FRACTURIFRACTURI-GENERALITATI

Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni BagdasarCatedra de Ortopedie-Traumatologie Ortopedieef catedr : Prof. Dr. Florian Purghel

Defini ie : Fractura este o solu ie de continuitate la nivelul osului produs de un traumatism de o oarecare violen . De obicei se produce la tineri s n to i n cazul accidentelor de circula ie, munc , sport sau la b trni, la care o simpl c dere, datorit osteoporozei senile, poate produce fracturi.

CLASIFICARE 1) Fracturi deschise tegumentul i esuturile moi sunt afectate, deci fractura comunic cu exteriorul. n aceste cazuri exist o sngerare mai mare, timpul de vindecare este mai lung, iar riscul infec iei este foarte mare. 2) Fracturi nchise tegumentul supraiacent fracturii r mne intact.

  

  

SEDIUL FRACTURII: FRACTURII: epifizar : mai frecvente la copii i nso ite de decolare la nivelul cartilajului de cre tere metafizar : mai frecvente la b trni (ex : fractura de col chirurgical humeral, fractura Pouteau-Colles), dar i la Pouteautineri n fracturile supracondiliene femurale. diafizar articular : cu traiect ce deplaseaz suprafe ele articulare. Evolueaz ulterior spre artroz posttraumatic precoce. fracturi n lemn verde i fracturi tasare cu angulare, intraspongioase : la copil

 

DEPLASAREA FRACTURII: f r deplasare : este o fractur de suspicionat ntr-un ntrtraumatism cu echimoz tardiv , dureri n punct fix i impoten func ional mai mare dect aspectul clinic. Uneori nu se observ pe radiografia efectuat la momentul accidentului. De aceea, radiografia se repet la 7-10 zile, obligatoriu n 2 inciden e (fa i profil). 7cu deplasare : deplasarea fracturii poate fi :
   

angulare : capetele fracturare fac un unghi (var, valg n plan frontal ; angulare anterioar /posterioar n plan sagital) deplasare lateral nc lecare, cu scurtare rota ie axial (intern /extern )

Toate deplas rile sunt grave, dar cea mai grav este cea axial (rota ie).

TRAIECTUL FRACTURII: transversal oblic scurt/lung spiroid scurt/lung cominutiv (cu mai mult de 2 fragmente) fracturi complexe (cu foarte multe fragmente osoase) segmentate (cu 1-2-3 fragmente bine definite, etajate) 1-

     

MECANISMUL PRODUCERII FRACTURII: direct fractura este la locul impactului i este de obicei transvers sau cominutiv i de multe ori este deschis indirect fractura este la distan de locul de ac iune al agentului traumatizant. Este oblic , spiroid etc. Se produc prin : flexie, extensie for at (cu smulgeri epifizare), compresiune (ex : fracturi epifizare, de calcaneu, de corpi vertebrali) sau torsiune.

 

SIMPTOMATOLOGIE semne de probabilitate (cnd simptomatologia este comun cu a entorselor, luxa iilor i contuziilor) :
durere n punct fix  deformare (prin hematom i deplasarea fragmentelor)  scurtarea segmentului afectat (apare i n luxa ii)  echimoz (tardiv )  impoten func ional


 

SIMPTOMATOLOGIE semne de certitudine (sunt patognomonice i se vor c uta cu grij , nu agresiv) :

mobilitate anormal (nu i n fracturile incomplete)  crepita ii osoase  ntreruperea continuit ii osoase (ex : fracturile transverse de rotul , olecran, tibie se pot palpa)  netransmisibilitatea mi c rilor  radiografia este cea mai obiectiv i este document medico-legal medico

 

COMPLICATII generale imediate (legate de consecin ele traumatismului dar i de terenul bolnavului) :
     

insuficien respiratorie acut oc hemoragic i traumatic embolia gr soas tulbur ri urinare la b trni decompensarea diabetului latent complica ii tromboembolice


       

COMPLICATII
locale imediate - fractura deschis clasificarea Gustilo-Anderson : Gustilotip I : 1cm, f r contaminare evident , dup traumatisme de mic energie tip II : > 1cm, dar esuturile moi nu sunt smulse de pe os, contaminare medie, dup traumatisme de energie medie tip IIIA : larg , dar cu acoperire adecvat cu esuturi moi a fracturii, contaminare intens , dup traumatisme de energie nalt tip IIIB : larg , cu smulgere periostal (osul este expus) tip IIIC : larg , cu leziuni grave ale axului arterial principal leziuni nervoase (ex: leziuni de n. radial, sciatic popliteu extern, median ; smulgeri de r d cini nervoase n fracturile coloanei vertebrale) leziuni vasculare : sec iune complet cu hematom pulsatil compresiuni vasculare ischemie. Ischemia cutanat duce la escare, ischemia profund determin paralizii prin afectarea nervilor. Paralizia poate fi definitiv cnd circula ia nu se restabile te. Ischemia ntins determin retrac ie muscular (sindrom Volkmann) sau gangrena segmentului respectiv cu necesitatea amputa iei de urgen pentru salvarea vie ii pacientului.

 

COMPLICATII locale tardive :



calus vicios, datorit unei reduceri neanatomice sau deplas rii sub gips

  

COMPLICATII locale tardive : pseudartroza :

 

hipertrofic hipotrofic

 

COMPLICATII locale tardive :



     

tulbur ri de cre tere n fracturile cu decolarea cartilajului de cre tere necroza osoas (ex : n fracturile de astragal, scafoid carpian, col femural) artroza posttraumatic tardiv (tratament artroplastie) redoare articular sindrom S deck scurtarea segmentului pseudartroz infectat osteita postfracturar

Tratamentul fracturilor extremit ilor n politraumatisme (prespitalicesc):



 

Elementul ini ial EVALUAREA FUNC IILOR VITALE (c i aeriene, respira ie, circula ie) Examenul obiectiv din cap pn n vrful halucelui n traumatismele extremit ilor examinarea sistemelor neurovasculare periferice ! - ischemie ?

- paralizie ? Tratamentul corect prespitalicesc al fracturilor este ansa unei recuper ri rapide

Tratamentul fracturilor extremit ilor n politraumatisme (prespitalicesc):

 

Imobilizarea corect pe atele Dup reducerea fracturilor supraveghere neurovascular periferic a membrului traumatizat (puls, reumplere capilar , sensibilitate i motilitate) NU se efectueaz reducerea fracturii n:
   

fracturile luxa ii severe ale genunchiului fracturile deschise ! Prevenirea tumefac iilor membrelor traumatizate: traumatizate: pozi ie procliv pentru membrul superior i inferior

Tratamentul fracturilor extremit ilor n politraumatisme (prespitalicesc): n fracturile deschise :

 

   

uneori hemoragia pune n pericol via a bolnavului riscul infec iei este direct propor ional cu severitatea distrugerii de p r i moi. De aceea: tratamentul (att local ct i general) ncepe la locul accidentului: profilaxia antitetanic antibioprofilaxia se aplic pansament steril i comprese atelele vor cuprinde ntotdeauna articula ia supraiacent i subiacent focarului de fractur

Tratamentul fracturilor extremit ilor n politraumatisme (n spital):

     

Se consult pacientul pentru depistarea traumatismelor osteomusculare ale extremit ilor i pelvisului Rx pentru membre, pelvis Se verific imobiliz rile prespitalice ti (ndep rtndu-le i nlocuindu-le) rtndunlocuinduSe verific eventualele pl gi suturate i unde este cazul reintervine (vezi colaborarea cu chirurgul plastician) Tratamentul n urgen al fracturilor deschise ! Se poate opera fractura cnd:
 

bolnavul este echilibrat hemodinamic i respirator traumatismul are un GCS 8 (colaborare cu neurochirurgul)