Suport de Curs

Boala Parkinson

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
Cuprins suport de curs Boala Parkinson:

1. Boala Parkinson - definiție.

2. Creierul normal, anatomia și funcțiile acestuia
3. Anatomia, fiziologia, patologia nucleilor bazali
4. Simptomele Bolii Parkinson
5. Considerații principale în îngrijirea pacienților cu BP
6. Postura tipică, mersul și mișcările tipice pacienților cu BP
7. Psihoza - percepții
8. Parkinsonism-ul
9. Complicații.
10. Terapie.
11. Produse speciale.
12. Exerciții fizice în boala Parkison

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
1. Boala Parkinson - definiție
Boala Parkinson (BP) este o tulburare a mișcării cronică și progresivă. Boala Parkinson
afectează neuronii și duce la distrugerea acestora.
Boala Parkinson este o boală neurodegenerativă cu debut cel mai frecvent intre 40-70 de ani.
Afectiunea se caracterizează prin distrugerea neuronilor producători de dopamine -un
neurotransmițător extrem de important în realizarea mișcărilor.
Din nefericire, atunci când boala este diagnosticată prin sesizarea unui tremur la nivelul unui
membru sau a lentorii mișcării există deja o distrugere de aproximativ 60% a acestor neuroni.
Simptomele premonitorii ale bolii ca depresia, tulburările de somn, constipația sau tulburările
de percepție a mirosurilor - ce pot precede cu ani boala – pot să treacă neobservate, deoarece
pot fi considerate simptome de sine stătătoare sau parte din constelația altor boli.
Cum se manifestă boala Parkinson?
Boala Parkinson se caracterizează printr-o serie de manifestări neurologice:
❖ lentoarea mișcării (bradikinezie),
❖ tremur al membrelor,
❖ tonus muscular crescut – rigiditate, adoptarea în timp a unei posturi în flexie,
asemenea unui semn de întrebare cu spatele încovoiat
❖ tulburări de mers cu lipsa balansului fiziologic al brațelor, opriri în fața obstacolelor,
căderi frecvente, fenomene de blocaj motor “freezing”
❖ scris de mână modificat, mic, ilizibil
❖ expresii faciale șterse, ca o mască (facies hipomimic)
❖ voce stinsă, șoptită (hipofonie).
Boala Parkinson nu se vindecă
Tratamentul medicamentos poate să amelioreze calitatea vieții pacienților cu boala Parkinson,
dar un tratament medicamentos care să vindece definitiv sau care să oprească progresia bolii
încă nu a fost descoperit. Din aceste motive, eforturile de găsire a unui tratament s-au
canalizat și în alte direcții. Fiind o boală caracterizată de afectarea motricității s-a încercat
abordarea terapeutică din punctul de vedere al exercitiului fizic.
Astfel, s-au constatat diferențe evidente între pacienții care au urmat un program riguros de
exerciții fizice și cei care nu au urmat un astfel de tratament.

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
2. Creierul normal, anatomia și funcțiile acestuia

a. Creierul reptilian (funcțiile de bază ale organismului)

Este cea mai în vârsă parte a creierului (creierul primitiv); este de asemenea partea creierului
unde sunt localizate instinctele primare: foame, sete, excreția, trezirea, somnul, temperatura,
presiunea sanguină, sistemul respirator.

b. Sistemul limbic (emoțiile și impulsurile)

Abilitatea de a ști dacă vă place ceva sau nu; emoțiile și impulsurile. Include amigdala
cerebrală: partea creierului care recunoaște pericolele și dă impulsurile de luptă, fugă sau
panică.

c. Neo cortex-ul (îndatoriri mai complexe)

Cortex-ul este divizat în “lobi”
✓ Lobii (pre-)frontali, care se maturizează în jurul vârstei de 20 de ani
-controlul impulsurilor (amânare și așteptare, nesatisfacerea imediată a
impulsurilor)
-luarea decizilor (analizarea opțiunilor, înțelegerea consecințelor acțiunilor
noastre)
-perspectivă și empatie (înțelegerea punctului de vedere al celuilalt, sentimente
față de alte persoane)
✓ Lobii occipitali, primesc impulsurile vederii
- vederea centrală (curiozitate, soluționarea problemelor,concentrare)
- vederea laterală (senzația de siguranță, atenția la detalii)

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
 ✓ Lobii temportali primesc impulsurile urechilor noastre; auzul și înțelegerea a ceea
ce auzim
-stâng (98% dintre persoane) = aptitudinile lingvistice: vocabular, înțelegere,
vorbire
-drept = aptitudini ritmice, ritmul vorbirii, muzicii, poeziilor,
rugăciunilor, mișcărilor automate, cuvinte interzise.
✓ Lobii parietali, conștientizarea senzațiilor.

3. Anatomia, fiziologia, patologia nucleilor bazali

Boala Parkinson afectează în principal neuronii dintr-o zonă a creierului denumită
substantia nigra (substanța neagră). Aceasta este o parte a nucleilor bazali localizați în
jurul talamusului, adânc în interiorul creierului.

Unii dintre acești neuroni produc dopamină. Dopamina este o substanță chimică care emite
mesaje către părțile creierului (și intestinelor) care controlează mișcarea, coordonarea,
motivația, răsplata și reacțiile emoționale.

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
 traseul dopaminei (săgeți→)

Patologie:
Boala Parkinson duce la deteriorarea și distrugerea neuronilor. Pe măsură ce boala
progresează, cantitatea de dopamină produsă de creier scade, astfel încât persoana nu își
mai poate controla mișcările. Cauza– ce anume duce la distrugerea neuronilor- nu a
fost încă descoperită. Oamenii de știință au descoperit proteine cu porțiuni afectate; nu doar
la nivelul substantia nigra ci și în alte părți ale creierului și organismului. Aceste zone nu au
legătură cu zonele motorii ci cu reglarea somnului și mirosul. Intestinele conțin de asemenea
celule care produc dopamină și se degenerează sub impactul bolii Parkinson, fiind probabil
motivul pentru care simptomele gastrointestinale apar în cadrul bolii.

4. Simptomele Bolii Parkinson

Simptomele specifice ale bolii variază de la persoană la persoană. În principal apar
simptomele motorii care pot fi:
✓ tremurul mâinilor, brațelor, picioarelor, limbii, feței (fig. a, pagina 6)
✓ bradikinezie (= lentoarea mișcării),
✓ akinezie (= dificultatea de a începe o mișcare) (fig. b, pagina 6)
✓ hipokinezie (= absența mișcărilor automate)
✓ rigiditate (= întărirea mușchilor): membre inferioare/superioare, trunchi,
mușchi faciali)
✓ instabilitate posturală (= tulburări de echilibru și coordonare)

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
 ✓ “înghețarea” în timpul mersului; ca și cum picioarele s-ar lipi de podea. (fig. c,
pagina 6.)

5. Considerații principale în îngrijirea pacienților BP

Simptomele specifice ale bolii variază de la persoană la persoană; verificați dacă unul
sau mai multe dintre aceste puncte i se aplică pacientului dvs:
• Medicație:
Pentru că pacienții cu BP suferă de o lipsă a dopaminei- cauzată de funcționarea neadecvată
a celulelor stratum nigra -, mulți pacienți primesc suplimente cu ajutorul produselor Levodopa.
Nu putem prescribe dopamină, deoarece ingerată oral nu va putea trece de bariera sânge-
creier. Starea de sănătate a pacientului cu BP depinde direct de perioada în care îi este
administrat tratamentul.
Bariera sânge-creier = o membrană semipermeabilă care separă sângele de fluidul cerebro-
spinal și constituie o barieră în trecerea celulelor, particulelor și moleculelor mari. Este un
sistem de protecție al organismului, cu scopul protejării funcțiilor cerebrale; glucoza, oxigenul,
peptidele pot trece, iar alcoolul, nicotina, unele neurotoxine ale bacteriilor patogene (Borrelia,
Syphilis, Toxoplasmosis, Streptococci B etc.)pot trece de asemenea. Cele mai noi descoperiri
în industria farmaceutică sunt medicamentele care acționează pe baza nanotehnologiei.
Acestea sunt substanțe cu “permisiune de trecere” și sunt transportate cu ajutorul unor
molecule de transport. Amino- acizii ( părți ale proteinelor) și unele medicamente sunt în
competiție pentru a putea pătrunde prin această barieră..
Această competiție este motivul pentru care medicamenele L-Dopa nu trebuie luate împreună
cu proteine ci preferabil cu 30 de minute înainte de masă – dacă nu, din cauza acestei
competiții în creier nu va pătrunde suficientă dopamină.
Se va administra tratamentul la orele prescrise și niciodată împreună cu o masă bogată în
proteine
Atenție la efectele adverse:
✓ hiperkinezie (=prea multe mișcări),
✓ halucinații sau deziluzii,
✓ somnolență sau amețeală.
✓ Tulburarea controlului impulsurilor apare deseori ca efect advers al
medicamentelor:
• Obiceiuri alimentare/de cumpărături/pariat compulsive
• Libido crescut/ hipersexualitate.

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
 • Funcționalitate variabilă
Abilitatea de a avea grijă de sine însuși se schimbă de la o zi la alta sau chiar de la oră la
oră; același lucru se întâmplă cu mobilitatea, starea de spirit, gândirea și vorbirea.
Fiți conștienți de aceste dezechilibre și adaptați-vă ajutorul în funcție de nevoi. Permiteți-le
pacienților să facă ceea ce pot în ritmul lor și oferiți-vă să-i ajutați doar cu acțiunile pe care
nu le pot efectua în acel moment. O listă a activităților de zi cu zi este foarte importantă
pentru urmărirea deteriorării abilităților.
• Încetinirea mișcărilor
Mișcările care înainte erau automate trebuie să devină mișcări conștiente; acestea iau mai
mult timp și consumă mai multă energie.
Ajutați-i cu instrucțiuni clare, sfătuiți-i să se concentreze pe o acțiune o dată (să nu meargă
și să vorbească în același timp, etc.). Uneori puteți ajuta la începerea unei mișcări dacă stați
în fața pacientului și începeți dvs mișcarea: ex mersul, ridicarea unui picior după altul. Acest
exemplu îi face ca uneori să vă imite. În fizioterapie este deseori utilizat metronomul. Îi lăsați
să facă ceea ce pot în ritmul lor și vă adaptați ajutorul pe care îl oferiți.
• Încetineala în comunicare
Funcționalitatea cognitivă și vorbirea (partea funcțională și de înțelegere) poate varia, de la
zi la zi, de la oră la oră.
Atunci când comunicați este important ca propozițiile să fie scurte și informative. Dacă puneți
întrebări nu oferiți mai multe variante: vreți cafea? Nu. ceai? Nu, apă? Da. Prea multe opțiuni
într-o propoziție duc la confuzia pacientului.
• Deficiența cognitivă și psihoza
Probleme de memorie, tulburări ale atenției și planificării pot apărea în urma progresiei bolii
Parkinson. Pacientul poate fi confuz, sau poate avea stări de anxietate sau poate suferi de
halucinații.
Dacă pacientul halucinează nu încercați să îl convingeți că cea ce experimentează nu este
real, În schimb, concentrați-vă pe ceea ce acesta vede, aude sau miroase. Dacă halucinațiile
sunt oameni sau animale care vor ceva de la pacient, puteți să încercați să îi distrageți atenția.
Nu lasați niciodată singur un pacient care suferă de halucinații. Dacă este nevoie, solicitați
medicului un tratament potrivit.
• Schimbările stării de spirit / probleme
Starea de spirit se schimbă frecvent; deseori pot apărea simptome ale depresiei.

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
Fiți alert și întrebați-i cum se simt, ce stare de spirit au. Acceptați-le sentimentele și ascultați
ceea ce vă spune pacientul(familia). Ignorarea sau bagatelizarea problemelor/sentimentelor
acestora nu ajută la soluționarea problemei și îl fac pe pacient să se simtă ignorat.
• Acceptarea și procesarea problemelor.
Mulți pacienți au probleme în acceptarea faptului că suferă de Parkinson, deteriorarea
funcțiilor organismului. Se poate ca și partenerul de viață să aibă aceeași problemă; ambii
pot suferi de simptome depresive.
Fiți alert și întrebați-i cum se simt, ce stare de spirit au. Acceptați-le sentimentele și ascultați
ceea ce spun. Ignorarea sau bagatelizarea problemelor/sentimentelor acestora nu ajută la
soluționarea problemei și îl fac pe pacient să se simtă ignorat.
• Mestecarea și înghițirea.
Mâncarea și băutul pot deveni activități dificile datorită problemelor de mestecare și
înghițire. Sfaturi pentru îngrijitori / asistenți sociali sau membrii familiei:
✓ Asigurați-le o alimentație sănătoasă
✓ Administrați Levodopa cu 30 de minute înainte de masă cu apă sau sos de mere /
gem.
Medicamentul este absorbit mai repede pe stomacul gol. Consistența sosului de mere
sau a gemului este de lichid gros; îi permite pacientului să înghită mai bine decât
celelalte fluide.
✓ Folosiți suficiente alimente din cereale integrale, fructe și legume.
✓ Folosiți minim 1,5-2 litri de lichid în fiecare zi (12-15 porții)
✓ Nu oferiți alimente bogate în proteine în același timp cu medicamentele.
(lapte, brânză, ouă, carne slabă etc).
✓ Nu restricționați cantitatea de proteine; este nevoie de energie pentru folosirea
mușchilor.
✓ Monitorizați greutatea pacientului, nu permiteți o pierdere rapidă în greutate..
✓ Asigurați o alimentație variată
✓ Dacă apar probleme de mestecare și înghițire cereți sfatul unui logoped..
• Asigurați-vă că mănâncă fără grabă, că au o postură adecvată..
• Asigurați-vă că mestecă fiecare înghițitură și că iau o gură de apă înainte de
următoarea înghițitură
• Nu îi lăsați să înghită cu capul pe spate Este mai sigur să înghită cu
bărbia aplecată spre piept: laringele este închis.
• Verificați dacă au mai rămas în gură resturi de alimente cu ajutorul degetelor.

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
Îngroșați alimentele și lichidele cu pudră Nutilis, folosiți tacâmuri speciale, pahare sau farfurii.
Asigurați un mediu înconjurător calm, fără distrageri ca televizorul sau prea multe persoane.
• Alte probleme
Pacienții cu BP pot avea și următoarele probleme: tulburări ale somnului, constipație,
probleme ale vezicii urinare (nu o pot goli în totalitate:→ cistită) scădere în greutate datorată
deteriorării musculare, salivare, hipotensiune când stau în picioare, durere datorată crampelor
musculare.
• Complicații
Pacientul cu BP are o șansă crescută de apariție a problemelor dermatologice (salivat excesiv,
spasme), cistită, pneumonie și accidentărilor.
Asistentul sau membrii familiei se vor asigura de o îngrijire adecvată a pielii, controlați pielea,
oferiți asistență în timpul meselor, asigurați un mediu înconjurător adecvat astfel încât să nu
se împiedice de mese, covoare etc. Papuci potriviți (nu șlapi), instrumente ajutătoare potrivite
etc.

6. Postura tipică, mersul și mișcările tipice pacienților cu Boala

Parkinson

fig. a.

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
 fig.b. fig.c.

7. Psihoza - percepții
20-40% din pacienții cu BP pot avea percepții neobișnuite care nu corespund cu
realitatea. Aceste psihoze pot lua mai târziu forma unor tulburări mentale (paranoia) sau a
unor tulburări de percepție (ex halucinații).
Simptome
Câteodată apar în timpul zilei, câteodată noaptea: uneori știu că nu sunt reale, alteori sunt
convinși că totul este real.
• Viziuni sau aud voci
• Imagini stranii cu animale sau oameni care pot da o senzație de anxietate sau frică
• Tulburări ale somnului și vise lucide

Cauze
• BP ca și cauză și a psihozei
• Folosirea unor medicamente împotriva BP
• Alte probleme fizice (ca cistita cu febră: care pot duce la delir și psihoză).
• Șansa de a suferi tulburări psihice este mai mare dacă:
✓ Pacientul este mai în vârstă
✓ Suferă de BP de mai mult timp
✓ Are probleme de memorie
✓ Are deficit de atenție sau vedere

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
Tratament
Depinde de cauză:
• Orice problemă fizică trebuie tratată
• Dacă medicamentele pentru BP sunt cauza, dozajul sau tipul de administrare ar
trebui schimbate de către doctor.
• Dacă aceste soluții nu sunt suficiente se poate recurge la tratament medicamentos.

8. Parkinsonismul
Există alte tulburări sau boli care pot da simptomele bolii Parkinson. Acest sindrom este
denumit Parkinsonism.
Alte tulburări:
• AM (atrofia multisistemică):
Probleme nu doar la nivelul substantia nigra –partea producătoare de dopamină - , ci și
în partea care primește dopamina.
• Tumorile la nivelul creierului care afectează substantia nigra.
• Parkinsonism vascular
Parkinsonismul cauzat de boli vasculare grave sau AVC-uri. Este posibil ca acestea să
fi trecut neobservate și să se transforme în Parkinsonism
• Parkinsonism medicamentos
Anumite medicamente ca anti-convulsivele, unele antibiotice pot duce la întărirea
musculaturii, încetineală în mișcare și mișcări involuntare. Deseori simptomele
încetează odată cu întreruperea tratamentului însă poate dura luni de zile.
• Parkinsonism toxic
Parkinsonismul cauzat de expunerea excesivă la substanțe toxice în mediul
înconjurător: methanol, (alcohol), cianură etc.

9. Complicații
BP este o tulburare progresivă; simptomele se înrăutățesc odată cu trecerea timpului.
Pe măsură ce pacientul îmbătrânește șansele de demență cresc. Pacienții BP sunt de
asemenea predispuși la depresie. De multe ori apare în a doua jumătate a vieții, între 50 și
60 de ani, însă 10 % din pacienții cu BP au sub 40 de ani. 50% dintre pacienți spun că senzația
de oboseală este cea mai mare problemă; simptomele depresive și de oboseală merg mână
în mână.
Alte complicații pot fi date de către simptomele:
Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
 • Pneumoniei prin sufocare,
• Accidentărilor și fracturărilor oaselor
• Cistitei (inabilitatea golirii complete a vezicii urinare)

10. Terapie
Înafară de tratamentul medicamentos se pune accent pe tratamentul funcțiilor motorii;
• Fizioterapia ajută la fluidizarea mișcărilor, păstrarea forței musculare, păstrarea
condiției fizice și antrenarea echilibrului, de asemenea ajutorul în cazul transferurilor.
(ex din pat pe scaun etc)
• Logopedia ajută cu problemele de vorbire și îngițire/sufocare prin înnecare.
• Terapia ocupațională ajută în suportul oferit în cadrul activităților zilnice și menținerea
pe cât posibil a independenței pacientului.
• Operațiile pe creier pot diminua tremurăturile și înțepenirea, însă se recurge la această
soluție doar când terapia medicamentoasă nu are efect.

11. Produse speciale

• Tacâmuri speciale (grele și cu mânere groase), căni cu 2 mânere și farfurii cu
margini adaptabile – mâncarea poate fi luată mai ușor cu lingura/ furculița.

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
 greutăți încheieturi sau glezne pentru antrenarea musculaturii

benzi pentru exerciții.

Lista AZ - Lista activităților zilnice
AZ este un termen folosit în cazul centrelor de îngrijire care se referă la activitățile zilnice
întreținute de pacienți. Această listă poate fi utilizată pentru definirea abilităților unei
persoane de a efectua sau nu o anumită activitate, statutul lor functional, în special în cazul
persoanelor în convalescență, cu dizabilități sau a vârstnicilor.
AZ sunt definite ca activități generale precum hrănirea îmbrăcarea, munca, etc.

Nu necesită Puțin ajutor

Activități zilnice Ajutor deplin N/A
ajutor necesar

Îmbăierea

Îmbrăcarea

Aranajrea propriei persoane

Îngrijirea dinților

Pieptănarea părului

Transferul

Mersul

Urcatul scărilor

Mâncatul

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
Cumpărăturile

Gătitul

Respectarea tratamentului

Folosirea telefonului

Gospodărirea

Spălarea rufelor

Condusul

Controlul asupra finanțelor proprii

Supraveghere pasivă

Total

12. Exerciții fizice în boala Parkinson

Exercițiile fizice sunt importante pentru toata lumea. Pentru persoanele care suferă de boala
Parkinson, exercițiile fizice pot îmbunătăți calitatea vieții și pot ajuta la atenuarea unora dintre
cele mai dificile simptome motorii și non-motorii ale bolii.
Exercitiile fizice în boala Parkinson urmăresc:
❖ îmbunătățirea mersului și a echilibrului
❖ îmbunătățirea motricității fine
❖ menținerea mobilității articulare
❖ corectarea posturii cu prevenirea atitudinii în flexie
❖ exerciții pentru mimică.
Factori care facilitează activitatea fizică în boala Parkinson:
❖ evaluarea de către medic a capacității de efort a pacientului, respectiv a
comorbidităților (hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, insuficiență respiratorie
etc.)
❖ începerea terapiei cu exercitii blânde care să nu obosească pacientul, cu creșterea
acestora în intensitate pe măsura creșterii enduranței la effort.
❖ efectuarea mișcărilor în ritmul unei muzici (se pare că muzica și mai ales ascultarea
unui ritm facilitează mișcările acestor pacienți)

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
 ❖ aplicarea pe sol a unor marcaje de ghidare (în acest scop au fost construiți niște
ochelari speciali care pot furniza astfel de marcaje în câmpul vizual și emit sunete în
ritm de metronom ce ajută pacienții în a iniția și continua mișcarea)
❖ menținerea unei hidratări corespunzătoare (pacienții cu boala Parkinson sunt de obicei
deshidratați deoarece sunt afectați și neuronii implicați în mecanismul declanșării
senzației de sete)
❖ efectuarea exercițiilor la mijlocul zilei (dimineața pacienții au rigiditate crescută, iar
seara sunt prea obosiți).

În general, efortul fizic poate ajuta persoanele care suferă de boala Parkinson în următoarele
moduri:
Managementul simptomelor motorii:
Studiile au demonstrat că efortul fizic îmbunătățește flexibilitatea, echilibrul, coordonarea,
agilitatea, ținuta și rezistența la efort.
Managementul simptomelor non-motorii:
Exercițiile fizice pot avea un impact pozitiv asupra depresiei, anxietății, apatiei, dereglărilor
cognitive și de somn.
Amână declinul mobilității:
Studiile sugerează că efortul fizic poate ajuta la amânarea unor simptome commune ale bolii.

Considerații cu privire la normele de siguranță:

Exercițiile fizice sunt esențiale pentru persoanele care suferă de boala Parkinson. Însă,
problemele de echilibru și alte simptome ale acestei boli pot crește riscul de accidentări prin
cădere.
Mai jos sunt câteva considerații care trebuie avute în vedere atunci când se începe programul
de exerciții fizice:
• Discutați cu medicul curant
Asigurați-vă că ați discutat cu medicul despre programul dvs. de exerciții, în special dacă
doriți să includeți un nou tip de sport sau observați că simptomele bolii s-au înrăutățit.
• Planificați programul de exerciții fizice în conformitate cu tratamentul
Multe persoane care suferă de boala Parkinson au “perioade propice” când medicamentele au
efectul cel mai ridicat de atenuare al simptomelor.
Efectuarea programului de exerciții fizice în acea perioadă poate avea o eficiență mai mare și
poate reduce riscul de accidentări.

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
 • Mențineți hidratați pacienții
Menținerea unui nivel de hidratare optim poate ajuta în cazul unei presiuni a sângelui scăzută
și a amețelilor; poate de asemenea ajuta cu reducerea riscului de accidentări.
• Nu ignorați simptomele bolii
Amintiți-vă că atât simptomele motorii cât și non-motorii pot crește riscul de accidentări.

Recomandări cu privire la exercițiile fizice efectuate de persoanele care

suferă de boala Parkinson
• Recomandări cu privire la intensitatea și durata exercițiilor fizice
Țineți minte, orice exercițiu fizic este mai potrivit decât niciunul! Persoanele care suferă de
boala Parkinson care au efectuat exerciții fizice pe o perioadă mai lungă de 6 luni, indiferent
de intensitate au demonstrat creșteri semnificative ale funcțiilor motrice.
Cu toate aceastea, o intensitate mai mare duce la beneficii mai mari. De aceea, experții
recomandă ca persoana care suferă de boala Parkinson să efectueze exerciții fizice la cea mai
crescută intensitate posibilă în parametrii siguri și pe o perioadă cât mai îndelungată. Sesiunile
trebuie să fie o provocare, să necesite concentrare, efort și atenție deplină. De exemplu,
mersul pe banda de alergare este un exercițiu bun, însă ați putea de asemenea să încercați
cu pacientul mersul la pas grăbit în oraș sau natură unde se întâlnesc distrageri, obstacole și
schimbări ale terenului.
Cu privire la durată și perioada de efectuare a exercițiilor fizice, persoanele care suferă de
boala Parkinson ar trebui să ia în considerare următoarele aspecte:
- începerea efectuarii exercițiilor fizice din primele stadii ale bolii Parkinson
- antrenarea în mai multe zile pe săptămână cel puțin o oră
- adăugarea provocărilor mentale atunci când este posibil și sigur
- antrenarea la o intensitate ridicată, adică pacientul poate vorbi în timp ce se antrenează,
însă pe perioadă scurtă
• Recomandări cu privire la tipurile de exerciții
Mai presus de orice recomandare este importantă practicarea tipului de activitate fizică care
îi face plăcere pacientului! Amintiți-vă, orice tip de exercițiu fizic este benefic. Pentru
persoanele care suferă de boala Parkinson aerobicul, activitățile combinate cu mișcări care
acționează asupra simptomelor specifice ale bolii le pot ajuta să exerseze și să mențină
funcțiile motice de zi cu zi care au un impact direct asupra calității vieții.

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
 Obiectivele exercițiilor fizice pentru pacienții care suferă de boala Parkinson
1. Creșteți rezistența prin activități de aerobic.
Studiile sugerează ca aerobic-ul ajută la producerea de schimbări pozitive la nivelul creierului.
Activitatea aerobică poate include mers la intensitate crescută sau mers pe bicicletă, urmat
de alte activități de intensitate crescută, precum fandări.

2. Vizați anumite zone specifice pentru o flexibiltate îmbunătățită.

- Rigiditatea în jurul șirei spinării duce la o postură încovoiată. O parte a acestei rigidități se
datorează unui tonus muscular crescut al mușchilor flexori.
- Stretching-ul este important în mod special. Concentrați-vă asupra mușchilor flexori,
incluzând pieptul, umerii, mușchii abdomenului, flexorii șoldului, mușchii gluteali, tendoanele,
adductorii șoldului și gambele.
- Activități care rotesc șira spinării, precum caiac-canoe sunt de asemenea de ajutor în
îmbunătățirea rigidității.

3. Îmbunătățiți și mențineți flexibilitatea cu ajutorul stretching-ului dinamic.

- Îmbunătățirea flexibilității poate duce la o postură mai corectă și un interval de mișcare mai
bun. Un program complet de stretching al corpului, precum cele propuse de yoga pot fi în
special de ajutor.

4. Exersați grupele musculare extensoare pentru îmbunătățirea posturii.

- Mușchii extensori pot ajuta la îmbunătățirea posturii și pot reduce durerile de spate.
- Efectuați exerciții de extensie care întăresc spatele, șoldurile și tricepsul.

5. Folosiți mișcări cu o amplitudine de mișcare MARE. Variați ordinea și tipul de mișcare

- Mișcările mici, lente sunt un simptom al bolii Parkinson. Persoanele care suferă de boala
Parkinson tind să creadă că o mișcare este mare, însă va fi defapt greu sesizabilă.
- Încercați să exagerați mișcările.
- Se va folosi întregul corp. Mișcari în toate direcțile, se vor exersa întoarcerile și puneți accent
pe susținerea succesivă a greutății.

6. Exersați sarcini duale și provocări cognitive.

- Persoanele care suferă de boala Parkinson pot întâmpina dificultăți în efectuarea mai multor
sarcini în același timp sau trecerea succesivă de la o sarcină la alta. Exersarea sarcinilor duale

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
(combinarea a două activități fizice, precum mersul în timp ce efectuați o extensie a
tricepsului) poate ameliora acest simptom.
- Persoanele care suferă de boala Parkinson vor întâmpina mai devreme sau mai târziu
dificultăți cognitive. Adăugați socotitul, cântatul și alte activități cognitive complexe unei
mișcări pentru ameliorarea acestui simptom.

7. Exersați mișcări inițiate și controlate de către pacient

- Persoanele care suferă de boala Parkinson pot de asemenea întâmpina dificultăți de inițiere
a mișcării, care pot duce la oprirea bruscă sau “înghețarea pe loc”. Păstrarea ritmului poate fi
de asemenea o provocare.
- Exersați mișcări inițiate și controlate de către pacient. Număratul vă poate ajuta la
menținerea ritmului. Pacientul imaginându-și ca efectuează o mișcare înainte de a o face
poate ajuta la inițierea mișcării.

8. Exersați mișcări reciproce.

- Poziția incorectă sau imobilă a brațelor este o problemă obișnuită a persoanelor care suferă
de boala Parkinson și poate duce la tulburări ale echilibrului.
- Exersarea mișcărilor reciproce, coordonate ale brațelor și picioarelor pot ameliora această
problemă.
- Folosirea unori greutăți foarte ușoare pentru încheieturi (sau folosirea unor reviste rulate)
pot ajuta la creșterea mobilității brațelor.

9. Exersați aliniamentul postural vertical.

- Postura încovoiată este un simptom obișnuit al bolii Parkinson care poate afecta echilibrul și
mișcarea.
- Se va concentra pe menținerea unei posturi drepte în timp ce efectuați activități fizice.
- Se va concentra asupra menținerii pieptului scos înafară, umerii trași în spate și nu ridicați,
vârful capului ridicat spre tavan și bărbia paralelă cu podeaua.

10. Exersați intensitatea vocii pacientului

- Vorbirea lentă și la intensitate scăzută este un simptom obișnuit al bolii Parkinson. Exersarea
vorbirii la o intensitate crescută (vorbit tare și răspicat) în timpul efectuării exerciților fizice
poate îmbunătăți calitatea vocală și mișcarea.

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
11. Îmbunătățiți integrarea motorie și senzorială pentru echilibru
- Integrarea motorie și senzorială se referă la comunicarea dintre simțurile și mușchii noștrii.
În cazul pacienților care suferă de boala Parkinson acest aspect se poate deteriora.
- Suporturile de echilibru, suprafețe variate și înclinate pot ajuta pacientul să se adapteze la
schimbările ce se produc în mediul înconjurător.
- Reducerea informațiilor obținute pe cale vizuală poate îmbunătăți această integrare.
Pacientul poate închide un ochi, trageți draperiile în cameră sau se pot purta ochelari de soare
pentru a reduce dependența de simțul văzului.

12. Exersați viteza de mișcare și de răspuns la stimuli

- Boala Parkinson poate cauza o încetinire a acestor procese. Exersați mișcări rapide, precum
jocul de picioare practicat în box.

13. Creați legături minte-corp

- Creați legături minte-corp pentru a îmbunătăți conștientizarea propriilor mișcări, aspect care
se poate deteriora în cadrul bolii Parkinson.
- Legăturile minte-corp pot contribui la relaxare și conștientizarea de sine, iar ambele pot
influența pozitiv anxietatea și depresia.
- Efectuarea de activități care necesită planificare sau efectuare secvențială pot duce la
crearea de legături minte-corp.
- Asocierea tipurilor de respirație cu mișcarea sau relaxarea, precum se practică în yoga, sunt
de asemenea de folos.

14. Efectuați activități care sunt o provocare, care antrenează pacientul, sunt amuzante, într-
un cadru social și sunt sigure
- Este mult mai probabil ca pacientul să continue o activitate dacă este plăcută! Asigurați-vă
că alegeți activități care sunt sigure și un mediu agreabil pentru pacient sau grupul de pacienți.

Consultă mai jos tabelul activităților ce ajuta la ameliorarea simpotomelor bolii Parkinson:

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
Tabel 1. Activități care ajută la ameliorarea simptomelor comune ale bolii Parkinson
Simptom Obiective de mișcare
sugerate
Rigiditate: - Mișcări de rotație
Postură încovoiată și - Mișcări reciproce
amplitudine de mișcare - Mișcări ritmice
limitată la nivelul gâtului, - Exerciții de extensie
trunchiului și al coapselor. - Îndreptarea posturii
Bradikinezie: - Mișcări ale întregului corp
Lentoarea mișcării - Bază largă de suport
-Întărirea mușchilor
Hipokinezie: extensori
Mișcări mici și bază restrânsă - Pași MARI și rapizi
- Mișcări ale brațelor LARGI
Akinezie: - Planificarea sarcinilor
Coordonare secvențială - Schimbarea rapidă și
afectată succesivă a mișcărilor
(include “înghețarea”) - Exersarea mișcărilor într-
un cadru restrâns
- Înțelegerea și utilizarea
indiciilor externe
- Adăugarea unei sarcini
suplimentare (sarcini duale)
- Mișcări secvențiale
Integrarea senzorială - Practicarea menținerii
afectată: echilibrului pe diferite
Probleme cu procesarea suprafețe și în diferite medii.
informațiilor senzoriale - Reducerea bazării pe
simțul vizual și al indiciilor
externe
Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms
Activități sugerate
- Exerciții de rotire a
trunchilui
- Pilates și yoga
- Stretching al pieptului
- Stretching al porțiunii
superioare a spatelui
- Exerciții de mers și
agilitate
- Fandări în toate direcțiile
- Box
- Rotiri ale greutăților
- Exerciții de mers și agilitate
- Cursă cu obstacole
- Înconjurarea rapidă a
colțurilor
- Fandări în toate direcțiile
- Box
- Rotiri ale greutăților
- Exerciții de stabilitate pe
minge.
- Exerciții cu mingea BOSU
- Exerciții cu ochii închiși
- Exerciții de rotire a capului
- A se sta pe un suport de
spumă
 Menținerea echilibrului - Exerciții specifice pentru - Exerciții de stabilitate pe
afectată: menținerea echilibrului cu minge
schimbări vizuale și de - Fandări
suprafață - Tai Chi
- Schimbarea succesivă a - Box
susținerii greutății
- Întărirea șoldurilor și a
picioarelor

Boala Parkinson https://www.physioacademyonline.com/ Copyright: CWVDK Olanda, Physio Sport Therapy Academy, Brian Grant Foundation,
Exercises for Parkinson’s’ – Recommendations for managing symptoms