Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cazuri Clinice Reum Nefr 4782233172131104513
Cazuri Clinice Reum Nefr 4782233172131104513
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Tipul constituţional – normal, conştiinţa clară, se orientează
normal în timp şi spaţiu, tegumentele palide, articulaţiile mici ale mâinilor sunt tumefiate, mişcările lor
pasive şi active sunt dureroase, precum şi la palpare, celelalte articulaţii nu sunt tumefiate, dar la mişcări
active sunt moderat dureroase, se constată eritem facial de tip – fluture, alte erupţii sau noduli cutanaţi
lipsesc. La efort fizic apare o dispnee moderată. Plămîni: pe dreapta mai jos de coasta a Y-a, pe liniile
axilare – submatitate, tot aici respiraţia este diminuată şi se auscultă frecături pleurale, raluri nu se
auscultă. Cord: Limitele cordului – normale, zgomotul I la apex – diminuat, tot aici se auscultă suflu
sistolic intensiv. Contracţiilor cardiace ritmice, 80 pe minut, P= 80 pe minut, TA= 125/80 mm Hg.
Celelalte organe – fără modificări obiective vizibile.
Hemograma: Hemoglobină – 110 g/litru, eritrocite – 3,5×10¹²/litru, IC – 0,85, leucocite – 3,5×10 9/litru,
din ele: neutrofile nesegmentate – 5 %, neutrofile segmentate – 65 %, limfocite – 22 %, monocite – 8 %,
VSH – 40 mm/h.
Urinograma: densitatea – 1.020, pH – acid, proteine – 0,5 g/litru, eritrocite – 10-15 în câmpul de vedere,
leucocite – 6-8 în câmpul de vedere, cilindri hialinici – 3-4 în câmpul de vedere, săruri şi bacterii –
lipsesc.
Rata filtrării glomerulare: 90 ml/min.
Cercetări biochimice: urea – 6 mmol/litru, creatinina – 80 mmol/litru, bilirubina – 18 mcmol/litru,
ALAT şi ASAT – normale.
Cercetări imunologice: anti-dsDNA IgG – 156,5 U/ml, Anticorpii Anti Nucleari – 76,4 U/ml, anti-SS-
A(Ro) – 25 U/ml, anti-SS-B (La) – 30 U/ml, Complexul imuno circulant – 60 UDO, proteina C reactivă –
36 mg/litru, Latex test – negativ.
Radiografia toracelui: Pulmonii transparenţi, desenul pulmonar puţin accentuat, în sinusul costal drept –
lichid până la coasta a 5-a, cordul de dimensiuni normale, contracţiile ritmice.
Electrocardiografia: Ritm sinusal, axa electrică normală.
Ecocardiografia2D: Valvele mitrale îngroşate, închiderea lor incompletă, regurgitare moderată.
Radiografia mâinilor: Structura osoasă obişnuită, spaţiile articulare nemodificate.
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
____________________________________________________________________________________
Răspuns:
1. Diagnosticul: Lupus eritematoz de sistem, evoluţie acută, activitate III, cu afectarea tegumentelor
(Rash facial), articulaţiilor (artrită), pulmonilor (pleurezie exudativă pe dreaptă. IR I), cordului
(endocardită, insuficienţă mitrală. ICC II NYHA), rinichilor (glomerulonefrită lupică. BCR 0
K/DOQI).
2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: Excluderea expunerii la soare,
suprasolicitărilor emoţionale; Tratamentul medicamentos: Clucocorticosteroizi: 1mg/kg/corp/zi
(eventual - puls terapie); Ciclophosphamidului – 1g, î/v, odată în lună; antiinflamatoare
nesteroidiene; antiagregante.
1
CAZUL CLINIC NR. 2
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Constituţie hiperstenică, tegumentele – uscate, palide, cu nuanţă
surie, pe faţă - eritem ce ocupă pomeţii şi suprafaţa nasului, faţa edemaţiată, edeme suborbitale, în
regiunea gambelor – edeme marcate. Articulaţiile mâinilor sunt tumefiate, dureroase la palpare, mişcările
active şi pasive moderat limitate din cauza durerilor. Plămîni: numărul de respiraţii – 20 pe minut.
Percutor sunet pulmonar, respiraţia veziculară, în ariile inferioare respiraţia este diminuată şi se auscultă
raluri buloase. Cord: limitele cordului deplasate spre stânga de linia medioclaviculară cu 1,5cm, la
auscultaţie – I zgomot diminuat, se auscultă suflu sistolic, ce se propagă în fosa axilară dreaptă. Pulsul –
80 pe min., TA = 160/95 mm Hg. Celelalte organe fără modificări obiective vizibile.
Hemograma: Hemoglobină – 105 g/litru, eritrocite – 3×10¹²/litru, IC – 0,8, leucocite – 9×109/litru, din
ele: neutrofile nesegmentate – 9 %, neutrofile segmentate – 67 %, eozinofile – 2 %, limfocite – 28 %,
monocite – 4 %, VSH – 40 mm/h.
Urinograma: 100 ml, culoare – gălbuie, proteine – 2,5 mg/litru, leucocite – 10 în câmpul de vedere,
eritrocite – 15 în câmpul de vedere, cilindri hialinici – 10 în câmpul de vedere, mucozitate – moderată.
Cantitatea de proteine în urină în 24 ore – 3,6 g/litru.
Rata filtrării glomerulare: 80 ml/min.
Cercetări biochimice: ALAT şi ASAT – normale, bilirubina – 18 mcmoli/l, urea – 20 mmol/l, creatinina
– 150 mmol/l, colesterolul total – 8,5 mmol/l.
Cercetări imunologice: anti-dsDNA Ig G – 60 U/ml, Anticorpii Anti Nucleari – 50 U/ml, Complexul
imuno circulant – 60 UDO, proteina-C-reactivă – 56 mg/l, latex testul – negativ, LE celule – 20/1000.
Radiografia toracelui: În pulmoni semne de stază pulmonară, cordul de dimensiuni mărite spre stănga.
Electrocardiografia: Ritm sinuzal, FCC – 90/min, axa electrică – spre stânga, extrasistole unice,
hipertrofie moderată a ventriculului stâng.
Ecocardiografia2D: Hipertrofie ventriculară stângă, valvele mitrale şi tricuspide îngroşate, insuficienţă
mitrală gr.II-III şi tricuspidă – gr.II, foiţele pericardului îngroşate.
Radiografia mâinilor: osteoporoză osoasă gradul II, spaţiile articulare – nemodificate.
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
2
CAZUL CLINIC NR. 3
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Articulaţia genunchiului stâng este tumefiată, caldă, dureroasă
la palpare. Mişcările active şi pasive sunt dureroase şi limitate în ambii genunchi. La mişcări se aude
cracment în ambele articulaţii.
Pe organe şi sisteme – fără schimbări patologice. FCC = 68 băt/min. T/A= 125/80 mm col Hg.
Hemograma: Hemoglobină – 125g/litru, eritrocite – 4×10¹²/litru, IC – 0,8, leucocite – 4×10 9/litru, din
ele: neutrofile nesegmentate – 9 %, neutrofile segmentate – 67 %, eozinofile – 2 %, limfocite – 28 %,
monocite – 4%, VSH – 20 mm/h.
Cercetări imunologice: Proteina-C-reactivă – 12 Un/ml.
Radiografia articulaţiilor genunchilor: Pensarea spaţiului articular, scleroză subcondrală, osteofiţi mici
marginali bilateral.
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
3
CAZUL CLINIC NR. 4
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Articulaţiile interfalangiene proximale şi distale ale mâinilor
sunt deformate, sunt prezenţi noduli, articulaţia metacarpofalangiană a primului deget a mâinii drepte este
deformată, tumefiată, tegumentele deasupra articulaţiei au culoare roşie şi sunt fierbinţi. Articulaţiile
genunchilor sunt mărite în volum, deformate în ”genu varum”. La genunchiul stâng este prezent chist
Bekker.
Pe organe şi sisteme – fără schimbări patologice. FCC = 72 băt/min, T/A= 110/70 mm col Hg.
Hemograma: Hemoglobină – 122 g/litru, eritrocite – 4×10¹²/litru, IC – 0,8, leucocite – 9×109/litru, din
ele: neutrofile nesegmentate – 9 %, neutrofile segmentate – 67 %, eozinofile – 2 %, limfocite – 28 %,
monocite – 4 %, VSH – 25 mm/h.
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
4
CAZUL CLINIC NR. 5
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
____________________________________________________________________________________
Răspuns:
5
CAZUL CLINIC NR. 6
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
6
CAZUL CLINIC NR. 7
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
7
CAZUL CLINIC NR. 8
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
8
CAZUL CLINIC NR. 9
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
1. Diagnosticul: Febra reumatismală acută, reumocardită primară (endocardită reumatismală,
insuficienţă valvei mitrale gr.II. IC gr.II (NYHA)), coreia reumatismală, activitatea gr.II, evoluţie
acută. Amigdalită cronică, în acutizare (data).
9
CAZUL CLINIC NR. 10
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
____________________________________________________________________________________
Răspuns:
1. Diagnosticul: Osteoartroză deformantă. Gonartroză bilaterală st. Ro-III. IFA-II-III
2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: dieta hipocalorică (sub 1300 kCal/zi) pentru
scăderea masei corporale excesive; gimnastica curativă (bicicleta staţionară, înotul); purtarea
fixatorului pentru genunchi la eforturi mai importante (nu mai mult de 2 ore); în perioadele de
dureri severe – purtarea cârjei pe partea contralaterală piciorului mai dureros; Tratamentul
medicamentos: AINS în doze uzuale (de ex. Tab. Meloxicam 15mg/24ore în priză unică,
Ibuprofenă 1800-2400mg/24 ore în 4 prize, Diclofenac 150mg/24 ore în 2 prize); unguente cu
AINS; tratamentul condroprotector oral (Glucozamină, Condroitină) şi viscosuplimentare
(derivaţii acidului hialuronic).
10
CAZUL CLINIC NR. 11
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
11
CAZUL CLINIC NR. 12
12
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
13
CAZUL CLINIC NR. 13
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală este de gravitate medie, mersul greu (nu poate
călca pe picior), obezitate, IMC 29 kg/m 2, tegumentele palide, curate, în regiunea pavilionului urechilor şi
cotului stâng se depistează la palpare noduli rotunzi, duri, cu decolorarea pielii deasupra lor, ganglionii
limfatici nu se palpează. Edeme periferice nu-s, pastozitate pe gambe. Articulaţii dureroase: cotul stâng,
genunchiul drept, talocrurală stîngă, metatarsofalangienă I din dreaptă. Articulaţii tumefiate: cotul stâng,
genunchiul drept, talocrurală stîngă, metatarsofalangienă I din dreaptă, cu limitarea mişcărilor şi
hipertermie locală. Coloana vertebrală: dureroasă în regiunea cervicală şi lombară, fără limitarea
mişcărilor. Plămînii: respiraţia veziculară înăsprită, raluri – nus. Cordul: Limitele matităţii relative a
cordului nu sunt deplasate. Auscultativ: zgomotele cordului atenuate, contracţii ritmice, accentul
zgomotului II pe aortă. Tensiunea arterială 160/90 mmHg. FCC – 80 b. PS – 80 b. Abdomenul moale,
îndolor. Ficatul - +1 cm de la rebordul costal drept. Splina nu se palpează. Scaunul – regulat, oformat.
Micţiunile libere îndolore, simptomul tapotamentului lombar slab pozitiv pe stînga.
Hemograma: Hemoglobină - 145 g/litru, eritrocite - 4,4 x 10 12/litru, leucocite – 8,4 x 109/litru, din ele: -
bazofile - 1%, eosinofile - 0%, neutrofile nesegmentate – 9%, neutrofile segmentate 47%, limfocite -
36%, monocite - 7%. VSH - 28 mm/oră.
Urinograma: culoare galben pai, densitatea 1010, proteine – 0,03 g/litru, leucocite 2 – 3 în câmpul de
vedere, eritrocite 1 - 2 în câmpul de vedere, cilindri – granul. 1 – 3 în câmpul de vedere.
Cercetări biochimice: Fibrinogen – 6,3 g/litru, acid uric în sînge – 0,730 mmoli/litru.
Cercetări imunologice: Proteina C reactivă – 46 UI/ml.
Radiografia articulaţiilor plantare: articulaţie metatarsofalangiene I din dreapta – geode mari, eroziuni
marginale, osteoliză epifizară, osteoscleroză subcondrală marcată, îngustarea pronunţată a spaţiului
articular.
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
1. Diagnosticul: Gută secundară, variantă mixtă, artrită gutoasă cronică cu afectarea preponderentă a
articulaţiilor talocrurale şi a coatelor, osteoartroză secundară, IFA II, tofi la nivelul pavilionului
urechilor, nefropatie gutoasă (urolitiază, pielonefrită cronică). BRCr I (K/DOQI). Hipertensiunea
arterială gr.II, cu risc foarte înalt. Obezitate constituţional-alimentar gr. II.
14
CAZUL CLINIC NR. 14
1. Diagnosticul: Artrită reumatoidă, poliartrită, sero - ?, activitatea - ?, stadiul Ro - ?, IFA II. Pentru
stabilirea diagnosticul final este necesar efectuat următoarele investigaţii: hemograma, cercetări
imunologice (Proteina C reactivă, Factorul Reumatoid), radiografie articulaţiilor mâinilor.
2. Tratamentul include: Metotrexat; AINS.
15
CAZUL CLINIC NR. 15
16
CAZUL CLINIC NR. 16
17
NEFROLOGIE
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Obiectiv: pe sisteme fără particularităţi, TA – 150/95 mm Hg,
FCC – 82 b/min, rinichii nu se palpează, semnul Jordani slab pozitiv bilateral.
Hemograma: Hemoglobină – 109 g/litru, eritrocite – 3,7 x 10 12/litru, leucocite – 12,9 x 109/litru, din ele:
neutrofile nesegmentate – 12%, neutrofile segmentate – 46%, bazofile – 1 %, eozinofile – 0 %, limfocite
– 34 %, monocite – 7 %. VSH – 37 mm/oră.
Urinograma: Proteine – 0,05 g/litru; epiteliu plat – 6-9 în câmpul de vedere, leucocite – 19-21 în câmpul
de vedere, eritrocite – 3-5 în câmpul de vedere.
Urocultura: E. coli 1∙106 sensibil la Furadonin, Fluorchinolone.
Analiza urinei după Zimniţki: oscilaţiile densităţii urinare 1002-1010, diureza diurnă – 500 ml,
nocturnă – 800 ml.
Cercetări biochimice: Ureea sanguină – 25,2 mmol/litru, creatinina sanguină – 0,312 mmol/litru.
Rata filtrării glomerulare: 40 ml/min.
Nefrografia izotopică: Curbe afuncţionale asimetrice.
Urografia excretorie: Rinichii micşoraţi în dimensiuni cu contur neregulat, umbrele de contrast apar
peste o oră, deformarea sistemului bazineto-calicial.
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
18
CAZUL CLINIC NR. 2
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală gravă. Tegumentele palide. Poziţie forţată în
decubit lateral drept. În plămîni se auscultă murmur vezicular. Zgomotele cardiace ritmice. FCC – 110
b/min. TA – 100/70 mmHg. Rinichiul drept se apreciază palpator, dureros.
Radiografia organelor cutiei toracice: Fără particularităţi.
Hemograma: Hemoglobină – 121 g/litru, eritrocite – 3,9 x 10 12/litru, leucocite – 21,0 x 109/litru, din ele:
neutrofile nesegmentate – 8%, neutrofile segmentate – 65 %, bazofile – 0 %, eozinofile – 3 %, limfocite –
20 %, monocite – 4 %. VSH – 34 mm/oră.
Urinograma: Reacţia acidă, proteine 0,033 g/litru, epiteliu plat – 3-4 în câmpul de vedere, leucocite 0-3
în câmpul de vedere, eritrocite 0-15 în câmpul de vedere, cilindri – absent.
Urocultura: Rezultat negativ.
Radiografia: De ansamblu a tractului urogenital: fără suspecţie de concremente.
Urografia excretorie: Funcţia satisfăcătoare a ambelor rinichi, compresia calicelui superior al rinichiului
drept, bazinetul rinichiului stâng nu este deformat.
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
19
CAZUL CLINIC NR. 3
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Pielea cu nuanţă pămîntie, uscată. Edemele abstente. Matitatea
relativă a cordului deplasată semnificativ spre stânga, miros de amoniac din cavitatea bucală. TA 220/130
mm Hg, FCC 82 b/min. Cantitatea totală a urinei în 24 ore – 1600 ml.
Hemograma: Hemoglobina 80 g/litru, eritrocite 2,5 x 1012 /litru, leucocite 10 x 109/litru, VSH – 40 ml/h.
Urinograma: Densitatea urinară – 1010, proteine – 0,6 g/litru, epiteliu plat – 6-9 în câmpul de vedere,
leucocite – 3-4 în câmpul de vedere, eritrocite – 20-30 în câmpul de vedere.
Cercetări biochimice: Ureea sanguină – 40 mmol/litru, creatinina sanguină – 0,612 mmol/litru; K + - 5,6
mmol/litru; Na+ - 145 mmol/litru.
Rata filtrării glomerulare: 31 ml/min.
USG rinichi: Rinchii cu lungimea – 9 cm şi lăţimea - 4 cm, stratul cortical – 0,9 cm, contur regulat.
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
20
CAZUL CLINIC NR. 4
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală satisfăcătoare. Organe interne – fără patologie.
Rinichii palpator nu se apreciază. Semnul Jordani negativ bilateral.
Hemograma şi urinograma: Fără particularităţi.
Urografia intravenoasă: Funcţia rinichiului stâng- normală, rinichiul drept micşorat în dimensiuni cu 2,5
ori, cu contururi neregulate.
Nefrografia izopotică: Acumularea şi excreţia preparatului radiofarmaceutic din dreapta diminuată.
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
21
CAZUL CLINIC NR. 5
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală a pacientului gravă, anurie pe parcursul
ultimelor 24 ore, organele interne fără devieri de la normă.
Hemograma: Fără particularităţi.
Urinograma: Urina lipseşte.
Cercetări biochimice: Uree sanguină – 16 mmol/litru; creatinina sanguină – 0,256 mmol/litru.
1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
1. Diagnosticul: Insuficienţă renală acută de origine toxică (posibil au consumat alcool metilic),
stadiul de oligoanurie.
22