Insuficienta venoasa

Insuficienta venoasa cronica apare atunci cind venele membrelor inferioare nu mai permit curgerea singelui inapoi spre inima. Afectiuni ale valvelor venoase pot determina curgerea singelui in ambele directii, nu doar spre inima. Aceste valve care nu functioneaza corect determina stagnarea singelui. Daca insuficienta venoasa nu este tratata apare durerea, edemul
si ulcerele.

Insuficienta venoasa cronica nu reprezinta o problema serioasa medicala dar poate determina durere si dizabilitati. Este o afectiune mai frecventa la persoanele obeze, insarcinate sau cu istoric familial privitor la astfel de afectiuni. Persoanele care au suferit traume
ale membrelor inferioare prin lezare, interventie chirurgicala sau formarea anterioara de trombi venosi sunt predispusi la dezvoltarea insuficientei venoase. Alte cauze ale insuficientei venoase cronice includ hipertensiunea arteriala in membrele inferioare pentru perioade lungi prin pozitie ortostatica sau imobilizare prelungita, lipsa exercitiilor, fumatul, tromboza venoasa profunda si flebita-inflamatia unei vene superficiale, cel mai adesea la nivelul membrelor inferioare.

Simptomele insuficientei venoase pot include: edemul piciorului si al gleznei, prurit, senzatie
de presiune tegumentara, durere la mers care se opreste la repaus, piele inchisa la culoare, mai ales la nivelul gleznelor, vene varicoase, ulcere.

Cauze si fatctori de risc Insuficienta venoasa superficiala: -trauma, valve anormale congenital, tromboza -modificarile hormonale-sarcina -pozitie ortostatica prelungita. Factorii de risc cuprind: -sexul feminin -obezitatea, virsta inaintata -tromboza, terapia estrogenica -sarcina, activitatile care necesita adoptarea pozitiei ortostatice prelungite -sedentarismul, insuficienta ventriculara dreapta -hipertensiunea arteriala prelungita -tulburarile coagularii. Semne si simptome Anamneza. Pacientii cu insuficienta venoasa prezinta adesea simptome subiective care apar devreme in evolutia bolii, devin mai putin severe in evolutie si se agraveaza din nou in stadiile finale si cu inaintarea in virsta. Peste jumatate dintre pacientii care prezinta teleangiectazii sub 1 mm raporteaza simptome care se amelioreaza dupa tratament. Simptomele intilnite cuprind urmatoarele: -senzatia de arsura, edemul, crampele musculare -senzatia de greutate in picioare, claudicatiaidurerea in picioare dupa mers sau ortostatism

-picioare nelinistite, oboseala in picioare. Durerea din obstructia venoasa este mai grava la mers sau caldura dar se amelioreaza cu ridicarea picioarelor. Ciorapii elastici amelioreaza durerea in obstructia venoasa. Examenul fizic. Aspectul exterior al membrelor inferioare este de ajutor dar nu intotdeauna confirma conditia venoasa periferica. Elementele clinice ale insuficientei venoase sunt intilnite si in alte entitati clinice care afecteaza extremitatile inferioare. Edemul poate rezulta prin obstructia venoasa acuta din tromboza venoasa profunda sau prin refluxul sanguin din venele superficiale sau profunde. Edemul poate sa nu fie relationat cu sistemul venos. Pentru pacientii cu insuficienta venoasa este caracteristic edemul gleznelor Decolorarea pielii poate fi un semn de staza venoasa, insuficienta arteriala, infectie cronica, trauma. Ulceratiile care nu se vindeca se pot datora insuficientei venoase profunde sau superficiale, dar si insuficientei arteriale, afectiunilor reumatologice, efectelor trofice locale, cancerului. Semnele cele mai intilnite ale insuficientei venoase sunt cele atribuite sindromului progresiv de staza venoasa si hipertensiune venoasa cronica: -edemul, hiperpigmentarea -dermatita venoasa, celulita cronica -infarctul cutanat-atrofia alba, ulcerarea. Un ulcer venos prelungit se poate transforma rar intrun carcinom celular bazal sau carcinom celular scuamos. Venele dilatate sunt vizibile pe talpa si glezna si ocazional in fosa poplitee. Venele normale nu sunt vizibile destinse in repausul piciorului. Pielea translucida poate fi cauza pentru care venele devin vizibile sub forma unor cordoane albastre subepidermice. Pielea inchisa la culoare, decolorata si indurata reprezinta un semn al stazei venoase cronice mai ales daca este localizata pe partea mediala a gleznei si labei piciorului. Aceste zone sunt afectate mai ales de hipertensiunea venoasa deoarece drenajul lor depinde de competenta si patenta intregii venei safene mari si a tuturor venelor perforante atasate acesteia. Lipodermatoscleroza cuprinde modificai caracteristice ale pielii piciorului cu proliferare capilara, necroza tesutului adipos si fibroza pielii sau tesutului subcutanat. Pielea devine rosie sau maro prin depozitarea hemosiderinei din celulele rosii sanguine. Clasificarea clinica a insuficientei venoase cronice: Clasa 0-fara semne de boala venoasa Clasa 1-vene ectaziate sau reticulare Clasa 2-vene varicoase Clasa 3-edem

Clasa 4 -modificari ale pielii prin staza venoasa (hiperpigmentare, indurare, lipodermatoscleroza) Clasa 5-modificari ale pielii prin staza venoasa si ulcere vindecate Clasa 6-modificari ale pielii prin staza venoasa si ulcere active.
Diagnostic

Diagnosticul de insuficienta venoasa cronica poate fi hotarat clinic, dar stabilirea atitudinii terapeutice adecvate necesita explorari paraclinice suplimentare. Alte investigatii : Eco dopler Venografia de contrast Venografie prin Rezonanta magnetica Tratament Este complex, se face in functie de stadiul bolii si include: - tratament profilactic; - tratament curativ (terapia medicamentoasa sistemica sau locala); - terapia compresiva externa cu bandaj elastic sau ciorapi speciali; - terapia anticoagulanta unde este cazul; - terapia locala a ulcerului venos; - tratamentul chirurgical; -schimbarea stilului de viata; - tratament sistemic: tratament cronic - Diosmina + Hesperidina - contentie elastica in functie de fiecare caz in parte; - tratament topic local: Lioton gel,Devaricid etc - tratament antibiotic sistemic