Echinococoza (boala hidatic, hidatidoza)

zoonoz determinat de forma larvar a unui parazit digestiv Taenia echinococcus omul este o gazd intermediar accidental a parazitului, animalele (n special ovinele) jucnd rolul de gazd tradiional att intermediar ct i final.

u fost identificate trei subspecii ce pot determina apariia bolii!

Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis i Echinococcus oligartus.

"n Europa de Est boala este determinat de infectarea cu Echinococcus multilocularis care are ca i gazd final cinele (domestic sau slbatic).

#oala apare la oi, vectorul de transmitere ctre om fiind cinele $idatidoza este endemic n zonele cresctoare de ovine (bazinul mediteranean, Estul mijlociu, nordul fricii, ustralia, %.&eeland). #oala nu are transmitere interuman sau ntre gazdele intermediare. 'ncidena bolii variaz de la (,)*+,((.((( oameni n ustralia la ,-.+,((.((( oameni n /urcia. "n Europa de Est incidena este de 0,.+,((.(((.

1arazitul i deruleaz ciclul vital n tubul digestiv al cinelui care, prin materiile fecale, elimin oule de E. multilocularis. 2mul se infecteaz accidental, oral, parazitul dezvoltndu3se n tubul digestiv. 4ub aciunea srurilor biliare din duoden sunt activai embrionii he5acani (oncosfere) din ou. 2ncosferele penetreaz mucoasa digestiv i ptrund n circulaia portal parenchim hepatic. 6atorit particularitii transportului parazitului prin curentul portal, .(7 din chistele hidatice se dezvolt la nivelul ficatului, care funcioneaz ca un filtru ce reine oncosferele, majoritatea cazurilor aprnd n lobul drept, ctre suprafaa hepatic. 2 parte din oncosfere reuesc s penetreze parenchimul hepatic i peretele venelor intrahepatice, de aici putndu3se rspndi oriunde n organism.

0 luni 3 folicul de 83) mm diametru. ) luni 3 apare perichistul!

esut fibros avascular rezultat din distrugerea parenchimului hepatic structur proprie ficatul, aderent intim de esuturile din jur, aprut ca reacie la prezena i dezvoltarea parazitului n parenchimul hepatic, care nvelete chistul propriu3zis.

6in acest moment chistul crete n diametru cu apro5imativ ,mm pe lun avnd form sferic, de obicei unilocular. 1eretele chistului are dou straturi!

9n strat e5terior numit ectochist sau membrama laminat care este o structur albicios3lptoas, moale3gelatinoas, groas de circa ) mm i reprezint stratul protector al chistului fiind impermeabil pentru albumine :i microbi, permite osmoza pentru cristaloide, coloide :i to5inele germenului; 9n strat interior numit endochist sau membran proliger sau membran germinativ care are grosime de ,(3<) microni i formeaz ectochistul spre e5terior att lichidul hidatic (limpede, incolor, indolor, numit i =apa de stnc>) ct i veziculele proligere fiice; veziculele fiice sunt mici sfere ce plutesc n lichidul hidatic i sunt pline cu protoscoleci form de nmulire a chistului hidatic.

6epind de poziia, dimensiunile, stadiul de dezvoltare, infectarea i de viabilitatea chistului. Perioada de laten

Este perioada n care chistul crete n ficat cu o vitez de ,3< cm+an; srcia manifestrilor clinice i lipsa de specificitate a acestora cea mai comun manifestare este durerea sau senzaia de presiune n hipocondrul drept e5amenul clinic poate decela distensie abdominal, hepatomegalie sau formaiune tumoral palpabil n hipocondrul drept pe msur ce chistul crete n dimensiuni i n funcie de structurile anatomice cu care vine n contact poate apare dispepsie, grea, vrsturi, febr, icter pasager, scdere n greutate.

?reterea progresiv n dimensiuni duce la creterea presiunii intrachistice precum i a celei e5ercitate de pereii chistului asupra structurilor cu care vine n contact. @uptura obscur!

@uptura comunicant!

ruperea pereilor proprii ai chistului fr ca perichistul s fie afectat. fr consecine clinice, coninutul chistului fiind reinut n interiorul perichistului.

presiunea asupra structurilor din jur duce la comprimarea, devierea i ruperea acestora. coninutul chistului se deschide de e5emplu n cile biliare sau bronii. @uptura liber ntr3o cavitate fiziologic! se datoreaz tendinei chistului de a e5pansiona ctre zona de minim rezisten i apare ca i complicaie n cazul chistelor superficializate la nivelul capsulei hepatice; n funcie de localizare chistul se poate rupe n cavitatea peritoneal, pleural, pericardic sau n segmente ale tubului digestiv adiacente peretelui chistic (stomac, duoden, intestin); probabilitatea de rupere a chistului hidatic este de ,387.

6etermin simptomatologie specific iritaiei peritoneale!

durere intens difuz abdominal, aprare muscular, oprirea tranzitului intestinal, febr, frison.

Efectul intens alergen asupra peritoneului poate asocia ocul anafilactic, situaie n care colapsul circulator sever poate masca simptomatologia digestiv. 2dat rupt chistul, protoscolecii i veziculele fiice sunt eliberate n cavitatea peritoneal, se fi5eaz de seroase i de peritoneul parietal i evoluez prin dezvoltarea de multiple chiste intraperitoneale. %oua form a bolii se numete hidatidoza peritoneal i duce la apariia de ascit i ocluzii intestinale.

Ruperea chistului n organele adiacente

determin simptome legate de evacuarea coninutului chistului; hidatemez (protoscoleci, vezicule fiice i membrane n vom); hidatenteria3eliminarea prin materiile fecale. peretele chistului vine n contact direct cu marile vase intrahepatice (ramuri ale venei porte, vene hepatice) sau retrohepatice (vena cav inferioar, aorta abdominal); consecinele sunt determinate de eliberarea brusc a unui alergen puternic (parazitul) n circulaia general; se instaleaz ocul anafilactic caracterizat prin tulburri severe hemodinamice, cardio3vasculare i respiratorii care se poate finaliza cu e5itus; prin eliberarea protoscolecilor i veziculelor fiice n curentul sanghin apar embolii vasculare sistemice.

Ruperea chistului n marile vase sanghine

Aocalizat la nivelul domului hepatic, n raport cu diafragmul. 'niial, datorit reaciei inflamatorii de vecintate, apare pleurezia reactiv steril. 9lterior eliberarea coninutului hidatic n cavitatea pleural duce la apariia hidatopiotora5ului (detritus necrotic i protoscoleci). esutul pulmonar de vecintate devine inflamat, indurat 3 se instaleaze pneumonia sau abcesul pulmonar de cauz hidatic. "n continuare evoluia este ctre erodarea bronhiolelor urmat de evacuarea coninutului hidatic prin vomic; dac chistul hidatic, simultan cu erodarea bronhic produce i erodarea cilor biliare se instaleaz fistula bilio3bronhic. 6in punct de vedere clinic pacientul acuz apariia durerii n baza hemitoracelui afectat (frecvent drept), tuse seac, dispnee, to5emie i vomic.

?ea mai frecvent form de ruptur. ?reterea chistului determin compresia i deplasarea cilor biliare . pare staza biliar, creterea presiunii n pereii cilor biliare din amonte de compresie, fisurarea acestora i n final deschiderea n cavitatea chistului. "n funcie de diferena de presiune prin fistula bilio3chistic se poate produce alternativ migrarea bilei n chist sau evacuarea chistului n cile biliare. ?onsecina este distrugerea parazitului i infectarea cavitii chistului pe de o parte, sau apariia dureri de tip colic biliar asociat cu icter pasager i febr, frison ca e5presie a colangitei induse de migrarea materialului hidatic, distrus sau activ, prin cile biliare. tunci cnd comunicarea bilio3chistic se face la nivelul unor ducte biliare principale eliberarea materialului hidatic n tubul digestiv este brutal i datorit absorbiei rapide a antigenului este urmat de fenomene anafilactice (prurit, urticarie, criz de astm). 'ncidena apariiei complicaiilor biliare este de )3,(7.

?ondiia esenial pentru infectarea chistului este ca ectochistul, structur cu rol antibacterian, s fie fisurat.

1rin soluia de continuitate ptrunde ser sau bil, medii de cultur pentru bacteriile ce colonizeaz cavitatea. ?omplicaia apare la ,(3,,7 din cazurile diagnosticate.

6eschiderea chistului n cile biliare duce invariabil la infectarea acestuia datorit colonizrii bacteriene retrograde cu E. colli din duoden!

Boartea parazitului i transformarea chistului ntr3un abces piogenic cu puroi colorat bilios.

'nfectarea creterea presiunii intrachistice, ngroarea peretelui chistic i apariia unei reacii inflamatorii n jur.

6ac chistul este dezvoltat marginal se creeaz aderene ntre acesta i structurile din jur. 9lterior puroiul din abces lizeaz structurile adereniale n acest fel aprnd fistule ntre chist i structurile la care a aderat.

Radiografia simpl de hipocondru drept

"n chistul hidatic hepatic necomplicat are valoare diagnostic limitat. 4ingurul semn radiologic sugestiv este reprezentat de ascensionarea hemidiafragmului drept. "n chistul hidatic calcificat (mort) se poate observa , suprapus ariei de proiecie hepatic, conturul calcificrii peretelui chistic.

?ea mai folosit investigaie imagistic efectuat n condiiile e5istenei suspiciunii diagnostice de chist hidatic hepatic. Ecografia preoperatorie identific dou perioade distincte imagistic!

1erioada de cretere 3 imagine chistic unilocular sau multilocular, unic sau multipl, cu perete clar definit, n interiorul creia se pot evidenia uneori plutind veziculele fiice i =nisip hidatic> (protoscoleci). 1erioada de involuie n care datorit no5elor interne i e5terne membrana proliger se detaeaz, determinnd ecografic imaginea de =dublu contur ondulat> al peretelui chistic, coninutul lichidian se ngroa devenind o mas amorf cu aparen semisolid la ecografie, iar n peretele chistului pot apare calcificri.

Ecografia intraoperatorie

util n stabilirea rapoartelor e5acte ale peretelui chistic fa de structurile anatomice ale ficatului; atunci cnd e5ist dorina chirurgical de a e5tirpa n totalitate peretele chistic (perichistectomia ideal). permite monitorizarea evoluiei cavitii hepatice restante; umplerea cavitii cu esut hepatic de regenerare dureaz luni de zile, timp n care n interiorul sau n jurul cavitii se pot acumula fluide biologice (bil, snge, ser) sterile sau infectate; n funcie de rezultatele ecografiei postoperatorii se iau atitudini terapeutice conservatoare sau invazive.

Ecografia postoperatorie

duce cele mai multe informaii despre!

chistul hidatic hepatic e5tinderea bolii la nivel abdominal apariia i evoluia complicaiilor bolii.

4e vizualizeaz cu claritate veziculele fiice intrachistice, posibilele chiste intraperitoneale, iar n funcie de densitatea coninutului se apreciaz viabilitatea chistului.

Rezonana magnetic nuclear (RMN)

duce informaii complete n privina bolii dar nu suplimentare fa de ecografie i ?/. 6in acest motiv i ntruct este o investigaie costisitoare nu este folosit de rutin. 'ndicaia special a @B% este de a decela, atunci cnd parazitul a depit filtrul hepatic, localizri rare precum cele cerebrale, osoase, medulare, cardiace (Chole bodD B@').

Angiografia

Este util n stabilirea rapoartelor vasculare ale chistului i este indicat ca investigaie atunci cnd e5ist chiste hidatice multiple la care opiunea chirurgical este de rezecie hepatic larg.

Colangiopancreatografia retrograd endoscopic (CPRE)

Este indicat atunci cnd apar complicaii biliare n evoluia bolii hidatice hepatice! icter, colangit, fistule biliare. re avantajul c gestul diagnostic de stabilire a obstrucie biliare sau a prezenei fistulei biliare poate fi urmat, pe aceeai cale de abord, de un gest terapeutic de dezobstrucie sau drenaj.

1rezena antigenului hidatic n organismul uman determin reacii de rspuns imunologic decelabile prin analize specifice de laborator. 1rintre cele folosite n practica curent se numr!

@eacia de imunofluorescen EA'4 /estul de hemaglutinare indirect @eacia de fi5are a complementului Eeiberg31rvu '6@ ?asoni de interes istoric, ieit din practica curent

'ndiferent de metoda aleas testele imunologice au sensibilitate diagnostic redus i specificitate slab datorit reaciilor ncruciate3rezultate fals3pozitive.

4e face cu chiste hepatice de alt etiologie!

seros, abces piogenic, abces amoebian, chiste biliare.

"n faza de supuraie, cnd coninutul chistului devine dens, diagnosticul diferenial trebuie s se fac cu!
tumori hepatice benigne sau maligne, primitive sau secundare hemangiomul hepatic.

Este indicat pacienilor cu!

boal hidatic diseminat (nsmnare peritoneal, pleuro3 pulmonar), chiste centrale mai mici de 8 cm, vrstnici ce nu pot fi operai datorit riscurilor majore, diseminare intraop. a coninutului chistic n cavitatea peritoneal. Bebendazol <(3)( mg+Fgc+zi n trei prize 3 03,< luni lbendazol ,( mg+Fgc+zi n dou prize, timp de trei cicluri de <. de zile separate de pauze de ,8 zile.

/ratamentul se face cu!

Efectele secundare ale tratamentului medicamentos sunt minime i dispar la oprirea administrrii. Eficiena terapeutic este de 0(38(7.

1rincipala metod de tratament Evoluia natural a echinococozei chistice este de cretere e5pansiv i de apariie a diverselor complicaii. 'ndicaia chirurgical se pune innd cont de caracterele chistului i de starea pacientului. 4e opereaz!

1acienii cu chist hidatic hepatic activ care au suferit un traumatism de hipocondru drept datorit riscului major de ruptur (complicaie foarte grav) ?histurile mari, indiferent de localizare (vin n contact cu suprafaa hepatic) ?histurile complicate (infectate, asociate cu icter, cu compresii sau fistulizate n organe adiacente) 1acieni peste G) de ani cu comorbiditi severe (cardiace, renale, hepatice), care nu au dezvoltat o complicaie a bolii ?histurile centrale cu diametrul mai mic de 8 cm ?histurile calcificate (inactive) fr simptomatologie

%u se opereaz!

'nactivarea parazitului se face, dup prealabila izolare mecanic i chimic a zonei alese pentru punciede esuturile din jur, prin injectarea n interiorul chistului de soluii paraziticide!

clorur de sodiu 03<(7, alcool etilic concentrat *)3-)7, formol 83 ,(7, ap o5igenat ,,)307, clorhe5in ,(7. 4e aspir coninutul chistului n sistem de aspiraie nchis 4e e5trage membrana proliger

Evacuarea parazitului

'dentificarea i rezolvarea potenialelor fistule bilio3 chistice apare bil pe pereii cavitii hepatice restante

4e sutureaz fistulele bilio3chistice terminale periferice 4e dreneaz pe tub Hehr fistulele bilio3chistice laterale dezvoltate pe canale biliare centrale

/ratarea cavitii hepatice restante se poate face prin!

Drenaj extern cu tuburi plasate decliv i e5teriorizate la tegument; Drenaj intern prin anastomozarea orificiului de deschidere a cavitii restante la stomac sau la intestinul subire; Marsupializarea dup e5cizia prii superficiale a peretelui chistic cavitatea rmas se las larg deschis ctre peritoneu; Plombajul cu epiploon presupune umplerea cavitii restante cu esut epilooic viabil histectomia total !ideal" presupune e5tirparea n totalitate a peretelui cavitii restante 3 rezecia segmentelor hepatice n care s3a dezvoltat chistul.

bordul chirurgical poate fi efectuat att pe cale deschis (clasic) ct i pe cale laparoscopic.

Definiie ?olecie purulent, bine delimitat, localizat n interiorul parenchimului hepatic #nciden
,(3<( cazuri noi la ,((.((( de pacieni internai. fecteaz pacieni tineri (decada a '''3a) secundar unui proces infecios intraabdominal (apendicit acut neglijat) asociat cu tromboflebita sistemului portal. fecteaz pacieni vrstnici (decadele I'' i I''') secundar unei colangite,unei diverticulite sau unei infecii sistemice cu descrcri bacteremice.

2bstrucii biliare urmate de colangite!

/romboflebita de ven port 3 <(7 din abcesele hepatice. 1rocesele infecioase digestive apendicita acut, diverticulita abcedat, perforaia visceral, boala inflamatorie colonic faza acut, pancreatita acut faza supurativ #acteremia hepatic prin vascularizaia arterial avnd ca punct de plecare procese infecioase sistemice! endocardita, osteomielita, infeciile urinare severe, pneumonia, puncia venoas repetat efectuat n condiii impropri (dependenii de droguri)

abcese singulare sau multiple, de obicei de mici dimensiuni, diseminate n ambii lobi hepatici, respectnd ca distribuie traiectul cilor biliare.; aceast cauz este considerat factor etiologic n )(7 din abcesele hepatice.

E5tensia n parechimul hepatic a unei colecii purulente de vecintate (piocolecistit, abcese subfrenice sau pleurale sau perforaii gastrice sau intestinale) /raumatisme contuzionale sau penetrante hepatice urmate de formarea unui hematom ce se poate infecta secundar pariia abceselor hepatice n condiiile prezenei factorilor etiologici este mai frecvent la pacienii imunodeprimai ($'I), neoplazici, caectici sau cu afeciuni hematologice.

%atura piogenic a abceselor hepatice este confirmat prin culturi microbiene. 4e recolteaz prin puncie3aspirativ de coninut din cavitatea abcesului precum i realizarea de hemoculturi. ?ulturile din lichidul aspirat sunt bacteriologic pozitive n .(3-*7 din cazuri. $emoculturile sunt pozitive n )(3G(7 din cazuri. Jermenii cei mai frecvent ntlnii sunt! E. olli, $lebsiella pneumoniae, Proteus, Enterococi, itrobacter, Enterobacter, Pseudomonas aeruginos, bacteria selecionat depinznd de calea de contaminare i de originea infeciei.

Evoluia frecvent subacut, debutul bolii fcndu3se uneori cu sptmni nainte ca pacientul s se prezinte la medic. 4imptomele cele mai frecvente sunt! febr 0*,)30.,)(?, frison, durere n hipocondrul drept i nespecific grea, vrsturi, scdere n greutate; icterul se asociaz n abcesele piogenice hepatice de etiologie biliar (<(7). ?nd procesul inflamator se e5tinde ctre diafragm poate apare durerea de tip pleural, tusea, dispneea. socierea prezenei abcesului piogenic cu traumatismul de hipocondru drept poate duce la ruperea abcesului n cavitatea pleural sau peritoneal, incident urmat de manifestri clinice specifice peritonitei purulente difuze. E5amenul clinic poate decela mpstarea hipocondrului drept sau formaiune tumoral palpabil.

Bajoritatea pacienilor prezint alterarea profilului hematologic i al biochimiei hepatice. Aeucocitoz *(3-(7 nemie de consum cu caracter cronic Kosfataz alcalin crescut .(7 $ipoalbuminemie *(7 /ransaminaze crescute G(7 $iperbilirubinemie (n special cea direct) <(30(7

@adiografia toracic util n )(7 din cazuri

scensionarea i reducerea mobilitii hemidiafragmului drept @eacie pleural dreapt telectazie pulmonar bazal dreapt

@adiografia abdominal

$epatomegalie %ivel hidro3aeric n condiiile prezenei unei flore bacteriene productoare de gaz erobilie (n colangita supurat)

Este investigaia imagistic primar

non3invaziv; repetat de oricte ori este nevoie; difereniaz tumorile solide de cele chistice (se face un prim diagnostic diferenial); nu este costisitoare.

"n cazul abcesului piogenic se evideniaz intrahepatic una sau mai multe zone rotund3ovalare, hipoecogene, dar cu ecogenitate crescut celei lichidiene. re sensibilitate diagnostic de .(3-)7.

&on bine delimitat de densitate mai mic ca a esutului hepatic din jur; Aa injectarea substanei de contrast se observ fi5area intens la nivelul peretelui abcesului; 1ermite vizualizarea leziunilor mai mari de (,) cm i este mai eficient dect ecografia n depistarea microabceselor multiple diseminate n ambii lobi hepatici; 4enzitivitatea diagnostic este de -)3,((7.

4cintigrama cu --m/c

fost prima e5plorare imagistic utilizat n depistarea formaiunilor (tumorale sau chistice) hepatice. 1entru depistarea abceselor hepatice are o sensibilitate de .(7. %u are avantaje suplimentare fa de ecografie sau /? i este folosit pe scar restrns.

ngiografia selectiv hepatic

Evideniaz abcesul ca pe o structur avascular, ce nu capteaz substana de contrast. Este util n situaia apariiei abcesului consecutiv unui traumatism hepatic. %u i3a dovedit superioritatea diagnostic fa de ecografie sau /? i este mai costisitoare.

@ezonana Bagnetic %uclear

dministrat i.v. 3 imediat ce a fost pus diagnosticul de abces hepatic. 4e ncepe tratamentul empiric cu antibiotice cu spectru larg care s fie eficiente pe bacteriile aerobe Jram3 negative, streptococi i bacterii anaerobe!

mpicilin, un aminoglicozid (gentamicin) i metronidazole sau ?efalosporin de generaia a '''3a (e5. cefota5ime) asociat cu ampicipin i metronidazol sau ?arbapemen (imipenem sau meropenem) asociat cu metronidazol

/ratamentul antibiotic se va schimba n funcie de rezultatul antibiogramei efectuate pe puroiul obinut prin puncie aspirativ din cavitatea abcesului. 6atorit gradului sczut de penetrare a antibioticului prin peretele abcesului, tratamentul i.v. trebuie meninut ,8 zile dup care pacientul va continua cu antibiotice administrate pe cale oral pentru nc 8 sptmni.

4oluie terapeutic nou 3 ,--). 4e efectueaz sub ghidaj ecografic sau tomografic. Este minim invaziv, ieftin, repetabil i nsoit de complicaii minime sub protecia tratamentului cu antibiotice moderne. 6up evacuarea puroiului prin aspiraie, cavitatea este splat cu soluii saline antibiotice. Eficiena terapeutic (dispariia abcesului) este de )*7 la prima puncie i urc la -*7 dup mai multe repetri ale punciei. Bortalitatea acestei metode terapeutice este (.

'ndicat atunci cnd ncercarea de aspirare percutan a coninutului a euat datorit vscozitii crescute a puroiului. Betoda a fost acceptat ca soluie terapeutic n ,-.( fiind efectuat de asemenea sub ghidaj imagistic. ?ontraindicaiile drenajului percutan sunt!

ascita, coagulopatiile localizarea abcesului n pro5imitatea unor structuri vitale (vene hepatice, vena cava inferioar, vena port).

Betoda este eficient n -(7 din cazuri, iar mortalitatea este de ,(3,07.

"n funcie de localizarea abcesului abordul se face!

1e cale e5traperitoneal, prin abord posterior la nivelul ?L''; are avantajul evitrii contaminrii microbiene a peritoneului 1e cale transperitoneal are avantajul e5plorrii complete a cavitii peritoneale i ofer posibilitatea rezolvrii chirurgicale a posibilei cauze abdominale de apariie a abcesului hepatic ?nd abcesul este localizat profund intrahepatic identificarea lui se face cu ajutorul ecografiei intraoperatorii.

6up evacuarea coninutului purulent i lavajul repetat al cavitii hepatice restante, intervenia se finalizeaz cu plasarea mai multor tuburi de dren n cavitatea abcesului. Bortalitatea postoperatorie variaz ntre ,*3<G7. Iarianta laparoscopic (,--8) ecografie laparoscopic obligatorie

moebiaza reprezint a treia cauz de deces prin infecie parazitar la nivel mondial. #oala este dat de un protozoar E. histiol%tica, care infecteaz ,(7 din populaia mondial, n special pe cea din zonele tropicale. bcesele amoebiene survin la 03-7 dintre indivizii infectai, cu predilecie la brbaii ntre <(3G( ani.

2mul reprezint principala gazd a protozoarului.

1rin ingerare (cale fecal3oral) chistele de E. histiol%tica ajung n intestin unde elibereaz trofozoizi. cetia strbat peretele intestinal, ptrund n circulaia portal i ajung la nivelul venulelor portale din ficat. 6atorit dimensiunilor mari (<(3G( Mm) trofozoizi blocheaz venulele portale determinnd infarctizri ale parenchimului hepatic. 4ub aciunea to5inelor i enzimelor eliberate de trofozoizi (hemolizine, hidrolizine, proteaze, etc.) esutul infarctizat se necrozeaz prin lichefiere ducnd la apariia abcesului amicrobian.

1arazitul se localizeaz preferenial la nivelul cecului i al colonului ascendent de unde, prin flu5ul laminar specific sistemului port se fi5eaz la nivelul lobului hepatic drept unde determin apariia unor colecii lichidiene gigante cu coninut purulent aseptic cremos, galben3verzui.

durere n hipocondrul drept aprut brusc, iradiat subscapular drept i accentuat de tuse i inspir profund febr 0.38((? anore5ie, grea, vrsturi diaree acut (0(7 dintre pacieni) hepatomegalie, mpstare hipocondru drept, uneori aprare muscular localizat icter ()3.7) 6iagnosticul diferenial include! colecistita, hepatita viral acut, abcesul piogenic hepatic.

modificri hematologice! leucocitoz (,).(((3 0(.(((+mm0), anemie uoar modificri ale biochimiei hepatice! creteri ale transaminazelor hepatice, a bilirubinei i a fosfatazei alcaline testul de hemaglutinare indirect evideniaz anticorpi anti amoebieni n -(3-)7 din cazuri

radiografia toracic!

ascensionarea diafragmului drept reacie pleural bazal dreapt

ecografia abdominal evideniaz prezena abcesului dar rezultatul trebuie interpretat n conte5tul clinico3biologic alte investigaii imagistice (T , RM&, angiografie, scintigrafia cu galiu) nu aduc informaii suplimentare deosebite fiind folosite doar pentru aprofundarea diagnosticului diferenial

4e datoreaz evoluiei marginale, subcapsulare a abcesului i capacitii necrozante a to5inelor eliberate de trofozoizi. 1oate apare!

ruperea n cavitatea peritoneal fistulizarea intr3un viscer cavitar ruperea n cavitatea toracic sau n arborele bronic pericardit e5udativ sau fistulizarea abcesului n pericard (cele cu localizare n lobul stng hepatic)

/ratamentul medicamentos controleaz boala n majoritatea cazurilor!

Betronidazol *)( mg de trei ori pe zi timp de ,( zile pe cale oral sau i.v. "n asociere se recomand un drog care s distrug chistele intestinale (iodochinol, dilo5anid furoat, paramomDcin).

6renajul percutan poate fi luat n discuie ca soluie adjuvant pentru evacuarea abceselor voluminoase sau cnd se constat lipsa de rspuns dup ) zile de tratament medicamentos. /ratamentul chirurgical este rar necesar i are ca indicaie tratarea complicaiilor evolutive.