Dereglările ciclului

menstrual
 Dereglările ciclului menstrual
Planul :
 Etiopatogenia
 Clasificarea
 Amenorea centrale, hipofizare, ovariene,
uterine )
 Diagnosticul amenoreei
 Hemoragii disfuncţionale ovulatorii
 Hemoragiile disfuncţionale anovulatorii
 Hemoragii juvenile
 Hemoragii în perioada reproductivă
 Hemoragii în perioada preclimacterică
 Algodismenoreia
 Dereglările ciclului menstrual

Etiopatogenia
 Emoţii puternice, dereglări psihice,
afecţiuni ale SNC
 Dereglări de alimentare

 Factori nocivi profesionali

 Afecţiuni inflamatorii şi septice

Dereglările ciclului menstrual
Etiopatogenia
 Afecţiuni grave extragenitale

 Operaţii ginecologice

 Traume ale căilor urogenitale

 Dereglări de vârstă involutive a regiunii

hipotalamo-hipofizare
 Dereglările ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina

I. Dereglări a maturizării sexuale

1. Pubertate precoce: - izosexuală
- heterosexuală
2. Pubertate tardivă
3. Lipsa maturizării sexuale (disginezia
gonadelor)
 Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

II. Sindroame neuroendocrine

1. Asociate sarcinii: a. Obezitatea postpartum

b. Hipopituitarism postnatal
(sindromul Sheehan)
c. Hiperprolactinemie
 Dereglările ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina

II. Sindroame neuroendocrine

2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie

b. Polichistoză ovariană
c. Sindromul premenstrual
d. Sindromul climacteric
e. Algomenorea
f. Sindromul postcastral
 Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

III.Hemoragii disfuncţionale
1. Perioada pubertară (juvenile)
2. Perioada reproductivă
3. Premenopauzale
 Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

IV. Iatrogenii
 Hiperstimularea ovarelor
 Hiperinhibiţia ovarelor
 Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

V. Afecţiuni de origine neidentificată

1. Sindromul ovarelor cahexice (climax
precoce)
2. Sindromul ovarelor rezistente
 Dereglările ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina

VI. Anomalii de dezvoltare şi afecţiuni

dobândite

1. Ginatrezii – imperforaţia himenului

2. Aplazii – lipsa unei părţi a organului
(vagin)
3. Sindromul Aşerman – sinehii
intrauterine
 Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Vasilevschi

1. Amenoree şi sindromul hipomenstrual

2. Hemoragii disfuncţionale

3. Algodismenoree
 Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea amenoreei conform OMS

1. Amenoree pe fon de normogonadotropin

2. Amenoree pe fon de hipogonadotropin
3. Amenoree pe fon de hipergonadotropin
4. Amenoree primar uterină
 Dereglările ciclului menstrual

Hemoragii disfuncţionale

1. Ovulatorii: a. Scurtarea fazei foliculare

b. Scurtarea fazei luteinice
c. Prelungirea fazei luteinice
d. Hemoragii intermenstruale
 Dereglările ciclului menstrual

Hemoragii disfuncţionale

2. Anovulatorii: a. Persistenţa foliculului

(hiperestrogenemie)
b. Atrezia folicului
(hipoestrogenemie)
 Dereglările ciclului menstrual
Hemoragiile juvenile
Tabloul clinic
Diagnosticul (testele funcţionale)
Diagnosticul diferenţiat:
- Trombocitopenii
- Polichistoză ovariană
- Tumori hormonal active
- Avorturi , ş.a.
 Dereglările ciclului menstrual
Hemoragiile juvenile

Tratamentul:
1. Hemostaza
a. Simptomatic
(antianemic,uterotonice,vitamine)
b. Hormonală
c. Chirurgicală (Hb<70g/l, Ht<20)
 Dereglările ciclului menstrual
Hemoragiile juvenile

2. Profilaxia recidivei hemoragiei

a. Norcolut (16-25 zi)
b. COC (16-25 zi)
c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi)
d. Electroforeză endonazală cu vit.B1
e. Acopunctura
 Dereglările ciclului menstrual
Hemoragii în perioada reproductivă
(anovulatorii cu persistenţa foliculului)
Tabloul clinic
Diagnosticul (testele funcţionale)
Diagnosticul diferenţiat:
- avorturi spontane,
- sarcină extrauterină,
- stresul,
- polipoza endometriului,
- adenocarcinomul endometriului.
 Dereglările ciclului menstrual

Hemoragii în perioada reproductivă

(anovulatorii cu persistenţa foliculului)

Tratamentul:
Hemostază: - chiuretaj separat al mucoasei canalului
cervical şi uterului;
- hemostază hormonală( COC).
Profilaxia recidivei hemoragiei:
COC în ritm contraceptiv 3 luni
 Dereglările ciclului menstrual
Hemoragii în perioada preclimacterică
(atrezia foliculului)
Tabloul clinic;
Diagnosticul (testele funcţionale)
Diagnosticul diferenţiat:
- adenocarcinomul endometriului.
- polipoza endometriului,
- avorturi spontane,
- tumori hormonal active
Tratamentul: - chiuretaj separat al mucoasei canalului
cervical şi uterului;
 Dereglările ciclului menstrual
Hemoragii în perioada preclimacterică

Profilaxia recidivei hemoragiei:

A. Femeilor până la 48 ani

gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni;
17-OPC 125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni)
B. Femeilor după 48 ani:
17-OPC 250mg. X 2ori pe săptămână, 4-6luni
C. Femeilor după 50 ani:
androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dată pe
lună, 3-4luni.)
 Dereglările ciclului menstrual
Clasificarea Gh.Paladi
Amenoreea
vera (veritabilă) falsă (pseudoamenoree)
fiziologică patologică primară
secundară

centrală organică a.hipotalamică uterina

funcţională a.hipofizară organică funcţională
A.psihogenă a.hipotalamo extragenitală
-hipofizară 1. A.patologia gl.tiroide
gonadică 2. A.patologia gl.suprarenale
organică funcţională 3. A.patologiaorganică a SNC
A.Cromozomială A.anomalii de dezvoltare 4. A.cauzată de maladii
endocrin-metabolice
Dereglările ciclului menstrual
Amenorea fiziologică

1. fetiţe,
2. gravide,
3. lactatie,
4. menopauza.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea centrală
Afectiuni ale SNС ( tumori ale creierului, meningoencefalita,
schizofrenie, epilepsie)
Psihogena (schimbul dе regim, climatul, stresul,
surmenagul, anorexie)
Hipotalamica:
primara: - distrofia adipozo- genitala,
- sindromul Laurens-Mun- Bidl,
secundara: - patologie extragenitala grava (diabet
zaharat, hepatică, cardio-vasculara, intoxicatii,.)
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea centrală
Hipotalamo-hiроfizară: -hiperprolactinemie.
Hipofizară:
primara: - nanizm hipofizar
- gigantism hipofizar
secundara: - sindromul Sheehan,
- boala Simonds,
- acromegalia,
- boala Iţenco-Cushing.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea ovariană
Primară:
1. disgenizia gonadelor:
- sindromul Şerşevski - Turner,
- formă pură,
- formă mixtă.
2. feminizare testiculara (sindromul"Morris”);
3. hipofuncţia primară а ovarelor.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea ovariană
Secundară:
1. sindromul ovarelor casexice (climax precoce);
2. sindromul ovarelor rezistente;
3. tumori virilizante;
4. postcastrală;
5. sindromul ovarelor polichistice.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea uterină

Primară:
- sindromul Rосhitanski - Кiustnеr – Наuzег
(lipsa uterului)
- tuberculoza endometriului.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea uterină
Secundară:
- tuberculoza, luis;
- sindromul Aşerman;
- radioterapie intrauterina;
-întroducerea intrauterină а sol. Iod
 Dereglările ciclului menstrual
Diagnosticul:
- Anamneza:
eriditar, antecedente, ciclul menstrual.
- Inspectia:
morfotip, pi1ozitate, tiroida.
- Examen ginecologic
 Dereglările ciclului menstrual
Diagnosticul:

- Proba сu progesteron
- Dozarea prolactinei în sînge
- Dozarea FSH şi LH în sînge
- Amenoreea + hipertrihoz:1 7 KS in urina,
- Proba сu dexametazon.
 Dereglările ciclului menstrual
Algodismenoreia
• Primară (etiologie necunoscută, hiperprostoglandinemie)
• Secundară (simptom al altei afecţiuni):
- Endometrioza,
- Proces inflamator al organelor genitale,
- Anomalii de dezvoltare a uterului,
- Hiperanteflexia, retroflexia,
- DIU (sterilete),
- Sindromul Alen-Masters (trauma foiţei
posterioare a ligamentului lat)
 Dereglările ciclului menstrual
Algodismenoreia

Tabloul clinic:
dureri în regiunea inf. a abdomenului, sacrală în menzis + o
gamă variată de simptome neuro-vegetative

Tratament:
- preparate antiprostoglandinice(indometacin,ş.a.),
- vit.E 300mg.pe zi, primele 3 zile a menstruaţiei,
- COC (regim contraceptiv),
- electroforez la plexusul solar
- acopunctură,
- simptomatic, cald în regiunea inf. a abdomenului