Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Intestinul subtire este un segment al tubului digestiv, acesta se afla cuprins între stomac și
intestinul gros, mai exact între pilor și valva ileocecală. Intestinul subțire ajută la digestia și
absorția alimentelor. Secrețiile biliare, intestinale si pancreatice influențează digestia. Intestinul
subțire are o lungime de 5,5 metri pe viu, iar la cadavru poate ajunge la o lungime de peste 6,5
metri. Intestinul subtire este format din 3 segmente: 1 porțiune fixă numită duoden și două
porțiuni mobile: jejun și ileon. Duodenul este situat în cea mai mare parte retroperitoneal, iar
jejunul și ileonul sunt prinse prin mezenter de peretele posterior al abdomenului, astfel numindu-
se și intestin mezenterial. În cazuri grave, precum olcuziile intesinale sau infarctul mezenterial,
se pot rezeca până la 3 metri din intestinul subtire.
Intestinul subtire: duodenul
Aceasta este prima porțiune a intestinului subțire si singura porțiunea fixă din intestinul subtire.
Duodenul este mărginit superior de pilor și inferior de flexura duodenojejunală. Duodenul are
formă de potcoavă, formă tipică, în 25% dintre cazuri. În 60% dintre cazuri, are formă inelară cu
deschiderea potcoavei mai strănsă, iar în 15% are forma literei ”V” lipsindu-i partea orizontală.
Conformaţie externă a duodenului
Sunt patru porţiuni separate și trei flexuri:
1. Prima porțiune (porţiunea superioară, D1) este situată sub ficat. Această are originea la nivelul
pilorului și merge până la nivelul colului vezicii biliare, unde coteşte brusc formând flexura
duodenală superioară. Prima sa parte este mai dilatată, fiind numită şi ampula sau bulbul duodenal
2. A 2-a porțiune (porţiunea descendentă, D2) se găsește prerenal şi se întinde de la nivelul
colului vezicii biliare până la nivelul extremităţii inferioare a rinichiului drept, care corespunde
marginii inferioare a corpului vertebrei L3, unde coteşte din nou și formează flexura duodenală
inferioară
3. A 3-a porțiune (porţiunea orizontală sau inferioară, D3 ) este dispusă prevertebral, transversal și
pornește de la nivelul extremităţii inferioare a rinichiului drept de unde se îndreaptă transversal
peste coloana vertebrală şi se termină la nivelul la care duodenul este încrucișat de artera
mezenterică superioară;
4. A 4-a porțiune (porţiunea ascendentă, D4 ) pornește din locul în care duodenul este încrucișat
de artera mezenterică superioară, apoi coteşte urcând pe flancul stâng al vertebrei L2, unde
formează un unghi ascuţit reprezentat de flexura duodenojejunală şi se continuă cu jejunul.
Porţiunea superioară (D1) prezintă următoarele raporturi:
· anterior este acoperită de peritoneu şi se află în raport cu vezica biliară si cu lobul pătrat al
ficatului.
· posterior nu este acoperită de peritoneu, excepție făcând porțiunea juxtapilorică. Porțiunea
juxtapilorică se află în raport cu ductul coledoc, artera gastroduodenală și cea portă.
· superior se inseră ligamentului gastro-hepatic si ajută la delimitarea orificiului epiploic, hiatului
lui Winslow.
· inferior se află în raport cu capul pancreasului, care prezintă doi tuberculi: unul preduodenal şi
unul retroduodenal.
· posterior se află fascia lui Treitz, astfel venind în raport cu vasele renale drepte, cu vena cavă
inferioară, cu faţa anterioară a rinichiului drept și cu mușchiul psoas mare.
· posterior, prin intermediul fasciei lui Treitz, se învecinează cu trunchiul simpatic stâng,
muşchiul psoas mare stâng, vasele gonadale stângi, vasele renale stângi şi vena mezenterică
inferioară.
· la dreapta se află aorta şi porţiunea incipientă stângă a rădăcinii mezenterului;
– circulare: acestea lipsesc în D1 și apar în D2, devenind foarte numeroase distal de papila mare;
sunt orientate transversal.
1. tunica seroasă sau peritoneală – este reprezentată de peritoneu, acesta acoperind jumătate
din partea superioară a duodenului.
2. tunica musculară – conține fibre musculare longitudinale la exterior. La nivelul unghiului
duodenojejunal se află și fibrele muşchiului lui Treitz şi fibre circulare la interior.
3. tunica submucoasă – aceasta oferă rezistenţă peretelui duodenal şi în ea se găsesc vasele,
glandele Brünner şi plexul Meissner.
4. tunica mucoasă – epiteliu + corion. La acest nivel se găsesc glandele Lieberkühn și
vilozitățile intestinale care au rol în absorbţie. La nivelul plicilor longitudinale, in extremitatea
inferioară se află proeminenţa numită papila duodenală mare. Aici se deschid ductul coledoc şi
ductul pancreatic Wirsung. Canalul coledoc se distribuie „superior şi anterior, iar canalul lui
Wirsung apare inferior şi posterior. Deasupra plicii longitudinale avem este papila duodenală
mică. La nivelul acesteia se deschide canalul pancreatic accesor Santorini.
Vascularizația intestinului subțire. Vascularizația duodenului.
Arterele duodenului provin din trunchiul celiac și din artera mezenterică superioară. Trunchiul
celiac dă naștere arterei comună. Aceasta, la rândul ei, dă naștere arterelor gastroduodenală,
supraduodenală, retroduodenală, pancreaticoduodenală superioară anterioară si
pancreaticoduodenală superioară posterioară. Artera mezenterică superioară dă naștere arterei
pancreaticoduodenală inferioară, care se bifurcă într-o ramură anterioară și una posterioară.
Venele duodenului duc sângele venos în vena splenică, vena mezenterică superioară şi vena
portă hepatică. Venele duodenului urmează drumul arterelor.
Partea mobilă a intestinului subțire (jejunul + ileonul) are 14-16 anse; până la nivelul vertebrei
L5 sunt orizontale, iar ultimele sunt verticale. Ansele au o porțiune aferentă si una eferentă. Ansa
intestinală este o porțiune de intestin subțire dispus sub forma literei U, cu o lungime medie de
20 cm.
Mijloacele de fixare ale jejunului și ileonului sunt: mezenterul, presa abdominală, flexura
duodenojejunală ancorată de mușchiul lui Treitz.
Configurația internă a intestinului mezenteric se aseamănă cu cea a duodenului, deci vom întâlni
și aici vilozităţi intestinale şi plici circulare.