Edemul membrelor inferioare | ROmedic

Semne i simptome de boal Like Like Vizitarea site-ului implic acceptarea cookies-urilor. Citete mai multe 66

caut ceva din domeniul medical...

nscrie un cabinet sau clinic nscrie o firm medical

Despre ROmedic Promovare pe site

Linkuri utile Contact ROmedic

BIBLIOTECA MEDICAL

VIA SNTOAS

FORUM MEDICAL

TIRI I EVENIMENTE

INDEX MEDICAL

LOGARE N CONT

Boli i afeciuni

Semne i simptome

Anatomie

Medicamente

Proceduri medicale

Dicionar

SUNTETI AICI:

Index

Semne si simptome

Edemul membrelor inferioare

Autor: Dr. Stiuriuc Simona, Rezident Chirurgie toracica Edemul reprezinta acumularea anormala a fluidului sub piele sau intr-o cavitate a corpului producind tumefiere. In general, cantitatea de fluid interstitial este determinata de balanta homeostaziei fluidice si de cresterea secretiei de fluid in interstitiu sau afectarea inlaturarii acestui fluid, poate cauza edemul. Edemul cutanat este denumit cu godeu cind dupa aplicarea de presiune asupra unei zone mici, identatia persista pentru o anumita perioada dupa eliberarea presiunii. Edemul cu godeu periferic este cel mai frecvent tip , fiind rezultatul retentiei apei. Poate fi cauzat de boli sistemice, sarcina la unele femei, fie direct sau ca rezultat al insuficientei cardiace sau a conditiilor locale cum sunt venele varicoase, tromboflebita, intepaturile de insecte si dermatita. Edemul fara godeu este observant cind identatia nu persista. Este asociat cu limfedemul, lipoedemul si mixedemul. Edemul poate fi generalizat sau local. Poate apare brusc, dar de obicei se dezvolta in timp-pacientul cistigind mai intii in greutate sau se trezeste cu pleoapele umflate. Multi pacienti asteapta pina cind simptomele sunt avansate pentru a cauta ajutor de specialitate. Cea mai frecventa cauza a edemului picioarelor peste virsta de 50 de ani este insuficienta venoasa. Aceasta conditie afecteaza pina la 30% din populatie, in timp ce insuficienta cardiaca doar 1%. La femeile sub 50 de ani cea mai frecventa cauza este edemul idiopatic, cunoscut drept edemul ciclic . Cei mai multi pacienti pot fi suspectati a avea aceste conditii daca o alta cauza nu este sugerata dupa examenul fizic si istoricul personal patologic. Exista totusi doua exceptii de la regula : hipertensiunea pulmonara si insuficienta cardiaca pot ambele determina edemul picioarelor inainte de a deveni clinic evidente. Cauzele frecvente ale edemului picioarelor: Insuficienta venoasa: Insuficienta venoasa este caracterizata de edem cronic cu godeu, asociat frecvent cu depozite cutanate maro de hemosiderin ape membrele inferioare. Modificarile pielii pot progresa pina la dermatita si ulcerare , frecvent cu localizare medial de maleole . Alte elemente comune sunt venele varicoase si obezitatea. Cei mai multi pacienti sunt asimptomatici dar senzatia de crampe si arsuri, greutate poate apare. Diagnosticul se pune de obicei clinic dar poate fi confirmat de un studiu Doppler. Desi insuficienta venoasa cronica este considerata rezultatul unei tromboze venoase profunde, doar o treime dintre pacienti vor prezenta acest istoric. Insuficienta cardiaca: Pacientii cu insuficienta cardiaca congestiva acuza dispnee, edeme dependente si oboseala. La examenul fizic pot avea presiune ridicata jugulara, crepitante bazale la ascultatie pulmonara, ritm de gallop si edem cu godeu. Hipertensiunea pulmonara: Hipertensiunea pulmonara este rezultatul apneei de somn, fiind recunoscuta mai rar drept cauza de edem. Alte cauze ale hipertensiunii pulmonare cuprind insuficienta cardiaca si boala pulmonara cronica. Tratarea apneei de somn poate ameliora edemul picioarelor. se recomanda echocardiograma pacientilor care sunt la risc de hipertensiune pulmonara si la cei peste 45 de ani cu edeme ale picioarelor de etiologie necunoscuta. Medicamentele: Medicamentele care pot determina edeme cel mai adesea implicate sunt antiinflamatoarele nesteroidiene, blocantele canalelor de calciu. Incidenta edemelor la pacientii care i-au antiinflamatorii nonsteroidiene este de 5%. Pina la 50% dintre pacientii cu blocanti ai canalelor de calciu dezvolta edeme. Dihidropiridinele (amlodipina, nifedipina) induc mai frecvent edem decit verapamilul sau diltiazemul. Edemul idiopatic: Edemul idiopatic apare doar la femeile cu menstruatie si este frecvent intre 20-30 de ani. Simptomele cuprind edeme cu retentie de fluid, edeme ortostatice, edeme ciclice si edeme periodice. Totusi, simptomele persista pe perioada ciclului menstrual, iar edemul idiopatic trebuie diferentiat de edemul premenstrual. Edemul idiopatic

ALEGE CEL MAI BUN SERVICIU MEDICAL POSIBIL!

ROmedic va prezinta peste 7000 de cabinete si clinici particulare ce va stau la dispozitie cu servicii ce acopera toata gama de specialitati medicale.
cauta cabinete medicale si clinici particulare adauga un cabinet sau clinica medicala

Pentru un diagnostic de incredere!

Cea mai extinsa retea de imagistica, analize de laborator si consultatii! Brasov. Bucuresti. Bistrita. Cluj. Galati. Ploiesti. Satu Mare. Timisoara

CALL CENTER >> 0268 405 300/021 302 11 60

www.hiperdia.ro

alte oferte

VANZARI PRODUSE SI ECHIPAMENTE MEDICALE:

Peste 13000 de oferte de produse, echipamente si aparatura medicala, oferite de cele peste 1700 de firme medicale partenere, sunt actualizate zilnic pe cea mai mare piata medicala online din Romania. Acum ai de unde alege!
cauta produse si aparatura medicala promoveaza produse medicale

Aparat de sigilat pungi SEAL 100

Constructie din inox. Latime rola pana la 250mm. Cuptor ceramic tratat, pentru a asigura o lipire cat mai exacta.

880 LEI CU TVA INCLUS!

http://www.romedic.ro/edemul-membrelor-inferioare-0R18723[27-Jul-13 1:48:26 PM]

Edemul membrelor inferioare | ROmedic

conduce la retentie patologica de fluid in pozitia ortostatica, iar femeile observa un cistig in greutate de peste 1. 4 kg de-a lungul zilei. Totusi cistigul in greutate poate fi mai mic de 0. 7 kg. Pacientele acuza edeme ale fetei si miinilor in plus fata de umflarea picioarelor. Tromboza venoasa profunda: Tromboza venoasa profunda determina picior umflat acut, dureros si decolorat. Totusi, prezentarea poate fi mai subtila cu edem asimetric, nedureros si usor. Examenul fizic este nesatisfacator si este necesara evaluarea D-dimerului si un studiu Dopple r. Factorii de risc cuprind cancerul, imobilizarea si hipercoagulabilitatea. Obezitatea: Obezitatea nu determina edemul picioarelor dar poate conduce la o multitudine de alte cauze cum sunt insuficienta venoasa cronica, limfedemul, edemul idiopatic si apnea obstructiva in somn. Edemul premenstrual: Majoritatea femeilor acuza un grad de edem premenstrual si cistig in greutate. Edemul tinde sa fie generalizat, apare cu citeva zile inainte de debutul menstrelor si se remite printr-o diureza instalata la debutul menstruatiei . Etiologia este slab inteleasa. Sarcina: Presiunea venoasa ridicata datorata uterului marit de volum care apasa pe vena cava inferioara conduce la edem al membrelor inferioare si varicozitati. Edemul este frecvent la pacientele cu preeclampsie dar nu mai este considerat un factor in diagnostic. Clasificarea edemului picioarelor: Exista doua tipuri de edem al picioarelor: edemul venos si limfedemul. Edemul venos consta din acumularea de fluid cu viscozitate mica, cu proteine putine , fluid interstitial rezultat prin filtrarea crescuta capilara care nu poate fi drenata eficient de un sistem limfatic normal. Limfedemul consta din exces de fluid interstitial bogat in proteine, in piele si tesutul subcutanat determinind disfunctie limfatica. Un al treilea tip . Lipiedemul este considerat o forma de maldistributie a grasimilor decit un edem adevarat. Elementele cheie ale diagnosticului cuprind: Care este durata edemului? (acut sub 27 de ore sau cronic) . Daca debutul este acut, tromboza venoasa acuta trebuie luata in considerare. Tromboza profunda a venelor trebuie sugerata la pacientii care se prezinta dupa 27 de ore. Este edemul dureros? Tromboza venoasa acuta si distrofia reflexa simpatica sunt de obicei dureroase. Insuficienta venoasa cronica poate determina crampe moderat dureroase. Limfedemul este de obicei nedureros. Ce medicamente s-au administrat? Blocantele canalelor de calciu, prednisonul si antiinflamatoarele sunt cauzele comune ale edemului membrelor. Alte medicamente care determina edeme sunt: minoxidilul, betablocantele, hidralazina, metildopa, corticosteroizii, estrogenii. Exista istoric de boala sistemica (cardiaca, hepatica sau renala) ? Exista istoric de neoplazie abdominala sau pelvina sau iradiere cu aceiasi localizare? Se amelioreaza edemul peste noapte? Edemul venos este mai probabil decit un limfedem daca se amelioreaza noaptea si la repaus. Sufera pacientul de apnee in somn? Apnea in somn poate determina hipertensiune pulmonara, o cauza comuna a edemului picioarelor. Semnele care sugereaza apnea de somn sunt sforaitul sau apnea observata de catre partenerul de somn, somnolenta diurna sau circumferinta gitului largita. Elementele importante in examenul fizic cuprind: Indexul de masa corporala. Obezitatea este asociata cu apnea de somn si insuficienta venoasa. Distributia edemelor: edemul unilateral al piciorului se datoreaza in general unei cauze locale cum este tromboza venoasa profunda, insuficientei venoase sau a limfedemului . Edemul bilateral se poate datora unei cauze locale sau unei boli sistemice, cum este insuficienta cardiaca sau boala renala. Edemul generalizat se datoreaza unei boli sistemice. Sensibilitatea: tromboza venoasa profunda si lipiedema sunt dureroase. Limfedemul nu este dureros. Godeul: tromboza venoasa profunda, insuficienta venoasa si limfedemul initial au godeu. Mixedemul si forma fibroasa avansata a limfedemului nu lasa godeu de obicei. Varicozitatile: varicozitatile piciorului sunt de obicei prezente la pacientii cu insuficienta venoasa cronica, dar insuficienta venoasa poate apare si fara vene varicoase. Semnul Kaposi-Stemmer: imposibilitatea de a prinde un fald cutanat pe fata dorsala a piciorului la baza celui de-al doilea deget este un semn de limfedem. Modificarile cutanate: textura verucoasa (hiperkeratoza) cu papilomatoza si induratii maronii sunt caracteristice limfedemului cronic. Hemosiderina maro se depune in membrele inferioare si glezne, fiind caracteristica insuficientei venoase. Distrofia simpatico reflexa conduce initial la piele calda, sensibila cu transpiratie excesiva . Mai tirziu pielea este subtire, stralucitoare si rece. In stadiul cronic pielea devine atrofica si uscata cu contracture in flexie. Semnele bolii sistemice; caracteristici ale insuficientei cardiace (mai ales distensia jugulara venoasa si crepitantele pulmonare) si ale bolii hepatice (ascita, hemangioame ramificate si icter) pot fi de ajutor in detectarea unei cauze sistemice. Testele de laborator:

TOTALMED APARATURA MEDICALA

alte oferte

http://www.romedic.ro/edemul-membrelor-inferioare-0R18723[27-Jul-13 1:48:26 PM]

Edemul membrelor inferioare | ROmedic

Majoritatea pacientilor peste 50 de ani cu edem al membrelor inferioare au insuficienta venoasa, dar daca etiologia este neclara, o lista scurta de teste de laborator ajuta la excluderea bolilor sistemice: hemoleucograma completa, urinoanaliza, electrolitii, creatinina, glicemia, hormonii tiroidieni si albumina. O albumina serica sub 2g/dl conduce frecvent la edem si poate fi cauzata de o boala hepatica, sindrom nefrotic sau enteropatie cu pierdere de proteine. Teste aditionale sunt indicate in functie de prezentarea clinica. Pacientii care ar putea avea o etiologie cardiaca ar trebui sa aiba o electrocardiograma, echocardiograma si radiografie toracica efectuate. Pacientii dispneici necesita determinarea peptidului natriuretic cerebral pentru a detecta insuficienta cardiaca. Edemul idiopatic poate fi diagnosticat la femeile tinere fara alte teste daca nu exista motive pentru suspectarea altei etiologii in functie de istoric si examen fizic. Totusi, testele care sa confirme edemul idiopatic sunt de ajutor in diagnosticul dificil. La pacientii cu edem acut, un D-dimer normal va exclude o tromboza venoasa profunda daca suspiciunea clinica este mica. Totusi un D-dimer ridicat trebuie urmat de un examen Doppler deoarece rezultatele D-dimer fals pozitive sunt frecvente. ELIS este testul cel mai recomandat. Pacientii cu un sindrom nefrotic posibil necesita evaluarea lipidelor serice in plus fata de testele enumerate mai sus. Studiile imagistice: Pacientii peste 45 de ani cu edem de etiologie neclara necesita o echocardiograma pentru a exclude hipertensiunea pulmonara. Limfoscintigrafia poate fi de ajutor pentru a diferentia limfedemul de edemul venos si pentru a determina cauza limfedemului. Aceasta este efectuata prin injectarea unui trasor radioactiv in primul spatiul interdigital si monitorizarea fluxului limfatic cu o camera gamma. Tratamentul diferitelor tipuri de edem: Insuficienta venoasa: Insuficienta venoasa cronica este tratata prin ridicarea picioarelor deasupra nivelului inimii si ciorapi elastici medicinali care sa asigure o presiune de 30-40 mmHg la glezna. Daca insuficienta arteriala este o problema se va efectua un index glezna-brat, deoarece compresia este contraindicata in insuficienta arteriala. Pacientii refractari la acest tratament se pot ameliora folosind pompe de compresie pneumatiuca intermitenta. Extractul de castan standardizat 300 mg de doua ori pe zi a fost dovedit eficient in citeva studii. Acesta contine escina care inhiba activitatea elastazei si a hialuronidazei . Aceste enzime joaca un rol important in patofiziologia insuficientei venoase cronice. Totusi beneficiile sunt modeste. Diureticele si suplimentarea cu potasiu pot fi folosite pentru perioade scurte la pacientii sever afectati. Totusi, insuficienta venoasa nu este un status de supraincarcare de volum iar folosirea de lunga durata a diureticelor poate conduce la complicatii metabolice. Edemul idiopatic: Spironolactona este considerata de electie in edemul idiopatic datorita hiperaldosteronismului secundar descoperit la acesti pacienti. Doza de start este 50-100 mg zilnic. Daca nu este eficienta, dozele mici de diuretic thiazidic pot fi adaugate cu monitorizare atenta a potasiului seric. Este bine sa se evite diureticele de ansa . Diureticul trebuie administrat seara deoarece edemele sunt accentuate in aceasta perioada a zilei. Alte masuri cuprind evitarea mediului cald, dieta fara sare, evitarea hidratarii excesive si slabirea pentru obezi. Este util ca pacientul sa fie intrebat despre depresie, tulburari alimentare si folosirea repetata de diuretice sau laxative. Ciorapii elastici nu sunt de ajutor si nu sunt tolerati. Limfedemul: Tratamentul nonspecific al limfedemului cuprinde exercitii, ridicarea membrelor, pansamente compresive, drenaj limfatic manual, compresie pneumatica intermitenta si chirurgia. Tinea pedis trebuie controlata si sunt indicate antibiotice profilactice pentru celulita recurenta. Diuretice nu ajuta. Tromboza venoasa profunda: Tromboza profunda venoasa acuta este tratata cu heparina cu molecula mica, cum este enoxiparina. Warfarina poate fi initiata simultan cu heparina pina la un INR de 2:3. Se va obtine numarul trombocitelor pentru a exclude trombocitopenia indusa de heparinizare . Daca anticoagularea este contraindicata, un filtru pe vena cava inferioara poate fi o optiune. Agentii trombolitici sunt rezervati pentru pacientii cu phlegmasia cerulea dolens, manifestata prin durere severa, formare de bule si decolorarea pielii.

Rani care nu se vindeca?

Tratament pentru rani deschise. Ulcer varicos, picior diabetic. www.hartmann.ro
09-04-2012, Vizualizari 6039
BIBLIOGRAFIE / RESURSE:

Cauta un semn/simptom de boala:

ex: diaree

http://www.romedic.ro/edemul-membrelor-inferioare-0R18723[27-Jul-13 1:48:26 PM]

Edemul membrelor inferioare | ROmedic

FORUMUL ROMEDIC - INTREBARI SI RASPUNSURI:

Pe forum gasiti peste 60.000 de intrebari si raspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Puteti posta gratuit si dvs intrebari pe forum.

Sa ma ingrijorez? suspiciune ruptura menisc De la ce mi-a fost rau? Cat mi-ar lua.....? hernie de disc
intra pe forum

riscul de a ramane insarcinata....? HEPATITA A va rog sa ma ajutati cu un raspuns va rog. radiografie curata, dureri insuportabile. cauza? Sindrom depresiv anxios paroxist? Osteoperoza grad 4

Copyright 2003-2013: ROMEDIC | Drepturi rezervate. | Info consumator: 0800.080.999, ANPC | Timp generare pagina: 0.64254 sec. Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii Termeni si conditii | Acord de confidentialitate | Despre utilizarea Cookies

http://www.romedic.ro/edemul-membrelor-inferioare-0R18723[27-Jul-13 1:48:26 PM]