MAP (presiunea arterială medie) Calcul

((2x diastolică) + sistolică) / 3 ) Pentru perfuzarea organului este necesară o MAP mai mare de 60 – 65
mm Hg

- Furosemidul  este pierderea potasiului periculoasă pentru ppl cu insuficiență cardiacă d / t

disritmii
o Aveți nevoie de suplimente de potasiu
- Potasiu – ia cu multă apă (cel puțin 4 oz), stai în poziție verticală pentru un pic după ingestie
pentru a preveni pilula de la depunerea în esofag și erodarea în timp sau pilula indusă esofagită
- Administrarea metilfenidatului în doze divizate de 2-3 ori pe zi, 30-45min înainte de mese
o Este un stimulent, deci poate interfera cu somnul, așa că nu dați mai târziu de ora 18:00
o Monitorizați îndeaproape inițial pentru ticuri
- Adalimbumab (inhibitor TNF) = imunosupresor
o Crește riscul de noi infecții, inclusiv reactivarea infecției anterioare (de exemplu,
tuberculoză latentă, hepatita B)
- Carbonat de litiu = stabilizator de dispoziție pentru schizofrenie și bipolară
o Indicele terapeutic îngust (0,6-1,2 mEq / L), nivelurile > 1,5 sunt toxice
o Toxicitate acută = GI sx (n / v, diaree)
o Toxicitate cronică = manifestări neuronale (ataxie, confuzie, agitație, excitabilitate
neuromusculară) și ca diabet insidpius (poliurie, polidipsie)
- Heparina
o Riscul este trombocitopenia indusă de herparină (TIH)
o Intervalul normal de trombocite = 150 000 – 400 000 u/L
o aPTT 46-70 sec în timpul tratamentului cu heparină (interval normal 1,5-2,5x)
- Inhibitori ECA (de exemplu lisinopril)
o Teratogen, esp în primele 13 săptămâni de gestație
o Produceți tuse neproductivă
- Nitroglicerină
o Vasodilatație, poate reduce TA, asigurați-vă că TA > 80 mmhg sistolică
- fenitoină
o Hiperplazia gingivală sau hipertrofia este un efect secundar
- Warfarină
o Rezultatul dorit este un interval terapeutic, mai degrabă decât o valoare normală atunci
când nu este pe droguri
o Intervalul terapeutic este de 1,5-2,5 x control (INR de 2-3), dar până la 3-4 x (INR 2,5-3,5
) controlul în situații cu risc ridicat (adică. Valvă cardiacă artificială)
o Antidot = vit K
 Gs – Ginseng, usturoi, ceai verde, gingko biloba, grapefruit
 Suc de afine
 Ferește-te de legumele cu frunze verzi (bogate în vit k)
- Atropină = anticolinergică
o Anticolinergic – usucă lucrurile (ochii, gura) – folosește-l pentru moarte zornăitor pentru
a usca secrețiile în gură
- Metoclopramidă = pentru GERD și antiemetic
o Asociat cu EPS, inclusiv diskinezie tardivă
o Sunați dacă diskinezie tardivă sx (mvemente incontrolabile)
 Proeminența și răsucirea limbii
 Buze plesnite
 Umflați obrajii
 Mișcări de mestecat
 Încruntarea sau clipirea ochilor
 Răsucirea degetelor
 Gât răsucite sau rotite (torticolis)
- ASA / toxicitate aspirină
o Cărbunele activat este antidotul pentru otrăvirea cu AAS (dezorientare, vărsături,
hiperpnee, diaforeză, neliniște)
 Cărbunele activat se leagă de salicilați pentru a reduce absorbția în intestin
o Bicarb de sodiu adecvat după administrarea cărbunelui activat
 Face sângele și urina mai alcaline pentru a promova excreția urinară a
salicilatului
- Metadonă
o Narcotic, timp de înjumătățire lung (până la 50+ ore)
o Semnele precoce de toxicitate = N/V, letargia și sedarea preced depresia
o Mâncărime (prurit) așteptat la utilizarea narcoticelor
o PVC-urile ocazionale sunt frecvente, de asemenea, riscul de prelungire a intervalului QT
- Saw palmetto
o Utilizați pentru a tx hiperplazie benignă de prostată
- Sunătoare
o Pentru depresie tx
- Ginkgo biloba
o Poate provoca sângerări , aveți grijă în ppl cu tulburări de coagulare sau diluanți ai
sângelui
o Tx pentru demență, axietate, schizofrenie, insuficiență cerebrală
- Pancrelipază
o Oferă enzime digestive
o Dați cu gustare și masă
- Rifampicină pentru TBC
o Transformă fluidele corporale (urină, transpirație, lacrimi) în roșu
o Purtați ochelari de vedere
- Blocante ale canalelor de calciu (nife dipină, amlodipină)
o Vasodilatatoare tx de HTN, angina pectorala cronica stabila -> relaxeaza musculatura
vasculara neteda
o Cel mai important efect secundar
 Amețeală
 Înroşirea feţei
 Cefalee
 Edem periferic
  Constipație
- Corticosteroizi (metilpredisoloe, prednison, dexametazonă)
o Toți glucocorticoizii pot determina creșterea SB / hiperglicemie (poate necesita o doză
mai mare de insulină) – poate vedea incr urină, foame, thirsp
o Poate provoca imunosupresie și se poate dezvolta infecția; poate masca semnele de
infecție, deci fiți preocupați de febra de grad scăzut
o Creșterea dozei în timpul stresului b / c poate provoca scăderea bruscă a nivelului de
cortizol, declanșând criza addisoniană
o Poate provoca iritații gastrice, poate lua w alimente
o Cataracta = fx lateral
o Nu întrerupeți niciodată brusc medicamentele - ar putea precipita o criză acută
o Luați medicamente cu micul dejun - corespunde bioritmurilor și reduce iritarea gastrică
o Luați doze mai mari dimineața și doze mai mici seara
o Luați întotdeauna medicamente cu o masă sau o gustare
o sensibilitate crescută la lumina soarelui
o Evitați alte persoane cu infecții
o Utilizarea steroizilor maschează semnele infecției
o Fiți conștienți de efectele secundare anticipate ale terapiei cu steroizi (pe termen lung),
inclusiv
o Greutate umflarea feței, mâinilor, gleznelor, modificări ale pielii,
creșterea excesivă a părului pe față, mâini, brațe, spate, picioare, vânătăi
ușoare, subțierea pielii, acnee a feței, spatelui și pieptului (adolescenți și adulți tineri),
schimbări de dispoziție și depresie, creșterea nivelului de zahăr din sânge -
clientul poate avea nevoie să ia insulină
- Spironolactonă
o K+ diuretic care economisește , în general slab
o Adesea folosit în combinație cu diuretice tiazidice pentru a reduce pierderea K +
 Tiazidele inhibă reabsorbția corurii de sodiu NaCl
 Deoarece tiazidele elimină sodiul, care, de asemenea, elimină potasiul
o Efectul dorit este de a preveni hipokaliemia, nivelul de sodiu ar trebui să fie mai mic
decât în mod normal din cauza schimbului (pompa Na / K)
- Teofilină (bronhodilatator pentru BPOC)
o Nivel 10-20 mcg/ml interval nomal
- Vancomicină
o Poate provoca nefrotoxicitate – prin urmare, monitoriza nivelurile creatininei serice
- Cushing Traid – indică o creștere a presiunii intracraniene
o Creșterea TA, scăderea HR/RR
 Șocul este opusul acestui lucru
- Boala lui Cushing
o Supraproducția ACTH determină glanda suprarenală să supraproducă cortizon
- Diabetul insipid (DI)
o Reduceți ADH
o DI central (hipotalamus sau glanda pituitară)
 o DI nefrogen (leziuni fizice ale rinichilor)
o Constatările:
 Sete excesivă
 Poliurie (urină excesivă)
 Nocturia (urină excesivă pe timp de noapte)
 Semne de deshidratare
 Constipație
- Sindromul hormonului antidiuretic inadecvat (SIADH)
o hipersecreția ADH cu intoxicație cu apă cu scăderea concentrației de sodiu
o Cauzele sunt nervoase, neoplazie, boli pulmonare, induse de medicamente
o Simptome
 Modificări ale LOC, tahicardie, hiponatremie (datorită creșterii retenției de apă),
creștere în greutate, hipertensiune arterială
o Gestiune
 Diuretice
o restricționați aportul de apă conform comenzii și măsurile de precauție pentru convulsii
- cu hiponatremie

- criza de mixedem/comă: o pierdere a funcției creierului ca urmare a hipotiroidismului sever, de

lungă durată; De obicei, precipitat de o insultă secundară (hipotermie, infecție sau altă afecțiune
sistemică sau terapie medicamentoasă)
o necesită ventilație mecanică, infecție TX, substituție hormonală tiroidiană IV
- Hipotiroidism

-
-
o Gestiune
 hormon tiroidian sintetic: levotiroxină sodică (dați pe stomacul gol cu o oră
înainte de masă, beți multă apă, poate provoca disritmii)
 Protejați clientul de frig
- Hipertiroidism
o Tiroidă hiperactivă
o Criza tireotoxică (furtuna tiroidiană) precipitată de factori precum stresul, infecția,
sarcina
o Boala Graves: duce la exoftalmie (ochi bulbucați), intoleranță la căldură, anxietate.
 Conturile pentru cele mai multe cazuri de hiperthy
o Cauze: prea mult iod, tiroidită, supradozaj de hormon tioid
o Constatări: dificultăți de concentrare, oboseală , pierderea wt, intoleranță la căldură,
tahicardie, insomnie,
o Medicamente: sodiu 131 (iod radioactiv), metimazol, propanolol
o Îngrijirea post-tiroidectomie: evaluați înghițirea excesivă sau acumularea de sânge în
spatele gâtului, raportați modificări ale vocii sau constatări de hipocalcemie (b / c este
aproape de paratiroidă, care reglează calciul), evitați poziția păsării (datorită tensiunii
la incizie), dar la 30 de grade pentru a preveni blocarea căilor respiratorii
- Hipoparatiroidism
o paratiroida produce prea puțin hormon paratiroidian; duce la hipocalcemie
o constatări : iritabilitate, modificări de personalitate, slăbiciune musculară, amorțeală a
degetelor, spasme carpopedale, laringospam, convulsii, căderea părului, crampe
abdominale uscate
o semnul pozitiv al lui Chvostek (spasme musculare faciale atunci când obrazul este
mângâiat)
o semnul pozitiv al lui Trousseau (spasm carpian pe măsură ce se eliberează manșeta
umflată a TA)
o Medicament: înlocuitor de calciu, vitamina D
o Scăderea aportului de fosfor (pește, ouă, brânză și cereale)
- Hiperparatiroidism
o creșterea calciului seric (hipercalcemie) și dezvoltarea pietrelor la rinichi
 o Constatări : gastro-intestinale, constipație, greață, vărsături, anorexie, demineralizare,
pietre la rinichi, vedere încețoșată, slăbiciune musculară, oboseală, depresie
 Simptomele hiperparatiroidismului pot fi amintite ca: "gemete, gemete, pietre și
oase ... cu conotații psihice."
o Management : beți mai multe lichide (pentru a dilua nivelul de calciu), intervenții
chirurgicale, dietă bogată în calciu și vit D,
- Chirurgia gâtului poate crește edemul laringian / obstrucția traheală – monitorizarea detresei
respiratorii
o Risc crescut de hipocalcemie
- Boala Addison
o Distrugerea cortexului  suprarenal scade cortizolul și aldosteronul (numită și
insuficiență suprarenală primară)
o Cauze: autoimune, infectii (TBC, HIV, fungice), hemoragii, tumori, anticoaguri

o
o Management: tratament cu glucocorticoizi (hidrocortizon), mineralocorticoizi (acetat de
fludrocortizon), dietă bogată în proteine
o Tx de criză addisoniană: hidrocortizon IV
o Învățați clientul
 Adăugați sodiu la dietă
 Evitați potasiul suplimentar
 Aveți la dispoziție o sursă rapidă de zahăr
 Creșteți aportul de lichide
- Sindromul Cushing
o Secretă prea mult cortizol
o Cauze: tx pe termen lung al corticosteroidului, de exemplu prednisolon,
 o Face prea mult ACTH (hipofiză)  creșterea cortizolului

o
o Striae (semne violet)
o Management: scăderea lentă a medicației cu corticosteroizi
o Monitorizați hipokaliemia și hipernatremie
- Diabet zaharat (DM)
o o afecțiune cronică în care pancreasul produce prea puțină insulină sau celulele nu mai
răspund la insulină; duce la hiperglicemie
o Constatările:
 Hiperglicemie, oboseală, scădere în greutate (diabet zaharat tip 1), vedere
încețoșată, vindecare lentă a rănilor
 3 "polis" de diabet zaharat
 Polidipsie (sete crescută)
 Poliurie (creșterea producției de urină)
 Polifagie (foame crescută)
o tip 1 DM
 medicamente hipertensive, inclusiv inhibitori ai enzimei de conversie a
angiotensinei (ECA) sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II (BRA)
 medicamente care scad colesterolul (statinele)
o medicamente hipoglicemiante orale - sulfoniluree, meglitinide, biguanide,
tiazolidindione și inhibitori de alfa-glucozidază
 pentru diabetul de tip 2
 La fel și cu metformina administrată numai diabetului zaharat de tip 2
- Hipoglicemie (șoc de insulină)
o Glicemie sub 50 mg/dl
 o Din cauza prea multă insulină, prea puțină hrană și activitate fizică excesivă
o Constatări: diaforeză, rece, piele umedă, anxietate, tremor, vorbire neclară, slăbiciune,
greață, confuzie mentală, durere de cap
o Gestiune
 Dați 15 -20 grame de carbohidrați, 4 uncii de suc
 Dacă inconștient – 1 mg glucagon IM
- Cetoacidoza diabetică – în diabetul zaharat de tip 1
o Deficit sever de insulină
o Debut brusc
o Constatare: nivelul zahărului din sânge mai mare 300 mg / dl
 Niveluri ridicate de cetone – transpirație sau miros, miros dulce pentru
respirație
 Acidoză metabolică – pH mai mic de 7,35, piele uscată, respirații kussmaul
 Setea, poliuria, somnolență, anorexie, șoc/comă
o Gestiune
 Lichid corect (lichid IV), epuizare electrolitică (în special K), acidoză metabolică
corectă (regulată) insulină IV
- Starea hiperglicemică hiperosmolară – în diabetul zaharat de tip 2
o Debut treptat, mai mult în ppl vechi
o Constatările
 Hiperglicemie severă > 600 mg/dl
 pH > 7,4
 cetone negative
 deshidratare profundă
 LOC modificat
o precipitat de stres fizic, cum ar fi infecția;
o pentru non-diabetici – alimentații prin tub D / T fără apă suplimentară sau rată prea
rapidă de perfuzie pentru nutriție parenterală
- Triopatie diabetică
o retinopatie – afectează circulația retinei, provoacă hemoragie
o Nefropatie – Declin în rinichi FX
o neuropatie - deteriorează sistemul nervos, ulcere piciorului care nu vindecă
- Complicații macorvasculare
o CAD, boală vasculară periferică,
- Interacțiuni medicamentoase cu insulină și medicamente hipoglicemice orale
o medicamente care pot crește nivelul glicemiei: glucocorticoizi, diuretice tiazidice, agenți
tiroidieni, contraceptive orale, estrogen
o medicamente care pot scădea și mai mult nivelul glicemiei: aspirină, alcool,
anticoagulante orale, beta-blocante, antidepresive triciclice, tetraciclină, inhibitori de
monoaminooxidază
- Exercițiile fizice scad zahărul din sânge, dar cresc sensibilitatea la insulină
- Boala poate crește nevoia de insulină și poate crește zahărul din sânge
- Hemoglobina glicozilată (HbA1c) predicator al managementului diabetului zaharat în ultimele 2
până la 3 luni – Valoarea normală este mai mică de 6%, iar diabeticii ar trebui să o mențină sub
7%
- Glicemia țintă pentru diabetici - 90 până la 130 mg / dl (înainte de masă) și mai puțin de 180 mg
/ dl (după masa de 1 sau 2 ore)
- 70-110 mg / dl pentru non-diabetici (nivel normal de zahăr)
- VCD
- Proteinele plasmatice
o Albumină și globulină – evaluează nutriția
- Pericardită
o Inflamația sacului pericardic – din cauza virale, atac de cord, gripă, pneumonie
o Constatări: Dureri în piept, frecare pericardică frecare, dispnee, febră, disritmii, pulsus
paradoxus (scăderea TA sistolică în timpul inspirației), nu poate sta întins
o Modificări ale segmentului ST, viteza de sedimentare (marker pentru inflamație)
o Medicație: antiinflamatoare – evitați anticoagulantul (risc de sângerare)
o Poziția semi-păsărară
o Evaluarea respiratorie, cardiovasculară și renală
- miocardită
o Inflamația miocardului
o Constatări: dureri în piept, oboseală, dispnee, semne de insuficiență cardiacă congestivă
(edem, trosnituri în plămâni), sunete cardiace anormale
o Modificări ale troponinei și creatinkinazei (enzimă miocardică)
o Medicament
 Corticosteroizi (scăderea inflamației)
 Medicamente cardiovasculare tx insuficiență cardiacă ( inhibitori ECA, beta-
blocante, vasodilatatoare, digoxină)
 Diuretice la supraîncărcare cu lichid tx (furosemid)
o Semne de supraîncărcare cu lichid
 Ortopnee (incapacitatea de a respira în timp ce stați întins), edem periferic,
creșterea greutății zilnice, trosnituri, distensie venoasă jugulară, agravarea
murmurului cardiac
- Endocardita
o Infecție a endocardului, a valvelor cardiace sau a protezei valvei cardiace (de la bac sau
fungică)
 Poate provoca emboli
 Infecție cel mai probabil în valvele inimii, ppl cu murmure și droguri ilegale iv
o Constatările
 Cele mai frecvente = murmure , de obicei unul nou care se dezvoltă cu febră
 Hx de dmg la valva cardiacă
 Febră, frisoane, transpirații nocturne, fără sursă evidentă (febră NYD)
 Frecare pericardică
 Fatigabilitate, anorexie
 Peteșii de piele, hemoragie de așchii
 Semne de infarct r / t emboli
  Infarctul splinei, organelor abdo (va vedea durere, rigiditate, semne de
ileus)
 În rinichi (hematurie, piurie, dureri în flanc, decr u/o)
 În creier (hemipareză, afazie, deficite neuro )
 În plămâni (tuse, durere pleuritică, frecare pleurală, dispnee)
 Ocluzie vasculară periferică (amorțeală, furnicături, cianoză la nivelul
brațului, piciorului, degetului, degetului de la picioare)
 VSH crescut (viteza de sedimentare a eritrocitelor)
o Dați oxigen pentru a preveni hipoxia tisulară
o Începeți accesul IV pe termen lung pentru abx IV și planificați terapia IV la domiciliu
o Profilactic abx befoe lucrari dentare si alte proceduri
o Spuneți ppl să raporteze febră, cardie tahică, dispnee, SOB (semne de embolie +
infecție)
- Boli cardiace reumatice
o Afectarea inimii prin unul sau mai multe episoade de febră reumatică cauzată de infecție
o Endocardita reumatică – afectează inima, valvele și provoacă stenoză (tricuspidă și
mitrală)
o Constatările
 Durere bruscă în gât, ganglioni limfatici umflați, dureri de cap, febră (40C)
 Poliartrita (articulații calde și umflate)
 Probleme cardiace și SOB, dureri în piept, murmure cardiace și frecții
pericaridale
 Coree (instabilitate emoțională, mișcări sacadate la nivelul feței, picioarelor)
 Erupții cutanate – eritem marginatum (inel ca sau erupții cutanate în formă de
șarpe)
o Test folosind antistreptolizină O (ASO) (infecție streptococică) și VSH
o Ajutați clienții cu coree să apuce obiecte pentru a preveni căderile
o Evitați expunerea la infecții respiratorii
o Învățați-i să caute infecții streptice (cum ar fi gâtul strept)
- Tulburări ale valvelor
- Stenoza mitrală: valva mitrală se îngroașă, se îngustează, decr fluxul sanguin de la atriul L la
ventriculul L
o Cea mai mare parte cauzată de febra reumatică
o Constatările:
 dacă este ușoară, asimptomatică murmur cardiac
 dacă moderată – severă, va vedea sx de L insuficiență cardiacă laterală b / c de
sânge de rezervă în plămâni + debit cardiac slab
 murmur cardiac
 dispnee la efort, tuse
 Ortopnee (dispnee în clinostatism), ppl va dormi în recliner sau va
sprijini pernele pentru a dormi
 Dispnee paroxistică nocturnă (trezire bruscă din cauza suspinelor)
 trosnituri în plămâni
  Câștiguri ușoare WT
 slăbiciune, oboseală, parpitații
o Management: DO-ABLE
 D – diuretice (pentru congestie pulmonară)
 O – oxigen pentru hpoxia
 A – inhibitori ECA pentru a reduce preîncărcarea și postîncărcarea
 B – beta-blocante, previne aritmiile, reduce volumul de muncă
 L – scăzut de sodiu (preveni retenție de lichide) – 2000 mg / zi
 E – exercițiu tolerat
o Evaluarea asistenței medicale: CARDIALVLS (niveluri cardiace)
 C – disconfort toracic
 A – toleranța la activitate
 R – răspuns la terapia medicamentoasă
 D – depresie și anxietate
 I – greutate crescută din cauza acumulării de lichid / edem perifian
 A – aritmie
 L – cap ușor
 V – modificări vitale ale semnelor
 L- scăderea LOC
 S – SOB
o Dacă chirurgia valvei, urmăriți hipotensiunea arterială și aritmiile, administrați și titrați
anticoags, utilizați PTT pentru heparină, INR pentru warfarină
 Dacă luați anticoag pe termen lung, INR teting periodic, mențineți constant vit K
- Insuficiența valvei mitrale (regurgitare)
o Fluxul înapoi în atriul stâng în timpul sistolei ventriculare
o Pentru a face față refluxului, atriul se mărește, dar ventriculul stâng se mărește și pentru
a compensa debitul cardiac
o De la malformații congenitale (cum ar fi transpunerea aortei și a arterei pulmonare) sau
poate fi de la calcifiere
o Constatările
 Asimptomatice
 Ortopnee, dispnee, oboseală, slăbiciune, pierderea greutății
 Edem periferic
 Dureri în piept, palpitații
 Murmur sistolic la vârf sau murmur suflat
 Distensie JVP
 Hepatomegalie
o Același mgmt ca și pentru insuficiența cardiacă (DO-ABLE) și intervenția chirurgicală
o Aceeași monitorizare ca mai sus (NIVELURI CARDIACE) și aceeași mgmt. ca mai sus
(anticoag, etc)
- Stenoza tricuspidă
o Îngustarea valvei tricuspide între atriul R și ventriculul R
o Cauzate de febră reumatică
o Constatările:
  Dispnee, oboseală, slăbiciune, sincopă (leșin)
 Edem periferic
 Icter și ascită
 Poate părea subnutrit
 Vena jugulară distorsionată
o DO-ABLE utilizat pentru gestionarea defecțiunilor
o Aceeași monitorizare ca mai sus (NIVELURI CARDIACE) și aceeași mgmt. ca mai sus
(anticoag, etc)
- Insuficiența valvei ticuspide (regurgitare)
o Nu se închide corect în timpul sistolei ventriculare, permițând sângelui să se scurgă din
ventriculul righ în atriul drept
o Constatările
 Dispnee, oboseală, slăbiciune și sincopă, edem periferic, ascită, edem pulmonar
o Același mgmt ca și pentru insuficiența cardiacă (DO-ABLE) și intervenția chirurgicală
o Aceeași monitorizare ca mai sus (NIVELURI CARDIACE) și aceeași mgmt. ca mai sus
(anticoag, etc)
- Stenoza pulmonară
o Îngustarea valvei pulmonare b / w ventriculul drept și artera pulmonară
o Din tetralogia fallotului, rară la vârstnici
o Constatările
 Cianoză, dispnee, sincopă, insuficiență cardiacă dreaptă sx
 Cianoza la copii, eșecul de a prospera (bebelușul nu poate face rahat)
o Același mgmt. (DO ABLE) și chirurgie
o Aceeași evaluare (NIVELURI CARDIACE, anticoags)
- Insuficiența valvei pulmonare (valva pulmă nu se închide, sângele curge înapoi în ventriculul
drept)
o Constatările
 Dispnee, fatigabilitate, cp, sincopă
 Edem periferic
 Icter cu ascită,
o Aceeași mgmt. și evaluare
o Tx pentru edem pulmonar MDOG
 M – morfină
 D – diruetică
 O – oxigen
 G – gaze sanguine
- Stenoza aortică
o Debit cardiac scăzut, presiuni cardiace stângi crescute
o Cel mai semnificativ în ppl vechi
o De obicei, duce la insuficiență cardiacă L laterală, hipertrofie ventriculară L,
cardiomiopatie
o Constatările
 Triada clasică – dispnee, sincopă, angină pectorală
 Palpitații, oboseală,
  Ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, trosnituri în plămâni
 Murmur sistolic în arterele carotide
o Mgmt. DO-ABLE
 Nitrați pentru disconfort toracic
o Evaluarea este aceeași (niveluri cardiace)
- Insuficiență aortică
o Cauzează hipertrofia ventriculului L
o Cele mai frecvente la bărbați
 Se poate datora sindromului Marfan, spondilitei anchilozante, sifilisului,
hipertensiunii esențiale sau defectului septului ventricular
o Constatările:
 Pectus excavatum , arahnodactilie, dilatarea aortei, mai conștientă de bătăile
inimii
 Dacă vârful unghiei este apăsat, rădăcina se va spăla și apoi va fi palidă
(semnul lui Quincke)
 Murmur diastolic înalt
 Pulsus bisferiens – puls dublu
 Presiune pulsată lărgită
 Durere toracică neameliorată de nitroglicerina sublinguală
o Același mgmt. (DO ABLE) și chirurgie
o Aceeași evaluare (NIVELURI CARDIACE, anticoags)
- MI
o Poate fi brusc / treptat, evenimentul total poate dura b / w 3-6h
o Egal b / w bărbați și femei
o Constatările
 Clasic: durere toracică substernală persistentă, zdrobitoare
 Durerea radiază din brațul stâng, maxilar, gât, umeri cu sentimentul de
moarte iminentă
 Durerea nu se rezolvă cu odihnă
 Unii nu raportează durere sau cred că este o indigestie ușoară (mai ales
la adulții în vârstă sau ppl cu diabet zaharat)
 IM silențios – insuficiență cardiacă, modificări ale stării mentale, dureri
abdo inexplicabile, dispnee, oboseală
 Unele femei mai în vârstă = numai oboseală, n / v, SOB, simptome
asemănătoare gripei
 Moarte subită
 Poate obține HTN în prima oră
 Alții pot avea hipotensiune arterială cu semne de șoc
 ST – elevație pe ECG
o Diagnostic
 Izoenzima CK-MB crește cu 4-6 grade după IM acut (revine la normal 3-4 zile)
 Troponina crește rapid, crescută timp de 2 săptămâni
 Administrare imediata (M.O.N.A) – morfina, oxigen, nitrati, aspirina
  Scopul este rezolvarea simptomelor cât mai repede posibil – gândiți-vă că
"timpul este mușchi"
 Angiografie coronariană de urgență cu revascularizare
 Cateterism cardiac – inserție stent
 Agenți trombolitici, cum ar fi tPa (activator tisular de plasminogen) –
pentru a dizolva trombul în artera coronară și reperfuza miocardul
 Induce hipotermie – după revenirea circulației spontane
 Agenți farmacologici
 Antiagregante plachetare și/sau anticoagulante (aspirină, heparină)
pentru prevenirea trombozei recurente
 Nitrați – pentru a reduce durerea și a reduce preîncărcarea și
postsarcina, ducând la creșterea aportului de oxigen miocardic
 Analgezice narcotice – episoade acute de disconfort toracic sau edem
pulmonar și reduce volumul de muncă al inimii
 Beta-blocante – scăderea consumului de oxigen țesutului miocardic și
scăderea riscului de aritmii
 Inhibitori ai ECA – scăderea presiunii în inimă și reducerea riscului de
remodelare cardiacă
 Diuretice – edem pulmonar
 Sedativ – reduce anxietatea și reduce volumul de muncă al inimii
 Dedurizatoare de scaun – pentru a reduce volumul de muncă al inimii
cauzat de încordare, ceea ce duce la stimularea vagală, producând
bradicardie și aritmie
 *observați lipsa blocantelor canalelor de calciu
 O, BATMAN!"
 O = oxigen
 H = heparină
 B = Beta-blocant
 A = ASA (aspirină)
 T = trombolitice
 M = morfină
 A = ACE (în special pentru cei cu insuficiență cardiacă sau o fracție de
ejecție mai mică)
 N = nitroglicerină
 Managementul asistenței medicale – ridicarea capului patului (îmbunătățește
expansiunea pieptului)
 Monitorizați tusea, tahipneea și trosniturile care pot indica edem
pulmonar datorat LVF
 Pentru a preveni venostazia și tromboflebita – ciorapi și dispozitive de
compresie pneumatice intermitente
 Reluarea treptată a sexyimelor. Sildenafil (Viagra) contraindicat sau
altfel hipotensiune arterială severă
- Insuficiență cardiacă
o Incapacitatea de a pompa  suprasarcina lichidului
 o Partea stângă
 Insuficiență cardiacă sistolică, fracție de ejecție LV < 40% (nu se poate contracta
corect)
 Insuficiență cardiacă diastolică, fracție de ejecție LV > 50% (normal) – deci se
mai numește insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție normală; nu se pot relaxa
în mod corespunzător
o Mușchiul inimii dmg = cardiomiopatie

Insuficiență cardiacă dreaptă Insuficiență cardiacă stângă

Creștere semnificativă în Oboseală și intoleranță la activitate Tuse (adesea

uscată inițial)Creștere ușoară în greutate care duce
greutate Distensie la simptome
pulmonare precoce Dificultăți de respirație/ortopnee
venoasă jugulară Edem Dispnee
paroxistică nocturnă Tahipnee
periferic bilateral dependent Umflarea ficatului Trosnituri Sunetul inimii
(hepatomegalie cu dureri abdominale, S3 Cașexie cardiacă și slăbiciune musculară
anorexie și greață) în stadiu

Ascită avansat Edem pulmonar acut:

Spută spumoasă (poate avea sânge)

Neliniște, iritabilitate, ostilitate, agitație, anxietate

Trosnituri
proeminente în câmpurile
pulmonare
Cianoza diaforezei

- Diagnostics – uita-te la CBC, electroliți, peptida natriuretică creier; monitorizarea

hemodinamică în șocul cardiogen (TA arterială, presiunea arterei pulmonare, presiunea
pană, debitul cardiac)
- Mgmt: DO-ABLE
 Farmacologie: digitalice, vasodilatatoare, nitrați, anti HTN, glicozide
cardiace, diuretice, ace inh, beta-blocante, inotropi (pentru a schimba
contracțiile musculare)
 Oxigen, contrapulsație cu balon aortic intra, pompare asistată ventriculară,
pacing biventricular
 Chirurgie (ventriculectomie parțială stângă)
- Tamponada cardiacă
- Lichidul umple sacul pericardic și minimizează debitul cardiac, necesitând îngrijiri de
urgență pentru a evita stopul cardiac (compresia inimii datorită acumulării de lichid
în pericard)
 - Constatare – triada clasică – 1) hipotensiune arterială 2) sunete cardiace înăbușite
3) distensie venoasă jugulară marcată dacă nu există hipovolemie
 Și pulsus paradoxus (TA sistolică mai mică la inspirație decât la expirare)
 Pulsepressure îngustat (diferența b / w sys + dys BP) care arată un debit
cardiac slab
 Tahipnee, tahicardie, neliniște, amețeală, sau scăderea LOC – NECESITĂ
îngrijire de urgență

Hipertensiune arterială

Categorie TA sistolică TA diastolică

Optimă < 120 și < 80

Normal < 130 și < 85

Ridicat-normal 130-139 sau 85-89

Hipertensiune arterială - etapa 1 140-159 sau 90-99

Hipertensiune arterială - etapa 2 160-179 sau 100-109

Hipertensiune arterială - etapa 3 180 sau mai mare sau 110 sau mai mare

- Hipertensiunea cronică de sarcină – prezentă înainte de săptămâna 20 de gestație

- Criza hipertensivă – când tensiunea arterială crește foarte rapid – TA de obicei mai mare de
180/120 mm Hg și presiunea arterială medie mai mare de 150 mmHG
- Hipertensiune primară – 90 – 95% necunoscut
- Contraceptive hormonale
- Hipertensiune arterială secundară
- Boală renală, medicamente (decongestionante, imunosupresoare), sindrom
Cushing, hormoni legați de sarcină, tulburări neurologice, îngustare aortică
congenitală
- De obicei, asimptomatic, cu excepția cazului în care afectează organele finale
- Constatările
 Amețeli, AIT, accident vascular cerebral, anomalii ale arterelor retiniene,
dureri în piept, semne de insuficiență cardiacă, claudicație intermitentă
(dureri de picioare la efort ameliorate de odihnă), vânătăi vasculare,
creatinină serică crescută, urină pozitivă pentru proteine
 Criza hipertensivă : creșterea bruscă a tensiunii arteriale
 Encefalopatie hipertensivă (primul semn ), durere de cap severă,
greață, edem papilar (umflarea ochilor), IM, angină pectorală,
insuficiență renală
- Diagnosticat prin luarea în medie a trei sau mai multe citiri ale tensiunii arteriale și la două
minute distanță la fiecare dintre cele trei sau mai multe vizite după o vizită inițială de
screening
- Gestiune
- Dacă preHTN sau stadiul necomplicat 1: modificări ale stilului de viață (reducerea
greutății, activitatea fizică, dieta DASH - fructe, legume, produse lactate cu conținut
scăzut de grăsimi, pește, cereale, sodiu limită (2 grame), limitarea alcoolului,
renunțarea la fumat, reducerea stresului)
- Farmacologic – terapia inițială utilizează agent blocant diuretic sau beta-adrenergic,
oxigenul este utilizat în criza acută, inhibitorii ECA sunt utilizați pentru a trata
insuficiența cardiacă stângă și pentru a proteja rinichii (diabetici)
- Boala coronariană (CAD)
- Depozitele de grăsime din arterele coronare (aterom sau placă) îngustează artera cu
75%,  reduc fluxul de sânge și o2 către inimă
- Epidemie în lumea occidentală, la o mulțime de bărbați, cea mai frecventă cauză
este ateroscleroza
- Constatări: stadii incipiente – asimptomatice
 Dacă >70% îngustat, angină pectorală, disconfort toracic
 Femeile, ppl cu diabet zaharat, cei care sunt v bătrâni au sx atipic, cum ar fi
dispnee, amețeală, plângeri GI sau durere în locații atipice
- Labs: colesterol LDH, trigliceride, proteina C reactivă (inflamație generală),
nivelurile de homocisteină (evaluarea riscului cardiac)
 Reducerea colesterolului HDL
 Test de stres cardiac cu modificări de segment ST
 Test de perfuzie nucleară pentru a arăta perfuzie slabă
 Cateterism cardiac cu angiografie
- Med mgmt.
 Farmacologice
 Nitrați (vasodilatator) – tablete nitroglice cu acțiune scurtă sau
spray
 Beta-blocante (pentru a reduce cererea de oxigen)
 Medicamente antiagregante plachetare (aspirină 81 mg) pentru
prevenirea evenimentelor trombotice
 Antilipemice – pentru a trata hiperlipidemia, medicamente statine,
reduce riscul de rupere a plăcii aterosclerotice
 Oxigenul în timpul evenimentelor aginale
 Angioplastie coronariană (PTCA)
 CABG – grefă bypass
- Nursing mgmt.
 ANONIM
 Cateter post-cardiac: mențineți heparina, monitorizați durerea toracică,
hipotensiunea arterială, sângerarea, hematomul de la locul cateterului,
spasmul arterei coronare, mențineți piciorul afectat drept și imobil timp de
6-12 ore, verificați impulsurile distale pentru a detecta ocluzia arterială,
 administrați fluide IV, creatininei serice, nivelurilor de potasiu pentru
aritmii
- Hiperlipidemie
- Diagnostic – Crescut: Colesterol total, LDL, trigliceride; HDL scăzut
- Medicamente – statine, sechestranți ai acizilor biliari (colestipol, colestiramină),
niacină
- Aritmii cardiace
- Tipuri: supraventricular, ventricular,
- Constatările:
 Notă – toate aritmiile noi sau simptomatice necesită monitorizare cardiacă
continuă, acces IV la medicamente, semne vitale + monitorizarea
simptomelor în cazul în care clientul nu tolerează ritmul
 Asimptomatic: fără constatări, înseamnă că clientul tolerează bine
 Ușoară: palpitații, oboseală, reducere ușoară a otutputului cardiac
 Moderată: amețeală, TA scăzută, disconfort toracic, dispnee sau indicatori
de debit cardiac scăzut /// repaus la pat dacă este instabil, 12 ECG de
plumb, monitorizare frecventă a TA, apelați echipa de răspuns rapid - cu risc
de stop cardiac în curând
 Severă: nu răspunde, puls lent/absent, TA scăzută sau absentă, urgență
- ABCD al A fib mgmt. –
 A – anticoagulant cu heparină sau warfarină
 B – beta-blocant
 C – cardioversie dacă beta-blocantul este ineficient sau ccb
 D – digoxină
- Aritmii supraventriculare (prea repede) – da adenozină, CCB, beta-blocante,
face cardioversie, ablatie
- Aritmii ventriculare – ABCD de susținere a vieții, pregătiți-vă pentru
cardioversie sau cardioverter implantabil, dacă este indicat
- Tulburările de conducere atrioventriculară – prea lente – pot necesita atropină,
poate stimulator cardiac
- Anevrisme – dilatarea unei artere din cauza slăbiciunii peretelui arterial ( de la
ateroscleroză)
- Localizări comune – aorta abdominală
 De obicei asimptomatic
 Abdo vag sau dureri de spate – în cazul în care severe, poate fi un semn de
disecție activă, necesită îngrijire de urgență
 Sensibilitate + pulsație la palpare
 Hipotensiune arterială
 Impulsuri diminuate la nivelul extremităților inferioare
- Aorta toracică
 Constatări: poate fi asimptomatică, durere toracică vagă (anevrism disecat
brusc, sever poate semnala), dispnee, vene gâtului dilatate
- Boala arterială ocluzivă
- alimentarea insuficientă cu sânge a arterelor, de obicei la nivelul picioarelor
 - Acut – constatări
 Durere la nivelul membrului afectat, ESP cu mers pe jos sau activitate
 cianoză și parestezii la nivelul membrului afectat
 cangrena dacă nu este tratată
 6 Ps – Durere, paloare, paralizie, parestezii, puls, poiklitermie,
- gestiune
 Heparină i.v. pe bază de PTT
 Chirurgie – embolectomie, bypass, amputarea membrelor, PTCA
- Cronic
 Constatări: claudicație intermitentă (durere la mers, ușurată cu odihnă,
indicând obstrucție ușoară până la moderată)
 Durerea în repaus indică o obstrucție arterială severă
 Membrele afectate arată:
o Piele – ceroasă, fără păr, rece, palidă, cianotică
o Impulsuri slabe sau absente
o Parestezii
o Răni care nu vindecă
o LA BARBATI- IMPOTENTA
 Farmacologic – anticoagulante, vasodilatatoare, antiagregante plachetare,
pentoxifilină pentru a promova fluxul sanguin prin a face celulele sanguine
mai alunecoase
 Asistență medicală: îngrijirea picioarelor, monitorizarea impulsurilor
periferice, testul blanch
 Așezați picioarele în poziție dependentă pentru a crește fluxul
sanguin, evitați îmbrăcămintea constrictivă pe picioare, evitați
încrucișarea picioarelor
- Fenomenul Raynaud (boala arteriospactică)
- Vasospasmul episodic care duce la paloare intermitentă sau cianoză a pielii –
afectează de obicei degetele bilateral, dar afectează ocazional paloarea (degetele de
la picioare, nasul sau limba) conducând la paloare și cianoză a pielii – datorită
constricției severe a vaselor cutanate urmată de dilatarea vaselor
- Mai frecvente la femei
- Găsirea celor 6 P
- Management – promovează perfuzia
 Blocante ale canalelor de calciu, blocante alfa-adrenergice, vasodilatatoare,
analgezice pentru ameliorarea durerii
- Protejați-vă de frig și evitați temperaturile extreme
- Tromboangeita obliterantă (boala Buerger)
- Boala inflamatorie a arterelor (vasculită) care afectează de obicei picioarele și
picioarele
- Constatări – durere, amorțeală și furnicături ale degetelor de la picioare, pulsuri
periferice slabe sau absente (6 P), ulcerații ischemice
- Intervenții de asistență medicală: test blanch (reumplere capac)
- Varice
 - Dilatarea venelor superficiale ale picioarelor și picioarelor
- etiologie : găsită în vena safenă mai mare, incompetentă, presiune crescută în vene,
datorită perioadelor lungi de stat în picioare și sarcinii
- Constatări: durere după perioada de stat în picioare, umflarea piciorului și gleznei,
picioare dilatate, vene
- Management: scleroterapie medicală (injectarea agentului sclerozant care provoacă
tromboză venoasă)
- Ligatura venelor (stripping-ul venelor) – chirurgical
- Învățați clientul
 Să nu încrucișeze picioarele, să ridice picioarele, să evite șederea
prelungită / statul în picioare
- Tromboflebită
- Tromb (cheag) cu inflamație a peretelui vasului de sânge superficial
- Constatări: roșeață, umflătură, sensibilitate, căldură, complicație – tromboembolism
- Diagnostic – D-dimer
- Mgmt.: repaus la pat cu ciorapi elastici, extremitate ridicată, anticoagulate,
analgezice
- Care alăptează
 Vitale, pulsuri periferice, căutați PE, căutați insuficiență vasculară
- TVP
- Triada Virchow – hipercoagulabilitate, modificări hemodinamice (stază, turbulență),
leziuni endoteliale
- Sepsis, ICC, MI, obezitate
- constatări: edem unilateral al unei extremități cu căldură, sensibilitate, roșeață la
locul respectiv
- Mgmt – terapie anticoagulantă (prevenirea cheagurilor), terapie trombolitică
(dizolvare)
- Care alăptează
 Monitorizarea terapiei medicamentoase (heparină aPTT, warfarină PT /
INR), căutați sângerări (vânătăi, sânge în urină / scaun)
- Ulcere de stază venoasă
- ulcere cutanate și subtăiate pe picioare, glezne, picioare
- Boala celulelor secera
- Autosomal recesiv
- 1 din 12 afro-americani poartă această trăsătură
- Ocluzie microvasculară generalizată
- Constatări (obstrucția d / t de la RBC secerate și distrugerea RBC)
 Hipoxie
 Disfucția organelor (splină, ficat, rinichi) din ischemie și infarct
 Crize
 Vaso-ocluziv – dureros ischemic distal, de obicei mâini și picioare
 Criza de sechestrare – acumulare de sânge în ficat și splină
 Criza plastică – scăderea producției de RBC
 Criza hiperhemolitică – distrugerea crescută a RBC
 - Mgmt
 Hidratare
 Oxigen
 Farmacologice
 Analgezice (narcotice)
 Antibiotice (profilaxie)
 Folate
 Doze mari de steroizi IV
 Transfuzii de sânge
 Vaccinuri antigripale anuale
 Care alăptează
 Încurajați fluidele
 I+O precis
- B-talasemie
- Tulburare de sânge moștenită caracterizată prin deficiențe în rata de producție a
lanțurilor globinice specifice în Hb
- Autorecesiv, oameni mediteraneeni
- Constatările
 Anemie severă, paloare
 RBC-uri microcitare
 Creșterea afectată
 Splenomegalie
- Diagnostic – Hb și Hct, Hb electroforeză
- Mgmt.
 Agent de chelare a fierului pentru a contracara hemosideroza
 Splenectomie
 Terapia transfuzională cronică
 Transplantul de măduvă osoasă
- Tulburări de sângerare
- Idiopatie purpură trombocitopenică
- Boala hemoragică dobândită
- Etiologie necunoscută, dar apare la una până la două săptămâni după boala virală
febrilă
- Patho: tulburare autoimună, trombocite ucise și mai puține produse, poate fi
acută / cronică
- Constatările
 vânătăi excesive, peteșii, sângerări interne
- MGMT.
 farmacologic – corticosteroizi, imunoglobine i.v., imunosupresie
 Imunoabsorbție afereză (pentru a filtra ABX din sânge)
 splenectomie pentru boli cronice
- intervenții de asistență medicală
 monitor pentru sângerare
 nu utilizați aspirină – utilizați paracetamol pentru durere
  Nu faceți sporturi de contact
- Boala lui von Willebrand
- Proteină de coagulare (factor von willebrand) deficitară sau defectă
- Constatări: vânătăi ușoare, sângerări nazale, perioade menstruale, sânge în scaun,
urină
- Mgmt
 Nu necesită tx dacă constatările sunt ușoare
 Evitați subțierea sângelui, cum ar fi aspirina și unele AINS, clopidogrl,
warfarină, heparină, antidepresive
 înlocuiți factorii de coagulare lipsă sau administrați acetat de desmopresină
antidiuretic (DDAVP) după o intervenție chirurgicală, extracție dentară sau
accident
- Anemie aplastică
- Organismul nu mai produce suficiente celule sanguine noi
- Constatări: peteșii, vânătăi, paloare, oboseală, cefalee, mielosupresie
- Mgmt.
 Corticosteroizi (pentru producția de granulocite)
 Antibiotice (pentru infecție)
 Androgeni (stimulează măduva osoasă)
 Eliminați agentul cauzal
 Transplant de măduvă osoasă, transfuzie, precauții hemoragice
- Hemofilie
- Grp a tulburărilor de sângerare în cazul în care există o deficiență a unui factor
necesar pentru coagularea sângelui
- X-legate recesiv
- Constatări: sângerare ușoară severă prelungită, cel mai adesea în mușchi și
articulații (hemartroză), pierderea pe termen lung a gamei de mișcare
- Diagnostic – timp parțial de tromboplastină (PTT)
- Management: înlocuirea factorului de coagulare lipsă, acetat de descompresie
(DDAVP) (un antidiuretic care ajută la coagularea sângelui), profilactic tx cu
coagulare și presiune la locul sângerării
- Intervenția de asistență medicală: prevenirea sângerării care poate apărea ca
urmare a traumei
- Coagularea intravasculară diseminată (CID)
- Tulburare de coagulare – coagulare urmată de bleedin
- Depunerea de fibrină în vasele de sânge provoacă obstrucție și necroză
- Constatările
 Sângerare, peteșii de vânătăi
 Modificarea nivelurilor serice ale factorilor legați de cloting (creșterea PT,
PTT scăderea plts, degradarea fibrinogenului)
- Gestiune
 Înlocuirea factorilor
 Trombocite, plasma proaspata congelata, transfuzie RBC
 Vitamina K
  Oxigen

Neurologic

- Boala Parkinson
- datorită scăderii nivelului de dopamină
- Funcția mentală este încă intactă
- Constatările:
 Tremurături de repaus, bradikinezie/akinezie, oboseală, salivare
 T- tremor, R- rigiditate, A- akinezie/bradikinezie, P- instabilitate posturală
(TRAP)
- Medicamente:
 Anticolinergice – minimizează efectele extrapiramidale
 Clorhidratgice de dopamină și agonist
 Inhibitori MAO

Boala Huntington

- Atrofia progresivă a ganglionilor bazali și a unor părți ale cortexului cerebral

- Constatări: mișcarea involuntară și declinul funcției cognitive
- Efecte de mestecat, scăderea vorbirii, pierderi de memorie, modificări de
personalitate și depresie, coree (mișcări sacadate)
- Meds: agenți psihotropi pentru gestionarea schimbărilor cognitive

Scleroza laterală amiotrofică (ALS, Lou gehrigs)

- Boala neurologică în care degenerarea progresivă a neuronilor motori ai celulelor cornului

anterior al măduvei spinării, trunchiului cerebral și cortexului motor provoacă slăbiciune
musculară, dizabilitate și, în cele din urmă, moarte
- Constatări: pierderea musculară, tulburări de vorbire, deces din cauza insuficienței
respiratorii, rămășițe cognitive intacte
- Medicamente: relaxante musculare și riluzol (neuroprotector)

Demenţă

- Antipsihotice, stabilizatori ai dispoziției, medicamente care afectează serotonina, stimulente

- Constatări: dificultate la denumirea obiectelor ( agnozie ), tulburări de limbaj ( afazie),
dificultăți cu activitățile motorii (apraxie)
- Medicamente care inhibă defalcarea acetilcolinei în creier

Accident vascular cerebral (CVA, cursă, Infarct cerebral)

- Scăderea alimentării cu sânge a creierului

- Cinci clase de accident vascular cerebral
- Atașare ischemică tranzitorie (AIT) "angină pectorală"
 Semn de avertizare a accidentului vascular cerebral – pe termen scurt
- Deficit neurologic ischemic reversibil (RIND)
 Simptomul durează 24 până la 3 săptămâni
- Accident vascular cerebral fără progresie
  Unele daune
- Accident vascular cerebral progresiv
 Starea neurologică este afectată
- Cursă completă
 Deficit neurologic permanent
- Două tipuri de accidente vasculare cerebrale
- Accident vascular cerebral ischemic (ocluziv) – debut mai lent
 Fluxul sanguin inadecvat duce la tromboză sau embolie
 Principalele cauze datorate aterosclerozei
 Farmacologice
o Trombolitice, anticoagulante, terapie antiplachetară,
inhibitor de agregare plachetară, steroizi
o Mențineți MAP la 70 mmHg
- Accident vascular cerebral hemoragic (sângerare) – debut brusc
 Accident vascular cerebral hemoragic intracerebral
 Ruptura vaselor de sânge din creier – poate apărea în timpul
terapiei anticoagulante sau trombolitice
 Hemoragie subarahnoidiană (SAH)
 Ruptura anevrismului intracranian saccular
 Sângerări epidurale
 Vas arterial cerebral și pierderea inconștienței tranzitorii
 Sângerări subdurale
 Venele implicate – durează luni pentru a fi evidente
o Farmacologice
 Medicamente antihipertensive, steroizi sistemici,
diuretice osmotice, antifibrinolitice,
anticonvulsivante
- Tratamentul ICP
- Ridicați capul patului 15-30
- Monitorizați starea respiratorie
- Mențineți temperatura corpului
- Limitați lichidul la 1200 ml / zi
- Evitați activitățile tensionate
 Modificări ale PIC
 Alterarea LOC, dureri de cap, respirații anormale, creștere a
tensiunii arteriale, încetinirea pulsului, temperatură ridicată,
vărsături, modificări ale pupilelor, modificări ale funcției motorii
 Observați sindromul herniei
 Respirație/puls neregulat, pierderea reflexelor trunchiului cerebral
(clipire, gagging), stop respirator, insuficiență cardiacă
- Meningită
- Inflamația acută sau cronică a meningelor
 Bacteriene, virale sau fungice
  Constatări: durere de cap severă, febră bruscă mare / frisoane, modificări
ale LOC, erupție peteșială
 Semnul Kernig pozitiv = 90 flexia șoldului / genunchiului – extensia
genunchiului provoacă durere
 Semn Brudziski pozitiv – flexia gâtului determină flexia șoldului și
genunchiului
 Care alăptează
 Oferiți îngrijire pentru ICP, convulsii,
- Infecții parameningeale
- Colectarea localizată a exudatului în creier sau în măduva spinării
- Constatări: durere de cap, febră, gât rigid, scădere a LOC
- Encefalita
- Inflamația parenchimului creierului sau măduvei spinării
 Constatări: febră bruscă, dureri de cap severe, modificări ale LOC, simptome
asemănătoare gripei
- Botulism
- Paralizie flască acută – din cauza bacteriilor din alimente
 Constatări: vedere încețoșată, diplopie, letargie, vărsături și disfagie
(slăbiciune a dificultății de vorbire)

- Scleroza multiplă
- Demielinizarea materiei albe în creier și măduva spinării
- Constatări: vedere încețoșată, disfagie, diplopie, slăbiciune musculară, tremor,
necoordonare, probleme cognitive, pierderea controlului intestinului, retenție
urinară
- Farmacologic: hormon adrenocorticotrop (ACTH), beta interferon
 Preveniți rănile cauzate de dificultățile de mers pe jos, preveniți
complicațiile imobilității
- Sindromul Guillain-Barre (polineuropatie postinfecțioasă)
- Neuropatii periferice autoimune care duc la paralizie motorie simetrică și
ascendentă, o afecțiune acută moartea poate apărea din cauza detresei
respiratorii
- constatări: slăbiciune musculară, duce la paralizia mușchilor voluntari, insuficiență
respiratorie, paralizie
 Preveniți complicația paraliziei până când este inversată
 Terapia cu imunoglobulină și morfină
 Oferiți suport ventilator pentru a menține starea respiratorie
- Miastenia gravis (MG)
- Tulburarea autoimună provoacă slăbiciune progresivă și epuizabilitate a mușchilor
voluntari fără atrofie / tulburări senzoriale
- Constatări: slăbiciune musculară, senzația rămâne intactă, Facial este afectat
(zâmbet slab, diplopie, tulburări de înghițire, slăbiciune a mușchilor faciali)
 Farmacologic : imunosupresoare, agent anticolinesteraza, terapie cu
corticosteroizi
  Criza miastenică: din cauza stresului sau a infecției - incapacitate bruscă de a
înghiți și dificultăți de respirație
- Criza colinergică
 Cauzate de supradozaj de piridostigmină – duce la creșterea acetilcolinei
 Slăbiciune profundă, detresă gastrointestinală, insuficiență respiratorie
 Opriți agentul anticholinesterază și reluați treptat
- Epilepsie : tulburare cronică de descărcare electrică anormală, recurentă
- Convulsii parțiale
 Motor focal, clientul rămâne conștient
 Simplu parțial
o Constatări motorii, constatări autonome, fără pierderea
conștienței
 Complex parțial
o Convulsii psihomotorii, afectarea conștiinței
- Convulsii generalizate – ambele emisfere
 Absența – petit mal
 Mai puțin de 10 secunde pierderea cunoștinței și gol
 mioclonice
 Mișcări bruște – incontrolabile – dimineața
 clonică
 Mișcări musculare bilaterale violente
o Hiperventilație, contorsionarea feței, salivare, tahicardie
 Tonic
 Își pierde cunoștința și se contractă muscular bilateral
 Poziția opistotonosului, fălcile încleștate, pupilele dilatate și care nu
răspund
 Mai puțin de un minut
 Tonic – clonic (grand mal) – cel mai frecvent tip
 Mișcări bilaterale
 Ultimele 2 până la 3 minute
 Intestin incontinent / vezica urinara – nu răspunde timp de 5 minute
 Dezorientare / confuzie
 Atonic – pierderea bruscă a tonusului muscular postural cu colaps
 Status epilepticus
 Secvență rapidă de convulsii fără întrerupere
 Urgențe medicale
 Starea postictală
 Datorită opririi tratamentului de întreținere, anticonvulsivant
 Hipoxie musculară și de organ severă
 Farmacologice
o Benzodiazepine (convulsii active), anticonvulsivante,
barbiturice, succinimide
- Contuzie – vânătăi pe suprafața creierului
 - Intracerebral- sângerare direct în țesutul cerebral; secundar traumatismelor craniene
invazive
- Epidurala – artera deteriorata b/w craniu si dura mater – risc de deces
- Pierderea conștiinței  lucide  LOC scade rapid în 24 de ore
- Subdural – vene deteriorate b / w spațiu subdural secundar la traumatism cranian închis
- Acut  24 până la 74 deteriorare neurologică rapidă
- Subacută  72 până la 2 săptămâni va progresia mai lentă
- Formarea cronică  treptată a cheagurilor deteriorare minimă

- Complicații ale leziunilor capului s

- Edem cerebral
 Creșterea presiunii intracraniene
- Diabetul insipid (DI)
 Scăderea eliberării ADH și a corpului care excretă prea mult lichid
 Greutate specifică scăzută datorată creșterii cantității de urină – faza acută
- Ulcer de stres
 Datorită ischemiei gastrice și vasoconstricției
- Sindromul hormonului antidiuretic inadecvat (SIADH)
 Prea mult ADH
 Retenție de apă – scăderea debitului urinar – creșterea greutății specifice a
urinei – faza cronică
- Sechestru 6. Infecție 7. Hipertermie/hipotermie
- Șoc neurogen
- Dezechilibru în sistemul nervos autonom – duce la hipotensiune arterială,
bradicardie, modificări ale stării mentale, scăderea temperaturii corpului

Boli cardiace

- Agenți antianginali
- Nitrați (adică nitroglicerină)
 Relaxează mușchii netezi vasculari prin vasodilatație
 Tx: angină pectorală administrată 3 doze cu 15 minute
 S / E: hipotensiune arterială severă, amețeli, edem, înroșirea feței
 Contraindicații: Sildenafil (viagara), hipovolemie, hipotensiune arterială,
insuficiență cardiacă, creșterea ICP
 Alăptarea: poate apărea intoxicație cu alcool, evitați toleranța având o
perioadă fără nitrați
- Izosorbid –
 Vasodilatatie prin relaxarea muschiului arterial
 Tx: prevenirea atacului acut și a anginei pectorale
 Terapia maintance pentru angina pectorală, CAD
- Agent blocant beta-adrenergic – beta-blocant
 Ex: Atenolol, metoprolol, propranolol
  Ritm cardiac mai lent, vasoconstricție scăzută – insuficiență cardiacă,
hipertensiune arterială, profilaxia migrenelor
 S / E: bradicardie, bronhospasm, hipotensiune arterială
 Cele mai frecvente: oboseală, amețeli, constipație, depresie,
impotență, dezorientare, slăbiciune, greață
 Nu cedați șocului cardiogen, blocului AV, astmului bronșic, tioridazinei
 Poate ascunde simptomele hipoglicemiei sau poate provoca simptome de
astm
 Luate la culcare
- Blocant al canalelor de calciu
 Amlodipină, diltiazem, verapamil
 Utilizare: hipertensiune arterială, angină pectorală, aritmii
 S / E: hipotensiune arterială, bradicardie, bloc AV, insuficiență cardiacă
 Monitorizați BUN, creatinina, enzima hepatică
 Evitați grapefruitul și clienții mai în vârstă
 Schimbarea lentă a poziției poate provoca amețeli
- Anticoagulante (de exemplu, warfarină)
- Previne formarea cheagurilor
- S / E: hemoragie, sindromul degetului purpuriu, vânătăi
- Contraindicație: sarcină, boală hepatică sau renală
- Antidot : Vitamina K
- Evitați alcoolul, AINS, ceaiul verde, lemnul dulce, ginsengul, spanacul, broccoli și
ceapa
- Uită-te la PT și INR, teste enzimatice hepatice
- Heparină cu greutate moleculară mică (LMW) (adică dalteparină, enoxaparină)
- Afectarea trombinei sau protrombinei – utilizate profilactic
- S / E: hemoragie, trombocitopenie, hematom epidural / spinal
- Contraindicatie: sensibil la produsele din carne de porc, sangerare activa
- Nu afectează nivelurile PT, INR, aPTT
- Heparină nefracționată
- Previne formarea fibrinei, previne formarea cheagurilor în TVP, DIC, PE
- S / E: tromboză indusă de heparină (TIH)
- Asistență medicală: monitorizare aPTT, hemoleucogramă, trombocite
- Antidot: sulfat de protamină
- Agenți antiaritmici
- Pentru a tx contracții ventriculare premature
- Blocarea canalelor de sodiu
 Ex: Lidocaină, gluconat de chinidină
 Tx: aritmie ventriculară și supraventriculară
 S / E: fibrilație ventriculară, convulsii, hipotensiune arterială, bradicardie,
prurit
 Contraindicație: bloc AV, morminte de miastenie
 Alăptarea: evitați sucul de citrice, antiacidele și produsele lactate
- Beta-blocante
 - Agenți de blocare a canalelor de potasiu
 Utilizare: aritmie ventriculară
 Ex: amiodaronă, sotalol
 Protejați pielea și ochii de razele UV
- Agent anticolinergic
 Ex: Atropină (adică la fiecare 3 până la 5 minute)
 Utilizare: bradicardie
 S / E: anafilaxie, accident vascular cerebral,
 Dureri de cap, gură uscată, insomnie
- Activator de curent de potasiu acetilcolină
 Utilizarea pe tahicardie supraventriculară
 S / E: bradicardie, fibrilație ventriculară, bloc cardiac
 Bronhospasm, înroșirea feței, dispnee, presiune toracică, greață,
stare de confuzie
- Agenți antihipertensivi
- Utilizați pentru insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială
- S:e hipotensiune arterială ortostatică, tahicardie, bradicardie, amețeală, slăbiciune,
disfuncție sexuală, greață, vărsături, diaree
- Contraindicatii: deficiente severe ale electrolitilor serici, hipovolemie
- Asistență medicală: monitorizați potasiul, lichidul, funcția renală
 Schimbați încet poziția
- Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensiunii (ECA)
 Ex: enalapril, Lisinopril
 Utilizați hipertensiune arterială sau insuficiență cardiacă – inhibă
angiotensiunea arterială 1 sau 11 conversie care duce la vasodilatație și bp
mai mică
 S / E: sindromul steven-johnson, angioedem al capului, tuse
 Nu cedați în timpul sarcinii - teratogene
 Luate pe stomacul gol
 ACE poate reduce WBC, deci urmăriți infecția
 Monitorizați tusea sau hipotensiunea arterială sau angioedemul
 Evitați alimentele fortificate cu electroliți: poate provoca hiperkaliemie
- Blocante ale receptorilor angiotensiunii II (BRA)
 Eliberați aldosteron pentru a bloca vasoconstricția
 Ex: Iosartan, Valsartan
 Utilizați hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă
 S / E: angioedem, hiperkaliemie
 Nu cedați în timpul sarcinii – teratogen, hiponatremie
 Evitați alimentele cu potasiu
- Beta-blocant și blocant de calciu
- Agenți blocanți alfa-adrenergici
 Ex: fentolamină
 Utilizarea crizelor de hipertensiune arterială, prevenirea / tratamentul
necrozei extravazării
  S/E: infarct miocardic
 Tahicardie, slăbiciune, amețeli, hipotensiune arterială, congestie
nazală
- Agenți alfa-blocanți
 Ex: prazosin, terazosin, tamsulosin
 Utilizați pentru hipertensiune arterială, hipertrofie benignă de prostată
(HBP)
 S/E: angioedem, hipotensiune arterială
 Nu luați cu amiodaronă
- Alf-agonist
 Ex: clonidină
 Utilizați hipertensiune arterială, dureri de cancer
 S / E: gură uscată, somnolență, amețeală, sedare, hipotensiune arterială
ortostatică, slăbiciune, constipație
 NU dați cu MOAI-uri și beta-blocante

Anatomie și fiziologie respiratorie

- Creșterea nivelului de hidrogen (acidoză) duce la creșterea frecvenței/volumului respirator

- Nivel neutru al pH-ului 7,4 (7,35 – 7,45)
- Menținerea pH-ului prin CO2 (35-45) (rapid) în plămâni și în rinichi prin HCO3 (22-26) (lent)
- Gaze arteriale din sânge
- 1. Compensat vs. necompensat (pe baza limitelor normale ale pH-ului)
- 2. Acid sau alcalin (pe baza valorii pH-ului)
- 3. CO2 (respirator) sau HCO3 (metabolic)

Ph HCO3 PaCO2

acidoză ↓ (< 7.35) ↑ (> 26) ↑ (> 45)

respiratori
e

alcaloză ↑ (> 7.45) ↓ (< 22) ↓ (< 35)

respiratori
e

acidoză ↓ (< 7.35) ↓ (< 22) ↓ (< 35)

metabolic
ă

alcaloză ↑ (> 7.45) ↑ (> 26) ↑ (> 45)

metabolic
ă
Rinită

- Congestie nazală, mâncărime, strănut – din cauza febrei fânului sau infecție, alergie
- S / S: drenaj nazal, congestie, mâncărime, lăcrimare, febră, dureri de cap
- Medicamente: antihistaminice, decongestionante, AINS
- Fluide, apa sata, vit c, zinc

Sinuzită

- Inflamația sinusurilor paranazale – din cauza infecției, înotului subacvatic, defectelor nasului
- S / S: dureri de cap frontale, febră, dureri dentare, stare generală de rău, sensibilitate în
zona sinusurilor
- Aportul de lichide, dușul fierbinte, irigarea nazală (soluție salină)

Obstrucția căilor respiratorii superioare – parțială sau completă

- Urgenta medicala – datorita aspiratiei/traumatismei/edemului laringian

- S / S: stridor, neliniște, incapacitate, tahicardie, paloare, cianoză – hipoxemia poate duce la
stop cardiac

Faringită

- Inflamația membranelor mucoase ale faringelui

- S / S: gât zgâriat, agravat la înghițire - roșeață sau exsudate neuniforme albe sau galbene
- Creșteți aportul de lichide de lichid rece și fad

Amigdalită și adenoidită

- Inflamația amigdalelor
 - S/S: durere în gât, febră, dificultăți la înghițire, respirație urât mirositoare (halitoză), infecție
a urechii
- Post-operator
- Poziție predispusă și cap în lateral
- Hemoragie sau obstrucție a căilor respiratorii
- Dieta semi-lichidă 48 până la 72 de ore postoperator

Abces peritonsilar

- Complicație: amigdalită acută sau faringită – răspândit în țesuturile înconjurătoare

- S / S: incapacitatea de a înghiți saliva, cartof fierbinte – voce înăbușită, febră, creșterea
WBC, umflături

Sistemul respirator inferior – obstructiv

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)

- Obstrucție cronică ireversibilă a căilor respiratorii – expirație lentă

- Emfizem – alveolele se măresc și își pierd elasticitatea și scad capacitatea schimbului de gaze
vitale
- Bronsita cronica – inflamație a bronhiolelor
- Cor pulmonale – RT insuficiență cardiacă
- S / S: dispnee, producție de spută, tuse, piept butoi (creșterea diametrului anterior /
posterior)
- Medicament:
- Bronhodilatator inhalator: Albuterol/Ipratropium
- Corticosteroizi – Prednisoe
- expectoranți – guaifenesin
- saturația oxigenului în jur de 90%
- evitați temperaturile extreme

Astmă

- absența respirației șuierătoare poate indica absența fluxului de aer necesită îngrijire
respiratorie de urgență
- Medicament
- Acțiune îndelungată –
 corticosteroizi inhalatori (ICS) – fluticazonă/beclometazonă
 Salmeterol, tiotropium
- Actorie de scurt timp – salvare
 SABA – inhalator sau nebulizator cu albuterol sau corticosteroizi

Tulburări respiratorii restrictive

- Afectiuni restrictive intrapulmonare – afectiuni pulmonare sau pleurale

- Expansiune pulmonară restricționată – colaps al țesutului pulmonar din cauza
lichidului care duce la (pneumotorax, hemotorax, revărsat pleural, empiem)
- Fibroza pulmonară – rigidizarea plămânilor
  S / S: Dispnee, tuse cronică neproductivă, pocnituri, cluburi de unghii
- Sarcoidoza – granulmoas în plămân, precum și inima
 S / S: asimptomatic, durere toracică, tuse
- Terapia cu corticosteroizi, imunizare (risc de pneumonie)
- Colaps al țesutului pulmonar
- Spațiul pleural ocupat anormal de aer sau lichid reduce capacitatea pulmonară
 Pneumotorax – aer în spațiul pleural
 Deschis (gaură în peretele toracic), închis (gaură în țesutul
pulmonar),
 tensiune (acumulare rapidă de aer – creșterea presiunii)
o comprimă inima – tamponadă cardiacă (activitate electrică
fără puls) – EMERgency
 crepitus – aer în spațiul subcutanat
 fremitus vocal (99) – crescut pe aria de consolidare
 Tratamentul tubului toracic
o semi-păsări (pneumotorax), păsări mari (hemotorax)
o Sigiliu de apă (2 cm), Aspirație (20 cm)
o Se raportează drenajul la 100 ml, roșu aprins, curgere liberă
o Mai puțin de 150 ml drenat în 24h – scoateți tubul toracic
 Revărsat pleural – fluid (transudat sau exudat)
 Hemothorax – sânge în spațiul pleural
 Empiem – drenaj purulent în spațiul pleural
 Chilotorax – lichid limfatic alb
 S / S: agravarea detresă respiratorie – mișcare toracică asimetrică,
tahicardie, durere toracică, cianoză
- Condiții restrictive extrapulmonare – plămânii sunt normali, slăbiciunea musculară
respiratorie / comprimarea bine a pieptului
- Neuromusculare – miastenia gravis, guillain-barre, poliomielita, scleroza
- Afectarea SNC din cauza leziunilor cerebrale
- Sindromul Guillain barre – din cauza imunizării, HIV, infecție
 Paralizie motorie – o afecțiune acută, fatală în cazul mușchiului respirator
 S / S: senzație de furnicături la extremiți, paralizie ascendentă începe
extremitățile inferioare, durere, slăbiciune a mușchilor respiratori
- Pneumonie
- Dureri toracice pleuritice, trosnituri, egofonie, pectorilocviu șoptit (indicând
consolidarea), SOB, acidoză respiratorie
- SARS
- Picătură
- Embolism
- Pat arterelor – hipoxemie – din cauza cheag de sânge, grăsime, lichid amniotic, aer
- S / S: dispnee, saturație scăzută a oxigenului, durere toracică pleuritică, condamnare
iminentă
- Sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA)
- Edem pulmonar sau leziuni acute
 - Aspect bolnav, neliniște, anxietate
- Terapia cu oxigen nu este eficientă – provoacă hipoxemie și acidoză respiratorie
- Ventilație mecanică
-
- Cor pulmonale
- Insuficiența cardiacă dreaptă se dezvoltă datorită rezistenței pulmonare susținute în
BPOC
- S / S: oboseală, tahipnee, dispnee, tuse, dureri în piept
 Restricționați aportul de lichide
- Insuficiență respiratorie
- PaCO2 > 50 mmHg
- PaO2 < 60 mmHg
- Trei H – hipoventilație, hipoxemie, hipercapnie
- Controlați anxietatea
- 10 până la 15 litri de oxigen prin mască fără recirculator

bronhodilatatoare

- cele mai eficiente sunt beta adrenergice cu acțiune scurtă (SABA)

- xantine (efect asupra SNC și previne inflamarea)
- Ex: aminofilină, teofilină (5 până la 15 mcg / ml)
- Utilizat pentru BPOC și astm
- S / E: dermatită, greață, vărsături, cefalee, insomnie, iritabilitate, neliniște
 Nu se administrează în cazul convulsiilor, insuficienței cardiace, problemelor
hepatice, cor pulomonale
- Evitați cofeina
- Anticolinergice
- Bronhodilatarea și scăderea secreției
- Ex: bromură de ipratropiu , tiotropiu
- Utilizări pentru BPOC sau astm
- S / E: anafilaxie, angioedem, tuse, nervozitate
 A- anorexie, vedere încețoșată B, C-constipație, D-gură uscată, sedare S
- Nu utilizați pentru terapia de salvare sau spam-uri acute, clătiți gura
- Mucolitice (nebulizator)
- Mobilizează secreția
- Ex: acetilcisteină
- Tx complicații pulmonare, boli bronhopulmonare, supradozaj cu paracetamol
- S / E: miros neplăcut, hipersensibilitate, stomatită
 Nu dați dacă tuse, sângerare GI
- Expectoranți
- Lichefiază secreția respiratorie
- Ex: guaifenesin
 Congestie toracică Tx
- S / E: nefrolitiază, erupție cutanată tranzitorie, vărsături
- Evitați lactatele și cofeina
- Benzonatat - reduce tusea nici un efect asupra CNS – S / E: sedare, cefalee, prurit, erupție
cutanată, constipație, confuzie, amețeli
- Dextrometorfan – suprimarea tusei nici un efect asupra SNC
- S / E: sindrom serotoninergic, amețeală, somnolență, oboseală
 Nu dați dacă sunteți pe MOI sau copil sub 6 ani
- Antituberculoase
- Ex: izoniazidă (adică furnicături, luați pe stomacul gol), rifampicină (adică lichid de
corp portocaliu roșiatic și evitați contactele moi), etambutol, streptomicină (prima
linie)
 Etionamidă, pirazinamidă, cicloserină
- S / E: hepatotoxicitate, nevrită optică, anemie aplastică, trombocitopenie,
neuropatie periferică
- Evitați alcoolul, tiramina (proteine pe măsură ce alimentele îmbătrânesc Ex: brânză
maturată, carne vindecată, pește afumat) și histamină (Ex: ton, extract de drojdie)
- Luați vit B6
- Latent timp de 9 până la 12 luni
- Activ 6 până la 9 luni
- Nu mai este capabil să transfere TBC după 2 până la 3 săptămâni pe medicamente
- Agenți antiinflamatori
- Glucocorticoizi (steroizi)
 S / E: septal nazal, ulcer nazal, iritație nazală, cefalee, greață, amețeală,
epitaxie (sângerare din nas)
 Poate provoca testarea aftelor și a glicemiei
 Utilizați mai întâi bronhodilatatorul, apoi utilizați inhalatorul cu steroizi
- Mastocitar stabilizator
- Previne histamina – rinita alergică
- Ex: cromolyn nazal – S / E: strănut, arsură nazală, epitaxie
- Antagonist al receptorilor de leucotriene
- Stop bronhospasm și edem al căilor respiratorii – tx astm, induse de exerciții fizice
bronhospasm
- Ex:zafir lukast, montelukast
- S / E: angioedem, anafilaxie, sindrom churg-strauss, hepatic, agresiv
- Dați după masă
- Constatarea raportului : icter, urină închisă la culoare sau scaun
- Antihistaminic
- Prima generație
 Blocați efectele histaminei
 Ex: azelastină nazală – suflați nasul înainte de ao lua
 S / E: gust amar, dureri de cap, îngropare nazală, gură uscată, amețeli,
greață
 Nu luați cu alcool
 Monitorizați congestia și somnolența sistemului respirator
- A doua generație
 Mastocitele bloc și histamina
  Ex: loratadină, fexofenadină, desloratadină, cetirizină
 S / E: hepatotoxicitate, hipotensiune arterială severă – somnolență,
oboseală, dureri abdominale, durere de cap, mucoasă uscată
 Evitați alcoolul și deprimanții SNC
- Decongestionant
- Stimulează SNS Provocând vasoconstricția mucusului nazal – reduce congestia
nazală
- Ex: tetrahidrozolină, oximetazolină
- S / E: poate provoca aritmii sau angină pectorală - strănut, neliniște, TA crescută,
lipsa somnului
 Nu dați pentru CDV, inhibitor MAO, diabet
- Poziția verticală a clientului
- Decongestionante orale
- Ex: Clorhidrat de pseudoefedrină
 S / E: insomnie, greață, amețeli, anxietate, tremor, retenție urinară
- Nu se administrează dacă retenție urinară, VCD, diabet, inhibitor MAO
- Nu mai luați dacă neliniște

- Retragerea nicotinei: dureri de cap, oboseală, somnolență, iritabilitate, pofte severe

- Toxicitate nicotină: hipotensiune arterială, dispnee, probleme abdominale, vedere
încețoșată, tinitus
- Fără nicotină pentru cardio ppl
- Patch-ul se aplică zilnic și se rotește site-ul
- Mestecați guma încet timp de 30 de minute
- NOOO fumat

RPN poate colecta date, dar nu le poate evalua

Pneumonie -> îmbunătăți secreția

- Menținerea fluidului, predarea tusei (tusea huff - cea mai eficientă), ambulația, poziția
păsării (45-60 de grade)

Tubul  endotraheal auscultează sunetele pulmonare pentru plasarea tubului

Apnee obstructivă în somn

- Obstrucția parțială sau completă a căilor respiratorii în timpul somnului

- Simptome frecvente: perioade frecvente de tulburări de somn, sforăit,
somnolență în timpul zilei, dificultăți de concentrare, uitare, modificări ale
dispoziției, dureri de cap dimineața
- Intervenție: presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii, limitarea alcoolului,
scădere în greutate, evitarea medicației sedative
- Ex: medicamentul modafinil nu trebuie luat la culcare, deoarece va provoca
insomnie
 Sedativul la culcare vă poate relaxa mușchiul, ceea ce face dificilă
respirația

Insuficiență respiratorie

- PaCO2 mai mare de 50mmHg – creșterea duce la acidoză respiratorie

- PaO2 mai mic de 60mmHg
- Respiratia paradoxala – miscarea interioara a pieptului la inspiratie si miscarea spre exterior
la expirare
- Modificarea stării mentației
- Piept silențios și absența respirației șuierătoare
 - Dispnee cu un singur cuvânt

Testul Allen

- Când faceți ABG pentru a asigura permeabilitatea arterei ulnare prin testul allen

Tehnica de respirație Pursed-Lip

Bronhoscopie

- Post-operator
- După procedură: Fumatul interzis, gargară cu apă sărată și febră scăzută
- Notificați HCP dacă piept, tuse sau spută de sânge franc, dificultăți de respirație

Hiperpnee – creșterea adâncimii respirației

Cheyne stimulează respirația – alternând apneea b / w (fără respirație) și tahipneea (respirație rapidă)

Kussmauls respirație – respirație profundă dificilă în timpul acidozei metabolice

Respirația biotă - respirație rapidă superficială

Retracție – scufundarea fizică a mușchilor peretelui toracic cu dificultăți respiratorii (la copii

Genito
BPH

- Mărirea prostatei, împiedică fluxul de urină

- Constatări: dificultate la oprirea sau pornirea fluxului; flux mai mic decât de obicei,
frecvență, dribling; nicturie
- Managementul dacă este simptomatic
- Antihipertensive (pentru relaxarea mușchilor netezi în prostată și vezică urinară)
 De exemplu, prazosin, doxazosin, terazosin
- Manipularea hormonală – pentru scăderea dimensiunii prostatei + modificări
urinare (dribling etc)
 De exemplu, finasteridă
- CAM: saw palmetto
- Dilatarea balonului
- Chirurgie : rezecția transuretrală a prostatei (TURP), prostatectomia deschisă
- Complicaţii
- ITU, retenție urinară, hidronefroză (distensie a rinichilor datorată obstrucției fluxului
de urină), hematurie brută
- Care alăptează
- Se evaluează reziduurile post-vid și se ia I+O
- TX post operator chirurgical: menținerea sistemului continuu de irigare a vezicii
urinare cu soluție salină normală, exerciții Kegel

Cistocel (Tulburări feminine)

- Herniile vezicii urinare în canalul vaginal

- Constatările:
- Asimptomatic la început
- Presiunea pelviană
- Modificări ale frecvenței, urgenței, incontinenței de stres, nu pot goli vezica urinară
- UTI frecvente
- Mgmt
- Femeile aflate în postmenopauză – terapia de substituție estrogenică
- Care alăptează
- Evaluați hx de traume obs, chirurgie abdo, menopauză, terapie cu estrogen
- Durere
- Umflarea vaginului atunci când stați în poziție verticală sau în jos
- Post operator – 6 săptămâni de repaus pelvian

Boala inflamatorie pelvina (BIP)

- Infecția colului uterin până la trompele uterine și ligamentele largi

- Cauze: BTS, DIU, hx al mai multor parteneri sexuali, hx al avortului terapeutic
- Constatările
- N/V, abdomen acut
- Sângerare cervicală și sensibilitate și descărcare anormală
- Febră și dureri pelvine
- Disurie, frecvență
 - Mgmt
- Antibiotice, analgezice
- Scurgerea abcesului
- Complicaţii
- Ectopică
- Infertilitate
- Sepsis și ruptura abcesului
- Care alăptează
- Evaluați hipotensiunea arterială, hipovolemia, febra
- Restabiliți echilibrul fluidelor

Endometrioza

- Endometrium țesut gorws în chisturi la diferite site-uri de-a lungul pelvisului și / sau abdo
perete
- Mai multe în White vs Afroamerican women
- Constatările
- Dureri pelvine înainte / în timpul menstruației
- Dispareunie (durere în timpul actului sexual)
- Defecare dureroasă
- Sângerări anormale (uterine, hematurie)
- Infertilitate
- Mgmt
- Pharm: OCs, danazol (pentru atrofierea țesutului endometrial), acetat de leuprolidă
(reduce durerea / leziunile), progestine
- Chirurgie laparoscopică
- Histerectomie
- Care alăptează
- Sângerare în uter, durere – pelvis și în timpul actului sexual și defecare

Infecții ale tractului urinar

- Constatările
- Disurie (urinare dureroasă), frecvență, urgență, nicturie, durere suprapubiană
- Dacă rinichiul este implicat, atunci hematuria
- Mgmt
- Infecții necomplicate
 Cotrimoxazol (prima linie)
 chinolone
 nitrofurantoină
- Complicat: IV, antimicrobiene orale
- Complicaţii
- Pielonefrită
- Sepsis
- Care alăptează
- Evaluați hx de UTI, obiceiuri de golire și igienă, hx de probleme vaginale
 - Gestionați durerea
- profilaxie: la femele, goliți după actul sexual și purtați chiloți de bumbac
- Nutriție: crește aportul de apă, evită fluidele carbogazoase și cofeinizate

Calculi renali (pietre la rinichi, litiază renală)

- Cauze: hipercalcemie, hiperuricemie, dietă bogată în purină (carne, drojdie), deshidratare

cronică,
- Epidemiologie: mai mult la bărbați, în vârstă de 20-30 de ani, și la cei cu prev hx de 2+ pietre
- Constatările
- Durere severă
- Creșterea presiunii hidrostatice
- Colică renală și ureterală (durere)
- Cu obstrucție – pietrele blochează fluxul  de urină, semne de ITU cu febră și
frisoane
- Probleme IG n/v/d

-
- Mgmt
- Pharm: diuretice pentru prevenirea pietrelor de calciu și controlul hipercalciuriei
 Allopurinol (previne pietrele de calc)
 Opioide, abx
- Complicaţii
- Obstrucție din fragmente, infecție cu bacterii, insuficiență cronică a funcției renale
- Care alăptează
- Evaluați hx familial de pietre la rinichi și UTI
- Creșteți aportul de lichide și mențineți fluxul de urină
- Creșterea aportului de alimente bogate în calciu; Suplimentele de calciu trebuie
evitate (poate incr riscul de pietre)

Insuficiența renală acută

 - Pierderea bruscă a reținerii fx  renale a ureei și a altor deșeuri azotate și dereglarea
volumului și a electroliților
- Faze:
- Oliguric / anuric : <500 ml / 24h
- Faza diuretică: > 500 ml/24 ore și nu mai crește BUN serice și creatininei
- Recuperare: câteva luni până la un an / mai multe șanse de a lăsa resturi de țesut
cicatricial / pierderea funcției renale, de obicei, nu este semnificativă clinic
- Constatările
-

- Mgmt.
- Întrerupeți toate medicamentele nefrotoxice
 Ex. Aminoglicozide, inhibitori ECA, NSIADs
- Cauzele post renale sunt obstrucționante din rinichi datorită: tumorilor, vezicii
neurogene a vezicii urinare, hipertrofiei prostatice.
- Tx Probleme care pun viața în pericol:
 Fluide IV
 Control potasiu: calciu, glucoză, polistiren sulfonat de sodiu (controlează
hiperkaliemia)
 Restabiliți nivelurile de calciu (niveluri scăzute de calciu)
- Hemodializă
- Complicaţii
- Infecție, aritmii datorate hiperkaliemiei, dezechilibru electrolitic, insuficiență
multiplă a sistemului de organe, sângerare GI datorată amoniacului
- Intervenția asistenței medicale
- Monitorizați urina 24 de ore, funcția neurologică
- Reglați aportul de proteine - oferiți opțiuni bogate în carbohidrați
- Restricționați alimentele bogate în potasiu, fosfor și sodiu

Boala renală cronică

 - Deterorarea progresivă, ireversibilă a funcției renale
- Cauzează uremie (otrăvirea sângelui din cauza acumulării de deșeuri renale în
organism)

3. Constatările

Sistem Constatări ale insuficienței renale cronice

Respiratorii Edem pulmonar, revărsat pleural, frecare pleurală

Cardiovascular Hipertensiune arterială, hiperkaliemie cu modificări EKG

ulterioare, revărsat pericardic, tamponadă

Neuromuscular Tulburări de somn, cefalee, letargie, neuropatii periferice,

e convulsii, comă

Metabolic- Hiperlipidemie, scăderea libidoului, impotență, amenoree,

endocrine intoleranță la glucoză

Acido-bazic Retenție de apă, acidoză metabolică, hiperkaliemie,

hipocalcemie, hipermagneziemie, hiperfosfatemie

Gastrointestina Anorexie, greață, vărsături, gastrice, ulcerații și/sau

le hemoragie

Sânge Anemie din scăderea sau absența producției de

eritropoietină, sângerare crescută, defecte plachetare

Scheletic Osteodistrofie renală, osteomalacie din cauza scăderii

valorilor calciului seric

Piele Prurit, îngheț uremic, hiperpigmentare, echimoze, xeroză,

unghii jumătate și jumătate

Psihosociale Modificări ale cunoașterii, comportamentului, personalității

- Creșterea creatininei, potasiului, fosforului, BUN

- Scăderea bicarbonatului, calciului, proteinelor (albumină)

Mgmt

- Tx hipertensiune arterială – Inhibitori ECA, blocante ale receptorilor angiotensinei II

- Scăderea colesterolului: statine
- Anemie – epoetină (eritropoietină)
- Reduce umflarea – diurectice
- Protejați oasele: calciu și Vit D
 - Nutriție
- Alimente cu conținut scăzut de proteine, cu conținut scăzut de sare, restricționați
potasiul / fosforul (de exemplu, pui, lapte, leguminoase, băuturi carbogazoase)
- Dializă

Intervenția asistenței medicale

- Hemodializă – fistulă pentru senzații tari și vânătăi

- Urmăriți starea nutrițională, starea neurologică, edemul periferic
- Implementați măsuri de precauție pentru convulsii

Chlamydia

- Cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală – bacterii

- Constatări: epidemie tăcută
- Femei asimptomatice – dureri abdominale inferioare, dureri de arsură, scurgeri
vaginale
- Bărbați nici un simptom – descărcare de gestiune din penis, durere de urinare,
infecție a testiculelor
- Faceți testul de amplificare a acidului nucleic (NAAT) pentru femei
- Mgmt:
- Azitromicină, doxiciclină
- Complicație:
- Femei – boala inflamatorie pelvina, dureri pelvine cronice, ectopice, infertilitate
- Bărbați – artrită reactivă sexuală, umflarea testiculelor
- Intervenția asistenței medicale
- Verificați anual dacă este activ sexual pentru femei

Gonoree

- Cele mai frecvente și mai vechi BTS

- Constatările:
- Femei: asimptomatice – mâncărime/arsură, descărcare groasă galben-verde, durere
în gât, durere rectală
- Bărbați – durere în timpul urinării, descărcare peniană galbenă, durere în gât,
infecție a prostatei
- Mgmt
- cefalosporine
- Complicații: meningită, artrită
- Femei: Boala inflamatorie pelvină, sarcină ectopică, infertilitate
- Bărbați: pot dezvolta artrită dobândită sexual, testicule, epididimită
- Intervenția asistenței medicale
- Frotiuri Papanicolau și examen pelvian

Sifilis

- Impostorul mai mare poate imita alte infecții – BTS cronică

- Constatările:
 - Faza primară: durere (chancre) la locul infecției
- Faza secundară: 4 -10 săptămâni apariția șancru – febră, dureri articulare, dureri
musculare, dureri de cap, erupții cutanate, căderea neuniformă a părului
- Faza latentă (latentă) – 1 an sau mai mult după primul șancru, cu recidive ocazionale
- Sifilis terțiar – 4 -20 ani după faza primară, probleme cardio sau probleme
neurologice
- Mgmt
- Penicilină medicament de alegere, tetracicline
- Prognostic: primele 2 etape, cele mai multe ppl sunt vindecarea cu abx
- Care alăptează
- Abțineți-vă de la sex până când este eliminat
- Testarea ulterioară

Genital herpes (Virus) – HSV2

- Constatările
- Vezicule dureroase grupate sau ulcere pe / în jurul organelor genitale sau rectului
- Limfadenopatie ușoară
- Reactivarea se poate datora stresului, infecției, sarcinii, arsurilor solare
- Prognostic: infecție virală cronică, pe tot parcursul vieții
- Răni genitale recurente
- Femeia gravidă cu leziuni genitale active poate avea nevoie de c – secțiunea b / c
poate fi fatală pentru nou-născut și făt
- Care alăptează
- Evitați hainele strâmte

Verucile genitale

- Cauzată de HPV, extrem de contagioasă, cea mai mare boală cu transmitere sexuală
- Constatările
- Excrescențe de culoarea pielii sau gri pe/în jurul organelor genitale/rectului
- Majoritatea umflăturilor nedureroase, mâncărime, descărcare de gestiune
- Mgmt
- Vaccinarea HPV (Gardasil)
- Tx – crioterapie, laser tx, electrodesicare
- Prognostic – nici un singur remediu eficient sau tx
- Care alăptează
- Spune-le că această boală este PENTRU TOTDEAUNA ÎN CORPUL TĂU

Hep B

- Mai infecțios decât HIV sau VHC

- Timpul de incubație (expunerea la debutul sx) este de 6 săptămâni până la 6 luni
- Poate fi auto-limitat sau cronic
- Constatările
- Jumătate dintre ei nu au sx
 - Anorexie, oboseală, n / v , mâncărime, dureri în zona ficatului, icter, urină închisă la
culoare și scaune palide
- Mgmt – vaccinare de rutină
- Dacă este acut, atunci tx este de susținere
- Dacă este cronică, suprima replicarea hepatitei b și remisia bolii hepatice
- Prognostic – cele mai multe îmbunătăți, altele devin cronice, obține ciroză, cancer la ficat,
insuficiență hepatică, deces
- Care alăptează
- Predarea transmisiei - nu împărțiți periuțe de dinți, aparate de ras, acoperiți
tăieturi / zgârieturi deschise, curățați scurgerile de sânge cu înălbitor

HIV

- Epuizează limfocitele CD4

- Când CD 4 < 200celule / uL, atunci la risc pentru SIDA și alte infecții oportuniste
- Transmitere : fluide corporale (sânge, material seminal, vaginal, lapte matern)
- Constatările
- Poate fi asimptomatic timp de >10 ani
- Poate dura până la 6 luni după expunere la test + ve
- Frecvent: fără energie, pierdere wt, febră, transpirații , erupții cutanate
persistente / piele descuamată, pierderi de memorie pe termen scurt, gură,
genitale, răni anale (de la infecții herpetice)
- Când numărul CD4 < 200,
 Tuse, SOB
 Convulsii și lipsă de coordonare
 Dificultate și înghițire dureroasă
 Mental sx – confuzie, uitare
 n / v / crampe / diaree severă + persistentă
 rigiditatea gâtului
 Sarcom Kaposi : tumoră malignă a căptușelii endoteliului inimii, veziolei
sanguine, sistemului limfatic, cavităților seroase. Benigne dacă se limitează
la piele
 PCP (pneumonie penumocysticis carinii)
- Mgmt
- Antivirale
- Profilaxia postexpunere pentru PDS după expunerea la fluide corporale/leziuni
provocate de obiecte ascuțite
- Pneumocystis – trimetoprim/sulfametoxazol
- HAART (terapie antiretrovirală înalt activă) – combinație de cel puțin 3 medicamente
antiretrovirale la atacul diferitelor părți ale HIV sau oprirea intrării
- Nb: HIV este un drog raportabil
- Care alăptează
- Precauții standard – purtați mănuși, echipamente de protecție a ochilor și a feței în
cazul efectuării procedurii generatoare de aerosoli sau în cazul contactului cu
secrețiile resp
 - Inițiați în aer dacă tuse, febră, infiltrat pulmonar
- EIP în cazul stropirii cu fluide corporale

Planificarea familială

- Trei metode comune pentru fertilitate

- Metoda calendarului
- Diagrama temperaturii bazale a corpului
- Metoda mucoasei cervicale
- Combinate, ele sunt cunoscute sub numele de metoda simptotermică
- Bariere mecanice – diafragma, prezervativul, capacul cervical – utilizarea cu spermicide
- Contraceptive hormonale – pilula contraceptivă (progesteron sau (estrogen / progesteron)),
- pilula de a doua zi
 luate 120 ore după sex pentru progesteron (2 pastile))
 Pastile orale combinate 2 pastile – 72 până la 120 după sex decât 12 ore din
nou
 Efectuat de rifampicină, sunătoare și medicamente anti-convulsii)
 Poate provoca vărsături de 24 de ore și greață sau sensibilitate la sân
- Înainte de sarcină și în timpul primului trimestru – administrați acid folic la 400 mcg și dacă
aveți deficit de fier luați 1 mg / zi
- Grețuri matinale datorate gonadotropinei corionice umane (hCG) – test pentru sarcină
- 6 zile în sânge
- 26 de zile în urină

Factor de risc pentru pregenitate

- Vârsta sub 17 ani (anemie) sau peste 35 de ani (diabet / TA ridicată)

- Greutate (mai puțin de 100 de lire sterline) și înălțime (mai puțin de 5)
- Infecție, tulburări, 5 sau mai multe sarcini
Teratogeni potențiali
- Medicamente, inclusiv izotretinoin (utilizat pentru a trata acnee severă), unele
anticonvulsivante, litiu, unele antibiotice (cum ar fi streptomicina, kanamicina, și
tetraciclina), talidomidă, warfarina, și angiotensina enzima de conversie (ACE)
inhibitori

Primul trimestru

- Fertilizarea la 12 săptămâni
- Capabil să cunoască sexul copilului
- Constatările sarcinii
- Prezumtiv/posibil – constatări subiective/obiective
 Greață/vărsături, la nivelul pielii, la temperatura bazală a corpului
- Semne probabile – observate
 Semnul Chadwick – nuanță violet albăstruie a colului uterin, vaginului și
vulvei
  Semnul Hegar – înmuierea istmului uterin
 Semnul Goodell – înmuierea colului uterin datorită stimulării de la
estrogen / progesteron
- Pozitiv
 Prezența fătului – tonuri cardiace, vizualizare, mișcare fetală
- Factorul Rh
- Dacă mama (Rh -) și tatăl (Rh +)
 Administrați imunoglobulină (RHoGram) (administrată la 24 până la 28 de
săptămâni)
 Dacă testul COOMBS negativ (indirect) – femeii i se poate administra
RHoGAM
 Nu da dacă
 (Rh +) femei
 Femeile (Rh -) au avut copii (Rh -)
 test pozitiv de piepteni indirecți pentru femeile cu Rh negativ
- Ecografie pentru a confirma data
- Care alăptează:
- Regula lui Naegel
 1zi a ultimei perioade normale + 7 – 3 luni + 1 an
- Sensibilitatea sânilor – sutien ferm/de susținere
- Oboseală – odihnă și dietă echilibrată și fier
- Greață – biscuiți uscați cu masă mică – evitați alimentele arse
- Aveți grijă la sângerare, durere, perioadă lungă de vărsături, temperatură ridicată, expunere
la infecții

Al doilea trimestru

- Conturul fetal palpat – folosind manevra leopold

- Ecografie Doppler ritmul cardiac fetal (12 până la 14 săptămâni)
- Verificarea fundului de ochi
- Verificarea cromozomială
- Screening-ul diabetului (24 până la 28 săptămâni)
- Amniocenteză
- Atenție la:
- Arsuri la stomac, sângerări ale gingiilor, crampe la picioare, constipație
- Semne de avertizare
- Sângerare, durere, N / V neîncetat, puls, febră, creștere bruscă în greutate (>4lbs)

Al treilea trimestru

- Înălțimea fundului uterin, evaluarea fătului, numărul de lovituri

- Ritmul cardiac fetal
- termen complet – 120 – 160 bpm
- În timpul contracției creșterea/scăderea cu 30 bpm
- Ar trebui să scadă la sfârșitul contracției – dacă nu este semn de avertizare
- Examenul pelvian
- Căutați edem generalizat
- Preeclampsie ( hipertensiune indusă de sarcină)
- Cinci lucruri care afectează procesul travaliului și al nașterii
1. Pasager – prezentarea fătului (cefalic (cap) sau pelvian (fără cap)), poziția,
dimensiunea fătului
2. Pasaj (canal de naștere)
3. Putere (contracții)
4. Placentă
5. Psihologie
- Semne de travaliu timpuriu
1. Contracțiile Braxton-Hicks - contracții uterine neregulate / pot veni și pleca
2. Căderea copilului, spectacolul sângelui, instinctul de cuibărit (explozie de energie),
scăderea în greutate, dureri de spate, stomac deranjat
- Poziția laterală stângă pentru dormit – pe stânga după naștere
- Patru etape ale travaliului
1. Prima etapă
 Stadiul de dilatare (col uterin la 10 cm)
 Latent (timpuriu) sau prodromal (primipara (8 ore) și multipara (4-5
ore)
o 30 până la 45 sec contracție și frecvență (5 până la 20 min)
o Dilatare 0 până la 3 cm
o Spectacol sângeros
o Mama capabilă să vorbească și să meargă
 Activ sau accelerat (primipara (4 ore) și multipara (2 ore)
o Contracție mai puternică (45 până la 60 sec) și frecvență (3
până la 5 min)
o Dilatarea la 4 până la 7 cm
o Mama nu poate merge și are nevoie de încurajare
 Tranzitoriu sau tranzitoriu (10-15 minute)
o Contracție ascuțită (60 până la 90 sec) și frecvență (2 până
la 3 min)
o Dilatare 8 până la 10 cm
o Creșterea spectacolului sângeros
o Mama are impulsul de a împinge
 Epidurala poate fi administrată în stadiul de până la 4 cm, urmăriți detresa
respiratorie – monitorizați fătul și mama (inițial timp de 5 minute la fiecare
30 de minute)
 Semnele sunt: dureri de cap, frisoane, dureri de spate, greață
2. A doua etapă (primipare (30 până la 50 de minute) și multipara (20 de minute))
 Etapa de nastere sau expulzie – dilatarea completa pana la nastere
 Încununarea, livrarea capului, umărului anterior, trunchiului
 Prinderea și tăierea cordonului ombilical
 Semn iminent
  Spectacol sângeros, urs în jos, bombarea perineului, dilatarea
orificiului anal
 Semne iminente
 Greață, iritabilitate, disconfort sever
3. A treia etapă (5 până la 30 de minute)
 Stadiul placentar – nașterea copilului și livrarea placentei
 Separarea placentei
o Uterul devine globular în formă, crește în abdomen,
țâșnește brusc de sânge
4. A patra etapă (1 până la 2 ore după naștere)
 Recuperare
 Livrarea placentei în uter nu mai tinde să se relaxeze
 Prevenirea hemoragiei – datorate atoniei uterine, lacerațiilor cervicale sau
vaginale
 Masați fundul de ochi dacă este bogat
 Zona gheții până la perineu
 Dați oxitocic (stimulează contracția uterină), încercați să alăptați, goliți în
decurs de 1 oră
- Mecanismele muncii
1. Logodnă, coborâre, flexie
2. Rotația internă
3. Extensie
4. Rotația externă
5. Expulzare
- Travaliul activ normal progreseaza pentru primipara este (1,2cm) si multipara (1,5cm)
- Cel mai sigur moment pentru a administra analgezice atunci când femeia este dilatată b / w
4 până la 7 cm

Normal Postpartum

- de la naștere la 6 săptămâni
1. Fundul de ochi (deasupra ombilicului în ziua 1) se mișcă în jos (grepfrutul ferm scade
până la nepalpabil în 10 zile), lohiile (cheaguri minime), vindecarea perineală
2. estrogenul și progesteronul scad
3. Creșterea oxitocinei și prolactinei (producția de lapte)
- Evaluarea postpartum maternă – BUBBLE-HE
1. B – Sânul
 Mameluri, țesut, temperatură, culoare
2. U- Uterul
 Locație – ușoară sau deviată
 Ton – ferm sau bogat
3. B- vezica urinară
 Ultima dată golit
4. B – intestin
 Ultima mișcare intestinală
  Flatus și foame
5. L – lochia
 Culoarea, cantitatea, prezența cheagurilor – curgerea liberă a lohiilor
 Rubra (roșu) 1 până la 3 zile
 Serosa (roz până la maro) 3 până la 7 zile
 Alba (alb cremos) a10-a zi
6. E – Incizie (epiziotomie
 Tipul și traumatismele tisulare
 Evaluați REEDA (roșeață, edem, echimoze, descărcare, aproximare)
7. L / H – Picioare (semn homans)
 Durere, varicozități, căldură
 Impulsuri pentru pedale
8. E – emoții
9. B – lipire – (luare în fază)

-
- Temperatura ridicată în primele 24 de ore se poate datora deshidratării
- După 6 ore în afară după 24 de ore pentru 2 zi poate fi infecție

Evaluarea nou-născutului

- Test coombs direct pentru nou-născut pentru a evalua dacă RH pozitiv

- Aspect – lanugo, milia, pestriță
- Apgar (de la 0 la 10)
1. 8 – 10 = normal
2. 5-7 = depresie ușoară – stimulează copilul sau furnizează oxigen
3. 3-4 = depresie moderată = furnizează oxigen și tub de alimentare pentru
decomprimare
4. 0 -2 = suport de viață depresie severă
 - Temperatură (36,6 până la 37,7)
- Frecvență cardiacă (110 până la 160 BPM)
- Tensiunea arterială (50 până la 75 mmHg)
- Respirații (30 până la 60 pe min)
- Reflexe
1. Înrădăcinare – cap la cap când obrazul este atins = se oprește cu 3 până la 4 luni
2. Extrudare – atingeți / apăsați limba determinând-o să fie forțată spre exterior -
opriți 4 luni
3. Babinski/apucarea plantară – dispar la 12-18 luni
4. Moro sau reflexul de tresărire – bruște bruscă – se oprește la 2 luni
5. Reflex pas cu pas – 3 până la 4 săptămâni
- Nivelurile bilirubinei
1. Icter după prima zi
 15mg sau mai mare (termen)
 10 mg sau mai mare (prematur)
- Pierderea inițială în greutate 10% în primele 10 zile

Creștere și dezvoltare

- Cefalocaudal – cap la coadă

- Proximodistal – aproape de departe
- Diferențiere – activități/funcții simple spre complexe

Copilăria (1 lună până la 12 luni)

- Dublați greutatea la naștere și triplați cu 1 an

 - Fontanela posterioară se închide la 6 până la 8 săptămâni
- Anteriorul se închide la 12 până la 18 luni
- Stai fără 6 până la 8 luni
- Rulouri la 6 luni
- Vocalizarea la 8 luni
- Prinderea cleștelui la 9 până la 11 luni
- Târârea la 6 până la 7 luni
- Stă singur 10 până la 12 luni
- Mersul pe jos la 12 până la 15 luni

1. Asistență medicală primară - Prevenirea

2. Îngrijire secundară - Ecran

3. Îngrijire terțiară – Tratament

Sunete de percuție

- Matitate – peste organele solide

- Planeitate – peste mușchi
- Hiperreasonance – prezența aerului prins (pulmonar)
- Rezonanta – plamani
- Timpanie – spațiu care conține aer – stomac

Test de auz

- Test Weber – diapazon vibrator – linia mediană a craniului/feței (numai conducere osoasă)
1. Auz normal atunci când tonul produs de diapazon sună la același volum în fiecare
ureche
- Test Rinne – compară conducerea sunetului aerului (mai mult) v.s. os (mai puțin)
1. Ultimul sunet (canalul auditiv) ar trebui să fie auzit de două ori mai mult decât cel al
sunetului mastoid

Murmurele inimii drepte sunt mai puternice pe Inspirație. Murmurele inimii stângi sunt mai puternice
la expirare

Evaluarea abdomenului

- Ascită – lichid umplut burtă asociate cu insuficiență hepatică

- Ileus paralitic – fără motilitate în intestin – după o intervenție chirurgicală abdominală
- Borborygmus – mârâitul stomacului
- Inspectați -> auscultare -> percuție -> palpare

musculo-scheletice

- Cifoza – curbarea coloanei vertebrale – înclinarea spatelui care duce la cocoașă înapoi
- Lordoza – balansare înapoi
 - Scolioza – curba de spin lateral (departe de linia mediană)
1. Umeri inegali, curbă a coloanei vertebrale, șold inegal

Nervii cranieni
O n O ld Olympus T owering Tops A Fin And GermanViewed Some Hops

(S = senzorial, M = motor, B = ambele): S ome Say M arry M oney B ut M y B rother S ays B ig

Business M akes Money

Funcția nervoasă motorie

Intergritate psihosocială

- Terapia comportamentală congnitivă (CBT)

1. Gândurile persoanei își controlează comportamentul – implică înlocuirea gândurilor
curente cu unele care produc un rezultat mai dezirabil
- Teoria comportamentală
1. Prin folosirea întăririi pozitive și negative, comportamentul învățat inacceptabil
poate fi înlocuit cu un comportament mai dorit
2. Se utilizează pentru a trata fobiile, disfuncția sexuală și tulburările de alimentație
3. Implică formarea asertivității și desensibilizarea
- Kubler-Ross – Cinci etape ale durerii
1. Abnegație
2. Furie
3. Negociere
4. Depresia și retragerea
5. Acceptare
 - Concentrați-vă pe comportamentul obiectiv real, descrierea, împărtășiți informații și
explorați alternative, concentrați-vă pe cum și ce, puneți întrebarea deschisă
1. Nu întreba de ce
2. Nu oferi soluții
3. Fără deducții subiective

Afazie

- Afazie globală – cele mai severe nu pot citi, scrie, și înțelege vorbire
- Broca afazie (non-fluent) – limitată în principal la enunțuri scurte de mai puțin de patru
cuvinte și scriere limitată, dar capabilă să înțeleagă vorbirea / citirea
- Afazia Wernickes (fluent) – incapacitatea de a înțelege atunci sensul cuvintelor rostite,
citirea și scrierea – capabil să vorbească, dar vorbirea nu este consecventă
- Puneți întrebări da și nu

Clienți Post-CVA

- Provin dintr-o parte a câmpului vizual intact

- Cereți clientului să întoarcă capul în direcția pierderii vederii pentru a compensa pierderea
câmpului vizual
- Spuneți clientului despre obiectele din apropierea lor și puneți obiectele lângă ele
- Reorientează-te la 3x

Client cu demență

- Fii calm și fără grabă

- Nu cereți clientului să ia decizii și să evite distragerile
- Utilizați tehnici de orientare
 -

Tulburări de anxietate

- Frica excesivă și anxietatea și tulburările comportamentale asociate – pot include tulburare

de panică sau tulburare de anxietate generalizată
- Constatările
1. Îngrijorare sau tensiune frecventă timp de cel puțin 6 luni
2. Probleme de concentrare, oboseală, iritabilitate, somn agitat, neliniște, stomac
deranjat, transpirații, dificultăți de respirație
- Tx talk terapie și antidepresive, anxietate, beta-blocante, benzodiazepine
- Asistență medicală: oferiți activități care distrag atenția, utilizați tehnici de relaxare

Tulburări bipolare și conexe

- Persoana are episoade de depresie și perioade de a fi extrem de fericită sau de a fi

încrucișată și iritabilă și extrem de fericită
1. Episoadele de depresie sunt mai frecvente decât mania
- Constatările:
1. Manic – ușor de distras, nevoie mică de somn, judecată slabă, comportament
nesăbuit, lipsă de control, gândire cursivă, vorbire multă, credințe false despre sine
sau abilități, foarte implicat în activități
2. Depresiv – stare de spirit scăzută zilnică sau tristețe, dificultăți de concentrare,
probleme de alimentație, oboseală sau lipsă de energie, senzație de lipsă de valoare,
pierderea plăcerii în activități
- Tx:
1. Medicament:
 Stabilizatori de dispoziție, antidepresive, antipsihotice atipice, terapie
electoconvulsivă (ECT)
- Intervenția asistenței medicale
1. Preveniți sinuciderea
2. Manie
 Oferiți suplimente bogate în proteine, calorii
 Stabiliți limite pentru comportamentul manipulator
 Întărire pozitivă
 Reduceți stimulii
- Tulburările bipolare și conexe se caracterizează prin schimbări de dispoziție; Episoadele
depresive sunt mai frecvente decât mania.
- Cunoașteți valorile terapeutice de laborator pentru stabilizatorul dispoziției, carbonatul
de litiu (Lithane): 0,8 până la 1,2 mEq / L; Simptomele supradozajului pot include greață,
vărsături, diaree, somnolență, slăbiciune musculară, tremor, lipsă de coordonare, vedere
încețoșată sau tinitus.
-

Tulburare depresivă
 - Prezența stării de spirit triste, goale sau iritabile – modificări somatice / cognitive
- Constatările
1. Agitație, neliniște, iritabilitate, furie, lipsă de energie, oboseală, pierderea
interesului, ură de sine, schimbare bruscă a poftei de mâncare gânduri de moarte și
sinucidere, probleme cu somnul
2. Poate avea halucinații și iluzii
- Medicamente:
1. Antidepresiv
- Terapia de vorbire
1. Terapia cognitiv-comportamentală – învață cum să lupți împotriva gândurilor
negative
2. Psihoterapie – ajuta la intelegerea problemelor care pot fi in spatele gandurilor si
sentimentelor
- Terapia electroconvulsivă (ECT)
- Terapia cu lumină pentru tulburarea afectivă sezonieră
- Evitați remediile naturale John wort

Tulburări de hrănire și alimentație

- Tulburări persistente ale alimentației care duc la alterarea consumului sau absorbției
alimentelor
1. Anorexie – malnutriție severă, nivel scăzut de potasiu, probleme cardiace și confuzie
 Limitarea severă a aportului alimentar, tăierea alimentelor în bucăți mici,
refuzul de a mânca, exercitarea tot timpul, depresia, gura uscată,
sensibilitatea la frig, pierderea musculară
 Tx – antidepresive, terapie de grup, terapie de familie, grupuri de sprijin
2. Bulimia nervoasă – constipație, deshidratare, cativități dentare, dezechilibru
electrolitic, hemoroizi, rupturi ale esofagului
 Mâncați alimente mari de alimente bogate în calorii, de obicei în secret,
vărsături forțate, exerciții fizice excesive, gură uscată,
 Semnul Russell – tăieturi mici și calusuri pe vârfurile articulației
degetelor (datorită vărsăturilor urself)
 Tx – abordare pas cu pas CBT, grupuri de suport, terapie nutrițională
 Antidepresive
3. Intervenția asistenței medicale
 Îmbunătățiți stima de sine,

Tulburări de neurodezvoltare

- Produce deficiențe ale funcționării personale, sociale, academice sau ocupaționale

- Tulburare de spectru autist
1. Dificultăți în jocul prefăcut, interacțiunea socială, comunicarea verbală și nonverbală
- Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)
1. Neatenție, hiperactivitate, impulsivitate

Tulburări legate de obsesiv-compulsiv

 - O tulburare de anxietate în care oamenii au gânduri, sentimente, idei, senzații (obsesii) sau
comportamente nedorite și repetate care îi fac să se simtă motivați să facă ceva
(constrângere)
- Provoacă o mare cantitate de anxietate
1. Tx: antidepresive – trciclice, ISRS, antipsihotice, stabilizatori de dispoziție

Tulburări de personalitate

- Model durabil de experiență interioară și comportament care se abate semnificativ de la

așteptările culturii individuale
- Constatări: acționează spiritual și fermecător, bun la lingușire, încalcă legea, manipulându-i
pe ceilalți, minte, fură și luptă des
- Protejați clientul și pe ceilalți de rău, oferiți structură

Spectrul schizofreniei și alte tulburări psihotice

- Condiție pe tot parcursul vieții care face dificilă gândirea clară, diferența reală sau nu reală
de a avea răspunsuri emoționale normale și de a acționa normal în situații sociale
1. Duce la iluzii, halucinații, vorbire dezorganizată, afectare plată
- Simptome precoce – iritabil, senzație tensionată, probleme de concentrare, probleme cu
somnul
- Simptome ulterioare – implică gândire, emoții / comportament. Izolare, probleme de
atenție. Iluzii. Asociații libere
- Antipsihotice
1. Tipic și atipic
2. Dați agent antiparkinsoism pentru a contracara efectele secundare extrapiramidale
(diskinezie tardivă)
- Construiește încredere, fii cinstit, de încredere

Tulburări legate de substanțe și dependență

Deși afirmațiile clientului nu sunt tipice comunicării logice, a doua și a treia remarcă conțin elemente din
propoziția precedentă (lună, plimbare). Neologismele se referă la inventarea cuvintelor care au o
semnificație personală pentru client. Zborul ideilor definește fluxul aproape continuu al vorbirii, sărind
de la un subiect fără legătură la altul. Salata de cuvinte se referă la înșiruirea cuvintelor reale în
"propoziții" fără sens care nu au niciun sens pentru ascultător.

Nutriție și hidratare

- Nevoile de lichide
1. 6 până la 8 scutece umede pe zi pentru copil
2. Sugarul are nevoie de 2,2 g / kg / zi de proteine
3. Laptele matern pentru 1st 6 luni de viață și lapte în jur de 1 an
- Înainte de sarcină – adăugați 400 ug / zi acid folic
- Sarcina – se adaugă pe zi – 300 calorii, 15 mg fier, 30 g proteine, 400 g calciu, 400 acid folic
pentru1 trimestru
- Alăptarea – adăugați 500 de calorii și 2 litri de lichid suplimentar pe zi
- 3500 kcal = 1 lb

- Carbohidrati

1. Zaharuri, amidon și fibre (celuloză)

2. Zahăr simplu cel mai ușor metabolizat
3. Amidonul este cel mai complex
4. Caloriile excesive de carbohidrați sunt stocate ca grăsimi
5. Funcţii:
 Cea mai rapidă sursă de energie (4 kcal/gram)
 Principala sursă de combustibil pentru creier, nervii periferici, WBC, RBC
 Sparer de proteine
 50 până la 60% din totalul caloriilor din aportul zilnic
- Lipide
1. Lipsa acesteia duce la probleme cu pielea, sângele și arterele
2. Funcţii:
 Cea mai concentrată sursă de energie ( 9 kcal/gram)
 Izolatie, membrana celulara,
 Transportă vit solubil în grăsimi A, D, E și K
 Aportul total de grăsimi nu trebuie să depășească 30% din caloriile zilnice,
iar grăsimile saturate nu trebuie să depășească 10% din aportul caloric zilnic
total
- Proteine
1. Aminoacizi
2. 8 aminoacizi esențiali care nu sunt produși de organism
3. Funcționa:
 Sursă secundară de energie = 4 kcal/gram
 Singura sursă de azot
 0,8 g pe kg de greutate corporală pe zi
- Vitamine
1. Organismul nu poate sintetiza vitamine
2. Tipuri:
 Solubil în apă
 Vit c, complex b (tiamină, riboflavină, niacină, acid pantotenic,
biotină, B6, folat, B12)
 Nu poate fi depozitat - este necesar un aport zilnic
 Excesul este eliminat zilnic – risc mic de toxicitate
 Liposolubil
 A, D, E, K
 Stocat în ficat și țesut adipos
 - Minerale
1. Substanțe anorganice esențiale drept catalizator în reacțiile biochimice
2. Reglarea echilibrului acido-bazic și a răspunsului mușchiului cardiac
3. Minerale majore
 Calciu, magneziu, sodiu, potasiu, fosfor, sulf, clor
4. Urme minerale
 Fier, cupru, iod, mangan, cobalt, zin
- Apă
1. 60 până la 70% din greutatea corporală totală și (70 până la 75% din greutatea
corporală totală a copiilor)
2. Necesită 2 până la 3 litri pe zi
- Sodiu
1. Nivelul scăzut provoacă confuzie mentală, ostilitate, halunicări
2. Nivelurile ridicate provoacă hipertensiune arterială sau edem generalizat numit
anasarca
- Potasiu
1. Ridicat / scăzut poate duce la ritm cardiac rapid sau lent sau muscular, cu rezultate
de crampe în abdomen sau picioare
- Calciu
1. Hipercalcemie
 Datorită: hiperparatiroidismului, metastazelor canceroase, bolii paget,
imobilizării prelungite
 Semne/simptome: slăbiciune, paralizie, scăderea reflexelor tendoanelor
profunde
2. Hipocalcemie
 Datorită: rahitismului, deficitului de vit D, insuficienței renale, pancretitei,
terapiei chelatoare, hipoparatiroidismului
 S/S: furnicături musculare, spasme, tetanie
- Magneziu
1. Hipermagemie
 Datorită: bolii renale cronice, antiacidelor Maalox / Mylanta, bolii Addison,
diabetului
 S / S: letargie, greață, vărsături, vorbire neclară, slăbiciune musculară,
paralizie, scăderea reflexelor tendoanelor profunde
2. hipomagneziemie
 Datorită: malnutriției, toxemiei în sarcină, malabsorbției, alcoolismului,
acidozei diabetice
 S / S: iritabilitate de dispoziție, iritabilitate cardiacă, furnicături musculare,
spasme, delir, convulsii

Aldosteron

- Scăderea sodiului (ECF) sau creșterea potasiului

1. Creșteți reabsorbția sodiului
2. scăderea reabsorbției potasiului
  ceea ce duce la creșterea volumului sanguin

Renina/angiotensina – efect de reabsorbtie a apei in rinichi

Peptida natriuretică Atrail (ANP) – efect de reabsorbție a apei în rinichi

Paratiroidian

- eliberați calciu din oase

- când calciul este scăzut, creșterea PTH
- Când calciul este ridicat, PTH scade
- Vit mare. D inhibă PTH
- Magneziul scăzut crește PTH
- Calciu  scăzut, fosfor ridicat
- Calciu  ridicat, fosfor scăzut

Dieta diabetică

- 50-60% carbohidrați, 20-30% grăsimi și 10-20% proteine

- Carbohidrații sunt o componentă cheie

Opriți dieta hipertensiunii arteriale (DASH)

- Reducerea sodiului și consumul de alimente bogate în potasiu, calciu și magneziu

- Dieta DASH – 2.300 mg sodiu/zi
- Dieta Lower Na DASH – 1500 mg sodiu/zi
- Scăzut în grăsimi saturate, colesterol și grăsimi totale

Dieta săracă în proteine

- Pentru boli renale, cum ar fi pielonofrită, uremie, insuficiență renală

- Limitați proteinele la mai puțin de 40 g / zi (0,5 g / kg / zi)
- Alimente restricționate
1. Carne și alte alimente bogate în proteine (leguminoase, pește, lactate)

Dieta bogată în proteine

- Stare pentru arsuri, anemie, sindrom de malabsorbție, colită ulcerativă

- Supliment bogat în proteine – sustagen
- Mai multe proteine peste 60 g/zi (1,5 g/kg și zi)

Dieta cu conținut scăzut de purină

- Prevenirea pietrei de acid uric – pentru clientul cu gută

1. Guta dieta
 Carbohidrați complecși, cu conținut scăzut de proteine
- Restrânge:
1. Cărnuri glandulare, sosuri, găini, hamsii, bere și vin

Dieta cu conținut scăzut de calciu

 - Limitați la 400 mg pe zi în loc de 800 mg
- Restrânge:
1. Fructe și legume uscate, crustacee, brânză, nuci

Dieta cu cenușă acidă

- Preveniți formarea pietrelor la rinichi

- Restrânge:
1. Băuturi carbogazoase, fructe uscate, banane, smochine, ciocolată, nuci, măsline,
murături

Fără gluten

- Sensibilitate la gluten în grâu, ovăz, secară și orz

- Poate mânca produse din orez, porumb și mei

Colesterol scăzut

- Pentru a reduce nivelurile ridicate de colesterol

- Cantitatea normală de colesterol aport – 250 pentru a 300 mg / zi
- Restricționează ouăle, carnea de vită, ficatul, homarul, înghețata

Conținut ridicat de fibre

- Pentru a corecta constipația, preveniți diverticulita, risc mai mic de cancer de colon
- 30 până la 40 grame fibre / zi

Reziduuri reduse

- Pentru diaree, diverticulită acută

- Reduceți aportul de fibre, conservele de fructe, carodiratele rafinate, pastele, legumele
tensionate
- Creștere - carne măcinată, pește, pui fript fără piele, pâine albă

Tubul gastric

- Capul patului la 30 de grade timp de aproximativ 1 oră după aceea pentru a preveni
aspirația
- Evaluați stoma pentru semne de infecție
- Tub de acționare cu 30 ml la fiecare 4 ore
- Limitați infuzarea la 8 ore și schimbarea tubului la fiecare 24 de ore

Hipotensiune arterială ortostatică

- Schimbați încet poziția

- Cel mai mare risc este de la poziția culcat pe spate la poziția în picioare

Creșterea volumului de muncă cardiacă

- Evitați să coborâți (manevra Valsalva)

- Minimizați tusea
 - Limitarea șederii în poziție înaltă a păsării la 1 – 2 ore

Formarea trombilor/emboliilor

- Aplicați dispozitive de compresie pneumatică intermitentă sau intermitentă

- Rotiți la fiecare 2 ore
- Asistați la dorsiflexia și flexia plantară a piciorului
- Limitați șederea cu picioarele în poziție dependentă la 1 – 2 ore

Ajutoare mecanice

- Cârje – oferă sprijin persoanelor care au restricții de purtare a greutății

1. Păstrați vârfurile cârjelor de 8 până la 12 centimetri pe partea laterală a picioarelor
2. Reglați lungimea la lățimea de 3 până la 4 degete de la axilă
3. Reglați barele de mână pentru a permite flexia cotului la 15 până la 30 de grade
- Trestie de zahăr - ușurează presiunea asupra articulațiilor purtătoare de greutate
1. Maner la nivelul trohanterului mai mare – cot flexat la un unghi de 30 grade
2. Țineți aproape de corp și pe partea mai puternică
3. Mutați bastonul în același timp cu partea mai slabă
- Walker – sprijin, stabilitate și echilibru pentru persoanele fără restricții de cântărire
1. Clientul trebuie să fie suficient de puternic pentru a ridica mersul și a merge mai
departe
2. Nu permiteți clientului să pună mâinile pe premergător din poziția așezată
- Cureaua de mers
1. Peste îmbrăcămintea clientului
2. Dispozitiv de siguranță

Urină: Minim 30 ml / oră

intestin : nu mai mult de 3 mișcări pe zi până la 3 ori pe săptămână

Diaree: 3 sau mai multe scaune moi pe zi

Incontinență urinară

- Stresul – creșterea bruscă a presiunii (strănut, tuse) determină scurgerea urinei

- Preaplin (reflex) – vezica urinara se goleste incomplet – urina dribleaza constant
- Imperios – contracția necontrolată a vezicii urinare duce la scurgeri de urină
- Mobilitatea funcțională – afectată poate împiedica clientul să ajungă la baie la timp
 - Tx:
1. Antispastice și anticolinergice – relaxați / creșteți capacitatea vezicii urinare
2. Alfa-adrenergic – crește rezistența uretrală
- Cauze reversibile ale incontinenței urinare – D.R.I.P
1. D – delir
2. R- mobilitate restricționată (sau retenție)
3. I – infecție
4. P – produse farmaceutice (sau stări poliurice)

Cateterism

- Irigat numai atunci când o obstrucție

1. După intervenția chirurgicală a prostatei sau vezicii urinare, când se anticipează
cheaguri de sânge

Ileostomie

- Scaun semi-format
- Afectează nivelurile de potasiu și sodiu
- Enzima digestivă din scaun irită pielea
- Nu dați laxative
- Lavajul se poate face pentru a elimina blocajul alimentar

Colostomie

- Scaun ascendent – semi-lichid

- Scaun transversal – semiformat
- Stomă de buclă
1. Capătul proximal – stomă funcțională
2. Capătul distal – drenează mucoasa
3. De obicei temporar
- Butoi dublu
1. 2 stome
- Sigmoid
1. Scaun format
2. Poate fi irigat
- Evaluarea asistenței medicale
1. Culoare – stoma va rămâne întotdeauna roșie
2. Edem – frecvente după o intervenție chirurgicală timp de 48 până la 72 de ore
3. Sângerare – unele după 48 pentru a 72 ore

Teorii ale durerii

- Teoria specificității – durerea poate fi inițiată numai prin stimuli dureroși

- Teoria modelelor – stimulul merge la receptorii din măduva spinării – semnal pentru a
percepe durerea
 - Teoria controlului porții – impulsurile de durere pot fi modificate sau reglate prin
mecanismul de sincronizare de-a lungul căilor nervoase – modul în care experiențele trecute
și prezente pot influența percepția durerii
-

Sunătoare

- Interacționați cu o mulțime de medicamente

- Face medicamente mai puțin eficiente – digoxină, cicolosporină tamoxifen, terapii
antiretrovirale active ridicate și contraceptive orale combinate

Fără masaj pentru flebită, tromboză, vene varicoase, diabet, edem pitting

Pediatrie
- Cardio

- Defecte cardiace congenitale

1. Constatări: copil mic pentru vârstă, insuficiență fiziologică de a prospera, intoleranță
la efort, dispnee în timpul hrănirii, poziție ghemuit, deget bătut, cianoză
 Creșterea volumului de muncă, hipertensiune pulmonară, defect cianotic,
tromb cu embolus
- Defect acianotic – roz, dar poate deveni cianotic
1. Gaura din peretele interior al inimii
 Creșterea fluxului sanguin pulmonar
 Defect septal atrial (TSA)- insuficiență cardiacă asimptomatică sau
ușoară (afectare cardiacă dreaptă) (murmur sistolic)
 Defectul septal ventricular (VSD) – în plămâni
 Patent ductus arteriosus (PDA) – asimptomatic în timpul copilăriei,
HF ușoară, creșterea pulsului, dispnee, limitarea pulsului rapid la
efort
 Scăderea fluxului sanguin pulmonar
 Coarctarea aortei
 Stenoza aortică
 Stenoza pulmonară
o Creșterea TA la nivelul capului și brațului și inferior la nivelul
picioarelor/picioarelor, intoleranță la efort, îngustarea
arterei pulmonare, cianoză asimptomatică sau ușoară
- Defectul cianotic – de obicei este albastru, dar copilul poate apărea roz
 1. Sângele neoxigenat se amestecă cu oxigenatul prin șunt de la dreapta la stânga
2. Se poate datora scăderii fluxului pulmonar îndrăzneț
3. De asemenea, datorită fluxului sanguin mixt ( transpunerea vaselor mari)
 Cianoză, cardiomegalie
4. 4 defecte principale
 Tetralogia fallotului, trunchiului arterial, atreziei tricuspide, transportul
vaselor mari
- Insuficiență cardiacă
1. S / S: cianoză, paloare, respirație rapidă, infecție respiratorie crescută, tahicardie,
edem, oboseală, dificultăți de hrănire, creștere slabă în greutate
2. Cateterism cardiac
 Post procedură – pot apărea erupții cutanate scutec
 Dificultate cu poziția corectă după procedură
3. Îmbunătățirea funcției cardiace, eliminarea lichidului acumulat, scăderea cerințelor
cardiace, îmbunătățirea oxigenării țesuturilor
4. Pozitie : pozitie inclinata cu capul ridicat
 Bebeluși mai mari în scaun pentru sugari sau genunchi-piept

Respiratorii pediatrice

- Sindromul de detresă respiratorie

1. din cauza lipsei de substanță protectoare numită agent tensioactiv – împiedică
prăbușirea sacilor de aer
2. S/S: tahipnee, efort respirator crescut, respirație paradoxală "balansoar", evazări
nazale, retracții substernale, mormăit expirator, cianoză, hipnoxe
- Displazie bronhopulmonară (BPD)
1. Afecțiune pulmonară cronică care necesită ca nou-născutul să fie pe un ventilator
2. S / S: tahicardie, tahipnee, creșterea activității de respirație, paloare, cianoză,
neliniște
 3. Aveți grijă la edemul pulmonar și evaluarea respiratorie
- Apnee
1. Oprirea respirației timp de 20 de secunde
2. Tipuri:
 Central – absența efortului respirator și a mișcării aerului
 Obstructiv – efort respirator, dar fără mișcare a aerului
 Mixt – mai întâi central, apoi obstructiv
3. S/S: copilul poate părea că nu mai respiră, își poate schimba culoarea sau poate
deveni șchiopătat – eveniment aparent care pune viața în pericol (ALTE)
- Insuficiență respiratorie
1. Incapacitatea de a menține oxigenarea adecvată
2. S / S: neliniște, modificări ale dispoziției, modificări ale LOC, creșterea ratei RR / puls
3. Dacă apneic, frecați trunchiul sau bateți ușor
- Amigdalectomie post operatorie
1. Evaluați pentru înghițire frecventă – din cauza riscului de sângerare
2. Evaluați orice vărsături
3. Așezați copilul pe o parte
4. Evitați lichidul cu roșu, maro sau acid
5. Alimente moi
6. Recuperarea durează 1 până la 2 săptămâni, fără școală timp de 7 până la 10 zile și
fără exerciții fizice / înot timp de 3 săptămâni
- Sindromul crupului (laringită, tranșeită, epiglotită)
1. Infecții care blochează căile respiratorii
2. Edemul îngustează căile respiratorii
3. S / S: tuse aspră lătrată, stridor, răgușeală, febră, secreție purulentă, dispnee dacă
este severă, copilul pare mai bolnav
 Epiglotita patru D
 Drooling
 Disfagie (dificultate la înghițire)
 Disfonie (voce răgușită)
 Efort inspirator în dificultate

Pertussis – complicații care pun viața în pericol – vaccinul Tdap este administrat femeilor gravide b / w
27 pentru a 36 săptămâni. O singură doză

- HPV nu poate fi administrat din cauza virusului viu

- MMR nu poate fi administrat deoarece poate provoca avort spontan – poate fi administrat
numai după postpartum sau cu 4 săptămâni înainte de sarcină
- Spray-ul nazal antigripal nu poate fi administrat din cauza virusului viu
1. Dar injecția IM este bună
Decelerații târzii – apar după debutul unei contracții uterine și continuă dincolo de sfârșitul acesteia

- Acest lucru se datorează insuficienței uteroplacentare

- Acest lucru este stabilit de:
1. Administrarea oxigenului prin mască facială
2. Repozitionarea clientului la dreapta sau la stanga
3. Oxitocina s-a oprit
4. administrat i.v. în bolus lichid

Accelerația și variabilitatea moderată sunt normale – atunci când unda este ascendentă

Naegele regula nașterii așteptate este = ultimul ciclu menstrual – 3 luni + 7 zile

- Dacă LMP în ianuarie, februarie sau martie, atunci nașterea va avea loc în anul curent

Ritmul cardiac fetal (FHR) – 10 pentru a 12 săptămâni

Frecvența urinării – simptom comun în timpul primului trimestru

Vezica goală înainte de a verifica creșterea uterină (adică fundus)

Mișcarea fetală la (18 până la 20 săptămâni primigravida) și (14-16 săptămâni la multigravidas)

Hyperemesis gravidarum – tulburare care determină clienții gravide să aibă greață severă și vărsături

- Cauzează dezechilibru hidric și electrolitic, deficiențe nutriționale, cetonurie și scădere în

greutate
- Semne de deshidratare, tensiune arterială scăzută, greutate specifică urinei (>1,030) și azot
ureic sanguin (>20mg/dl)
Anomalii la nou-născut

- Capul normal este de 32 până la 37 cm – orice nivel scăzut sau înalt este anormal
- Icter
- Nu se anulează în 24 de ore
- Evazări nazale, retracție a peretelui toracic și mormăit semne de detresă respiratorie

Preeclampsie – hipertensiune arterială și tulburare multisistemică care apare la 20 de săptămâni de

sarcină

- Cauzează proteinurie și hipertensiune arterială

- Dureri de cap și modificări vizuale
- Eclampsie (pe set de convulsii, comă) la convulsii grand mal
1. Monitorizați convulsiile folosind reflexul tendonului profund
- Duce la sindromul HELLP (formă severă de preeclampsie)
1. Hemoliză, enzime hepatice crescute, număr scăzut de trombocite
 Dureri epigastrice, greață, vărsături
 Dar fără proteinurie sau hipertensiune arterială
- Utilizați sulfat de magneziu (5 până la 8) pentru a trata convulsiile
1. Inversați efectele folosind gluconat de calciu
 2. Poate provoca detresă respiratorie, cantitate scăzută de urină (< 30 ml / oră), fără
reflex de tendon (semn precoce)
- Aspirați clientul și poziția laterală culcată
- Livrarea tratamentului numai pentru copii

Oxitocina: este utilizată pentru a induce travaliul – cu toate acestea, poate reduce fluxul sanguin
placentar , ceea ce duce la FHR  neregulat, neliniștitor, ceea ce duce la necesitatea nașterii prin
cezariană de urgență;

- Oxitocina crește riscul de

1. Hemoragie postpartum
2. Abrupția placentară
3. Ruptura uterină
- Monitor pentru:
1. Modelul FHR
2. Model de contracție
3. Semne vitale – hipotensiune arterială
4. Admisie și ieșire – intoxicație cu apă – hiponatremie / convulsii
5. Dilatarea colului uterin – dupa ruperea membranei se opreste oxitocina
- Hiperstimulare uterină – 5 contracții în 10 min sau tonus de repaus mai mare de 20 mmHg
1. Model liniștitor al FHR
 Poziton/bolus lateral de lichid IV
 Luați în considerare doza de oxitocină
2. Model non-liniștitor al FHR
 Decelerare tardivă, bradicardie fetală, tahicardie, variabilitate scăzută
 Opriți oxitocina
 Poziție laterală culcată
 Aplicați oxigen 10 L / min prin mască de față
  IV bolus fluid
 Luați în considerare terbutalina

Circumcizie:

- După 24 de ore apare exudatul galben și roșu închis – nu eliminați acest proces normal de
vindecare
1. Roșeața, umflarea, mirosul și descărcarea indică o infecție
2. Dacă sângerarea este mai mare de un sfert, de asemenea, o îngrijorare

Mama diabetică a pus copilul în pericol pentru hipoglicemie sau hipocalcemie

- Hipoglicemia nou-născutului este glicemia mai mică de 40 mg / dl

1. S / S: nervozitate, iritabilitate, hipotonie, apnee, letargie și instabilitate a
temperaturii

Frecvența cardiacă neonatală normală este de 120-160

- Tahicardie – semne de sepsis, detresă respiratorie, anomalii cardiace congenitale

- Bradicardie – posibil semn de sepsis, ICP crescut, hipoxie

Scor Apgar = 7 până la 10 normal

- Luate după naștere 1 min și 5 minute

- Dacă punctajul este mai mic de 7
1. Reverificați la fiecare 5 până la 20 de minute
2. Scor la >7 (fără intervenție), 4 până la 6 (suport sau resuscitativ), <3 (necesită
resuscitare)
Sindromul hipotensiv supin – comprimarea venei cave din cauza greutății care duce la:

- S / S: Hipotensiune arterială și tahicardie, amețeli, paloare, piele rece și umedă

- Tx: repoziționare în partea dreaptă sau stângă
1. Dacă este în sus, așezați o pană sub șoldul clientului

Opoidul poate fi administrat în timpul fazei active a etapei 1

- Înainte de a-l da:

1. Semnele vitale trebuie să fie stabile
2. Ritmul cardiac al fătului 110 – 160
3. Contracții de muncă bine stabilite
4. Cervix dilatat la 4 până la 5 cm în primipara și 4 cm în multipara
- Nu mai mult de 3 doze din cauza efectului de plafon
- Precipitați retragerea la clientul dependent de opiacee, deci dați apoi epidurală
 - Monitorizați hipotensiunea maternă

Reflexele tendoanelor profunde (DTR) sunt monitorizate în timpul administrării sulfatului de magneziu
pentru a reduce activitatea convulsivă în preeclampsie / eclampsie

- DTR-urile normale sunt 2+ (scară de la 0 -4)

Manevra Leopold este palparea abdomenului pentru a identifica pozitonul fătului

O singură cută transversală : Se extinde peste palma mâinii și este un semn clasic al sindromului Down

Prolaps – cordonul ombilical se află sub partea prezentă a fătului

- Fătul este expus riscului de circulație blocată

1. Aveți nevoie de operație cezariană
- Poziția clientului în genunchi sau poziția Trendelenburg
- Mâna sterilă rămâne în vagin pentru a preveni occularea acesteia
- Furnizați oxigen și fluide IV

Manevra McRobert folosită pentru îndreptarea sacrului – folosită pentru distocia umărului

Lichidul amniotic verde indică prezența meconiului

- Sindromul aspirației de meconiu ar putea apărea necesită îngrijire imediată

Hematom vaginal – traumatisme ale perineului în timpul nașterii – în timpul utilizării forcepsului,
naștere asistată în vid sau epiziotomie – ceea ce duce la sângerări vaginale severe, durere și
senzație de plenitudine
 Atonia uterină – uterul mlăștinos și deviat spre dreapta indică vezica dilatată

- Conducând la sângerări postpartum excesive

1. Astfel, cereți persoanei să urineze pentru a corecta distensia vezicii urinare
2. Apoi masajul uterin
3. Apoi oxitocina
- Datorită:
1. Supradistensie uterină
2. Oboseală uterină (travaliu prelungit)
3. Multiparitate mare
4. Relaxante uterine sau anestezie

În timpul sarcinii ar trebui să evite:

- Fructe de mare afumate, lapte nepasteurizat, fructe și legume nespălate, mezeluri, hot dog
și pește crud / carne - evitați cofeina și peștele bogat în mercur

În timpul sarcinii, numărul de celule albe din sânge crește la 5000 – 15000

Glicemie anormală Dacă peste 140 mg / dl

Scurgerea lichidului amniotic este testată prin testul hârtiei de nitrazină

- Dacă pH-ul este de 7 până la 7,5 și devine albastru, indică prezența lichidului amniotic
- Este pozitiv în timpul travaliului activ

Uterul bogat – ar trebui să maseze fundul de ochi pentru a preveni pierderea de sânge după nașterea
copilului

- Dupa nastere uterul este alb/negru simfiza pubiana si ombilica

Bisfofonați – scad resorbția osoasă

- Luați dimineața pe stomacul gol și cu 30 de minute înainte de alte medicamente

 - Pahar plin cu apă
- Stai în poziție verticală timp de 30 de minute – previne iritarea esofagului

Endometrita postpartum – infecție

- Febră, frisoane, sensibilitate uterină și lohii urât mirositoare

Uter (hegar) Col uterin (goodell) Vagin (chadwick)

Contracția Braxton la 6 săptămâni

Placenta previa – placenta este implantată peste sau foarte aproape de colul uterin – risc de hemoragie

- Obțineți tipul de client și ecranul

- Profil biofizic 1x sau 2x pe săptămână
- Pacienta asimptomatică prin cezariană planificată după 36 de săptămâni
1. Dacă sângerarea se face imediat
- Repaus la pat și repaus pelvian
- Fără corticosteroizi după 34 de săptămâni de gestație

M – indică gestație multiplă

AINS trebuie evitate în timpul sarcinii

- Categoria C până la 29 de săptămâni

- Categoria D la 30 de săptămâni – devine periculoasă pentru făt

Poziția genunchiului în piept în timpul episodului de hipoxie și cianoză la sugarii cu tetralogie fallot
(TOF)

Șoc hipovolemic (hemoragie) – din cauza sarcinii ectopice

- Amețeli, hipotensiune arterială, tahicardie, scăderea debitului urinar mai mic de 30 ml / oră
- Datorită acumulării de sânge poate duce la dureri de umăr

Scorul Bishop – rata inductibilității colului uterin – scorul mai mic de 8 indică faptul că inducerea
travaliului va avea succes (naștere vaginală)

- Cervixul este marcat (0,1,2 sau 3)

1. Consistență
2. Poziție
3. Dilatarea
4. Ștergere
5. Stație

Frecvența cardiacă mai mică de 60 face compresie toracică

Autoexaminarea sânilor

- Ar trebui să se facă la 5 până la 7 zile după terminarea ciclului menstrual

 - Contraceptive orale ar trebui să-l efectueze atunci când încep un nou ambalaj
- Aceeași zi în fiecare lună

De la JP în primele 24 de ore se așteaptă 80 până la 120 ml drenaj

Cancerul mamar inflamator – formă agresivă de cancer

- Tesutul mamar devine rosu, cald, are coaja de portocala (peau d'orange) si aspect de pitting

De droguri să nu dea în timpul sarcinii

- Doxiciclină , izotretinoin, Iisinopril (inhibitor ECA), AINS

Constipația în timpul sarcinii este frecventă

- Tx: excerise, aport de apă, legume și fructe și fibre de formare în vrac (psyllium)
1. Evitați laxativele, deoarece pot duce la travaliu prematur și deshidratare
2. Evitați cafeaua în timpul sarcinii

Alăptarea

- La cerere
- De 8 până la 12 ori pe zi
- 15 până la 20 de minute pe sân

Înfundarea nazală, epistaxisul (sângerări nazale), aprofundarea vocii, plenitudinea urechilor și durerile
de urechi, secrețiile vaginale abundente / clare sunt frecvente în timpul sarcinii

Tromboza venoasă profundă (TVP) – verificați roșeața, sensibilitatea sau căldura la vițel

Temperatura ridicată și WBC și disconfortul incizional sunt frecvente după primele 24 de ore de la
naștere

Mastita – infecție comună în postpartum

- Drenarea frecventă a laptelui

- La fiecare 2 până la 3 ore de alăptare

Despicătură palatină – risc pentru aspirație și nutriție inadecvată din cauza dificultăților de a mânca

- Poziție verticală
- Îndreptați în jos și departe de despicătură
- Biberoane și sfârcuri speciale
- Burped de multe ori
- Alimentați încet timp de 20 până la 30 de minute
- Hrăniți la fiecare 3 până la 4 ore

Sindromul morții subite a sugarului

- Preveniți prin:
1. Suprafață fermă
 2. Evitați obiectele moi
3. Evitați plăcuțele de protecție pentru pătuțuri
4. Evitați supraîncălzirea
5. Utilizați suzeta
6. Alăptarea
7. Utilizați sac de dormit sau o pătură subțire ascunsă

Evaluarea sugarilor

- Auscultație prima  palpare percuție  proceduri traumatice (ochi, ureche, gură) 

reflexe generale (apucare, reflex Babinski  moro (tresărire) – determină copilul să se
trezească

Sugarul de 2 luni nu se poate rostogoli – începe doar la 4 luni

Separare sau anxietate străină

- Începe la 6 luni
- Vârfuri la 10 până la 18 luni
- Reacția este normală – se rezolvă până la vârsta de 3 ani
1. Mai mult stres (apoi durere, rănire)
- 3 etape
1. Protest – refuzați atenția celorlalți și a crizelor
2. Disperare – retragere și liniște
3. Detașarea – relații fericite și construirea de relații
- Oferiți un mediu calm - construiți încredere și conexiune cu familia
1. Jucăria preferată, programul zilnic, prezența calmantă, apelurile telefonice,
activitățile de joacă

Eșecul prosperității (TTF) – stare de subnutriție și creștere inadecvată

- Din cauza nașterii premature, a problemelor de hrănire cu breat, GI, palatoschizis, factori
SES
- Mai puțin de 80% din greutatea ideală – deci observarea hrănirii copilului este importantă

Abilități motorii fine

- 3 luni – apucare reflexă – ceva pus în mâini

- 5 luni – apucarea voluntară a obiectelor folosind palma
- 7 luni – transferați obiectul dintr-o mână în alta
- 8 – 10 luni – Palamar Gripp se transformă în clește brut
- 11 luni – prindere îngrijită a cleștelui
- 12 luni – întoarceți paginile cărții și stivuiți 2 blocuri
1. Nu se poate plasa obiectul în deschideri înguste
2. Capul și pieptul sunt de dimensiuni egale
3. Greutatea este triplată
4. 6 dinți
Copil mic (12 luni până la 3 ani) - manifestă un comportament de negativism și ritualism - caută
autonomie

- 2 ani risc ridicat de aspirație a corpului străin din cauza alimentelor

1. Hot dog, bomboane tari, struguri întregi, cireșe
- Controlul intestinului de 18 pentru a 24 luni (2 ani) – începe de formare toaletă
1. Controlul vezicii urinare cu 2 până la 3 ani
2. Ar trebui să fie capabil să comunice și să urmeze direcția și să tragă haine
- Creșterea medie în greutate de 4 până la 6 lb - 4x greutatea la naștere
- Circumferința capului crește cu 1 in (2,5) cm timp de 2 ani – lent la 0,5 în până la vârsta de 5
ani
- Evitați să oferiți opțiuni sau evitați să întrebați
- Limitarea oportunităților pe care copilul le are de a spune "nu"
- Dacă copilul refuză, nu-l forțați – așteptați până la următoarea masă
1. Perioada de creștere lentă
- Utilizați pauzele de expirare
- 15 până la 30 de minute perioadă de calmare înainte de mese
- Joc paralel – copiii se joacă independent lângă un alt ppl
1. Fără organizare de grup sau scop comun
2. Poate împărți jucării
- Afișarea emoțională (tantrumuri) și anxietatea de separare
1. Rutina la domiciliu este importantă în spitalizare pentru a preveni regresia

Copii preșcolari (3-6 ani) – gânditori magici

- Temerile nocturne sunt comune

- Aveți nevoie de 11 ore de somn la vârsta de 5 ani

Anul școlar (6-12 ani)

- Aveți nevoie de 9 ore de somn la vârsta de 12 ani

- Orele de culcare trebuie stabilite pentru a preveni oboseala
- Creșterea este încetinită
- Pubertatea începe în jurul vârstei de 9,5 ani
1. Primul semn – creșterea dimensiunii testiculelor
2. Apoi părul pubian, axilar crește
3. Înălțimea și greutatea sunt în jurul pubertății medii

3 până la 4 luni de viață – plânsul sugarului timp de 1 până la 3 ore

- Este important să se evalueze modelul și frecvența plânsului

- Suzeta poate fi folosită pentru a calma copilul

Copiii de 9 ani au aceeași înțelegere a morții ca și un adult

 - Scala numerică a durerii la vârsta de 5 ani

Copiii ADHD necesită

- Mediu calm, structurat, organizat și consecvent

- Diagramă scrisă sau listă de activități zilnice
Autism – interacțiune socială și comunicare limitată, model de comportament (restricționat și repetitiv)

Jocul cooperatist se dezvoltă în timpul anilor preșcolari

PKU – eroare înnăscută a metabolismului – poate duce la leziuni neurologice ireversibile

- Trebuie să fie dieta PKU

1. Monitorizați nivelurile
2. Proteine sintetice și formule speciale
3. FĂRĂ dietă bogată în proteine (carne, ouă, lapte)
4. Mai multe fructe și legume
- Nivel sigur (nivel de 2 până la 6 mg pentru copiii sub 12 ani)
- Restricții alimentare pe tot parcursul vieții

Numărul preconizat de dinți (24 luni)

- Vârsta copilului (în luni) – 6 = numărul estimat de dinți

- Până la vârsta de 30 de luni, toți dinții primari (20) sunt acolo

Regresia în timpul spitalizării este răspunsul normal la stres într-un mediu nefamiliar

Enurezis nocturn – enurezisul involuntar al patului

- Enurezis primar – nu a avut niciodată copii înainte

- Secundar – a avut anterior o problemă cu vezica urinară
- Tx:
1. Restricționați lichidele seara, goliți înainte de culcare, alarme de pat
2. Întărire pozitivă și motivație
3. Evitați pedepsirea, utilizarea tracțiunii
4. Rugați copilul să vă ajute cu lenjeria umedă
5. Treziți copilul să golească noaptea
- Peste vârsta de 5 ani utilizați medicamente
1. Desmopresină și antidepresive triciclice (amitriptilină)
Sindromul copilului scuturat (SBS)

- Sângerare la nivelul ochilor și creierului

- Vărsături, iritabilitate, letargie, incapacitatea de a suge sau de a mânca, sezuri și plâns
inconsolabil
- SBS multiplu duce la dificultăți de respirație și lipsă de viață

6 luni – Be DR HIP

Hematologice/Oncologice

Limfedem – acumularea de lichid limfatic în țesuturile moi din cauza îndepărtarea ganglionilor
limfatici sau tratamentul cu radiații

- Brațul clientului se poate simți greu, dureros și funcția motorie poate fi afectată – crește
riscul de infecție și rănire a membrelor
- Tx:
1. Terapie decongestivă (masaj pentru mobilizarea lichidului)
2. Bandaj de compresie pentru a crește presiunea distală
3. Ridicarea nivelului brațului cu inima
4. Exercițiu izometric
 5. Prevenirea accidentărilor (membre mai puțin sensibile la temperatură) – pachete de
gheață NOO
6. Prevenirea infecțiilor și evitarea venipuncturilor
- Ganglionii limfatici nu ar trebui să fie palpabili
1. Dacă este palpabil, trebuie să fie superficial, mic (0,5 -1 cm), mobil, ferm și
nesensibil
 Această normalitate

Enoxaparină – verificați CBC pentru trombocitopenie

Heparina – verificați PTT

- Intervalul terapeutic este de 1,5 până la 2,0 (46 până la 70 sec) ori valoarea martorului -
rămâne acolo până când perfuzia se oprește
- Deci, infiltrarea poate duce la scăderea nivelurilor PTT pentru a controla valoarea
- Trombocitele scăzute cresc riscul de formare a cheagurilor din cauza sângerării HIT NOT
- Heparina inversă prin protamină
- Numărul de trombocite mai mic de 40.000 pune viața în pericol autoimună - opriți
heparina din cauza HIT
1. Modificările cu LOC sunt situații de urgență (indică creșterea sângerării și ICP)

Warfarina – verificați PT / INR – intervalul terapeutic este de 1,5 până la 2,0x valoarea martorului

Brahiterapie ( radiații interne) – implant de radioactiv la locul tumorii

- Tx cancer endometrial sau de col uterin

- Clientul emite radiații – folosiți forcepsul pentru a-l muta
- Protecție:
1. Limitați timpul la 30 de minute pe schimb
2. Purtați o insignă de radiații
3. Nu sunt însărcinate sau sub vârsta de 18 ani în cameră
4. Mențineți distanța de cel puțin 6 picioare
5. Pt ar trebui să fie în camera privată și să țină ușa închisă și să aibă semne
6. Repaus la pat pentru a preveni dislocarea
7. Ecranare cu plumb – purtați un șorț de plumb

Secera de celule – criza vaso ocluziva (criza de durere)

- Datorită distrugerii RBC – cauza ocluzia vaselor de sânge

- Se declanșează din cauza deshidratării, infecției, atitudinilor ridicate, temperaturilor
extreme – provoacă ischemie sau leziuni ale organelor
- S/S:
1. urină maronie,
2. icter
3. Ischemie
 4. durere severă
- Creșterea în:
1. bilirubina (datorită defalcării hemoglobinei);
2. reticulocite (măduvă osoasă)
3. anemie acută
- Nivelul de potasiu ar putea fi hiperkaliemia din cauza distrugerii celulelor
- Tx: furnizați
1. opioide constante,
2. fluide IV pentru hidratare,
3. repaus la pat
4. scăderea necesarului de energie/oxigen – oxigenare
5. Activități de stimulare scăzută – privitul la televizor, cititul, muzica, băile calde,
masajul gentla
6. Dieta – dieta bogata in proteine, bogata in calorii
7. Acidul folic DAR nu fier

7 Semne de avertizare pentru CANCER = ATENȚIE

- C – Modificări ale intestinului (scaun negru)/vezicii urinare obiceiuri (hematurie)

- A – o rană care nu se vindecă
- U – sângerări sau descărcări neobișnuite, adică vagin
- T – îngroșare sau nodul în sân sau în altă parte (tare, fix, nu moale / mobil)
- I – indigestie sau dificultăți la înghițire
- O – modificări evidente ale negilor sau alunițelor (dimensiune, culoare sau formă)
- N – tuse sâcâitoare sau răgușeală (tuse care persistă)
- Pierdere în greutate mai mare de 10%
- Greață, anorexie și disgeuzie (alterarea senzației de gust)

Anemie megaloblastică / macrocitară - lipsa de B12 sau acid folic la vegani

Anemia microcitară - Deficitul de fier la vârstnici poate fi cauzat de sângerări GI (adică colonoscopie)

- Copii din cauza laptelui excesiv

- Copiii prematuri rămân fără fier până la 2 până la 3 luni (deci au nevoie de suplimente de
fier)
- Copiii nascuti la termen raman fara fier pana la 5 pana la 6 luni – alimentele solide contin
alimente fortificate cu fier
1. Formula conține deja fier

Talasemia – producția inadecvată de hemoglobină – asimptomatică

Hiperplazia benignă de prostată (HBP) este o parte normală a îmbătrânirii

Plasturii transdermici sunt plasați în partea superioară a spatelui (nu la locul durerii) și aveți grijă cu ea,
astfel încât să o pliați în jumătate – fentanil

Plasturii topici (adică lidocaina) sunt plasați în apropierea locului durerii și pot fi tăiați în jumătate
Compresia maduvei spinarii – datorita tumorii metastatice in spatiul epidural

- S / S: dureri de spate localizate, persistente, slăbiciune motorie și modificări senzoriale

(amorțeală, parestezii), disfuncție intestinală sau vezică urinară

Alopecia (căderea părului) și ulcerul / mucozita sunt frecvente cu chimioterapia

Anemia feriprivă – lipsa aportului alimentar, nașterea prematură, introducerea întârziată a alimentelor
solide, laptele de vacă înainte de vârsta de 1 an

- Consumul excesiv de lapte peste 24 oz/zi la copii – cauză frecventă la client cu vârsta peste 1
- Fierul de la mamă este epuizat după 5 până la 6 luni, apoi copilul necesită fier din alimente

Hemofilia A – tulburare de sângerare datorată deficienței proteinelor de coagulare – fără factor VIII și
hemofilie B (boala de Crăciun fără factor IX)

- Duce la sângerări  interne / externe Sângerarea apare mai ales la articulații și genunchi
1. Evitați AINS, injecțiile IM, sporturile de contact și pericolele de siguranță
2. Igiena dentară este importantă, activitățile non sunt ok (înotul), prevenirea rănilor
3. Brățări Medicalert
- Nici un risc de deshidratare sau malnutriție
Modificări fizice ale persoanei/procesului muribund:

- Răcoarea și paloarea sau pătarea extremităților

- Un maxilar slăbit, relaxat și gura deschisă din cauza pierderii tonusului muscular facial
- Dificultate în menținerea posturii sau pozițiilor corpului
- Pleoapele pe jumătate deschise
- Cheyne stokes sau respirații inegale cu perioade de apnee
- Producția de urină scade și devine întunecată (concentrată) din cauza deshidratării

Hematocrit (Hct) % din RBC în volum de sânge total (3x Hgb = Hct %)

- Hgb transportă oxigen – dacă există o scădere a Hgb, aceasta va duce la scăderea Hct
1. Acest lucru duce la dificultăți de respirație, tahipnee, tahicardie

Creșterea peptidei natriuretice cerebrale (BNP) este asociată cu insuficiența  cardiacă care duce la
dispnee (dificultăți de respirație)

Policitemia vera (PV) – măduva osoasă produce un număr anormal de mare de eritrocite

- Policitemia secundară poate apărea la un individ cu hipoxemie cronică

1. Datorită bolii pulmonare obstructive cronice sau bolii pulmonare cronice
- Risc crescut de formare a cheagurilor de sânge și scăderea perfuziei tisulare
- TX: flebotomie periodică – eliminați sângele pentru a reduce RBC și a reduce HCT (45%)
- Evitați – transfuzie
- Bea 3 L lichide și evită deshidratarea

Medicamente inhibitor TNF (etanercept, infliximab, adalimumab) – declanșa răspunsul inflamator al

organismului

- Reduce artrita reumatoidă (RA), progresia lentă a leziunilor articulare

- Cauza imunosupresiei care duce la creșterea riscului de infecție
- Testul cutanat Tulerculin (TST) trebuie făcut înainte de începerea tratamentului

CRP- proteina C reactivă – utilizată pentru a detecta inflamația acută sau cronică în organism

- Utilizat în RA

Impetigo – frecvente extrem de contagioase infecții bacteriene ale pielii

- Creează o crustă de culoarea mierii

Cisplatina este un medicament antineoplazic care provoacă toxicitate renală

- BUN indică scăderea funcției renale și deshidratarea

- Creșterea creatininei poate indica leziuni renale
- Producția de urină este cel mai bun indicator al funcției renale

Embolie pulmonară – postoperator la risc datorită:

- Operația de cezariană abdominală (leziuni endoteliale)

- Vasele pelvine umflate din timpul sarcinii (stază venoasă, hipercoagulabilitate a sângelui)
 - Inactivitate/imobilitate >6 ore (stază venoasă)
- Starea postpartum (hipercoagulbilitatea sângelui)

Teleterapie (radioterapie fascicul extern) – de îngrijire a pielii este important pentru a preveni infecția și
de a promova vindecarea

- Protejați pielea de infecție prin a nu freca

- Curăță pielea zilnic făcând un duș călduț
- Numai cremă aprobată de HCP
- Protejează pielea de soare
- Evitați temperaturile extreme ale pielii

Chimioterapia – suprimarea celulelor care se reproduc rapid și supresia măduvei osoase

- Cauzează scăderea RBC, WBC, trombocite

- Cel mai mic număr minim după 7 până la 10 zile
- Distrugerea tumorii – duce la sindromul de liză tumorală , o creștere a acidului nucleic și a
produselor metabolice;
1. Acidul uric duce la leziuni renale datorate hiperuricemiei
 Duce la hipocalceima, hiperfostatemie, hiperkaliemie
2. Nivelurile de acid uric de testare (4 până la 8,5)
 Împiedicat prin alopurionol și hidratare IV
 De asemenea, utilizat pentru prevenirea gutei

Filgrastim și pegfilgrastim – stimulează producția de neutrofile

Epoetină – utilizată pentru a stimula eritrocita pentru prevenirea anemiei

Mastecotomie – restabilirea funcției brațului este importantă

- Clientul trebuie să fie semi-păsărar și să ridice brațul

- Flexarea și extinderea degetelor
- Fără tensiune arterială, venipunctură sau injecție – al doilea pas

Mucozita orală – inflamație sau ulcerații ale mucoasei orale – din cauza chimioterapiei

- Curățați gura cu NS după masă / culcare

- Periuță de dinți moale
- Utilizați lidocaina pentru a reduce durerea orală
- Agent lubrifiant solubil în apă pentru umezirea țesuturilor bucale
- Evitați alimentele fierbinți, picante, apa de gură antiseptică

Xerostomie (gură uscată) din cauza radioterapiei la cap / gât

- Mestecați gumă fără zahăr și suc de lămâie sau bomboane tari, gheață, sucuri de fructe
1. Crește saliva și mucusul gros subțire
2. Evitați orice cauzează uscăciunea și grosimea mucusului
Boli infecțioase

Sindromul omului roșu – datorită administrării rapide a vancomicinei IV

- S / S: înroșirea feței, eritem și prurit (față, gât, piept), dureri musculare, spasme, dispnee,
hipotensiune arterială
- Este o reacție de perfuzie, nu alergică
- Tx: prin reducerea vitezei de perfuzare a vancomicinei la minim 60 minute

Anafilaxie

- S / S: urticarie, angioedem, respirație șuierătoare, detresă respiratorie, hiperemie facială

tranzitorie, hipotensiune arterială, stare de confuzie
- Tx: debit mare de O2 prin mască non-rebreather, epinefrină IM, picioare ridicate, fluide IV,
bronhodilatator, antihistaminic, corticosteroizi

Febră reumatică (RF)

- Boala inflamatorie acută a inimii – apare din cauza faringitei streptococice

1. Reacție autoimună
- Efecte inima, piele, articulații și SNC
- 2 majore sau 1 major/2 minor cu infecție indică RF
 -

Gripa – incubație 1 până la 4 zile și durează până la 5 până la 7 zile după (stadiul bolii)

- Protecția picăturilor

Vancomicină și aminoglicozide (adică gentamicină, tobramicină, amikacină)

- Cauzează nefrotoxicitate și ototoxicitate (tinitus și vertij)

- Monitorizați BUN, creatinina și debitul urinar
- IV vancomicină
1. Evaluați pielea pentru înroșirea feței și erupția roșie (sindromul omului roșu)
2. Extrageți concentrațiile serice minime prescrise – înainte de perfuzarea a4-a doză
3. Infuzați peste 60 de minute
4. Monitorizați TA în timpul perfuziei (sindromul omului roșu)
5. Obsever pentru durere, roșeață sau umflături la locul IV timp de 30 de minute
6. Monitorizați reacția alergică (erupție cutanată, edem, respirație șuierătoare)
7. Prin cateter central

Afte bucale – leziune de lapte în gură

- La pacienții imunosupresați
1. Utilizarea corticosteroizilor (TB latentă), chimioterapie / radiații, SIDA, doză mare
prelungită de antibiotic (deoarece reduce flora normală), proteze dentare, diabet
zaharat necontrolat
- Tratați-l cu igienă orală, nutriție adecvată și medicamente antifungice (nistatină) – înghițiți-l

Lupus eritematos sistemic (LES) – tulburare autoimună – inflamație cronică a diferitelor părți ale
corpului

- Ușoară (piele, mușchi și articulații) – severă (rinichi, inimă, plămâni, vase de sânge, SNC)
- Forma fluture peste podul nasului și obrajilor
- Monitor crescut
1. Creatininei
 2. CHIFLĂ
3. Urina
 Pentru a evalua pentru lupus nefrită (leziuni renale) – complicații grave
4. Ele pot avea, de asemenea, creșterea sedimentării eritrocitelor, anticorpi
antinucleari, anemie, leucopenie ușoară, trombocitopenie
- Tx: Hidroxichoroquine
1. Reduce oboseala și tratează pielea și artriticele
2. Tratează boala inactivă și ușoară – durează luni pentru a vedea efectul terapeutic
3. Efect advers:
 Toxicitate retiniană și tulburări vizuale – necesită examinarea ochiului la
fiecare 6 luni
4. Ar trebui să fie luate cu alimente
- LES severă tratată prin corticosteroizi pentru a preveni afectarea organelor

C.difficile – - tx prin metronidazol, - cazurile severe folosesc vancomicină orală

Pediculosis capitis (păduchi de cap) – nu poate supraviețui departe de gazdă timp de 48 de ore

- Ei trăiesc pe perii de păr, covoare, pălărie timp de 10 zile

- Tratat cu pediculicid
- Nit pieptene timp de 2 până la 3 zile timp de 2 săptămâni
- Aspirați covorul, covoarele, mobilierul
- Lenjeria de pat trebuie spălată cu apă fierbinte și uscată
- Nelavabilul poate fi sigilat în pungă timp de 2 săptămâni pentru a ucide păduchii
- Apă fierbinte eficientă la uciderea păduchilor în 10 minute
- Animalele de companie din gospodărie nu se transferă și nu necesită tratament

Amoxicilină/clavulanat – infecții respiratorii tx

- Poate fi luat cu alimente sau fără

- Greață, vărsături, diaree efecte secundare
- Agitați lichidul și luați-l la intervale egale

Fibromialgie – anormale de transmitere și prelucrare a durerii sistemului nervos central

- S/s: durere muscoscheletală cronică, bilaterală, puncte sensibile multiple, oboseală și

tulburări de somn
- Tx: duloxetină, pregabalină, amitriptilină: efecte antidepresive și de ameliorare a durerii
1. Ameliorează durerea cronică
 Reduceți oboseala, îmbunătățește somnul

Vaccinuri

- Persoanele imunocompromise nu ar trebui să primească vaccinuri (corticosteroizi,

chimioterapie, SIDA)
1. Vaccinuri vii
 Rujeola, rubeola, rotavirusul, gripa intranazala, febra galbena, varicelo-
zosterian
 - Alergie la componentele vaccinului
1. Ouă, neomicină, gelatină, drojdie
2. Alergie la latex (buzele se umflă cu banane, kiwi, avocado, roșii, piersici, grapses)
 Dermatita de contact alergică și anafilaxia indică alergie la latex

Sulfasalazină – sulfonamidă – utilizată pentru RA, IBD

- Urina și pielea pot deveni galben-portocalii, această constatare normală

- Efecte secundare: cristalurie (leziuni renale) – bea multă apă
1. Fotosensibilitatea și riscul de arsuri solare
2. Deficitul de acid folic
3. Agranulocitoză (leucopenie)
4. Sindromul Stevens-Johnson

Sindromul Reye

- Dezvoltați ca urmare a faptului că copilul are o infecție virală recentă (adică varicelă, gripă)
- S / S: febră, letargie, encefalopatie acută și funcție hepatică modificată
1. Amoniac crescut
- Creșterea riscului datorită aspirinei și salicilatului – în special la clientul cu Kawasaki

Varicela (varicela) – în aer

- Cele mai contagioase 1 la 2 zile – nu contagioase după toate leziunile sunt cruste
- Efecte secundare ale imunizării: disconfort, roșeață, câteva vezicule
1. Acoperiți cu bandaj mic pentru a reduce riscul de transmitere

Rotavirusul – principala cauza de diaree la copiii cu varsta mai mica de 5 ani

- Fecale la răspândirea pe cale orală

- Contact prin alimente, jucării, scutece, mâini
- S / S: diaree urât mirositoare, durează 5 până la 7 zile, febră, vărsături, deshidratare
- Vaccinarea trebuie administrată înainte ca copilul să împlinească vârsta de 8 luni
- Alăptarea trebuie să continue

Scabia – infestarea pielii

- Răspândiți prin contact de la persoană la persoană

- S / S: mâncărime intensă (noapte mult mai mult)
- Perioada lungă de incubație de 30 până la 60 de zile - astfel încât toți cei aflați în contact
trebuie tratați
- Nu supraviețuiți departe de pielea umană mai mult de 2 până la 3 zile
1. Spălarea tuturor hainelor, animalelor umplute în apă fierbinte sau lăsarea lor în
pungă de plastic

Convulsii febrile

- Apar b / w vârsta de 6 luni la 6 ani

 - Reasigurarea părinților, măsuri de siguranță, antipiretice
- Aplicarea compreselor reci și umede pentru scăderea febrei
- Preveniți frisoanele – poate duce la creșterea ratei metabolice (FĂRĂ apă călduță sau pungi
de gheață)

Sindromul Sjogren – condiție autoimună – inflamație a glandelor exocrine

- Scăderea producției de lacrimi și salivă

- Ochi uscați (xeroftalmie) și gură uscată (xerostomie)
- Utilizați lacrimi artificiale și salivă artificială, utilizați umidificator și ventilatoare NO
1. Îndepărtează uscăciunea, arsura, mâncărimea, iritarea, durerea, senzația de pietriș

UTI- ștergeți din față în spate

- Staza urinară (golirea incompletă a vezicii urinare) cel mai frecvent factor al UTI
- Constipație
- Evitați să-l țineți înăuntru
- Săpunurile parfumate sau baia cu bule preparată comercial trebuie evitate
- Bumbacul trebuie purtat

Cistita – aproape de vezica urinara

- Comunitate dobândită
- Infecția tractului urinar inferior
- S / S: hiperemie, hemoragie tisulară, formare de puroi
1. Arsură, disurie, frecvență și urgență, hematurie și disconfort suprapubian

Pielonefrita – infecție a tractului urinar la uretere și rinichi

- S/S: grav bolnav, greață, vărsături, febră, frisoane, dureri în flanc

- Clientul ar putea deveni septic

Boala Kawasaki – tx cu aspirina si IGIV pentru prevenirea anevrismului arterei coronare

- Anticorpii vor fi în organism timp de 11 luni, astfel încât vaccinurile vii nu ar trebui să fie
administrate
1. Varicela și MMR

Antibiotice macrolide (adică azitromicină, eritromicină, claritromicină)

- Poate cauza intervalul QT

- Hepatotoxicitate – datorită enzimei hepatice crescute
1. Fii precaut atunci când se administrează Tylenol

Hepatita A – fecal – cale orală

- Igiena mâinilor cea mai importantă

Sepsis – raspuns inflamator la infectie – atunci cand sunt prezente 2 din 4 criterii

- Ritmul cardiac >90

 - Temp > 38.3
- BP < 90 mmHg
- Schimbarea stării mentale
- Hiperglicemie > 140 mg
- WBC > 12.000, <4000
- Respirație >20
- Sunete intestinale absente, reumplerea capacului > 5 sec
- Evaluați oxigenarea, căile respiratorii, respirația, circulația, perfuzia tisulară și producția de
urină
- Tx: prin fluide IV și antibiotice
- Dezvoltarea pielii reci și umede va indica faptul că șocul septic progresiv necesită
intervenție imediată

Grăsime embolie (embolie pulmonară) – viața în pericol

- Datorită fracturii în oasele lungi și pelvis, rezecția intestinului

- Modificări ale LOC, detresă respiratorie, SOB, durere toracică
- Semnul principal – peteșii (pete roșii/violete de mărimea pinilor)
1. Piept, axile și palat moale
- Moartea poate surveni în câteva minute până la ore –prioritatea 1

Cetoacidoza diabetică - în diabetul zaharat de tip 1

- Greață, vărsături, dureri abdominale, poliurie

- Respirații rapide (semne kussmaul)

Disecția aortică – mișcare, ruperea durerilor de spate, ruperea, cel mai rău vreodată, din cauza
hipertensiunii arteriale necontrolate

LPN – limitat la plămâni, sunete intestinale și controale neurovasculare – nu poate efectua evaluarea
inițială

- Stabil și au rezultate așteptate

UAP - asistați la exercițiul ROM după ce a fost predat de RN, reamintiți-vă despre spirometrul de
stimulare, reamintiți-i pt să utilizeze trapezul aerian, notificați RN despre rapoartele / stările clienților,
raportați observațiile, reamintiți-i clientului să schimbe poziția

- Asistați la tratamentul / prevenirea aspirației (aspirație / poziționare orală nesterilă)

RN – face evaluări ale circulației periferice, neurovasculare și cutanate

- Folosiți o declarație asertivă față de UAP - folosiți "eu" - să fie dată ca directivă
- Procesul de asistență medicală (evaluare, diagnosticare, planificare, implementare,
evaluare)

Noua asistentă medicală absolventă - efectuează îngrijirea rănilor (evaluare, documentare, schimbarea
pansamentului steril), oferă predare diabetică

Managementul de caz – evaluarea, planificarea, facilitarea și susținerea

- Reduce fragmentarea, ajută la coordonarea îngrijirii / comunicării, face trimiteri, aranjează

sănătatea și plasarea la domiciliu

IN situație de urgență – cel mai mare bine pentru cel mai mare număr de persoane

- START – triaj simplu și transport rapid – analizați căile respiratorii, respirația și circulația
- Prioritatea revine clientului care va supraviețui

Afazie – incapacitatea de a-și exprima gândurile și de a înțelege limbajul necesită o directivă prealabilă

Anevrism abdominal – masa pulsatilă în zona periombilicală

- Bruit poate fi ausculat și dureri de spate / abdominale

- Urgențe medicale

Boala Graves – afecțiune autoimună – glanda tiroidă mărită și secreția excesivă de hormoni tiroidieni

- Limitare, puls rapid – simptome VCD așteptate – nu este urgent

Pielonefrita acută – poate pune viața în pericol din cauza leziunilor renale

- Solicitarea accesului la brevetul IV

Copiilor sub 10 ani li se acordă o prioritate mai mare în situații de urgență

Epiglotita – inflamație a epiglottei – viața pune viața în pericol obstrucție a căilor respiratorii – din cauza
Hib inlfuenzea

- S / S: febră de grad înalt, durere în gât severă,

1. 4 D – salivare, disfonie (dificultăți de vorbire), disfagie și căi respiratorii tulburate
(stridor)
2. Trepiedul (statul în picioare și învățarea înainte)
Mononucleoza infecțioasă – datorită virusului Epstein-Barr

- Cauza rupturii splinei

- S / S – dureri abdominale în cadranul superior

- intervalul de timp, când a avut loc schimbarea stării,

Meningita bacteriană – febră mare, LOC, rigiditate nucală și semn meningeal (kernigs pozitiv și semn
brudzinski)
Ortopedie