulează diagnosticul prezumtiv
2. Descrieți diagnosticul diferențial în sindromul de prezentare (sub
formă de tabel - la lista 3 boli);
3. Indicați investigațiile clinice și instrumentale necesare în acest caz
(cu explicațiile pentru ce aveți nevoie de această sau alta investigație);
4. Numiți posibilele complicații care pot
5. Prescrieți tratamentul adecvat pentru acest caz
Spirometry:
Pina la Salbutamol Dupa Salbutamol
FVC 83% 88%
FEV1 58% 74%
FEV1/FVC 66% 78%

Caz clinic N 3 Un pacient de 61 de ani s-a adresat la medic din cauza durerii
anginoase severe de aproximativ 3 ore. Pacientul a descris severitatea anginei ca
retrosternala asociata cu dispnea in repaois si anxietate. Factorii săi de risc
cardiovascular cunoscuți includ hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia, fumatul
și diabetul zaharat. neuropatie periferică dureroasă la picioare, hipertensiune arterială,
hiperlipidemie, miopatie indusă de statină cu simvastatină și care se luptă cu
atorvastatină 10 mg. ECG este afișat în Figura 1

ÎNTREBĂRI: 1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

2.Stipulați DD în prezentarea sindromului,
 3. Indicați investigațiile clinice și instrumentale,
4. Ce complicații pot apărea la acest pacient,
5. Prescrieți tratamentul adecvat.

Caz clinic N 4 Un bărbat în vârstă de 57 de ani fără antecedente medicale

semnificative s-a prezentat la spital cu simptome de stare generală de rău, o
pierdere în greutate de 30 de kilograme, artralgii și transpirații nocturne timp de 2
luni. El a fost diagnosticat cu endocardită bacteriană subacută pe baza bacteriemiei
Streptococcus mutans și a dovezilor ecocardiografice ale vegetațiilor pe valvele
tricuspidiene și mitrale. La prezentare, el a mentionat emisia de urină de culoare cola.
S-a depistat creatinină serică la valori de 300mcmol/l. Analiza urinei a scos la
iveală 2+ proteine și eritrocite in cantitati mari Nivelurile factorilor de complement
C3 și C4 au fost scăzute la 24 mg / dL (interval normal, 75 - 175 mg / dL) și 5 mg /
dL (interval normal, 14 - 40 mg / dL), respectiv. Anticorp anti-GBM nonreactiv Au
fost prezente ANA, ANCA, hipoalbuminemie
1. Formulează diagnosticul prezumtiv
2. Indicați investigații clinice și instrumentale suplimentare si diagnosticul diferential
3. Management și strategie adecvată de tratament.
4. Ce complicații pot apărea la acest pacient și prognostic
 Caz clinic N 5 Un bărbat în vârstă de 43 de ani fără antecedente renale
anterioare se prezintă la spital plângându-se de un istoric de 7 săptămâni de tuse,
febră, stare generală de rău și o scădere în greutate de 15 kg
Are antecedente de boli coronariene, diabet ușor, hipertensiune arterială și boli
pulmonare obstructive cronice. Tensiunea arterială în secția de urgență este de
175/103 mm Hg, iar valorile de admitere în laborator dezvăluie o creatinină serică de
305 mcmol/l
Analiza urinei se remarcă prin 2,0 g/l proteinurie și 10-20 celule roșii
O radiografie toracică relevă un infiltrat neuniform bilateral. În a doua zi de
spital, tusei sale se înrăutățesc și dezvoltă hemoptizie redusă. Creatinina este crescută
la 4,42 mg / dl și devine oliguric.

1. Ce diagnostic este considerat probabil la acest pacient?

2. Indicați investigații clinice și instrumentale suplimentare diagnostic diferentiat
3. Management și strategie adecvată de tratament.
4. Este necesar tratamentul cu hemodializă?
5. Ce complicații pot apărea la acest pacient și prognostic

Caz clinic N 6. O femeie în vârstă de 27 de ani este internată la serviciul de urgență,

plângându-se de lombalgii bilaterale intense. S-a simțit rău cu 2 zile înainte, când a
început să dezvolte febră și dureri în spate. Durerea a devenit din ce în ce mai severă.
A vomitat de două ori în ultimele 6 ore. Ea nu a avut istoric medical semnificativ
anterior, în afară de un episod de cistită necomplicat în urmă cu 3 luni.
 Temperatura ei este de 39,5 ° C. Pulsul ei este de 120 bătăi / min și tensiunea
arterială 104/68 mmHg. Examinarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii fara
particularitati. Manevra Giordano este pozitiva bilateral.
. Hemoglobină 15,3 g / dL 11,7-15,7 g / dL Număr de leucocite 25,2% 109 / L
3,5-11,0% 109 / L Trombocite 406% 109 / L 150-440% 109 / L Sodiu 134 mmol / L
135-145 mmol / L Potasiu 4,1 mmol / L 3,5-5,0 mmol / L
Uree 14,2 mmol / L 2,5-6,7 mmol / L Creatinină 106 & mol / L 70-120 &
mol / L Albumină 44 g / L 35-50 g / L Proteină reactivă C (CRP) 316 mg / L! 5 mg /
L Analiza urinei: Leucocite 30-40 eritrocite 12-15 albe CT - rinichi edematoși

1. Care este diagnosticul preventiv?

2. Diagnosticul diferențial
3. Cum ați investiga și gestiona acest pacient?
4. Ce complicații poate apărea?
 Caz clinic N 7. Un barbat în vârstă de 64 de ani a fost internat cu plângeri de tuse și
dificultăți de respirație care se agravează în decurs de o săptămână. De asemenea,
avea febră, greață, vărsături și diaree. Istoricul medical trecut a fost semnificativ
pentru diabetul zaharat de tip 2, hipertensiune, dislipidemie și alergii sezoniere.
Medicamentele in curs ale pacientului includeau metformină 750 mg pe cale orală de
două ori pe zi, spironolactonă 25 mg pe cale orală zilnic, amlodipină 10 mg zilnic.
TA 132/89 mmHg, frecvența cardiacă de 88 bpm, frecvența respiratorie de 30
respirații / min, temperatura de 39 ° C și o saturație de oxigen de 82%.
Auscultativ in plamini respirație aspră bilateral.
Teste de laborator anemie cu hemoglobină 9,5 g / dL și număr de trombocite 121K /
mm3. Testele funcției hepatice au fost în limite normale Testarea gripei A și B a
pacientului a fost negativă. Radiografia a sugerat pneumonie multifocală. CT cutiei
toracice arată opacități bilaterale de sticlă macinată referitoare la COVID-19. Starea
pacientei cu avare tradusa prin înrăutățirea continuă a funcției renale, cu o creștere a
creatininei pentru următoarele 3-4 zile. Testarea anticorpilor antinucleari, a
anticorpilor citoplasmatici anti-neutrofili și a anticorpilor anti-glomerulari ai
membranei bazale a fost fie negativă, fie în limite normale. Nivelurile de complement,
inclusiv C3 și C4, au fost de 65 mg / dL și, respectiv, de 8 mg / dL, care au fost
scăzute.
1. Ce diagnostic este considerat probabil la acest pacient?
2. Indicați investigații clinice și instrumentale suplimentare
3 Management și strategie adecvată de tratament.
4. Dacă pacientul a eșuat în managementul medical, vom începe dializa din cauza
insuficienței renale oligurice?
5. Ce complicații pot apărea la acest pacient și prognostic

Caz clinic N 8 Pacient F.U., 39 ani, Motivele internării: apariția rinoreei, manifestări
cutanate cu elemente tip urticarie, crize de dispnee expiratorie cu tuse și spută greu
expectorabilă, febra 38˚C, alterarea starii generale; dureri cu caracter de arsura la
nivelul membrelor inferioare, dureri abdominale,
Din anamneză de peste 7-8 ani suferă de astm bronșic.
Obiectiv: stare generală gravă, tegumente palide, cu purpura cutanata, noduli
localizati la nivelul degetelor, pe coate; în pulmoni respirație aspră, cu raluri sibilante
pe toată aria pulmonară, Cordul - zgomotele ritmice, I zgomot la apex
diminuat,accentul zg.II la aortă, FCC78b/min, TA 170/100mmHg.Dureri abdominale,
ficatul la nivelul rebordului costal, splina nu se palpează, tapotamentul lombar ușor
pozitiv bilateral. Paraclinic: Hb-90g/l, eozinofilie > 10%, VSH -60mm/oră
prezenta sindromului inflamator fibrinogen>6g/l, protein C reactiva,
- prezenta anticorpilor pANCA(anticorpi anti-citoplasma neutrofilica);
Hematurie, proteinurie >3,0g/l
Radiografia pulmonară - infiltratele pulmonare bilaterale,
Radiografia sinusurilor paranazale - sinuzita maxilara
Consultația ORL - rinita alergica
Consultația oftalmolog - nevrita optica, uveita,vasculita retiniana

Diagnostic. Sindromul Churg-Strauss

Strategia terapeutică Prednisonului in
asociere cu Ciclofosfamida sau Metotrexat.

Caz clinic N 9 O pacienta in varsta de 59 ani se interneaza cu : stare generala

alterata, astenie fizica, febra, tuse cu expectoratie purulenta si striuri sangvine.
Antecedentele personale patologie si cele heredocolaterale sunt nesemnificative.De 6
luni, pacienta prezenta stare generala influentata, febra, tuse cu expectoratie purulenta
si striuri sangvine si rinoree purulenta. -tegumente palide, chemozis-edem al
membrelor inferioare Pulmonar: raluri crepitante discrete la baze Cardiovascular:
soc apexian in spatiul VI ic stang la 1 cm in afara liniei medioclaviculare, zgomote
cardiace ritmice, tahicardie, frecatura pericardica, Ta=95/60 mm Hg
Anemie: Hb=6g/dl; Ht=18,5%
Leucocitoza : 13400/mm3
Trombocitoza: 476000/mm3
VSH=150 mm/h ;PCR=182 mg/l
Glicemie=105 mg/dl
Proteine totale=79,2 g/l
Retentie azotata: urea=93 mg/dl ; creatinina=3,55 mg/dl; acid uric=8,2 mg/dl
Sumar de urina: albumina=++; glucoza absenta; frecvente hematii,numeroase
leucocite,frecventi cilindri granulosi, rari cilindri hematici si leucocitari, flora
microbiana
Proteinurie/24h=0,6 g/24 h c-ANCA=121 UI/ml, p-ANCA=1,6 UI/ml
Urocultura, hemocultura - negative
Radiografie toracica : marirea diametrului transversal al cordului, marirea hilului si a
sinusurilor costodiafragmatice
Ecografie de rinichi : RD: 117/58 mm, RS: 120/71 mm
Examen Oftalmologic : conjunctivita purulenta
Examen ORL : rinita cronica cu ozena ; sinuzita fronto-maxilara cronica, sindrom
vertiginos
CT : -formatiune inlocuitoare de spatiu(granulom) in sinusul frontal si sinusul
maxilar drept
-formatiune solida, expansiva, delimitata imprecis in plamanul stang(granulom) in
legatura cu hilul pulmonar si pleura

1.Formulează diagnosticul prezumtiv

2. Indicați investigații clinice și instrumentale suplimentare si diagnosticul diferential
3. Management și strategie adecvată de tratament.
4. Ce complicații pot apărea la acest pacient și prognostic

Caz clinic N 10 Pacienta , 70 ani  se prezinta pentru: Icter sclero-tegumenta lipsit de

prurit,Durere in hipocondrul drept  scaune acolice
Investigatii ALT : 166 U/L ↑                      
         AST:  145 U/L ↑

AMYL: 811 U/L ↑                     

         Lipa :7638 U/L ↑
    Na   :130 mmol/L  ↓               
K     : 4.6 mmol/L                    
GLU : 108 mg/dL
Bilirubina conjugata 350 un/l neconjugata 145un/l
Probele inflamatorii negative
 
Markeri virali negativi

Colecist:
          dimensiuni: 113/37 mm (hidrops)
          perete : 3 mm hiperecogen
          continut : sludge biliar  ce ocupa aprox. 1/3 din  VB
Pancreas:  28 mm/15 mm hiperecogen, omoge
Ficat ecogenitate crescuta
1. Care este diagnosticul preventiv?
2. Diagnosticul diferențial
3. Cum ați investiga și gestiona acest pacient?
4. Ce complicații poate apărea?

Caz clinic N 11 Pacienta in varsta de 63 de ani se prezinta la spital pentru

dispnee progresiva, aparuta cu o saptamana in urma. Dispneea cu ortopnee nu e
insotita de durere precordiala, tuse, palpitatii sau febra.
 Examenul fizic al pacientei evidentiaza diminuarea murmurului vezicular bilateral,
dar mai semnificativ pe partea dreapta, diminuarea insotita si de reducerea transmiterii
vibratiilor vocale in aceeasi arie.La percutie se observa matitate in regiunile
infrascapulare si bazal drept..Radiografia pulmonara a confirmat existenta revarsatului
pleural drept.
Explorarea paraclinica a functiilor hepatice a indicat hipoalbuminemie si
hiperblirubinemie, Cauza revarsatului pleural nefiind identificata s-au continuat
investigatiile in sensul efectuarii unui examen CT toracic si abdominal.

 CT-ul a evidentiat modificari hepatice sugestive pentru ciroza

. 1. Care este diagnosticul preventiv?

2. Diagnosticul diferențial
3. Cum ați investiga și gestiona acest pacient?
4. Ce complicații poate apărea?
 Caz clinic N 12. Un bărbat în vârstă de 18 ani, anterior normotensiv și sănătos, s-a
adresat la medic cu valori ale tensiunii arteriale de 140-150 / 100-110 mmHg.
Ecografia renală a arătat o colecție dreaptă de lichid subcapsular renal. Anterior, acum
2 săptămâni a suferit un traumatism abdominal.

CT abdominal efectuat

1. Ce diagnostic este considerat probabil la acest pacient?

2. Indicați investigațiile clinice, biologice și instrumentale necesare
3.Diagnostic diferential
3. Management și strategie adecvată de tratament.

Caz clinic N13. O femeie în vârstă de 46 de ani se prezintă la secția de urgență cu un

istoric de 2 zile de durere in regunea lombara și emisie de urini hipercrome
hematurie macroscopică. Durerea are un caracter continuu și sichiitor. În ultimii 10
ani, ea a avut episoade anterioare de durere lombara, care au apărut de ambele părți și
s-au rezolvat spontan în câteva zile. Fratele tatălui ei a suportat un transplantat de
rinichi. La examinare, ea este afebrilă. Pulsul ei este regulat la 76 / min și tensiunea
arterială este de 135/105 mmHg. Examinarea sistemelor cardiovasculare și
respiratoriu fara particularitati . La palparea abdomenului, în flancuri sunt palpabile
mase voluminoase Uree 10,2 mmol Creatinină 146 micro mol / L Albumină 42 g
Analiza urinei: 'proteină absenta, L14-15; eritrocite 30-40

USG rinichilor

1. Care este diagnosticul preventiv?

2. Cum investigate acestui pacient? 3.

3. Diagnostic și tratament diferențial

1.