PREZENTARE DE CAZ

PREZENTARE DE CAZ
PREZENTARE DE CAZ
PREZENTARE DE CAZ
 PREZENTARE DE CAZ

B.V. 67 ani ♂ mediu urban

Pensionar - expunere profesionala la scama timp de 29 ani

- fost fumator 23 pachete / an, nefumator de 10 ani

AHC - mama HTA

- un frate HTA
- un frate BPOC, DZ, HTA

AP - HTA de ~20 ani

- BPOC de ~10 ani
- septembrie 2008 – infarct miocardic antero-septal intins trombolizat
 PREZENTARE DE CAZ

2009 – coronarografie
 PREZENTARE DE CAZ

2009 spitalizat la Clinica de cardiologie din Ancona

Defibrilator monocameral tip VVI cu dispozitiv

pentru stimulare biventriculara

Sevraj la fumat
 PREZENTARE DE CAZ
Februarie 2017 internare – BPOC st. C – VEMS 55% - 1.58 l
CAT = 16
TIOTROPIUM HandiHaler 18μg 1 cps. / zi
Glicemia 126 mg / dl
Hb A1c = 6.2%
DZ tip 2 echilibrat prin dieta
 PREZENTARE DE CAZ

SPIROMETRIA
Cea mai accesibilă metodă de a măsura obiectiv și repetat limitarea fluxului de aer.
CVF = volumul de aer expirat complet și forțat după o inspirație maximă
VEMS = volumul de aer expirat forțat în prima secundă după o inspirație maximă și
forțată
Raportul VEMS/CV < 0,7 definește BPOC
Se efectuează la 10-15 minute după administrarea unui bronhodilatator cu durată
scurtă de acțiune (B2 adrenergic) pentru a reduce la minim variabilitatea
Măsuratorile spirometrice sunt evaluate prin compararea cu valorile de referință în
funcție de vârstă, înălțime, sex, rasă.
 PREZENTARE DE CAZ
Februarie 2017 internare – BPOC st. C – VEMS 55% - 1.58 l
CAT = 16
TIOTROPIUM HandiHaler 18μg 1 cps. / zi
Glicemia 126 mg / dl
Hb A1c = 6.2%
DZ tip 2 echilibrat prin dieta
PREZENTARE DE CAZ
PREZENTARE DE CAZ

• Cavitati dr. si stg. dilatate

• Regurgitare mitrala medie cu jet central
• Hipokinezie difuza VS
• Diskinezie de SIV
• Calcificari cuspe Ao si inel Mi
• Regurgitare tricuspidiana medie
• HTP moderata
• Sonda stimulator vizibila in VD
• Pericard liber
• Disfunctie sistolica VS moderata (FEj = 35%)
PREZENTARE DE CAZ
 PREZENTARE DE CAZ

Martie 2018

VEMS = 57%
1,61 l
CAT = 10
O exacerbare

Trat: OLODATEROL 2,5µg/ bromura de TIOTROPIUM 2,5µg Respimat 2puf/zi

 PREZENTARE DE CAZ
Aprilie 2019 – reevaluare

Ex. ob.
• I = 167 cm G = 98 kg IMC = 35,14
• Leziune hiperpigmentata cu induratie tegumentara la
nivelul toracelui posterior dr. – morphee in placi
• Dermita ocra si purpurica gambe bilateral
• Varice hidrostatice ambele membre inferioare
• Torace emfizematos, stetacustic pulmonar fara raluri
• Zg. cordului indepartate, inechidistante, inechipotente,
suflu sistolic gr. 2 in focarul mitralei
• AV ~70/min TA = 130/80 mm Hg
• Ficat cu marginea inferioara la 1 cm sub rebordul costal,
consistenta usor crescuta
• Sa O2 = 97%
PREZENTARE DE CAZ
 PREZENTARE DE CAZ
Laborator

• Hb = 14,6 g/dl
• Nr L = 6.600/mmc
• Tr = 195.000/mmc
• VSH = 15 mm/1h
• Glicemia = 110 mg/dl
• TGO = 26 u/l
• TGP = 20 u/l
• Colesterol = 149 mg/dl
• HDL Col = 56 mg/dl
• LDL Col = 65 mg/dl
• Trigliceride = 132 mg/dl
• Creatinina = 1,4 mg/dl Cl. Cr. = 77 ml/minut
• Acid uric = 6,7 mg/dl
• Ex. urina = normal
 PREZENTARE DE CAZ
Ecografie abdominala

• Ficat cu dimensiuni la limita superioara, ecostructura normala, ecodensitate normala

• Colecist de aspect normal
• Pancreas nevizualizabil
• Splina si ambii rinichi de aspect normal
• VP in limite normale
• Vezica urinara de aspect normal

Rgf. Pulmonara
• Calcificari subclavicular dr.
• Hiluri marite vascular
• Cord global marit
• Stimulator cardiac

SpirometrieVEMS = 67% - 1,76 l

 PREZENTARE DE CAZ

Dgn. pozitiv

• BPOC st. 2 GOLD clasa de risc B

• CMP dilatativa ischemica Insuficienta mitrala secundara
• FiA permanenta. Cardiostimulare electrica permanenta VVI
• HTP medie
• Insuficienta cardiaca cronica clasa II NYHA
• Diabet zaharat tip 2 echilibrat prin dieta
• Boala renala cronica st. II
• Obezitate gr. II Sdr. metabolic
• IVC clasa IV CEAP membre inferioare
• Morphee in placi torace posterior
 PREZENTARE DE CAZ
Optimizarea stilului de viata

• Dieta hipoglucidica (180 g HC / zi), hiposodata, hipolipidica, hipocalorica

• Activitate fizica, se recomanda mers pe teren plat minim 30 minute / zi
• Reabilitare respiratorie
• Evitarea fumatului, a expunerii la scama, pulberi
• Vaccinare antigripala, antipneumococica

Tratament
OLODATEROL 2,5µg/ bromura de TIOTROPIUM 2,5µg Respimat 2puf/zi
BISOPROLOL 2,5 mg 1 cp./zi
ISOSORBIDDINITRAT 40 mg 1 cp./zi
ATORVASTATINA 20 mg 1 cp./zi
SPIRONOLACTONA 50mg FUROSEMID 20mg 1 cp. / zi
APIXABAN 5 mg 2 cp./zi – cu precautiuni privind anticoagularea cronica
PREZENTARE DE CAZ
 PREZENTARE DE CAZ
Februarie 2017 Martie 2018 Aprilie 2019
BPOC st. C C B
Exacerbari 1 1 -
CAT 16 10 5
55% 57% 64%
VEMS
1,58 l 1,61 l 1,76 l
30 ml 150 ml

ECLIPSE – indiferent de VEMS, frecventa exacerbarilor reprezinta un factor de risc separat pt.
prognostic.
SHINE – superioritatea combinatiei de bronhodilatatoare inhalatoare vs. Tiotropium, indiferent de
varsta, sex, severitatea BPOC, statusul de fumator, sau folosirea de corticoizi
- 26 sapt. Bronhodilatatia duala inhalatoare a demonstrat imbunatatirea semnificativ statistic a
simptomelor (dispnee, activitate zilnica, calitatea vietii) si a functiei pulmonare (cresterea VEMS cu 71%
(80 ml) in plus fata de Tiotropium la 24ore in saptmana 26.
PREZENTARE DE CAZ
PREZENTARE DE CAZ