LEZIUNI PRODUSE DE TEMPERATURI SCZUTE

Traumatimele produse prin frig det. tulb. locale i generale ce trebuie privite prin interrelaia frigreactivitatea organismului Crioagresiunea poate conduce la: hipotermie degerturi ngheare lent (picior de tranee, eritem pernio acut sau cronic)

Etiopatogenie
Cedarea de cldur este dependent de factori:

Fizici:
conductibilitate caloric mediu = f(umiditate) viteza curenilor de convecie schimb caloric timp

Biologici intrinseci:
- rasiali, constituionali, vrst, nutriie - profesionali, antrenament, surmenaj - patologie asociat

Biologici extrinseci:
- comportamentali, posturali, de echipament - hipoxie, igien, expunere la toxice

DEGERTURILE
DEF = suma modificrilor morfofunc. evolutive limitate la nivelul zonelor expuse temp. Parametrii de gravitate ai frigului: intensitatea gradientului termic (de obicei ~0C) durata expunerii (severitatea i viteza instalrii *) Consecine asupra substratului biologic: locale (vasomotorii i celulare) sistemice (termoreglatoare) = neurovasculopatie afectnd zone slab vascularizate: stadiu I (spasm vascular, tulb. sec. vasc.) std. II (vasodil. paralitic, nchidere circ) std.III (gangren)

Degeraturile sunt leziuni tisulare consecutive expunerii la temperaturi scazute (frig), sub +2 grade C, implicand formarea de cristale de gheata in interiorul tesuturilor. Piciorul de transee apare ca urmare a piciorului ud la temperaturi apropiate de cele de inghet, fara a se forma cristale de gheata.

De obicei afecteaza extremitatile: degetele de la maini sau picioare, nasul si urechile. In functie de profunzimea leziunilor provocate de inghet, degeraturile se pot clasifica in patru grade:

- gradul I: leziuni superficiale, cand pielea este rosie, inflamata si poate apare o descuamare - gradul II: cand afectarea e profunda, pielea fiind rosie, inflamata si acoperita de flictene cu continut clar - gradul III: edem important, pielea avand o culoare grialbastruie, flictenele au continut hemoragic si poate apare necroza si gangrena in cateva zile - gradul IV: cand sunt afectati inclusiv muschii, tendoanele, oasele si apare necroza si gangrena in cateva ore.

Fiziopatologie

Leziune directa celulara prin formarea de cristale de gheata, initial extracelular, iar ulterior si intracelular. Apare deshidratare si distrugerea membranei celulare. Reactia vasculara leziune endoteliala directa cu formarea de trombi si stimulare simpatica cu vasoconstrictie, hipoxie tisulara, acidoza si staza tisulara. Reactia inflamatorie descarcare de citokine, radicali liberi, leucocite, ce intensifica leziunile tisulare.

Fiziopatologie 1
Adaptare: Frig - vasoconstr. - pierdere de caldura hipoxia iniial bine suportat (scade metabolismul local) Caldura ulterioara produce vasodilatatie (corectare metabolic) Prelungirea sau intensitatea crioagresiunii: Vasoplegie, sludge , tromboze sigilarea circulaiei, ireversibilitate, deviaii metabolice (acidoz, catabolii, radicali liberi leziuni tisulare ireversibile.

Fiziopatologie 2
Aciunea criogenic direct produce cristale de ghea care: distrug membrane i organite hiperconcentreaz citosolul Celula moare lent, intoxicnd mediul intercelular cu: enzime lizozomale mediatori ai inflamaiei alergene de self-alterat tromboplastine Renclzirea produce difuziunea acestora, apoi apar inflamaia i trombozele

Fiziopatologie 3
Modificrile sistemice protejeaz organismul dac crioagresiunea continu : -apar termoliza i termogeneza - centralizarea circulaia sacrificarea hemodinamic/metabolic a segmentului afectat Degenerescena este delimitat de un front de leziuni cu potenial de reversibilitate. Leziuni vasculare centripete dincolo de acesta: adaptabilitatea vasomotorie, tulburri trofice (hipotrofie muscular, demineralizare osoas)

Patogenia
Constituirea leziunilor recunoate 4 perioade: 1. Expunerea - paloarea, hipotermia i tulb nervoase
reflect vasoconstricia; leziunile celulare prognostiul non-vital al stucturilor afectate definitiveaz
2.

Renclzirea -

vasodilataia paralitic, fenomenele inflamator-edematoase i obliterarea circulatorie progresiv fac imposibil relizarea unui bilan i incert prognosticul n aceast faz

3.

Constituirea degerturii -

complicaii manifeste; necroza ncepe s se contureze treptat i se va delimita net la 2-3 spt

4.

Faza sechelar complicaii locoregionale definitive

Simptomatologie (4 grade de severitate)

I. DERMATITA EDEMATOAS Din primele ore: eritem cu cianoz edem parestezii (arsur, prurit) , dureri (lancinante) Spontan, dar lent reversibil; dup 7-10 zile: descuamare tegumentar paresteziile pot continua, rmne sensibil la frig

Simptomatologie (4 grade de severitate)

II. DERMATITA EDEMATOAS
Precoce: edem i cianoz dureri vii, parestezii La 10-12 ore:

vezicule/flictene cu coninut serocitrin/serosanguinolent

(necroza plex dermic superf)

La 10-12 zile: escare atone cenuii, superf\efracia flictenelor, edem Lent reversibil; vindecare fr sechele n cteva spt: durerile dispar, rmne cu mare sensibilitate la frig

Simptomatologie (4 grade de severitate)

III. NECROZA TEGUMENTAR
Iniial: lividitate tegumentar / fond: Flictene hemoragice (albastre) Hipo/anestezie termoalgezic de tip siringomielic sau
paradoxal (anestezie la frig i dureri intense la cald)

Treptat: Escare dermo-hipodermice uscate, negre Ulceraii atone nconj de congestie i cianoz Tulb motorii inconst i discrete La 2-3 luni: Granulare i epitelizare a ulceraiilor

Simptomatologie (4 grade de severitate)

IV. GANGRENA uscat sau umed

Iniial bilanul nu poate fi fcut: devitalizare progresiv anestezie i paralizii mumificare (piele os) gangren umed doar infectat sau prin ngheare lent Tendin de autolimitare: an de delimitare cutanat la 1 lun delimitare profund os la 2-3 luni

Forme clinice particulare

A. Piciorul de imersie (tranee)- degeratura umed - frig i umezeal (i >4C!) prelungite

anestezie dureroas (abolire sens epicritice fr raport topografic, dureri lancinante), parestezii (crampe, furnicturi, deget mort,
gaur n ciorap)

edem palid/congestiv, moale, fr godeu, al extremit. flictene gelatinoase clare/hemoragice escare galbene brune violacee dure negre lemnoase febr (38-39C), dispepsie, astenie, stare septic, oc

Forme clinice particulare

B. Eritem pernio

ACUT : edem, cianoz, prurit, hiperpigm, flictene CRONIC :sezonier, papule ,vezicule, ulceraii

C. Forme nevritice
Senzitive (dureri, parestezii) reproduse la presiune

D. Forma Lindemann
Vegetonevrit cu dureri tibiale exacerbate nocturn, febr

E. Ulceraii corneene
Dispuse orizontal, ating conjunctiva, scad acuitatea vizual (leucom)

Diagnostic
Triada: Paloare, Hipotermie, Hipo/Anestezie Mai dificil de recunoscute formele particulare i gradele Manevra Bilroth (puncie cu evidenierea anesteziei i absenei sngerarii) Capilaroscopie Termometrie cutanat Oscilometrie Arterio/flebografie Angioscintigrafie

Diagnostic

Senzatie de rece, parestezii, hipoestezii, pierderea functionalitatii, durere intensa la reincalzire. Hiperhidroza, dureri articulare, paloare sau cianoza, gangrena. Hemoconcentratie si inhibarea functiei hepatice. Scintigrafia metoda sensibila si specifica pentru evaluarea dinamica a distructiei tisulare.

Tratament

Reincalzirea cat mai rapida baie cu apa calda la 40-44 grade timp de 20 min-1 ora. Analgezia pe timpul reperfuziei Asigurarea functiilor vitale, cu corectarea hipotermiei sistemice Pozitionare procliva si imobilizarea segmentului afectat. Pansamente neaderente x 2-4/zi si adm. De antiinflamatoare. Alfa blocante (rezerpina) Profilaxie antitetanica Antibioterapie profilactica Fizioterapie si hidroterapie zilnica.

Tratament
1.

2.

3.

4. 5.

6.
7.

nclzire progresiv (adpostire, contact corpporal, bi calde, ingestie lichide calde, mobilizare) Medicaie antitrombotic (prostaglandin I, heparin), vasodil.(pentoxifilin, xantinol, papaverin) sau hiperemiant (infiltraii anestezice lombare) Perfuzii calde (G5%, B1, B6, xilin, ACTH, vasodil, sedative) Profilaxia antiinfecioas (antibiotice, vacc. AT) Oxigenoterapie (preferabil hiperbar iniial) Toaleta local antiseptic, pudraj, ZnO, pansam Fizioterapie antiinflamatorie i hiperemiant (US, UV, IR, laser), poziie procliv, antiedematoase

Tratament

Continuare

Mai pot fi indicate: Decapare flictene, badijonaj antiseptic (betadin, clorhexidin, flamazin), folii semipermeabile (Comfeel, Op-site, GothaDerm), creme aloe, ctin alb, glbenele, propolis, spray Oxycort Ablaia unghiilor infectate >gr I (cad in zi 8-10) Sechelele pot fi tratate: - Vitamine (B1, B6, C), Redergyne - Fizioterapie (laser, electro, diatermo), infiltraii anestezice, intervenii hiperemiante

Trat. chirurgical

Debridarea flictenelor Fasciotomii Escarotomii Amputatia precoce indicata in caz de lichefiere, gangrena umeda sau infectie. Simpatectomia chirurgicala Interventii pe termen lung: amputatii ale tesuturilor neviabile bine demarcate, acoperirea cu grefe de piele, lambouri locale sau transferate liber, reconstructii de nas, urechi, degete etc. Program de recuperare.

HIPOTERMIA SISTEMIC
DEF: = ansamblul tulb gen produse prin scderea temp centrale sub +35 n urma expunerii la frig ETIOPAT: expunerea >25% masa tisular la un gredient termic important det predominent tulb sistemice. Adaptare prin centralizarea circulaiei (2 compartimente termice),termogeneza <35 energogeneza <28 -

Simptomatologia hipotermiei
Faza reactiv: agitaie, tremor, tahicardie, tahipnee, HTA, rcire extremiti pana la10 Faza areactiv: astenie, bradicardie, bradipnee Coma hipotermic (linitit) Moartea alb n imersie survine rapid (10-20 min la 0-1) dup o faz reactiv scurt , com n emprostotonus (flexie)

Tratament hipotermie

90% din cazurile gsite n via!!! NU mobilizare i masaj sau resuscitare clasic ce tind s sporeasc contactul ntre compartimentele termice i scad brusc temp central Adpostire i nclzire progresiv (corporal sau prin imersie cald) Perfuzare G5% la 40 i cortizon, ingestie ceai fierbinte dulce, oxigenoterapie