Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VALVULOPATII MITRALE-prof Alexa
VALVULOPATII MITRALE-prof Alexa
severitatea SM
EXAMEN OBIECTIV
dispnee de efort (principala acuză); gradul efortului
fizic la care apare dispneea (efort mare, mediu,
dispnee de repaus) dă informaţii asupra severităţii
bolii
tuse seacă
palpitaţii (dacă s-a instalat FiA)
hemoptizii
disfonie, disfagie, junghi interscapulovertebral (prin
compresiunea AS dilatat asupra struct. mediast)
zgomotul I întărit + apariţia, după zgomotul II, a clacmentului de
deschidere a mitralei (opening snap) urmat de uruitura diastolică cu
întărire presistolică (pac în dec lat, expir, apex)
P-OS este i.p. cu gravitatea stenozei
semne de HTP (în focarul pulmonarei):
dedublarea zgomotului II
clic + suflu de ejecție (sistolic)
suflu diastolic Graham Steel (I pulm funcțională în HTP severe) – de-a lungul
marginii stângi a sternului
semne de HVD: semnul Hartzer =
pulsaţia VD în epigastru
semne de IVD (modificări date de staza
Ramul inf
al AP dr
EXPLORĂRI PARACLINICE
1. Tratamentul igieno-dietetic:
1. evitarea eforturilor fizice mari (risc de EPA)
2. regim alimentar hiposodat
3. evitarea meselor copioase
4. Profilaxia secundară a RAA
5. Profilaxia EBSA
TRATAMENT
2. Tratamentul complicaţiilor:
1. fibrilaţia atrială
2. TEP
3. EPA
4. EBSA
5. hemoptizii
FIBRILAȚIA ATRIALĂ
Conversie electrică sau chimică în RS cu Amiodaronă,
propafenonă, sotalol
Indicații:
FbA recentă
Când nu se poate face operația
Când FbA persistă sau apare postop
Contraindicații:
AS mult dilatat (peste 50 mm)
Tromb intra AS
ICD manifestă
FbA cu alură V convenabilă
FIBRILAȚIA ATRIALĂ
Întreruperea digitalizării cu min 3 zile ant
Anticoagulare min 2 săpt
Corectarea unei eventuale hipoK
Trat de consolidare postconversie
Anticoagulare min 4 săpt postconversie
Verificarea funcției tiroidiene
FIBRILAȚIA ATRIALĂ
Forma cronică sau eșecul conversiei
Digitalizare cronică
Betablocante
Anticoagulare cronică
TRATAMENT
Tratamentul chirurgical:
Indicaţii:
Source Undetermined
EXPLORĂRI PARACLINICE
ECG poate prezenta:
semne de HAS
semne de HVS: axă electrică stângă + indice
Sokolov-Lyon 45 mm (S în V2 + R în V5).
EXPLORĂRI PARACLINICE
Echocardiografia evidenţiază:
dilatarea cavităţilor stângi
FEj 50%
regurgitării, precizând
severitatea IM
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL se face cu alte sufluri sistolice:
SA, SP, IT, CMHO
DSA, DSV, coarctația de aortă
sufluri sistolice „funcţionale”, ce nu se datorează unei leziuni organice ci
creşterii vitezei de curgere a sângelui prin aparatul valvular mitral: anemii,
la tineri, în sindroamele hiperkinetice
COMPLICAŢII:
FbA
accidente trombo-embolice
EBSA
IVS, ulterior IC globală
TRATAMENT
Tratamentul igieno-dietetic previne instalarea IVS:
evitarea eforturilor fizice
dietă hiposodată
Tratamentul cauzelor IM:
profilaxia secundară a RAA
tratamentul CI/IMA
profilaxia EBSA
Tratamentul complicaţiilor:
tratamentul FbA
tratamentul IVS: diuretice, IECA, nitrați retard
TRATAMENTUL
CHIRURGICAL
mecanice
Reconstrucţia valvulară este preferabilă înlocuirii valvulare.