Particularitati de Ingrijire Ale Bolnavului Cu Meningita

7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.
ppt
MENINGITA
MENINGITA: ACTUALITATEA
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
Meningita - Urgență medicală!

- întîrzierea tratamentului poate duce la deces
- rata de mortalitate ≈ 25% (meningita bacteriană)
- potențial foarte mare de a cauza distrucția SN
 Una din cele mai tratabile boli ale SNC

 Provocare diagnostică
- debutul poate fi fulminant sau insidios
- semnele clinice pot fi atipice
 Incidența : 2,5 - 6 caz / 100 000 populație/ an

Meningita este o inflamaţie a leptomeningelui

(arahnoida, pia mater) cu infectarea lichidului
cmeăfadluovreahisidpiiană rîinişsip îanţ isuils set umbaurl

avhenortidci iualna ra. l creierului,
7/28/2019
ANATOMIE
Meningite - prelegere 2010.ppt
7/28/2019
MENINGITA: ISTORI
Hippocrate
C
(aa. 460-370 î.e.n.), Avicenna (aa. 980-1037)
1 768 – Sir Robert Whytt (Edynburg) – ”dropsy in the brain” (Tbc??)

Cele mai vaste epidemii : 1805 – Geneva, 1840 – Africa,
1905-1908 – Nigeria și Ghana
1887 – Anton Weichselbaum (Austria) – descopera meningococul
1906 – antiser la cai – Ac către agenți cauzali – Simon Flexner
1944 – demonstrată eficiența penicilinei
1980 – vaccinul Hib (Haemophylus inluenzae tip b)
2002 – recomandat utilizarea corticosteroizilor în

http://slidepdf.com/reader/full/meningite-prelegere-2010ppt 5/41
MENINGITA: CLASIFICA
RE

 A. mCeanriancgitteărpuulr uinel fnlaăt m aţiei:
 meningită seroasă (aseptică)
B. Criteriu patogenic:
 meningită primară
 meningită secundară
C. Criteriu etiologic:
bacteriană, virală, micotică, protozoică, micoplasmică,
amebiană..
MENINGITA: CLASIFICA
RE
D. Criteriu evolutiv:

meningită faucm
l utiăn antă

 meningită subacută
 meningită cronică
E. Gravitatea bolii:
 forma uşoară
 forma de gravitate medie
 forma gravă
 forma extrem de gravă

CAZ CLINIC
Pacient O., 35 ani, internat la 15.09.2010 în secția

Neurourgențe.
Acuze: cefalee intensă, difuză, persistentă, febra 38,5 C, fonofobie,
grețuri,
slăbciunea generală.
Maladia debutat cu 2- 3 săptămâni pînă la internare cu dureri in urechea stangă,
hipoacuzie stanga. Consultat de medic ORL, stabilit d-c de otită medie,
administrat tratament antibacterian 5 zile. Starea s-a agravat dupa 3 zile de la
finisarea tratamentului prin cefalee, grețuri, vomă, febra 39,5C, dezorientare.
Internat in spital la locul de trai.
O b - v: frecvența respirației - 18/min, tahicardie – 100 bat/min

Semne meningiene pozitive: redoarea cefei, Kernig, Brudzinskii
E x a m e n LCR : tulbure, proteina – 2,64 g/l,

citoza: 3000 cel, neutrofile – 90%, limfocite – 10%,
Glucoza - 2,30 mmol/l (glicemia – 5,9 mmol/l).
Analiza generală sînge : Hb – 101 g/l, Er – 3,2, Leuc – 25,9, nesegm – 6, segm
-88, limf -6, VSH – 48 mm/ora.
IRM cerebral:
MENINGITA SEPTICĂ: ETIOLOGIE
MENINGITA BACTERIANĂ : POARTA DE INTRARE
1.
HEMATOGENĂ
2. DISEMINARE DIN FOCARE PARAMENINGIENE:
sinusuri paranazale, urechea medie, mastoida
3. PRIN DEFECTE
- congenitale : defecte de inchidere a tubului
mai frecvent
neural,
OSOASE : la nivel de coloană cervicală sau
lombo- sacrată
- achiziționate: fracturi ale bazei craniului, iatrogen

Microorganism Poarta de
intrare
Neisseria m eningitidis Nazofaringe
Streptococcus Nazofaringe sau extensie
pneum oniae directă prin fractură de craniu
Listeria m ono Tract gastro-intestinal,
cyto g e n e s
H a e m o ph i l us placenta
influenzae Nazofaringe
Staphy loco ccu s
aureus Bacteremie, piele sau corp
Staphylococcus străin
epiderm idis Piele sau corp străin
A
P
T
O
G
E
N
I
7/28/2019 :
MENINGITA SE R O Me ningite -
ETIOLOGIE
Virusuri:A S Ă prel egere 2010. ppt

Paraziţi:
• enterovirusuri: ECHO, Coxackie • Acanthamoeba
• virus urlian • Taenia solium
• herpetice: VHS-2, 1, CMV, EBV
• virusul coreomeningitei limfocitare
HIV Fungi:
• Criptococcus neoformans
Bacterii: • Candida, Aspergillus
• My. cut obpeal cr smoulas Carcinomatoza

pisneumoniae cerebrală
• T. pallidum
• B. burgdorferi
7/28/2019
MENINGITA SEROASĂ : ETIOLOGIE

Calea de contaminare Agent cauzal
Înțepătură Borrelia Burgdorferi, virus

West Nile
Contact HSV, virusul coreomeningitei
limfocitare
Aerogenă Virus urlian, HSV,
criptococul, micobacteria
Ingestie tuberculozei Enterovirusuri,
Sexuală paraziți
HIV – SIDA, HSV-2
7/28/2019
RI CLINICE
MENINGITA: MA N M
IF
ening ite -
Triada meningitică :
pre
E S T Ă
lege re 20 10.p pt
1. Semne şi smptome generale de infecţie:

febră, cefalee, foto-, fonofobie, greţuri, vomă
2. Prezenţa sindromului meningian:

redoarea
cefe isemnulKernig
semnul
Brudzinski
3.superior,
Modificări specifice ale lichidului cefalo-
mediu, inferior
rahidian:
”sindrom licvorean meningitic”: creşterea atît a numărului
de celule, cât şi a conţinutului de proteine
Manifestări clinice
7/28/2019
Meningita
Meningita
aseptică purulentă
febră ++ +++
cefalee ++ +++
nausee, vomă + +
alterarea conştienţei rar +++ (75%)
(letargie, confuzie)
accese convu l s i v e ocazional ++ (40%)
a f e c t a r e de n .cranieni Tbc, borelioza, sifilis, ++
(nn. VI, III, VII, VIII, II) carcinomatoză
Hemipareza, afazie Tbc +

sindrom H I C + +++
erupţii cutanate HSV-1,2, VZV, meningococ,

enterovirus stafilococ, streptococ
The patient, Charlotte Cleverley-Bisman, survived

the disease and became a poster child for a
meningitis vaccination campaign in New Zealand.
SEMNE
MENINGIENE
Redoarea
cefei
MENINGITA:
DIAGNOSTIC
Examen LCR –
crucial!
 Confirmă diagnosticul!
 Identifică agentul cauzal!
 Permite testarea la sensibilitatea antibacteriană!
 Astfel ajută la administrarea tratamentului corect!

Indicațiile pentru un CT c e r e b r a l a n terior puncției

M enin gi te - prel eg ere 2 01 0.p pt
7/28/20
! lombare:
19
 Deficit neurologic de focar (hemipareză, afazie)
 Accese epileptice de novo
 E d em papilar la examen oftalmoscopic
 Stare de conștiență alterată (scor Glasgow <10)


Statut imun sever compromis
 Orice patologie a SNC anterior suportată
 Vârsta > 65 ani

C a ra c te ris tica
7/28/2019
Norma Meningit
virală
Meningit
bacteriană Meningit
Tb
L C R a a a c
Culoarea incolor incolor galben-verzuie incolor
Transparenţa transparent transparent tulbure xantocrom
P r e s i u n e a (mm H2O) 80-200 250-300 400 250-300
P r o t e i n e (g/l) 0,15 – 0,33 0,66 - 1,0 1,0 - 5,0 1,0 - 4,0
C e l u l e (1 ml) 5-7 300 – 900 1000 –25 000 200-700
- limfocite 5 80% 15% 60-70%
- neutrofile 2 20% 85% 30-40%
G l u c o z a (mmol/l) 50% norm <50% glicemie <50%

glicemie a glicemie
Cloruri 7,0- 7, 7, 2,0 –

(g/l) 7,5 0 0 3,0
Meningism
 MENINGISMUL - excitarea meningelor prin
diverse procese patologice non infalamatorii
(sheepmtci oear mgii aîn s cuabdarualh
pnroicdeai sneălo,)r epduerumel cneteer şbir al,.)
 LCR - normal
7/28/2019
Meningita poate avea prezentări atipice!
1. Meningita bacteriană poate evolua fulminant spre letalitate

C a z c l i n ic : Pacienta A.,16 ani, elevă, perfect sănătoasă pînă în ziua internării,
cand a apărut o cefalee usoară și s-a culcat. A fost adusă la spital peste 3 ore,
pe motivul alertării părinților care nu au reușit să o trezească la cină.
E x a m e n o b i e c t i v : rigiditatea cefei, pupile
fixate, areactive, edem papilar oftalmoscopie.
IRM cerebral: edem cerebral extins cu
angajare cerebrală.
Măsurile de diminuare a edemului
cerebral au fost fără succes.
La 6 ore de la internare – deces.
N e c r o p s i a : însămînțarea LCR a pus
în evidență meningococi.

Meningita bacteriană e una din
puținele condiții care poate ucide o
persoană anterior sănătoasă în
decurs de ore!!!
7/28/2019
Meningita poate avea prezentări atipice!
2. Meningita poate fi silențioasă la alcoolici, persoane

în vârstă și imunocompromise (DZ, Cr, boli autoimune) !
 Meningita se va suspecta întotdeauna la alcoolici cu statut mental alterat
 La persoane în vârstă unicul simptom al meningitei poate fi confuzia
 La bătrâni, alcoolici, copii mici pînă la efectuarea puncției lombare se

va recurge la TC cerebral
3. În meningita la nou- născuți pot lipsi semnele tipice ale

bolii
Pacienții pot fi:
 eutermici sau hipotermici, eupneici sau tahipneici
 pot fi convulsii care nu întotdeauna au aspect clasic
 mortalitatea și sechelele au o rată înaltă

Toţi pacienţii febrili cu cefalee, letargie sau
ccroensfcuuziteă ,b trruesbcu iien sstuaplautşei,
pcuhniacrţ iceui lfoembrbăa mero –d erat

singură examinare ce permite diagnosticul
ce rt al m e n i n g i tei b a c t e r i e n e .
7/28/2019
MENINGITA: COMPLICAȚII
 Hidrocefalie comunicantă
7/28/2019
MENINGITA: Meningite - prelegere 2010.ppt
COMPLICAȚII
 Infarcte cerebrale (arterite)
Caz c l i n i c :
Pacient H., 35 ani, internat in stare de somnolență,

obnubilare, febră 39,4C, hemiplegie stangă,
rotirea globilor oculari spre dreapta.
Debutul bolii – cu 2 săptămîni pînă la internare cu
cefalee severă, grețuri, vomă. Ps – 100 bat/min, FR -27.
Spitalizat la locul de trai. Starea cu continuă
agravare, Peste 10 zile – dezvoltă hemiplegie, pareza
privirii,
devine obnubilat.
Neurologic: globii oculari rotiți spre dreapta, pupile

miotice,
reflex cornean – diminuat bilateral, reflexe S>D,
pozitiv s-l Babinskii stanga, redoarea cefei 4 degete,
Kernig bilateral
Examen LCR: Tulbure, proteine – 2 g/l, citoza – 5000 celule,

98% - neutrofile, glucoza – 2,2 mmol/l (sange – 5,3)
Hemograma: Hb – 125 g/l, Er – 3,9, Leuc – 6,5, limf – 10%,
VSH – 56 mm/oră
TC cerebral: hipodensități în proiecția ganglionilor bazali

dreapta, edem cerebral.
7/28/2019
Empie
m
7/28/2019
 Abces MENINGITA:
cerebral C O M P
Menin gite - prelege re 2010 .ppt
L ICA ȚII
7/28/2019

Tromboze septice a sinusurilor venoase
 Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebrală
 Afectarea nervilor cranieni

Hipoacuzie sensorineurală
 Septicemie secundară
7/28/2019 MENINGITA: TRATAMENT Meningite - prelegere 2010.ppt
A. Tratament antibacterian
B. Tratamentul edemului cerebral

 Corticosteroizii (meningita bacteriană!):
Dexametazona: 10 mg i/v cu 20 min pînă sau concomitent cu prima doză
de antibiotice fiecare 6 ore – primele 4 zile
 Hiperventilația

Diuretice osmotice
C. Tratamentul infecției localizate: abces / empiem
D. Tratmentul consecințelor metabolice ale infecției:
- șocul septic
- sindrom CID
- hipoNa-emia / hiperNa-emia
E. Simptomatic: febra, cefaleea, nauseea, convulsiile.
Particularitățile evolutive ale meningitei
tuberculoase
 Prototipul meningitei cronice

 ED eob mute innisnidgiioăt s b(raazri laacrăut)
 Evoluţie lent progresivă
 Debutează prin subfebrilitate, astenie, anorexie,
 tcrua ninsptiaralaiţrie nao tcrteuprntaetă a cefaleei,

greţuri, vome
 Semne meningiene la debut - discrete
 Implicarea în procesul patologic al nervilor
cranieni: II, VII, VIII
 Dezvoltarea hidrocefaliei
 Se dezvoltă vasculită cu ocluzii arteriale sau
venoase
F O R M E CL INICE:
1. Forma meningo- bazală
(implicarea nn. cranieni)
2.Forma meningo- vasculară (hemipareze, hemianestezii) 3.
Forma meningo- medulară (tetra - / parapareze inferioare)
Particularitățile evolutive ale meningitei tuberculoase
Modificări specifice LCR:
 aspect xantocrom
 proteinorahie: 1,0 - 4,0 g/l
 Pleocitoză limfocitară relativă: 200 -500 celule, limfocite 60-70%
 Glucoza – foarte joasa!!! (<50% glicemie)
 Cloruri - diminuate! 2,0 – 3,0 g/l
C u l t u r i l e L C R s un t p o z i t i v e în 8 0 % c a z u r i
7/28/2019
CONCLUZII Meningite - prelegere 2010.ppt
: ale meningitei bacteriene la adult

• Cele mai frecvente cauze
sunt Str. pneumoniae și N.meningitidis
• Lipsa semnelor meningiene: redoare occipitală, s -l Kernig,

Brudzinski nu exclud diagnosticul de meningită
• Primul pas în abordarea clinică a pacientului cu meningită este

de a obține cultură din LCR și a iniția tratament cu dexametazonă
și antibacteriene
• În cazul lipsei semnelor de focar și de volum intracerebrale,
ami curniz ecool mrpcoor nmvusisl eivseet , au tiuăl lb eufreăcrtiluoar rdea cpounșctțiieni
țlăo msabua rae unui statut
• Pacienți cu meningită meningococică clinic suspectă necesită a fi

izolați pentru primele 24 ore din momentul inițierii tratamentului

Particularitati de Ingrijire Ale Bolnavului Cu Meningita

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Particularitati de Ingrijire Ale Bolnavului Cu Meningita

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.

Meningita - Urgență medicală!

 Una din cele mai tratabile boli ale SNC

 Incidența : 2,5 - 6 caz / 100 000 populație/ an

Meningita este o inflamaţie a leptomeningelui

cmeăfadluovreahisidpiiană rîinişsip îanţ isuils set umbaurl

1 768 – Sir Robert Whytt (Edynburg) – ”dropsy in the brain” (Tbc??)

1906 – antiser la cai – Ac către agenți cauzali – Simon Flexner

1944 – demonstrată eficiența penicilinei

1980 – vaccinul Hib (Haemophylus inluenzae tip b)

2002 – recomandat utilizarea corticosteroizilor în

 forma extrem de gravă

Pacient O., 35 ani, internat la 15.09.2010 în secția

O b - v: frecvența respirației - 18/min, tahicardie – 100 bat/min

E x a m e n LCR : tulbure, proteina – 2,64 g/l,

Glucoza - 2,30 mmol/l (glicemia – 5,9 mmol/l).

- achiziționate: fracturi ale bazei craniului, iatrogen

Virusuri:A S Ă prel egere 2010. ppt

• My. cut obpeal cr smoulas Carcinomatoza

MENINGITA SEROASĂ : ETIOLOGIE

Calea de contaminare Agent cauzal

Înțepătură Borrelia Burgdorferi, virus

1. Semne şi smptome generale de infecţie:

2. Prezenţa sindromului meningian:

Hemipareza, afazie Tbc +

erupţii cutanate HSV-1,2, VZV, meningococ,

The patient, Charlotte Cleverley-Bisman, survived

 Identifică agentul cauzal!

 Permite testarea la sensibilitatea antibacteriană!

 Astfel ajută la administrarea tratamentului corect!

 Accese epileptice de novo

 E d em papilar la examen oftalmoscopic

 Stare de conștiență alterată (scor Glasgow <10)

 Vârsta > 65 ani

G l u c o z a (mmol/l) 50% norm <50% glicemie <50%

Cloruri 7,0- 7, 7, 2,0 –

(sheepmtci oear mgii aîn s cuabdarualh

pnroicdeai sneălo,)r epduerumel cneteer şbir al,.)

1. Meningita bacteriană poate evolua fulminant spre letalitate

în evidență meningococi.

2. Meningita poate fi silențioasă la alcoolici, persoane

 La persoane în vârstă unicul simptom al meningitei poate fi confuzia

 La bătrâni, alcoolici, copii mici pînă la efectuarea puncției lombare se

3. În meningita la nou- născuți pot lipsi semnele tipice ale

 mortalitatea și sechelele au o rată înaltă

Toţi pacienţii febrili cu cefalee, letargie sau

ccroensfcuuziteă ,b trruesbcu iien sstuaplautşei,

pcuhniacrţ iceui lfoembrbăa mero –d erat

Pacient H., 35 ani, internat in stare de somnolență,

Neurologic: globii oculari rotiți spre dreapta, pupile

Examen LCR: Tulbure, proteine – 2 g/l, citoza – 5000 celule,

TC cerebral: hipodensități în proiecția ganglionilor bazali

 Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebrală

 Afectarea nervilor cranieni

B. Tratamentul edemului cerebral

E. Simptomatic: febra, cefaleea, nauseea, convulsiile.

 tcrua ninsptiaralaiţrie nao tcrteuprntaetă a cefaleei,

Modificări specifice LCR:

 proteinorahie: 1,0 - 4,0 g/l

 Pleocitoză limfocitară relativă: 200 -500 celule, limfocite 60-70%

 Glucoza – foarte joasa!!! (<50% glicemie)

 Cloruri - diminuate! 2,0 – 3,0 g/l

: ale meningitei bacteriene la adult