PARALIZIILE

CEREBRALE

DEFINIIE

Paraliziile cerebrale afeciuni

caracterizate prin tulburri ale micrii i
posturii persistente dar neprogresive,
datorate unor suferine cerebrale diverse,
care au acionat n perioada pre, peri sau
postnatal primii 3-5 ani asupra unui
creier imatur

Paralizii cerebrale = encefalopatie cronic

infantil = infirmitate motorie cerebral

AFECIUNI ASOCIATE

depind de mecanismul de producere i

de gradul de extindere a leziunilor

retard mintal
tulburri de nvare
tulburri de comportament
epilepsie
tulburri senzoriale vizuale, auditive

EPIDEMIOLOGIE

Nu a fost modificat semnificativ de

mbuntirea asistenei perinatale

Unele forme de paralizie cerebral au o

inciden chiar mai mare datorit
creterii supravieuirii prematurilor cu
greutate foarte mic la natere

CLASIFICARE

n funcie de sindromul neurologic

dominant

Spastic
sindrom piramidal
Diskinetic sindrom extrapiramidal
Ataxic sindrom cerebelos
Hipoton
sindrom hipoton
Mixt

CLASIFICARE

Spastic

Hemiplegie / hemiparez
Diplegie / diparez
Tetraplegie / tetraparez

Diskinetic
Hiperkinetic
Distonic

Ataxic
Hipoton
Mixt

ETIOLOGIE CAUZELE PC

Vasculare

Infecioase

Anomalii genetice

Malformaii cerebrale

Traumatisme

Altele: incompatilibilitate Rh mam copil

HEMIPAREZA SPASTIC

Definiie:
afectare motorie unilateral, de cele
mai multe ori de tip spastic, de cauze
pre, peri sau postnatale precoce

Etiopatogenie:
exemplul tipic - AVC de ACM pre sau
perinatal, la nou nscut la termen
Clinic:
Sindrom piramidal unilateral

HEMIPAREZA SPASTIC - CLINIC

Debut:
interval liber pn la 4-6 luni - lateralizare
precoce la MS

Sindrom piramidal unilateral:

Deficit motor unilateral, mai puin la nivelul
feei
Spasticitate cretere a tonusului muscular la
membrele afectate
Postur tipic datorit deficitului + spasticitii
ROT mai vii de partea afectat
RCP n extensie
RCA de partea afectat de obicei prezente

HEMIPAREZA SPASTIC - CLINIC

Asociaz n funcie de topografia

leziunilor:
hemihipotrofie
defecte de cmp vizual hemianopsie
omonim lateral
epilepsie crize focale, eventual cu
generalizare secundar
retard mintal

HEMIPAREZ SPASTIC

Hemiparez spastic
stng
postur n flexie i
pronaie a membrului
superior stg, flexia
pumnului
extensia membrului
inferior stg

HEMIPAREZ SPASTIC

Postura minii unui copil

cu hemiparez spastic
dreapt

HEMIPAREZ SPASTIC

AVC ischemic vechi n

teritoriul a. cerebrale
medii stgi (aspect CT)

HEMIPAREZ SPASTIC

Malformaie complex
de emisfer cerebral
stg la un copil cu
hemiparez dreapt
congenital, retard
psihic, i
cheilognatopalatoschiz
is

DIPLEGIA SPASTIC

Definiie:
afectare motorie bilateral, n special la
membrele inferioare, de cele mai multe
ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau
postnatale precoce

Etiopatogenie:
exemplul tipic leucomalacia
periventricular a prematurului
Clinic:
Sindrom piramidal bilateral

DIPLEGIA SPASTIC - CLINIC

3 faze ale evoluiei

hipoton primele luni

distonic
spastic

n final: s. piramidal bilateral

mai accentuat la membrele inferioare

deficit motor + spasticitate
postur tipic
minile- ntotdeauna afectate, uneori uor

DIPLEGIA SPASTIC - CLINIC

Asociaz:
hipotrofia membrelor inferioare n raport cu
cele superioare i trunchiul
strabism convergent bilateral - prin afectarea
radiaiilor optice
dizabiliti de nvare
mai rar - retard mintal i epilepsie leziunile
sunt profunde, de substan alb

DIPLEGIE SPASTIC

Hipertonia membrelor
inferioare, cu flexia i
adducia coapselor,
gambelor i postur n var
equin a picioarelor

Hipertonia membrelor
superioare, cu uoar
flexie, pumnii strni

DIPLEGIE SPASTIC

Hipotonia axial, cu
flexia anterioar a
trunchiului

DIPLEGIE SPASTIC

Leucomalacie
periventricular
discret cretere a
dimensiunilor VL
contur neregulat al VL,
predominant posterior

TETRAPAREZA SPASTIC

Definiie:
afectare motorie bilateral, att a
membrelor superioare ct i a celor
inferioare, de cele mai multe ori de tip
spastic, de cauze pre, peri sau postnatale
precoce

Etiopatogenie:
malformaii cerebrale, infecii intrauterine
Clinic:
Sindrom piramidal bilateral

TETRAPAREZA SPASTIC CLINIC

Retard marcat neuromotor i psihic din

primele luni
Sindrom piramidal bilateral

Asociaz:

Afectare nervi cranieni, sialoree

Tulburri senzoriale: de vedere, de auz
Microcefalie
Epilepsie
ntrziere sever

Afectare motorie i psihic sever

TETRAPAREZ SPASTIC

Calcificri
periventriculare
sugestive pentru
infecie intrauterin cu
toxoplasm sau CMV

Adolescent cu
tetraparez spastic,
microcefalie, retard
psihic sever

PARALIZIA CEREBRAL
DISKINETIC

Definiie:
Form clinic dominat de micrile
+posturile anormale
Se datoreaz defectului de coordonare a
micrilor i de reglare a tonusului
Etiopatogenie:
exemplele tipice: hiperbilirubinemia
neonatal sever datorat
incompatibilitii de Rh + asfixia sever
la natere a NN la termen
Clinic:
Sindrom extrapiramidal bilateral

PARALIZIA CEREBRAL
DISKINETIC - CLINIC

Iniial:

domin sindromul hipoton

tendin la postur n opistotonus, deschidere
exagerat a gurii
persistena unor r. arhaice Moro, r. tonic
asimetric al gtului

Sindrom extrapiramidal:

apare dup 1-2 ani

micri involuntare: coree, atetoz
posturi anormale, grimaserii
tonus muscular fluctuant

PARALIZIA CEREBRAL
DISKINETIC - CLINIC

Asociaz:
Sialoree
Tulburri de vorbire
Mai rar: retard mintal i epilepsie (leziunile
domin n nucleii bazali)

PARALIZIA CEREBRAL
DISKINETIC

Posturi distonice

Grimaserii faciale

PARALIZIA CEREBRAL ATAXIC

Definiie:
Form clinic dominat de tulburri de
coordonare i mers datorate unui
sindrom cerebelos

Etiopatogenie:
Factorii genetici foarte importani,
afeciuni AR

Clinic:
Sindrom cerebelos

PARALIZIA CEREBRAL ATAXIC

- CLINIC

Iniial:

domin sindromul hipoton

Sindromul cerebelos:

apare dup 2-3 ani

ataxie a mersului
ataxie a membrelor, cu dismetrie, hipermetrie
i tremor intenional
disartrie

Asociaz:
n funcie de sindromul genetic ntrziere
mintal sau nu

PARALIZIA CEREBRAL
ATAXIC

Hipoplazie / agenezie
de vermis cerebelos

Atrofie a emisferelor
cerebeloase

Copil cu PC ataxic i
retard psihic

PARALIZIA CEREBRAL
HIPOTON

Definiie:
Form clinic dominat de scderea tonusului
axial i al membrelor care nu este datorat
unei leziuni periferice sau musculare

Etiopatogenie:
Divers
Poate fi form de tranziie pentru alte tipuri
clinice

Clinic:
Sindrom hipoton

PARALIZIA CEREBRAL
HIPOTON - CLINIC

Sindrom hipoton central

hipotonie axial i a membrelor

ROT prezente
RCP n extensie

Asociaz:
ntrziere n dezvoltarea psihic

DIAGNOSTIC

Clinic
Sindrom localizare topografic
ncadrare etiologic

Paraclinic
Imagistic (CT, IRM, ETF) pentru
precizarea leziunilor i etiologiei
Altele, n funcie de situaie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

ntotdeauna vom face diferenierea ntre o

leziune neprogresiv i o leziune progresiv,
care trebuie exclus

Forme clinice speciale:

PC diskinetic tabloul clinic caracteristic
poate apare i n unele boli metabolice
PC ataxic cauzele genetice - AR
PC hipoton - de exclus cauzele periferice

TRATAMENT

Obiectiv: tratamentul afectrii motorii (deficit

+ spasticitate) i anomaliilor asociate

Afectarea motorie

Kinetoterapie, terapie ocupaional

Orteze, tratament ortopedic, chirugical
Substane: miorelaxante, toxin botulinic

Celelalte anomalii:
Epilepsia tratament cu anticonvulsivante
Stimulare cognitiv i senzorial

TRATAMENT

Foarte important:
consilierea familiei

Foarte important:
sfatul genetic n cazul formelor ataxice