1

REZUMATUL CARTII
ZERO BONE LOSS CONCEPTS, 2019 – autor TOMAS LINKEVICIUS, DDS, Dip Pros, PhD
SECTIUNEA 1 – CONCEPTE CHIRURGICALE
CAP 4 – GROSIMEA VERTICALA A TESUTURILOR MOI

Tipuri de masuratori ale tesutului moale

- este importanta grosimea orizontala a tesuturilor moi

- conturul gingiei vestibulare este deosebit de important din punct de vedere estetic
- prezenta gingiei fixe keratinizate din jurul gatului implanturilor este de asemenea importanta; gingia
fixa are o dimensiune verticala masurata pe vestibular sau lingual; latimea gingiei fixe in jurul gatului
implanturilor ar trebui sa fie de minimum 2 mm.
- grosimea verticala a tesuturilor moi este alt factor important; mai poate fi numita grosimea crestala a
tesuturilor moi; se masoara cu o sonda plasata vertical pe creasta in zona de plasare a viitorului implant
dupa ce s-a ridicat un lambou vestibular; nu trebuie confundata cu alti parametri: grosimea orizontala a
tesuturilor moi, biotip gingival subtire sau gingie fixa.

Grosimea verticala a tesuturilor moi este importanta in dezvoltarea latimii biologice – biologic width in
jurul gatului implanturilor atunci cand acestea sunt expuse in cavitatea orala, functia lor fiind de
protectie a osului din jurul implanturilor osteointegrate.

Craciun Gabriel – Maria Dental Estetic, 2022

2

Latimea biologica - pag45

Latimea biologica la nivelul gatului implantului este compusa din 3 zone: santul gingival periimplantar
captusit cu epiteliu, epiteliul jonctional si tesutul conjunctiv
- santul gingival captusit cu epiteliu reprezinta prima bariera impotriva invaziei bacteriilor din mediul
bucal spre tesuturile profunde
- epiteliul jonctional are in medie 0,004mm, este atasat prin hemidesmozomi de suprafata implanturilor
si se intinde de la baza santului gingival periimplantar pana la primele fibre de tesut conjunctiv.
- tesutul conjunctiv are in medie 1-1,5mm si este situat atat orizontal-lateral de epiteliu cat si profund-
apical fata de acesta.

Ca urmare, sigiliul de la nivelul gatului implantului se dezvolta pe seama grosimii verticale a tesutului
moale iar functia acestuia este sa protejeze osul periimplantar impotriva bacteriilor din mediul bucal.
Cu cat tesutul moale e mai gros vertical, cu atat implantul va fi mai bine protejat.
Tesuturi moi subtiri vertical si pierderea de os - pag47

Craciun Gabriel – Maria Dental Estetic, 2022

3

Daca nu este prezenta o cantitate minima de tesut moale vertical, apare o pierdere osoasa verticala care
va asigura dezvoltarea unei latimi biologice care sa protejeze implantul si osul periimplantar de mediul
oral.

Resorbtia osoasa apare ca sa permita formarea unui spatiu suficient de atasament pentru tesutul moale.

Implanturile plasate supracrestal acoperite de tesuturi subtiri au o pierdere osoasa semnificativ mai
mare in comparatie cu implanturile plasate supracrestal acoperite cu tesuturi groase care au o pierdere
minima de os.

Conceptul de “platform-switching” se bazeaza pe presupunerea ca deplasand orizontal zona de contact

dintre implant si bont la distanta de creasta osoasa prin folosirea unui bont protetic cu un diametru mai
mic decat diametrul implantului se va reduce pierderea de os crestal.

Mecanismul este urmatorul:

Infiltratul celular inflamator detectat in tesutul conjunctiv aflat in contact cu interfata implant-bont este
considerat ca fiind un mecanism de aparare a corpului impotriva zonei de microgap care este
contaminata cu bacterii orale. Microorganismele atrag neutrofilele, acestea sunt raspunzatoare de
prezenta osteoclastelor care explica pierderea de os crestal. Pentru ca zona de microgap este mutata
orizontal la distanta de interfata implant-os prin folosirea de platform switching, infiltratul cu celule
inflamatoare nu se formeaza in apropierea osului si astfel pierderea de os crestal este redusa.

Studiile efectuate au aratat ca folosirea de platform switching nu reduce pierderea de os crestal daca
implanturile inserate sunt acoperite de tesuturi subtiri in sens vertical. Studiile au mai aratat ca
implanturile cu gat evazat spre exterior (conic) produc stress pe creasta osoasa si fiindca pot contribui
la pierderea osului crestal se recomanda folosirea implanturilor fara gat evazat (conic).

Craciun Gabriel – Maria Dental Estetic, 2022

4

S-a tras concluzia ca folosirea implantului cu “platform-switching” nu previne pierderea de os crestal

daca tesuturile moi crestale sunt subtiri in momentul inserarii implantului. In tesuturi crestale groase,
folosirea implantului cu “platform-switching” mentine nivelul osos crestal cu minim de remodelare
osoasa.

Pragul de grosime verticala a tesuturilor moi - pag56

La inceput se spunea ca tesuturile moi cu o grosime mai mica de 2 mm sunt subtiri iar cele cu o
grosime mai mare de 2mm sunt groase.

Apoi s-a considerat ca tesuturile cu o grosime de 2mm sunt subtiri, tesuturile cu o grosime de 2,5mm
sunt medii iar cele cu grosime peste 3mm sunt groase.

Luand in considerare si cerintele estetice si profilul de emergenta necesar s-a stabilit ca 3mm trebuie sa
fie pragul de demarcatie intre tesuturi subtiri si groase. Pentru o situatie optima, tesuturile moi ar trebui
sa aiba o grosime de 4 mm.

Pierderea minima de os (0,22mm) masurata la un an de la protezare s-a inregistrat in cazul tesuturilor

moi cu grosime mare atunci cand s-au folosit implanturi cu platform-switching.

Posibile cauze ale resorbtiei osoase – pag60

Nu sunt cunoscute cauzele exacte ale resorbtiei osoase. Dar exista ipoteze.

Prima ipoteza este legata de placa bacteriana: daca distanta dintre os si placa bacteriana este mai mica
decat e necesar, osul se resoarbe/retrage pentru a crea distanta necesara pentru protectie. Placa
bacteriana e motivul pentru care se pierde os din jurul implanturilor acoperite cu tesuturi subtiri in
timpul formarii latimii biologice – biological width. Cand implantul este expus mediului bucal,
mecanismul de protectie este activat. Formarea latimii biologice incepe cand implantul este expus cu
ocazia inserarii bontului de vindecare sau bontului rpotetic. Daca implantul este inserat sub nivelul
osului, el nu are latime biologica. Pierderea de os din jurul implanturilor inserate sub nivelul osului
poate fi atribuita compresiunii sau infectarii zonei interne a implantului cu sange contaminat. Tesuturile
moi din jurul implanturilor sunt considerate a fi mature dupa 2 luni de la inserarea implatului. Latimea
biologica se dezvolta avand ca substrat bontul de vindecare, bontul protetic sau coroana provizorie,
functie de ce anume s-a folosit.

Alta ipoteza spune ca din cauza diferentelor de vascularizatie (tesuturile subtiri fiind mai slab
vascularizate decat cele groase), ridicarea lamboului afecteaza vindecarea osului: exista pierdere osoasa
mai mare in cazul osului acoperit cu lambou subtire decat in cazul celui acoperit cu lambou gros.

Se pare ca nu exista o corelatie intre latimea osului si grosimea verticala a tesuturilor moi. De
asemenea, nu exista o corelatie intre biotipul gingival al regiunii anterioare si grosimea verticala a
tesuturilor moi.

Craciun Gabriel – Maria Dental Estetic, 2022

5

Marirea grosimii verticale a tesuturilor moi – pag62

Cand avem tesuturi moi subtiri in directie verticala, acestea trebuiesc ingrosate. La inceput, a existat
ideea augmentarii verticale a tesuturilor moi urmata de o etapa de vindecare, apoi o noua interventie de
inserare a implanturilor. Acum se considera ca se pot simultan plasa implantele si augmenta vertical
tesuturile moi.

Alegerea unei metode de ingrosare a tesuturilor moi in sens vertical depinde de inaltimea osului.

OS CU INALTIME SUFICIENTA OS CU INALTIME INSUFICIENTA

Aplatizarea crestei Implant plasat Tehnica stalp de cort Tehnici de grefare

osoase subcrestal (tent-pole)

Primul pas trebuie sa fie determinarea inaltimii osului de la nivelul crestei si pana la nervul alveolar
inferior, sinus maxilar sau alt reper anatomic important.
Atat la maxilar cat si la mandibula, daca osul are o inaltime de minim 12 mm, implantul poate fi plasat
subcrestal sau la nivelul osului dupa aplatizarea crestei osoase. Daca osul nu are 12 mm inaltime, atunci
se recomanda diferite tehnici de grefare pentru tesut moale sau tehnica stalp de cort (tent-pole) care
foloseste un bont de vindecare de 2mm ca sa creeze grosime pentru tesuturile moi.

Toate aceste metode de ingrosare verticala a tesuturilor moi vor fi descrise in detaliu in capitolele
viitoare.

Concluzii cap 4 - pag65

 Grosimea vericala a tesuturilor moi este un factor care influenteaza stabilitatea crestei osoase si
trebuie masurat inainte de insertia implanturilor.
 Grosimea tesuturilor moi trebuie sa fie de cel putin 3mm pentru a se evita pierderea de os in
timpul formarii latimii biologice in jurul implanturilor
 Folosirea de platform-switching si conexiunile conice nu previn pierderea de os daca
implanturile sunt acoperite de tesuturi subtiri.
 Exista o ipoteza ce spune ca pierderea de os este un mecanism biologic de protectie ce
distanteaza osul de placa bacteriana.

Craciun Gabriel – Maria Dental Estetic, 2022