URGENTA HIPERTENSIVA

URGENTA HIPERTENSIVA

 >180/120 mmHg+ semne sau simptome de leziune acută a organelor ţintă

 Leziunea de organ e determinata de RAPIDITATEA+ AMPLOAREA creșterii TA >
nivelul absolut al TA - instalarea lor bruscă depășește mecanismele de autoreglare
 ! Gravide tinere cu TA=90-110/60-70mmHg=> preeclampsia chiar la TA~
140/90mmHg
 Saltul hipertensiv uneori este doar un fenomen asociat si agravant al unei afectări
acute de organ-țintă generată de alte condiții patogenice-AVC/ SCA/ disecție acută de
aortă
 URGENTA HIPERTENSIVA

 SCOP: reducere rapidă a TA, pentru limitarea a minimum leziunile viscerale şi prevenirea/ reducerea morbiditatii
şi mortalitatii, astfel ameliorand prognosticul vital al pacientului.
 UNDE: centrele de îngrijire primară, spitalizate, preferabil in secții de terapie intensivă
 MIJLOACE: medicamente IV + monitorizate foarte riguros, uneori chiar prin mijloace invazive
 HTA MALIGNA- CRIZA HIPERTENSIVA

Tulburari vizuale Retinopatie Reducerea cu 25% a  Labetalol iv *uneori asociaza

cefalee moderat- TAm in cateva ORE  Nicardipina iv IRA, din cauza
severa  Atenolol po necrozei
(recomandare doar fibrinoide a
in caz de retinopatie arteriolelor

• Diferita de “hipertensiunea severă” - definită prin valori ≥ 180/120 mmHg, dar neasociată cu simptome sau
afectare acută de organ, la pacienții cu HTA cronică neglijată
• se poate controla odată cu reluarea medicației orale cu durată lungă de acțiune
 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Tulburari Asociaza frecv Investig ELECTIE Reducerea cu 25% a  Labetalol iv

vizuale Retinopatie IRM cerebral: edem al Tam IMEDIAT  Nicardipina iv
Cefalee moderat-severa fosei cerebrale posterioare
Confuzie (sdr encefalopatiei
Convulsii posterior reversibile-
Coma SEPR)

• diagnostic de excludere, după ce au fost eliminate alte forme de afectare neurologică acută
• depășirea mecanismelor de auto-reglare a circulației cerebrale față de creșterile bruște de TA (vasoconstricție reflexă care
protejează vasele cerebrale distale).
 DISECTIA ACUTA DE AORTA

Durere toracica, Diferenta de Investig ELECTIE Reducerea TAs la  Labetalol iv Interv chirurg
caracter de puls/ TA intre AngioCT, ETT- 100-120mmHg  Dupa precoce mai
injunghiere cele 2 mb sup fald de disectie IMEDIAT control AV- ales la
si AV la 50-60bpm medicatie -sdr aortice
Insuficienta vasodilat proximale
Aortica NTG, -sdr Marfan
Nicardipina

 scăderea TA se impune chiar la valori ușor crescute sau chiar la limita superioară a normalului, cu scopul de a
atenua cât mai mult tensiunea intraparietală în vas
 EDEM PULMONAR ACUT

dispnee Raluri Investig Reducerea  NTG iv

subcrepitante ELECTIE imediata a  Morfina iv
bazale bilat TAs<140mmHg  D ansa iv- si efect
Turgescenta Rx toracica: vasodilatator si scad
vene jugulare edem interstitial TA

Furosemid- doar în urgențele hipertensive + retenție hidrosalină sau când se intenționează reducerea rapidă a presarcinii
cardiace-ICC/ EPAc .
Radv: hipovolemia -factor favorizant de hipoperfuzie, inclusiv la nivel renal->retenție azotata și de activare a sistemelor
presoare de la acest nivel. Hipopotasemia frecvent.
 SINDROM CORONARIAN ACUT

Dureri toracice Investig ELECTIE Reducerea  NTG iv

Diaforeza ECG: modif ST/T imediata a  Labetalol iv
Biologic: Tn serica crescuta TAs<140mmHg
 PREECLAMPSIA

Edeme Proteinurie Reducerea imediata a  Labetalol iv

Tulburari vizuale nou instalata- TAs<160mmHg si a  Nicardipina iv
Dureri abdominale bandelta TAd<105mmHg  Magneziu iv-
urinara prevenirea/ tratarea
convulsiilor din
preeclampie

 Preeclampsia =HTA gestațională asociată cu proteinurie, cu sau fără afectare de organe-țintă,

care se instalează, de regulă, dupa săptămâni 20 de sarcină sau în perioada postpartum.
 Eclampsia este caracterizată de convulsiI brusc instalate și generalizate sau comă la o
gravidă cu pre-eclampsie.
 INDICAȚII PENTRU CENTRE MEDICALE SPECIALIZATE IN HTA

 Pacienţi cu HTA necontrolată (HTA rezistentă) care iau >=3 clase diferite de medicamente anithipertensive.
 • Cauze secundare suspectate:
1. Vârsta tânără ( <30-40 ani)
2. APP (ex. apnee obstructivă de somn, feocromocitom)
3. Date obţinute la examenul clinic (ex. suflu abdominal care sugerează stenoza arterei renale)
4. Modificarea bruscă a TA.
 Valori normale ale TA, însă cu injurii ale organelor ţintă.
 Intoleranţa la anumite medicamente, care împiedică tratamentul bazat pe recomandările ghidurilor.
 HTA simptomatică sau hipoTA
 TA labilă sau extrem de variabilă.
 HTA uşoară când nu este clar dacă un pacient ar beneficia de pe urma scăderii TA.