Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Carte Educatia PT Sanatate
Carte Educatia PT Sanatate
Cuprins
II. Sănătatea
1
În 1946, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) spunea că: „Sănătatea
este o stare pe deplin favorabilă atât fizic, mintal, cât și social și nu doar
absența bolilor sau infirmităților.” Ulterior s-a inclus în definiție și „capacitatea
de a duce o viață productivă social și economic.”
În 1988, Conferința Internațională consacrată Activității Fizice, Fitness-
ului fizic și sănătății a definit sănătatea ca o „condiție umană cu dimensiuni
fizice, sociale și psihologice, caracterizată prin oscilații continue între polii
pozitiv și negativ”. Sănătatea pozitivă este asociată cu starea de bine și
rezistență la provocări și absența bolilor. Sănătatea negativă este asociată cu
morbiditatea și mortalitatea prematură.
Sănătatea este o permanentă stare dinamică.
Aspectele sănătății sunt:
sănătatea fizică: normalitatea corporală;
sănătatea mintală: normalitatea psihică;
sănătatea socială.
Politica pentru sănătate este un deziderat al OMS.
Pentru sec. XXI, OMS are un scop unic constant atingerea potențialului
maxim de sănătate prin:
promovarea și protejarea sănătății oamenilor pe toată durata
vieții;
reducerea incidenței suferințelor cauzate de boli și accidente.
Implementarea politicii de sănătate pentru toți vizează:
strategii multisectoriale, pentru a implica toți factorii care
afectează sănătatea;
programe și investiții, pentru promovarea sănătății și îngrijirea
clinică;
asistența primară de sănătate integrată la nivel familial și
comunitar;
sistemul spitalicesc flexibil și un parteneriat extins;
participarea la toate procesele de promovare și îngrijire a
sănătății prin decizii, implementarea lor și gestionarea
costurilor.
2
statutul social: ocupația;
așezarea geografică;
accesibilitatea la serviciile de sănătate:
nivelul veniturilor;
nivelul sărăciei, șomajul;
mediul de rezidență;
statutul de asigurat;
acoperirea cu personal medical;
II.3.2. Clasificarea
a. După controlul asupra organismului
Factorii de mediu cu influență asupra organismului, sunt de două tipuri:
necontrolabili, neinfluențabili, pe care nu îi putem evita, și controlabili,
influențabili, care intervin în timpul vieții și de care putem să și scăpăm, chiar să
îi evităm.
3
Factorii necontrolabili sunt:
ereditatea – există un anume cod genetic care se transmite,
crescând astfel probabilitatea instalării anumitor afecțiuni
(cancere, boli cardiovasculare, cardiopatie ischemică,
hipertensiune arterială, infarct, ulcer etc.);
vârsta – cu cât o persoană înaintează în vârstă, cu atât crește
posibilitatea ca anumite organe să nu-și îndeplinească funcția
corespunzător;
genul – bărbații sunt mai predispuși ca femeile să sufere de o
boală cardiovasculară, la o vârstă mai tânără; femeile, sunt mai
predispuse după instalarea menopauzei.
Factorii controlabili, cei mai importanți practic, sunt:
alimentația;
activitatea fizică;
fumatul;
consumul de alcool;
drogurile ilegale;
purtarea centurii de siguranță.
4
agenți electrici, care pot determina arsuri tisulare,
carbonizări, electroliză tisulară;
radiații ionizante, care pot determina stres oxidativ și
boală de iradiere;
radiații neionizante (ultraviolete, infraroșii,
luminoase), care pot afecta tegumentul și mucoasele;
agenți kinetozici, de mișcare (accelerație, propulsie,
imponderabilitate), care pot determina o
simptomatologie complexă cardiovasculară, digestivă,
vestibulară;
factori chimici:
nutriționali: ex. deficit de oligoelemente, exces de
alimente suprarafinate;
consum abuziv de medicamente de sinteză;
poluanți din aer (ex. iritanți, asfixianți, toxici,
fibrozanți, cancerigeni, alergizanți);
poluanți din apă (ex. substanțe toxice și radioactive);
poluanți din sol;
factori biologici: bacterii, virusuri, paraziți, fungi;
din mediul social (conflicte psihice, etnice, religioase, condiții
nesatisfăcătoare de viață, criminalitatea, jaful, teama, etc):
relațiile sociale;
din mediul profesional:
ex: personalul din secțiile de radiologie, medicină
nucleară, poate dezvolta tumori și în cazul femeilor este un
risc teroatogen; minerii riscă silicoze, azbestoze, berilioze;
personalul sanitar stomatologic prezintă risc pentru SIDA;
d. După influența asupra sănătății organismuluise disting:
factori sanogeni, care contribuie sau ajută la susținerea
sănătății;
ex. respectarea condițiilor de igienă.
factori patogeni, care contribuie la pierderea sănătății și impun
înlăturarea și limitarea lor;
ex. poluarea mediului, care poate determina:
afectarea organismului, modificări paraclinice, boli cronice,
boli acute, decese.
Medicina comunitară se ocupă cu studiul sănătății și îmbolnăvirilor într-
o anumită comunitate. Ea urmărește să identifice problemele și necesitățile de
sănătate din populația respectivă, să găsească mijloacele prin care acestea pot
fi abordate și să evalueze măsura în care serviciile de sănătate se confruntă cu
ele.
5
Termenul de sănătate comunitară se suprapune celui de sănătate
publică și de aceea, efortul societății de a proteja, promova și reface sănătatea
populației constituie domeniul sănătății publice. Asigurarea sănătății
comunitare presupune decizii și acțiuni la nivel guvernamental, organizațional și
individual.
Sănătatea publică este știința și arta prevenirii îmbolnăvirilor, a
prelungirii vieții și a promovării sănătății. Acțiunile de sănătate publică se
modifică în timp, odată cu progresul societății, al științei și tehnologiei, având
însă mereu aceleași scopuri:
• reducerea numărului de îmbolnăviri;
• reducerea numărului de morți premature;
• reducerea numărului de cazuri de disconfort;
• reducerea numărului de cazuri de invaliditate produsă de boli.
Creșterea rapidă a populației globului ridică probleme de sănătate
publică deosebit de serioase: depozitarea și eliminarea reziduurilor,
supraaglomerarea centrelor populate, efectul de seră, consecutiv creșterii
poluării ambientale.
Din punct de vedere al sănătății comunitare trebuie acordate atenție și
importanță unor aspecte cu rol deosebit în sănătatea oricărei populații în
evoluția sa; sănătatea reproducerii, sănătatea mamei și a copilului, a
adolescentului, a adultului și a vârstnicului.
Promovarea sănătății comunitare implică asigurarea sănătății mentale
și sociale, a unei condiții fizice adecvate prin recreere și exerciții fizice, controlul
asupra bolilor infecțioase și cronice, promovarea unui stil de viață sănătos.
Influențele posibile ale mediului de viață asupra sănătății comunitare
impun controlul asupra factorilor generatori de accidente, asupra mediului
rezidențial și ocupațional, dar și asupra calității apei, aerului, hranei, poluării.
6
a. Indicatori ai stării de viață, care includ:
speranța de viață
o la diferite vârste;
o în condiții de sănătate.
mortalitatea
o generală;
o în funcție de cauzele de deces;
o infantilă – anii potențiali de viață pierduți (APVP sau
termenul din engleză PYLL).
morbiditatea – incidența și prevalența bolilor
o specifică;
o prevalența, incidența, pentru unele boli;
o profesională.
calitatea vieții
o DALY – ani de viață corectați după incapacitate;
o QALY – evaluarea economică.
b. Indicatori ai stilului de viață
consumul de tutun;
consumul de alcool;
consumul de droguri;
dieta.
c. Indicatori de caracterizare a condițiilor de viață și muncă
rata de angajare/șomaj;
condițiile de muncă:
o proporția persoanelor cu expunere la substanțe
cancerigene și alte substanțe periculoase;
o frecvența accidentelor și a bolilor profesionale.
indicatori pentru condițiile de locuit (habitat);
indicatori pentru condițiile de mediu înconjurător:
o poluarea aerului;
o poluarea apei;
o alte tipuri de poluare;
o radiațiile;
o expunerea la substanțe cancerigene sau alte substanțe
dăunătoare, în afara locului de muncă.
Setul de indicatori propuși pentru evaluarea „profilului stării de
sănătate al unei comunități” sunt caracteristici socio-demografice și cuprind:
distribuția populației după vârstă și grup etnic;
numărul și protecția persoanelor de peste 25 ani, cu nivel
educațional mai mic decât liceul;
distribuția în funcție de venitul mediu al gospodăriei;
7
proporția copiilor sub 15 ani, care trăiesc cu familii aflate sub
pragul sărăciei;
rata șomajului;
numărul și proporția familiilor monoparentale;
rata mortalității infantile;
rata specifică și rata standardizată a mortalității, pentru toate
cauzele de deces și separat prin:
o boli cardiovasculare;
o cancer pulmonar;
o cancer de sân;
o accidente de trafic;
o accidente de muncă;
o sinucideri după vârstă;
o gen;
o grup etnic.
incidența SIDA, rujeolă, tuberculoză, sifilis după:
o vârstă;
o gen;
o grup etnic.
proporția nașterilor la adolescente (10-17 ani) din totalul
nașterilor;
numărul și rata abuzurilor confirmate în rândul copiilor;
proporția copiilor în vârstă de 2 ani care au făcut toate
vaccinurile recomandate;
proporția populației fumătoare după:
o vârstă;
o gen;
o grup etnic.
proporția populației de peste 18 ani, care suferă de obezitate;
numărul episoadelor în care s-au constatat depășiri ale limitelor
admise, pentru poluarea aerului și tipul poluării;
consumul de resurse în sistemul de îngrijiri pentru sănătate;
cheltuielile pentru sănătate/cap de locuitor; starea funcțională;
proporția adulților care au raportat că starea sănătății lor este
de la bună, la excelentă;
numărul mediu de zile în decursul ultimei luni, în care adulții au
raportat că sănătatea fizică și mentală nu a fost bună; calitatea
vieții;
proporția adulților care s-au declarat satisfăcuți de sistemul
îngrijirilor de sănătate;
8
proporția adulților care s-au declarat satisfăcuți de calitatea
vieții în comunitatea lor.
9
sănătatea vârstelor
sănătatea stărilor fiziologice (graviditatea, bătrânețea)
sănătatea perioadelor critice (nou-născut, adolescent,
menopauză, proaspăt căsătorit)
sănătatea stărilor tensionale
sănătatea geografică (după altitudine)
sănătatea perioadelor istorice
sănătatea transculturală
Sănătatea sănătatea aparentă, condiționată, protezată, compensată,
circumstanțială antrenantă, neglijată
Sănătatea sănătatea istoriologică, actuală, previzibilă
temporală
III. Normalitatea
10
însănătoșire persistența
bolii
SĂNĂTATE BOALA
îmbolnăvire moarte
IV. Boala
11
o factori determinanți (factori patogenetici exo sau endogeni,
în absența cărora boala nu este posibilă); ex. bacilul Koch
este factorul determinant pentru tuberculoză.
o factori favorizanți (amplifică/reduc acțiunea agentului
determinant); ex. subalimentația, frigul, umezeala,
surmenajul etc. reprezintă factori favorizanți ai tuberculozei.
după originea lor, factorii etiologici sunt:
o exogeni
o endogeni
12
Factori fizici mecanici (ex. tăieri, înțepături – distrugeri tisulare);
termici (ex. arsuri – carbonizare);
electrici (ex. amperajul; voltajul crescut);
energia radiantă: ionizantă (boala de iradiere-mutații genetice),
neionizantă (radiațiile UV, infraroșii - leziuni tegumentare și
mucoase)
Factorii chimici ex. sodiul crește riscul și frecvența hipertensiunii arteriale
de mediu
Factorii ex. carența de iod în sol și apă este risc pentru cretinismul
geografici gușogen
Factorii ex. subnutriția este factor de risc pentru tuberculoză;
nutriționali supraalimentația conduce la obezitate, care reprezintă un factor
de risc pentru un grup mare de boli
Factorii ex. expunerea minerilor la pulberi de siliciu conduce la silicoză
profesionali
Factorii ex. tratamentul cu antibiotice în exces este un factor de risc
iatrogeni pentru apariția hemoragiilor prin carență de vitamina K
13
a. Indicatori intensivi
Frecvența, gradul de răspândire determină nivelul procesului și indică
frecvența bolii, în raport cu colectivitatea analizată.
b. Indicatori extensivi
Exprimă structura morbidității – frecvența diferitelor afecțiuni, adică
procentul diverselor boli din totalul cazurilor de boală.
Bibliografie
Alberto Vella V, García-Altes A, Segura García L, Ibáñez Martínez N, Colom Farran J.
Systematic review of guidelines in estimating social costs on drugs. Gac Sanit. 2017 Dec
16. pii: S0213-9111(17)30274-1. doi:10.1016/j.gaceta.2017.10.009.
Carrara BS, Ventura CAA. Self-stigma, mentally ill persons and health services: An
integrative review of literature. Arch Psychiatr Nurs. 2018 Apr;32(2):317-324. doi:
10.1016/j.apnu.2017.11.001.
Deac L.M. Educația pentru sănătate în acces general , Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 2010.
Deac L.M. Cum să ne menținem sănătoși indiferent de vârstă, Ed. Ecou Transilvan, Cluj-
Napoca, 2016.
14
Joo JY, Huber DL. Case Management Effectiveness on Health Care Utilization Outcomes:
A Systematic Review of Reviews. West J Nurs Res. 2018 Mar1:193945918762135. doi:
10.1177/0193945918762135.
Kochovska S, Luckett T, Agar M, Phillips JL. Impacts on employment, finances, and
lifestyle for working age people facing an expected premature death: A systematic
review. Palliat Support Care. 2017 Dec 21:1-13. doi:10.1017/S1478951517000979.
Răpințeanu C., Psihologia sănătății, Univ. „Titu Maiorescu”, București, 2013.
Rovesti M, Fioranelli M, Petrelli P, Satolli F, Roccia MG, Gianfaldoni S, Tchernev G,
Wollina U, Lotti J, Feliciani C, Lotti T. Health and Illness in History, Science and Society.
Open Access Maced J Med Sci. 2018 Jan 20; 6(1):163-165. doi:
10.3889/oamjms.2018.056. eCollection 2018 Jan 25.
Zamora E., Boroș-Balint I. Educația pentru sănătate și prim ajutor, Suport de curs Univ.
„Babeș Bolyai” Cluj-Napoca, 2010.
Zamora E., Ciocoi Pop D.R., Sănătate, boală, terapie, Ed. Risoprint, Cluj-Napoca, 2009.
15
REACTIVITATEA ORGANISMULUI
I. Considerații generale
a. Factori intrinseci:
- factori de risc genetici: alelele patologice implicate în codificarea
caracterelor anormale, (ex: antigenele sistemului de histocompatibilitate HLA
sunt implicate preferențial în apariția unor boli (HLA-D3, D4 pentru diabetul
zaharat tip I), antigenele sistemului eritrocitar ABO (ex: grupa 0 are
predispoziție pentru ulcerul gastric și duodenal);
- factori de risc fenotipici: factori nervoși, endocrini, psihici, umorali,
care induc boli(ex: hipersimpaticotonia este factor de risc pentru tensiunea
arterială, stresul pentru ulcerul gastric).
b. Factori extrinseci, care sunt factorii ecologici din microclimatul și
macroclimatul de viață al omului și factorii biotici. După patologia indusă se
descriu:
- factori profesionali: ex: munca în secții de radioterapie și medicină
nucleară fără mijloace de protecție, suprasolicitarea psihică;
- factori nutriționali: ex: hipovitaminozele cresc riscul pentru infecții;
- factori geografici: ex: carența de iod în apă și sol reprezintă un risc
pentru cretinism;
- factori iatrogeni: ex: transfuziile repetate la hemofilici sunt un risc
pentru SIDA și hepatită.
16
III. Apărarea contra agresorilor
III.1 Tegumentul
Este considerat ca o barieră cutanată a organismului cu rol de:
- protecție abiotică:
mecanică, prin integritatea sa și proprietățile mecanice ale
acestuia și ale unghiilor
termică, prin imbibiția hidrică a epidermului și termoizolarea
hipodermică;
chimică, prin filmul cutanat hidrolipidic și acid;
electrică, prin rezistența electrică crescută și gradul de uscăciune;
antiactinică, contra radiațiilor UV, prin barierele absorbante:
proteică, lipidică și de melanină;
antioxidantă, prin sistemele enzimatice și neenzimatice
antioxidante;
- protecție biologică, prin integritatea, încărcarea electrică negativa,
filmul hidrolipidic și stratul cornos continuu;
17
Saliva participă la apărarea antimicrobiană, antifungică și antivirală,
prin factorii proteici(lizozimul și lactoferina, imunoglobulinele de tip IgA si IgM),
activitatea fagocitară a neutrofilelor, ionul de fluor și tiocianatul de potasiu.
Sucul gastric are rol antimicrobian și antiseptic, prin secreția acidă
(HCl), rol de protecție mecanică și chimică, prin bariera mucus-bicarbonat.
Ficatul are numeroase funcții protective: captează, metabolizează și
elimină numeroase substanțe toxice de proveniență endogenă (hormoni,
mediatori chimici, amine biogene) sau exogenă (medicamente, droguri) la
nivelul celulelor parenchimatoase hepatice și neparenchimatoase, ale
sistemului reticuloendotelial.
Funcțiile protective și de epurare sunt:
- detoxifierea amoniacului (ureogeneza);
- detoxifierea medicamentelor;
- sinteza și exportul de glutation;
- cleareance-ul substraturilor coloidale și particulare „non self”, al
hormonilor, medicamentelor, factorilor activi ai coagulării din
circulația portală;
- cleareance-ul microbilor, virusurilor și antigenilor din sângele
portal;
- catabolizarea corpilor cetonici (cetoliza);
- neutralizarea, catabolizarea metaboliților acizi și a indolului.
III.4 Sângele
Sângele intervine în:
- apărarea antimicrobiană nespecifică, prin mecanism celular (ex:
fagocitoza) și umoral (ex: factori plasmatici) și specifică, prin funcția imunitară
(cu ajutorul limfocitelor T si B);
- apărarea antihemoragică, în hemostaza fiziologică, prin aglutinarea
trombocitelor și prin factorii coagulării.
18
modul de acțiune: efect direct asupra structurilor
mioartrokinetice (mușchi, oase, articulații);
consecințe: crampe musculare, reumatism, spondiloze, artroze,
arsuri, degerături, tulburări circulatorii, boala vibrațiilor;
b) Factori chimici: poluanții toxici specifici (Pb, Mn, Hg, Cd, As, pesticide)
modul de acțiune: pătrundere în circulație și transport pe calea
sângelui;
consecințe: intoxicații profesionale cu plumb, bolile profesionale
(ex. saturnismul), paraliziile musculare;
c) Factori biologici: virusuri și microbi;
modul de acțiune: contaminare și multiplicare mai ales la nivel
articular;
consecințe: inflamații, reumatism, anchiloze;
d) Suprasolicitări fizice- stresul fizic;
modul de acțiune: afectarea coloanei vertebrale, febra
musculară;
consecințe: oboseală generală, cu dureri musculare și articulare,
întinderi și rupturi musculare.
19
- 0,1 – 0,15%: euforie, tristețe, agitație, tulburări de echilibrare și
coordonare a mișcărilor, vorbire ilogică, tendință de scandal;
- 0,4% - comă alcoolică;
- peste 0,6-0,7% - deces;
efecte în timp
- diminuarea funcțiilor psihice cognitive (atenția, memoria,
gândirea), alterarea voinței și caracterului;
- nevroze;
- cafeaua și ceaiul, prin conținutul de cofeină și teină:
efecte imediate
- excitante, stimulante;
efecte în timp
- amețeli, agitație, tremor al membrelor;
- tutunul, prin conținutul de nicotină și oxid de carbon:
efecte imediate
- stimulante;
- tremurături, cefalee la primele încercări de a fuma;
efecte în timp
- tulburări neuropsihice, astenie, amețeli, tremurături, scăderea
memoriei, nevroze;
- drogurile: clasificarea medicală cuprinde 4 categorii:
inhibitori ai centrilor nervoși: marihuana și hașișul extras din
cannabis; opiacee (opiu, morfină și derivați de morfină);
heroina, metadona, codeina, barbituricele și tranchilizantele;
stimulatori ai centrilor nervoși: cocaina, anfetaminele și
metamfetaminele;
halucinogenele: LSD, Ecstasy, fenciclidina, psilocybina;
inhalanții: solvenți organici, lacuri, vopsele (Aurolac), gaze,
adezivi și benzine ușoare;
Efectele acestora pot fi:
efecte imediate
- perturbarea somnului; halucinații; tulburări de identitate și
afectivitate; tremurături ale mâinilor și picioarelor sau ale
capului; tulburări de coordonare a mișcărilor și mersului;
efecte tardive
- tulburări comportamentale, de memorie și afectivitate;
oboseală intelectuală; reducerea cu 60% a numărului de
neuroni;
- riscul de transmitere a unor boli;
- dependența fizică și psihică;
- decesul;
20
c) Factori biologici: bacterii (meningococ, bacilul tetanosului, bacilul difteriei),
virusuri (v. poliomielitei, v. rabiei), protozoare (plasmodiul malariei),
spirocheta sifilisului;
modul de acțiune: efecte directe asupra țesutului nervos, dacă
acționează prenatal sau în copilărie;
consecințe: inflamații, distrugeri de celule nervoase, tumori,
infecții ale meningelor; neurosifilis; oligofrenie; encefalite;
mielite;
d) Suprasolicitarea psihică: stresul neuropsihic;
modul de acțiune: dezechilibru între odihnă și oboseală;
consecințe: surmenajul nervos, astenia nervoasă.
21
consecințe: arsuri, pigmentări roșii sau albe, îngroșarea
tegumentului și a mucoaselor respiratorii sau a conjuctivitelor;
c) Factori biologici: microbi, virusuri, fungi, paraziți;
modul de acțiune: penetrarea tegumentului lezat și a mucoaselor
neigienizate;
consecințe: furunculi, micoze (ex: tricofiția), eriteme, vezicule,
herpes, piodermite;
d) Factori nutriționali
modul de acțiune: efect indirect, pe cale digestivă;
consecințe: atrofia mucoaselor digestive (carența vitaminei B12),
disfagie, incurbarea concavă a unghiilor (coilonichie), asociată
carenței de fier;
e) Factori psihici
modul de acțiune: neelucidat;
consecințe: neurodermită, eczeme, psoriazis.
22
- 60 – 90 dB, zona efectelor psiho-fiziologice și fiziopatologice;
- peste 90 dB până la 120 dB, zona efectelor otologice;
modul de acțiune: efecte nefavorabile asupra transmisiei și
asupra receptorilor; fenomene alternative de excitație și inhibiție
corticală;
consecințe:
- între 60 – 90 dB: tahicardie, scăderea apetitului, scăderea
atenției, oboseală, insomnie;
- între 90 – 100 dB: hipertensiune;
- între 110-120 dB și peste 120 dB: tulburări acute (accidentale)
sau cronice (otite, labirintite), cu scăderea acuității auditive;
afectarea glandei tiroide și a suprarenalelor; surditate, tulburări
psihice permanente;
- dopul de ceară: semințe, insecte, agrafe, ace, scobitori introduse în
conductul auditiv extern;
modul de acțiune: efect asupra conductului auditiv și timpanului;
consecințe: leziuni timpanice, infecții;
- trepidațiile produse de unelte pneumatice, aparate vibratile;
modul de acțiune: transmiterea vibrațiilor asupra organismului;
consecințe: boala trepidațiilor (vibrațiilor);
b) Factori chimici: substanțe chimice ajunse accidental în conductul auditiv;
modul de acțiune: efect direct asupra tegumentului și
timpanului;
consecințe: leziuni pe conduct , perforarea timpanului, arsuri;
c) Factori biologici: microbi;
modul de acțiune: efect direct;
consecințe: otita medie, perforarea timpanului, mastoidite,
tulburări de echilibru;
23
- mecanici: lovirea nasului;
b) Factori chimici:
- detergenți, pesticide pulverizate, aeropoluanți;
c) Factori biologici: microbi;
consecințe: lezarea mucoasei olfactive, rinite (infecțioase,
alergice), pierderea mirosului.
24
c) Factori biologici: virusuri, bacterii, fungi;
modul de acțiune: inflamația pereților inimii și vaselor;
consecințe: miocardita, pericardita, endocardita, arterite, flebite;
d) Alți factori: sedentarismul, stresul psihic, vârsta înaintată;
consecințe: hipertensiunea arterială, arteroscleroza.
25
modul de acțiune: degerăturile și arsurile pielii produc afectarea
indirectă a rinichilor;
consecințe: nefrite, pielonefrite, cistite;
b) Factori chimici: Hg, Cr, ciupercile otrăvitoare, medicamentele luate în
cantități mari (ex: sulfamidele), sare în exces, ceai, cafea, condimente în
exces;
modul de acțiune: afectarea nefronilor;
consecințe: nefrite, pielonefrite, litiază renală, insuficiență
renală, glomerulonefrite;
c) Factori biologici: microbi (stafilococi, streptococi, colibacili, bacilul
tuberculozei);
modul de acțiune: afectarea nefronilor și căilor urinare;
consecințe: nefrite, glomerulonefrite, pielonefrite, cistite,
tuberculoza renală.
26
modul de acțiune: afectarea țesutului limfoid și mieloid;
consecințe: sindromul hemoragipar;
- mecanici: traumatisme;
modul de acțiune: lezarea vaselor sanguine;
consecințe: hemoragii;
b) Factori chimici: nitrați și nitriți din legume și fructe, benzen, plumb, fosfor,
sulfamide, chinine;
modul de acțiune: efect methemoglobinizant;
consecințe: cancer, anemii hemolitice;
c) Factori biologici: microorganisme, paraziți;
modul de acțiune: eliberarea de toxine;
consecințe: anemii hemolitice.
Bibliografie
Deac L.M. Prevenirea și managementul profilaxiei bolilor, Ed. Ecou Transilvan, Cluj-
Napoca, 2014.
Mănescu S., Cocora D., Codreanu A. Igiena, Ed. Universul, București, 1998.
Mânca D., Marcu M. Sănătate publică și management sanitar, Ed. Universitară „Carol
Davila” București, 2004.
Negrean V., Alexescu T. Medicină sportivă internațională, Ed. Casa Cărții de Știință, Cluj-
Napoca, 2017.
Negrean V., Alexescu T., Noțiuni de medicină sportivă integrată, Ed. Casa Cărții de
Știință, Cluj-Napoca, 2016.
Ngô TL. Review of the effects of mindfulness meditation on mental and physical health
and its mechanisms of action. Sante Ment Que. 2013; 38(2):19-34.
Pleșca-Manea L. Patofiziologie, Ed. Medicală Universitară „Iuliu Hațieganu”, Cluj-
Napoca, 1998.
27
IMUNITATEA ȘI SĂNĂTATEA
1. Considerații generale
28
2. Imunitatea nespecifică
29
Apariția procesului inflamator este importantă deoarece împiedică pătrunderea
agenților patogeni în țesuturile învecinate, limitând astfel efectele agresiunii,
elimină resturile celulare și agenții patogeni și favorizează începerea procesului
de cicatrizare și reparare a țesuturilor lezate.
Modificările locale caracteristice inflamației sunt determinate de
eliberarea, de către celulele imune aflate în țesuturile lezate, a unor substanțe
chimice, mediatori ai inflamației, dintre care cea mai importantă este
histamina. Ea este responsabilă pentru producerea vasodilatației locale și
pentru creșterea permeabilității capilare.
Manifestările locale ale inflamației sunt consecința modificărilor
vasculare locale și poartă denumirea de semne celsiene: tumefiere (tumor);
roșeață (rubor); căldură (calor); durere (dolor); impotență funcțională (functio
laesa).
Tumefierea este consecința vasodilatației locale și a creșterii
permeabilității vasculare, favorizând trecerea apei, micromoleculelor,
leucocitelor, proteinelor plasmatice în interstiții. Apare astfel edemul
inflamator.
Roșeața apare prin creșterea vitezei de circulație a sângelui,
determinând creșterea consecutivă a oxihemoglobinei locale.
Căldura apare ca urmare a vasodilatației locale și a creșterii
temperaturii.
Durerea este determinată de eliberarea locală de mediatori ce
stimulează terminațiile nervoase, dar și datorită comprimării acestora de către
edemul inflamator.
Impotența funcțională e un mecanism reflex de protecție a zonei
inflamate.
3. Imunitatea specifică
Clasificarea limfocitelor
Deși la microscopul optic limfocitele sunt identice morfologic, din punct
de vedere funcțional și al markerilor de suprafață se disting:
- limfocite T (LT), 70-80% din limfocitele totale din sângele periferic;
acestea reacționează cu antigene atașate unei celule
- limfocite B (LB), 15-20% din limfocitele aflate în sângele periferic,
care pot reacționa cu antigene solubile și au capacitatea de a
sintetiza anticorpi.
30
Tipurile de imunitate specifică sunt:
- imunitatea dobândită umorală, realizată prin limfocitele B
- imunitatea specifică celulară, realizată prin limfocitele T.
Caracteristicile răspunsului imun specific sunt specificitatea, caracterul
sistemic și dezvoltarea memoriei imunologice.
Antigenele sunt macromolecule care, pătrunse în organism, sunt
recunoscute ca fiind străine organismului și declanșează un răspuns imun a
cărui țintă vor fi chiar ele.
Antigenele au astfel imunogenicitate (capacitatea de a fi recunoscute
ca străine și de a induce un răspuns imun) și antigenicitate (capacitatea de a
reacționa specific cu anticorpii sau cu receptorii corespunzători de pe
limfocite).
O clonă de limfocite este formată din limfocite capabile să reacționeze
față de un anumit Ag (LT capabile să atace un anumit Ag, LB capabile să
sintetizeze Ac față de un anumit Ag).
Activarea limfocitelor
La porțile de intrare ale agenților patogeni, dar și în organele limfoide
periferice, se găsesc celule prezentatoare de antigen (CPA) reprezentate de
celule dendritice tisulare și foliculare splenice, monocite, macrofage și limfocite
B. Aceste CPA captează, fragmentează și procesează Ag, cu expunerea pe
suprafața lor a fragmentelor antigenice asociate cu complexul major de
31
histocompatibilitate (CMH). Majoritatea Ag activează în același timp LT și LB,
dar anumite LT numite helper (ajutătoare) secretă substanțe specifice
(limfokine), ce activează specific LB. Fără LT helper, activarea LB este foarte
redusă. După activare, limfocitele sunt activate, proliferează și se diferențiază în
celule efectoare: LB devin plasmocite producătoare de anticorpi, iar LT devin
limfocite T helper (Th) sau citotoxice (Tc) active.
Antigenul activează acele LB ce exprimă ca receptori anticorpi ce pot
reacționa specific cu el, ducând la activarea LB și acele LT ce exprimă proteine
receptor de suprafață, similare anticorpilor, specifice și ele pentru antigenul în
cauză.
Celulele efectoare T și respectiv anticorpii sunt eliberate în limfă,
sânge, migrează spre locul agresiunii și neutralizează, distrug și vor elimina
agentul patogen prin diferite mecanisme.
32
Formarea LB cu memorie
O parte dintre limfocitele activate în cursul primului contact cu un nou
antigen nu devin plasmocite, ci noi LB, cu memorie, asemănătoare celor inițiale,
dar mult mai potente, care vor circula în organism, vor popula organele
limfoide și vor rămâne în stare dormantă până vor fi activate de un nou contact
cu același antigen.
Răspunsul apărut în urma unei noi expuneri la același antigen, numit
răspuns imun secundar, va fi mai rapid, mai amplu, mai eficient și cu durată mai
mare.
Rolurile anticorpilor
Anticorpii sunt γ-globuline (imunoglobuline, Ig), reprezentând
aproximativ 20% din proteinele plasmatice.
Sunt de 5 tipuri, G, A, M, D, E. Au capacitatea de a lega atât Ag, cât și
complementul sau anumite celule cum sunt bazofilele sau limfocitele.
Anticorpii acționează prin aglutinarea, precipitarea, neutralizarea Ag solubile,
dar și prin activarea sistemului complement, cu liza membranei Ag.
Imunoglobulinele G (IgG), reprezintă ~ 80% din totalul Ig. Pot traversa
bariera placentară. Au acțiune antivirală și antimicrobiană și fixează
complementul, după legarea de Ag.
Imunoglobulinele A (IgA)pot fi circulante sau secretorii, eliminate în
secrețiile exocrine, lapte matern, sucuri digestive, lacrimi. Auacțiune antivirală
și antimicrobiană.
Imunoglobulinele M(IgM) sunt primele secretate în caz de agresiune
microbiană și la nou-născut.
Imunoglobulinele D (IgD) au roluri puțin cunoscute, fiind posibil
implicate în maturizarea limfocitelor.
Imunoglobulinele E(IgE) intervin în reacțiile alergice, contribuind la
apariția vasodilatației și a contracției fibrelor musculare netede.
Imunoglobulinele Y(IgY) au fost descoperite mai recent.
Sistemul complement
Complementul este un sistem complex format din 30 de proteine,
aflate în sânge și în interstiții, majoritatea fiind sub formă de precursori
enzimatici. Cele mai cunoscute componente sunt C1 - C9 și B, D, P.
Sistemul complement poate fi activat în 3 modalități, numite căi de
activare: calea clasică, cea alternă (alternativă) și calea lectinei. Activarea
complementului în calea clasică se realizează ca urmare a legării anticorpilor
specifici de antigene de pe suprafața bacteriană, cu formarea de complexe Ag-
Ac. Calea alternă apare înaintea unui răspuns specific, nu necesită prezența Ac,
putând fi activată direct de antigene specifice, componente ale
microorganismului patogen. În calea lectinei, carbohidrați bacterieni expuși pe
33
suprafață, în special manoza, sunt recunoscuți de receptorii lectinici ai gazdei,
în special MBL (Mannan-Binding Lectin). Interacțiunera acestora formează un
complex ce realizează modificări similare cu cele din calea clasică fără a
necesita prezența complexelor antigen-anticorp.
Toate cele 3 căi duc la formarea complexului de atac membranar
(CAM), care se inseră în membrana celulei țintă, permițând apei și
micromoleculelor să pătrundă în celulă și să o lizeze.
Complementulfacilitează fagocitoza realizată de neutrofile și
macrofage, lizează Ag, prin formarea CAM, aglutinează și neutralizează
virusurile, activează mastocitele și bazofilele, și consecutiv contribuie la apariția
efectelor inflamatorii.
Tipurile de limfocite T
Se descriu 2 categorii majore de LT, CD4+, sau CD8+, în funcție de
prezența unor glicoproteine („cell differentiation glycoproteins”) pe suprafața
limfocitelor T mature, numite CD4 sau CD8.
Raportul limfocitelor CD4/CD8 este de 1,5. După activare, limfocitele
CD4 și CD8 se diferențiază în 3 tipuri de celule efectoare:
Limfocitele T CD4 pot deveni limfocite T helper (ajutătoare, auxiliare,
Th) sau limfocite Treglatoare (Treg). Th vor contribui la activarea LB, a altor LT,
a macrofagelor și a altor componenți ai răspunsului imun.
Limfocitele T CD8 activate devin limfocite T citotoxice (Tc). Tc distrug
orice celulă din organism ce adăpostește antigene străine organismului, celule
infectate cu virus, cu bacterii intracelulare, celule canceroase. Intervin în
respingerea grefelor.
Funcțiile limfocitelor T
LT helper (Th) sunt coordonatorul cheie al funcției imune, ajutând
ceilalți efectori ai răspunsului imun, umorali și celulari, să-și realizeze funcția.
Fără LT helper, răspunsul imun este aproape paralizat. LT helper are rol esențial
în activarea Tc și a macrofagelor. În cazul macrofagelor, stimulează acumularea
acestora în țesuturi și crește capacitatea lor de fagocitoză.
LT citotoxice (Tc) au capacitatea de a ataca direct și de a distruge celule
străine organismului, pătrunse în mediul intern, dar și celule proprii
34
organismului modificate datorită infectării cu virusuri, sau care conțin bacterii
sau paraziți intracelulari. Atacă, de asemenea, și celule tumorale sau celule din
organele transplantate. Au receptori membranari prin intermediul cărora se
leagă direct de celulele atacate, determinând apariția de pori în membrana
celulei atacate, cu distrugerea acesteia sau pot declanșa apoptoza celulei țintă.
După ce au realizat atacul asupra unei celule, cu distrugerea acesteia, Tc se pot
desprinde de celula distrusă și să își continue atacul asupra altor celule.
LT reglatoare limitează răspunsul imun, prin acțiune atât asupra LT
helper cât și a LT citotoxice. În felul acesta, prin limitarea răspunsului imun,
împiedică apariția reacțiilor imune excesive și contribuie la prevenirea reacțiilor
autoimune.
Infecția cu virusul HIV sau SIDA este cea mai severă imunodeficiență
dobândită, interferând cu activitatea LT helper.
Bolile autoimune se caracterizează prin incapacitatea sistemului imun
de a diferenția structurile proprii de cele străine. Organismul produce
autoanticorpi și celule C citotoxice care distrug țesuturile proprii.
4. Modificările imunității
35
- alimentație slabă cantitativ, malnutriție, consum crescut de
grăsimi animale, lipsa consumului de vegetale;
- boli ca: leucemii, limfoame, cancer, ciroză, sindrom nefrotic;
- degradarea florei intestinale;
- alergii alimentare;
- consum de droguri;
- temperatură scăzută.
b. Simptomele imunității scăzute sunt:
- vulnerabilitatea la infecții respiratorii (viroze, bronșite);
- micozele orale și vaginale repetate;
- scăderea bruscă în greutate;
- oboseala cronică;
- anemia;
- insomnia;
- depresia;
- parazitozele;
- diareea;
- bolile cronice;
- infecțiile repetate.
c. Metodele de creștere a imunității sunt:
- alimentația adecvată cantitativ și calitativ:
consum crescut de vegetale;
consum redus de grăsimi animale;
consum de alimente bogate în minerale: Zn, Fe, Cu, Se;
vitamine A, B2, B6, C, D și E; acizi grași esențiali; antioxidanți;
consum recomandat în sezonul rece: carne de vită, iaurt,
usturoi, ciuperci, ceai;
suplimente alimentare nenutriționale: vitamine, minerale,
preparate din plante, probiotice, antioxidanți.
- sportul zilnic 30 minute;
- acupunctura;
- suplimentele nutritive cu ulei de pește, cu acizi grași esențiali
omega 3
- evitarea stresului;
- combaterea sedentarismului;
- scăderea consumului exagerat de zahăr;
- evitarea expunerii la toxine, a consumului de alcool;
- tratarea dereglărilor florei intestinale;
- renunțarea la fumat;
- controlul greutății și evitarea obezității;
- remedii naturiste: ginseng, produse apicole, Echinacea, usturoi,
cătina, probiotice (iaurt, chefir), shot din miere, lămâie,
36
Astragalus membranaceus, Aloe vera, măceșe, propolis, ceapă,
ghimbir, afine, smochine, mere, ceai verde, rodii, fructe de acai,
pepene, stridii, varză, migdale, grapefruit, spanac, cartofi dulci,
broccoli;
- terapia cu oxigen, argint coloidal, acupunctură.
4. 2. Imunitatea exagerată
Este destul de des întâlnită în medicină, mai frecvent ca imunitatea
scăzută, mai ales la femei cu o frecvență de 80%.
Creșterea exagerată a imunității duce apariția bolilor autoimune,
cauzate de reacția imună a organismului contra propriilor structuri (proteine),
prin generarea da autoanticorpi și celule C citotoxice.
Cauzele răspunsului imun aberant sunt:
- modificarea structurii unor substanțe din organism;
- elaborarea de anticorpi sau limfocite B contra unor substanțe
străine organismului asemănătoare cu cele din organism;
- elaborarea de substanțe care atacă aberant propriile structuri.
Imunitatea exagerată poate apare în alergii și bolile autoimune. Bolile
autoimune pot fi specifice unui organ sunt: tireotoxicoza, anemia pernicioasă,
tiroidita autoimună, boala Addison, diabetul zaharat insulinodependent. Bolile
autoimune sistematice sunt: poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă,
artrita psoriazică, lupusul eritematos, sclerodermia sistemică, polimiozita și
dermatomiozita.
5. Testarea imunității
6. Organismul sănătos
37
- igiena personală, alimentară și ambientală, condiții adecvate de
microclimat;
- controlul periodic al stării de sănătate.
Bibliografie
Barrett K.E., Barman S.M., Boitano S., Brooks H.L. Ganong's Review of Medical
Physiology, 23rd Ed. Mc Graw Hill, Lange, 2010, 63-79.
Deretic V., Levine B. Autophagy balances inflammation in innate immunity. Autophagy.
2018; 14(2):243-251. doi: 10.1080/15548627.2017.1402992. Epub 2018 Jan 17.
Dorofteiu M. Mecanismele homeostaziei sanguine. Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989, 67-81.
Fox S.I. Human Physiology, 12th Ed. Mc Graw Hill, 2011, 486-519.
McCarville J.L., Ayres J.S. Disease tolerance: concept and mechanisms. Curr Opin
Immunol. 2018 Feb; 50:88-93. doi: 10.1016/j.coi.2017.12.003. Epub 2017 Dec 15.
McPhee S.J., Lingappa V.R, Ganong W.F., Lange J.D. Pathophysiology of Disease An
Introduction to Clinical Medicine a Lange medical book, 1995, 28-49.
VoŽeh F. Immunity - a significant pathogenic factor as well as an integral part of the
sychoneuroendocrine-immune regulations. Physiol Res. 2018 Jan 5.
38
ALIMENTAȚIA ȘI SĂNĂTATEA
I. Considerații generale
I.1. Alimentele
Prin aliment se înțelege orice produs care, introdus în organism, servește la
menținerea proceselor sale vitale, asigurând creșterea și refacerea celulelor,
precum și activitatea depusă, contribuind la întărirea sănătății.
Alimentele sunt acele substanțe din natură care, în urma ingerării, sunt
capabile de a suferi în organism transformările necesare menținerii vieții și formării
țesuturilor.
Alimentele sunt alcătuite dintr-o serie de substanțe sau factori nutritivi
(trofine). Trofinele sunt substanțe bine definite din punct de vedere chimic, care au
un anumit rol în organism în ceea ce privește nutriția. Aceste substanțe alimentare
indispensabile omului sunt: proteinele, lipidele, glucidele (carbohidrații), sărurile
minerale, vitaminele și apa.
Diferitele alimente trebuie consumate, în asemenea proporții, încât rația
alimentară care rezultă să conțină principiile alimentare de bază (proteine, glucide,
lipide, vitamine, săruri minerale, apă) în proporții corespunzătoare, bine
echilibrate, în funcție de necesitățile organismelor.
Valoarea nutritivă a unui aliment este dată de compușii biochimici
existenți, iar prelucrarea industrială a materiilor prime urmărește păstrarea și chiar
sporirea valorii biologice și comerciale a produselor alimentare.
Alimentele au în organism un rol structural și energetic fundamental, atât
prin aportul lor indispensabil la formarea celulelor și țesuturilor, la creșterea și
dezvoltarea organismului, la înlocuirea componentelor uzate, cât și la producerea
energiei necesare nevoilor vitale. Prin intermediul alimentelor se stabilește legătura
vitală dintre organism și mediul înconjurător.
Clasificarea alimentelor
a. Alimentele pot fi clasificate după origine, în:
alimente de origine vegetală;
alimente de origine animală.
b. Din punct de vedere al rolului pe care îl îndeplinesc în organism,
alimentele se împart în două grupe:
energetice sau calorice - glucidele și lipidele;
protectoare sau de întreținere:
cu rol plastic (de refacere) – proteinele, unele săruri minerale
(Ca, P, Na, K, Cl etc.);
cu rol catalitic (de reglare a unor reacții chimice) – vitaminele,
unele săruri minerale (Fe, Co, I etc.) și apa.
39
c. După natură, alimentele sunt formate din două grupe principale de
substanțe:
substanțe organice;
substanțe anorganice.
40
I.2. Alimentația
Alimentația rațională asigură desfășurarea activității organismului în
condiții de repaus și solicitări, păstrarea stării de sănătate, repararea uzurilor și
creșterea organismelor tinere.
Alimentația rațională și echilibrată a unui adult sănătos trebuie să fie
suficientă atât sub raport cantitativ, cât și calitativ.
Alimentația fiziologică trebuie să îndeplinească trei condiții:
să asigure o creștere și dezvoltare adecvată;
să asigure o activitate fizică și intelectuală normală;
să asigure o sănătate bună.
Aportul alimentar optim este o noțiune relativă, care trebuie privit atât ca
aport caloric global, cât și ca aport caloric al diferitelor principii nutritive luate
separat, raportate la:
tradiția alimentară a unei populații: obiceiurile familiale,
regionale și chiar naționale;
condițiile ambientale (climă, zonă geografică);
activitatea fizică profesională sau extraprofesională și/sau
intelectuală;
particularitățile morfofuncționale individuale;
starea fiziologică și genul;
disponibilitățile de alimente ca produse naturale neprelucrate
(fructe, legume, cereale, lapte, carne, ouă) sau produse
prelucrate industrial (derivate lactate, derivate din carne,
derivate din rafinarea cerealelor, conservarea legumelor și
fructelor, zahărul și produsele zaharoase).
Aportul procentual în alimentația fiziologică a diferitelor alimente pe
grupe, în rația pe 24 de ore, a fost estimat la:
35-40% pentru cereale și derivate;
10-18% pentru lipide;
15-17% pentru legume și fructe;
12-15% pentru lapte și derivate;
8-10% pentru carne, pește și derivate;
8-10% pentru zahăr și derivate (gem, miere, dulceață, sucuri
naturale, băuturi îndulcite carbogazoase);
2% pentru ouă (Mincu ș.c. 1985).
41
Tabelul III. Necesarul zilnic de macronutrimente în rația alimentară
Substanța Proteine Lipide Glucide
% din rația necesară 10-18 25-35 60-65
Necesarul/kgcorp 1,4 1 6
(g/kgcorp)
Necesarul total/24 h 100 30-110 380-400
(g/24 h)
Valoarea calorică kcal/g 4,1 (17,2) 9,3 (38,9) 4,1 (17,2)
(kJ/g)
Coeficientul respirator 0,82 0,76 1
42
Tabelul IV. Valoarea calorică a unor produse alimentare
Produse Asimilabilitatea kcal/g kJ/g
%
Carne, pește 97 4,27 17,87
Lapte, produse lactate 97 4,27 17,87
Unt din lapte de vacă 97 4,27 17,87
Făina de secară 67 3,05 12,76
Făină de grâu 79 3,59 15,02
Leguminoase: mazăre, soia, fasole 78 3,47 14,52
Cartofi 74 2,78 11,63
Fructe 85 3,36 14,06
43
Compoziția calitativă și cantitativă a rației alimentare poate servi și ca
factor patogenic în apariția unor boli stomatologice. Alimentarea excesivă nu
acționează direct asupra stării organelor din cavitatea orală, însă în asemenea
cazuri pot apărea boli metabolice, însoțite de afecțiuni ale dinților și
mucoaselor.
Consumul hranei crude, tari și masticarea ei minuțioasă contribuie la
curățirea suprafeței dinților și preîntâmpină formarea tartrului dentar. La
persoane, care folosesc hrană păstoasă se formează tartrul dentar, ceea ce
poate să ducă la carii sau parodontoză.
III. Macronutrimentele
III.1. Proteinele
a. Considerații generale
Proteinele sunt substanțe universal răspândite în natură, care au în
organism un rol structural și funcțional fundamental. Se găsesc în toate
organismele vegetale și animale. În regnul animal, proteinele sunt substanțele
predominante, reprezentând aproximativ 65-70% din materia uscată a
organismului. În plante, proteinele se găsesc într-un procent mai mic, cuprins între
2 și 35%.
Substanțele proteice ocupă un loc primordial în alimentația omului și
contribuie la formarea unor substanțe biologic active, care controlează și reglează
procesele metabolice, creșterea și dezvoltarea organismelor formarea substanțelor
necesare înlocuirii componentelor celulelor și țesuturilor distruse.
b. Surse
Conținutul substanțelor azotate din diferite alimente este în medie de 15-
23% în carne, 3-5% în lapte, 27-30% în brânză, 23-37% în cereale și leguminoase, 8-
10% în făină, 6-10% în pâine, 1-4% în zarzavaturi. Dintre proteinele alimentare,
valoare nutritivă mai mare o au proteinele din lapte și ouă (deoarece conțin toți
aminoacizii esențiali), după care urmează proteinele din carne, pește, soia, mazăre,
fasole, grâu, orz, porumb etc.
Proteinele reprezintă sub raport energetic 10-18% din totalul rației
alimentare normale. Sursele de proteine pot fi animale (1/2-2/3) și vegetale (1/2-
1/3).
Sursele complete de proteine sunt cele de origine animală, care conțin
aminoacizi esențiali: arginina, histidina, izoleucina, leucina, lizina, metionina,
fenilalanina, treonina, triptofanul și valina, care nu pot fi sintetizați de organism și
trebuie asigurați prin alimentație.
44
proteine structurale cu rol de susținere (fibrele de colagen,
tubulină), de fixare – adezinele (fibronectina), în elasticitate –
plasticitate (elastina);
proteine contractile cu rol în mișcările active și pasive celulare
(actina, miozina);
proteine transportoare de substanțe organice și anorganice
(albumine, fracțiuni globulinice);
proteine biocatalizatori, cu rol de enzime;
proteine cu rol în apărarea umorală specifică (imunoglobuline sau
anticorpi);
proteine purtătoare de semnale inter- și intracelulare (mesageri
primari: mediatori, hormoni; mesageri secundari);
proteine receptoare pentru semnale, care fixează mesagerii
primari;
proteine determinante individuale (markeri; de ex. antigenele de
histocompatibilitate).
c. Roluri
Proteinele sunt compuși macromoleculari de proveniență din
aminoacizi și au următoarele roluri:
structural sau plastic, care se manifestă prin proprietatea de a fi incluse
în toate structurile celulare de diverse origini;
funcțional:
catalitic sau enzimatic, care se manifestă prin proprietatea lor de
biocatalizatori, de a accelera reacțiile biochimice în organism;
protector, care se manifestă prin generarea corpilor imuni
(anticorpi) în situații de intervenție a agenților străini organismului,
de exemplu bacterii;
antitoxic și de a neutraliza toxinele, care apar în organism;
asigurarea coagulării sângelui și diminuarea hemoragiilor;
funcția de transport se manifestă prin capacitatea acestora de a
participa la transportul diverselor substanțe în plasmă, de exemplu
albuminele, transferina, feritina, haptoglobina, apoproteinele;
transmiterea proprietăților genetice asigurată de nucleoproteide;
rezervă de aminoacizi pentru organism;
funcția reglatoare constă în menținerea constantelor biologice ale
organismului, care în acest mod este asigurată prin acțiunea
diverșilor principii de origină hormonală;
energetic constă în eliberarea de energie pentru procesele vitale în
organismul omului și animalelor, în cantitate de 4,1 kcal/1 g proteine
(17,2 kJ/g).
45
Proteinele posedă proprietatea de specificitate individuală, adică
capacitatea de-a genera anticorpi imuni specifici pentru fiecare individ, ceea ce
este foarte important în special pentru transplantarea organelor, cu pericolul
de respingere a acestora.
Necesitatea de proteine este determinantă de cantitatea minimă a
proteinelor din alimente, care va echilibra pierderile azotate ale organismului, în
condiții de păstrare a balanței energetice.
Proteinele sunt în continuu schimb și refacere. În organismul persoanelor
sănătoase cantitatea de proteine dezintegrate timp de 24 ore este de circa 400 g,
dintre care două treimi din aminoacizi sunt utilizate pentru sinteza proteinelor
proprii organismului, iar o treime este cheltuită energetic. În acest mod, persoana
sănătoasă trebuie să primească zilnic 100-120 g de proteine. Organismul uman nu
are rezerve de proteine, din care cauză cantitatea de proteine utilizate trebuie să
fie egală cu cantitatea proteinelor sintetizate din nou. Unii aminoacizi (valina,
leucina, izoleucina, lizina, metionina, triptofanul, treonina, fenilalanina, arginina,
histidina) numiți esențiali din totalul de 20 aminoacizi, nu pot fi sintezați în
organismul uman și sunt necesari să fie prezenți în alimente. Cantitatea
aminoacizilor esențiali în alimente, pentru fiecare persoană în parte, este între 250-
1100 mg/zi. Alimentele de origină animală conțin o cantitate mai mare de
aminoacizi esențiali, comparativ cu alimentele vegetale.
Rolul structural, plastic, al proteinelor din alimente constă în aceea că
din aminoacizii din nutrienți sunt sintetizate proteinele specifice organismului
uman. Necesarul de proteine din dietă depinde de valoarea biologică a acestora
(determinată în primul rând prin conținutul de aminoacizi esențiali). De
exemplu, triptofanul (în mg la 100 g în icre roșii – 960, arahide – 750, soia –
600, pâine din făină de grâu – 100 etc.) asigură sinteza unui mediator valoros al
sistemului nervos central numit serotonină și insuficiența căruia provoacă
apariția stării de depresie sau în condiții de alimentație exclusiv cu mălai (din
care triptofanul nu poate fi asimilat) provoacă apariția bolii pelagra (dermatită,
diaree, demență).
Valoarea biologică a majorității proteinelor din alimente este în ordinea
următoare: produse animale > legume > cereale (orez, grâu, porumb) >
rădăcinoase. Pentru proteinele cu valoare biologică mare se recomandă
aproape 0,6 g/kg greutate corporală, iar cele cu valoare biologică mică implică
un necesar proteic crescut. Proteinele din lapte, ouă și carne au o valoare
biologică mare, pe când proteinele din porumb (mălai), făină de soia și gluten
din grâu au o valoare biologică scăzută.
Necesarul proteic este mare în perioada de creștere, în sarcină, lactație
și refacere după malnutriție și scăzut, în insuficiența hepatică și renală. La
bătrâni, necesarul de energie și factori nutritivi pe unitate de masă corporală
este același ca la indivizii tineri. Totuși, din cauza scăderii masei corporale și a
reducerii activității fizice, necesarul energetic scade, de obicei, cu vârsta; din
46
cauza rațiunilor sociale, cât și medicale, îmbătrânirea este expusă apariției unei
malnutriții proteice și a deficitului de microelemente și vitamine, cum ar fi
acidul ascorbic și acidul folic.
III.2. Lipidele
a. Considerații generale
Lipidele au o largă răspândire în natură, fiind indispensabile organismelor
vegetale și animale. Se găsesc atât în stare liberă, ca substanțe de rezervă: în
semințe, fructe, legume, cloroplaste, țesutul adipos la animale, cât și asociate cu
proteine și glucide, sub formă de lipoproteine, respectiv glicoproteine, care se
găsesc în cantitate mai mare în membrane, mitocondrii, microzomi, nucleu, alți
constituenți celulari cu activitate fiziologică intensă. Se găsesc în cantitate mai mare
în părțile aeriene ale plantelor și sunt sărace în organele subpământene ale
plantelor, cu excepția arahidelor.
La plante, grăsimile de rezervă se găsesc în cantitate mai mare în fructe
(măsline, migdale, curmale, cătină) și semințe (floarea-soarelui, ricin, soia, in,
cânepă etc), constituind o rezervă importantă pentru dezvoltarea embrionului. La
animale, lipidele se depun în țesutul adipos, sub piele și în jurul organelor interne
(rinichi, ficat, inimă, plămâni), având un rol însemnat în protecția mecanică și
atenuarea șocurilor, dar și în formarea unui strat izolator, micșorând pierderile de
căldură și apă.
b. Surse
Sursele de lipide pot fi vegetale (1/3-1/2) și animale (2/3-1/2), primele fiind
bogate în acizi grași polinesaturați și fosfolipide. În rația alimentară se găsesc lipide
cu rol structural, în alimentele bogate în proteine (ouă, carne, lapte și produse
lactate) și lipide rafinate (unt, ulei, surse importante de vitamine liposolubile și de
acizi grași esențiali: linoleic, linolenic și arahidonic).
Lipidele din alimente sunt formate în principal din trigliceride, steride și
lipide complexe. Dintre acizii grași cu conținut mai ridicat se întâlnesc acizii stearic,
palmitic, oleic și linoleic, care se găsesc atât în stare liberă, cât mai ales sub formă
de esteri.
Conținutul mediu al lipidelor din alimentele cel mai des folosite este de: 5-
12% în carne, 3-4% în lapte, 85-90% în unt, 0,5-3% în alimentele vegetale.
Cele mai importante produse alimentare bogate în lipide sunt: untul și
margarina (80-85%), slănina (70%), untura (100%), seul topit (98-99%), uleiurile
vegetale (98-100%), carnea grasă (15-30%), smântâna (20%), brânzeturile grase (20-
30%), nucile și alunele (60-64%). Majoritatea legumelor au un conținut redus de
lipide, care variază între 0,1-1,6% în partea plantelor. În fructe și cereale, conținutul
de lipide variază între 0,11-2%. Bogate în lipide sunt alunele, nucile, migdalele,
ricinul, susanul, măslinele, arahidele, cu un conținut între 48 și 62,5% de
47
lipide. Conținutul variază mult și în funcție de soiurile unei specii, de exemplu
alunele pot conține lipide între 51,9% (soiul Lovrin) și 65% (soiul Puietul Jeeve).
c. Roluri
Lipidele reprezintă sub raport energetic între 25-35% din cerințele unei
rații alimentare normale. Lipidele furnizează 1/3 din energia necesară organismului.
Valoarea calorică a 1 g de lipide este de 9,3 kcal (38,9 kJ/g). Coeficientul respirator
al lipidelor este de 0,76.
Lipidele îndeplinesc, de asemenea, trei roluri importante:
energetic (prin oxidare 1 g de lipide eliberează 9,3 kcal), asigurând o
energie dublă față de glucide și proteine;
structural (intră în structura tuturor membranelor celulare și subcelulare, a
tecii de mielină). În organismele animale, lipidele au în primul rând un rol
structural, fiind constituenți de bază, indispensabili, ai tuturor celulelor și
țesuturilor, participând la toate procesele vitale din organism. O
importanță deosebită o au în special lipidele complexe, în alcătuirea și
funcționarea membranelor celulare, a cloroplastelor, mitocondriilor,
nucleului etc., a țesuturilor și organelor cu activitate biologică intensă.
funcțional: rol de protecție mecanică, izolator termic, sunt precursori ai
acizilor biliari și ai hormonilor sterolici sexuali și corticosuprarenalieni, sunt
solvenți pentru vitaminele liposolubile și caroteni, facilitează absorbția
vitaminei D. Lipidele au, de asemenea, rolul de solvenți și vehiculanți ai
unor componente biologic importante, liposolubile, cum sunt vitaminele A,
D, E, K, F, carotenoide, steroli, terpene etc.; lipidele care conțin în molecula
lor acizi grași cu mai multe duble legături (linoleic, linolenic, arahidonic
etc.) au proprietăți similare vitaminelor F; sunt sursă de apă endogenă.
Lipidele îndeplinesc și un rol protector (termic, mecanic, hidric), iar la
animale și un rol de susținere a unor organe interne.
Depozitele de lipide depășesc de 50 de ori depozitele de
glicogen.Rezervele de lipide formate prin lipogeneză se găsesc subcutanat în
hipoderm – principalul depozit cu rol în furnizarea de energie și cu rol de izolator
antitermic, precum și ca lipide constitutive (în jurul organelor, în regiunea fesieră și
călcâi), cu rol mecanic de amortizare a loviturilor.
48
Clasa n=3 (C18:3): acidul α linolenic (LNA), acidul eicosapentaenoic
(EPA), acidul docohexaenoic (DHA);
Clasa n=6 (C18:2): acidul linoleic (LA), acidul cis linoleic (cis LA), acidul
γ – linoleic (GLA).
Sursele de AGPN Omega 3 sunt prezente în algele marine (spirulina),
animale inferioare, pești din apele reci, păstrăvi, sardine, somon, ton, hering,
anșoa, cod negru, creveți, hamsii și uleiurile de pește, precum și plante cu frunze
verzi, semințe de in, cânepă, chia; canola, nuci, arahide, boabe de soia, iarbă-grasă,
alune, migdale. Sursele de AGPN Omega 6 sunt vegetale: uleiul de porumb, soia,
șofran, floarea soarelui, șofrănaș, rapiță.
Alimentația actuală asigură un aport scăzut de AGE Omega 3. Raportul
dintre AGE Omega 6/AGE Omega 3 s-a modificat de la 2/1, în ultimii 100-150 de ani
la circa 30/1.
Importanța efectelor benefice ale acizilor grași Omega 3 și a faptului că
aceștia lipsesc în dietă, a fost demonstrată de numeroase studii care pledează
pentru necesitatea lor ca nutrienți și rolul fundamental, deși pe termen scurt, prin
consumul sub formă mai ales de uleiuri de pește, pentru înlocuirea cantităților
excesive de acizi grași Omega 6, extrem de nocivi.
Efectele AGPN- Omega 3 sunt multiple și benefice:
Funcțiile celulare
structura membranelor celulare: afinitate pentru fosfolipide; pot
înlocui acidul linoleic și arahidonic în unele fosfolipide
(fosfatidilcolină);
redistribuția AGPN n-6 din fracțiunea fosfolipidică în esteri ai
colesterolului și trigliceride;
menținerea homeostaziei celulare;
activarea proceselor metabolice intracelulare;
activarea enzimelor antioxidante (rol antioxidant);
comunicarea intracelulară (mesageri chimici);
eliberarea acidului arahidonic, biosinteza de prostaglandine și
tromboxani;
antiagreganți plachetari;
inhibă creșterea concentrației Ca2+ intracelular;
inhibă chemotactismul neutrofilelor;
antimitogen pentru celulele epiteliale și macrofage.
Efectele sangvine sunt:
anticoagulant;
antifibrinolitic;
scăderea trigliceridelor;
creșterea HDL colesterolului.
49
Efectele sistemice sunt: hipotensiunea, reglarea ritmului cardiac (292),
refacerea elasticității arterelor la vârstnici, efectele antiinflamatorii,
antimicrobiene, antivirale, efectele antialergice, efectele antitumorale,
întărirea sistemului imunitar.
Utilizările terapeutice ale AGPN-Omega 3 (sistematizare dupăZamaria et
al., 2004; Lieberman și Bruning, 2005; Goldman et al., 2009; Zugno et al., 2014)
sunt în:
boli psihice: depresie, schizofrenie, boli maniacodepresive, dislexie,
tulburări de hiperactivitate, agresivitate la copii, tulburări de
comportament ca tratament adjuvant alternativ;
boli cardiovasculare: ateroscleroză, reducerea riscului de AVC și atac
de cord;
boli inflamatorii;
boli autoimune: herpes, scleroză multiplă;
psoriazis; dermatite; diabet; cancer mamar, de colon, pulmonar;
artrite; gută; alergii;
scădere în greutate.
III.3. Glucidele
a. Considerații generale
Glucidele constituie o clasă de substanțe naturale, universal răspândite în
organismele vegetale și animale, cu rol fundamental în oxidările biologice, pentru
procurarea energiei necesare proceselor fiziologice.
Glucidele formează cea mai mare parte a substanțelor organice de pe
Pământ. Sub aspect cantitativ, predomină în regnul vegetal, peste 65% din
substanțele ce alcătuiesc celulele și țesuturile vegetale fiind glucide. Animalele, cu
excepția unor nevertebrate, conțin cantități mici de glucide, în medie 1-5%.
b. Surse
Conținutul mediu al diferitelor glucide din alimente este de: 70% în
cereale, 20% în cartofi, 5% în legume, 5-6% în lapte, 70-80% în mierea de albine. În
urma metabolizării complete a glucidelor se obțin CO2, H2O și energie chimică (4,2
kcal/mol). Excesul de glucide din alimente contribuie în organism la biosinteza
grăsimilor.
Glucidele sau hidrații de carbon reprezintă cea mai mare parte din
alimentația umană, sub raport energetic dețin 60-65% din valoarea totală a rației
alimentare normale. Formele sub care sunt ingerate și digerate sunt:
monozaharide (glucoză, fructoză), dizaharide (maltoză, lactoză, sucroză) și
polizaharide de origine vegetală (amidonul) și de origine animală (glicogenul). Din
totalul glucidelor ingerate, amidonul reprezintă 60%, sucroza 30% și lactoza 10%.
Glucidele nedigerabile sunt reprezentate de celuloză.
50
Sursele de glucide pot fi vegetale (3/4-4/5), din legume și fructe și animale
(1/5-1/4), din mușchi, ficat.
c. Roluri
Glucidele îndeplinesc trei categorii de roluri:
rol energetic (prin oxidare 1 g de glucoză furnizează 4,1 kcal);
rol plastic (intră în structuri celulare și intercelulare);
rol funcțional (intră în structura acizilor nucleici, a heparinei, a ATP-
ului).
Glucidele au ponderea maximă sub raport energetic. În condiții normale,
2/3 din energia necesară organismului este furnizată de hidrații de carbon.
Valoarea calorică a 1 g hidrat de carbon este de 4,1 kcal (17,2 kJ/g).
Coeficientul respirator al glucidelor este de 1, ceea ce arată că glucidele au
cel mai important rol în asigurarea cheltuielilor calorice globale, arderea fiind mai
economică ca a lipidelor, sub raportul costului de O2.
Rezervele de glucide se formează prin glicogeneză în ficat (rezerva
centrală) și mușchi. Eliberarea glucozei prin glicogenoliză hepatică participă la
menținerea și reglarea nivelului glicemiei plasmatice și asigurarea necesarului
energetic pe seama aportului de glucoză la nivelul creierului, rinichilor și globulelor
roșii. Eliberarea glucozei prin glicogenoliză musculară se face imediat în vederea
efectuării lucrului mecanic și utilizării glucozei prin glicoliză anaerobă pentru
solicitările rapide de energie.
Dacă depozitele de glicogen hepatic și muscular sunt saturate, excesul de
glucoză este convertit în lipide și depozitat ca incluziuni celulare în celulele
adipoase.
IV. Micronutrimentele
51
Vitaminele hidrosolubile prezintă următoarele caracteristici comune:
hidrosolubilitate;
excreție urinară;
administrarea în exces determină depozitarea în cantități mici;
deficitul se dezvoltă rapid;
obligatoriu de a fi administrate zilnic prin dietă.
Vitaminele liposolubile prezintă următoarele caracteristici comune:
solubilitate în lipide și solvenții lor;
nu sunt excretate;
administrarea în exces duce la acumulări în organism;
deficitul se dezvoltă lent;
au precursori;
nu sunt obligatorii în dieta zilnică.
Tabelul V. Vitaminele
Vitaminele Sursele Rolul Necesarul/24
ore la adult
A. Hidrosolubile
B1 (tiamina, germeni de - metabolismul glucidelor 0,5-1 mg
aneurina, vitamina cereale, ficat, - excitabilitatea și regenerarea
antiberiberică) ouă, lapte, nervilor periferici
legume uscate, - respirație celulară
fructe uscate, (decarboxilare)
drojdie
B2 (lactoflavina, lactate, drojdie, - procesele de oxidoreducere 1,3-1,7 mg
riboflavina) cereale, carne, - formarea hematiilor
plămâni - producerea corticosteroizilor
- sinteza glicogenului
- catabolismul acizilor grași
B6 (piridoxina, drojdie de bere, - metabolismul aminoacizilor și 0,6-1,2 mg
piridoxalul, germeni de glucidelor
adermina) cereale, lactate, - metabolismul sistemului
viscere, carne, nervos central
flora intestinală - glicogenoliza hepatică și
musculară
- hematopoeză
PP (niacina și drojdie de bere, - component al coenzimelor 14-19 mg
niacinamida, cereale, legume NAD(H) șiNADP(H)
vitamina B3 sau uscate, viscere, - metabolismul glucidelor,
antipelagroasă) carne, pește lipidelor și proteinelor
- integritatea tegumentelor și
mucoaselor
- metabolismul muscular
- sinteza de acizi grași și
52
steroizi
biotina (vitamina drojdie de bere, - coenzimă pentru carboxilază, 200 μg
antiseboreică sau B7 carne, lapte, ouă, transcarboxilază,
sau H) flora intestinală decarboxilază
- metabolismul lipidic, al
glucozei și aminoacizilor
- acțiune sinergică cu vit. A,
B2, B6, nicotinamidă
- sinteza hepatică a lipidelor
acidul folic (B9) toate alimentele - biosinteza acizilor nucleici (a 0,5 mg
(vitamina M) de origine bazelor purinice și 150-200 μg
- acidul folinic vegetală și pirimidinice)
- acidul pteroil animală - eritropoeză
glutamic - maturația globulelor roșii
- inițierea creșterii
- biostimulator general
B12 (cobalamina, viscere (plămâni, - eritropoeză 2-3 μg
factorul extrinsec rinichi), mușchi, - diviziunea celulelor roșii
Castle), corionida ouă drojdie de - transferul de grupări carboxil
bere, pâine, pește - sinteza metioninei și colinei
B5 (acidul ficat, lapte, carne, - formarea de ATP, PC, 10-15 mg
pantotenic) pantenol gălbenuș de ou, hormoni sterolici, citocromi,
drojdie de bere acetilcolină
- crește formarea de anticorpi
B15 (acidul pangaic) comune pentru - crește sinteza glicogenului 2,5-10 mg
vitaminele din - crește coeficientul de
complexul B utilizare a O2 în miocard și
ficat
- eliminarea fenomenelor de
hipoxie, mai ales la nivel
muscular
B17 (lacril, Semințe - creșterea imunității 200–300 mg
amigdalină) (migdale, caise, - scăderea tensiunii arteriale
cireșe, prune, - antitoxic
mere, pere, - antioxidant
piersici), nuci, - anticanceros
fasole, linte,
fructe de pădure
(afine, mure,
căpșuni, soc,
susan)
C (acidul ascorbic, fructe: citrice, - coenzimă sau cofactor în 50-60 mg
vitamina crudități; viscere: numeroase procese oxidative
antiscorbutică) ficat, rinichi; - integritatea și sinteza
carne colagenului
- metabolismul hormonilor
53
steroizi
- metabolismul acidului folic
- glicogenogeneză și
glicogenoliză hepatică
- hematopoeză
- antioxidant
- antitoxic
- bactericid
P (bioflavonoide, fructe (citrice, - rezistența și permeabilitatea 10-20 mg
vitamin-like prune, cireșe, capilară
permeabilității) caise, mure, - absorbția și utilizarea
coacăze negre), vitaminei C
tomate, varză, - activitatea tiroidei,
spanac, pătrunjel suprarenalelor, gonadelor
- antioxidanți
B. Liposolubile
A: A1 (retinol) și A2 ficat, rinichi, lapte - vedere 1000 ER
(dehidroretinol) și derivate, ouă, - dezvoltarea oaselor,
morcovi ( dezvoltarea și integritatea
caroten), pești țesutului epitelial și corneei
marini - reproducere
- reglarea metabolismului
bazal
- sinteza hormonilor sterolici
D (calciferol): ficat, lapte și - creștere și dezvoltare 200 UI (10
viosterol D2 derivate, ouă, - formarea oaselor și dinților μg)
(ergocalciferol) și D3 pește gras, - stimularea absorbției
(colecalciferol) conversia din 7 intestinale de Ca și fosfați,
dehidrocolesterol mobilizarea de Ca din oase
sub acțiunea - metabolismul fosfocalcic
razelor UV - metabolismul glucidic
(glicogenogeneza hepatică și
musculară)
E (tocoferol) germeni de - antioxidant 10 mg
vitamina cereale, plante - metabolismul glucidic
antisterilității verzi, gălbenuș, (glicogenogeneza hepatică și
uleiuri vegetale musculară)
comestibile, făină - producția de ATP
integral, ouă, - fertilitate
lapte - cicatrizare
K (fitokinona, vegetale verzi - coagulare: sinteza factorilor 70-100 μg
vitamina coagulării ) (lucernă), flora II, VII, IX, X
intestinală, - stimulează funcția ficatului
plămâni, ouă,
coajă de
portocale
54
F (amestec de acizi Uleiuri vegetale - previne depunerile arteriale
grași esențiali: din germeni de de colesterol
linoleic, linolenic și grâu, semințe de - sănătatea pielii și părului
arachidonic) in, șofran, soia, - radioprotector
alune, floarea - oxidarea grăsimilor saturate
soarelui, nuci, - metabolismul celular al
migdale, avocado calciului
E.R. = echivalent retinol U.I. = unitate internațională 1 U.I. = 0,025 g (după Rhoades și
Tanner 1995)
IV. 2. Mineralele
a. Considerații generale
Sunt elemente minerale necesare structurilor tisulare și desfășurării
funcțiilor normale ale organismului.
Caracteristici:
reprezintă 6% din greutatea corpului;
sunt esențiale organismului, pentru că nu pot fi sintetizate sau
înlocuite;
în prezent, în nutriție se acordă o atenție deosebită
oligoelementelor, care se recomandă sub forma diferitelor
suplimente alimentare.
c. Clasificare
După necesități au fost diferențiate macrominerale (Tabelul VI) și
microminerale (oligoelemente).
55
nuci, cereale sinaptică;
- accelerarea ritmului cardiac;
- sinteza de proteine;
- cofactor în sistemele enzimatice pentru
transfer de energie, sinteze de proteine,
metabolism glucidic; activator enzimatic
pentru ATP-ază, hexokinază, anhidraza
carbonică, amilaza salivară, piruvat-și
fructokinază;
- contracția musculară și a miocardului;
- transferul O2și CO2 în sânge;
- captarea aminoacizilor în celule;
- efecte parasimpatico-mimetice la
creșterea raportului K/Ca peste 2.
Clorul sarea de ion esențial caracteristic extracelular cu rol 0,75 g
(Cl) bucătărie în:
- menținerea presiunii osmotice (80%), a
pH-ului și balanței hidrice intra-și
extracelular;
- fenomenul Hamburger (migrația ionilor de
Cl–);
- formarea de HCl în stomac
- activarea amilazei;
- eliminarea renală a cataboliților azotați
(uree, acid uric).
Calciul lapte și rol structural esențial în oase și dinți (fosfat bărbați:
(Ca) derivați, tricalcic și hidroxiapatită) conferă rezistență 0,7-1,5 g
conserve de și duritate; femei:
pește în sos rol funcțional în țesuturile moi (Ca2+): 2g
tomat, albuș - coagularea sângelui;
de ou, - contracția musculară;
conopidă, - permeabilitatea membranelor;
nuci - funcțiile miocardului;
- transmiterea sinaptică;
- activator enzimatic pentru tripsină, lipază,
fosfatază alcalină, colinesterază;
- activator pentru factorul intrinsec Castle;
- efecte de tip simpaticomimetic la scăderea
raportului K/Ca sub 2.
Fosforul lapte și - rol structural esențial în oase și dinți (fosfat bărbați:
(P) derivate, tricalcic, hidroxiapatită); conferă rezistență 0,7-1,5 g
carne, și duritate femei:
viscere, ou, - rol funcțional în țesuturile moi: 1,5-2 g
semințe de - constituent al ADN și ARN cu rol în sinteza
56
cereale, proteinelor, multiplicarea celulară,
leguminoase transmitere genetică;
uscate, - ca fosfolipide în structura membranelor
derivate din celulare și reglarea transportului prin
făină membrane;
integrală sau - molecule macroergice: ATP, ADP, GTP,
neagră GDM, CTP, CDP, etc.;
- activarea vitaminelor din grupul B: ex.
tiaminpirofosfat, piridoxalfosfat, NAD,
NADP, etc.;
- radicalul fosfat intervine în absorbția și
metabolizarea glucidelor, acizilor grași și
aminoacizilor;
- fosfații anorganici participă la sistemele
tampon.
Magneziul legume verzi, ion caracteristic intracelular bărbați:
(Mg) fructe, carne, (locul 2 după K) asociat cu mitocondriile: 170-350
viscere, - component al unor sisteme enzimatice cu mg
pâine neagră, tiaminpirofosfat ca și cofactor, pentru femei:
nuci fasole, fosforilarea oxidativă; 280-350
mazăre, - activator enzimatic pentru enzime cu rol în mg
lactate metabolismul protidic, lipidic și glucidic;
- respirația celulară
(complexe cu ATP, ADP și AMP);
- contracția musculară;
- sinteza AMPc;
- transmiterea neuromusculară
(sinergic cu ionii de Ca2+).
Sulful (S) - lapte, ouă, - component al S-aminoacizilor ca
carne de metionina, cistina, cisteina care intră în
iepure și de structura unor hormoni: insulina, oxitocina;
rață - structura cartilajelor oaselor, tendoanelor
- asigurat și în peretele vaselor (condroitinsulfat);
prin dietă - component al unor vitamine: tiamina și
proteică cu biotina;
tio- - component al unor molecule organice ca
aminoacizi hemoglobina, citocromii, coenzima A,
coenzima M, acidul lipoic, S-adenozil
metionina, glutationul, heparina
(anticoagulant).
57
V. Apa
58
V.2. Compartimente
Apa din organism este repartizată în apă intracelulară și apă
extracelulară. Apa intracelulară constituie 40% din tot conținutul de apă al
organismului. Apa extracelulară se distribuie în torentul vascular (sânge, limfă,
lichidul cefalorahidian) și în spațiul interstițial. Cantitatea aceasta este de 20%
din totalul de apă al organismului (Tabelul VII).
59
atinge până la 5 L/zi în diareea severă, iar fiecare grad Celsius de febră
determină o pierdere, în plus, de aproape 200 ml apă.
Surplusul de apă poate provoca starea de intoxicație cu apă, iar
insuficiența afectează metabolismul. Pierderea a circa 10% din apă provoacă
starea de deshidratare, iar dacă aceasta crește până la 20%, survine moartea. În
condiții de limitare a apei în organism apare trecerea acesteia din celulă în
spațiul intercelular, cu deplasarea în patul vascular. Pierderea de apă din celulă
modifică proprietățile osmotice ale protoplasmei.
O atenție specială trebuie acordată necesarului de apă la vârstnici, a
căror senzație de sete poate fi scăzută. Creșterea necesarului de apă în sarcină
atinge aproape 30 ml/zi, iar în primele luni de lactație necesarul de apă crește
cu aproape 1000 ml/zi. Necesitatea de apă este crescută la copii mici, datorită
suprafeței corporale mari, capacităților renale limitate de reținere a solvenților
și a unei capacități limitate de a-și exprima senzația de sete.
a. Considerații generale
Constituie unul dintre principiile alimentare care alcătuiesc dieta
fiziologică.
Această categorie cuprinde principiile energetice nedigerabile de către
enzimele intestinale și neabsorbabile de către mucoasa intestinală.
b. Rolurile
absorbția apei – pectinele, unele hemiceluloze, gumele,
mucilagiile, polizaharidele de stocare rețin apa în scaun;
modificarea tranzitului intestinal – variază în sens invers cu
cantitatea de fibre din dietă. Efectul laxativ al fibrelor este
dependent de puterea lor higroscopică, de efectele osmotice ale
acizilor grași volatili rezultați din degradarea parțială a fibrelor și de
fixarea de către lignină a acizilor biliari;
modificarea digestiei și absorbției unor principii nutritivi – întârzie
digestia și absorbția glucidelor, proteinelor, lipidelor și mineralelor;
legarea unor cationi – leagă Mg, Ca, Fe și Zn și crește eliminarea lor
digestivă;
absorbția unor substanțe organice – absorb substanțe toxice sau
cu potențial carcinogenetic și facilitează eliminarea lor din
organism (ex. inhibă degradarea steroizilor biliari de către flora
colonică și transformarea colatului în dezoxicolat);
efectul hipolipemiant – hipocolesterolemiant și
hipotrigliceridemiant;
60
scad utilizarea vit. B12 și B6 și cresc eliminarea de vit. C (aportul
exogen de fibre este bine să nu depășească 50 g/zi).
Dietele native în Africa și Orient sunt bogate în fibre, care de fapt sunt
substanțe vegetale (celuloza, hemiceluloza A și B, cât și ligninele), rezistente la
digestie. Fibrele alimentare se foloseau în încercarea de a reduce obezitatea.
Astfel, printre multiplele produse alimentare sunt necesare și acelea
care conțin substanțe macrofibrilare, a căror digerare este dificilă sau absentă.
De regulă, acestea sunt constituenți ai peretelui celulelor vegetale (lignine) sau
în special celuloza, care stimulează peristaltismul intestinal, ceea ce asigură
tranzitul intestinal. Fibrele de celuloză absorb o anumită cantitate de apă și în
acest mod este abolită apariția constipației. Înmuierea maselor fecale, cu
micșorarea efortului de defecare, reduce frecvența hemoroizilor. Constipația cu
sau fără diverticuloză sau diverticulita colonului, este dependentă de dieta cu
fibre.
Cea mai răspândită dietă cu fibre este cea cu celuloză. Celuloza este un
polimer glucozidic liniar, enzimele umane intestinale nu pot hidroliza legăturile
β-1,4 ale celulozei.
Hemiceluloza A este un heteropolimer cu legături între glucoză,
galactoză, manoză, xiloză și arabinoză.
Hemiceluloza B sau pectina leagă apa în tractul gastrointestinal, însă
odată cu aceastea mai leagă sărurile minerale și metalele grele. Hemiceluloza A
si B par să scadă concentrațiile de LDL și să le mențină pe cele de HDL.
Ligninele din fibrele naturale sunt polimeri ai unităților fenilpropanoide
oxigenate, legate încrucișat. Ligninele formează cea mai mare parte a
excrementelor, fiindcă acestea sunt foarte greu de digerat.
Fibrele alimentare reduc concentrațiile postprandiale de insulină și
glucoză în sânge. Încetinirea golirii gastrice cauzată de unele fibre alimentare
reduce simptomele sindromului evacuării gastrice. Aceasta este o consecință a
gastrectomiei. Datorită eliminării unei porțiuni din stomac, alimentele trec
rapid în intestinul subțire și provoacă distensia prin nutrienți și osmoză,
cauzând o activitate simpatică masivă și disconfort.
Fibrele din dietă par să prevină hernia hiatală (diafragmatică) prin
înmuierea bolului alimentar și scăderea efortului pentru înghițire.
Supraconsumul de fibre alimentare are și efecte adverse ca diareea,
disconfortul intestinal sau meteorismul.
61
VII.1. Foamea
Senzația de foame se caracterizează printr-o necesitate imperioasă de
ingerare de alimente, care este însoțită de o stare de nervozitate, încordare și
dureri epigastrice.
Apariția senzației de foame a fost explicată fie prin contracțiile
puternice ale stomacului gol, fie prin hipoglicemie. Aceste teorii nu se
confirmă, deoarece senzația de foame apare și după gastrectomie și la
diabetici, care prezintă constant hiperglicemie.
Prin excitarea și distrugerea unor zone din hipotalamusul lateral s-a
obținut producerea sau inhibarea senzației de foame. S-a stabilit, de
asemenea, experimental că în hipotalamusul ventromedian există centrul
sațietății, care se găsește în relații de antagonism funcțional cu centrul foamei
și alte structuri nervoase, ca nucleul amigdalian și ariile corticale ale sistemului
limbic, care sunt implicate în reglarea aportului alimentar.
La omul sănătos, creșterea glicemiei sau distensia tractului
gastrointestinal în timpul prânzului, vor determina intensificarea activității
electrice a neuronilor centrului sațietății și inhibarea centrului foamei, oprindu-
se astfel ingestia de alimente.
Senzația de foame este exagerată în efort, convalescență,
hipertiroidism, diabet, sarcină și este diminuată în repaus îndelungat și în
hipotiroidism.
Spre deosebire de foame, care reprezintă dorința de a mânca în
general, apetitul, este o componentă psihică, caracterizată prin dorința de a
consuma un anumit aliment. Din acest motiv alimentele neplăcute suprimă
numai apetitul, dar nu și foamea.
VII.2. Sațietatea
Sațietatea este o senzație subiectivă vagă agreabilă, euforizantă, care
determină oprirea consumului de alimente. Între valoarea energetică a
alimentelor și senzația sațietății nu există un raport direct. De exemplu, 100 g
de carne (150 kcal; 628,2 kJ) provoacă senzația sațietății de durată mai mare,
comparativ cu 100 g de pâine (300 kcal; 1256 kJ). Alimentele în stare prăjită
provoacă sațietate cu o durată mai mare, spre deosebire de cele fierte,
deoarece necesită un timp mai mare de digestie în stomac.
Alimentația persoanelor bolnave necesită un regim special numit dietă.
Dieta este prescrisă conform posologiei și include:
valoarea energetică a alimentelor;
proprietățile fizice (volumul, temperatura, consistența);
componența chimică;
regimul alimentar.
62
Controlul comportamentului alimentar
Comportamentul alimentar este controlat prin centrii nervoși localizați
în hipotalamus
- centrul foamei sau „hunger center” sau „feeding center” din
hipotalamusul lateral, nucleul arcuat și
- centrul sațietății sau „satiety center” din nucleii ventro-mediali.
Mecanismele de reglare ale aportului alimentar pot fi grupate în
mecanisme de scurtă durată, pentru controlul ingestiei de alimente cu ocazia
fiecărui prânz, prin intermediul senzațiilor de foame-sațietate și mecanisme de
lungă durată, care asigură echilibrul între consumul de alimente, depunerea de
rezerve tisulare și mobilizarea acestora, în vederea menținerii unei greutăți
corporale constante.
Stimularea cronică a centrului foamei sau distrugerea lui determină
hiperfagie și obezitate; distrugerea centrului foamei sau stimularea centrilor
sațietății determină sațietate, hipofagie, afagie și cașexie.
a. Neurotransmițătorii din hipotalamus, din nucleul arcuat,
paraventricular, ventromedial și hipotalamusul lateral sunt:
- Melanocortina
- Neuropeptidul Y
b. Polipeptidele gastrointestinale sunt:
- Ghrelina
- Colecistokinin-pancreozimina
- Polipeptidul YY
c. Factorii circulanți ai sațietății sunt:
- Leptina, cu efecte supresoare asupra apetitului și de creștere a
ratei metabolismului
- Insulina.
VII.3. Setea
Senzația de sete este dorința conștientă de a ingera apă și are drept
cauze deshidratarea intra- sau extracelulară, scăderea debitului cardiac și
uscarea gurii. Nesatisfacerea necesităților de aport hidric duce la simptome
generale ce pot merge de la neliniște și teamă, până la delir. Perioada de
supraviețuire în privarea totală de apă este dependentă de temperatura
mediului și de suprafața corporală. La copilul mic, a cărui suprafață corporală
raportată la greutate este mult mai mare, tulburările hidrice sunt foarte grave.
Senzația de sete apare sub influența următorilor factori:
creșterea presiunii osmotice a lichidului celular, diminuarea
volumului celular, micșorarea volumului lichidului extracelular;
uscarea mucoasei orale din cauza micșorării secreției salivare sau
evaporarea apei la fumători sau după discuții de durată etc. Senzația
de sete dispare după gargarizare;
63
după ingerarea diverselor medicamente (antidiuretice, angiotensina,
etc.).
Centrii setei se află în hipotalamusul anterior în vecinătatea nucleului
supraoptic, suprapuși parțial cu zona de secreție a hormonului antidiuretic
(ADH). Centrii setei sunt stimulați prin deshidratarea neuronilor și excitarea
acestora datorită localizării lor va determina și o hipersecreție de ADH, având
ca efect reducerea pierderii de apă prin rinichi.
În reglarea umorală a setei un rol important prezintă sistemul renină-
angiotensină al cărui rol dipsogen, prin stimularea centrului setei, a fost dovedit
experimental.
Spre deosebire de foame, care se calmează în timp, senzația de sete nu
dispare decât după ingerarea de apă. În cazul ingerării de apă, centrul setei este
inhibat prin mecanisme reflexe cu punct de plecare de la nivelul stomacului,
ceea ce face ca setea sa înceteze înainte ca apa să fie absorbită la nivel
intestinal și astfel, ingestia de apă să nu depășească necesitățile organismului.
Bibliografie
Blumberg JB, Cena H, Barr SI, Biesalski HK, Dagach RU, Delaney B, Frei B, Moreno
González MI, Hwalla N, Lategan-Potgieter R, McNulty H, van der Pols JC, Winichagoon
P, Li D. The Use of Multivitamin/Multimineral Supplements: A Modified Delphi
Consensus Panel Report. Clin Ther. 2018 Apr;40(4):640-657.
doi:10.1016/j.clinthera.2018.02.014.
Carreiro AL, Dhillon J, Gordon S, Higgins KA, Jacobs AG, McArthur BM, Redan BW,
Rivera RL, Schmidt LR, Mattes RD. The Macronutrients, Appetite, and Energy Intake.
Annu Rev Nutr. 2016 Jul 17;36:73-103. doi:10.1146/annurev-nutr-121415-112624.
Review.
Cummings NE, Lamming DW. Regulation of metabolic health and aging by nutrient-
sensitive signaling pathways. Mol Cell Endocrinol. 2017 Nov 5;455:13-22. doi:
10.1016/j.mce.2016.11.014. Epub 2016 Nov 22. Review. PubMed PMID: 27884780.
Deac L.M. Cum să ne menținem sănătoși indiferent de vârstă, Ed. Ecou Transilvan, Cluj-
Napoca, 2016.
Drăgan I. (sub red.). Medicină sportivă, Ed. Medicală București, 2002.
Dumitru G. Sănătatea prin sport pe înțelesul fiecăruia, Fed. Rom. Sportul pentru Toți,
București, 1997.
Harris RBS, editor. Appetite and Food Intake: Central Control. 2nd edition. Boca Raton
(FL): CRC Press/Taylor & Francis; 2017.
Martin C, Li J. Medicine is not health care, food is health care: plant metabolic
engineering, diet and human health. New Phytol. 2017 Nov;216(3):699-719. doi:
10.1111/nph.14730. Epub 2017 Aug 10. Review.
64
Rippin HL, Hutchinson J, Evans CEL, Jewell J, Breda JJ, Cade JE. National nutrition
surveys in Europe: a review on the current status in the 53 countries of the WHO
European region. Food Nutr Res. 2018 Apr 16;62. doi:10.29219/fnr.v62.1362.
eCollection 2018.
Sammugam L, Pasupuleti VR. Balanced diets in food systems: emerging trends and
challenges for human health. Crit Rev Food Sci Nutr. 2018 Apr
25:143.doi:10.1080/10408398.2018. 1468729.
Tache S., Pop N.H., Mavsitsakis N. Nutriția și efortul fizic, Ed. Risoprint, Cluj-Napoca,
2016.
65
ALCOOLUL ȘI SĂNĂTATEA
I. Considerații generale
66
- modelele de consumatori: părinți, staruri de muzică sau filme,
sportivi, prieteni, grupuri religioase.
b. Factori psihologici
Personalitatea instabilă, asociată cu fenomene nevrotice, este
considerată ca factor de risc în etiologia alcoolismului.
- tulburări afectiv-emoționale:
afectivitate negativă
exprimarea unor stări afective reprimate
depresie
nesiguranță, sentiment de insecuritate
inadaptabilitate
toleranță scăzută la frustrare
incapacitate de a lua decizii
tulburări de personalitate: manifestări antisociale
tendința de control asupra anturajului, urmată de pierderea
controlului și ingerarea de alcool etilic sub orice formă și în
orice cantitate.
c. Factorii genetici
Argumente:
- efectul favorabil al factorului genetic: 40% din alcoolici au un
părinte alcoolic.
- alcoolismul este frecvent la gemenii monozigoți, față de cei
dizigoți;
- risc crescut la copii părinților biologici adoptați de familii non-
alcoolice.
67
a. Consecințe neurologice
- demența alcoolică la alcoolicii cronici, cu atrofia cerebrală a
corpului calos și a cerebelului, hipertrofia ventriculară și
lărgirea circumvoluțiunilor;
- neuropatia periferică alcoolică; polinevrita mai ales la nivelul
membrelor inferioare;
- accidente vasculare cerebrale hemoragice, embolice și
trombotice;
- convulsii - epilepsia alcoolică;
- sindromul psiho-organic;
- ambliopia alcoolică.
b. Consecințe digestive
- varice esofagiene, reflux gastroesofagian, carcinom esofagian;
- gastrita cronică, ulcer gastric și duodenal, carcinom gastric;
- steatoza hepatică, hepatită cronică, ciroză hepatică, carcinom
hepatic;
- pancreatită acută și cronică;
- tulburări de absorbție intestinală;
- tulburări de motricitate colonică și hemoroizi.
c. Consecințe cardiovasculare
- hipertensiune arterială;
- aritmii;
- cardiomiopatie alcoolică;
- sindromul toxic cardiac.
d. Consecințe respiratorii
- tuse productivă;
- pneumonie;
- depresie respiratorie.
e. Consecințe musculare
- miopatia alcoolică.
f. Consecințe tegumentare
- congestie facială;
- teleangiectazii.
g. Consecințe genitale
- la bărbați: ginecomastie, tulburări de dinamică sexuală,
impotență;
- la femei: risc de cancer mamar, amenoree, anovulație.
h. Consecințe imunologice
- scăderea imunității;
- creșterea riscului de infecții;
- neoplasm al tractului aerodigestiv, cancer: mamar, hepatic,
biliar, pulmonar.
68
i. Consecințe renale
- disfuncția renală cu tulburări în reglarea acidului uric, fluidelor
și electroliților.
j. Consecințe metabolice
-perturbarea metabolismului glucidic, cetoacidoză;
-perturbarea homeostaziei hidroelectrolitice cu scăderea Na, K,
Mg, Ca și P;
- scăderea sintezei de proteine cerebrale;
-deficit de tiamină și folați;
- hiperlipidemie;
- favorizarea gutei.
k. Consecințe endocrine
- alterarea concentrației hormonilor: paratiroidian, insulină,
ACTH, prolactină, cortizol, hormon de creștere.
l. Consecințe hematologice
- anemii;
- leucopenii;
- coagulopatii.
m. Consecințe nutriționale
Alcoolul este o sursă de calorii, fără valoare nutrițională. El determină:
- scăderea nivelului de vitamine A, B1, B2, B6, B12, C, D, E, K;
- scăderea nivelului de Mg, Ca, Fe, folat;
- efecte asupra nivelului de colesterol.
n. Afectarea somnului
- insomnie de adormire și menținere;
- fatigabilitate diurnă;
- apnee de somn.
o. Sindromul alcoolic fetal, care apare în urma consumului de alcool în
cursul sarcinii (peste 80 g alcool/zi) și poate produce:
- avort spontan, naștere prematură, sarcină suprapurtată;
- malformații fetale de dezvoltare (microcefalie) și de creștere
postnatală;
- crize de epilepsie;
- malformații congenitale ale ochilor, urechilor, inimii, tractului
urinar, oaselor;
- tulburări hiperkinetice;
- tulburări de comportament;
- dificultăți de învățare.
2. Consecințe psihiatrice
- episoadele de amnezie tranzitorie anterogradă, simultan intoxicației
acute;
69
- sindromul amnezic: sindromul Korsakov și encefalopatia Wernicke;
- tulburarea depresivă de dispoziție, indusă de alcool;
- tulburarea anxioasă indusă de alcool;
- tulburarea psihotică indusă de alcool;
- tulburarea de somn indusă de alcool;
- disfuncția sexuală indusă de alcool.
70
În funcție de băutura consumată și regiune s-au descris 3 zone în
Europa:
- regiunile sudice, mediteraneene, pentru consumatori de vin; alcoolul
este considerat supliment alimentar;
- regiunile centrale, pentru consumatorii de bere;
- regiunile nordice, pentru consumatorii de băuturi spirtoase tari.
2. Dependența de alcool
Este consumul de băuturi alcoolice în cantitate tot mai mare, pentru a
obține efectul dorit.
71
autocompătimire, părăsirea locului de muncă, evadarea imaginară sau
reală, neglijarea alimentației, consum matinal;
d. faza cronică cu stări de ebrietate prelungită, psihoze alcoolice, consum
de alcool cu persoane sub nivelul social, consum de produse tehnice cu
alcool, stări de anxietate, tremurături, tulburări psihomotorii, consum
obsesiv, dorințe religioase nedefinite, crize de depresie, delirium
tremens.
72
Agravarea dependenței este asociată cu pierderea controlului cantității
consumate.
V. Tratamentul alcoolismului
Fazele sunt:
- motivarea subiectului pentru renunțare;
- sevrajul controlat terapeutic;
- recuperarea;
- menținerea abstinenței pe termen lung.
Bibliografie
Carter P, Bignardi G, Hollands GJ, Marteau TM. Information-based cues at point of
choice to change selection and consumption of food, alcohol and tobacco products: a
systematic review. BMC Public Health. 2018 Mar 27;18(1):418. doi:10.1186/s12889-
018-5280-5.
Deac L.M. Cum să ne menținem sănătoși indiferent de vârstă, Ed. Ecou Transilvan, Cluj-
Napoca, 2016.
Garnett CV, Crane D, Brown J, Kaner EFS, Beyer FR, Muirhead CR, Hickman M, Beard E,
Redmore J, de Vocht F, Michie S. Behavior Change Techniques Used in Digital Behavior
Change Interventions to Reduce Excessive Alcohol Consumption: A Meta-regression.
Ann Behav Med. 2018 May 18;52(6):530-543. doi:10.1093/abm/kax029.
Mialon M, McCambridge J. Alcohol industry corporate social responsibility initiatives
and harmful drinking: a systematic review. Eur J Public Health. 2018 Apr 25. doi:
10.1093/eurpub/cky065.
Piano MR. Alcohol's Effects on the Cardiovascular System. Alcohol Res. 2017;38(2):219-
241.
Prelipceanu D. Psihiatrie clinică, Ed. Med. București, 2011.
Răpințeanu C. Psihologia sănătății, Univ. „Titu Maiorescu” București, 2013.
73
Roerecke M, Kaczorowski J, Tobe SW, Gmel G, Hasan OSM, Rehm J. The effect of a
reduction in alcohol consumption on blood pressure: a systematic review and meta-
analysis. Lancet Public Health. 2017 Feb;2(2):e108-e120. doi:10.1016/S2468-
2667(17)30003-8.
Stockings E, Bartlem K, Hall A, Hodder R, Gilligan C, Wiggers J, Sherker S, Wolfenden L.
Whole of community interventions to reduce population level harms arising from
alcohol and other drug use: a systematic review and meta-analysis. Addiction. 2018
May 28. doi: 10.1111/add.14277.
***Promovarea sănătății și educație pentru sănătate, Școala Naț. de Sănătate Publică și
Management sanitar, București, Public H Press 2006.
74
FUMATUL CA FACTOR DE RISC PENTRU SĂNĂTATE
I. Considerații generale
Tutunul este o plantă din familia Solanaceae ale cărei specii diferite
sunt originare din America. Tutunul este bogat într-un alcaloid ușor psihoactiv -
nicotina. Utilizarea sa, banalizată la scară mondială sub formă de consum de
țigarete, generează o toxicomanie gravă, prin consecințele sale somatice -
tabagismul.
Definiția tabagismului a fost formulată de mai mulți autori, aici o
prezentăm pe aceea care a apărut în Dicționarul de droguri, toxicomanii și
dependențe și anume: „Tabagismul este o toxicomanie prin utilizarea de tutun,
caracterizată de extinderea sa mondială și de grave consecințe sociale. Unele
consecințe ale tabagismului pot implica persoanele expuse în mod prelungit și
involuntar la fumul de țigară”. Pe plan internațional, tabagismul activ se referă
la 1,1 miliarde de persoane și determină decesul direct a 3,5 milioane de
fumători în fiecare an. OMS califică oficial această toxicomanie drept un „flagel
social”, spunând că 42% dintre bărbați și 24% dintre femeile din țările
dezvoltate fumează, față de 48% și 7% pentru țările în curs de dezvoltare.
Intervin, de asemenea, și factorii cu efecte cumulative. Factorii ce
determină efectele cumulative ale fumatului sunt:
Cantitatea totală de tutun consumată (nr. pachete/ani): 1 pachet de
țigări/zi/an = 1 PA/an
Vârsta de debut a fumatului (riscul pentru cancerul bronhopulmonar,
bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPOC) și afecțiunile
cardiovasculare este cu atât mai mare cu cât vârsta de debut a
fumatului a fost mai mică).
Tabagismul cronic este considerat în prezent o boală severă de adicție,
dar și cauza cea mai ușor evitabilă de morbiditate și mortalitate. Organizația
Mondială a Sănătății estimează pe plan mondial 1,1 miliarde de fumători din
care 3/4 provin din țările în curs de dezvoltare.
Fumatul este răspândit pe întreg globul, putându-se vorbi de o
adevărată „pandemie tabagică” cu un caracter agresiv și consecințe nefaste
asupra sănătății. În ciuda campaniilor antitabac desfășurate în întreaga lume
numărul total de fumători este în creștere. Tabagismul cronic predomină la
bărbați, dar este în creștere accelerată la femei și la tineri fiind perceput ca
mijloc de emancipare. Consumul maxim în țările cele mai industrializate.
Efectele nocive ale fumatului asupra organismului sunt multiple, atât la
nivelul sistemului respirator, cât și la nivelul altor sisteme. Mortalitatea
secundară complicațiilor pulmonare și sistemice ale fumatului este deosebit de
ridicată și în continuă creștere (10 milioane decese estimate pentru anii 2020-
75
2030, majoritatea (70%), în țările în curs de dezvoltare). Fumătorii au o durată
de viață mai scurtă cu aproximativ 15 ani. Durata vieții scade cu 5,5 minute
pentru o țigară. Studiile au arătat faptul că în SUA fumatul ucide mai mulți
oameni într-un an față de: SIDA, alcoolismul cronic, consumul de stupefiante,
crime, suicid și incendiile, combinate la un loc. 1 pachet/zi scurtează viața cu
35,5 zile/an.
Consumul de tutun în general, care se manifestă prin diferite forme: de
mestecare, inserție rectală, prizare nazală și orală sau sugere, și fumatul, în
special, produc o serie întreagă de efecte patogene, care nu numai că afectează
în mod direct sănătatea umană, dar și amplifică calitățile nocive ale altor agenți
fizici, chimici și biologici.
Fumatul în sine este un obicei larg răspândit în întreaga lume, fiind
practicat în egală măsură de bărbați și femei, copii și adulți și afectând viața și
sănătatea a milioane de oameni.
El are la bază multiple cauze, dar cea mai importantă se referă la
dependența de efectul drogant al nicotinei existentă în toate formele de
prezentare comercială a produselor obținute din frunze de tutun. În plus,
impactul său major asupra comportamentului individual a fost determinat și de
industrializarea și comercializarea tutunului sub formă de țigări, care sunt
relativ ieftine, ușoare și deci eficiente din punct de vedere economic, putând fi
ținute în gură fără a folosi mâinile care, între timp, pot presta alte activități.
OMS consideră că fumatul este:
cauza cea mai importantă a bolilor și morții premature la nivel
mondial;
singura cauză, care poate fi prevenită;
cauza mortalității la nivel mondial, mai mare ca malaria,
HIV/SIDA, TBC, etc.
76
Motivația fumătorilor este deconectarea fizică și psihică, relaxarea,
stimularea și distracția
Monoxidul de carbon
Conținutul în monoxid de carbon (CO) al unei țigări se ridică la 1-3 %, al
unei pipe la aproximativ 2 %, al unui trabuc la 6%.
Monoxidul de carbon difuzează rapid prin membranele alveolare și
capilarele pulmonare, prezentând o afinitate crescută pentru hemoglobină, cu
care se combină pentru a forma carboxihemoglobina (COHb), afinitate de 245
ori mai crescută decât pentru oxigen.
Expunerea celulară la CO modulează direct sau indirect activitatea mai
multor molecule de semnalizare intracelulare.
CO este implicat în primul rând ca un reglator al axei sGC/GGMPc. CO
poate modula activarea protein kinazelor mitogen activate (MAPK).
Nicotina
Conținutul de nicotină în diverse produse fumate este variabil: 13-32
mg/țigaretă, 15-40 mg/țigară de foi, 12-16 mg/1 g tutun prizat.
Nicotina poate fi introdusă în organism pe mai multe căi: piele, plămâni
sau prin mucoase (nazală, gingivală). Cea mai comună metodă de a introduce
nicotina în organism este inhalarea acesteia, prin fumat.
Nicotina produce efecte fiziologice și patologice asupra:
sistemului ganglionar;
receptorilor de acetilcolină nicotinici (nAChRs) pe celulele
cromafine, prin intermediul catecolaminelor;
sistemului nervos central, stimulându-l.
Prin intermediul catecolaminelor eliberate la nivelul sistemului simpatic și
medulosuprarenalei, nicotina determină:
77
modificări cardiovasculare: vasoconstricție periferică, creșterea
frecvenței și a debitului cardiac, creșterea presiunii arteriale;
modificări metabolice;
secreția de hormon antidiuretic;
creșterea agregării plachetare.
Alți compuși
Fumul de țigară conține în cantități mici cianură (sare a acidului
cianhidric), care se combină în organism cu cobalamina și tiosulfatul, pentru a
forma hidroxicobalamina și tiocianatul.
IV. Fumătorii
78
dependența fizică apare după mai mulți ani de consum și doar la
20-30% dintre fumători. Această dependență se exprimă printr-un
sindrom de lipsă psihică (senzație de tensiune nervoasă,
nervozitate, insomnie și chiar depresie) și fizică (tremurături și
transpirații), precum și prin dorința de a relua o țigară, ceea ce
explică toate eșecurile sevrajului pe termen scurt. Autorii fac
distincția între fumători astfel:
fumătorii cu consum scăzut (mai puțin de 5 țigarete pe zi), a
căror dependență este pur comportamentală;
fumătorii cu dependență comportamentală și psihologică
(consum cuprins între 5-20 țigarete pe zi, uneori și mai mult).
fumătorii dependenți psihologic și fizic, care consumă mai
mult de 20 de țigarete pe zi, uneori 30 și chiar mai mult; sunt
cei care prezintă riscul cel mai mare și care vor avea cele mai
mari dificultăți în încercarea de a renunța.
79
V. Patologia cauzată de fumat la adult
80
Frecvență crescută pentru stomatite și gingivite;
Leucodisplazii (preneoplazice), cancere de limbă și buze;
Frecvență mai mare a tumorilor și a ulcerelor peptice, creșterea
Helicobacter Pylori.
Risc crescut de apariție a cataractei, dificultăți de vedere;
Risc crescut de tiroidită hiperfuncțională și pentru fenomenele
autoimune;
Efecte hematologice: anemie, leucopenie, tulburări ale coagulării,
scăderea imunoglobulinelor;
Efecte pe sistem nervos:
Congestii cerebrale;
Relaxare temporară, scăderea anxietății, senzație de plăcere;
Dependență psihică și fizică indusă de nicotină;
Sindrom de sevraj, la întreruperea fumatului.
Efecte cutanate:
Scăderea temperaturii pielii;
Ridarea pielii.
Crește asocierea cu alte toxicomanii - alcoolism, consum de droguri;
Sindrom depresiv proporțional cu numărul de țigări fumate/zi.
81
VII. Terapia antifumat
82
Cunoașterea și combaterea fenomenului de tabagism cronic trebuie să
fie permanent în atenția întregului personal sanitar (medici și asistenți medicali)
în cadrul acțiunilor de educație sanitară, pentru prevenirea efectelor nocive ale
acestuia și creșterea nivelului de sănătate al populației.
Datele actuale prevăd interzicerea fumatului în spații închise.
Țigaretele electronice și dispozitivele care încălzesc tutunul nu ard
materia vegetală, ci produc doar aerosoli, ceea ce ar putea determina și
interzicerea lor în spații publice.
Bibliografie
Abraham M, Alramadhan S, Iniguez C, Duijts L, Jaddoe VW, Den Dekker HT, Crozier S,
Godfrey KM, Hindmarsh P, Vik T, Jacobsen GW, Hanke W, Sobala W, Devereux G,
Turner S. A systematic review of maternal smoking during pregnancy and fetal
measurements with meta-analysis. PLoS One. 2017 Feb 23; 12(2):e0170946. doi:
10.1371/journal.pone.0170946.
Anyanwu PE, Craig P, Katikireddi SV, Green MJ. Impacts of smoke-free public places
legislation on inequalities in youth smoking uptake: study protocol for a secondary
analysis of UK survey data. BMJ Open. 2018 Mar 27; 8(3):e022490.
doi:10.1136/bmjopen-2018-022490.
Barlow P, McKee M, Reeves A, Galea G, Stuckler D. Time-discounting and tobacco
smoking: a systematic review and network analysis. Int J Epidemiol. 2017 Jun 1;
46(3):860-869. doi: 10.1093/ije/dyw233.
Baumeister RF. Addiction, cigarette smoking, and voluntary control of action: Do
cigarette smokers lose their free will? Addict Behav Rep. 2017 Jan 24; 5:67-84. doi:
10.1016/j.abrep.2017.01.003.
Deac L.M. Cum să ne menținem sănătoși indiferent de vârstă, Ed. Ecou Transilvan, Cluj-
Napoca, 2016.
Kim KH, Kabir E, Jahan SA. Review of electronic cigarettes as tobacco cigarette
substitutes: Their potential human health impact. J Environ Sci Health C Environ
Carcinog Ecotoxicol Rev. 2016 Oct; 34(4):262-275.
Magrone T, Russo MA, Jirillo E. Cigarette Smoke-mediated Perturbations of the Immune
Response: A New Therapeutic Approach with Natural Compounds. Endocr Metab
Immune Disord Drug Targets. 2016; 16(3):158-167. doi:10.2174/
1872214810666160927123447.
McAdam K, Eldridge A, Fearon IM, Liu C, Manson A, Murphy J, Porter A. Influence of
cigarette circumference on smoke chemistry, biological activity, and smoking
behaviour. Regul Toxicol Pharmacol. 2016 Dec; 82:111-126.
doi:10.1016/j.yrtph.2016.09.010.
83
Morgan JC, Byron MJ, Baig SA, Stepanov I, Brewer NT. How people think about the
chemicals in cigarette smoke: a systematic review. J Behav Med. 2017 Aug; 40(4):553-
564. doi: 10.1007/s10865-017-9823-5.
Paumgartten FJR, Gomes-Carneiro MR, Oliveira ACAX. The impact of tobacco additives
on cigarette smoke toxicity: a critical appraisal of tobacco industry studies. Cad Saude
Publica. 2017 Sep 21; 33Suppl 3(Suppl 3):e00132415. doi:10.1590/0102-311X00132415.
Răpințeanu C. Psihologia sănătății, Univ. „Titu Maiorescu” București, 2013.
84
ACTIVITATEA FIZICĂ ȘI SĂNĂTATEA
I. Sedentarismul
85
vârsta: sedentarismul crește cu vârsta;
infirmitățile fizice, care afectează deplasarea;
bolile care afectează condiția fizică și determină o stare de
oboseală;
stresul profesional: programul de lucru prelungit, suprasolicitarea
intelectuală, activitatea fizică scăzută;
consumul de droguri, alcoolul și fumatul, care scad condiția fizică și
predispun la izolare socială;
educația din școală, numărul redus de ore de educație fizică;
familia: devalorizarea sportului, modele de inactivitate fizică în
favoarea activităților intelectuale;
tradiția și cultura;
anturajul;
depresia, care duce la anhedonie și inhibiția activității motorii;
tipul de personalitate.
86
o imunologică: scăderea incidenței unor infecții;
o metabolică;
o endocrină: induce eliberarea crescută de hormoni ca
hormonul hipofizar de creștere, glucagonul, testosteronul,
adrenalina;
o sistemului nervos: îmbunătățirea capacității de concentrare,
echilibrul;
o sistemului digestiv: controlul apetitului, îmbunătățirea
digestiei;
o sistemului respirator: scăderea ratei declinului funcției
pulmonare, îmbunătățirea oxigenării țesuturilor.
Reducerea riscului de DZ, HTA, cancer de colon, boli ale inimii, atac
cerebral, cancer de sân;
Menținerea sănătății mușchilor, oaselor și articulațiilor:
o menținerea masei musculare;
o creșterea masei musculare și a forței;
o îmbunătățirea mobilității articulațiilor și a posturii corecte;
o reducerea durerilor de spate, a riscului de osteoporoză și
fracturi;
o dezvoltarea masei osoase.
Controlul greutății corporale ideale și prevenția obezității;
Prevenția comportamentului sedentar;
Reducerea stresului: efortul induce un eustres;
Reducerea riscului de prematuritate la naștere și moarte prin boli
cardiovasculare.
Alte beneficii:
o dezvoltarea fizică armonioasă;
o îmbunătățirea imaginii de sine;
o creșterea încrederii în sine și autosatisfacția;
o îmbunătățirea rezistenței fizice și concentrării psihice,
creativității și performanțelor intelectuale;
o îmbunătățirea somnului;
o detoxifierea organismului, prin transpirație.
b. Rolul prolongevitate și longevitate activă
Prelungirea speranței de viață, supraviețuirea cu 1,3-3,7 ani,
mai mult prin practicarea exercițiilor fizice și a sporturilor de
întreținere;
Reducerea ratei mortalității.
Obs. Activitatea fizică - 30-40 minute de alergare pe zi poate întârzia
îmbătrânirea cu până la 9 ani.
87
c. Rolul diagnostic
Pentru adaptarea organismului la efort, în efortul aerob și
anaerob, prin probe de efort pentru:
o adaptarea sistemelor organismului;
o oboseală;
o supraantrenament.
d. Rolul terapeutic
creșterea imunității;
normalizarea glicemiei;
stimularea mecanismelor de apărare antioxidantă;
kinetoterapia posttraumatică și a bolilor aparatului locomotor;
tratamentul afecțiunilor psihice (depresie, schizofrenie,
anxietate);
combaterea decondiționării;
tratamentul bolilor cardiovasculare, coronare și a
hipertensiunii.
e. Beneficiile economice
reducerea terapiei medicamentoase;
efortul fizic este cel mai ieftin medicament.
f. Beneficiile sociale
prilej de socializare.
Observație: Sportul poate defavoriza sănătatea, dacă este susținut prin
dopaj sau intervenții financiare sau înșelătorie.
88
o fragilitatea oaselor;
o micșorarea volumului, elasticității și forței musculare;
o scăderea capacității vitale, volumului curent, volumului
rezidual;
o stări de oboseală, schimbarea dispoziției: melancolie,
impulsivitate, nervozitate;
o viață psihică lentă.
5% prin sedentarism.
89
Endocrin - Creșterea eliberării unor - Menținerea
hormoni: STH, glucagon, metabolismul intermediar
testosteron, adrenalină și energetic
Metabolis - Creșterea capacității - Diabet
mul mușchiului de a prelua glucoza
- Glucidic din sânge
- Creșterea capacității - Ateroscleroză
- lipidic mușchiului de a prelua lipidele
din sânge
90
Frecvența cardiacă a individului să fie în zona frecvențelor cardiace
ce asigură antrenarea (ZFCA).
d. Activitățile desfășurate în apă – înotul
Activitate alternativă de efort în cazul accidentărilor;
De 4 ori mai solicitant energetic ca efortul pe uscat: în apă se
consumă mai multe calorii pentru termoreglare;
Antrenează articulațiile mari, în condiții de efort reduse;
Se parcurg progresiv 6 etape pentru a atinge ZFCA în 20-30 minute.
e. Efortul prestat pe muzică – efortul aerobic
Trebuie efectuat rațional și științific, ținând cont de intensitate,
practic de ZFCA;
4 etape:
o Încălzire (5-10 min.);
o Antrenarea rezistenței musculare (10-20 min.);
o Antrenarea rezistenței cardio-respiratorii (15-30 min.);
o Liniștire (5-10 min.).
f. Gimnastica igienică de înviorare: 10-15 min.
g. Jocul de șah pentru alternarea efortului fizic cu cel intelectual.
h. Turismul de vară sau de iarnă.
i. Sporturile de iarnă: patinaj, schi, sanie.
91
Tabelul IX. Indicele de activitate fizică (IAF)
Parametrul Punctajul Tipul de activitate
Intensitate 5 Activitate fizică ce duce la accelerarea marcată a
respirației și la respirație relativ abundentă;
4 Efortul care duce doar din când în când
(intermitent) la accelerarea respirației și la
transpirație; ex. tenisul de câmp;
3 Efortul nu prea greu; ex. cel din sporturile
recreative – cicloturismul;
2 Eforturi moderate; ex. volei
1 Eforturi ușoare; ex. pescuit, mers etc.
Durată 4 Peste 30 de minute;
3 20-30 de minute
2 10-20 de minute
1 Sub 10 minute
Frecvență 5 Zilnic sau aproape zilnic
4 De 3-5 ori pe săptămână
3 De 1-2 ori pe săptămână
2 De câteva ori pe lună
1 Mai puțin de o dată pe lună
Valoarea IAF se poate aprecia conform grilei de mai jos (Tabelul X).
92
b. Frecvența efortului
Se recomandă un program de activitate fizică regulată, cu o frecvență
de minim 3 ședințe/săptămână și cu un consum caloric de 2000 cal., la intervale
regulate
c. Intensitatea efortului
Eforturile optime sunt cele în care consumul energetic minim este de
peste 7,5 cal/min., care reduce riscul aterosclerozei și bolilor asociate, deoarece
cresc nivelul colesterolului cu densitate crescută (HDL – colesterolul.
Consumul energetic se exprimă și în calorii/kg/min.
Consumul energetic depinde de:
tipul de activitate fizică;
greutatea individului;
temperatura ambientală;
echipamentul individului;
nivelul de performanță.
Coeficientul „minutele MET” măsoară cât de multă energie arde
organismul în timpul activităților fizice. Se apreciază că cel mai mare beneficiu
se obține de la 3000-4000 minute MET/săptămână. 3000 minute MET se pot
obține din activitatea fizică cotidiană: 10 minute urcat trepte, 15 minute
curățenie cu aspiratorul, 20 minute grădinărit, 20 minute alergare, 25 minute
mers pe jos sau cu bicicleta.
93
II.7.2. Rolul activităților fizice asupra adulților
a. Beneficii fizice:
reducerea riscului pentru o serie de maladii: boli cardiace,
accidente vasculocerebrale, HTA, cancere, DZ tip 2,
osteoporoză;
controlul greutății.
b. Beneficii psihice:
managementul stresului.
Bibliografie
Cassilhas RC, Tufik S, de Mello MT. Physical exercise, neuroplasticity, spatial learning
and memory. Cell Mol Life Sci. 2016 Mar;73(5):975-83. doi:10.1007/s00018-015-2102-
0.
94
Claas SA, Arnett DK. The Role of Healthy Lifestyle in the Primordial Prevention of
Cardiovascular Disease. Curr Cardiol Rep. 2016 Jun;18(6):56. doi:10.1007/s11886-016-
0728-7.
Deac L.M. Cum să ne menținem sănătoși indiferent de vârstă, Ed. Ecou Transilvan, Cluj-
Napoca, 2016.
Drăgan I. (sub red.). Medicină sportivă, Ed. Medicală București, 2002.
Dumitru G. Suferințele musculare ale sportivilor, Ed. Monograf, Constanța, 1994.
Dumitru G. Sănătatea prin sport pe înțelesul fiecăruia, Fed. Rom. Sportul pentru Toți,
București, 1997.
Mendonca GV, Pezarat-Correia P, Vaz JR, Silva L, Almeida ID, Heffernan KS. Impact of
Exercise Training on Physiological Measures of Physical Fitness in the Elderly. Curr Aging
Sci. 2016;9(4):240-259.
Shad BJ, Wallis G, van Loon LJ, Thompson JL. Exercise prescription for the older
population: The interactions between physical activity, sedentary time, and adequate
nutrition in maintaining musculoskeletal health. Maturitas. 2016 Nov;93:78-82. doi:
10.1016/j.maturitas.2016.05.016.
Ultimo S, Zauli G, Martelli AM, Vitale M, McCubrey JA, Capitani S, Neri LM. Influence of
physical exercise on microRNAs in skeletal muscle regeneration, aging and diseases.
Oncotarget. 2018 Mar 30;9(24):17220-17237. doi:10.18632/oncotarget.24991.
95
OBEZITATEA ȘI SĂNĂTATEA
96
influențează nucleul arcuat, scad secreția de neuropeptid Y (NPY) și hormon
melanocito-stimulator (MSH), influențează nucleii hipotalamici, cu scăderea
apetitului și creșterea ratei metabolismului.
Pe lângă rolul în reglarea balanței energetice, leptina mai este implicată
în diferențierea celulelor hematopoetice, reglarea funcției imune, inițierea
dezvoltării pubertare, menținerea funcției reproductive, reglarea procesului de
creștere. Are rol neurotrofic în dezvoltarea hipotalamusului.
b. Adiponectina scade rezistența la insulină și are nivele reduse în
obezitate. Îmbunătățește sensibilitatea la insulină, oxidarea lipidelor și glucozei,
are efecte protective vasculare. Adiponectina se secretă în cantități mari la
nivelul adipocitelor și are efect antiinflamator sistemic. Acțiunea sa complexă la
nivel molecular și celular împiedicădezvoltarea aterosclerozei, a
hepatosteatozei și a fibrozei hepatice.
c. Rezistina este implicată în insulinorezistență și apariția diabetului
zaharat de tip 2, obezitate, inflamație. Sursa majoră de rezistină sunt
monocitele și macrofagele. Citokinele proinflamatoare, cum sunt interleukina
(IL) -1β, IL-6, tumor necrosis factor –α (TNF-α), stimulează secreția monocitară
de rezistină.
d. Citokinele, ca TNF-α, IL-6 au efecte proinflamatoare și se consideră că
induc rezistență la insulină.
e. Retinol binding protein 4 – RBP4 (protein 4-ligand al retinolului) este
produsă la nivelul adipocitului, al ficatului și de către macrofage, sinteza sa
crescând semnificativ în obezitate. RBP4 stimulează celulele endoteliale să
producă molecule pro-inflamatoare implicate în apariția complicațiilor
cardiovasculare și microangiopatice din diabet.
f. Chemokinele și receptorii lor joacă un rol esențial în medierea
infiltrării cu celule imune a țesutului adipos, secreția lor fiind semnificativ
crescută în obezitate.
g. Chemerina mediază reacțiile inflamatoare prin acțiunea sa
chemotactică. S-a constatat că este corelată cu indexul de masă corporală
(IMC), glicemia și citokinele inflamatoare la obezi.
h. Omentina -1 este secretată de țesutul adipos omental. S-a constatat
că are un rol de reducere a proteinei C reactive și a TNF-α, atribuindu-i-se un rol
antiinflamator.
i. Apelina este secretată de adipocit, concentrația ei crescând în
obezitate. Este produsă, de asemenea, la nivelul plămânului, al glandei mamare
și al testiculului. Are rol în reglarea homeostaziei și a funcțiilor metabolice,
ameliorând captarea glucozei și insulinorezistența.
La nivelul adipocitului se pot secreta, de asemenea,estrogeni în exces,
ceea ce explică, în parte, hiperestrogenismul la femeile hiperponderale și
consecințele sale. Secreția factorului protrombotic PAI I (plasminogen activator
inhibitor I), este, de asemenea crescută, favorizând insulinorezistența.
97
I.2. Metabolismul lipidic
Metabolismul lipidic este reprezentat de două căi metabolice majore:
lipogeneza și lipoliza.
Lipogeneza este procesul prin care se stochează lipidele (trigliceridele).
Surplusul de lipide ingerate se stochează în adipocite; o parte din lipidele
depozitate provin și din glucidele și proteinele alimentare, care au fost
convertite în lipide. În cadrul metabolismului lipidic, insulina este principalul
hormon lipogenetic ca urmare a stimulării activității și a sintezei
lipoproteinlipazei (LPL), cât și prin stimularea utilizării glucozei pentru
lipogeneză; intervine în supresia neuropeptidului Y (NPY), stimulează secreția
de leptină în celulele adipoase.
Lipoliza este procesul prin care lipidele sunt eliberate din țesutul adipos
și constă în hidroliza trigliceridelor stocate pentru a elibera acizii grași
neesterificați în circulație. Enzima cheie a lipolizei este lipaza intracelulară
hormonsensibilă. Sistemul nervos simpatic și catecolaminele sunt agenți
lipolitici esențiali la om. Alți hormoni lipolitici sunt: hormonul de creștere (GH),
hormonul adrenocorticotrop (ACTH), hormonul tireostimulator (TSH), hormonii
tiroidieni, parathormonul (PTH), glucagonul, glucocorticoizii. Testosteronul
stimulează lipoliza, prin creșterea numărului receptorilor β-adrenergici.
98
Transformarea este promovată de nivelul circulator crescut de acizi grași
saturați, care determină procesul de lipogeneză.
Diferențierea adipocitelor implică acțiunea unei proteine receptor
nuclear, din aceeași familie cu receptorii pentru hormonii tiroidieni, vitamina A
și vitamina D – PPARγ (receptorul γ activat de proliferatorul peroxizomului).
99
- hipotalamus, nucleu - învățare, memorie
arcuat - neurogeneză
Hormonul de - hipotalamus lateral - orexigen puternic
concentrare a - zona incerta
melaninei (MCH)
Neuropeptidul Y - hipotalamus: nucleu - cel mai puternic orexigen
(NPY) arcuat și paraventricular - crește aportul alimentar
- substanța cenușie - ritmul circadian
periapeductală - vasoconstricție în vasele
- neuroni noradrenergici și digestive
adrenergici din măduva - inhibitor al motilității colonului
spinării - controlul balanței energetice
- terminații nervoase - menținerea homeostaziei
enterice glucozei
Orexina A și B - hipotalamus lateral - balanța energetică
(hipocretine) - somn
- acțiune locală de creștere a
apetitului
- reglarea glicemiei
- activitate sexuală
- durere
- memorie
- percepția mirosului
Endocanabi- - cerebel - controlul durerii
noidele - hipocamp - mimează efectele marihuanei
- cortex cerebral - neuromediatori
Peptidele - terminații nervoase din - scăderea motilității intestinale
opioide tractul gastrointestinal - analgezie
endogene - creier - neuromodulatoare
100
related peptide aferente primare somatostatină (SS)
(CGRP) - căi gustative - vasodilatație
- nervi senzoriali
- comisura anterioară
- sistem nervos enteric
Glucagon - celule insulare - crește proteoliza, lipoliza,
pancreatice A glicogenoliza și gluconeogeneza
- tract gastrointestinal - crește inotropismul cardiac
superior (celulele EG) - crește secreția biliară și scade
- creier secreția gastrică
Glucagon-like - hipotalamus - crește secreția de insulină
peptide 1, 2 (GLP - retină dependent de glicemie
1, 2) - efect foarte scurt (2 minute)
Nesfatina 1 - hipotalamus nucleul - modulator al balanței energetice
paraventricular
Amilina - celule β-pancreatice - controlul balanței energetice
- hipotalamus
Obestatina - celule epiteliale gastrice - controlul motilității
și din prima porțiune a gastrointestinale
intestinului subțire
- placentă
- rinichi
- hipofiză
- hipotalamus, nucleu
arcuat
Leptina - adipocit alb și brun - inhibă eliberarea de NPY/AGRP
- mușchi scheletic - intensifică secreția de POMC și
- glande fundice gastrice formarea de α-MSH
- placentă - scade insulinorezistența
- hipotalamus (nucleu - intervine în diferențierea
arcuat) celulelor hematopoetice
- asigură controlul greutății
- intervine în homeostazia
energetică
- reglează imunitatea și creșterea
- rol în menținerea reproducerii
Neurotensina - hipotalamus - hormon gastrointestinal: inhibă
- retină motilitatea gastrointestinală și
- sistem nervos enteric crește fluxul sangvin ileal
- celule N ileale
Oxitocina - hipofiza posterioară - stimulează contracția uterului
- măduva spinării gravid
- trunchi cerebral - stimulează expulzia laptelui din
glanda mamară
- anorexigen
Peptidul YY (PYY) - sistem nervos enteric din - anorexigen de scurtă durată
101
ileon și colon
Somatostatina - tiroidă - inhibă secreția de gastrină,
(SS) - glande salivare secretină, colecistokinină,
- eminența mediană din glucagon, insulină, motilină
hipotalamus - inhibă secreția exocrină
- substanța gelatinoasă pancreatică, secreția acidă și
- retină motilitatea gastrică, contracția
- sistem nervos enteric colecistului
- celule insulare - inhibă absorbția glucozei,
pancreatice D aminoacizilor și trigliceridelor
Hormonul - lob intermediar hipofizar - pigmentarea tegumentului
melanocito- - antiorexigen
stimulator (α-
MSH)
III. Obezitatea
III.2. Etiopatogenie
Etiologia obezității este multifactorială, apariția obezității fiind de
regulă rezultatul interacțiunii dintre factori genetici, factori hormonali și
condițiile de mediu.
Factorii posibil implicați în apariția obezității sunt:
Factori genetici
102
- Genele implicate includ gena receptorului 3 adrenergic, o variantă
a genei FTO (fat mass and obesity associated), dar și alte
polimorfisme genetice. Gena obezității (gena Ob), care controlează
secreția de leptină de către adipocite, a fost localizată pe brațul
scurt al cromozomului 2 (2p 21). În vecinătatea regiunii unde se
află gena Ob se află și gena proopiomelanocortinei (POMC). O
importanță particulară prezintă defectele genetice ale POMC și
mutațiile genei MC4-R(receptorul 4 al melanocortinei). POMC este
transformată în hormonul α- melanocitostimulator ce acționează
central pe MC4-R, reducând aportul alimentar. Defectele genetice
ale producției de POMC, precum și mutațiile genei MC4-R sunt
considerate cauze monogenice de obezitate la oameni. Se
consideră că până la 5% din copiii cu obezitate morbidă prezintă
mutații ale acestor gene.
Factori sociali și de mediu
- excesul de alimente bogate în glucide și lipide
- întreruperea bruscă a fumatului
- sedentarismul, întreruperea bruscă a sportului sau a unor
activității fizice
- deprivarea de somn
- perioadele critice fiziologice - pubertate, sarcină, menopauză;
Factori psihogeni și neurogeni
- sindromul „binge eating” (afecțiune caracterizată de excese
alimentare necontrolate, mai ales seara)
- episoadele nocturne de alimentare;
Factori medicamentoși - anticoncepționale, antidepresive,
antipsihotice, antiepileptice, steroizi, antagoniști adrenergici,
antagoniști serotoninergici, insulina, tiazolidinedione;
Factori metabolici și endocrini
- hipotiroidismul
- insulinomul
- hipercorticismul
- afecțiunile hipotalamice
- hipogonadismul
- sindromul ovarelor polichistice
- deficitul de GH.
103
un IMC≥30 indică diagnosticul de obezitate. Această valoare a fost aleasă pe
baza rezultatelor unor studii epidemiologice, care au indicat creșterea curbei
mortalității de la această valoare.
104
5. Obezitatea super sau malignă: IMC = 50+ = 225% +
Limitele și dezavantajele utilizării ICM pentru diagnosticul obezității
Studiile care au comparat IMC cu metodele folosite pentru
determinarea compoziției corpului, au arătat în marea lor majoritate că
valoarea IMC folosită pentru definirea obezității subestimează grăsimea
corporală. IMC≥30 are o sensibilitate de 50% pentru detectarea excesului de
grăsime corporală, ceea ce înseamnă că jumătate dintre persoanele cu un
surplus adipos nu sunt diagnosticate corect. Există, de asemenea, riscul ca
persoane cu masa musculară bine dezvoltată, dar fără grăsime în exces, să fie
diagnosticate cu obezitate. Deoarece IMC nu ține cont de distribuția masei
adipoase, persoane cu IMC normal, dar cu distribuție anormală a masei
adipoase, nu sunt considerate obeze, deși ele au un risc crescut de diabet și
complicații cardiovasculare.
105
privește apariția diabetului zaharat, a bolilor cardiovasculare și a mortalității. O
altă limitare a acestor măsurători derivă din metodele diferite folosite pentru
definirea lor.
Obezitatea centrală corespunde morfotipului android, în timp ce
obezitatea ginoidă, se caracterizează prin depunerea grăsimii în partea
inferioară a corpului.
106
Obezitatea centrală are valoare predictivă pentru mortalitatea asociată
accidentului vascular.
6. Sindromul metabolic
În conformitate cu criteriile National Cholesterol Education Program’s
Adult Treatment Panel III (NCEP: ATP III), sindromul metabolic este definit de
prezența a cel puțin trei din următoarele cinci caracteristici: 1. circumferința
abdominală peste 102 cm la bărbați și peste 88 cm la femei; 2. Trigliceridemia
peste 150 mg/dl; 3. HDL-colesterol peste 40 mg/dl la bărbați și peste 50 mg/dl
la femei; 4. Presiunea arterială peste 130/80 mmHg; 5. Glicemia > 100 mg/dl.
Obezitatea centrală și rezistența la insulină, care duc la alterarea
metabolismului lipidic și glucidic, sunt la baza trăsăturilor sindromului
metabolic. Descrierea sindromului a avut ca scop o mai bună predicție a riscului
cardiovascular.
7. Modificări pulmonare
a. Apneea în somn este frecvent întâlnită la pacienții cu obezitate. S-a
constatat că creșterea circumferinței gâtului se corelează cu obezitatea și cu
apariția apneei în somn. Se consideră că acumularea țesutului adipos de-a
lungul căilor respiratorii, determină comprimarea acestora și creșterea riscului
colabării lor.
b. Astmul este, de asemenea, frecvent la obezi. Mecanismele care leagă
astmul de obezitate includ: creșterea hiperreactivității bronșice, scăderea
volumelor funcționale respiratorii și reacția sistemică inflamatoare, declanșată
de citokinele și chemokinele secretate de țesutul adipos.
8. Modificări gastrointestinale
a. Afecțiuni ale esofagului.
O metaanaliză care a inclus studiile efectuate între 1966-2004, a arătat
că obezitatea este semnificativ asociată cu boala de reflux gastro-esofagian,
cancerul esofagian și esofagita erozivă și că prevalența acestor afecțiuni crește
cu creșterea greutății.
b. Litiaza biliară
Un IMC mai mare decât 45 kg/m² crește de 7 ori riscul de litiază biliară,
comparativ cu un IMC mai mic de 24 kg/m²
9. Modificări ale aparatului genital
a. Sindromul ovarelor polichistice, caracterizat prin anovulație,
hiperandrogenism, și ovare polichistice este asociat cu obezitate și rezistență
crescută la insulină.
Creșterea grăsimii viscerale, apreciată indirect prin măsurarea unei
circumferințe abdominale de peste 88 cm, este însoțită de hiperandrogenism,
la pacientele cu ovare polichistice, iar reducerea insulinorezistenței, prin
scădere ponderală sau medicamente care cresc sensibilitatea periferică la
insulină, duce la ameliorarea modificărilor hormonale. La bărbați, obezitatea
abdominală crește riscul de impotență și infertilitate.
107
b. Alte modificări care pot să apară în sarcină sau în timpul nașterii sunt
diabetul gestațional, macrozomia fetală și distocia.
10. Probleme psihosociale
S-a constatat un abandon școlar mai mare în rândul femeilor obeze și
un statut social mai modest, comparativ cu persoanele normopoderale.
11. Modificări psihiatrice
Tulburările psihiatrice raportate includ somatizarea, fobia, ipohondria,
și reacțiile obsesiv-compulsive.
12. Artroza
Obezitatea este un factor de risc important pentru dezvoltarea artrozei.
Sunt interesate în principal articulațiile portante, iar prevalența artrozei după
vârsta de 65 de ani este de peste 50%. Mecanismul de producere a artrozei
este legat de stresul mecanic exercitat de greutatea mărită. Se pare însă că
există și alte mecanisme independente de solicitarea mecanică, cum sunt
modificările adipokinelor (adiponectin, visfatin, rezistin etc), sugerând că
artroza ar putea fi una din complicațiile sistemice ale obezității.
13. Neoplaziile
Există dovezi clare ale asocierii între obezitate și anumite forme de
cancer, cum sunt cele care interesează esofagul, vezica biliară, tiroida, rinichiul,
uterul, colonul și sânul. O dată cu reducerea greutății s-a constatat o reducere
a acestui risc. În cazul cancerului de sân și de endometru se presupune că
prevalența crescută la persoanele obeze este legată de cantitățile mari de
estrogeni, secretate de țesutul adipos.
14. Riscul chirurgical și obstetrical
Mortalitatea chirurgicală este crescută la pacienții obezi, la care și
indicația chirurgicală este uneori evitată, dacă situația clinică permite acest
lucru.
Riscul obstetrical este, de asemenea, crescut, infecțiile și accidentele
tromboembolice fiind mai frecvente la persoanele obeze.
108
mortalitate generală sau de cauză cardiovasculară, la persoanele
supraponderale. Riscul a fost mai mare numai în obezitatea severă, cu IMC≥
35 kg/m². « Paradoxul obezității » a fost confirmat și la pacienții hipertensivi cu
cardiopatie ischemică, la care riscul de deces, infarct miocardic sau accident
vascular a fost mai mic, la subiecții supraponderali și obezi. Paradoxul obezității
a fost pus în evidență și la vârstnicii cu calcifieri coronariene supuși angioplastiei
percutane, la care s-a constatat o corelație inversă între IMC și calcifierile
coronariene.
Paradoxul obezității in insuficiența cardiacă
Date convingătoare susțin reducerea mortalității prin insuficiență
cardiacă acută sau cronică la pacienții cu IMC crescut. Controverse există încă
în literatură, paradoxul obezității fiind observat în special în insuficiența
cardiacă de cauză non-ischemică, fără a fi confirmat întotdeauna în insuficiența
cardiacă de cauză ischemică.
Paradoxul obezității în alte situații
a. În arteriopatia cronică obliterantă a membrelor inferioare, rata
mortalității s-a redus odată cu creșterea IMC.
b. Pacienții obezi cu accidente vasculare cerebrale au rate de
supraviețuire semnificativ mai mari decât normoponderalii.
c. Pacienții obezi cu tromboembolism au mortalitate mult mai redusă
decât cei normoponderali
d. Complicațiile post-operatorii în chirurgia cardiacă sunt mai mici la
obezi comparativ cu cei cu IMC scăzut.
e. În rândul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 și comorbidități
cardiovasculare, mortalitatea a fost mai scăzută la obezi
comparativ cu normoponderalii.
f. Obezitatea, chiar și cea cu dispoziție centrală, are efect protector
pentru osteoporoză, posibil datorită sintezei de leptină și estrogeni
la nivelul țesutului adipos
109
3. Obezitatea viscerală, care este însoțită de riscul cardiovascular cel
mai ridicat, este mai puțin frecventă la vârstnici. Obezitatea care
interesează partea inferioară a corpului protejează vasele de
dezvoltarea excesivă a aterosclerozei, dar și ficatul și mușchii de
expunerea la acizii grași liberi și stocarea lor ulterioară.
Concluzii
Țesutul adipos reprezintă un organ activ sub aspect metabolic și
endocrin. Obezitatea, consecință a acumulării în exces a țesutului adipos are o
răspândire epidemică la nivel mondial. Creșterea masei adipoase, în special la
nivel central (obezitatea abdominală și viscerală), este însoțită de diabet
zaharat de tip 2 cu insulinorezistență și complicații cardiovasculare. Cu toate
acestea, în ultimele două decenii s-au adunat tot mai multe date care susțin că,
în anumite situații, în special la vârstnici, un IMC mai mare are efect protector,
reducând riscul de mortalitate, definind așa numitul „paradox al obezității”.
Bibliografie
Booth A, Magnuson A, Fouts J, Foster MT. Adipose tissue: an endocrine organ playing a
role in metabolic regulation. Horm Mol Biol Clin Investig. 2016 Apr 1;26(1):25-42. doi:
10.1515/hmbci-2015-0073.
Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks HL. Ganong's Review of Medical Physiology,
23rd Ed. Mc Graw Hill, Lange Int Ed, 2010, 233-239.
Ganong WF. Review of Medical Physiology, 22nd Ed. Lange Medical Books, 2005, 237-
239, 310-311.
Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology, 19 th Ed W.B. Saunders Comp, 1996,
893-894.
Hill JH, Solt C, Foster MT. Obesity associated disease risk: the role of inherent
differences and location of adipose depots. Horm Mol Biol Clin Investig. 2018 Mar 16;
33(2). pii:/j/hmbci.2018.33.issue-2/hmbci-2018-0012/hmbci-2018-0012.xml.
doi:10.1515/hmbci-2018-0012.
Jauch-Chara K, Oltmanns KM. Obesity a neurophysiological disease? Sistematic review
and neurophysiological model. Prog. Neurobiol. 2014; 114:84-101.
Lewandowska E, Zieliński A. [White adipose tissue dysfunction observed in obesity]. Pol
Merkur Lekarski. 2016 May;40(239):333-336.
Luo L, Liu M. Adipose tissue in control of metabolism. J Endocrinol. 2016
Dec;231(3):R77-R99.
Pi-Sunyer X. The medical risks of obesity. Postgrad Med 2009; 121(6):21-33.
110
Sarmiento Quintero F, Ariza AJ, Barboza García F, Canal de Molano N, Castro Benavides
M, Cruchet Muñoz S, Delgado Carbajal L, Dewaele Olivera MR, Fernández A, Heller S,
Ladino Meléndez L, Martínez SM, Mayor Oxilia R, Mejía Castro M, Montero Brens C,
Sanabria MC, Tarazona Cote MC, Vera Chamorro JF. [Overweight and obesity: review
and update]. Acta Gastroenterol Latinoam. 2016 Jun;46(2):131-159.
*** Promovarea sănătății și educație pentru sănătate. Școala Naț. de Sănătate Publică
și Management sanitar, București, Public H Press 2006.
111
EDUCAȚIA PENTRU SĂNĂTATE ȘI PROMOVAREA
SĂNĂTĂȚII
I. CONSIDERAȚII GENERALE
112
putând influența o altă componentă și fiind, la rândul ei, influențată de celelalte
dimensiuni.
Dacă vorbim de sănătatea comunitară, atunci lucrurile se complică și se
diversifică. Se vorbește de sănătate comunitară atunci când membrii unei
colectivități (geografice, sociale, religioase….), conștienți de apartenența lor la
același grup, reflectează împreună asupra problemelor lor de sănătate, își
exprimă nevoile prioritare și participă activ la punerea în aplicare, la derularea
și la evaluarea activităților celor mai apte pentru a răspunde la aceste priorități.
Starea de sănătate are o determinare multifactorială și valențe
multidimensionale. Determinanții sănătății sunt foarte diverși și îi cuprind nu
doar pe cei personali, dar și pe cei de ordin relațional, de mediu, legați de
mediul de muncă, de cultură, de familie, de societate, etc.
Importanța determinanților sociali (inegalitățile în legătură cu educația,
devalorizarea sinelui, carențele afective, discriminările, excluziunea socială,
izolarea, gradul redus de autonomie la locul de muncă, etc.) a fost evidențiată
de numeroase studii. Domeniul sănătății mentale este un domeniu de o
importanță particulară de intervenție în promovarea sănătății.
În asigurarea sănătății, un rol important îl ocupă educația pentru
sănătate.
113
Educația sanitară era, la început, instrumentul de lucru al igieniștilor,
dar mai târziu, ca urmare a cooperării între specialiști diferiți (medici, psihologi,
sociologi, filologi), a apărut o nouă formă de educație: educația pentru
sănătate.
Între educația sanitară și educația pentru sănătate există diferențe
semnificative.
Educația sanitară
- are o atitudine prescriptivă, culpabilizantă și uneori manipulatoare
- acordă prioritate prevenirii îmbolnăvirilor și însușirii unor
deprinderi și principii igienice (de igienă personală)
- se desfășoară sub forma unor activități neorganizate, punctuale
- conceptele de profilaxie (primară, secundară, terțiară) sunt
medicalizate și individualizate
- individul este considerat pasiv în fața bolii (prezintă determinanți
externi) și rațional
- strategia este directă, prin ferirea de informații și cunoștințe
Educația pentru sănătate
- consideră că niciun comportament nu este indiferent, lipsit de sens
- acordă prioritate sănătății, stilului de viață sănătos
- se desfășoară printr-o abordare integrată, coordonată și progresivă
- în cadrul abordării globale, pune accentul pe profilaxia primară,
acționează asupra determinanților sănătății
- individul este considerat activ, autonom și nerațional
- strategia este indirectă, motivațională
Abordările folosite în educația pentru sănătate sunt multiple:
- medicală (bazată pe relația medic-pacient);
- educațională (informarea oamenilor, pentru a putea lua singuri
decizii privind sănătatea);
- personalizată (individualizată), în care activitatea directă cu omul,
îl ajută nu doar să hotărască singur în privința sănătății lui, dar și
să-și identifice singur problemele;
- abordarea care implică schimbări sociale, în mediu, pentru
favorizarea unei mai bune stări de sănătate (de ex. ajutoare sociale
pentru mamele singure, astfel încât acestea să nu fie nevoite să se
întoarcă prea devreme la lucru).
După 1990, în România se accesează noile abordări din domeniul
sănătății publice, stabilite în 1986 prin „Charta de la Ottawa pentru Promovarea
Sănătății”.
În 1992, a fost creat Centrul Național de Promovarea Sănătății și
Educație pentru Sănătate, cu rol de for metodologic pentru unitățile
(laboratoare) județene de educație pentru sănătate. Astăzi, cadrul legal pentru
asistența sănătății publice și programele naționale de sănătate publică - ambele
114
organizate și finanțate de Ministerul Sănătății Publice – este stabilit prin Legea
Nr. 95 din 2006, privind reforma în sănătate. Astfel, Centrul Național de
Promovarea Sănătății se regăsește în structura Școlii Naționale de Sănătate
Publică și Management, iar structura și responsabilitățile Rețelei Naționale de
Promovarea Sănătății au fost stabilite și s-au creat condițiile pentru atingerea
unui înalt nivel profesional în domeniul promovării sănătății și educației pentru
sănătate.
În anul 2004 în România s-a elaborat Strategia Națională de Sănătate
Publică (Ordin 923/16.07.2004), cu respectarea principiilor din documentele
internaționale „Sănătate pentru toți în secolul 21” (OMS). Printre domeniile
prioritare ale acestei Strategii se pot menționa: bolile transmisibile și
netransmisibile, sănătatea familiei, sănătatea mintală și serviciile preventive.
La ora actuală în România există un vast evantai de organizații non-
guvernamentale care, fie din finanțare privată, fie din fonduri europene,
desfășoară proiecte de educație pentru sănătate
Educația pentru sănătate, așa cum îi spune numele, este un câmp de
studiu destinat a informa și educa populația pentru a-și menține starea de
sănătate și a preveni bolile și moartea prematură din pricina unui stil de viață
nesănătos sau a unor activități. Educația pentru sănătate are ca scop nu doar să
crească nivelul de conștientizare al oamenilor asupra stării lor de sănătate, prin
distribuirea de informații, dar și să formeze și să consolideze anumite
deprinderi sănătoase și comportamente care conduc la o mai bună sănătate și
bună-stare. În același timp, educația pentru sănătate are ca scop și crearea unei
atitudini și poziții active a fiecărui individ în ceea ce privește sănătatea proprie
și sănătatea publică (comunitară), pentru participarea activă la toate aceste
probleme de sănătate.
Educația pentru sănătate vizează în final însușirea și consolidarea celor
mai bune comportamente de păstrare a sănătății și de prevenire a bolilor. La
rândul lor, comportamentele sunt influențate de atitudini, care derivă din
cunoștințe și informații, dar nimic nu garantează că anumite cunoștințe și
atitudini duc, cu certitudine, la un anumit comportament dezirabil. Acumularea
de informații și cunoștințe reprezintă o bază necesară pentru formarea unor
atitudini sănătoase, dar nu suficientă dacă nu coincide cu nevoile și interesele
personale.
Atitudinea este o predispoziție dobândită sau învățată de a acționa și a
se comporta într-un anumit mod. Ea derivă din informațiile și cunoștințele
acumulate, dar și din experiența personală sau colectivă. Ea poate conduce la
aprobarea unui anumit comportament sau la respingerea lui.
Comportamentul este maniera sau felul de a fi și a acționa al unui
individ, sistemul de acțiuni și fapte relaționate cu starea de sănătate.
Comportamentele se prefigurează în primii ani de viață, se consolidează în anii
115
de școală și se fixează apoi ca niște standarde de viață „normale”, greu sau
foarte greu de schimbat și foarte mari consumatoare de timp.
Strategiile de modificare comportamentală pot fi clasificate (didactic) în
două categorii: precedente și consecutive. Strategiile precedente vizează
etapele anterioare comportamentului (creșterea nivelului de cunoștințe, a
opiniilor, ce pot fi predictive pentru un anumit tip de comportament sănătos),
în timp ce strategiile consecutive se aplică după ce s-au observat anumite
comportamente nesănătoase ce se vor a fi corectate. Strategiile consecutive
pot fi de încurajare (recompense, premii, scutiri de taxe, etc...) sau de
pedepsire (amenzi...).
Succesul oricărei strategii de modelare comportamentală este în mare
măsură influențat de modul și eficacitatea canalelor de comunicare a
informației în rândul populației. Comunicarea dintre oameni se realizează
printr-un limbaj, un sistem de formule de comunicare. În procesul de
comunicare a unei informații există mai multe elemente (figura nr. 1):
1. mesagerul (comunicatorul) și sistemele sale proprii de codare a
informației (ceea ce se dorește a fi transmis)
2. calea de transmitere a mesajului/informației sau purtătorul de
informație
3. receptorul informației (destinatarul) și sistemele sale de decodare a
informației (ceea ce se înțelege).
Schema clasică de comunicare cuprinde 3 componente:
Emițător/mesager – Canal – Receptor/destinatar (E – Ca – R), sau puțin mai
complex (schema matematicianului american Claude Shannon, 1952).
E→ Co → Ca → D → R
Unde:
E = emițător
Co = codare
Ca = canal
D = decodare
R = receptor
116
Este de la sine înțeles că aceeași informație, transmisă de același
mesager, poate fi percepută în mod foarte diferit în funcție de căile de
comunicare folosite și de caracteristici ce țin de emițătorul informației
(calitatea didactică și rațională a discursului, caracterul clar și concis al
informației, capacitate de a transmite, cel puțin parțial, sistemul de decodare și
înțelegere a informației, mijloacele folosite și adaptarea la interesul auditorului,
respectul față de valorile culturale și tradițiile locale), dar și de receptor
(educație, sisteme de judecată, interes, mod de decodare a informației,
cunoștințe generale, etc.). Succesul comunicării unei informații depinde și de
alți factori: tonul vocii, amplitudinea și frecvența respirației, modificările de
culoare la nivelul feței, atitudinea mesagerului dar și a interlocutorilor (pasivă,
asertivă sau agresivă).
Stilurile de comunicare por fi diverse: neutru (elimină stările sufletești),
solemn (ceremonios), beletristic (stimulează imaginația), științific (predomină
deducția și inducția), administrativ (bazat pe clișee instituționale), publicistic
(bazat pe prezentarea seacă a informației) sau managerial (accent pe
rezolvarea problemelor).
117
favorabil în procesul de comunicare. Comunicarea verbală se însoțește de
comunicarea non-verbală ce ajută la întărirea, nuanțarea sau motivarea
mesajului.
Mijloacele vizuale pot fi accesibile unui număr mare de persoane,
inclusiv celor cu nivel scăzut de școlarizare. Comunicarea vizuală în care
predomină textul are o durabilitate mai mare decât a mijloacelor verbale, iar
textul poate fi citit și recitit de câte ori este necesar.
Mijloacele audio-vizuale sunt foarte utile în difuzarea informațiilor
către toate categoriile de populație. Un rol aparte îl ocupă internetul,
considerat de adolescenți și tineri drept canalul de comunicare preferat, direct
accesibil, rapid și la discreție în orice moment. Atunci când vine vorba de
încrederea pe care tinerii și adolescenții o au în diferitele surse de informare în
masă, internetul se situează pe ultimele locuri.
Indiferent de canalele de comunicare a informației, este preferabil să se
evite mesajele negative, generatoare de teamă, sau să fie asociate cu mesaje
pozitive, optimiste, de creștere a controlului asupra problemei în cauză.
Uneori, între ceea ce se intenționează a fi transmis și ceea ce se obține
prin comunicare, se interpun factori care pot altera oricare dintre
componentele comunicării (mesager, mesaj, canal, receptor).
Diferențele socio-culturale între cele două extreme ale procesului de
comunicare (mesagerul și destinatarul provin din medii culturale, cu valori,
obiceiuri și simboluri diferite), receptivitatea redusă a receptorului din cauza
oboselii, lipsei de interes sau a bolii, atitudinea ostilă sau negativă față de
personalul comunicator, înțelegerea limitată a informației (dificultăți de limbă,
probleme semantice - folosirea de jargoane sau termeni prea științifici sau
sofisticați, distorsiuni de percepție ale receptorului), mesajele contradictorii (în
raport cu cunoștințele anterioare), sunt bariere serioase și importante în
succesul măsurilor de comunicare a informației. Alte bariere ar putea fi:
statutul prea înalt al mesagerului în raport cu receptorul, alegerea greșită a
canalelor sau momentelor potrivite (nu la încheierea orelor de școală sau la
sfârșitul săptămânii), lungimea excesivă a comunicării, factorii fizici perturbatori
(iluminat, zgomot parazit, temperaturi extreme, ticuri, soneria telefonului, etc),
blocajul psihic sau tracul. Unii autori consideră că barierele comunicării
eficiente ar putea fi: tendința de a judeca, de a aproba sau de a nu fi de acord
cu interlocutorul, oferirea de soluții sau de sfaturi în mod agresiv, autoritar,
recurgerea la ordine (efectul fiind reacția defensivă, pasivă sau agresivă),
folosirea amenințărilor, moralizărilor, impunerea argumentelor logice proprii
(duce la frustrare prin ignorarea sentimentelor și opiniilor destinatarului),
supraîncărcarea informațională sau receptarea selectivă a mesajului (oamenii
au tendința de a recepționa doar mesajele care îi interesează, eliminând
mesajele negative sau cele care sunt în discordanță cu personalitatea lor, cu
sistemul lor propriu de valori sau convingeri).
118
Pentru a putea depăși aceste bariere, există mai multe strategii la
îndemână:
- prelegerea să fie structurată, de actualitate, clară, corectă, concisă,
simplă și prezentată rar
- volumul informațiilor nu trebuie să depășească capacitatea de
asimilare a celor din audiență
- transmiterea mesajelor să fie logică, cu repetarea ideilor
importante
- adoptarea de tehnici pedagogice adaptate nivelului destinatarilor,
acordând atenție și comunicării non-verbale (surâs/zâmbet,
privirea aprobativă, strângere de mână, etc.) și paraverbale
(tonalitate, ritm, intonație, volumul vocii), în deplină concordanță
cu limbajul verbal.
Prin repetarea unor informații, publicul este convins să asculte, să
creadă și să accepte mesajul. Pentru a asigura succesul procesului de
comunicare, este important ca mesagerul să fie cu experiență, credibil, să
posede cunoștințe solide și calități pedagogice. Este, de asemenea, important
ca mesajul să fie întărit prin argumente științifice, să fie transmis pe căi orale,
față în față.
În comunicarea paralingvistică există 4 canale de comunicare: expresia
feței, contactul vizual (canal de cunoaștere și interpretare a gândurilor
interlocutorului), limbajul corpului (trădează starea de agitație, indecizie,
teamă) și distanța fizică.
119
o motivațională, adică asigură convingerea populației privind
necesitatea prevenirii și combaterii bolilor și a dezvoltării
armonioase a organismului, prin respectarea regulilor de
sanogeneză;
o comportamental-volițională, care constă în însușirea deprinderilor
și obișnuințelor sanogenice, cu aplicarea lor în practica cotidiană.
120
lor profesională, să contribuie la includerea efectivă a educației pentru sănătate
în formele de instruire și educație de la nivelul tuturor treptelor sistemului
instructiv-educativ (ante-preșcolar, preșcolar, școlar).
Educația pentru sănătate de gradul II înglobează ansamblul teoretic și
practic al măsurilor educaționale destinate întregii populații, în vederea aplicării
politicii sanitare de promovare a sănătății.
Scopul este obținerea unei cooperări eficiente în aplicarea politicii
sanitare, cooperare întemeiată pe receptivitate și comportament adecvat
promovării sănătății.
Nu mai încape nici o îndoială că medicina modernă va deveni din ce în
ce mai mult preventivă, îndreptându-se spre o medicină a omului sănătos.
121
III. PROMOVAREA SĂNĂTĂȚII
122
responsabilitățile esențiale ale guvernelor și să fie în centrul preocupărilor
comunității și a societății civile.
Promovarea sănătății este un concept relativ nou, dezvoltându-se la
sfârșitul anilor ’70 și începutul anilor ’80. Prima Conferință Internațională de
promovare a sănătății, reunită la Ottawa, Canada, a adoptat la 21 noiembrie
1986 „Charta de la Ottawa”, în vederea realizării obiectivului OMS „Sănătate
pentru toți, până în anul 2000”. Noua Sănătate Publică, redescoperită în acele
timpuri, vizează factorii care ar putea reduce decesele, inclusiv factorii de
mediu, factorii sociali și stilul de viață, înlăturând tendința frecventă de a
arunca vina asupra victimei, a bolnavului.
Charta de la Ottawa de promovare a sănătății, orientată mai degrabă
spre starea de sănătate decât spre starea de boală, lansează o strategie de
promovare a sănătății, în mai multe etape privilegiate și combinate.
123
mediilor naturale și a spațiilor construite, ca și conservarea resurselor naturale,
trebuie avute în vedere în toate strategiile de promovare a sănătății.
124
Politicile și practicile de promovare a sănătății, atât în sectorul
guvernamental cât și în cel particular, trebuie să-și atingă scopul, fără să
afecteze sănătatea oamenilor, protejând mediul și asigurând folosirea rațională
a resurselor, restricționând producția și comerțul produselor și bunurilor
dăunătoare (tutun, armament) și a practicilor nesănătoase de marketing. De
asemenea, responsabilitatea socială înseamnă să fie protejat atât cetățeanul de
pe stradă, cât și cel de la locul de muncă, pentru realizarea echității în sănătate.
125
o cea axată pe factori de risc și
o cea axată pe grupuri țintă.
Abordarea clasică este cea a realizării de programe specifice fiecărei
probleme/subiect de promovare a sănătății; de exemplu cele care se referă la
abordarea unor boli sau obiceiuri dăunătoare sănătății (programe antifumat,
anticancer, antialcool etc.).
Charta de la Bangkok (OMS, 2005):
a) asigură cadrul necesar măsurilor și angajamentelor de acțiune
asupra determinanților sănătății
b) pune responsabilitatea în sarcina sectorului public, a societății civile,
a sectorului privat, a organizațiilor internaționale și a comunității
c) stabilește dreptul la cea mai bună stare de sănătate posibilă pentru
fiecare
d) modernizează acțiunile asupra determinanților sănătății
recunoscând problemele legate de inegalități, de noile modalități de
consum și de comunicare, de comercializare, de modificările de
mediu, de tendința de urbanizare, de modificările demografice, de
structura familială și socială, de populațiile fragile și vulnerabile
(copii), etc.
e) modifică unele perspective subliniind aspectele pozitive ale
reglementărilor și legilor privind egalitatea de șanse și protecția
individului
f) necesitatea de noi parteneriate este din nou subliniată, la fel ca și
necesitatea de investiție și de apărare a sănătății pe baza drepturilor
omului.
126
poluării aerului și apei și cu aplicarea de măsuri care obligă la purtarea
centurilor de siguranță și a căștilor de protecție.
Cunoștințe
Oamenii trebuie să acumuleze cunoștințe, competențe și informații
pentru a putea face alegerile bune în materie de sănătate (de exemplu, la
nivelul alimentelor pe care le consumă și al serviciilor de sănătate de care au
nevoie). Ei trebuie să aibă posibilitatea de a face aceste alegeri, și trebuie să li
se garanteze un mediu în care pot solicita noi măsuri politice pentru
ameliorarea în continuare a stării lor de sănătate.
Orașe sănătoase
Orașele joacă un rol crucial în promovarea sănătății. O conducere și un
angajament puternic la nivel municipal sunt esențiale pentru un urbanism
sănătos și pentru aplicarea de măsuri profilactice în colectivitate și în unitățile
de asistență primară a stării de sănătate. Pornind de la orașe sănătoase, țările și
mai apoi, lumea întreagă, vor evolua către o sănătate mai bună.
127
sensul identității și apartenenței, au tradiții, preocupări, idealuri și valori
comune sau asemănătoare, vorbesc aceeași limbă și au comportamente
diferite, ceea ce face posibilă descrierea, în cadrul aceleiași comunități, de mai
multe subgrupuri. În timp, membrii aceleiași colectivități se confruntă cu
diferite probleme comunitare, unele dintre aceste fiind prioritare (ex. sărăcia,
consumul de droguri, abandonul școlar, violența domestică, poluarea factorilor
de mediu, serviciile medicale insuficiente sau lipsa acestora). Prioritatea acestor
probleme este stabilită de comunitate și nu de specialiști și se face prin
evaluarea, ierarhizarea, înțelegerea și analiza problemelor. Doar după
evaluarea nevoilor comunitare (diagnoza comunitară) în mod participativ,
implicând toate categoriile din comunitate, se poate asigura succesul
programelor de promovare a sănătății.
Este însă dificil de schimbat atitudini sau să încurajezi oamenii să
adopte comportamente noi, mai ales în cazul în care acest lucru presupune
renunțarea la alte comportamente care aduc individului satisfacție și împlinire.
Schimbarea comportamentelor la nivel comunitar necesită o strategie
complexă ce implică mai multe etape:
- Pledoaria (advocacy), atragerea mai multor persoane pentru
realizarea unei schimbări pozitive și stabilirea unui conducător de
grup
- Lobby – convingerea decidenților să schimbe politicile de sănătate
- Folosirea mass-media
- Realizarea de parteneriate și alianțe
- Mobilizarea comunității
- Generarea resurselor necesare punerii în practică a schimbărilor
de durată (fundraising)
128
Bibliografie
Bonnin F, Palicot AM. L’éducation pour la santé: un service au public, un enjeu de la
modernisation du système de santé. Santé Publique. 2001, 13(3):287-294.
Bunton R, Macdonald G. Health promotion: disciplines, diversity, and developments
(2nd ed.). Routledge, 2002, ISBN 0-415-23569-3.
Deac LM. Educația pentru sănătate în acces general, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 2010.
Deac LM. Cum să ne menţinem sănătoşi indiferent de vârstă. Editura Ecou Transilvan,
Cluj-Napoca, 2016, ISBN 978-606-730-160-1.
Duma O. „Educaţia pentru sănătate şi promovarea sănătăţii”. http: //www.umfiasi.ro/
Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea de Medicina/ SanatatePublica Management
Sanitar/ -RezidenţiEpidemiologie/EducatieptSan Duma.pdf
Laza V. Încurajarea unor comportamente sanogene la copii, Palestrica Mileniului III –
Civilizaţie şi Sport. 2009. Vol. X, Nr. 1(35):27-32.
McAndrews JA, McMullen S, Wilson SL. Four Strategies for Promoting Healthy Lifestyles
in Your Practice. Fam Pract Manag. 2011, 18(2):16-20.
Naidoo J, Wills J. Health promotion Foundations for practice. Bailliere Tindall. Chapter
3- Measuring health, 2000, 51-70.
Neculau AE, Rogozea L. De la educaţie pentru sănătate la promovarea sănătăţii în
România – o perspectivă istorică, Acta Medica Transilvanica, 2014, vol. II, nr.4, pag. 16-
18.
Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 923 din 16 Iulie 2004 privind aprobarea Strategiei
naţionale de sănătate publică. Publicat în: MONITORUL OFICIAL NR. 662 din 22 iulie
2004.
Rovesti M, Fioranelli M, Petrelli P, Satolli F, Roccia MG, Gianfaldoni S, Tchernev G,
Wollina U, Lotti J, Feliciani C, Lotti T. Health and Illness in History, Science and Society.
Open Access Maced J Med Sci. 2018 Jan 20; 6(1):163-165. doi:
10.3889/oamjms.2018.056.
Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar (Bucureşti). Promovarea
sănătăţii şi educaţie pentru sănătate/Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi
Management Sanitar- Bucureşti: Public H Press, 2006. ISBN (10) 973-87776-3-1; ISBN
(13)978-973-87776-3-7.
World Health Organization. Global strategy for "Health for all by the year 2000". WHO
(=Health For All. Series 3), Geneva, 1981.
129
STRESUL ȘI SĂNĂTATEA
130
solicitările ambientale depășesc resursele sau capacitățile sale (Shirom, 1982).
Stresul este un răspuns la un eveniment sau la o condiție la care există
o cerere mai mare decât posibilitățile noastre (Leonard, 2003).
O altă definiție arată că stresul reprezintă o schimbare a reacției minții
și corpului sub acțiunea unei forțe externe sau interne, care perturbă
homeostazia, psihostazia și sociostazia (Tyrer, 2006).
Stresul, ca și cuvânt, provine din două surse: prima este reprezentată
de senzația de încordare, tensiune, stresul reprezentând pe bună dreptate
echivalentul pentru „distres” (suferință, durere, nefericire, epuizare, istovire,
extenuare, neputință, catastrofă, avarie, nenorocire, pericol, primejdie,
naufragiu), a doua sursă este accentuarea unui subiect sau eveniment (Tyrer,
2006).
1.1. Eustresul
Eustresul desemnează nivelul unei stimulări psihoneuroendocrine
moderate, optime, care menține echilibrul și tonusul fizic și psihic al persoanei,
starea de sănătate și induce o adaptare pozitivă la mediu. Eustresul sau stresul
stimulant este indispensabil pentru viață și pentru menținerea funcțiilor
mentale și fizice, necesare desfășurării activității umane (Derevenco, Anghel, &
Băban, 1992).
Eustresul este definit și ca un fenomen dezirabil, un stres pozitiv bun,
vitalizant, favorabil vârstei (Riga, &Riga, 2008).
Eustresul se caracterizează prin:
- producerea (inducerea) de către agenți eustresori și situații pozitive, cu
efecte benefice, agreabile și foarte bune asupra organismului în plan
biopsihosocial;
- conștientizarea asupra pericolelor și posibilitatea de a depăși situațiile
primejdioase;
- răspunsuri complexe psiho-neuro-endocrino-imuno-fiziologice cu:
creșterea tonusului psihic cognitiv, afectiv și volitiv, cu
creșterea performanțelor;
activarea arhicortexului, paleocortexului și neocortexului, cu
satisfacerea nevoilor bazale a zonelor de
recompensă/plăcere și a activităților bioelectrice și
energetice cerebrale;
activarea sistemului simpatoadrenal, cu creșterea moderată
a secreției de catecolamine;
activarea moderată a axului hipotalamo-hipofizo-
corticosuprarenal, cu creșterea eliberării de corticotropin-
releasing factor, adenocorticotrop și cortizol;
creșterea moderată a secreției de endorfine și hormoni
sexuali;
131
imunostimularea umorală (IgA, interferon) și celulară (celule
NK);
efecte prohomeostaziante și/sau proalostaziante favorabile
adaptării, stării de bine și sanogenezei biopsihosociale.
1.2. Distresul
Distresul reprezintă stresul care depășește o intensitate critică, a cărei
valori variază în limite largi de la un individ la altul. Este provocat de
supraîncărcări, suprastimulări intense și prelungite, care depășesc resursele
fiziologice și psihologice personale, rezultând scăderea performanțelor,
insatisfacție, dereglări psihosomatice și fizice (Derevenco, Anghel, & Băban,
1992).
Distresul este definit și ca un fenomen indizerabil, un stres negativ, rău,
nociv, distrugător, dăunător vieții sau o agresiune acută și/sau cronică, care
perturbă sistemele de comandă, reglare și apărare a organismului: sistemul
psihic, nervos, endocrin și imunitar (Riga,&Riga, 2008).
Distresul se caracterizează ca un fenomen în contradicție totală cu
eustresul, antagonic și opus acestuia, fiind:
- un produs al agenților distresori, nocivi, de intensitate și durată
mare, simultani și multipli, cu efecte negative asupra organismului
în plan biopsihosocial;
- o consecință a dezechilibrului între posibilități și dorințe și
posibilitățile de realizare a obiectivelor;
- un răspuns complex psiho-neuro-endocrino-imuno-fiziologic al
organismului cu:
decompensarea și perturbarea tonusului psihic cognitiv,
afectiv și volitiv, cu scăderea performanțelor și apariția unor
disfuncții, tulburări și boli;
disfuncționalitatea arhicortexului, paleocortexului și
neocortexului, fără satisfacerea nevoilor bazale, stimularea
zonelor de pedeapsă/neplăcere, dereglarea funcțională
bioelectrică și energetică cerebrală;
activarea sistemului simpatoadrenal cu creșterea intensă a
secreției de adrenalină în special;
activarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal, cu
creșterea intensă a secreției de cortizol;
imunodepresia umorală (interferon) și celulară (celule NK),
scăderea rezistenței la infecții și la cancer.
Prin efectele antihomeostaziante și/sau antialostaziante, distresul
crește vulnerabilitatea organismului, determină tulburări de adaptare,
afectează starea de sănătate și generează boli.
132
2. Agentul stresor
133
agenți sociali: urbanizarea, microelectronica, televiziunea,
dezumanizarea instituțiilor sociale, dezrădăcinarea unor grupuri
etnice prin imigrare sau emigrare, situații familiale, activitatea
profesională (Derevenco, Anghel, & Băban , 1992);
agenți biologici.
Există și o clasificare care vizează stresorii obligatorii și cei facultativi.
Unii stresori îi putem elimina chiar de la sursă, însă pe alții nu îi putem
îndepărta, prin urmare ei trebuie să fie tolerați.
Hayward delimitează următoarele categorii de stresori psihosociali
(Hayward, 1999):
a. Alte persoane (acasă – părinții, la școală – copiii; profesorii, la locul
de muncă – colegii); stresul are loc într-o situație „restrânsă”, de
obicei fără un suport moral sau fizic pentru victime, victima este
împiedicată să răspundă prin „luptă” și tinde să încerce evitarea
intimidărilor stând deoparte, cu efecte negative de lungă durată
pentru victimă; victima are nevoie în permanență de ajutor din
afară pentru a rezolva problema;
b. Conflicte interne (intrapsihice); ele apar atunci când individul
trebuie să decidă între soluții incompatibile sau exclusiv mutuale;
ele pot fi conflicte de abordare sau conflicte de evitare;
c. Schimbări de viață și probleme minore zilnice; eleau fost estimate
pe baza unei scale de evaluare a reajustării sociale, elaborată de
Holmes și Rahe (1976), egalizând valorile numerice cu rangul
evenimentelor de viață. Scala cuprinde 43 itemi pentru evaluarea
evenimentelor de viață, de la cele mai severe (decese, divorț,
accidente), până la cele mai nesemnificative (schimbarea
domiciliului sau a programului de masă) (Ursin, 1980; Derevenco,
Anghel, & Băban, 1992).
evenimentele traumatice (cutremure, inundații, accidente de
mașină, tren sau avion, războaie sau situații de martor sau
victimă a unor crime violente) determină tulburarea de stres
posttraumatic sau șocul proiectilelor, care apare imediat sau
ceva mai târziu după dezastru;
stresul legat de muncă este atribuit unei slabe adaptări a
persoanei la mediu și poate conduce la surmenaj;
alți stresori de mediu (zgomot, poluare, căldură, frig) evidențiați
prin predictibilitate (prezicerea apariției probabile a unui
eveniment, face ca acesta să fie mai puțin stresant) și
controlabilitate (sentimentul că un individ are control asupra
evenimentelor din viața lui, face ca aceste evenimente să nu fie
așa stresante);
134
stresul mascat ca boală (comportament coronarian, gradul de
neuroticism) (Karasek R. et al, 1982).
3. Reacțiile la stres
4. Formele de stres
135
Tabelul XIII. Formele de stres după agenții stresori
Tipul de Forma Agenții stresori Efectele
stres
Fizic Ambiental Zgomot, căldură/frig, -efecte neurofiziologice multiple:
trepidații, aeropoluanțe, vegetative, metabolice,
radiații, presiune comportamentale, deteriorarea
atmosferică scăzută, performanțelor
luminozitate
Gravitațional Imponderabilitate, -efecte supra reproducerii,
Prenatal/ accelerație sistemelor sanguin, digestiv,
postnatal endocrin, nervos central
Psiho- Urban Zgomot, aglomerație, -dificultăți de adaptare, disconfort
social poluare prin urbanizare, astenie, depresie
Șocul Crize de adaptare, -nevroze, sindrom de epuizare
viitorului excesul informațional („burnout syndrome”)
Profesional Stresori fizici (zgomote,
vibrații, variații de
temperatură, presiune,
luminozitate), chimici
(aeropoluanți volatili,
instabili), psihofizici
(natura muncii, relațiile
interumane, motivația,
obiceiurile)
136
nesiguranță), surse neuromotorii
personale (anxietate, -efecte emoționale (anxietate,
stima de sine), depresie), accidente
traumatisme, accidente,
supraantrenamen-tul
Preoperator/ Intervenția operatoare -efecte emoționale
postoperator
Cultural Diverse culturi -efecte cognitive și emoționale
Prenatal si Nașterea -efecte materne postnatale:
postnatală nevroza postpartum
(etapă Hipoxia perinatală -efecte fatale prenatale, afectarea
gravitațională) maturației sistemului nervos și
endocrin și a metabolismului
Posttraumatic Agenți Nevroza traumatică sau sindromul
psihotraumatizanți dereglărilor postraumatice de
majori defavorabili (ex. stres cu simptome intruzive,
războiul) reacții de evitare, paralizie
emoțională, hiperactivitate
neurofiziologică
Somoto- Agenți stresori cu Reacții somatice/ psihocognitive,
psihic/ acțiune pe termen lung afective, comportamentale
psihoso (agenți distresori) nefavorabile, boli de stres
matic
Biochimi Oxinitrozativ Perturbarea balanței Prezent în cadrul altor forme de
c oxidanți/ antioxidanți în stres ambiental, hiperbar, sportiv
favoarea oxidanților
137
5. Mecanismele stresului
Roluri:
- sistemul simpatoadrenal intervine în stadiul de alarmă al SGA și are
impact major în stresul emoțional:
efecte metabolice cu creșterea glicemiei
efecte cardiovasculare cu creșterea debitului și tensiunii
arteriale; redistribuirea volumului sanguin stagnant, spre cel
circulant
eliberarea de catecolamine care este esențială pentru
declanșarea reacțiilor de fugă, furie, frică sau luptă
- axul hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal intervine în:
138
stadiul de alarmă al SGA și are rol în mobilizarea resurselor
metabolice cu hiperglicemie
stadiul de epuizare al SGA, cu inhibarea imunității prin atrofia
timusului și structurilor limfoide și inhibarea răspunsului
inflamator, prin deprimarea funcției neutrofilelor
139
cortizolului asupra TSH
Estrogenii -scăderi în stadiul de anovulație și amenoree
epuizare al SGA
-modificări reduse în -scăderea activării axului
stadiul de alarmă și de hipotalamo-hipofizo-
rezistență corticosuprarenal
Testosteronul -scăderi în stadiul de -scăderea activării axului
alarmă și de rezistență al hipotalamo-hipofizo-
SGA corticosuprarenal
-scăderi mari în stadiul de -scăderea spermatogenezei
epuizare al SGA
Aldosteronul -creșteri prin activarea -
potentează efectele activării simpatoadrenală
sistemului nervos simpatoadrenal la
nivel periferic (renal) și central
(hipotalamo-neurohipofizar și loculus
caeruleus)
140
5.4. Mecanismele redox homeostazice
Caracteristici:
- sunt generate de efectul paradoxal al O2 în organismele aerobe
O2 este indispensabil pentru procesele respiratorii
mitocondriale, unde prin reducerea chimică tetravalentă (95-
97%) produce apă și energie celulară, stocată în ATP
O2 este toxic, deoarece prin reducerea chimică univalentă (3-
5%) dă naștere cataboliților săi sau speciilor reactive ale O2
(SRO) și N2 (SRN), care determină stresul oxinitrozativ (SON)
- SRO și SRN sunt produși instabili nocivi în cantități mari, prin efectul
oxidativ asupra unor compuși biologic activi: proteine, lipide, glucide și
acizi nucleici, efecte finalizate prin apoptoză și necroză
- SRO și SRN au efecte benefice, în cantități mici, pentru controlul asupra
creșterii diferențierii și transformării celulare în inflamație, în oxidarea
xenobioticelor, reglarea tonusului vascular, geneza unor hormoni
(progesteron, tiroidieni, prostaglandine), modularea activității
plachetare, stimularea secreției de eritropoetină
- organismul se apără față de producția de SRO și SRN prin sistemele
antioxidante enzimatice și neenzimatice, care acționează în
compartimentul intra- și extracelular
Roluri:
- Efect direct și indirect al SRO și SRN asupra ADN, prin favorizarea
acțiunii unor factori carcinogeni cu:
Instabilitate genomică
Mutații genetice
Modificări de transcripție genică
Activarea oncogenelor
Inactivarea genelor supresoare
Inhibiția reparării ADN
141
6. Adaptarea la stres
142
eozinopenie, hemoragii gastrointestinale.
- faza de contrașoc sau reacția de rezistență se caracterizează prin
activarea lentă a axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal,
când apar fenomene de apărare; se manifestă prin: hipertensiune
arterială, hiperglicemie, creșterea activității morfologice (mitotice
și proliferative) și fiziologice (a corticosuprarenalelor, cu eliberarea
crescută de hormoni corticosuprarenalieni) (Derevenco ș.c., 1992).
Răspunsurile de tipul „fugă sau luptă” sunt activate contra
amenințării percepute. Astfel, hipotalamusul trimite impulsuri
nervoase la diviziunea simpatică a sistemului nervos vegetativ care
determină tahicardie, polipnee, hipertensiune arterială, midriază,
eliberare crescută de glicogen, transpirație. Prin stimularea
glandelor medulosuprarenale se eliberează adrenalină și
noradrenalină și NA; corticoizii sunt și ei eliberați de glandele
corticosuprarenale; aceștia sunt implicați în răspunsurile
organismului la stres (Hayward, 1999).
Stadiul II, denumit și adaptare de lungă durată, stadiu de rezistență,
fază de obișnuință și îndurare sau adaptare, este cauzat de expunerea/acțiunea
cronică a stresorilor asupra organismului, care a elaborat mijloace de apărare.
În acest stadiu intervin două categorii de hormoni:
- sintoxici (antiinflamatori);
- catatoxici (proinflamatori).
Răspunsurile imediate vor scădea în intensitate, nivelele crescute de
adrenalină se mențin, scade imunitatea organismului, predomină procesele
anabolice. Stresul cronic duce la epuizarea resurselor corpului și la o reducere a
eficacității sistemului imunitar (scad leucocitele). Problemele de sănătate
apărute sunt tumori, atacuri cardiace, ulcere, colite, astm, hipertensiune
arterială, artrită reumatoidă. De asemenea slăbirea sistemului imunitar permite
organismului să fie susceptibil la atacul virușilor și bacteriilor, fapt care
provoacă o varietate de tulburări minore.
Stadiul III, denumit și stare de epuizare a adaptării, depleție a energiei
adaptative, fază de uzură, se produce atunci când adaptarea nu mai poate fi
menținută, e depășită.
În acest stadiu au loc două răspunsuri:
- epuizarea resurselor (metabolice, energetice, de neuromediatori)
și a mecanismelor de răspuns (nervos, endocrin, imunologic și
psihic);
- uzura neuro-psiho-biologică.
Răspunsurile din această fază sunt echivalente în parte cu cele din
senescență, prin acumularea ontogenetică a uzurii. Nivelele de glucoză din
sânge scad, datorită faptului că au fost consumate rezervele de glicogen.
Epuizarea sistemului imunitar are ca rezultat boala, ducând la tulburări
143
psihosomatice și fizice. Moartea individului poate fi rezultatul uneia dintre
aceste cauze.
144
- Imunitate: imunosupresie, boli autoimune;
9. Sindromul de BURNOUT
9.2. Conceptul
Numeroase studii s-au ocupat cu conceptualizarea de burnout, cum ar
fi:
Conceptul 1: epuizarea legată de locul de muncă, care se caracterizează
prin epuizarea emoțională, depersonalizare și sentimente reduse ale realizării
personale a muncii;
Conceptul 2: burnout-ul presupune epuizare emoțională, oboseală
fizică și cognitivă;
Conceptul 3: burnout-ul constă în epuizare și desconsiderare.
Concluzionând aceste concepte, ajungem la rezultatele obținute de
Freudenberger, că burnout-ul este un sindrom de epuizare.
145
Conceptul 1: epuizarea legată de
locul de muncă se caracterizează prin
epuizarea emoţională,
depersonalizare şi sentimente reduse
ale realizării personale a muncii
Burnout =
epuizare
Conceptul 2:
burnout-ul Conceptul 3:
presupune epuizare burnout-ul constă
emoţională, ȋn epuizare şi
oboseală fizică şi desconsiderare.
cognitivă
9.3. Cauze
Cauza principală a sindromului burnout este senzația de suprasolicitare
profesională, combinată cu subaprecierea eforturilor.
a) Cauze legate de locul de muncă:
- nerecunoașterea și nerecompensarea muncii prestate;
- senzația lipsei de control asupra propriilor activități;
- așteptări nerealiste sau neclare din partea angajatorului;
- desfășurarea unor activități monotone, repetitive și fără
satisfacții profesionale;
- lucru sub presiune constantă sau într-un mediu dezordonat.
b) Cauze legate de stilul de viață:
- dezechilibrul între viața personală și cea profesională;
- anturaj cu așteptări ridicate de la tine ce pun permanent
presiune pe tine;
- asumarea unui număr prea mare de responsabilități, fără ajutor
din partea celorlalți;
- somn insuficient; relaxare și socializare scăzută;
- lipsa unor relații apropiate, a unor persoane care să ofere
suport emoțional.
c) Cauze legate de tipul de personalitate:
- tendințe perfecționiste;
- pesimism asupra perspectivelor sinelui și asupra lumii în
general;
- personalitate de tip A (High – Achiever);
- nevoie permanentă de a deține controlul; reticență în a delega.
146
9.4. Simptome
Diferența stres – burnout
Starea de burnout este o afecțiune cu totul diferită de stres.
În stres apar simptome discrete de avertizare de oboseală cronică,
subtile în fazele incipiente: implicarea excesivă, consumul de energie,
suprasolicitarea sinelui, supraexcitarea emoțională, hiperactivitatea, senzația
permanentă de urgență, pierderea energiei; stresul produce mai ales daune
fizice și poate duce la moarte prematură. Afecțiunea poate fi tratată.
În burnout apar simptome evidente, clare de oboseală cronică,
rezistente la tratament: lipsa implicării, dezangajare, abandon, amorțire
emoțională, lipsa deplasării, neajutorare; senzația de a fi copleșit, pierderea
motivației, a idealurilor și a speranței; burnout produce mai ales daune psihice
și emoționale, poate conduce la senzația că viața nu merită trăită și ca atare la
moarte prin suicid.
Simptomele oboselii cronice, mai ales în fazele ei incipiente sunt
subtile. În fazele avansate ale stării de burnout afecțiunea devine mai greu de
tratat.
a) Simptome/ semne fizice:
- senzație permanentă de oboseală;
- imunitate scăzută, predispoziție ridicată la viroze;
- cefalee; durere de spate și dureri musculare frecvente;
- schimbări ale apetitului și ale obiceiurilor de somn.
b) Simptome/ semne emoționale:
- senzația de eșec și lipsă de încredere în sine;
- neajutorare, copleșire;
- detașarea de ceilalți oameni și de lume;
- pierderea motivației;
- abordarea negativistă și cinică;
- imposibilitatea de a fi satisfăcut.
c) Simptome/ semne comportamentale:
- izolarea frecventă de ceilalți oameni;
- retragerea din diferite activități, refuzul responsabilității;
- consumul excesiv de alimente, alcool sau droguri, pentru a face
față situației;
- revărsarea frustrărilor asupra oamenilor nevinovați;
- absenteismul de la locul de muncă sau scurtarea programului
de lucru, venind târziu și plecând devreme de la job.
147
- alimentație corectă, program corect de efort fizic și relaxare
(odihnă și somn);
- stabilirea unor limite pentru responsabilități;
- deconectare de la tehnologie;
- implicare în activități creative.
Bibliografie
Carpenter, B.N.. Issues and advances in coping research. In Carpenter BN (Ed.).Personal
coping: theory, research and application. Westport, Praeger, 1992, 1-13.
Cum stii daca suferi de sindromul burnout? (n.d.). Retrieved from:
https://www.hipo.ro/locuri-de-munca/vizualizareArticol/841/Cum-stii-daca-suferi-de-
sindromul-burnout%3F
Derevenco, P., Anghel, I., & Băban, A. Stresul în sănătate şi boală. Cluj-Napoca: ed:
Dacia, 1992.
Floru, R. Stressul psihic. Bucureşti: Ed. Enciclopedică Română, 1974.
Floria, A., Ungureanu, L., (2013, mai). Sindromul burnout: oameni pe care stresul
emoţional îi arde pe interior. Retrieved from:
https://adevarul.ro/sanatate/medicina/sindromul-burnout-oameni-stresul-emotional-
arde-interior-1_5197492e053c7dd83fab1667/index.html
Hayward, S. Biopshologie. Bucureşti: ed. Thnică, 1999.
148
Lazarus, R.S., Folkman , S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer, 1984.
Leonard , C. Understanding and Managing Childhood Stress. Parent Library- Parent
Magazine Office of Education Research and Improvement US Departament of
Education, New York, 2003.
Riga, S, Riga, D. Stresologie, adaptologie şi sănătate mintală. Bucureşti: Cartea
Universitară, 2008.
Scherrer, I. (sub red.) Precis de physiologie du travail. Vol.I şi II., Paris: Masson, 1981.
Selye, H., Stress in health and disease. Boston: Batterworth London, 1976.
Selye, H. History and Present Statud of the Stress Concept. In Goldberger, L., Breznitz,S.
(ed.). Handbook of Stress. Theoretical and Clinical Aspects. London: Free Press –Collier
Macmillar, 1982.
Shirom, A. What is organizational stress? A face analytic conceptualisation. J. Occeup.
Bekov, 1982, 3: 21-37.
Tyrer, P. Cum rezistăm la stres. Bucureşti: Ed. Antet XX Press, 2006.
Ursin, H. Proceeding of IUPS. Vol.14, Budapest. 1980.
Tudorache, S. (2016, iunie). Ce este sindromul burnout şi cum ştim că ne afectează,
Retrieved form: https://www.gandul.info/magazin/ce-este-sindromul-burnout-si-cum-
stim-ca-ne-afecteaza-15533935
149