Faringe curs 1

• Noţiuni de anatomie clinică si fiziologie.

• Corpi străini.
• Anginele acute nespecifice: angina
eritematoasă; angina eritemato-pultacee.
Adenoidita acută: adenoidita sugarului;
adenoidita copilului. - 2 ore.
 FARINGELE
• Conduct musculo-
membranos impar si
simetric.
• Cale aero-digestiva in
care se deschid
trompele auditive.

2
Dr. ABDALLAH- Pharynx 3
 5 Proiectie scheletica
• Baza craniului
pana la nivelul
vertebrei
cervicale C6
 6 Limite (1)
• Superior baza craniului
• Inferior esofagul
• Posterior
reg.prevertebrala
• Anterior se deschide de
sus in jos in :
• Fosele nazale
• Cavitatea bucala
• laringe
5
 7 Limite (2)
• Lateral de sus in jos

• Ramurile montante
ale mandibulei
• Regiunile
carotidiene

6
 8 Forma

• Sant vertical
deschis anterior

7
 9 etajele faringelui
• Nazofaringe
Etaj (rinofaringe/cavum)
superior se deschide in fosele
nazale

• Orofaringe(buco-
ETAJ
faringe) se deschide
MIJLOCIU in cavitatea bucala

• Laringo-faringe
ETAJ
(hipofaringe) se
01/04/2008 INFERIOR
Dr. ABDALLAH- Pharynx
deschide in laringe 8
 10 Dimensiuni
• Lungime - 15 cm.
• Diametru transversal
• 5 cm cavum
• 4 cm orofaringe
• 2 cm laringo-faringele
• Diametru ant-post
• 2 cm

9
 Structura
• Din profunzime catre suprafata :
• Mucoasa
• Tunica fibroasa intra-faringiana (fascia
faringo-bazilara)
• Tunica musculara striata
• Aponevroza peri-faringiana

10
 Mucoasa
• Captuseste fata profunda
a cavitatii faringiene
• Coloratie rosie
• Aspect neregulat
• Se continua cu cea a
foselor nazale,cavitatea
bucala,laringe si
trompelor

11
Dr. ABDALLAH- Pharynx 12
 Tunica fibroasa
• Formeaza scheletul
fibros,avand forma unei
palnii/sant vertical cu
concavitatea deschisa
anterior
• Se insera prin
• Extremitatea superioara
• 2 margini anterioare

13
• Extremitatea
superioara se
insera pe fata
exocraniana a
bazei craniului:
 Os occipital
 Os temporal
 Os sfenoid

ane 14
• Cele 2 margini
anterioare se
insera pe :
• Os sfenoid
• Mandibula
• Os hioid
• laringe

15
 Muschii
• 2 grupe:
 Muschii intrinseci /constrictori
din profunzime catre suprafata si
de sus in jos :
 Constrictorul superior
 Constrictorul mijlociu
 Constrictorul inferior
 Muschii extrinseci/ridicatori:
 Stylo-faringianul
 Faringo-stafilinul

16
 Actiunea muschilor
constrictori

• Actiune sinergica de tip

sfincterian
• Micsorarea celor 2
diametre ale faringelui

01/04/2008 17
 Retine !!!!
• Incrucisarea
posterioara a celor 3
constrictori pe linia
mediana formeaza
rafeul median
posterior al faringelui

18
Muschiul stilo-faringian
• Se insera pe apofiza stiloida a
temporalului
• Se termina prin 3 fascicule
• Faringian
• Epiglotic
• Tiroidian
• Actiune - ridicator al faringelui
si laringelui
19
 Muschiul faringo-stafilin
• Insertie 3 fascicule:
 Palatin
 Pterigoidian
 tubar
• Se termina pe
• Cartilajul tiroid
• Peretele posterior al faringelui
• Actiune
• Ridicator al faringelui
01/04/2008
 Retine !!!
• Muschiul faringo-stafilin
formeaza pilierul
posterior al valului palatin
Configuratie
interioara
 Cavitatea faringiana
• Este impartita topografic in 3
etaje de sus in jos
• Nazo-
faringe/rinofaringe/cavum
• Oro-faringe/bucofaringe
• Laringo-faringe/hipofaringe
 Configuratie
interioara
Nazo-faringe/cavum/rinofaringe
 Retine !!!
• Cavumul nu este accesibil inspectiei
directe
• Examinarea se face prin rinoscopie
posterioara/ridicare de val
palatin/fibroscopie
• Cavumul trebuie examinat obligator in
caz de epistaxis recidivant sau tulburari
auditive
 Limitele cavumului

• Cavumul se
intinde de la baza
craniului la valul
palatin

26
 Peretele anterior
 Comunica cu fosele nazale prin cele 2
coane.

01/04/2008 Dr. ABDALLAH- Pharynx

28
 Peretele postero-superior
 Contine o aglomerare
de foliculi limfoizi care
formeaza :
 amigdala faringiana
LUSCHKA (vegetatiile
adenoide)
 Peretele inferior
 Incomplet si mobil
 Format de valul
palatin
 Nu exista decat in
timpul deglutitiei
 Peretii laterali

 Contin orificiile faringiene de deschidere ale

trompei Eustachio
 Amigdala peritubara Gherlach
 Foseta Rossenmuller (recesus faringian)
32
Configuratie
interioara

Orofaringe
 Limite
• Orofaringele se
intinde de la
valul palatin la
osul hioid

34
35
 Peretele anterior
• Comunica cu
cavitatea
bucala prin
istmul gatului
 Peretele posterior
• Corespunde
vertebrelor C1 C2 C3
• Este presarat cu
foliculi limfoizi
 Peretele superior
• Incomplet si mobil
reprezentat de valul
palatin
 Peretii laterali
• Locul de insertie al
pilierilor valului
care formeaza loja
amigdalei palatine
Configuratie
interioara
Laringo-faringe
 Limite

 Osul hioid >

cartilaj cricoid

41
 Peretele anterior
 Corespunde
laringelui
 Epiglota
 Vestibul laringian
 Fata posterioara
laringe

42
01/04/2008
 Peretele posterior

 Corespunde
vertebrelor C4,
C5, C6
 PERETII LATERALI
Formeaza cu laringele 2
depresiuni verticale
numite
santuri faringo-
laringiene/sinusuri
piriforme
 Extrmitatea inferioara
 Formeaza orificiul
inferior al faringelui
care este separat de
esofag prin bureletul
esofagian
Killian/gura lui Killian

46
Vascularizatie
 Artere (1)
• Principala:
–Artera faringiana
ascendenta ram din
ACE
Art.faringiana
ascendenta
Dr. 49
 Artere (2)
• Accessorii
• Artera palatina ascendenta
(art.faciala)
 Artera palatina descendenta
(max.int)
 Artera tiroidiana superioara
(ACE)
 Venele
• Dreneaza in
Venele
faringiene si de
aici in Vena
jugulara interna

x
 Limfaticele
• Dreneaza catre
• Ggl retro-
faringieni si ggl.
V.Jug.int
Dr. ABDALLAH- Pharynx 53
Inervatie
 Inervatia motorie
– Este asigurata de
N.Vag (X)
 Plexul faringian
 Accesor
N.glosofaringian
(IX)
 Inervatia senzitiva
 Plexul faringian
 N.trigemen V (nerv
max.int)
 N.glosofaringian
(IX)
 Fiziologie - Functii
 Deglutitie :timp bucal,faringian,esofagian
 Respiratie: trecerea aerului,umidificarea si
incalzirea acestuia.
 Fonatie: este prima cavitate in care ajunge
sunetul laringian.(imprima timbrul particular al
vocii si prin actiunea musculaturii valului
participa la emiterea vocii articulate)
 Auditie: contractia sa mobilizeaza trompa lui
eustachio si permite echilibrarea presiunilor din
interiorul urechii medii.
 Aparare :reflex de voma,purifica aerul prin
lizozimul din mucus,inelul Waldayer.
 Gustativa :amar (baza limbii),dulce,acru,sarat
(2/3 ant)

57
 Fiziopatologia faringelui
sindromul disfagic
• - dificultate in deglutitie prin perturbarea timpului faringian (cauze
mecanice,nervoase-pareze,paralizii,spasme)
• Clinic :
• Imposibilitatea introducerii bolului (tumori limba,paralizii)
• Stagnarea bolului in faringe (paralizii ale constrictorilor)
• Refluarea alimentelor si lichidelor pe nas
(paralizii,rupturi,malformatii,tumori ale valului)
• Patrunderea alimentelor in caile respiratorii (anestezii faringo-
laringiene)
• Refluarea alimentelor in cavitatea bucala (stenoze,obstructii
faringiene)
 Sindromul fonator

• Obstructia rinofaringelui determina vocea nazonata –

rinolalia inchisa
• Insuficienta valului palatin nu permite inchiderea
comunicarii intre buca si rinofaringe in timpul
vorbirii – rinolalia deschisa
• Obstructia buco sau hipofaringelui –nu permit
vorbirea articulata
 Sindromul senzorial
• Tulburarile gustative (disgueziile),apar in afectiuni ale
mucoasei linguale in 2/3 anterioare (acru dulce sarat)
• Gustul amar se percepe prin intermediul
n.glosogaringian
• Hipersensibilitatea gustativa (educare,antrenament) –
degustatori de vinuri
• Patologic apare in isterie,tabes neurastenii
• Fiziologic – in sarcina
• Hipoguezia si aguezia – alcoolism tabacism,nevrite
gripale,intoxicatii cu As,Hg
 Sindromul senzitiv
• Odinofagia – durerea faringiana (se accentueaza la
deglutitie si radiaza spre ureche)/disfagia – jena la
deglutitie ( dificultatea de tranzitare a bolului
alimentar din cavitatea bucala, faringe esofag
)/inalta/joasa
• Hiperestezia – inflamatii
• Hipoestezia – alcoolici, afectiuni nervoase, obiceiuri
alimentare –consum de alimente fierbinti
• Paresteziile – iritatii cronice, procese inflamatorii rar
tumori
• Descrise de Hipocrate ca “globus histericus” se
 Corpii straini faringieni
• Cauze
• Anfractuozitatile faringelui si contractia musculaturii
• Tusea spastica, rasul,stranutul,varsatura (rinofaringe)
• Complicatii
• Flegmoane retro,latero-faringiene,celulita difuza (extensie loja gat,mediastin)
• Tratament - extractie
 Anginele acute
• Inflamatie acuta a orofaringelui care poate interesa si
amigdalele.
• Bacteriologie –virusi,germeni banali sau specifici
(LOEFLER),saprofiti ai florei bucale
(STREPTOCOCUL b-hemolitic de grup A).
• Leziuni catarale – anginele banale cu congestie difuza
(angine rosii) sau asociate cu puncte albe si depozite
cazeoase (angine eritemato-pultacee
• - false membrane –angina pseudomembranoasa din
difterie
• - pierdere de substanta –anginele ulceroase
• Clasificare
• ANGINELE ROSII (VIRALE)
• Parotidita,rujeola,poliomielita,gripa,virusul APC
(diminua apararea locala si preced ang.eritemato-
pultacee)
• ANGINELE ERITEMATO-PULTACEE
(MICROBIENE)
• Virusi,streptococ,stafilococ bacil Fridlander
ANGINELE ACUTE NESPECIFICE
Angina acuta eritematoasa

• Contagioasa
• Virusul ataca celulele epiteliale de suprafata
• Inflamatie virala difuza si superficiala
• Simptomatologie
Debut brusc,febra,frison cefalee,
convulsii,uscaciunea gatului,odinofagie
BFS –congestia difuza faringiana,edem
lueta,adenopatie latero-cervicala dureroasa
• Complicatii – angina eritemato-pultacee
• (suprainf.bacteriana),laringo-traheo-bronsite

• Tratament –simptomatic (hidratare,

aspirinalocal (desinfectante buco-faringiene –
citrolin,decasept)
 Angina eritemato-pultacee
• Angina lacunara/foliculara
• Etiologie –streptococ,stafilococ,pneumococ,Friedlander
• Contagioasa in mai mica masura ca precedenta,germenii ataca
tesutul limfatic al amigdalei.
• Simptomatologie :febra, odinofagie intensa,adenopatii
subangulo-mandibulare
• BFS :amigdale tumefiate,congestionate,depozite alb-
cremoase,neaderente care se extind si iau aspect pseudo-
membranos
• Laborator-leucocitoza cu neutrofilie
• Forme clinice
• - grava - edem lueta,adenopatie
• - alimentara – strept.hemolitic tipB (din lapte de vaca
nefiert),frecvent epistaxis
• - pseudomembranoasa – asociaza strept-
pneumococ,membranele se deslipesc usor si sunt localizate
numai la nivelul amigdalelor
• - ulceroasa – evolutie grava
• Complicatii – comune tuturor anginelor
• - locale - flegmoane periamigdaliene/cervicale, generale – renale
(glomerulonefrita ) reumatismale , digestive,vasculare
(flebite,endarterite)
• Tratament – general si AB (ANTISTREPTOCOCIC)
 Angina ulcero-necrotica- PLAUT
VINCENT
• Angina unilaterala –asociatie de
fuzospirili/mononucleoza infectioasa cu
manifestari fruste
• Tineri cu igiena bucala deficitara
• Simptmatologie – odinogagie
moderata,astenie,subfebrilitati
• BFS – ulceratie amigdaliana,pe fond
murdar necrotic, margini
anfractuoase,fara duritate la palpare
• Tratament –OBLIGATOR diagnostic
bacteriologic din ulceratie (ptr diag dif -
sifilis primar)
• penicilina
 Adenoidita acuta
• Apanajul copilariei
• Amigdala faringiana
Luschka
(rinofaringe/cavum)
• Etiologie :flora microbiana
banala
(strept,stafilococ,pneumoco
ci,etc),sau virala
 Adenoidita acuta
• Sugar
• Semne clinice : febra
40,polipnee,convulsii,suptul dificil,scadere
rapida in greutate,piofagia cronica (tulburari
dispeptice)
• Copil > 1 an
• sindrom febril brusc instalat(neregulat cu
durata de la 3-4 zile la 3-4 saptamani) si
obstructie nazala
• Rinoscopia posterioara –dificil de efectuat
(endoscopia acceptata) – tumefactie
congestiva a amigdalei faringiene cu depozite
pultacee
 Adenoidita acuta
• Tuseul cavumului –
contraindicat
• Complicatii
• Otitele – cel mai frecvent
• adenoflegmon retrofaringian
• laringita striduloasa
• Tratament
• Antibiotice,DNF,
vasoconstrictoare
nazale,antitermice,vitamine
• Foto : colectia dr Dinca D
Va multumesc !