Sunteți pe pagina 1din 84

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR CAROL DAVILA, TRGOVITE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A COMPETENELOR PROFESIONALE

COORDONATOR: Asistent Avram Vasilica

DIRECTOR: PROF. STOICA ANA

ABSOLVENT: Amuza Roxana Iulia

- 2013 -

NGRIJIREA PACIENILOR CU PIELONEFRIT

Motto

Am cerut putere, i viaa mi-a dat dificulti pentru a m face mai puternic. Am cerut nelepciune, i viaa mi-a dat probleme ca s le pot rezolva. Am cerut s pot s zbor, i viaa mi-a dat obstacole ca s le pot depi. Am cerut iubire, i viaa mi-a dat oameni pe cere s-i ajut n problem lor. Am cerut favoruri, i viaa mi-a dat potential.

Nu am primit nimic din ce am vrut, Dar am primit tot ce aveam nevoie.

Argument

Numai o via scurt ne este acordat pe planeta PMNT i fiecare trebuie s-i pun ntrebarea: "Cum a putea s investesc n puterile mele aa nct s aduc cel mai mare folos?" "Cum a putea face mai mult pentru sntatea mea i pentru folosul semenilor mei?" Pentru c viaa, numai atunci are valoare cnd este folosit pentru atingerea acestor scopuri

Cuprins

Motto Argument Cuprins Capitolul I Anatomia i fiziologia aparatului renal Rinichii Nefronul Vascularizaia renal Inervaia renal Ultrafiltrarea glomerular Secreia tubular Reglarea nervoas Reglarea umoral Miciunea Vezica urinar Capitolul II Pielonefrita Definiie Etiopatogenie Anatomie patologic Clasificare Pielonefrita acut Pielonefrita cronic Semne i simptome manifestri de dependen Capitolul III Interveniile asistentei medicale Participarea asistentei medicale la acte terapeutice Evoluie, prognostic, complicaii Pielonefrita acut Pielonefrita cronic Capitolul IV Prezentarea cazurilor Caz 1 Caz 2 Caz 3 Capitolul V Tehnici efectuate Recoltara sngelui Recultarea urinei Radiografia renal simpl Urografia Bibliografie

pag 5 pag 6 pag 7 pag 8 pag 9 pag 9 pag 10 pag 12 pag 13 pag 13 pag 14 pag 14 pag 16 pag 16 pag 16 pag 17 pag 17 pag 17 pag 18 pag 19 pag 21 pag 22 pag 25 pag 25 pag 26 pag 27 pag 28 pag 44 pag 61 pag 76 pag 76 pag 79 pag 81 pag 82 pag 84

CAPITOLUL I NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RENAL Metabolismul celular produce CO2 i anumite substane finale provenite n special din catabolismul proteic, aportul oxigen poate i el realiza cantiti excesive de anumii electrolii (apa, NaCl, diferite sruri minerale) care trebuie eliminai. Plmnii elimin CO2 i alte substane volatile, iar substanele nevolatile inutilizabile sau n exces sunt eliminate mpreuna cu o anumit cantitate de ap, n cea mai mare parte prin rinichi i accesorii prin sudoare i materii fecale. Prin eliminarea substanelor nevolatile rinichiul reprezint principalul organ care menine constant volumul, concentraia electrolitic i reacia chimic a lichidelor organismului. Rinichiul mai are i alte activiti: prin secreia de renina contribuie la reglarea tensiunii arteriale, prin eritropoietina controleaz eritropoieza, prin schimbrile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic. APARATUL SECRETOR se compune din: rinichi, orgene de excreie ci urinare: calice-mici calice-mari pelvis renal uretere vezica urinar uretr.
6

RINICHII Sunt organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alte a coloanei vertebrale lombare. Rinichiul are form caracteristic, circa 300 grame, are doufete (anterioar i posterioar) i dou margini (lateral convex i mediala concava). n zona marginii concave se gsesc hilul i pediculul renal n care se vd vasele renale (arter i vena), uretrul i fibre nervoase vegetative. Selecionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea convex spre cea concava se observa: papilele i calicele renale: formaiuni membroase prin care se scurge urina; parenchimul renal, cu structura zonala: corticala i medulara. Zona cortical este format n principal din glomeruli, tubi uriniferi i vasele de snge care le aparin. Zona medular conine 6-18 piramide renale (Malpighi), formate din tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni. Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul renal, deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici care conflueaz formnd calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal (bazinet) continuat cu ureterul.O piramid Malpighi cu substana cortical din jurul su formeaz un lob cortical.

NEFRONUL Este unitatea morfofuncionala renala; ndeplinete toate procesele complexe care au ca rezultat formarea urinii. Nefronul este alctuit duntr-o capsula i un tub unifer lung. Capsula Bowman, extremitatea pronimala, nchisa dilaterala a nefronului, are forma unei cupe cu perei dubli, mrginind o cavitate ce continua lumenul tubului. n adncitura capsular se afla un ghem de 4-12 bucle capilare (glomerul), care rezult prin diviziunea arteriolei aferente i care se reunesc la ieirea din capsula, n arteriola aferenta. Capsula mpreuna cu glomerulul alctuiesc capsulul renal Malpighi. Segmentul pronimal al tubului urinifer este constituit dintr-o poriune contorta, tubul contort proximal (care se afla n cortica renala) i este format dintr-un strat de celule a cror membran, spre lumen, prezint o "margine n perii", format din microvili, care mresc mult suprafaa membranei. Segmentul intermediar (ansa Heule), subire este format din dou brae (descendent i ascendent) unite ntre ele printr-o bucl, are epiteliul turtit, fr microviri. Nefronii care au glomerulii n zona cortical extern are ansa Heule scurt, n timp ce nefronii cu glomeruli n zona extern a corticolei (juntamedulari) are ansa lung, care coboar profund n medulara. Segmentul distal este format dintr-o poriune dreapt, ascendenta, care ajunge n corticala n vecintatea glomerulului propiu, n imediat contact cu arterial aferenta. La acest nivel epitelul tubular, la fel ca i celulele musculaturii netede a arteriolei aferente, prezint modificri i formeaz aparatul juxtaglomerular care secret renin. Urmeaz o poriune contort situat n ntregime n corticala. Mai muli tubi distali se unesc i se deschid n tubul colector din structura piramidelor Malpighi.
8

VASCULARIZAIA RENAL Este extrem de bogat, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos. Artera renal, ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi se mparte n ramuri interlobare (ntre piramide), din care se desprind arterele arcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei piramidelor, arterele interlobulare, din care glomerulul. Dup ce se regrupeaz n arteriole, se capilarizeaz din nou n jurul tubului respectiv (n medulara) i se deschid n venele interlobulare, apoi n venele arcuate. Venele, avnd un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, se colecteaz n vena renal care se deschide n vena cav inferioar.

INTERVAIA RENAL Provine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din fibre simpatice, dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag. Fibrele nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare din peretele arteriolar i componentelor tubulare. FORMAREA URINEI Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale: ultrafiltrarea plasmei la nivel glamerular; reabsorbtia; secreia anumitor constitue 818j94i nti n tubi.

ULTRAFILTRAREA GLOMERULAR Este un proces dirijat de fore fizice n urma cruia aproximativ 20% din cantitatea de plasm care iriga rinichii trece prin membrana filtrant glomerulara, extrem de subire, n cavitatea capsular. Membrana filtrant nu se comport ca o membran inert ei, prin proprietile ei fizico-chimice, permite trecerea selectiv doar a unor constitueni i blocheaz trecerea altora. Ultrafiltratul glomerular (urina primar) are o compoziie electrolitic identic cu cea a plasmei; dar este lipsit de proteine, deci este o plasm deproteinizat. Ultrafiltrarea glomerular este rezultatul presiunii efective de filtrare, care se exercita la nivelul capilarelor glomerulare i reprezint suma algebric a unor presiuni care controleaz schimburilor lichidiene la nivelul tuturor capilalelor din organism.
CONSTITUENT APA Na+ K+ ClUREE CREATININA ACID URIC GLUCOZ (1) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (moli) (moli) (moli) (moli) U.M. FILTRARE REABSORIE 170 26000 900 18000 870 12 50 800 168,5 25850 900 17850 460 1 49 800 100 1 4 SECREIE EXCREIE 1,5 150 100 150 410 12 5 0

10

La nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumii constitueni ai ultrafiltrajului fiind reabsorbii complet (glucoz) sau doar parial (Na+, Cl-, Uree), alii fiind iniial reabsorbii i apoi secretai (K+). Reabsorbtia tubulara Este procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile organismului din ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel homostazia lor plasmatic. Procesul este selectiv, n sensul c se realizeaz maximal pentru fiecare substan ntr-un segment tubular prin aciunea unor mecanisme celulare specifice, fiind condiionat de debitul substanei respective i de necesitile organismului. Reabsorbtia (transportul) diferiilor constitueni din ultrafiltrat prin peretele tubului urinifer se face prin mecanisme active i pasive. Transferul activ se realizeaz contra unor gradiente de concentraie sau electrice, necesitnd un consum de energie furnizat prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitate limitat pe unitatea de timp i intervin n reabsorbtia glucozei, anumitor aminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C), fosfailor anorganici, sulfailor i a principalilor ioni ai filtratului (Na+, k+, HCO3). Transportul pasiv se face sub aciunea unor gradiente fizico-chimice nu necesit consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxim i contribuie la resorbia a trei constitueni principali ai ultrafiltrajului: apa ureea i Cl-. Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensiti diverite, pe baza legilor difuziunii i a osmozei, astfel nct din cei 125 ml filtrai glomerular pe minut, n vezica ajunge numai 1ml/min (deci se absorb 124ml). n tubul contort i mai ales n cel colector se realizeaz reabsorbtia facultativa a apei i Na+ sub controlul ADH i aldosteronului, ajustndu-se eliminrile n funcie de starea de hidratare a organismului.
11

SECREIA TUBULAR Este procesul invers celui de reabsorbie, transportnd anumite substane din capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de a elimina att substanele strine organismului, ct i substanele prezente obinuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afla n concentraii mari (creatina). Se realizeaz activ i pasiv. Secreia activ, avnd sediul la nivelul tubilor pronimal i distal, se face mpotriva unor gradiente electrochimice i de aceea necesita un consum energetic ridicat (secreia de H+). Prin eliminarea H+ tubii dein un rol fundamental n meninerea echilibrului acido-bazic al organismului. Secreia pasiv implica transportul unor constitueni n sensul gradientelor de concentraie i de aceea nu necesit consum energetic direct. Acest mecanism intervine n secreia K+, a bazelor i a acizilor slabi.

REGLAREA ACTIVITII RENALE Se face pe cale nervoas (activitatea glomedulara) i pe cale umoral (activitatea tubular).

REGLAREA NERVOAS Se realizeaz prin fibrele vegetative care se distribuie arteriorelor, glomerulului i tubilor. Sistemul vegetativ nu contribuie direct la controlul elaborrii urinei, ci doar indirect, prin influenarea condiiilor de irigaie renal. De altfel, se tie c rinichiul denervat i chiar transplantat continua s funcioneze aproape normal. Stimularea nervilor renali i a unor zone presoare din bulb, hipotalamus i scoara cerebral determina vasoconstricie renal i
12

scderea diurezei pn la anurie. Stimularea nervilor vegetativi renali produce i scderea eliminrilor urinare de Na+, prin creterea reabsorbiei tubulare a ionului.

REGLAREA UMORAL Considerat a deine rolul principal, se realizeaz de mai muli hormoni. Hormonul antidiuretin (A.D.N.), secretat de nucleii hipotalamici i eliberat din neurohipofiz, controleaz eliminrile urinare de ap, acionnd la nivelul segmentului distal al nefronului. Sub aciunea AND crete reabsorbtia de ap n tubii distali i colectori, concomitent cu diminuarea volumului i creterea concentraiei urinei. Mineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaz eliminrile urinare de Na+ i K+ la nivelul segmentului distal al nefronului, stimulnd reabsorbtia de Na+ i excreia de K+. Parathormonul mobilizeaz srurile minerale din oase, stimuleaz eliminrile renale de fosfai, K+ i reine Ca+ i Na+. Hormonii tiroidieni intensifica metabolismul celular, n special pe cel protidic i prin creterea generrii de produi finali de metabolism, mresc diureza, acelai efect avnd i alterarea legrii apei i a srii n esuturi. Rinichiul n condiii de irigaie insuficienta sau ca urmare a unor modificri ale compoziiei chimice a urinei ajuns n tubii distali, descarca o enzima-renina-care acionnd asupra unei globuline plasmatice, produce angiotensina I, care se transforma enzimatic n plasm i esuturi n angiotensina I, cel mai puternic vasoconstructor natural i stimulator al secreiei de aldosteron. La nivelul renal, angiotensina I, acionnd asupra musculaturii
13

arteriorelor glomedulare modifica intens rata filtrrii i prin aldosteron influeneaz eliminrile urinare de Na+ i K+.

MICIUNEA Urina elaborat de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelul papilelor, umple calicele i bazinetul, apoi prin contracia acestora, este eliminat n ureter. Prin unde de contracie urina este transportat de-a lungul ureterului pn n vezica urinar.

VEZICA URINAR Este un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntre miciuni. Urin, descrcat n jeturi prin cele dou orificii ureterale, nu poate reflua n uretere din cauz c acestea au traiect oblic n peretele vezical i nici nu poate curge prin uretra, deoarece colul vezical este prevzut cu dou sfictere, unul neted, involuntar care nconjoar nceputul uretrei i cellalt striat, controlat voluntar. Vezica urinar are proprietatea de a-i mri capacitatea n timpul umplerii, fr modificri importante ale tensiunii pereilor i ale presiunii intravezicale. Aceasta propietate, denumit plasticitate, este rezultatul unei adaptri a tonusului musculaturii vezicale la creterea coninutului. nregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar cretere iniial la primele jeturi de urin, presiunea nregistreza un platon n tot timpul umplerii vezicale pn la volumul de 300-400 ml, cnd are loc o cretere brusc a presiunii i este declanat miciunea reflex cnd mprejurrile permit.

14

Prima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de 100150ml, la 150-200ml este resimit prima dorin de mictionare, iar peste capacitatea fiziologic vezicala (250-400ml) apar contracii puternice ale musculaturii peretelui vezical, care determin senzaia necesitii imperioase de a urin. Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali. Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic), de unde se descarc impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhiba contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc tonusul sfincterului neted al colului vezical. Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la mduva pe calea nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe cai aferente nespecifice spre centrii nervoi superiori, ajungnd pn la nivelul scoarei cerebrale, determinnd senzaia de a urin. Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari, inhib tonusul muchiului vezicul, concomitent mresc tonusul sfincterului extern, mrind continenta vezical. Dac condiiile permit, are loc miciunea. Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurile ajung pe fibre averente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al miciunii, de unde se descarc impulsuri care tot prin fubre al enervilor pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea sfincterului intern al colului vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar a sfincterului extern striat i urina ncepe s se evacueze din vezica.

15

CAPITOUL II PIELONEFRITA

DEFINIIE Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afecteza esutul interstiial renal (spaiul dintre nefroni). Importana lor se datorete frecventei mari i n continu cretere a infeciilor urinare (cauza obinuit a infeciilor interstiiale), gravitaii lor (20-60-60% conduc la R.C.de 3-4 ori mai mult dect G.N.A.). Circa 15-20% din cadravele autopsiate prezint leziuni de pielonefrita. Vrfurile de frecven a pielonefritei intereseaz nou-nscutul, copii mici pn la vrsta de 2 ani. Incidenta este de 3 ori mai mare la femeie comparativ cu brbatul.

ETIOPATOGENIE: Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: Escherichia Colli (85-90%), Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacienii sondai domina Klebsiella i Proteus, n timp ce Piocianicul este ntotdeauna semn de suprainfecie. n formele cronice se ntlnesc adesea asocieri microbiene care agraveaz prognosticul. Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cailor excretoare renale: afeciuni renale congenitale, tumorile pelviene, la femei (fibrom, chist de ovar), tumorile prostatei la brbai, hidronefroza, cistita, litiaza urinara, unele manevre urologice (sonda a`demeure, cateterisme repetate).

16

ANATOMIE PATOLOGIC: n pielonefrita acut, mucoasa cailor uterine este inflamata, rinichii sunt mari i congestionai, iar n spaiile interstiiale se gsesc limfocite polinucleare, edeme i microabcese. n formele cronice, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt iniial tubulare. Ulterior, cuprind tot nefronul i sistemul su vascular.

CLASIFICAREA PIELONEFRITELOR Pielonefrita se gsete sub forma acut i cronic. PIELONEFRITA ACUT Tabloul chimic este de infecie urinara iar debutul nu se caracterizeaz ntotdeuna prin semnele generale de infecie: febra cu instalare brun sau progresiv, frisoane, transpiraie, cefalee. Manifestrile urinare constau n dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colica renal (polakiurie, adeseori nocturn i miciune dureroas). DIAGNOSTICUL: Se bazeaz pe dou semne capilare: LEUCOCITURIA: este pus n eviden cu ajutorul probei AddisHamburger), se gsesc mai mult de 5000 de leucocite. BACTERIURIA: se gsesc mai mult de 100000 germeni/ EVOLUIA: Este favorabil n condiiile unui tratament corect. Boala dureroas 1-4 sptmni. Complicaiile sunt rare, dar cronicizarea este frecvena.
17

PIELONEFRITA CRONIC DEFINIIE: Boala cu evoluie cronic, carcterizata prin inflamaia esutului interstiial renal, cu semne clinice de suferin precoce a tubilor renali, cu afectarea tardiv a glomerulilor i cu evoluie progresiv spre insuficien renal. Se cunosc dou forme clinice: -hematogena (rar); -ascendenta (frecvena). Este una dintre cele mai ntlnite afeciuni renale. TABLOUL CLINIC Se contureza dup luni sau ani de la episodul acut de pielonefrita. Intervalul de laten este ntretiat de recidive, fiecare puseu acut adugnd noi leziuni renale. Alteori evoluia este latent, diagnosticul fiind stabilit n faza de IR, de aici rezulta valoarea explorrilor bioligice. Cnd apar i semne generale, acestea sunt de infecie cronic: stri subfebrile sau febrile intermitente, cefalee, oboseala, scderea apetitului i greutii. EVOLUIA Este ndelungata, prognosticul de obicei este sumbru. DIAGNOSTICUL: Se bazeaz pe semnele clinice, leucociturie i bacteriurie. Diagnosticul n stadiu de IR este sugerat de poliuria cu densitate sczut, pierderea de electrolii i acidoza.

18

SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN DURERI LOMBARE: mai frecvente, unilaterale, surde sau cu caracter de colica renal. FEBR: debuteaz violent cu frson, febra (39-40oC).Uneori febra crete la 3-4 zile dup debut. TULBURRI DIGESTIVE INTENSE: vrsturi, grea, balonare, constipaie alternnd cu semne diareice. POLAKIURIE: disurie, nicturie. SCDEREA APETITULUI i GREUTII HIPERTENSIUNE ARTERIAL ASTENIE, ANSIETATE CEFALEE TRANSPIRAII ATINGEREA INTERSTIIULUI RENAL STAREA GENERAL ALTERAT, manifestrile urinare fiind pe plan secundar. PROBLEME: Alterarea ritmului cardiac i circulator; Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ; Eliminare urinara insuficienta calitativ i cantitativ; Dificultatea de a se odihni; Deficit de autongrijire; Alterarea imaginii de sine; Comunicare insuficienta la nivel afectiv; Dificultatea de a aciona conform propriilor credine i valori;
19

Nelinite fa de semnificaia propriei existente; Dificultate n a ndeplini activiti recreane; Lipsa cunotiinelor fa de afeciunea sa.

20

CAPITOLUL III INTERVENIILE ASISTENEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT

Asigurarea condiiilor de microclimat n salon (aerisirea salonului, temperatura de 37oC. Asigurarea repausului la pat. Aplicarea de cldur pe regiunea lombar. Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul, cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare. Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta influeneaz pH-ul n sens acid. Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n sens bazic. Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur. Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice). Recoltarea produselor pentru c examenele de laborator s se fac corect. Igiena organelor genitale i a regiuni. Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a litiazei renale. Dispensarea diabeticilor corect. Evitarea distensiei VU prin golirea complet. Dobndirea obinuitelor corecte de eliminare. Educaia pacientului.

21

PARTICIPAREA ASISTENEI MEDICALE LA ACTE TERAPEUTICE

Tratamentul se administreaz de asisten medical doar la indicaiile medicilor. n general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul simptomatic. Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram. n formele grave se administreaz antibiotice majore: AMPICILIN: activ n infecii cu Escherichia, Colli, Proteus; inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa (Pioccianic) Klebsiella; nu este toxic: efecte secundare apar rar (grea, vrsturi, diaree); reacii de hipersensibilitate (cazinofilie); se adminstreaz per os sau intra-muscular 500 mg - 1g de 4 ori/zi. KANAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus; inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa; este nefrotoxic i ototoxic, dozele vor fi reduse n caz de I.R. i la btrni; se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 500 mg la 12 ore (cure scurte).
22

GENTAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, Stafilococ; este nefrotoxic, dozele mari administrate la pacienii cu I.R produc leziuni vestibulare ireversibile; se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg, repartizate n 3 doze la interval de 8 ore. CEFALEXIN activ n infeciile cu E. Colli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Stafilococ; reacii secundare (grea vrsturi, diaree); dac se depete doza de 4 g/zi se contraindic n caz de I.R.; nu este nefrotoxic n doze mici; se administreaz per os 500 mg de 4 ori/zi; n formele mai puin grave se adminstreaz sulfamide. NITROFURANTOIN actiune bactericid pentru germeni: Gram(-) i Gram (+) produce semne de intolerana gastric (greuri, vrsturi cefalee, erupii cutanate); reacii secundare (grea vrsturi, diaree); contraindicat la pacienii cu I.R.; se administreaz per os 5-10 mg/kg corp/zi repartizat n 4 prize;
23

n tratamentul de lung durere se administreaz jumtate din doz obinuit. CICLOSERIN aciune bactericid pentru E.Colli, Proteus, Pseudomonas; contraindicat la pacienii cu I.R. care pot prezenta convulsii, stri depresive; se administreaz n tratamentul de atac <50 mg/2 ori/zi 14 zile; n tratamentul de ntreinere 250 mg /zi sau la 2 zile. ACID NALIDIXIC sau NEGRAM activ infeciile cu bacterii Gram(-) inactiv la Pseudomonas; -nu este nefrotoxic, dar dezvolt rapid forme rezistente de bacterii; reacii secundare (grea vrsturi, diaree, cefalee, edem papilar); se administreaz per os 1g la 6 ore;

Tratamentul simptomatic const n administrarea de: - analgezice: - antispastice: - pentru scderea valorilor tensionale: - acidifierea urinii se face cu clorur de amoniu sau METENAMIN, contraindicate la bolnavii cu acidoz.
24

Se pot face asocieri de antibiotice: ex: AMPICILIN+KANAMICIN AMPICILIN+GENTAMICIN Nu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice. Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu antibiogram.

EVOLUIE, PROGNOSTIC, COMPLICAII PIELONEFRITA ACUT EVOLUIA I PROGNOSTICUL Sunt favorabile n contestul cnd tratamentul este aplicat corect i factorii favorizani sunt ndeprtai. n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut, nu se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al bacteriuriei n urmtoarele sptmni sau luni. S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat se amelioreaz, febr i piuria dispar n cteva zile ns boala poate trece n cronicitate. n evoluia pielonefritei este posibil apariia urmtoarelor complicaii care sunt de fapt foarte rare: I.R.A. necroz papilar, pionefroza, flegmonul prinefritic, septicopioemia.

25

PIELONEFRITA CRONIC n timpul evoluiei este posibil ns izbucnirea unei infecii grave, care poate evolua rapid, n cteva zile n exitus. Trebuie subliniat faptul c apariia H.T.A. reprezint un factor important care duce ctre dezvoltarea rapid a I.R.. n general, evoluia i prognosticul depinde de precocitatea diagnosticului i eficacitatea tratamentulului medical. Complicaiile pielonefritei cronicei apar odat cu progresiunea leziunilor anatomice. HTA din PNC poate evolua ctre malignitate. Uneori este posibil instalarea unor leziuni grave de necroz papilar.

26

CAPITOLUL IV PREZENTARE CAZURILOR

27

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE SECIA:NEFROLOGIE DOSAR DE INGRIJIRE 1

DATE DE IDENTIFICARE NUMELE:F. VRST: 65 DOMICILIU:Trgovite STRADA:Petru Cercel nr 85 JUDEUL:Dmbovia PRENUME:P. SEX:F LOCALITATEA: Trgovite

DATE DESPRE SPITALIZARE 1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 2.DATA IEIRII: ANUL: 2013 LUNA:01 LUNA:01 ZIUA:15 ZIUA:18 ORA:20:20 ORA:14:40

3.MOTIVELE INTERNRII: Cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate 4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Pielonefrit cronic - HTA stadiul II

SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE SITUAIA FAMILIAL: Cstorit SITUAIA SOCIAL:Bun NR. COPII:3 PROFESIA:Pensionar

CONDIII DE LOCUIT:Condiii bune de locuit

28

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA NUME:F.D NUME:L.O ADRESA: Trgovite ADRESA: Trgovite TELEFON: TELEFON:

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:PERSONALE:- FIZIOLOGICE: menopauz la 50 ani i 3 nateri -PATOLOGICE: HTA de 8 ani FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE Pacienta este veche hipertensiv. Se interneaz pentru cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-a accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat la Spitalul Judeean de Urgene Trgovite - Secia Nefrologie. TEGUMENTE I MUCOASE- Normal colorate ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Normal reprezentat SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nu se palpeaz ganglion SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru, mobil SISTEMUL MUSCULAR- Funcional APARATUL RESPIRATOR- Torace simetric, normal conformat APARATUL CARDIO-VASCULAR- n limite normale APARATUL DIGESTIV- Durere cu localizare n epigastru APARATUL UROGENITAL- Dureri lombare n loja renal, polakiurie, nicturie S.N.C. i organe de sim- Normal
29

PRESCRIPII MEDICALE TRATAMENT:algocalmin 2f/zi-im, papaverin 1f/zi-im, indometacin 2/zi, ser fiziologic 9%- 500 ml, scobutil 1f/zi, mialgin 1f/zi, ciprofloxacin 2 tb/6 ore, metoclopramid 1f/zi-iv, ampicilin 500mg/6 ore-im EXAMINRI (examene de laborator) am recoltat snge pentru : hlg, vsh, uree, creatinin, acid uric, ionogram i urin, urocultur i testul Addis-Hamburger REGIM: hipoodat, normoglucidic, hipoprotidic

OBSERVARE INIIAL SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.69 cm GREUTATE: 78 kg T.A.: 200/100 mm/Hg PULS: 87 puls/min TEMPERATUR:39C RESPIRAIE:20 resp/min VZ:bun AUZ:bun

NEVOI FUNDAMENTALE 1.A RESPIRA:Dependent:dispnee, palpitaii la efort 2.A MNCA:Dependent: vrsturi alimentare, greuri, inapeten 3.A ELIMINA:Dependent: polakiurie, disurie,dureri lombare. 4.A SE MICA:Independent:poziie adecvat n ortostatism 5.A DORMI, A SE ODIHNI:Independent: somn profund

30

6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Independent 7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Dependent: temperatur 39C, febr, frison, transpiraii 8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Independent 9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: risc de dezhidratare 10.A COMUNICA:Independent: debit verbal normal 11.A-I PRACTICA RELIGIA:Independent 12.A SE RECREEA: Independent 13.A FI UTIL: Independent 14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Independent ALERGIC LA: Nu

ASPECTE PSIHOLOGICE 1.STAREA DE CONTIEN:Normal 2.COMPORTAMENT:Normal 3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X 4.PARTICULARITI: Nu are FAMILIA: ALII:

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIA:SINGUR: MEDIUL (HABITAT):RURAL: DE FAMILIE: X URBAN:Trgovite ALTUL:

OCUPAII, LOISIRURI: i place s se uite la televizor PARTICULARITI: nu are PROBLEME SOCIALE: nu are

31

INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFCUTE: A RESPIRA, A MNCA, A ELIMINA, A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE, EVITA PERICOLELE

POSIBILITI DE NGRIJIRE 1.VINDECARE: 2.STABILIZARE, AMELIORARE:Ameliorare 3.AGRAVARE: 4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE OBIECTIVE GLOBALE:Pacienta s-i satisfac cele 14 nevoi fundamentale OBIECTIVE SPECIFICE: Pacienta s prezinte o stare de bine fizic 3 zile Pacienta s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 3 zile Pacienta s se alimenteze corespunztor strii sale pe perioada spitalizrii Pacienta s prezinte temperatur corporal n limite normale pe perioada spitalizrii Pacienta s fie echilibrat hidro-electro-litic pe toat perioada spitalizrii

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL Pacienta s-a comportat normal pe durata spitalizrii.

32

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII Am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului ingestoexcreta. Am cntrit zilnic pacient. Am administrat lichide n cantitate mare. Am nvat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp de cte ori este nevoie. Am asigurat pacientei un climat confortabil. Am facilitat pacientei vizitele familiei. Am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, croetat). Am nsuit pacientei cunotine despre boal. Am monitorizat funciile vitale i am pregtit pacienta fizic i psihic

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE Pacienta n vrt de 65 de ani se interneaz n data de 15.01.2013 la Spitalul Judeean de Urgene Trgovite - Secia Nefrologie cu urmtoarele probleme: Cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate.Pe baza tratamentului administrat si investigaiilor pacienta este externat n data de 18.01.2013 cu ameliorarea problemelor. Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate, compot, ceaiuri diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree. S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic. S evite bile i duurile reci. S aib o activitate fizic moderat.

33

MOD DE EXTERNARE MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu CU FAMILIA: SALVARE ALTUL:

34

Ziua 1 PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME 1. Disconfort Pacienta s prezinte o stare de bine fizic 3 zile am asigurat repaus la pat -am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat INTERVENII DELEGATE am administrat antialgice i antispastice:ALGOCALMIN 2 fl/zi i.m. PAPAVERIN 1 fl/zi i.m. INDOMETACIN 2 up/zi 2.Tulburri de Pacienta s -am asigurat repaos la prezinte eliminri pat miciune fiziologice n -am asigurat un climat decurs de 3 zile cald i confortabil -am calculat bilanul ingesto-excreta am recoltat snge pentru : HLG, VSH, UREE, CREATININA acid uric, ionogram i urin, urocultur i testul AddisHamburger n urma interveniilor pacienta mai prezint tulburri urinare -n urma interventiilor pacienta susine c durerile persist EVALUARE

35

-am cntrit zilnic bolnav 3. Tulburri digestive: greuri, vrsturi -pacienta s se alimenteze corespunztor strii sale pe perioada spitalizrii -am asigurat care s favorizeze vrsturile: am administrat antiemetice: METOCOPRAMID pacienta susine c senzaia de vom s-a diminuat

decubit dorsal cu capul 1 fl/zi n ven. ntr-o parte -am protejat lenjeria de pat cu muama i alez -am izolat patul cu paravan

4.Hipertermie -pacienta s frisoane prezinte temperatur corporal n limite normale pe perioada spitalizrii

am aerisit salonul -am educat pacienta s schimbe lenjeria de cte ori este nevoie -am meninut tegumentele intacte i curate
36

am administrat antitermice i

pacienta nu mai

antiinflamatorii:AMPICILIN prezint frisoane 500 mg la 6 ore i.m. ASPIRIN 3 tab/zi oral AMINOFENOZ

-am aplicat comprese reci pe frunte -am msurat temperatura 5.Alterarea respiraiei i circulaiei -pacienta s -am asigurat condiiile

2 up/zi

am administrat normotensionare NEFEDIPIN 2 capsule/ zi NITROPECTOR 3 cap/zi EXTRAVERAL

pacienta nu prezint TA n limite normale -respiratia este corespunztoare vrstei -pacienta nu este

prezinte resoiratie de microclimat n i circulaie salon corespunztor vrstei i afeciunii pe perioada spitalizrii -am asigurat repaos la pat -am nvat pacienta cum s fac exerciii de respiraie

2 cap/zi am administrat Glucoza 5%

agitat pacienta este echi-

6. Risc de deshidratare

Pacienta s fie echilibrat hidroelectro-litic pe toat perioada spitalizrii

am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i eliminate -am cntrit zilnic pacient
37

250 ml n perfuzie cu complex librat hidro-electrolitic de vitamine

-am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R. 7. Anxietate -pacienta s aib o stare de bine psihic pe perioada spitalizrii am pregtit fizic i psihic pacient -am asigurat un climat de linite i securitate pacienta nu mai este agitat

Ziua 2 PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME 1. Disconfort Pacienta s am educat pacienta s am administrat antialgice i antispastice:ALGOCALMIN 2 fl/zi i.m. PAPAVERIN 1 fl/zi i.m. durerea a sczut n intensitate INTERVENII DELEGATE EVALUARE

prezinte o stare de descrie corect durerea, bine fizic 3 zile localizare, iradiere -am educat pacienta s adopte poziii antalgice

38

INDOMETACIN 2.Tulburri de Pacienta s miciune prezinte eliminri fiziologice n decurs de 3 zile am administrat un regim bogat n lichide: supe, compoturi, ceaiuri diuretice -am educat pacienta s aibe un regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic -educ pacienta s nu consume buturi carboga-zoase, grsimi 3. Tulburri digestive: greuri, vrsturi pacienta s se alimenteze corespunztor strii sale pe perioada
39

-perfuzie litic

tulburrile s-au

-antibiotic CIPROFLOXACIN 2 diminuat dar nu au disprut tab/6 ore.

-am educat pacienta s respire profund la dispariia senzaiei de vom

am administrat antiemetice: METOCOPRAMID 1 fl/zi n ven.

pacienta se alimenteaz corespunztor strii sale

spitalizrii

-am oferit un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii -am educat pacienta s schimbe lenjeria de corp

4.Hipertermie pacienta s frisoane prezinte temperatur corporal n limite normale pe perioada spitalizrii

-am educat pacienta s consume fructe -am calculat bilanul ingesto-excreta -am nvat pacienta cum s-i menin tegumentele i mucoasele curate i integre, cum s-i efectueze baia zilnic

am administrat antitermice i antiinflamatorii:AMPICILIN 500 mg la 6 ore i.m. ASPIRIN 3 tab/zi oral

pacienta este afebril

5.Alterarea respiraiei i

-pacienta s prezinte resoiratie

-am nvat pacienta s

NIFEDIPIN

T.A. revine

40

circulatiei

i circulaie corespunztor vrstei i afeciunii pe perioada spitalizrii

stea linitit cnd cresc 2 cap/zi valorile tensionale -am asigurat pacientei un climat de ncredere -am asigurat pacientei efectuarea unor activiti recreative NITROPECTOR 2 cap/zi

ntre limitele normale

Ziua 3 PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME 1. Disconfort Pacienta s -am asigurat condiii -am administrat antialgice i antispastice:ALGOCALMIN 2 fl/zi i.m. PAPAVERIN pacienta nu mai prezint dureri INTERVENII DELEGATE EVALUARE

prezinte o stare de optime n salon: temp. bine fizic 3 zile 220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat -am educat pacienta s
41

descrie corect durerea, localizare, iradiere 2.Tulburri de Pacienta s miciune prezinte eliminri fiziologice n decurs de 3 zile -am asigurat zilnic -am administrat perfuzie litic tulburrile urinare au disprut, pacienta -MIALGIN 1 fl prezentnd eliminri urinare fiziologice -pacienta a neles importana respec rii regimului alimentar 3. Anxietate -pacienta s aib o stare de bine -am ncurajat pacienta s-i exprime temerile
42

lenjerie de pat i de corp -ser fiziologic 9% 500 ml -am educat pacienta si schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie i s-i efectueze o igien riguroas -SCOBUTIL 1 fl

Pacienta are toate

psihic pe perioada -am oferit informaii spitalizrii despre boal i tratament -am facilitat contactul cu familia

cunotinele despre boal Pacienta nu mai este anxioas

43

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE SECIA:NEFROLOGIE DOSAR DE INGRIJIRE 2

DATE DE IDENTIFICARE NUMELE:B VRST: 31 DOMICILIU: Trgovite STRADA:Aleea Trandafirilor, nr 18 JUDEUL:Dmbovia PRENUME:A SEX:M LOCALITATEA: Trgovite

DATE DESPRE SPITALIZARE 1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 2.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 LUNA:02 ZIUA:25 ZIUA:28 ORA:16:30 ORA:13:30

3.MOTIVELE INTERNRII:febr, frisoane, transpiraii, cefalee 4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Pielonefrita acut

SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE SITUAIA FAMILIAL:Cstorit SITUAIA SOCIAL: Bun NR. COPII:1 PROFESIA:Inginer

CONDIII DE LOCUIT:Condiii bune de locuit

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA NUME:B.L. NUME:S.A ADRESA: Trgovite ADRESA: Trgovite TELEFON: TELEFON:

44

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:-Mama-HTA, Tata-ulcer PERSONALE:- FIZIOLOGICE-apendicit la 17 ani -PATOLOGICE FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE De o sptmn pacientul este febril fr un motiv aparent. De 4 zile prezint i frisoane i transpiraii reci. Se prezint la medicul de familie de unde i se d bilet de trimitere ctre Spitalul Judeean de Urgene Trgovite Secia Nefrologie. n urma controlului i a investigaiilor fcute la spital i s-a pus diagnosticul. TEGUMENTE I MUCOASE - normal colorate ESUT CELULAR SUBCUTANAT - normal reprezentat SISTEM LIMFOGANGLIONAR - nu se palpeaz ganglioni SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR - integru, mobil SISTEMUL MUSCULAR funcional APARATUL RESPIRATOR - torace simetric,normal conformat, murmur vascularizat, sonoritate pulmonar APARATUL CARDIO-VASCULAR - oc apexian prezent n spaiul V intercostal stang, T.A-115/75 mm/Hg APARATUL DIGESTIV - dureri colicative n hipocondrul drept APARATUL UROGENITAL - dureri lombare n loja renal, polakiurie,
45

nicturie S.N.C. i organe de sim - normal

PRESCRIPII MEDICALE TRATAMENT: ser fiziologic 9%, 500ml, scobutil 1f, Norfoxacin 2 tb/6 h per os, gentamicin 1f/6 ore i.v., aspirin 3 tab/zi per os, algocalmin 2f/zi im, EXAMINRI (examene de laborator) recoltarea sngelui pentru: hemoleucograma,vsh,i probe biochimice,uree seric,calcemie, magneziu seric,potasiu seric, TGO,TGP, glicemie,grup, colesterol, sumar de urin, urocultura cu antibiograma REGIM: ceaiuri, supe, compoturi, diuretice

OBSERVARE INIIAL SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1.75 cm GREUTATE:80 kg T.A.:115/75 mm/Hg PULS:78 puls/min TEMPERATUR:38,2 C RESPIRAIE:18 resp/min VZ:bun AUZ:bun

46

NEVOI FUNDAMENTALE 1.A RESPIRA:Independent: P=78 p/minut;TA =115/75 mm Hg 2.A MNCA:Dependent: inapeten, consum redus de lichide 3.A ELIMINA:Dependent:10-12 miciuni pe zi, polakiurie, disurie 4.A SE MICA:Independent 5.A DORMI, A SE ODIHNI:Independent: durata somnului adecvat sezonului, vrstei 6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Independent 7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Dependent: frison, transpiraii 8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Independent 9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: Risc de complicaii 10.A COMUNICA:Independent 11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent 12.A SE RECREEA: Independent 13.A FI UTIL: Independent 14.A NVA S-I MENIN SNTATEA:Dependent: lipsa cunotinelor despre boala sa ALERGIC LA:Nu

ASPECTE PSIHOLOGICE 1.STAREA DE CONTIEN:Normal 2.COMPORTAMENT:Norml 3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X 4.PARTICULARITI:Nu are FAMILIA: ALII:

47

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIA:SINGUR: MEDIUL (HABITAT):RURAL: OCUPAII, LOISIRURI:PARTICULARITI:fumeaza 10 tigri pe zi, ocazional consum alcool PROBLEME SOCIALE: nu are DE FAMILIE:X URBAN:Trgovite ALTUL:

INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFCUTE: A mnca, a elimina, a-i menine temperature corpului n limite normale, a evita pericolele, a nva s-i menin sntatea

POSIBILITI DE NGRIJIRE 1.VINDECARE: 2.STABILIZARE, AMELIORARE:Ameliorare 3.AGRAVARE: 4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE OBIECTIVE GLOBALE:Pacientul s-i satisfac cele 14 nevoi fundamentale OBIECTIVE SPECIFICE: Pacientul s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 3 zile Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale pe perioada spitalizrii Pacientul s fie echilibrat hidroelectroli-tic pe perioada spitalizrii Pacientul s aib o stare de bine psihic pe perioada spitalizrii Pacienta s aib un somn odihnitor, relaxant pe toat perioada spitalizrii
48

Pacientul s prezinte o alimentaie adecvat n decurs de 3 zile COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL Pacientul s-a comportat normal pe ntreaga perioad a spitalizrii.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII - monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic; - asigurarea unui climat corespunztor n salon; - administrarea tratamentului prescris de medic; - asigurarea unei igiene riguroase; - asigurarea unei alimentaii adecvate; - asigurarea unor eliminri fiziologice; - asigurarea unei stri de bine fizic i psihic; - msurarea bilanului ingesto-excreta; - pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru explorri i analize

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE Pacientul n vrst de 31 de ani se interneaz n data de 25.02.2013 la Spitalul Judeean de Urgene Trgovite - Secia Nefrologie cu urmtoarele probleme: febr, frisoane, transpiraii, cefalee. Pe baza tratamentului administrat si investigaiilor pacientul este externat n data de 28.02.2013 cu ameliorarea problemelor. Plan de recuperare -Va consuma lichide n cantiti mari, 2-3l /zi.
49

-Va consuma un regim uor hiposodat. -Va evita frigul, umezeala, bile reci. -Va repeta sumarul de urin i urocultur odat la 3 luni. -Va continua tratament ambulator cu: Biseptol, o tablet/8 ore timp de 7 zile, o dat la 3 luni.

MOD DE EXTERNARE MOD DE EXTERNARE: SINGUR: MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu X CU FAMILIA: SALVARE ALTUL:

50

Prima zi PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME 1.Tulburri urinare cantitative i calitative -disurie -polikiuruie Pacientul s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 4 ziile -am asigurat repaos la pat -am asigurat un climat cald i confortabil INTERVENII DELEGATE -am administrat perfuzie litic, ser fiziologic 9%, 500ml -SCOBUTIL 1f -n urma interveniilor tulburrile urinare s-au diminuat EVALUARE

-am calculat bilanul -antibiotice: hidric- ingestia i excreia -am administrat un regim bogat n lichide: supe, ceaiuri, compoturi 2.Hipertermie frisoane -pacientul s prezinte -am aerisit salonul -am educat
51

NORFLOXACIN 2 tb/6 h per os GENTAMICIN 1f/6 ore i.v.

-am administrat antitermice,

-Pacientul febril prezint transpiraii

temperatura corpului n limite normale pe

pacientul s schimbe lenjeria ori de cte ori este

antiinflamatorii: ASPIRIN 3 tab/zi per os ALGOCALMIN

perioada spitalizrii nevoie -am meninut tegumentele curate i uscate -am aplicat comprese reci pe frunte 3.Risc de deshidratare -pacientul s fie echilibrat -am notat zilnic cantitatea de lichide -am administrat Glucoza 5% -pacientul echi-librat hidroelec-trolitic 2 f/zi i.m. AMINOFENOZ

hidroelectroli-tic pe ingerate i eliminate perioada spitalizrii -am cntrit zilnic pacient -am prevenit apariia escarelor prin masaj i
52

tamponare 4.Anxietate Pacientul s aib o stare de bine psihic pe perioada spitalizrii -am pregtit pacientul fizic i psihic, cnd s-au efectuat examenele de snge, urinare, radiologice -am asigurat un climat de linite i securitate 6.Alimentaia inadecvat cantitativ i calitativ pacientul s prezinte o alimentaie adecvat n decurs de 3 zile am asigurat un climat confortabil -se indic pacientului n cazul apariiei senzaiei de grea s inspire profund. pacientul refuz regimul alimentar impus pacient nelinitit, trist, agitat

53

-am educat pacientul s consume un regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic 7.Lipsa cunotinelor despre afeciune Pacientul s aib cunotine despe boal pe perioada spitalizrii -evaluez capacitatea pacientului de a nelege -aduc pacientului toate cunotinele despre boala s -pun n legtur pacientul cunotine alte persoane care au aceeai afeciune pacientul nu are cunotine despre afeciune i nu colaboreaz cu echipa de ngrijire

54

Ziua 2 PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME 1.Tulburri urinare cantitative i calitative -disurie -polikiuruie Pacientul s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 4 ziile -am explicat pacientului necesitatea respectrii regimului alimentar -am cntrit zilnic bolnavul 2 tb/12 h per os GENTAMICIN 1f/zi i.v. INTERVENII DELEGATE -perfuzie litic -antibiotice NORFLOXACIN tulburrile au disprut. Prezint eliminri fiziologice. EVALUARE

2.Hipertermie frisoane

pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale pe perioada spitalizrii

- la apariia frisoanelor, am nclzit pacientul cu pturi i pern electric -am administrat un


55

-am

Pacientul este uor

administratALGOCALMIN febril 2 f/zi i.m. Transpiraiile au disprut

regim bogat n lichide:supe, ceaiuri, compoturi aproximativ 2 l/zi -educ pacientul s nu consume buturi acidulate, grsimi 3.Risc de deshidratare Pacientul s fie echilibrat hidroelectroli-tic pe perioada spitalizrii -am administrat un regim lichidian complex: ceaiuri, supe compoturi, diuretice -am administrat am administrat Glucoza 5% pacientul prezint bilan ingesto250 ml excreta -un complex de vitamine B corespunztor -diuretice Furasemid 1f

lichide aproximativ Glucoza 5% 2-3 l/zi 4.Tulburri ale somnului Pacientul s aib -am oferit 250 ml perfuzie pacientul doarme profund, calm

un somn odihnitor, pacientului un relaxant pe toat pahar cu lapte


56

perioada spitalizrii

nainte de culcare -am educat pacientul s citeasc sau s asculte muzic nainte de culcare

5.Anxietate

Pacientul s aib o

am facilitat vizitele

Pacientul nu mai este anxios

stare de bine psihic familiei pe perioada -am ncurajat spitalizrii pacientul s fac plimbri n aer liber, s efectueze activiti recreative 6.Alimentaia inadecvat cantitativ i calitativ pacientul s prezinte o alimentaie adecvat n decurs de 3 zile aduc pacientului alimente gustoase, bune, aranjate n farfurie pentru a-I spori senzaia de
57

-pacientul a neles importana regimului i colaboreaz cu echipa de ngrijire

foame

cu privire la alimentaia corespunztoare

Ziua 3 PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME 1.Hipertermie frisoane pacientul s prezinte INTERVENII DELEGATE Pacient afebril EVALUARE

-am educat pacientul ALGOCALMIN 1 f/zi

temperatura corpului s schimbe lenjeria n limite normale pe ori de cte ori este perioada spitalizrii nevoie -am meninut tegumentele curate i uscate -am aplicat comprese reci pe frunte
58

2.Anxietate

Pacientul s aib o stare de bine psihic pe perioada spitalizrii

am facilitat vizitele familiei -am ncurajat pacientul s fac plimbri n aer liber, s efectueze activiti recreative -am facilitat contactul cu echipa medical

pacientul are toate cunotinele despre boal

3.Tulburri ale somnului

Pacientul s aib un somn odihnitor, relaxant pe toat perioada spitalizrii

am oferit pacientului un pahar cu lapte nainte de culcare -am educat pacientul s citeasc sau s asculte muzic nainte de culcare

pacientul are somn fiziologic

4.Alimentaia

pacientul s prezinte

aduc pacientului
59

-pacientul la

inadecvat cantitativ o alimentaie i calitativ adecvat n decurs de 3 zile

alimente gustoase, bune, aranjate n farfurie pentru a-I spori senzaia de foame

externare este alimentat corespunztor

60

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE SECIA:NEFROLOGIE DOSAR DE INGRIJIRE 3

DATE DE IDENTIFICARE NUMELE:R VRST:23 DOMICILIU: Trgovite STRADA: Tudor Vladimirescu nr 43 JUDEUL:Dmbovia PRENUME:A SEX:F LOCALITATEA: Trgovite

DATE DESPRE SPITALIZARE 1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 2.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:03 LUNA:03 ZIUA:1 ZIUA:3 ORA:18:20 ORA:13:10

3.MOTIVELE INTERNRII:stare general alterat- disurie, febr, frisoane, 4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Pielonefrit

SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE SITUAIA FAMILIAL:Necsrotit SITUAIA SOCIAL:Bun NR. COPII:PROFESIA:Student

CONDIII DE LOCUIT:Condiii bune de locuit

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA NUME:R.F NUME:R.S ADRESA: Trgovite ADRESA: Trgovite TELEFON: TELEFON:

61

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:- Nu PERSONALE:- FIZIOLOGICE-menarh la 13 ani, -PATOLOGICE avort la 20 de ani FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE Fr un motiv, n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a degradat. Prezint dureri la urinare i urineaz foarte des. Nu a urmat nici un tratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd i febr, frisoane, transpiraii. n urma acestori simptoame, se prezint la medicul de familie de unde i se face bilet de internare ctre Spitalul Judeean de Urgene Trgovite. TEGUMENTE I MUCOASE- Normal colorate ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Normal reprezentat SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nu se palpeaz SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru, mobil SISTEMUL MUSCULAR- Funcional APARATUL RESPIRATOR- Torace simetric, normal conformat, sonoritate pulmonar APARATUL CARDIO-VASCULAR- n limite normale APARATUL DIGESTIV- Dureri colicative n hipocondrul drept, care iradiaz n umrul drept, vrsturi, tranzit intestinal normal APARATUL UROGENITAL- Dureri lombare n loja renal S.N.C. i organe de sim- Relaii normale PRESCRIPII MEDICALE
62

TRATAMENT: ser fiziologic 9%,500ml, ciprofloxacin 2 tb/6 h per os, gentamicin 1f/6 ore i.m, ASPIRIN 3 tab/zi per os, ALGOCALMIN 2f/zi i.m. EXAMINRI (examene de laborator) - Examen complet de urin: volum, densitate, culoare, albumin, puroi, pigmeni biliari, sedimente - rec. de snge: uree, ionogram, hemocultur, VSH - echo. abdominal - urografie - examen snge: Hb= 10 mg %, Ht= 21%, L= 6700/mm3, glicemie=90 mg%, uree= 60% REGIM: hiposodat

OBSERVARE INIIAL SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1.60cm GREUTATE:56 kg T.A.: 120/80 mm/Hg PULS:78 puls/min TEMPERATUR: 38.5 C RESPIRAIE:19 resp/min VZ:bun AUZ:bun

63

NEVOI FUNDAMENTALE 1.A RESPIRA:Independent: R=18 r/min, P=78 p/min,TA=120/80 mm Hg 2.A MNCA:Independent: masticatie uoar,dentitie bun 3.A ELIMINA:Dependent: polakiurie, disurie, transpiraii 4.A SE MICA: Independent 5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent 6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent 7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Dependent: febr, frisoane, transpiraii 8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent 9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: vulnerabilitate fa de infecii 10.A COMUNICA:Dependent: irascibilitate, tristee 11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent 12.A SE RECREEA: Independent 13.A FI UTIL: Independent 14.A NVA S-I MENIN SNTATEA:Dependent: lipsa cunotinelor despre afeciunea sa ALERGIC LA: Nu

ASPECTE PSIHOLOGICE 1.STAREA DE CONTIEN: 2.COMPORTAMENT: 3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: 4.PARTICULARITI FAMILIA: ALII:

64

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIA:SINGUR: MEDIUL (HABITAT):RURAL: OCUPAII, LOISIRURI:Student PARTICULARITI: frecventeaz discotecile i barurile mpreun cu grupul de prieteni PROBLEME SOCIALE: Nu are DE FAMILIE: X URBAN:Trgovite ALTUL:

INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFCUTE: A ELIMINA, A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE, A EVITA PERICOLELE, A COMUNICA, A NVA S-I MENIN SNTATEA.

POSIBILITI DE NGRIJIRE 1.VINDECARE: 2.STABILIZARE, AMELIORARE:Ameliorare 3.AGRAVARE: 4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE OBIECTIVE GLOBALE:Pacienta s-i satisfac cele 14 nevoi fundamentale OBIECTIVE SPECIFICE: Pacienta s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 3 zile Pacienta s prezinte temperatura corpului n limite normale n decurs de 3 zile Pacienta s aib o stare de bine psihic pe n 3 zile Pacienta s comunice cu alte persoane n decurs de 3 zile
65

Pacienta s aib activiti recreative n decurs de 2 zile Pacienta s aib cunotine despe afeciune n decurs de 2 zile

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL Pacienta s-a comportat normal pe durata spitalizrii.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII asigurarea unui climat corespunztor i confortabil n salon monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic asigurarea unui igiene riguroase administrarea tratamentului prescris de medic asigurarea unui regim adecvat asigurarea bilanului ingesto-excret pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru investigaii

66

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE Pacienta n vrt de 23 de ani se interneaz n data de 1.03.2013 la Spitalul Judeean de Urgene Trgovite - Secia Nefrologie cu urmtoarele probleme: stare general alterat- disurie, febr, frisoane,.Pe baza tratamentului administrat si investigaiilor pacienta este externat n data de 3.03.2013 cu ameliorarea problemelor.

MOD DE EXTERNARE MOD DE EXTERNARE: SINGUR: MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu CU FAMILIA: X SALVARE ALTUL:

67

Prima zi Probleme Obiective Intervenii autonome Tulburri urinare -disurie -polikiuruie Pacienta s prezinte -am asigurat un -perfuzie, ser -pacienta prezint eliminri inadecvate cantitativ i calitativ Intervenii delegate Evaluare

eliminri fiziologice climat confortabil n fiziologic 9%,500ml n decurs de 3 zile salon -antibiotice: -am asigurat repaos la pat -am calculat zilnic bilanul ingestioexcretia -am administrat un regim bogat n lichide 2-3 l/zi (supe, ceaiuri, compoturi) 1f/6 ore i.m. CIPROFLOXACIN 2 tb/6 h per os GENTAMICIN

Alterarea

pacienta s prezinte

-am aerisit salonul


68

antitermice

-pacienta este febril

temperaturii corporale

temperatura corpului n limite normale n decurs de 3 zile

-am educat pacienta s schimbe lenjeria -am meninut tegumentele curate i uscate la apariia transpiraiei

ASPIRIN 3 tab/zi per os ALGOCALMIN 2f/zi i.m.

-prezint frisoane i transpiraii

Vulnerabilitate fa de pericole

Pacienta s aib o stare de bine psihic pe n 3 zile

-am asigurat condiiile de microclimat n salon -aduc pacientei toate cunotinele despre afeciunea sa

-Pacienta nu are cunotine despre afeciune; -este vulnerabil fa de pericole

Comunicarea ineficient la nivel afectiv

Pacienta s comunice cu alte persoane n decurs de 3 zile

-asigur pacientei un climat confortabil, familiar n salon -dau posiblitatea pacientei s-i

-Pacienta este indispus, anxioas, nu comunic

69

exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorinele Dificultate n a se recrea Pacienta s aib activiti recreative n decurs de 3 zile -am asigurat un climat confortabil n salon -explorez gusturile pacientei pentru petrecerea timpului liber Lipsa cunotinelor despre afeciune Pacienta s aib cunotine despe afeciune n decurs de 3 zile asigur pacientei un climat sntos -explorez nivelul de cunotine a pacientei despre afeciune -stimulez dorina de -pacienta datorit lipsei de informaii nu are cunotine despre afeciune -pacienta este inactiv, trist, plictisit

70

acumulare a unei noi cunotine

Ziua 2 Probleme Obiective Intervenii autonome Tulburri urinare -disurie -polikiuruie Pacienta s prezinte -am administrat un eliminri regim bogat n fiziologice n decurs de 3 zile lichide 2-3 l/zi (supe, ceaiuri, compoturi) -am educat pacienta s aibe un regim uor hiposodat i am explicat importana acestui regim -perfuzie litic -antibiotice -n urma interveniilor tulburrile urinare s-au diminuat, nu mai prezint disurie Intervenii delegate Evaluare

71

Alterarea temperaturii corporale

pacienta s prezinte -am aplicat temperatura comprese reci pe corpului n limite normale n decurs de 3 zile frunte -am msurat zilnic temperatura -evaluez capacitatea de a nelege a pacientei -aduc la cunotina pacientei toate complicaiile afeciunilor sale

ALGOCALMIN 2f/zi i.m.

-n urma interveniilor pacienta are temperatur corpului n limite normale

Vulnerabilitate fa de pericole

Pacienta s aib o stare de bine psihic pe n 3 zile

-n urma interveniilor pacienta are cunotine despre afeciune i complicaii

Dificultate n a se recrea

Pacienta s aib activiti recreative n decurs de 3 zile

-organizez activiti recreative individuale i de grup: audiii muzicale, vizionri

-n urma discuiilor cu pacient, a vizitei prietenilor, a plimbrilor, etc, pacienta este vesel,

72

de filme -facilitez accesul la bibliotec, sala de lectur sau aduc pacientei cri, reviste Lipsa cunotinelor despre afeciune Pacienta s aib cunotine despe afeciune n decurs de 3 zile -corectia deprinderilor duntoare sntii -verific dac pacienta i-a nsuit cunotinele aduse

activ, are o stare de bine psihic

-la externare pacienta are cunotine suficiente despre afeciune

73

Ziua 3 Probleme Obiective Intervenii autonome Tulburri urinare cantitative i calitative Pacientul s prezinte am notat zilnic eliminri fiziologice diureza n decurs de 3 zile -am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp Alterarea temperaturii corporale pacienta s prezinte -am calculat bilanul ALGOCALMIN 1f/zi i.m. antibiotice -la externate pacienta prezint eliminri fiziologice cantitative i calitative -La externare pacienta este afebril Intervenii delegate Evaluare

temperatura corpului ingesto-excreta n limite normale n -am masat zonele decurs de 3 zile predispuse escarelor de decubit

Vulnerabilitate fa de pericole

Pacienta s aib o stare de bine psihic pe n 3 zile

-iau msuri pentru evitarea transmiterii unor infecii masocomiale

-la externare pacienta are o stare de bine fizic i psihic

74

Comunicarea ineficient la nivel afectiv

Pacienta s comunice cu alte persoane n decurs de 3 zile

-pun n valoare calitile pacientei -antrenez pacient la discuii cu echipa de ngrijire i dau detalii despre membrii acesteia.

-pacienta este comunicativ la externare

75

CAPITOLUL V Tehnici efectuate RECOLTAREA SNGELUI

Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta sngele. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H. Asistenta medical pregtete materialele necesare: -seringa de 2ml de unic folosin; -ace sterile de unic folosin; -solutie de Citrat de Na 3,8%; -periuta muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70o. Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anuna s nu mnnce i s pstreze repaos fizic. EFECTUAREA TEHNICII -asistenta medical se spala pe mini cu ap i spun;
76

-mbraca mnuile sterile; -aspira n seringa 0,4ml Citrat de Na 3,8%; -aplica garoul pacientului pentru a pune n eviden vena; -punctioneaz ven i desface garoul; -aspira snge pn la 2ml (1,6ml); -retrage acul i aplic un tampon cu alcool; -scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent; -aseaza eprubeta n stativ; -ngrijeste pacientul dup puncie; -pregateste produsul pentru laborator, completnd buletinul; -eticheteaza produsul i-l trimite la laborotor; -reorganizeaza locul de munc. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU H.L.G.+F.L.+I. Recoltarea se face prin puncie nervoas strict 2ml de snge pe cristale E.D.T.A.(acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml. RECOLTAREA SNGELUI Pentru: -uree: -creatina: -aci uric: -glicemie: 5-10ml snge pv; 5-10ml snge pv; 5-10ml snge pv; 2ml sg/florura Na 4mg pv;

-fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv.


77

RECOLTAREA CU VACUTAINER Eprubete cu dop MOV Se recolteaz HLG +F+T. Conine autocoagulant (E.D.T.A.) Eprubete cu dop NEGRU Se recolteaz V.S.H. Conine coagulant (citrat de Na 3,8%) Eprubete cu dop ROU Nu conine anticoagulant Se recolteaz analie de bio-chimie (ex: uree, creatinina, acid uric) Eprubete cu dop BLEU Se recolteaz Fibrinogene. Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%). Eprubete cu dop GRI Se recolteaz Glicemie. Conine anticoagulant (florura de Na).

78

RECOLTAREA URINII

Examen sumar de urin Se face sediment urina + ex. Biochimic Materiale: Urinar, plosca, muama, alez, materiale pentru igiena organelor externe. Se pregtete pacientul psihic: Se instrueste privind folosirea bazinetului; s urineze fr defecaie, s verse imediat urina n vasul colector. Se pregtete pacientul fizic: Se face toaleta organelor genitale externe. Se aeaz plosca sub pacient. Se recolteaz prima urin de diminea. Dup recoltare urina se eticheteaz i se trimite la laborator (un eantion de 100-150 ml). Proba ADDIS-HAMBURGER Pune n eviden studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor. Se nva pacientul ca la ora stabilit (3) s urineze i urina se arunc.

79

Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide, urineaz toat cantitatea ntr-un bazinet curat. Toat urina se colecteaz ntr-un recipient i se trimite la laborator, dup ce n prealabil s-a etichetat. Recoltarea urinii pentru urocultur Urocultura stabilete prezenta bacteriilor n urin. Se recolteaz urin de diminea. Se pregtete pacientul psihic. Se informeaz pacientul asupra tehnicii. Acest examen este indicat a se face naintea nceperii tratamentului cu antibiotice. Prima cantitate de urin emis 50ml se elimin. Apoi, fr s ntrerupem jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet de unic folosin, dup care etichetm. Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune la termostat.

80

RADIOGRAFIA RENAL SIMPL

Explorarea radiologic fr substan de contrast, care poate evidenia controlul i poziia rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci. Materiale necesare: -crbune; -ulei de ricin; -materiale necasare explorrii clismei, evacuatoare. Se pregtete pacientul din punct de vedere psihic. Se anuna i se explic necesitatea tehnicii. I se va explica tehnica i regmul alimentar necesar pentru reuita acesteia. Se face pregtirea alimentar a pacientului. Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim alimentar fr alimente ce conin celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase. n ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade, ceai, ap.

81

n seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie de pine prjit. n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen regimul alimentar este obinuit. Pregtirea medicamentoas a pacientului Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment de 3 ori pe zi cte 2 tablete. n dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl. naintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin. Bolnavul este condus la serviciul de radiologie. Este ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic. Dup efectuarea radioscopiei bolnavul este condus n salon i instalat comod n pat. Examenul se noteaz n Foaia de observaie.

UROGRAFIA Este o metod curent de examinare morfofuncionala a rinichilor i a cilor urinare, utiliznd substane iodate hidrosolubile, administrate intra-venos. Materiale necesare -toate materiale necesare radiografiei renale simple; -substante de contrast: Odiston 30-60-75%;

82

-medicamente antihistamice; -medicamentatia de urgen; -seringi de 20;10;2 ml de unic folosin; -ace de unic folosin pentru intra-venoase i intra-musculare. Se pregtesc materialele. Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la radiografia renal simpl (n plus se reduce cantitatea de lichide de la regimul cunoscut). Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast. Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge. Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s apar: ameeli, greuri sau dureri abdominale care dispar repede i fr consecine. Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrarea i se anuna medicul. Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane de contrast: -pentru aduli: -20 ml Odiston 75%

-25 ml Odiston 60% -pentru copii - n funcie de vrst

-5-15 ml Odiston 60% sau 50% La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii n serie, aproximativ la 30;60;90;180 minute. Dup examen pacientul este condus la salon.
83

Bibliografie

1. Borundel Corneliu - Manual de medicin intern pentru cadre medii Ed. ALL, Bucureti 1995

2. Titirc Lucreia - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2003

3. Titirc Lucreia - Urgenele medico-chirurgicale. Sinteze, Ed. Medical, Bucureti 1998

4. Titirca Lucreia -Explorari funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,Breviar Ed.Viaa Medical Romneasc.Bucureti 2008

84