Evaluarea restantului funcional

Fractur de epifiz distal radial

Fractur de epifiz distal radial

DEFINIIE: Este cea mai frecvent fractur a minii i se ntlnete cu precdere la sexul feminin. Se produce din cauza unei cderi pe mn i recunoate civa factori de risc, precum vrsta naintat a pacienilor. Se cunoate, n mod particular, osteoporoza secundar, menopauza la persoanele de sex feminin, dar fractura poate s apar i la adulii tineri, mai ales la cei de sex masculin. Acestea sunt fracturi cauzate de traumatismele produse prin cdere de la nlime, la locul de munc, prin accidente rutiere sau accidente sportive.

Anatomie - articulaia radiocarpian - articulaia radiocubital distal - cubitusul nu se articuleaz direct cu oasele carpului, cartilajul triunghiular inserat pe epifiza distal radial i stiloid cubital completnd suprafaa articular radial - stiloida radial, situat cu 1 cm mai jos dect cea cubital este un reper anatomic important.

Etiopatogenie
Mecanismul prin care se poate realiza fractura este cel mai frecvent indirect prin tendina de a amortiza cderile cu mna, apoi hiperextensie (fractura Pouteau-Colles) sau prin hiperflexie (fractura Goyrand-Smith) i mai rar mecanism direct, cum ar fi agresiunile.

Anatomie patologic i clasificare

Clasificare:
- extraarticulare sau articulare

- fracturile extraarticulare Fractura Pouteau Colles este forma cea mai frecvent, se produce printr-un mecanism de hiperextensie. Impactul produs la nivelul eminenei tenare va produce o deplasare dorsal, lateral i n supinaie a fragmentului epifizar. Linia de fractur este transversal, tipic situat la 1,5-2,5 cm de suprafaa articular, fracturile situate la 34 cm de aceasta fiind denumite fracturi Pouteau Colles nalte. Fragmentul epifizar este deplasat posterior si angrenat, dup reducere rezultnd posterior o zon de lips osoas ce favorizeaz deplasrile.

- fractura Goyrand Smith este mai rar, fiind produs prin hiperflexie. Impactul va deplasa fragmentul epifizar anterior, lateral i n pronaie, dup reducere rezultnd o lips osoas anterioar.

- fractura Gerard Marchant este o varietate mai rar de fractur extraarticular, de o deplasare lateral accentuat a epifizei distale radiale, asociat lezarii articulaiei radiocubitale distale.

Simptomatologie
semnele i simptomele generale ale fracturilor fracturile cu deplasare dorsala dos de furculi cele cu deplasare volar pntece de furculi n frontal toate aceste fracturi prezint o deplasare lateral epifizar n baionet - deviaia cubital a minii - proeminena capului ulnei, -ascensiunea stiloidei radiale - edem al degetelor, echimoze - mobilitate anormal. -

Explorare imagistic n aprecierea deplasrilor pre i post- reductionale se va ine cont de cteva repere:

poziia stiloidei radiale trebuie s fie cu 1 cm sub orizontal prin stiloida cubital,
unghiul bistiloidian normal 25 grade suprafata articulara radiala este nclinat volar 10-l2

Evoluie, prognostic
- fiind fracturi epifizare consolidarea de obicei nu este o problem ns meninerea unei reduceri corecte nu este foarte uoar - tratamentul precoce i corect reprezint premiza unui rezultat funcional bun.

Complicaii
Complicaiile imediate sunt destul de rare fracturile deschise complicaiile vasculonervoase fracturile asociate

Complicaiile tardive sunt frecvente:

- consolidarea vicioas, cu basculare dorsal de peste 10 grade sau volar de peste 20 grade sau n baionet, cu persisten luxaiei radiocubitale distale. - pseudartrozele sunt foarte rare

- redori frecvente dar recuperabile

- imobilizrile n poziii incorecte sunt de asemenea incriminate - clinic persistena ndelungat a durerii se asociaz cu atrofia tegumentar, cu apariia tulburrilor vasomotorii.

Tratament
Tratamentul ortopedic
fracturile fr deplasare sau cu deplasare minim: imobilizare cu atel gipsat antebrahiopalmar dorsal pentru 3-5 saptamani. fracturile cu deplasare necesit de obicei reducerea ortopedic i imobilizare. Pacientul culcat pe o mas de consultaie, o ching aplicat pe bra deasupra cotului asigurnd contraextensia. Un ajutor realizeaz priza minii pe police i pe degetele II-IV cu cele dou mini, moment n care prin extensie lent fractura se dezangreneaz iar mna se poziioneaz n nclinaie cubital.

Dup dezangrenare medicul efectueaz cu palmele o presiune anteroposterioar i apoi lateral pe gtul minii, eventual completnd reducerea prin presiune direct cu cele dou police.

Dup ce clinic se constat dispariia diformitaii si corectarea unghiului bistiloidian, se realizeaz o imobilizare cu atel antebrahiopalmara dorsal.

Dac fractura este cominutiv, cu leziuni radiocubitale distale, antebraul e scurt i gros sau pacientul este putin cooperant, se va prefera completarea atelei antebrahiopalmare la o atela brahiopalmara, imobiliznd i cotul. Articulaiile metacarpofalangiene vor fi libere, permind mobilizarea degetelor.

Dup reducere se va efectua un control radiologic al calitii reducerii. Dac reducerea nu este acceptabil, se va relua reducerea sau se va indica tratamentul chirurgical. Dac reducerea este acceptabil pacientul va fi instruit s menin poziia procliv a minii, s-i mobilizeze activ degetele i s se prezinte la control peste o zi.

La acest control se poate constata c imobilizarea a devenit compresiv prin augumentarea edemului posttraumatic, situaie n care imobilizarea se va ajusta prin taierea feilor, refcnd apoi imobilizarea i chemnd pacientul la control peste 7-8 zile. La acest control se va ajusta imobilizarea (eventual devenit prea larg prin resorbia edemului) i se va efectua un control radiologic prin gips.

Dac reducerea se menine se va ajusta imobilizarea, eventual se va completa circular, imobilizarea fiind meninut 4-6 sptmni n funcie de vrsta pacientului. Dac s-a recurs i la imobilizarea cotului, acesta va fi eliberat la 2-3 sptmni de la nceperea tratamentului.

- Obiectivul principal al recuperrii dup o fractur de epifiz distal radius este de a ajuta pacientul s rectige funcionalitatea mninii i a ncheieturii minii. - Terapeutul ar trebui s comunice direct cu chirurgul pentru a stabili msurile de precauie i obiectivele realizabile. Terapeutul va consulta, de asemenea pacientul, pentru a afla care sunt obiectivele sale n funcie de activitile desfurate.

n prima edin de recuperare, kinetoterapeutul efectueaz o evaluare i dezvolt un plan de reabilitare adaptat pacientului, stilului su de via, i obiectivelor. Terapeutul va crea apoi un program de recuperare personalizat.

n primele ase sptmni dup o fractur de epifiz distal radius, reabilitarea urmrete: - protejarea fracturii pe timpul consolidrii; - reducerea durerii i inflamaiei; - articulaiile neafectate vor fi meninute la gradul de mobilitate iar n cazul ncheieturii minii i a antebraului, rectigarea mobilitii

Reducerea durerii i a inflamaiei: Pentru reducerea durerii i a inflamaiei, se vor respecta urmtoarele principii: Repaus: atela de la nivelul ncheieturii minii protejeaz ncheietura minii, pe durata osteosintezei. Ghea: masarea cu ghea a ncheieturii minii poate ajuta la ameliorarea durerii i inflamaiei. Masajul va fi fcut de 3-5 ori pe zi, timp de aproximativ zece minute.

Compresie: pansamentele de compresie, bandajul elastic sau o manu de compresie, pot reduce inflamaia. Pansamentele de compresie ar trebui s fie schimbate i verificate la fiecare 2-3 ore.

Dac exist simptome de tulburri circulatorii (cum ar fi vrfurile degetelor albstrii sau senzaii alterate), bandajul de compresie sau mnua nu vor mai fi folosite. Utilizarea incorect a compresie poate provoca o presiune prea mare asupra leziunii amplific inflamaia.

Poziia antidecliv: este esenial pentru a reduce inflamarea. Prin urmare, este esenial ca o poziie ridicat s fie meninut pe tot parcursul zilei i al noapii. Mna trebuie s fie deasupra nivelului inimii. Utilizai 2-3 perne pentru a sprijini braul cnd acesta este aezat, i pstrai-l deasupra nivelului inimii pe o perna sau dou n timpul somnului. O alt tehnic pentru a ajuta la controlul inflamaiei este drenajul, care mobilizeaz limfa spre punctele de colectare.

Meninerea gradului de mobilitate

Nu uitai de celelalte articulatii ale braului! Meninerea gradului de mobilitate a umrului i a cotului este foarte important. Un kinetoterapeut poate oferi un set de exercitii specifice pentru leziune, n funcie de modul n care a fost tratat.

Rectigarea gradului de mobilitate Pacienii cu fixare interna stabil pot ncepe micarea activ a ncheieturii minii la sfatul chirurgului. Kinetoterapeutul ghideaz pacienii n realizarea acestor exerciii n clinic, precum i ca parte a programului lor de exerciii la domiciliu.

Rectigarea forei i mobilitii n urma unei fracturii de epifiz distal radius. Dup primele ase sptmni de tratament, osul este fiind sudat, recuperarea se va concentra pe restaurarea forei i mobilitii. Chiar dac exist mai multe tipuri de fracturi i tratamentele chirurgicale pentru acestea, principiile de baz ale recuperrii sunt aceleai. Folosind principiile de baz ale recuperrii, kinetoterapeut va personaliza planul de tratament n funcie de nevoile specifice ale fiecrui pacient.

Exerciii aplicate n recuperarea fracturii de epifiz distal radial.

Din aezat: -cu antebraul sprijinit pe o mas, kinetoterapeutul execut micri pasive ale pumnului pe toate direciile de micare (nainte de a incepe mobilizarea pasiv a pumnului se execut o uoar traciune pentru ctigarea spaiului intraarticular).

-kinetoterapeutul cu o mn prinde extremitatea distal a antebraului, iar cu cealalt prinde mna pacientului astfel nct policele su s fie pe faa dorsal a minii; execut o uoar traciune n axul longitudinal al antebraului.
-antebraele pe o mas, palma n palma; pacientul executa ridicarea coatelor de pe masa.

Din patrupedie:
-membrele superioare in rotatie externa, palmele privesc inapoi; pacientul se aseaza cu fesele pe calcaie si mentine cateva secunde.

-cu palmele orientate spre inainte; pacientul executa o usoara deplasare spre inainte a trunchiului si mentine cateva secunde.

Exercitii active si active cu rezistenta:

Din asezat:

-antebratele, in pronatie, se sprijina pe coapse, mainile prind o bara; pacientul executa extensiaflexia pumnului
-antebratul sprijinit pe o masa, mana in afara mesei cu policele orientat in sus, o greutate in mana, executa inclinare radial-inclinare cubitala. -antebratul sprijinit pe o masa in pronatie, mana in afara mesei cu pumnul in flexie, kinetoterapeutul opune rezistenta pe fata dorsala a metacarpienelor II si III; pacientul executa extensia pumnului. -antebratul in pronatie, palma pe masa, kinetoterapeutul opune rezistenta la capatul metacarpianului V; pacientul executa abductia cubitala a pumnului. -cu o minge in maini; pacientul apasa cu degetele in minge.

Din ortostatism: -cu un bastion la spate; pacientul executa flexii-extensii ale pumnului. -cu un cordon elastic prins pe sub picioare; pacientul executa abductia bratului concomitent cu flexia pumnului. -cu fata la spalier, mainile prind sipca de la nivelui umerilor; pacientul executa flotari. - cu o minge in maini; pacientul arunca mingea in perete si o prinde.

Prezentarea a fost realizat de ctre: Popescu Costin Potur Bogdan