Meningite Prelegere 2010ppt

7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.
ppt
MENINGITA
http://slidepdf.com/reader/full/meningite-prelegere-2010ppt 1/41
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
MENINGITA: ACTUALITATEA
Meningita - Urgență medicală!

- întîrzierea tratamentului poate duce la deces
- rata de mortalitate ≈ 25% (meningita bacteriană)
- potențial foarte mare de a cauza distrucția SN
 Una din cele mai tratabile boli ale SNC

Provocare diagnostică
- debutul poate fi fulminant sau insidios
- semnele clinice pot fi atipice
 Incidența: 2,5 - 6 caz / 100 000 populație/ an

Meningita este o inflamaţie a leptomeningelui

(arahnoida, pia mater ) cu infectarea lichidului
cefalorahidian în şi
măduvei spinării spaţiul subarahnoidian
în sistemul ventricular al. creierului,
7/28/2019
ANATOMIE
Meningite - prelegere 2010.ppt
7/28/2019
MENINGITA: ISTORIC
Hippocrate (aa. 460-370 î.e.n.), Avicenna (aa. 980-1037)
1768
– Sir Robert Whytt (Edynburg) – ”dropsy in the brain” (Tbc??)
Cele mai vaste epidemii : 1805 –Geneva, 1840 – Africa,
1905-1908 – Nigeria și Ghana
1887 – Anton Weichselbaum (Austria) – descopera meningococul
1906 – antiser la cai – Ac către agenți cauzali – Simon Flexner
1944 – demonstrată eficiența penicilinei
1980 – vaccinul Hib (Haemophylus inluenzae tip b)
2002 – recomandat utilizarea corticosteroizilor în

tratamentul meningitei bacteriene
7/28/2019
MENINGITA: CLASIFICARE Meningite - prelegere 2010.ppt

A. meningită
 Caracterul inflamaţiei:
purulentă
 meningită seroasă (aseptică)
B. Criteriu patogenic:
 meningită primară
 meningită secundară
C. Criteriu etiologic:
bacteriană, virală, micotică, protozoică, micoplasmică, amebiană..
7/28/2019
MENINGITA: CLASIFICARE Meningite - prelegere 2010.ppt
D. Criteriu evolutiv:

 meningită
meningită fulminantă
acută
 meningită subacută
 meningită cronică
E. Gravitatea bolii:
 forma uşoară
 forma de gravitate medie
 forma gravă
 forma extrem de gravă
CA Z CL INIC
Pacient O., 35 ani, internat la 15.09.2010 în secția Neurourgențe.
Acuze: cefalee intensă, difuză, persistentă, febra 38,5 C, fonofobie, grețuri,

slăbciune
Maladia a generală.

debutat cu 2-3 săptămâni pînă la internare cu dureri in urechea stangă,
hipoacuzie stanga. Consultat de medic ORL, stabilit d-c de otită medie, administrat
tratament antibacterian 5 zile. Starea s-a agravat dupa 3 zile de la finisarea
tratamentului prin cefalee, grețuri, vomă, febra 39,5C, dezorientare.
Internat in spital la locul de trai.
O b - v : frecvența respirației - 18/min, tahicardie – 100 bat/min

Semne meningiene pozitive: redoarea cefei, Kernig, Brudzinskii
E x am e n L C R : tulbure, proteina – 2,64 g/l,

citoza: 3000 cel, neutrofile – 90%, limfocite – 10%,
Glucoza - 2,30 mmol/l (glicemia – 5,9 mmol/l).
Analiza generală sînge: Hb – 101 g/l, Er – 3,2, Leuc – 25,9, nesegm – 6, segm -88,
limf -6, VSH – 48 mm/ora.
IRM cerebral:
7/28/2019
MENINGITA SEPTICĂ: ETIOLOGIE Meningite - prelegere 2010.ppt
MENINGITA BACTERIANĂ: POARTA DE INTRARE
1. HEMATOGENĂ
2. DISEMINARE DIN FOCARE PARAMENINGIENE:

sinusuri paranazale, urechea medie, mastoida
3. PRIN DEFECTE OSOASE:

- c o n g e n i t a l e : defecte de inchidere a tubului neural,
mai frecvent la nivel de coloană cervicală sau
lombo-sacrată
- achiziționate: fracturi ale bazei craniului, iatrogen
Microorganism Poarta de intrare
N ei ss e r i a m e n i n g i ti d i s Nazofaringe
Streptococcus Nazofaringe sau extensie
pneumoniae directă prin fractură de craniu
L i s t e r ia m o n o c y t o g e n e s Tract gastro-intestinal, placenta
H ae m o p h i l u s i n fl u e n zae Nazofaringe
S t ap h y l o c o c c u s au r e u s Bacteremie, piele sau corp
străin
Staphylococcus Piele sau corp străin
epidermidis
P
A
T
O
G
E
N
I
E
7/28/2019
MENINGITA SEROASĂ: ETIOLOGIE Meningite - prelegere 2010.ppt
Virusuri: Paraziţi:
• enterovirusuri: ECHO, Coxackie • Acanthamoeba
• virus urlian • Taenia solium
• herpetice: VHS-2, 1, CMV, EBV
•• virusul coreomeningitei limfocitare
HIV Fungi:
• Criptococcus neoformans
Bacterii: • Candida, Aspergillus
• M. tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae Carcinomatoza
• T. pallidum cerebrală
• B. burgdorferi
7/28/2019
MENINGITA SEROASĂ: ETIOLOGIE Meningite - prelegere 2010.ppt
Calea de contaminare Agent cauzal
Înțepătură Borrelia Burgdorferi, virus West

Nile
Contact HSV, virusul coreomeningitei
limfocitare
Aerogenă Virus urlian, HSV, criptococul,
micobacteria tuberculozei
In g e sti e Enterovirusuri, paraziți
Sexuală HIV – SIDA, HSV-2
7/28/2019
MENINGITA: MANIFESTĂRI CLINICE
Triada meningitică:
1. Semne şi smptome generale de infecţie:
febră, cefalee, foto-, fonofobie, greţuri, vomă
2. Prezenţa sindromului meningian:

redoarea cefei
semnul Kernig
semnul Brudzinski superior, mediu, inferior
3. Modificări specifice ale lichidului cefalo-rahidian:

”sindrom licvorean meningitic”: creşterea atît a numărului
de celule, cât şi a conţinutului de proteine
Manifestări clinice
7/28/2019
Meningita
Meningita
aseptică purulentă
febră ++ +++
cefalee ++ +++
nausee, vomă + +
alterarea conştienţei rar +++ (75%)
(letargie, confuzie)
ac c e s e c o n v u l s i v e ocazional ++ (40%)
afectare de n .cran ieni Tbc, borelioza, sifilis, ++
(nn. VI, III, VII, VIII, II) carcinomatoză
Hemipareza
, afazie Tbc +
s i n d r o m H IC + +++
erupţii cutanate HSV-1,2, VZV, meningococ,

enterovirus stafilococ, streptococ
The patient, Charlotte Cleverley-Bisman, survived

the disease and became a poster child for a
meningitis vaccination campaign in New Zealand.
SEMNE MENINGIENE
Redoarea cefei
MENINGITA: DIAGNOSTIC
Examen LCR – crucial!

 Confirmă diagnosticul!
 Identifică agentul cauzal!
 Permite testarea la sensibilitatea antibacteriană!
 Astfel ajută la administrarea tratamentului corect!
!
7/28/2019
Indicațiile pentru un CT cerebral anterior puncției lombare:
 Deficit neurologic de focar (hemipareză, afazie)
 Accese epileptice de novo
Edem papilar la examen oftalmoscopic
 Stare de conștiență alterată (scor Glasgow <10)

Statut imun sever compromis
Orice patologie a SNC anterior suportată
 Vârsta > 65 ani

Caracteristica
7/28/2019
Norma Meningita
Meningita Meningita

L CR virală bacteriană Tbc
Culoarea
incolor incolor galben-verzuie incolor
Transparenţa transparent transparent tulbure xantocrom

Presiunea
(mm H2O) 80-200 250-300 400 250-300
P r o t e i n e (g/l) 0,15 – 0,33 0,66 - 1,0 1,0 - 5,0 1,0 - 4,0
Celule (1 ml) 5-7 300 – 900 1000 –25 000 200-700
-limfocite 5 80% 15% 60-70%
-neutrofile 2 20% 85% 30-40%
G l u c o z a (mmol/l) 50% norma <50% glicemie <50%

glicemie glicemie
Cl o r u r i (g/l) 7,0-7,5 7,0 7,0 2,0 – 3,0
Meningism
 MENINGISMUL - excitarea meningelor prin
diverse procese patologice non infalamatorii
(hemoragia
septicemii însubarahnoidiană),
cadrul proceselor edem cerebral,
purulente şi al.)
 LCR - normal
7/28/2019 Meningita poate avea prezentări atipice!
1. Meningita bacteriană poate evolua fulminant spre letalitate

Caz clin ic : Pacienta A., 16 ani, elevă, perfect sănătoasă pînă în ziua internării,
cand a apărut o cefalee usoară și s-a culcat. A fost adusă la spital peste 3 ore,
pe motivul alertării părinților care nu au reușit să o trezească la cină.
: rigiditatea cefei, pupile fixate,
Examen obiectiv
areactive, edem papilar oftalmoscopie.
IRM cerebral: edem cerebral extins cu
angajare cerebrală.
Măsurile de diminuare a edemului cerebral
au fost fără succes.
La 6 ore de la internare – deces.
Necropsia: însămînțarea LCR a pus
în evidență meningococi.

Meningita bacteriană e una din
puținele condiții care poate ucide o
persoană anterior sănătoasă în
decurs de ore!!!
7/28/2019 Meningita poate avea prezentări atipice!
2. Meningita poate fi silențioasă la alcoolici, persoane

în vârstă și imunocompromise (DZ, Cr, boli autoimune)!
 Meningita se va suspecta întotdeauna la alcoolici cu statut mental alterat
 La persoane în vârstă unicul simptom al meningitei poate fi confuzia
 La bătrâni, alcoolici, copii mici pînă la efectuarea puncției lombare se

va recurge la TC cerebral
3. În meningita la nou-născuți pot lipsi semnele tipice ale bolii

Pacienții pot fi:
 eutermici sau hipotermici, eupneici sau tahipneici
 pot fi convulsii care nu întotdeauna au aspect clasic
 mortalitatea și sechelele au o rată înaltă
Toţi pacienţii febrili cu cefalee, letargie sau

confuzie
crescută,brusc instalate,
trebuie chiar cu lombare
supuşi puncţiei febră moderat
–
singură examinare ce permite diagnosticul
c ert al m eni ng i t ei bac t eri en e.
7/28/2019 MENINGITA: COMPLICAȚII
Hidrocefalie comunicantă
7/28/2019
MENINGITA: COMPLICAȚII
Infarcte cerebrale (arterite)

C az c l i n i c :
Pacient H., 35 ani, internat in stare de somnolență,

obnubilare, febră 39,4C, hemiplegie stangă,
rotirea globilor oculari spre dreapta.
Debutul bolii – cu 2 săptămîni pînă la internare cu
cefalee severă, grețuri, vomă. Ps – 100 bat/min, FR -27.
Spitalizat la locul de trai. Starea cu continuă agravare,
Peste 10 zile – dezvoltă hemiplegie, pareza privirii,
devine obnubilat.
Neurologic: globii oculari rotiți spre dreapta, pupile miotice,

reflex cornean – diminuat bilateral, reflexe S>D,
pozitiv s-l Babinskii stanga, redoarea cefei 4 degete, Kernig bilateral
Examen LCR: Tulbure, proteine – 2 g/l, citoza – 5000 celule,

98% - neutrofile, glucoza – 2,2 mmol/l (sange – 5,3)
Hemograma: Hb – 125 g/l, Er – 3,9, Leuc – 6,5, limf – 10%, VSH – 56 mm/oră
TC cerebral: hipodensități în proiecția ganglionilor bazali dreapta, edem cerebral.
În anamneză - paraproctită purulentă cu 6-7 luni in urmă, fistulă rectală.
Cultura –LCR
Deces peste 7 zile de la bacili
postmortem: internare.
gram negativi (E.Coli). Tbc pulmonară, a rinichilor,
7/28/2019
Empiem
7/28/2019
Abces cerebral
7/28/2019

Tromboze septice a sinusurilor venoase
Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebrală
 Afectarea nervilor cranieni

Hipoacuzie sensorineurală
Septicemie secundară
7/28/2019 MENINGITA: TRATAMENT Meningite - prelegere 2010.ppt
A. Tratament antibacterian
B. Tratamentul edemului cerebral

 Corticosteroizii (meningita bacteriană!):
Dexametazona: 10 mg i/v cu 20 min pînă sau concomitent cu prima doză
de antibiotice fiecare 6 ore – primele 4 zile
Hiperventilația

Diuretice osmotice
C. Tratamentul infecției localizate: abces / empiem
D. Tratmentul consecințelor metabolice ale infecției:
- șocul septic
- sindrom CID
- hipoNa-emia / hiperNa-emia
E. Simptomatic: febra, cefaleea, nauseea, convulsiile.
Particularitățile evolutive ale meningitei tuberculoase
 Prototipul meningitei cronice


E o meningită
Debut insidios bazilară
(rar acut)
 Evoluţie lent progresivă
 Debutează prin subfebrilitate, astenie, anorexie,
 transpiraţii
cu instalareanocturne
treptată a cefaleei, greţuri, vome
 Semne meningiene la debut - discrete
 Implicarea în procesul patologic al nervilor
cranieni: II, VII, VIII

 Dezvoltarea hidrocefaliei
 Se dezvoltă vasculită cu ocluzii arteriale sau
venoase
MENINGITĂ TUBERCULOASĂ

FORME CL INICE:
1. Forma meningo-bazală (implicarea nn. cranieni)
2. Forma meningo-vasculară (hemipareze, hemianestezii)
3. Forma meningo-medulară (tetra- / parapareze inferioare)
Particularitățile evolutive ale meningitei tuberculoase
Modificări specifice LCR:
aspect xantocrom
proteinorahie: 1,0 - 4,0 g/l
Pleocitoză limfocitară relativă: 200-500 celule, limfocite 60-70%
Glucoza – foarte joasa!!! (<50% glicemie)
Cloruri - diminuate! 2,0 – 3,0 g/l

Cultu rile LCR s un t p ozitiv e în 80 % c azur i
7/28/2019
CONCLUZII:
• Cele mai frecvente cauze ale meningitei bacteriene la adult

sunt Str. pneumoniae și N.meningitidis
• Lipsa semnelor meningiene: redoare occipitală, s -l Kernig,

Brudzinski nu exclud diagnosticul de meningită
• Primul pas în abordarea clinică a pacientului cu meningită este

de a obține cultură din LCR și a iniția tratament cu dexametazonă
și antibacteriene
• În cazul lipsei semnelor de focar și de volum intracerebrale,

aimun
crizelor convulsive,
compromis este autilă
tulburărilor de conștiență
efectuarea sau a unui statut
puncției lombare
• Pacienți cu meningită meningococică clinic suspectă necesită a fi

izolați pentru primele 24 ore din momentul inițierii tratamentului
ib i

Meningite Prelegere 2010ppt

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Meningite Prelegere 2010ppt

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.

Meningita - Urgență medicală!

 Una din cele mai tratabile boli ale SNC

 Incidența: 2,5 - 6 caz / 100 000 populație/ an

Meningita este o inflamaţie a leptomeningelui

Hippocrate (aa. 460-370 î.e.n.), Avicenna (aa. 980-1037)

1906 – antiser la cai – Ac către agenți cauzali – Simon Flexner

1944 – demonstrată eficiența penicilinei

1980 – vaccinul Hib (Haemophylus inluenzae tip b)

2002 – recomandat utilizarea corticosteroizilor în

Acuze: cefalee intensă, difuză, persistentă, febra 38,5 C, fonofobie, grețuri,

O b - v : frecvența respirației - 18/min, tahicardie – 100 bat/min

E x am e n L C R : tulbure, proteina – 2,64 g/l,

2. DISEMINARE DIN FOCARE PARAMENINGIENE:

3. PRIN DEFECTE OSOASE:

- achiziționate: fracturi ale bazei craniului, iatrogen

Microorganism Poarta de intrare

MENINGITA SEROASĂ: ETIOLOGIE Meningite - prelegere 2010.ppt

MENINGITA SEROASĂ: ETIOLOGIE Meningite - prelegere 2010.ppt

Calea de contaminare Agent cauzal

Înțepătură Borrelia Burgdorferi, virus West

2. Prezenţa sindromului meningian:

3. Modificări specifice ale lichidului cefalo-rahidian:

erupţii cutanate HSV-1,2, VZV, meningococ,

The patient, Charlotte Cleverley-Bisman, survived

Examen LCR – crucial!

 Identifică agentul cauzal!

 Permite testarea la sensibilitatea antibacteriană!

 Astfel ajută la administrarea tratamentului corect!

 Deficit neurologic de focar (hemipareză, afazie)

 Accese epileptice de novo

Edem papilar la examen oftalmoscopic

 Stare de conștiență alterată (scor Glasgow <10)

 Vârsta > 65 ani

Transparenţa transparent transparent tulbure xantocrom

G l u c o z a (mmol/l) 50% norma <50% glicemie <50%

Cl o r u r i (g/l) 7,0-7,5 7,0 7,0 2,0 – 3,0

1. Meningita bacteriană poate evolua fulminant spre letalitate

în evidență meningococi.

2. Meningita poate fi silențioasă la alcoolici, persoane

 La persoane în vârstă unicul simptom al meningitei poate fi confuzia

 La bătrâni, alcoolici, copii mici pînă la efectuarea puncției lombare se

3. În meningita la nou-născuți pot lipsi semnele tipice ale bolii

 pot fi convulsii care nu întotdeauna au aspect clasic

 mortalitatea și sechelele au o rată înaltă

Toţi pacienţii febrili cu cefalee, letargie sau

Infarcte cerebrale (arterite)

Pacient H., 35 ani, internat in stare de somnolență,

Neurologic: globii oculari rotiți spre dreapta, pupile miotice,

Examen LCR: Tulbure, proteine – 2 g/l, citoza – 5000 celule,

TC cerebral: hipodensități în proiecția ganglionilor bazali dreapta, edem cerebral.

În anamneză - paraproctită purulentă cu 6-7 luni in urmă, fistulă rectală.

Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebrală

 Afectarea nervilor cranieni

B. Tratamentul edemului cerebral

E. Simptomatic: febra, cefaleea, nauseea, convulsiile.

 Prototipul meningitei cronice

cranieni: II, VII, VIII

Modificări specifice LCR:

proteinorahie: 1,0 - 4,0 g/l

Pleocitoză limfocitară relativă: 200-500 celule, limfocite 60-70%

Glucoza – foarte joasa!!! (<50% glicemie)

Cloruri - diminuate! 2,0 – 3,0 g/l