Dr Lazar Doina

Scleroza multipla
Scleroza multipla
Definitie
SM=afectiune cronica a SNC ,caracterizata prin
episoade de inflamatie si demielinizare focala
cu localizari multiple , diseminate in timp.
Sinonime: leukonevraxita, encefalomielita
deseminata, scleroza in placi
A fost descrisa in 1868 de Jean Martin Charcot
La nivel mondial afecteaza in jur de 2-2,5 mil
de oameni
Sex Ratio F/M=2/1
20-50 ani
Scleroza multipla
Scleroza multipla
Etiopatogenie
-mecanismul de producere este autoimun [ LT
activate de factori exogeni inca incomplet elucidati
actioneaza si distrug proteinele mielinei]
-se asociaza:
un proces de degenerescenta axonal a
o functie oligodendrocitara anormala
o persoana cu susceptibilitate genetica
-conditia producerii atacului imun asupra SNC este
modificarea permeabilitatii BHE[ permitand
pasajul LT sensibilizate din sange in SNC]
Scleroza multipla

-se produce o demielinizare a tecilor

neuronilor cu perturbarea transmiterii
impulsurilor nervoase

-demielinizarile sunt diseminate in SNC

-pot coexista cu zone de remielinizare

incompleta si disfunctionala , care in final
conduc la formarea cicatricei astrogliale[ de
unde termenul de scleroza in placi]
Scleroza multipla

Diagnostic
-se bazeaza pe asocierea de de semne
clinice si paraclinice
-Criteriile Mc Donald[ publicate in
2001 si revizuite in 2005]
-baza diagnosticului este obiectivarea
diseminarii in timp si spatiu a
leziunilor cu caracter inflamator
Scleroza multipla
Scleroza multipla

Manifestari clinice
1. Anomalii senzitive
2. Anomalii motorii
3. Anomalii vizuale
4. Anomalii cerebeloase
5. Anomalii ale functiilor trunchiului
cerebral
6. Alte anomalii
Scleroza multipla

1.Anomalii senzitive
-parestezii
-dureri
-s Lhermitte
2. Anomalii motorii
-deficit motor de tip piramidal
-spasticitate
-contractii spastice in flexie sau
extensie
Scleroza multipla

3.Anomalii vizuale
-nevrita optica [ pierderea monoculara
a vederii asociata eventual cu durere
si scotom central]

4. Anomalii cerebeloase
-ataxie, incoordonare
-tremor cerebelos
-dizartrie cerebeloasa
Scleroza multipla

5. Anomalii al trunchiului cerebral

-diplopie
-dizartrie,disfagie, disfonie
-parestezii la nivelul fetei
-oftalmoplegie internucleara
-nevralgie trigeminala
-vertij
Scleroza multipla

6. Alte anomalii
-anomalii vezicale
-disfunctii sexuale
-tulburari cognitive
-crize paroxistice
Scleroza multipla
Puseu[recadere] = tulburare neurologica
sugestiva pentru SM cu durata de min 24
ore , in absenta febrei.

Se considera prin conventie un interval de

min 30 zile intre doua pusee diferite

Remisiune =recuperarea completa sau

partiala [ cu deficite reziduale ] , dar
caracterizata prin lipsa de progresie a
semnelor clinice.
 Paraclinic
-RMN cerebro-cervical cu sc
-LCR
-PEV [ PEA, PES]
-teste pentru Dg diferential[ Ac anti
Borrelia burgdorferi, , Ac anti nc, Ac
antifosfolipidici ]
-teste pentru initierea trat
imunomodulator [ VDRL, HIV, T. de
sarcina, TGP, TGO, Ag HBs, Ac Hcv]
RMN normal
Scleroza multipla
RMN maduva
cervicala
Normal
Scleroza multipla
Scleroza
multipla

SM
RMN
cerebral
black hole
Scleroza multipla

LCR
-Normal:clar ca apa de stanca
biochimie:pr=0,2-0,3 g/l
Cl=7,30 g/l
gluc=0,54-0,80g/l
elemente=1-3
elem/mmc[ limfocite]
-in SM: pleiocitoza moderata 50/mmc,
discreta pr-rahie[ sub 0,8g/l]
,cantitate crescuta de Ig G , benzi
Fund de ochi
normal
Nevrita
optica in SM
FO
Scleroza multipla
Scleroza multipla

Forme clinice
-Forma recurent- remisiva[SMRR]
-Forma secundar progresiva[SMSP]
-Forma primar progresiva[SMPP]
-Forma progresiva cu recurente
[SMPR]
-Sdr clinic izolat[CIS]
Scleroza multipla
Scleroza multipla
Scleroza multipla

Forma recurent remisiva[ SMRR]

-pusee clinic certe cu recuperare clinica completa
sau incompleta [ sechele]
-este cea mai frecventa forma clinica[ 60-70 %]
-apare mai frecvent la femei [ F/b=1,8]
-debuteaza in jurul varstei de 30 de ani
Forma secundar progresiva[ SMSP]
-recuperare partiala dupa pusee si progresie
continua intrerupta sau nu de pusee, ocazional cu
faze de platou
-reprezinta transformarea formeiSMRR dupa 10 ani
de evolutie
Scleroza multipla
Forma primar progresiva[ SMPP]
-progresie continua de la debut , ocazional cu
faze de platou si ameliorari minore, temporare
-F=M
-40 de ani
- Afecteaza frecvent,sever, inca de la debut MS

Forma progresiva cu recurente [SMPR]

-progresie continua de la debut cu episoade de
acute de agravare a tabloului clinic
Scleroza multipla

Sdr clinic izolat[ CIS]

-un prim episod neurologic care
dureaza min 24 de ore avand
substrat inflamator / demielinizant la
nivelul SNC
-poate fi monofocal[un singur semn
sau simptom] sau multifocal[ mai
multe semne si simptome]
- Pot dezvolta sau nu SM clinic definita
EDSS[ expanded disability status scale ]
Scleroza multipla

Diagnostic diferential

-boli infectioase [ borelioza, encefalite]

- colagenoze
-sdr Ac antifosfolipidici
Scleroza multipla

Tratament

a. Tratament al puseului
b. Tratament care modifica
evolutia bolii
c. Tratament recuperator si
simptomatic
Scleroza multipla

Tratamentul puseului
-Glucocorticoizii
a. Metilprednisolon [ solumedrol] 1 g
in 1-2 ore/zi timp de 3-5 zile urmat sau
nu de administrarea de medrol oral
b. Dexametazona 8 mg p.iv la 8-12 ore
timp de 3-7 zile
c. Prednison 60-80 mg/zi timp de 7 zile
cu scaderea treptata a 10 mg la fiecare
4 zile timp de 1 luna
Scleroza multipla

SOLU- MEDROL DEXAMETAZONA

Scleroza multipla
Scleroza multipla
Tratament care modifica evolutia bolii
a.Imunomodulatoare
-interferon beta 1a[ Rebif]s.c. 3 doze/sapt
-interferon beta 1a[ Avonex] i.m.1 doza/sapt
-interferon beta 1b[ Bataferon]s.c.1 doza la 2
zile
-glatiramer acetat[ Copaxone] s.c. 1 doza/zi
b.Anticorpi monoclonali
-natalizumab[ Tysabri] pev, 1 cura la 4 sapt
c.Imunosupresoare
-mitoxantrone[ Novantrone]
Avonex
Avonex
Rebif
Rebif
Betaferon
Copaxone
Tysabri
Scleroza multipla

Tratamentul imunomodulator

-este indicat in SMRR, SMSP, CIS

-Obiective:
1.scade frecventa puseelor
2.scade severitatea bolii
3.incetineste rata de progresie a
invaliditatii
 Scleroza multipla
Contraindicatii
-SMPP, sarcina in evolutie, tulburari
psihice[ depresia exceptie
Copaxone],neoplazii, afectiuni
hepatice grave, afectiuni
hematologice grave, SIDA

Esec terapeutic
2 sau 3 recaderi in 6 luni sau 4
recaderi/an
Scleroza multipla
Tratament simptomatic si recuperator
-durere:
antialgice:gabapentin[ 3600mg/zi],CMZ[ 400-
1000mg/zi]
-spasticitate:Baclofen[ 20-
100mg/zi],fiziokinetoterapie
-depresie:amitriptilina 50-75 mg/zi
-constipatie: dieta bogata in fibre, microclisme
-tulburari sfincteriene:vezica spastica[ oxibutinina],
vezica mare ,flasca[ drenaj mecanic, autosondare
intermitenta, ]
- Oboseala cronica [ modafinil, fluoxetina]
SCLEROZA MULTIPLA

Problemele pacientului
In faza de debut
-disconfort din cauza ametelilor
uneori cu caracter vertiginous
-modificarea perceptiei vizuale
-nesiguranta in mers[ vertij, sdr
cerebelos]
-deficit motor[ parapareze,
tetrapareza,hemipareza
monopareza]
SCLEROZA MULTIPLA

In faza de stare
-Comunicare deficitara prin dizartrie
-incapacitate de a se hrani, imbraca,
spala, pieptana, incalta
-imobilizare la pat [deficit motor, sdr
cerebelos ]
-diminuarea sau pierderea vederii
-tulburari sfincteriene
-deteriorare psihica
SCLEROZA MULTIPLA

Interventii
monitorizarea la pacientul internat a : TA,
AV, diureza, scaun, temperatura
- asigurarea igienei corporale
-monitorizarea cantitatii de lichide si hrana
ingerate
-supravegherea atenta a administrarii
medicatiei conform prescriptiei medicale,
respectarea orarului si caii de administrare
-anuntarea si consemnarea in fisa de ingrijire
a oricarei reactii adverse
SCLEROZA MULTIPLA
-educarea pacientului si a familiei in vederea
administrarii tratamentului injectabil
-combaterea spasticitatii prin incurajarea
efectuarii de exercitii fizice
-disponibilitate in comunicarea cu pacientul
si familia acestuia;se va explica ca SM este o
boala cu evolutie indelungata cu pusee si
remisiuni
-ajutam pacientul sa- si identifice propria
capacitate de rezistenta la efort fizic