Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CU MIELOM MULTIPLU
27
CUPRINS
I. Argument ……………………………………….. 4
II. Îngrijirea bolnavului cu mielom multiplu
Obiectiv 1: Noţiuni generale de anatomie şi fiziologie …………… 6
Obiectiv 2: Prezentarea generală a afecțiunii ……………….. 13
a. Definiţia
b. Clasificare
c. Etiologia
d. Simptomatologie
e. Diagnostic
f. Evoluţie şi prognostic
g. Tratament
h. Complicaţii
Obiectiv 3: Rolul autonom și delegat al asistentului medical în îngrijirea
pacientului cu mielom multiplu ……………………. 20
a. Fișa tehnică nr. 1 - Mobilizarea pacientului
b. Fișa tehnică nr. 2 - Măsurarea și notarea temperaturii
c. Fișa tehnică nr. 3 - Recoltarea Hemoleucogramei
d. Fişa tehnică nr. 4 - Puncția osoasă
Obiectiv 4: Procesul de îngrijire al unui pacient cu mielom multiplu …. 31
a. Culegerea datelor – interviu
b. Identificarea nevoilor fundamentale afectate- enunțarea problemelor de
dependență/diagnostice de îngrijire la pacientul cu mielom multiplu
c. Plan de îngrijire
Obiectivul 5: Educaţia pentru sănătate la un pacient cu mielom multiplu ..42
III. Bibliografie ……………………………. 44
IV. Anexa
27
ARGUMENT
27
Lucrarea de faţă cuprinde o parte de teorie în care sunt prezentate noţiuni
teoretice despre boală, simptome, modalităţi de diagnosticare, principii de
tratament; şi o parte în care sunt descrise practic îngrijirile acordate unui
pacient cu mielom multiplu.
27
Anatomia și fiziologia sângelui
27
Mirosul - are un miros specific
Gustul - sărat, datorită prezenței clorurii de sodiu - NaCl
Volumul sangvin total - volemia totală reprezintă aproximativ 7-8% din
greutatea corpului uman. Organismul sănătos are mecanisme special pentru
menținerea normovolemiei. În unele stări patologice volumul total al
sângelui scade ca și în cazuri de hemoragie, în diferite forme de anemii,
mixedem etc., sau crește (hipervolemie), ca în hipertiroidism, leucemie etc.
Reacția – se exprimă în PH (concentrația ionilor de hidrogen în soluție) =
cantitatea ionilor din sânge 7,35 - 7,40. PH-ul este menținut la valori
constante prin mecanisme de reglare fizico-chimice reprezentate de
sistemele tampon ale organismului (sisteme orientate spre înlăturarea
efectului acizilor) și prin mecanisme biologice de reglare evitând
fenomenele dăunătoare organismului de acidoză sau alcaloză.
FUNCŢIILE SÂNGELUI
Funcţia circulatorie
- prin volumul şi proprietăţile sale fizicochimice, sângele contribuie la
menţinerea şi reglarea presiunii sangvine.
Funcţia respiratorie
- sângele realizează transportul de gaze de la plămâni la ţesuturi, asigurând
aportul de oxigen necesar desfăşurării normale a proceselor energetice tisulare
- la nivel tisular, cedarea oxigenului este însoţită de preluarea bioxidului de
carbon rezultat din respiraţie şi transportarea sa către zona de eliminare
alveolocapilară.
Funcţia excretorie
- se realizează prin faptul că sângele este principalul transportor al cataboliţilor
de la nivel tisular la nivel de organe excretoare.
Funcţia nutritivă
- sângele reprezintă principalul mijloc de legătură între ţesuturile şi organele de
absorbţie a principiilor alimentare.
Funcţia de menţinere a echilibrului hidroelectrolitic
- una din condiţiile fundamentale ale homeostaziei organismului – menţinerea
echilibrului hidroelectrolitic între cele trei compartimente ale mediului intern se
realizează cu intervenţia sângelui.
Funcţia de termoreglare
- menţinerea temperaturii constante a organismului (homeotermia) reprezintă
un element de bază al homeostaziei generale, condiţionând viteza şi
randamentul reacţiilor metabolice.
27
Funcţia de apărare
- sângele reprezintă o importantă barieră în calea agresiunii antigenice
- această funcţie se realizează prin intermediul unor proteine specifice
(anticorpi), precum şi prin intermediul leucocitelor.
Funcţia de reglare a principalelor funcţii a organismului
-sângele intervine, prin proprietăţile sale fizicochimice şi prin substanţele
active conţinute, în reglarea funcţiilor circulatorii, digestive, excretorii, etc.
Asigurarea unităţii organismului
- realizând o cale de legătură directă între cele mai diferite sisteme şi ţesuturi,
sângele reprezintă, un mijloc de asigurare a simultaneităţii de acţiune a
organelor şi sistemelor, realizând astfel adaptarea la condiţiile mediului
ambiant.
ELEMENTELE SÂNGELUI
27
Celulele, înainte de a se definitiva, au o serie de etape intermediare.
Celulele sangvine provin din celulele stem din măduva hematopoietică.
Celulele stem nu au pe suprafaţa lor determinanţi antigenici. De aceea celulele
stem sunt folosite pentru a introduce în organism anumite gene care sunt
absente în diverse maladii.
Hematopoieza este procesul care asigură formarea şi reînnoirea continuă
a celulelor sângelui periferic. În general se păstrează un număr relativ constant
de celule circulante iar hematopoieza permite şi ajustarea necesitaţilor
organismului de anumite tipuri celulare la un anumit moment dat. Astfel, în
hemoragii este crescută sinteza de hematii, în infecţii este crescuta sinteza de
granulocite etc.
Fiecare celulă matură din sânge provine dintr-un precursorcomun -celula
stem pluripotentă (CSP).
Cuprinde la rândul ei mai multe procese:
- eritropoieza → formarea eritrocitelor;
- leucopoieza → formarea leucocitelor;
- trombocitopoieza → formarea trombocitelor.
27
Variațiile patologice sunt mult mai mari. În bolile infecțioase
microbiene numărul leucocitelor poate crește pâna la 15-30 mii pe mm3 , iar în
unele forme de cancer (leucemii) numărul poate depăși câteva sute de mii pe
mm3 , încît sângele capată o culoare albicioasă (sânge alb). Există mai multe
tipuri care diferă între ele atât ca origine și morfologie, cât și în privința rolului
în organism. Exprimarea lor procentuală se numește formulă leucocitara. În
cadrul acestei formule deosebim leucocite cu nucleu unic (mononucleare) și
leucocite cu nucleu fragmentat,polilobat (polinucleare).
Mononuclearele reprezintă 32%, iar polinuclearele reprezintă 68%din
leucocite.Grupa mononuclearelor cuprinde limfocitele care reprezintă 25% și
monocitele 7%.
Polinuclearele cuprind trei subgrupe celulare.Aceste celule se mai
numesc și granulocite, după granulațiile ce se observă în citoplasma lor. În
funcție de afinitatea diferită a granulațiilor față de coloranți, polinuclearele se
impart în :
- polinucleare neutrofile(65%) sau polimorfonucleare neutrofile(PMN).
- polinucleare eozinofile(2,5%)
- polinucleare bazofile(0,5%)
Leucocitele prezintă funcții variate, toate având rol final în apărarea
organismului, astfel încât prezinta o structura celulara completa. Au o
membrana cu plasticitate remarcabila. Datorita ei leucocitele întind prelungiri
citoplasmatice (pseudopode) cu ajutorul cărora devin mobile și se pot deplasa
în afara vaselor capilare (diapedeza) și pot îngloba microbe
(microfagocitoza)sau resturi celulare (macrofagocitoza). Granulațiile
polinuclearelor sunt mici saci si vezicule(lizozomi) pline cu enzime hidrolitice
care participă la digestia corpului fagocitat. Tot în familia leucocitelor se includ
si plasmocitele, celule provenite din limfocite, specializate în producția de
anticorpi.
LIMFOCITELE Șl PLASMOCITELE în trecut erau considerate două
sisteme celulare distincte. Astăzi se știe că sunt strans înrudite, plasmocitele
(Fig. 5) fiind ultima fază de specializare a unor limfocite. Plasmocitele,
limfocitele și macrofagele alcătuiesc sistemul imunologic. Deși limfocitopoieza
la adult are loc în splină și ganglionii limfatici, rezervorul de celule stem se
aflătot în măduva osoasă.
După locul unde iau naștere, limfocitele se împart în
limfocite T (timodependente), localizate în zonele paracorticale din ganglionii
limfatici și pulpa alba splenică, cu rol în imunitatea celulară (hipersensibilitatea
intarziată, imunitatea de transplant, reacția grefă contra gazda) și limfocite B
(bursodependente), localizate în centrii germinativi, care se transformă în
27
plasmocite și au deci rol în imunitatea umorală (plasmocitele secretă anticorpi,
care sunt imunoglobuline).
Convențional, etapele de dezvoltare în seria limfatică sunt: limfoblast,
prolimfocit, limfocit mare, mijlociu și mic, iar în seria plasmocitară:
plasmoblast, proplasmocit, plasmocit. Sistemul imunologic format din
limfocite, plasmocite și macrofage apară organismul de agresiuni externe.
Imunitatea este celulară - mediată de limfocite - și umorală - mediată de
plasmocite. Acestea din urmă secretă anticorpi, care sunt imunoglobuline (IgG,
IgA, IgD, IgM, IgE). Pătrunderea în organism a unui antigen duce la
incorporarea acestuia de catre macrofage. Antigenul prelucrat de către
macrofag sensibilizează fie plasmocitele, cu producere de imunoglobuline fie
limfocitele, cu declanșarea reacțiilor de imunitate celulară. Limfocitele
circulante sunt în număr de 2 500 m m3 .
Creșterea limfocitelor (limfocitoză) se întalnește în parotidita epidemică,
varicelă, hepatita virală, tusea convulsivă, neoplasme, limfoleucoză. Scăderea
imunoglobulinelor (deficit imun) apare în boala Hodgkin, sarcoidoză, mielomul
multiplu, boala Waldenstrom, leucemia limfocitara cronică. Sistemul
imunologic deține inventarul antigenic al țesuturilor proprii. Dereglarea acestei
funcții duce la nerecunoașterea antigenelor proprii de către sistemul
imunologic; astfel apar autoanticorpii (anemia hemolitica autoimună, lupusul
eritematos diseminat etc).
TROMBOCITE - cele mai mici elemente solide ale sângelui (numite și
plachete sangvine), au rolul important de a produce coagularea (închegarea)
sângelui. În caz de hemoragie, prin leziuni ale vaselor sangvine, trombocitele
se adună în grămezi și contribuie, pe lângă alte mecanisme la formarea
cheagului și închiderea ranii și deci la oprirea hemoragiei.
Valori normale -150 000-300 000 mm3 .
Scăderi patologice - scăderea trombocitelor sub 80 000- 100 000 pe mm3
predispune la sîngerarea vaselor sangvine, chiar după leziuni foarte mici.De
aceea, înainte de orice operație, se recomandă numărarea trombocitelor.
Creșteri patologice – creșterea numărului de trombocite peste 400 000
mm poate predispune coagularea accentuată a sîngelui chiar în interiorul
3
27
se menține aproape constantă în condițiile normale ale organismului în vreme
ce variații mai largi se produc în stări patologice. Plasma sangvina din care au
fost îndepartate proteinele de coagulare reprezinta serul.Proprietățile plasmei
sunt similare cu ale sângelui, diferă doar valorile și culoarea.
27
Definiție
Mielomul multiplu (boala Kahler sau plasmocitom) este o boală
neoplazică a țesutului sangvin, caracterizată prin proliferarea malignă a
plasmocitelor și producția unor cantități anormale de imunoglobuline sau
fracțiuni de imunoglobuline.
Mielomul multiplu este cea mai frecventă neoplazie malignă a măduvei
osoase. Apare în general la persoane cu vârsta între 50-70 de ani.
700 de români sunt diagnosticați anual cu mielom multiplu, iar vârsta
pacienților este în continuă scădere. Potrivit datelor Organizației Mondiale a
Sănătății, peste 40 000 de pacienți sunt diagnosticați cu mielom la nivel global,
iar numărul deceselor se ridică la 26 000.
Etiologie
Pentru majoritatea pacienților cu mielom, cauzele exacte nu sunt clare,
dar se consideră că ele ar fi determinatede un cumul de factori genetici și de
mediu. Alți factori ce pot fi implicați sunt: virusuri, radiații, expunere la
anumite produse chimice și în general un sistem imunitar slăbit.
Nu există date științifice care să demonstreze că mielomul multiplu ar fi
o boală cu transmitere familială. Deși cauza exactă a mielomului nu este
cunoscută, se știu multe lucruri despre factorii corelați cu un risc crescut de
apariție a mielomului, chiar dacă mulți pacienți nu prezintă niciunul dintre
aceștia:
Vârstă, sex și rasă: Mielomul survine mai frecvent odată cu înaintarea în
vârstă. Este de două ori mai frecvent la persoanele de origine africană
comparativ cu persoanele caucaziene sau asiatice. La fiecare 2 femei există
3 bărbați diagnosticați cu mielom.
Istoricul familial: Există de două ori mai multe șanse ca persoanele cu un
părinte, frate sau copil care are mielom să dezvolte mielom, comparativ cu
persoanele care nu au un membru al familiei afectatde această boală.
Obezitatea: Factor de risc pentru apariția mielomului.
Boli autoimune: artrită reumatoidă, scleroză multiplă.
Infecții virale: Hepatită, HIV și herpes.
Clasificare și stadializare
27
Pacienții cu mielom multiplu au un număr anormal de mare de
plasmocite (Fig. 6), și în același timp și un număr mare de anticorpi de același
tip. Acești anticorpi se mai numesc și paraproteine. Plasmocitele neoplazice
au tendința să se depoziteze în maduva oaselor. Uneori se aglomerează într-un
singur os formând o singură masăsau “tumoră” numita plasmacitom. În
majoritatea cazurilor, însă, plasmocitele neoplazice se acumulează în mai multe
oase, afecțiunea numindu-se mielom multiplu.
În timp ce plasmocitele proliferează, afectează și slabesc oasele, cauzând
dureri și uneori fracturi (Fig. 7). Atunci când oasele sunt afectate, în sange este
eliminat tot mai mult calciu. Aceasta are ca și consecință apariția
hipercalcemiei (surplus de calciu în sânge), urmată de pierderea apetitului,
greață, sete, oboseală, slăbiciune musculară, agitație și confuzii.
Producerea de paraproteine suprimă formarea anticorpilor normali, ceea
ce face ca pacienții să fie mai sensibili la infecții. Alte efecte ale
paraproteinelor sunt: hipervâscozitatea (sângele devine mai vâscos), amiloidoza
(infiltrarea diferitelor organe cu o substanță asemanatoare amidonului).
Creșterea celulelor sănătoase care compun sângele este inhibată la nivel
medular. Numărul insuficient de globule albe sănătoase și globule roșii
determină oboseală, slabiciune, cefalee și o susceptibilitate crescută la infecții.
Excesul de anticorpi și de calciu afectează funcțiile normale ale rinichilor de
filtrare a sângelui și de eliminare a substanțelor toxice din organism.
Mielomul multiplu poate fi clasificat în funcție de imunoglobulinele
secretate:
Mielom cu IgG – 50%;
Mielom cu IgA – 25%;
Mielom cu proteine Bence Jones 20-25%;
Mielom cu IgD – <1%.
Mielomul multiplu poate fi categorizat cu ajutorul clasificării după Salmon
și Durie. Acesta este împărțit în 3 stadii:
Stadiul I:
Hemoglobină > 10 g/dl;
Calciu seric normal;
Maxim o osteoliză solitară;
Creștere limitată a imunoglobulinelor monoclonale:IgG < 5 g/dl, IgA < 3 g/dl,
Bence-Jones < 4g/24h.
Stadiul III:
Hemoglobină < 8,5 g/dl;
Hipercalcemie;
Osteolize multiple;
27
Concentrații ridicate ale imunoglobulinelor monoclonale:IgG > 7 g/dl, IgA > 5
g/dl, Bence-Jones > 12g/24h.
Stadiul II este etapa intermediară, unde nu sunt îndeplinite nici criteriile
stadiului I, nici cele ale stadiului III.
Simptomatologie
Debutul real al bolii este adesea asimptomatic, putând fi marcat doar de
modificări ale tabloului biologic (VSH mult accelerată, proteinurie
inexplicabilă, proteină monoclonală evidenţiată la examenul electroforetic).
Odată cu progresia bolii apar manifestări clinice nespecifice ca astenie,
fatigabilitate, scădere în greutate, dureri osoase. Debutul clinic este marcat
frecvent de dureri osoase, care adesea sunt considerate de origine inflamatorie,
degenerativă, putând întârzia diagnosticul.
Cele mai frecvente simptome sunt cele enumerate mai jos, un pacient
putând prezenta unul sau mai multe simptome:
Durerea:Durerile din cadrul bolii apar frecvent la nivelul coloanei
vertebrale toracale și lombare, bazinului,coastelor, sternului. Spre deosebire
de durerile osoase din alte tipuri de cancer, care sunt mai accentuate
nocturn, durerile din mielom se intensifică la mișcare.
Fracturile: Prin afectarea structurii osului pot să apară fracturi și deformări
osoase la traumatisme de intensitate mică. Majoritatea fracturilor apar la
nivelul coloanei vertebrale și coastelor.
Anemie: Anemia apare prin scăderea numărului de globule roșii, celulele
responsabile de transportul oxigenului. Aceasta poate provoca oboseală,
stare de slăbiciune sau respirație îngreunată și poate fi cauzată de mielom
sau poate apărea ca efect secundar al tratamentului.
Oboseala: Starea de epuizare este foarte frecventă. Ea este adeseori legată
de anemie mai degrabă decât de mielom în sine sau poate fi un efect
secundar al tratamentului. Oboseala poate să-ți afecteze puterea de muncă
sau să-ți limiteze independența.
Infecții recurente (repetate): Pacienții cu mielom prezintă un mare risc de
infecție pentru că sistemul lor imunitar nu funcționează corect și pentru că
nivelulglobulelor albe în sânge este mai scăzut decât în mod normal.
Vânătăi nejustificate: Din cauza nivelului scăzut de trombocite.
Nivel crescut al calciului în sânge (hipercalcemie): Calciul este eliberat în
sânge din cauza procesuluide distrucție osoasă. Acest fenomen poate
provocasete, greață, vomă, confuzie sau constipație.
Diagnostic
27
Elementele sugestive pentru diagnostic sunt:
• prezenţa unei cantităţi crescute şi omogene de imunoglobuline monoclonale
sau de fragmente ale acestora în ser şi/sau urină
• infiltrat plasmocitar al măduvei osoase şi/sau al altor ţesuturi
• leziuni osteolitice asociate sau nu cu dureri osoase sau fracturipatologice
• prezenţa frecventă a anemiei secundare datorată invaziei medulare
plasmocitare
• în unele cazuri, prezenţa insuficienţei renale şi a hipercalcemiei.
Scopul diagnosticării este de a confirma sau de a înlatura suspiciunea de
cancer și, în eventualitatea în care suspiciunea este confirmată, de a obține
informațiile necesare care să permită o cunoaștere exactă a tumorii. Terapia are
sens numai dacă este precedată de o diagnosticare amanunțită. Boala poate fi
determinată in câteva moduri. Indicațiile generale sunt legate de schimbări ale
unităților sângelui și urinei, dureri sau facturari ale oaselor. Acestea sunt
motive care determină examinări specifice pentru depistarea existenței
mielomului multiplu. Pentru a avea un diagnostic pozitiv, trebuie indeplinite
cel puțin două din urmatoarele criterii:
Numărul celulelor plasmocite din măduva osoasă este mai mare de 10%.
Leziuni ale oaselor specifice mielomului (care apar ca niște găuri perforate
în sistemul scheletic), sau reducerea densității oaselor (osteoporoză) și
fracturarea oaselor. Totuși, niciuna din aceste leziuni ale oaselor nu sunt
absolut specifice mielomului multiplu.
Sunt detectate mai mult de 3 grame de paraproteină la 100 ml de sange
și/sau sunt găsite paraproteine în urină și/sau există evidențe ale subțierii
oaselor.
Scopul diagnosticării este de a confirma un diagnostic cât se poate de
timpuriu, adică înainte de ivirea complicațiilor, precum și de a stabili
dacătumoarea este beningă sau malignă. Benignitatea/malignitatea tumorii
reprezintă un criteriu important pentru decizia asupra formei de terapie.
În afară de examinarea sângelui și a urinei, radiografiile sau tomografia
computerizata reprezintă instrumente importante de diagnosticare pentru
detectarea osteolitei (puncte in care substanța din oase este redusă). O puncție a
măduvei osoase, de exemplu, înlăturarea unei probe din măduva osului,
formează baza pentru diagnosticarea mielomului multiplu.
Tratament
Deși supraviețuirea medie a pacienților cu mielom s-a îmbunătățit de la 7
luni la 5 ani sub tratament, boala ramâne în general incurabilă.
27
Mielomul multiplu este o afecţiune cu potenţial curabil redus, scopul
principal al tratamentului fiind asigurarea unei durate de supravieţuire cât mai
mare și cu o calitate a vieţii optimă, prin stoparea progresiei clonei maligne,
tratarea bolii osoase (limitarea extensiei leziunilor distructive osoase şi
prevenirea deformărilor şi fracturilor patologice), prevenirea şi tratamentul
durerii (simptom central al bolii) şi al complicaţiilor. Tratamentul clasic,
specific bolii, cuprindea două opţiuni terapeutice, utilizate separat sau în
combinaţie: chimioterapia şi radioterapia. Ulterior, au fost introduşi corticoizii,
grefa autologă/alogenă de celule stem, molecule antiangiogenice, inhibitori de
proteasom, cu avantaje clare faţă de terapia clasică
Terapii posibile pentru mielomul multiplu:
Chimoterapia
Agenții chemioterapeutici sunt substanțe care inhibă dezvoltarea celulelor
tumorale. În contrast cu alte tumori maligne care necesită o terapie imediată,
diagnosticul de mielom multiplu nu justifică în mod necesar un curs
chimioerapeutic imediat. Agenții citostatici specifici (medicamente pentru
inhibarea creșterii celulelor = agenti chimioterapici) asa numiții agenti alkylati,
sunt in mod particular eficienți în tratamentul mielomului multiplu.
Cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului chimioterapic sunt
greața și voma. Alte efecte secundare posibile sunt anemia, inflamarea
mucoasei membranelor, pierderea părului, afectarea sistemului nervos și
creșterea în greutate. Cele mai multe dintre aceste efecte secundare se întamplă
în perioada tratamentului chimioterapeutic.
Doza mare de terapie și transplantul cu celule stem
Studiile au demonstrat că folosirea melphalan-ului în doză foarte mare a
condus la remisia totală a bolii (dispariția totală a simptomelor de boală) în
cazul multor pacienți. Totuși, doza mare de terapie a avut un efect negativ
asupra măduvei oaselor. Rezultatul se manifestă printr-o lipsă accentuată a
celulelor albe din sânge, combinată cu un risc major la infecții. Urmatoarele
proceduri au fost stabilite pentru terapia intensivă în mielomul multiplu:
- Administrarea factorilor de creștere care accelerează regenerarea celulelor
albe din sânge. Acești factori de creștere sunt cunoscuți ca factori stimulatori de
colonii granulocite (GCSF).
- Re-transplantarea măduvei oaselor – sau a celulelor stem periferice (care
circulă în sânge) obtinuțe înainte de administrarea terapiei cu doză mare.
Această procedură este de asemenea cunoscută sub numele de transplant
autolog cu celule stem (obtinuțe de la propriul corp).
Terapia cu iradiere
27
Scopul terapiei cu iradiere este de a opri abilitatea celulelor degenerate de a
se diviza și astfel de a preveni dezvoltarea ulterioara a tumorii. Spre deosebire
de alte tipuri de tumori, celulele sănătoase iradiate au abilitatea de a repara
daunele cauzate de iradiere, și drept rezultat, iradierea are un mult mai mare
efect asupra tumorii decat asupra organelor sanatoare care o inconjoara. Este
important de știut că nici o substanțî radioactivă nu penetrează în corp în timpul
terapiei de iradiere.
În cazul mielomului multiplu, terapia de iradiere este folosită în primul rând
pentru tratarea durerilor de oase. Adițional, terapia de iradiere poate preveni
fracturarea oaselor prin susținerea secțiunilor osului. Fracturile deja existente
ale oaselor pot fi stabilizate prin folosirea iradierii.
Tratamentul cu interferon
Alpha-Interferonul este o substanță activă produsă de copul uman care
acționează asupra sistemului imunitar. Printre alte lucruri, interferonul inhibă
reproducerea celulelor plasma. Experiența a demonstrat că folosirea
interferonului se recomandă pacienților pentru care chemoterapia a condus la
starea de remisie, sau cel putin la stabilizarea aspectului clinic. În mod
particular, aceasta se referă la pacienții cărora li s-a administrat terapie cu doză
mare și transplant cu celule stem. Scopul terapiei cu interferon este de a
menține starea de remisie obținută prin chimioterapie.
Tratamentul cu thalidomidă
Folosirea thalidomidei în tratamentul mielomului multiplu este o nouă
abordare terapeutică. Cercetatorii au descoperit că thalidomida poate inhiba
formarea unor noi vase de sange. Regenerarea vaselor de sange, cunoscute de
asemenea sub numele de angiogenesis, reprezintă o condiție indispensabilă
pentru creșterea tumorilor. De asemenea, thalidomida pare sa aibă un efect și
asupra sistemului imunitar. Totuși, terapia cu thalidomidă poate avea efecte
secundare care în mod frecvent forțează întreruperea tratamentului - afectarea
nervilor periferici, constipația, oboseala și senzația de slăbiciune.
Tratamentul cu bifosfanați
Unul dintre cele mai frecvente simptoame pe care îl au pacienții care în final
conduce la diagnosticarea pacienților cu mielom multiplu este apariția durerilor
de oase, în mod deosebit în șira spinării și a coastelor. Durerea este cauzată de
distrugerea materialului osos, în urma efectului celulelor de mielom.
Bifosfanații sunt parte integrantă a terapiei standard pentru mielomul multiplu.
Ei pot încetini procesul de distrugere a oaselor dar totuși nu conduc la nici o
regresie a daunelor deja existente.
Printre alte substanțe care sunt folosite în tratamentul mielomului multiplu
mai amintim Bortezomib și Lenalidomida.
27
Complicații
Mielomul multiplu este o boală incurabilă cu un tablou clinic polimorf
prin gama largă de complicații posibile. Complicatiile temute ale mielomului
multiplu sunt durerea osoasa, hiperglicemia, insuficienta renala si compresia
maduvei spinarii. Anticorpii aberanți care sunt produși conduc la afectarea
imunității umorale, iar pacienții au o mare prevalențăa infecțiilor, mai ales cu
organisme incapsulate cum este Pneumococcus. Supraproducția acestor
anticorpi poate conduce la hipervâscozitate, amiloidoză și insuficiență renală.
Mielomul multiplu afectează rinichii în mai multe moduri. Cele mai
comune mecanisme de injurie renală sunt lezarea tubulară directă, amiloidoza
sau plasmocitoamele. Medicii reușesc să controleze condițiile medicale acute
prin plasmafereză pentru a scadea rapid proteinele circulante anormale. Terapia
convențională poate dura saptamâni, chiar și luni până la ameliorare. Afectarea
renală din mielomul multiplu esteasociată cu prognostic negativ.
Compresia maduvei spinării este unul dintre cele mai severe efecte
adverse ale mielomului multiplu. Rapoartele arată că peste 20% dintre pacienți
vor suferi un astfel de episod în evoluție. Simptomele includ tipic durere de
spate, slăbiciune și chiar paralizie în picioare, neliniște sau diestezii în
extremitățile inferioare. Totuși în funcție de nivelul afectării pacienții pot
prezenta și simptome ale membrelor superioare. Mecanismul acestor
manifestări poate fi dezvoltarea unei mase epidurale cu compresie, o fractură
de compresie a unui corp vertebral distrus de mielomul multiplu sau, mai rar, o
masă extradurală. Disfuncția poate fi reversibilă, în funcție de durata
compresiei, totuși o dată stabilită disfuncția este rar total reversibilă.
27
Rolul autonom și delegat al asistentului medical în îngrijirea
bolnavului cu mielom multiplu
Intervenții proprii
27
Recunoașterea manifestărilor de dependență și a modificărilor survenite
în evoluția stării generale a pacientului.
asigurarea condițiilor de spitalizare - amplasarea pacientul într-un salon
bine aerisit cu temperatură optimă, luminos, cu umiditate și ventilație
adecvată, în care starea celorlalți pacienți evoluează spre bine pentru a-i
ridica moralul.
bolnavul în această postură, este departe și despărțit de cei
dragi,simțindu-se dezorientat și, in plus, neliniștit de starea sănătății lui.
De aceea, rolul asistentei este de a-l primi, cu multă înțelegere, cu multă
compasiune,dând dovadă de o mare capacitate empatică. Va ține seama
în comportamentul față de bolnav de demnitatea persoanei umane,
promovând și respectând valorile umane, autonomia, autodeterminarea,
luarea deciziilor, intimitatea,integritatea fizica si psihica, increderea,
adevarul si justitia.
stabilirea gradului de autonomie și de dependență a pacientului
încurajarea pacientului să comunice cu personalul medical. Comunicarea
(verbală și nonverbală) trebuie să fie eficientă: transmiterea corectă a
informațiilor, stabilirea unor relații de încredere între pacient și echipa
medical, obținerea de feed-back.
asigurarea igienei și încurajarea pacientului să se spele ori de câte ori
este nevoie (sau asigurarea ajutorului necesar în efectuarea acesteia);
informarea pacientului în legătură cu importanța menținerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea îmbolnavirilor
protejarea patul pacientului cu mușama și aleza; schimbarea lenjeriei de
pat și de corp de câte ori este necesar
asigurarea dietei adecvate - servirea pacientului cu alimente la o
temperatură moderată, la ore regulate, prezentate atrăgător. Asigurarea
hidratării orale adecvate – cantități mici și dese (calculează bilanțul
lichidian ingesta-excreta în 24 de ore).
explicarea rolul odihnei și al somnului în procesul de refacere a
organismului
asigurarearepausului fizic și psihic al pacientului.
Intervenții delegate
27
și a urinei explicând pe înțelesul acestuia necesitatea intervenției
obținând și consimțămăntul; Asistenta medicală va explica bolnavului
planul de examinare, natura examinărilor, mediul în carese execută şi
rezultatul preconizat pentru a preveni stresurile inutile și a câștiga
colaborarea lui la examinare.
Administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic. Asistenta
medicala nu va administra niciodata niciun medicament, fără indicația
doctorului. Ea trebuie sa cunoasca toate datele despre medicamente
(doza, contraindicațiile, efectele adverse). Pacienţii trebuie supravegheaţi
atent pentru a observa apariţia posibilelor efecte secundare ale
medicamentelor ca: uscăciunea gurii, lipsa de secreţie salivară, tulburări
vizuale etc. Dacă acestea apar se informează imediat medicul.
Montarea unui cateter periferic intravenos pentru administrarea soluțiilor
medicamentoase.
Asigurarea pregatirilor preoperatorii și a îngrijirilor postoperatorii
prevenind eventualele complicații
27
Fișa Tehnică 1. Mobilizarea pacientului
Scop
- mişcarea pacientului pentru a preveni complicaţiile ce pot apărea din cauza
imobilizării
- recâştigarea independenţei
Obiective
- normalizarea tonusului muscular
- menţinerea mobilităţii articulare
- asigurarea stării de bine şi de independenţă a pacientului
- stimularea metabolismului
- favorizarea eliminărilor de urină şi fecale (la baie, nu în pat)
- stimularea circulaţiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor,
escarelor, contracturilor.
Principii de respectat
Mobilizarea se face în funcţie de:
• natura bolii
• starea generală
• tipul de reactivitate a pacientului
• perioada de exerciţii pasive şi active pentru refacerea condiţiei musculare şi
anvergura de mişcare trebuie începută încet, mărindu-se treptat, în funcţie de
răspunsul fiziologic al pacientului (creşterea frecvenţei pulsului, semne de
slăbiciune musculară, diaforeză)
• exerciţiile se fac înainte de mese
• pacientul trebuie învăţat să intercaleze exercițiile de mişcare cu exerciții de
respiraţie
• momentul în care se încep mobilizarea şi ridicarea din pat, precum şi ritmul
vor fi hotărâte de medic
În funcţie de tipul de mişcare impus se pregătesc halat , papuci, fotoliu, cârje.
Se informează pacientul despre procedeu, scop etc.
Se măsoară pulsul, TA, se observă starea pacientului, expresia feţei (coloraţia
tegumentelor, respiraţia).
Mobilizarea bolnavului începe cu mişcări active şi pasive: mişcarea capului,
degetelor, mâinii, gleznelor, mişcarea şi schimbarea de poziţie a membrelor
superioare şi inferioare, păstrând poziţia de decubit.
Urmează :
-aşezarea în poziția şezând, în mod pasiv la început
-aşezarea în poziția şezând – în mod activ, de mai multe ori pe zi - crescându-se
numărul de minute
27
-aşezarea în poziţie şezând la marginea patului, fotoliu în mod pasiv, apoi activ
-aşezarea pacientului în poziţie ortostatică şi primii paşi
Mobilizarea bolnavului în poziţie şezândă la marginea patului
1. Asistenta se aşează la marginea patului cu picioarele depărtate şi cu
genunchii flectaţi
-introduce o mână la spatele pacientului sub omoplat, iar cealaltă mână sub
regiunea poplitee
- bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie îmbrăţişând
gâtul asistentei
-odată cu ridicarea pacientului în poziţie şezând, asistenta va roti picioarele
bolnavului într-un unghi de 90° urmărind poziţia coloanei vertebrale a acestuia
2.În cazul pacienţilor care nu se pot sprijini sau prinde cu mâinile:
-asistenta aşează braţele pacientului peste abdomen
- membrul inferior dinspre asistentă îl trece peste celălalt din partea opusă
- asistenta aşează o mână sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar
cealaltă sub genunchii acestuia
-ridică pacientul în poziţie şezând, rotindu-i în acelaşi timp picioarele într-un
unghi de 90° urmărind poziţia coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie menţinut mult timp în această poziţie; prima aşezare pe
marginea patului să fie numai câteva minute. Dacă el devine palid sau cianotic
sau se plânge că are ameţeli va fi imediat aşezat înapoi în pat, controlându-i-se
pulsul. Durata şederii la marginea patului în ziua următoare se poate prelungi.
Aşezarea în fotoliu
-asistenta aşează fotoliul cu marginea laterală lipită de marginea patului
-îmbracă pacientul cu halat şi ciorapi
-aduce pacientul în poziţie şezând la marginea patului
-se aşează în faţa pacientului şi introduce mâinile sub axilele acestuia
-pacientul se sprijină cu mâinile pe braţele sau umerii asistentei
-asistenta ridică pacientul în picioare şi, întorcându-l cu spatele către fotoliu, îl
aşează încet în fotoliu
-sub picioare i se poate aşeza un scăunel
Când aşezarea în fotoliu se face de către 2 asistente, acestea se aşează de o
parte şi de alta a pacientului care stă în poziţie şezând la marginea patului,
introduc mâna de lângă pacient sub axila acestuia şi-l ridică în picioare, apoi,
rotindu-l îl aşează în fotoliu.
Ridicarea în poziţie ortostatică
1. După ce pacientul este aşezat în poziţie şezând, pe marginea patului,
asistenta de lângă pacient stă cu spatele la pat, sprijină pacientul de sub ambele
axile şi-l ridică.
27
Se poate menţine, la prima ridicare, câteva minute.
2. Asistenta se aşează în faţa pacientului care stă în poziţie şezând la marginea
patului
-fixează cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu mâinile îl ţine de sub
axile
-pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gâtul acesteia
- prin împingere în genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei
coboară, crescănd astfel forţa de ridicare a pacientului.
27
- Se așază termometrul la loc.
B. Măsurarea în cavitatea bucală (se foloșeste termometrul utilizat numai in
acest scop):
- Se umezește termometrul cu apă rece.
- Se introduce termometrul în cavitatea bucală, sub limbă.
- Se anunță bolnavul că trebuie să păstreze gura închisă timp de 5 minute, să nu
spargă termometrul cu dinții.
- Se scoate termometrul și se citeste.
C. Masurarea rectală:
- Se lubrifiază bulbul termometrului cu ulei de vaselină.
- Daca bolnavul știe și poate, iși introduce singur termometrul în rect. Când
bolnavul nu poate, este așezat în decubit dorsal sau lateral și i se introduce ușor
bulbul termometrului în rect cu mișcări de rotație și înaintare.
- Se menține timp de 3 minute.
- Se scoate termometrul și se sterge cu un tampon de vată cu alcool.
- Se citește gradația.
- Se noteaza grafic cu un punct de culoare albastră în foaia de temperature,
pentru fiecare diviziune a foii, se socotesc două diviziuni de grad. Se unește cu
valoarea anterioara printr-o linie albastră. Se obține curba termică.
Interpretarea rezultatelor:
Temperatura normală (fiziologică): 36-37°C – afebril.
Valori patologice: hipertemie: 37-38°C = subfebril; 38-39°C = febra moderata;
39-40°C = febra ridicata; 40-41°C = hiperpirexie; hipotermie: sub 36°C.
Reorganizarea locului de munca:
- Se scutură termometrul pînă când Hg coboară în rezervor.
- Se spală termometrul cu apă și detergenți sau sapun lichid.
- Se spală paharul și se schimbă soluția dezinfectantă.
27
hematocrit;
indici eritrocitari: volumul eritrocitar mediu (VEM), hemoglobină
eritrocitară medie (HEM), concentratia medie de hemoglobină (CHEM)
si lărgimea distribuţiei eritrocitare (RDW);
număr de trombocite si indici trombocitari: volumul trombocitar mediu
(VTM) şi lărgimea distribuţiei trombocitare (PDW);
formulă leucocitară;
+/- număr de reticulocite.
Scop – explorator, furnizarea de informații despre numărul, forma și mărimea
tipurilor de cellule, furnizare de diagnostic, monitorizarea unor afecțiuni
Materiale necesare:
-Tavă medicală/cărucior
- Seringă de 2ml, ac steril sau holder şi ac dublu acoperit cu cauciuc
- Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA(cu capac
mov)
- Soluţie dezinfectantă (alcool); tampon de vată, garou, tăviţă renală, mănuşi de
unică folosinţă
Pregătirea psihică:
- Se anunţă cu 24 de ore înainte.
- Se explică necesitatea tehnicii.
- Se instruieşte pacientul privind comportamentul acestuia din timpul
recoltării.
- Se solicită colaborarea.
- Se obține consimțământul informat.
Pregătirea fizică:
- Se face în funcţie de examenul cerut şi de locul recoltării.
- Uneori se impune un regim dietetic, repaus la pat, medicaţie specială.
- Pacientul nu trebuie să mănânce 12h înaintea recoltării HLG
- Se îndepărtează lenjeria de pe regiunea aleasă pentru puncţie.
- Hainele nu trebuie să împiedice circulaţia de întoarcere.
- Pentru puncţia venoasă se aşează pacientul în decubit dorsal, cu braţul în
extensie, sprijinit pe pernă elastică.
- Pentru puncţie capilară pacientul poate sta şi în şezut, pe scaun, cu braţul
sprijinit în extensie şi supinaţie
Execuția tehnicii
Recoltarea sângelui prin puncţie capilară:
- Asistenta se spală şi se dezinfectează pe mâini.
- Îmbracă mănuşile de protecţie.
- Se aseptizează degetul inelar cu tampon cu alcool.
27
- Nu se freacă degetul.
- Se aşteaptă evaporarea alcoolului.
- Se înţeapă pulpa degetului perpendicular pe pliurile cutanate.
- Se şterge uscat (tampon uscat, hârtie de filtru) prima picătură de sânge.
- Se lasă să se formeze o nouă picătură din care se recoltează cu pipeta sau
cu lama.
- Se şterge cu tampon cu alcool
Executarea frotiului din sânge:
- La extremitatea unei lame de sticlă se aplică o picătură de sânge de 3-4
mm diametru.
- Se aşează o lamelă cu marginile şlefuite în unghi de 450 pe lamă –
picătura de sânge se întinde prin capilaritate.
- Lamela se trage către partea liberă a lamei, păstrând aceiaşi înclinaţie şi
antrenând toată picătura fără a o fragmenta.
- Se agită lama pentru uscare.
- Se etichetează (sau se notează pe spatele lamei cu creion dermatograf).
- Se trimite la laborator.
Recoltarea sângelui prin puncţie venoasă:
- Asistenta se spală şi se dezinfectează pe mâini.
- Îmbracă mănuşile de protecţie.
- Se aplică garoul.
- Se palpează locul puncţiei.
- Se dezinfectează cu tampon cu alcool.
- Se cere bolnavului să închidă şi să deschidă pumnul de câteva ori şi să
rămână cu el închis.
- Se puncţionează vena în condiţii de asepsie perfectă, pe direcţia axului
longitudinal, împingând acul 1-1,5 cm în lumenul venei.
- Se aspiră sângele în seringă, eprubetă, alt recipient etc.
- Se desface garoul şi se cere bolnavului să deschidă pumnul.
- Se aplică un tampon cu alcool la locul puncţiei şi se retrage brusc acul.
- Se menţine tamponul 1 cca. 10 minute fără a îndoi braţul.
Incidente şi accidente:
-Hematom.
-Perforarea venei.
-Ameţeli.
-Paloare accentuată.
-Lipotimie.
-Colaps.
Îngrijirea pacientului și reorganizarea locului de muncă
27
- Aşezaţi pacientul în poziţie comodă, aplicaţi un plasture observând faciesul,
tegumentele, comportamentul pacientului
- Colectaţi deşeurile în recipient speciale conform Precauțiunilor Universale
- Îndepărtaţi mănuşile/spălaţi mâinile cu apă şi săpun
Definiție Puncţia osoasă reprezintă stabilirea unei legături între mediul extern
şi zona spongioasă a osului, străbătând stratul său cortical şi zona spongioasă a
osului, străbătând stratul său cortical, prin intermediul unui ac.
Scop:Explorator - Recoltarea măduvei pentru examinare în vederea stabilirii
structurii, compoziţiei şi pentru studiul elementelor figurate ale sângelui în
diferite faze ale dezvoltării lor.
Terapeutic:Administrare de medicamente, lichide, sânge, substanţe nutritive.
Recoltarea măduvei de la persoane sănătoase pentru transplant.
Indicaţii:Boli hematologice.
Loc de elecție:
-Sternul – manubriul sternal.
-Spina iliacă, creasta iliacă, maleola tibială.
-Calcaneul – la copii.
Materiale necesare:
-Muşama şi aleză. Mănuşi de cauciuc. Alcool, tinctură de iod.
-Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei.
-Soluţii anestezice – Xilină 1%. Ace şi seringi sterile. Tampoane.
-Ac trocar cu opritor pentru ac.
-Medicamente – Atropină, morfină, tonice cardiace, soluţii anestezice.
-Materiale pentru reacţia Rivalta – pahar conic, 50 ml apă distilată, acid acetic
glacial, pipete.
-Materiale necesare pentru recoltări – lame, sticlă de ceas, ser fiziologic.
Alte materiale funcţie de scopul urmărit.
Pregătirea bolnavului:
-Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.Se explică că se va
înlătura durerea puncţiei prin anestezie locală.
-Se controlează cu o zi înainte timpul se sângerare, timpul de coagulare şi
timpul Quick.
-Se aşează pacientul în poziţie adecvată funcţie de locul ales:
-Decubit dorsal pe plan dur → puncţie sternală.
27
-Decubit ventral pe plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectaţi → puncţia
crestei iliace.
-Se rade pilozitatea de pe locul ales şi se face toaleta .şi dezinfecţia regiunii.
-Se dezinfectează cu alcool iodat locul puncţiei.
Execuţia puncţiei:
Puncţia se execută de către medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
Se spală şi se dezinfectează mâinile. Se îmbracă mănuşi de protecţie
Medicul execută anestezia locală şi puncţia
Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:
-Protejează lenjeria de pat şi de corp. Asigură poziţia bolnavului. Dezinfectează
locul puncţiei.
-Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul.
-Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
-Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele recoltate.
-Execută frotiuri şi însămânţări din produsele recoltate. Continuă tehnica
funcţie de scopul urmărit.
-La terminarea tehnicii, după scoaterea acului, aplică un pansament compresiv
la locul puncţiei.
-Notează puncţia executată, eventualele incidente şi accidente.
Îngrijiri după tehnică:
-se asigură repaus la pat. Se supraveghează funcţiile vitale şi pansamentul.Se
informează medicul în cazul apariţiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreţiilor
bronhice.
Incidente şi accidente:
-Puncţie albă. Perforaţia organelor interne – inimă, plămân. Pneumotorax.
-Fracturi. Hematoame. Infecţii ale osului – osteomielită. Tulburări de creştere
la copii după puncţie tibială.
Observaţii:
- Mandrenul acului se menţine steril până la terminarea tehnicii.
- Serul fiziologic se menţine la 370C în seringă pentru ca medicul să-l poată
introduce în cavitatea medulară şi, astfel să obţină măduvă – se introduce serul
fiziologic şi se aspiră.
-Pe cale transmedulară se administrează numai soluţii izotone, în ritm de 15-20
picături pe minut.
-Manipularea incorectă a instrumentarului steril poate duce la infecţii.
27
Procesul de îngrijire al unui pacient cu mielom multiplu
A. CULEGEREA DATELOR
INTERVIU
1. Informaţii generale:
a. Numele şi prenumele: Viorel C.
b. Vârsta: 54 ani
c. Profesia: Inginer
d. Localitatea de domiciliu: Iași
e. Stare civilă: căsătorit
f. Diagnosticul la internare: Mielom Multiplu lgG, lanțuri kappa
stadiul IIIA, Diabet Zaharat tip II
g. Data internării: 26.06.2013
2. Obişnuinţe de viaţă:
a. Consumator de: Alcool – ocazional, Cafea – 1 ceașcă pe
zi,Tutun – ocazional, Drog – nu
b. Alergii cunoscute – nu se știe alergic
3. Probleme de sănătate:
a. Antecedente medicale personale:
b. Antecedente heredocolaterale: mama: Cardiopatie ischemica
cronica, Hipertensiune arteriala, Hepatopatie cronica – decedată; -
tata: Accident vascular cerebral (decedat) - frate: Diabet zaharat
tip II, Hipertensiune arteriala, Cardiopatie ischemica cronica,
Ulcer duodenal
c. Motivele internării actuale: Dureri toracice anterioare spontane,
astenie fizică marcată, dureri în hipocondru și epigastru
d. Istoricul stării actuale: Apariția unei formațiuni psudotumorale
la nivelul sternului; în urma biopsiei incizionale și a examenului
anatomopatologic se stabilește diagnostic de plasmocitom.
27
d. stare generală influențată, tegumente şi mucoase palide, uscate,
stare de nutriţie deficitară, sistem ganglionar superficial
nepalpabil, mers dificil, dureri la nivelul colanei vertebrale cu
iradieri costale și la nivelul bazinului, restul aparatelor şi
sistemelor în relaţii normale.
5. Investigaţii:
Paraclinic:
HLG: Leucocite - 2440/mmc Neutrofile-28.2 %, Eozinofile - 2.9%, Limfocite –
53.3%, Monocite - 15.2%, Bazofile - 0,4%, NBL - 2/100, Fişic - intens,Tr - 46000/mmc,
Hb -7,5g%, Feritina - 1353µg/
Biochimie: ALT-9U/l, AST-11U/l, uree-38mg%, creatinină-0,6mg%, glicemie-
94mg%, Acid uric-3,7mg/dl, Bilirubină directă - 0,06mg/dl, Colesterol - 173mg/dl, HDL
- colesterol - 33mg/dl, LDL colesterol - 126mg/dl, Trigliceride - 154mg/dl, GGT-16U/L,
CO2 enzimatic –24 mmol/L, Fosfataza alcalină - 58U/L, Ca - 7,6mg/dl,Mg-1,9mg/dl,
Ka - 4,3mmol/L, Na -144mmol/L,
Imunoelectroforeza: - lanţuri lambda prezentă bandă monoclonală, IgG-
27,57g/L, Beta 2 microglobulina -1,870mg/L, VSH-70mm/1h .
6. Tratamente:
Tratamentul anemiei: masa eritrocitara, Eritropoietină
Tratamentul durerii: analgezice,opiacee,radioterapie locala
Tratamentul hipocalcemiant:- Corticoizi, - Calcitonină, -
Bifosfonaţi(pamidronate 30-90 mg iv sau zoledronate 4 mg iv)
Tratamentul sindromului de hipervascozitate: Plasmafereză
Tratamentul antiproliferativ citostatic:- Alkeran + Prednison - Interferonul
alfa –Thalidomidă - Iradiere: locală; hemicorporeală - Transplantul medular
allogenic si autotransplantul. Alternativele terapeutice sunt reprezentate de:
Thalidomida, Lenalidomida, TAD, PAD precum si de autotransplant de
celule stem.
27
Identificarea nevoilor fundamentale afectate - enunțarea
problemelor de dependență/diagnostice de îngrijire la pacientul
cu mielom multiplu
3. Nevoia de a elimina
Probleme de dependență – afectarea diurezei, tulburări de tranzit, de
deglutiție, grețuri, vărsături
27
7. Nevoia de a fi curat, de a-și proteja tegumentele
Probleme de dependență – deficit de autoîngrijire datorită durerii,
oboselii, imobilității, imposibilitatea/dificultateamenţinerii tegumentelor
curatedincauza repaosului impus la pat/durerii manifestat prin
iritaţiilocale/leziuni de decubit ș.a.
9. Nevoia de a comunica
Manifestări de dependență - Comunicare ineficace la nivel afectiv
manifestată prin închidere în sine, datorată anxietații, durerii, spitalizării
și neadaptării la rolul de bolnav.
27
- la indicația medicului recoltez
sânge pentru: HLG,VSH, acid uric,
creatinina, uree sanguina, glicemie,
colesterol, ionograma;
- examen sumar de urina
26. - Oxigenoterapie
06. Hipertermie datorată Pacientul să -asigurarea repausul la pat în A doua zi
2018 procesului își perioada febrilă; pacientul are
infecțios normalizeze -pentru combaterea frisonului - 37.5° C
manifestată prin temperatura și încălzirea pacientul cu una sau mai
febră (39,5°C) combaterea multe pături în plus și cu sticle
frisoane, tegumente procesul cu apă caldă;
fierbinți infecțios -Asigurarea unui climat
corespunzător prin: aerisirea
salonului, asigurarea unei
temperaturi corespunzătoare de 18-
20°C, umiditate corespunzătoare
27
ore
-administrarea medicaţiei prescrise:
antiinflamatoare pentru combaterea
durerii;calmante la nevoie
Deficit de Pacientul să fie -monitorizarea toleranţei la efort. Pacientul este
autoîngrijire din curat, -asigurarea igienii tegumentelor,a ajutat
cauza afecțiunii să prezinte lenjeriei de corp si de pat de către asis-
manifestata prin tegumente şi -ajutarea pacientului să își facă tentă în
mobilizare alterata, mucoase toaleta. efectuarea
dureri articulare, integre toaletei şi a
oboseala -administrarea de antiinflamatoare și nevoilor sale
antalgice pentru diminuarea durerii
27
Data Probleme de Obiective de Intervenţii (delegate și Evaluarea
dependenţă îngrijire autonome, investigații) îngrijirilor
27
calitativ cauzată de adecvate -educarea pacientului să consume vărsături
răspunsul lichide reci și cu înghițituri mici
terapeutic negativ -asigurarea igienii dupa fiecare
manifestată prin vărsătură, protejarea lenjeriei de pat
grețuri și vărsături cu mușama și aleză
risc de deshidratare -psihoterapie pentru linistirea
din cauza pacientului
vărsăturilor -rehidratare parenterala
27
Vulnerabilitate față Pacientul să - asigurarea conditiilor de mediu Pacientul se
de pericole beneficieze de adecvate, pentru a evita pericolele simte mai în
un mediu de prin accidentare siguranță
siguranță, - respectarea cu strictete a masurilor
fărăaccidente si de igiena
infecții pe toată -utilizarea dispozitivelor și
perioada manevrelor invazive, doar acolo
internarii unde aceastea sunt strict necesare, în
funcție de necesitățile clinice
27
28. corespunzător)
06. imposibilitatea de a Ajutarea Cameră bine aerisită, liniştită Pacientul
2018 se odihni datorită bolnavului să se -Poziţia comodă a pacientului, reușește sa
durerilor, odihnească lenjerie curată aibă un somn
anxietăţii, poziţiei corespunzător -la nevoie discuţii cu bolnavul corespunzător
impuse de boală, (psihoterapie nespecifică) explicând
manifestată prin starea actuală şi liniştirea acestuia.
insomnia - exemple pozitive din rândul altor
pacienţi cu patologie asemănătoare
-adminisstarea de sedative/somnifere
la indicaţia medicului
disconfort fizic – Pacientul să pre- -calcularea bilanțului ingesta-excretaPacientul se
inapetenţă, zinte o stare de Asigurarea unui echilibru intre obişnuieşte
manifestat prin nutriţie şi elementele energetice si cele cu regimul
neenergetice(apa,vitamine,saruri
ingestia unei hidratare alimentar,
minerale)
cantităţi mici echilibrată inapetenţa e
dealimente, La indicaţia medicului administrez diminuată
hidratare pe cale parenterală o perfuzie cu ser
insuficientăcantitati glucozat 5 %,250 ml. Indic un
v. regimdietetic hiposodat
Comunicareinadec Pacientul sacom Se Comunicarea
vata dincauza starii unice intr- favorizeazaexprimareasentimentelor cualte
desanatate omaniera pozitiv si alucrurilor care il preocupa;Se persoane este
a faciliteazaexprimareasentimentelor;P eficienta
acientul este ajutatsa-si
cunoasca punctele forte sivaloarea
sa;Pacientul esteincurajat sa-
siexprime preferintelesi sa ia decizii
27
Pierderea interesul Pacienta sa isire Ajutam pacienta sa-si reevaluezcapac Pacienta isire
uifata de activitatile capeteincrederea itatiile sale, sa-și duca laindeplinire a capataincrede
zilnice cauzata dem desine, sa isi po ctivitațiile propuse, să fie rea si stima
odificarilecorporale atarealize responsabila de tot ceea ce face; de
survenitemanifestat obiectivele, sisa Ajutam pacienta in recuperareafizica sine,si esteint
a prin isi continueactiv si psihica pentru reducereahandicapu eresata deobi
pierderea increderii itatile rilor si obtinereaindependentei; ectivele
de sine Efectuarea psihoterapiei si terapieiin proprii
grup
27
Măsuri de profilaxie primară
- explicarea importanței menținerii unui regim de viață echilibrat (inclusiv
renunțarea la fumat, dacă este cazul) pentru prevenirea complicațiilor
– evitarea frigului, umezelii, traumatismelor, agenţilor toxici
- menţinerea igienei eliminării (obişnuinţe, toaleta locală)
- aport suficient de lichide şi evitarea excesului de ape minerale
- evitarea alimentelor bogate în săruri minerale şi a excesului de proteine
-interzicerea consumului medicamentelor cu efect diuretic,nefrotoxic fară
prescripţia medicului
- îndepărtareasurselor de posibile infecţii ( amigdale, granuloame, dentare etc)
- lămurirea asupa necesității respectării conduitei terapeutice (a măsurilor de
reabilitare) și a controlului medical periodic
- exercițiile fizice ușoare - acestea vor reduce pierderea calciului din oase și
vor diminua senzația de oboseală. Exercițiile fizice vor ajuta la păstrarea unei
bune condiții fizice, la întărirea mușchilor - mersul pe jos, înotul sau gimnastica
în apă sunt folositoare, la fel și exercițiile de tip yoga. Înainte și după exerciții
este necesară o bună încălzire pentru a evita astfel contracțiile musculare. Cel
mai mare obstacol în efectuarea exercițiilor acela că oasele sunt slăbite.
Întărirea mușchilor va ajuta laeliminarea presiunii de pe oase, dar exercițiile
trebuie să fie începute ușor și crescute gradual.
Fără educație nu este posibilă îngrijirea pacientului dar nu trebuie
exclusă nici grija personală pentru propria sănătate. Educația are ca scop
ajutarea pacientului și a familiei să înțeleagă boala și tratamentul însuși și sa
mențină capacitățile necesare de a-și modifica modul de viață la constrângerile
inerente bolii. Pacientului cu cancer trebuie să i se ofere înțelegere și asistență
practică.
27
Bibliografie
27
Ioana Dana Alexa, Prezentări de cazuri – medicină internă, Litografia
U.M.F, Iași, 2000
27
Site-uri web
https://www.myeloma.org/sites/default/files/images/publications/Internat
ional/PDF/Romanian/phb_ro.pdf - Mielom Multiplu, Cancerul Maduvei
osoase - Ghidul Pacientului, Elaborat de Brian G.M. Durie, Ediția 2017
http://sos-mielom.ro
https://www.myeloma.org.uk/understanding-myeloma/what-is-myeloma
27