TRAUMATISME

OBSTETRICALE
 Sub numele de leziuni traumatice obstetricale ,
sunt desemnate totalitatea traumatismelor
mecanice si chimice (hipoxice), legate de actul
nasterii.
 Factorii responsabili sunt: macrosomia,
disproportia cefalopelvina, prezentatii anormale,
nasteri distocice, prelungite sau precipitate,
prematuritatea, asistenta obstetricala deficitara.
 TRAUMATISME
OBSTETRICALE(2)
Leziunile partilor moi:
 Eritemul si eroziunile partilor moi
 Purpura- localizata mai ales la fata, gat, torace,urmarea
cresterii presiunii venoase si intratoracice in prez. Pelviana
sau circularelor de cordon stranse. Evolutie favorabila in 2-3
zile.
 Echimozele- in nasterile traumatice si prezentatia
pelviana.
 Adiponecroza subcutanata- induratii subcutanate
nodulare, cu tegumentul rosu-violaceu, cu aspect de coaja
de portocala.Nu necesita tratament.
 TRAUMATISME OBSTETRICALE
(3)
Traumatisme craniene:
Bosa sero-sanguina (caput succedaneum)-tumefactie
edematoasa si hemoragica a tesutului celular subcutanat, la
nivelul partii prezentate a craniului.Se extinde peste liniile de
sutura.
Cefalhematomul- hemoragie subperiostala, limitata
totdeauna de aria unui os cranian.devine evident la cateva ore
de la nastere. Se poate asocia cu fractura osului cranian. Se
resoarbe dupa 2 sapt.- 3 luni.
Fracturile oaselor craniului-fracturile lineare sunt cele mai
frecvente. Nu necesita tratament.Fracturile cu infundare apar
dupa aplicare de forceps.
 TRAUMATISME OBSTETRICALE
(4)
Hemoragiile intracraniene- sunt fie rezultatul
traumatismului mecanic fie hipoxic. Hemoragiile
traumatice (epidurale, subdurale, subarahnoidiene) se
datoresc: disproportiei fetopelvine, nasterii prelungite,
nasterii precipitate,prezentatiei pelvine.
Fracturile mandibulei- nn prezinta asimetrie faciala,
echimoze, edem, crepitatie, dificultati de alimantatie.
Traumatisme nazale- edem al mucoasei nazale,
dislocatii cartilaginoase.
Traumatisme oculare- hemoragii retiniene si
subconjunctivale.remisie in 24-48 h, fara sechele.
 TRAUMATISME OBSTETRICALE
(5)
Traumatismele muschiului sternocleidomastoidian:
-Torticolisul congenital-se datoreste pozitiei
intrauterine dar se poate produce si in timpul nasterii Se
observa de la nastere sau in primele 2-3 saptamani de
viata.Recuperare in 2-4 luni.20% necesita interventie
chirurgicala.
Traumatismele coloanei si maduvei: in distocii ale
umerilor in prezentatia cefalica si dificultati in expulzie in
prezentati pelviana.apare sectiune medulara cu sau fara
fractura de vertebra.Clinic: absenta reflexelor arhaice,
pierderea sensibilitatii,lipsa motilitatii sub nivelul leziunii.
TRAUMATISMELE OBSTETRICALE
(6)

Traumatismele coloanei si maduvei

(continuare)
-Nn prezinta la nastere tulburari respiratorii,soc,
hipertermie si poate evolua rapid spre deces. Nn
poate fi flasc sau hiperalert.Lasupravietuitori in
cateva sapt. apare rigiditatea, hipertonia si
spasmul muscular. Hemoragia hemidurala este cea
mai comuna complicatie.
 TRAUMATISMELE OBSTETRICALE
(7)

Leziunile nervilor periferici

Paralizia de plex brahial- apare mai frecvent la nn
macrosomi, in urma tractiunii gatului in latero-flexie
pentru degajarea umerilor in prezentatia craniana sau a
intinderiibratelor ramase in urma, pe langa cap in
prezentatia pelviana
a. Paralizia Erb- Duchen- leziune la nivelul C5-C6
Nn nu poate face abductia bratului din umar, rotatia
externa a bratului si supinatia antebratului.Extensia
antebratului pastrata. Reflexul Moro absent pe partea
afectata.Motilitatea degetelor pastrata.
 TRAUMATISME OBSTETRICALE
(8)

b.Paralizia Klumke- cea mai rara si grava paralizie a

plexului brahial. Leziune la nivelul C7,C8,D1.Rezulta
paralizia mainii dar si ptoza si mioza(sdr. Horner) daca
sunt lezate fibrele simpatice din radacina D1.
Paralizia faciala
a.Paralizie de tip periferic- este flasca si cand este
completa cuprinde intreaga parte a fetei, inclusiv fruntea.
Cand nn plange,se misca doar partea neparalizata a fetei,
iar comisura bucala este cazuta pe partea respectiva.Pe
partea afectata fruntea este neteda, ochiul nu se
inchide,pliul nazo-labial absent si coltul gurii cazut.
 TRAUMATISME OBSTETRICALE
(9)
Paralizia faciala:
-b. paralizia faciala centrala- in timpul plansului este
de tip asimetric, exista pliu la nivelul fruntii pe partea
afectata, gura este cazuta.
Paralizia nervului frenic- rezultatul lezarii C3,C4, sau C5
cu paralizia diafragmului. Clinic : cianoza , miscari
respiratorii neregulate, murmur vezicular diminuat pe
partea afectata,abdomenul nu expansioneaza in inspir.
-Tratament: nu exista tratament specific. Nn sunt asezati
pe partea implicata,oxigenoterapie, alimentatie
parenterala. Recuperare spontana in 1-3 luni. Complicatie-
pneumonia.
TRAUMATISME OBSTETRICALE
(10)
Traumatisme osoase
1.Fractura de clavicula: cea mai comuna
leziunr ortopedica neonatala. Produsa in timpul
travaliului si nasterii, in distocia umerilor in
prezentatia craniana sau in caz de intindere a
bratelor ramase in urma in nasterea pelviana.
Clinic: imobilitatea bratului de partea
afectata,crepitatii osoase, echimoze la nivelul
tegumentului, reflex Moro absent pe partea
afectata, spasmul muschiului
sternocleidomastoidian, cu obliterarea fosei
supraclaviculare de partea fracturii.
TRAUMATISME OBSTETRICALE
(11)
Traumatisme osoase (continuare)
In fracturile de clavicula in lemn verde poate sa
nu existe o limitare a miscarilor, iar reflexul Moro
poate fi prezent.se imobilizeaza bratul si umarul
cu pronostic favorabil in 7-10 zile.
2.Fracturile oaselor lungi (humerus, femur)-
sunt rare. Membrul afectat poate fi edematiat,
usor scurtat,cu miscari active limitate, miscari
pasive si rotatie externa dureroasa. Pronostic bun.
 TRAUMATISME OBSTETRICALE
(12)
Traumatisme viscerale
1.Ruptura hepatica: produce hematom
intracapsular.Clinic-paloare, icter, tahicardie (datorate
sangerarii). Ulterior se palpeaza o masa tumorala in
cadranul superior drept si echimoza cutanata
abdominala.hematomul poate produce soc si deces.
2.Ruptura de splina: singulara sau asociata rupturii de
ficat.
3.Ruptura de glanda suprarenala- mai frecventa in
prezentatia pelviana a macrosomilor sau la nn din mama
diabetica. Clinic- cianoza, soc, echimoza tegumentara
locala.