CRETEREA I DEZVOLTAREA NORMAL I PATOLOGIC n practica medicului de familie, medicina copilului sntos respectiv aprecierea dezvoltrii fizice i psihice

a acestuia este o component important a activitii sale. Copilria se caracterizeaz prin modificri morfo-funcionale i psihointelectuale care permit mprirea acestei etape de via n mai multe perioade, fiecare cu caracteristicile ei. Perioadele copilriei sunt: 1. Perioada prenatal - dureaz n medie ! de sptm"ni # $%! &1! zile ' - se mparte n perioada de ou # !-1 zile ', em(rion # 1 zile ) 1$ sptm"ni ' i ft # de la 1$ sptm"ni p"n la natere ' $. Perioada postnatal cu : *. Prima copilrie # !-+ ani ' - ,ou-nscut # !-$% zile ' - -u.ar # 1- 1$ luni ' - Copil mic # anteprecolar ' 1-+ ani Caracteristici: - cretere #n .reutate i inlime' accentuat cu necesar caloric crescut - dependena total de mam - alimentaie e/clusiv lactat 0-1 luni - apariia dentiiei de lapte - dezvoltare psiho-motorie important - mor(iditate i mortalitate crescute - afeciuni specifice v"rstei # la nou-nscut: malformaii con.enitale, (oli .enetice2 la su.ar afeciuni ale aparatului respirator i di.estiv2 la anteprecolar: accidente, traumatisme, into/icaii, (oli infectoconta.ioase ' 3. * doua copilrie # perioada precolar ' +- 1 #4 ' ani Caracteristici: - dezvoltare psiho-motorie i intelectual importante - necesar caloric mai redus i cretere mai redus - patolo.ia cuprinde (oli imunoaler.ice, infectoconta.ioase, accidente, into/icaii - maturizarea sistemului imunitar

C. * treia copilrie - 5colar mic : 1 #4' ) 1$ ani - 5colar mare : 1$-1 #10 ' ani - *dolescena ale crei limite sunt diferit delimitate: de la 1 ani la fete # ali autori de la %-1! ani ' sau 10 #11' ani la (iei # 1!-1$ ani dup alii ' p"n la 1% ani. Caracteristici: - alimentaie asemntoare adultului - cretere lent # statural i ponderal ' cu o accelerare naintea pu(ertii - dentiia definitiv nlocuiete pro.resiv dentiia de lapte - dezvoltare intelectual intens - pu(ertatea se caracterizeaz prin: apariia caracterelor se/uale secundare i maturarea or.anelor se/uale, hipere/cita(ilitatea sistemului nervos, deprimare imun tranzitorie - adolescena marcheaz sf"ritul copilriei cu calcifierea cartila6elor de cretere ale oaselor i ncetarea creterii staturale - patolo.ia cuprinde: infecii acute de ci respiratorii superioare, afeciuni cutanate, tul(urri ale strii de nutriie, deformri osoase, tul(urri de comportament, hemopatii mali.ne. Creterea i dezvoltarea sunt cele mai importante procese ale copilriei, care ncep n timpul vieii intrauterine i se continu dup natere de-a lun.ul ntre.ii copilrii i adolescene. 7itmul acestor procese este cu at"t mai intens cu c"t copilul este mai mic i este influenat de o serie de factori e/o.eni i endo.eni. *. 8actorii de cretere e/o.eni: - influeneaz creterea i dezvoltarea mai ales n funcie de v"rsta la care acioneaz, primii ani de via reprezent"nd una din cele mai sensi(ile perioade 1. *limentaia - mamei n timpul sarcinii - su.arului i copilului, at"t su(alimentaia c"t i supra alimentaia av"nd efecte nocive asupra sntii copilului $. Condiiile de via i factorii socio-economici +. 8actorii psiho-afectivi i culturali influeneaz dezvoltarea psihointelectual a copilului. . 9ediul .eo.rafic # aer, soare, lumin, temperatur, umiditate, presiune atmosferic ' i poluanii atmosferici

Clima temperat are aciunea cea mai favora(il asupra creterii, clima e/cesiv # alpin sau de deert ' determin"nd o talie mai mic. 0. *ctivitatea fizic 1. 8actori patolo.ici - ce in de mam: infecii cronice virale, (acteriene sau parazitare, into/icaii cronice # alcoolism, saturnism ', factori fizici .a. - ce in de copil: malformaii con.enitale # orale, di.estive, cardiace, renale ', :C;, afeciuni di.estive acute sau cronice # sdr de mala(sor(ie ', sdr .enetice, (oli endocrine .a. 3. 8actorii endo.eni: 1. 8actorii .enetici - ereditatea condiioneaz parial at"t dezvoltarea fizic c"t i coeficientul de inteli.en, rezultatul final fiind dat de intricarea cu ceilali factori menionai $. 8actorii hormonali - n timpul veii intrauterine au un rol minor - dup natere, intervin urmtorii hormoni: < =ormonul de cretere # ->= ' este hormonul care re.leaz creterea duc"nd n funcie de secreia sa la nanism sau .i.antism. < =ormonii tiroidieni # > i >+ ' < =ormonii se/uali < =ormonii pancreatici < =ormonii .lucocorticoizi < Parathormonul

Creterea ponderal ,ou-nscutul la termen poate avea o .reutate cuprins ntre $%!! - !!! de .rame cu o medie de +$!! .rame. -u(ponderalii sunt cei cu .reutatea la natere ntre $0!! ) $%!! .rame iar supraponderalii sunt nou-nscuii a cror .reutate la natere este mai mare de !!! .rame # 0!! dup ali autori '. ,ou-nscuii cu .reutate mai mic de $0!! .rame se mpart n: - dismaturi atunci c"nd se nasc la termen # small for date ' - prematuri c"nd v"rsta .estaional este mai mic de +4 de sptm"ni. 7itmul creterii ponderale este cu at"t mai mare cu c"t copilul este mai mic astfel:

- dup scderea fiziolo.ic din primele zile de 0 ) 1!? din .reutatea iniial, ritmul de cretere al primelor luni este de apro/. 40! de .rame pe lun - n lunile 0 ) % , creterea lunar este de apro/. 0!! de .rame - n ultimile luni ale primului an de via # @ ) 1$ ' , creterea ponderal este de apro/. $0! de .rame pe lun - la 1 an, copilul i tripleaz .reutatea de la natere - ntre 1 i $ ani, copilul are o cretere ponderal de +!!! .rame, circa $0! .rame pe lun - dup $ ani, crete n medie cu $ A. pe an - naintea pu(ertii, are loc o accelerare a creterii ponderale . Creterea statural Bun.imea sau nlimea copilului reprezint distana dintre verte/ i plante i este e/presia creterii scheletului. -e msoar n poziie culcat cu a6utorul pediometrului n primii $ ani de via, iar apoi cu taliometru # statimetru ' n poziie ortostatic. Ba natere, lun.imea medie este de 0! de cm, cu limite ntre % ) 0$ de cm iar apoi, ritmul de cretere este urmtorul: cm n prima lun de via - c"te + cm n lunile a $ a i a + a - $ cm in luna a a - c"te 1 cm ncep"nd din luna a 0 a i p"n la sf"ritul primului an de via - n total, copilul crete cu $! de cm n primul an - ntre 1 i $ ani, crete cu 1! ) 1$ cm - dup $ ani ritmul de cretere este de ) 0 cm pe an - la pu(ertate, creterea statural se accelereaz cu apro/imativ 1! cm anual. Creterea secular reprezint tendina de cretere pro.resiv cu fiecare .eneraie a valorilor medii ale nlimii, .reutii, instalarea mai precoce a pu(ertii. Per !etrul "ran an sau circumferina cranian este un indicator valoros al creterii creierului, av"nd o medie de +0 de cm la natere . Perimetrul cranian msoar 0 ) 4 de cm la 1 an, 0! de cm la 0 ani i apro/imativ 00 de cm la 10 ani. Columul de la natere al creierului se du(leaz ntre ! ) 1 luni, se tripleaz la $ ani i atin.e masa final n 6urul v"rstei de 0 ani.

Per !etrul tora" " este, la natere, cu 1 ) cm mai mic dec"t perimetrul cranian av"nd ntre +1 ) + de cm. Ba 1 an , cele dou perimetre sunt e.ale # 0 ) 4 de cm ', apoi perimetrul toracic crete mai rapid dec"t cel cranian depindu-l pro.resiv cu at"ia cm cu c"i ani are copilul. *li indici somatometrici sunt: pliul cutanat, circumferina (raului i a .am(ei, diametrul (iacromial, (iiliac .a. Metode de e#aluare a "reter a de$#oltr *precierea creterii se face prin determinarea .reutii, lun.imii, perimetrelor, a .rosimii pliului cutanat i a altor indicatori care se msoar la e/amenele periodice i de (ilan i se nscriu n fia copilului. *ceti parametri se compar cu cei ai altor copii sntoi, de aceeai v"rst, se/ i din aceeai zon .eo.rafic reprezentate .rafic printr-o cur( .aussian n form de clopot. Dintre valorile de referin, media se afl la v"rful cur(ei iar a(aterile se e/prim prin metoda percentilelor sau a deviaiilor standard. Cel mai fidel indicator al creterii este #%rsta osoas care se sta(ilete pe (aza numrului i dimensiunilor centrilor epifizari, compar"nd clieelor su(iectului cu atlase standard ale zonei date. Greutatea este un indicator valoros al creterii ce reflect creterea n ansam(lu. n practic se pot utiliza formule de evaluare a creterii ponderale: - la su.ar, formula 8inEelstein: F G Fn H # v n luni / 4!! ' pt !-1 luni i F G Fn H # v n luni / 1!! ' pt 4-1$ luni - pentru copilul peste 1 an, formula =erman: F # A. ' I $/C H @ unde C reprezint v"rsta n ani. *precierea strii de nutriie la su.ari se face cu a6utorul unor indici n funcie de .reutate sau talie # lun.ime ': - indicele ponderal ;P G F actual J F ideal pt v"rst # C, G !,@ ) 1,$' - indicele statural ;- G talia actual J talia ideal pt v"rst # C, G 1 ' - indicele nutriional ;, G F actual J F v"rstei taliei # C, G 1' Cel mai utilizat n practic este indicele ponderal, astfel: - su.ar eutrofic: ;P G !,@ ) 1,$ - malnutriie de .radul ;: ;P G !,%@ ) !,41 - malnutriie de .radul ;;: ;P G !,40 ) !,11 - malnutriie de .radul ;;;: ;P G su( !,1!

Creterea nesatisfctoare n .reutate poati fi cauzat de : a' aport caloric insuficient n caz de hipo.alactie matern, .reeli alimentare cantitative i J sau calitative, vrsturi, diaree, malformaii con.enitale de cord, malformaii ale cavitii (ucofarin.iene, encefalopatie cronic infantil .a. (' sdr. de mala(sor(ie: mucoviscidoza, (oala celiac c' necesar caloric crescut n stri fe(rile, infecii i inflamaii cronice, (oli de cola.en, neoplazii .a. d' erori innscute de meta(olism K alt tul(urare a strii de nutriie este o(ezitatea care va face o(iectul altui curs. Ln alt indicator al creterii este lun.imea # talia ' care poate fi estimat, ca i n cazul .reutii cu a6utorul unor formule. Bun.imea de la natere se du(leaz la ) 0 ani i se tripleaz la 1+ ) 1 ani. Creterea n nlime ncetinete dup 1+ ani la fete i 10 ani la (iei i se termin pe la 14 -1@ ani la fete # la (iei, poate continua o cretere lent chiar dup $! de ani '. :/ist i formule ce prezic talia adult: - B adult G $ / B la $ ani - 8ormula lui >anner: B adult G B de la + ani / 1,%4 pt (iei # 1, 4@ pt fete ' - B adult G # B la + ani / 1,$4 ' H 0 ,@ pt (iei i # B la + ani / 1,$@ ' H $,+ pt fete. Pu(ertatea este perioada dezvoltrii caracterelor se/uale secundare i a maturizrii (iolo.ice a or.anelor se/uale, de(utul ei fiind reprezentat de apariia menarhei la fete i a pilozitii pu(iene la (iei. Ba pu(ertate, creterea statural este accentuat, sporul n nlime fiind de 4 ) 1$ cm pe an la (iei i de 1 ) 11 cm pe an la fete. >ul(urrile de cretere n nlime sunt talia sau statura mic i talia e/cesiv. >alia mic este talia su( limita inferioar pentru v"rst i se/ # su( percentila 0 ' i se clasific dup Ciofu astfel: a' talie mic intrinsec n care: - nu e/ist deficit de hormon de cretere - v"rsta osoas corespunde celei cronolo.ice - ritmul de cretere este normal (' cretere nt"rziat: - decala6 de cca + ani fa de v"rsta cronolo.ic

- cauzat de (oli cronice neendocrine # de cauz renal, .astrointestinal' , malnutriie de diferite cauze, talie mic constituional c' cretere ncetinit: - ritm de cretere ncetinit - v"rsta osoas corespunde nlimii - cauze: deficit al hormonului de cretere, hipotiroidism, e/ces de hormoni se/uali n caz de pu(ertate precoce. >ot n cadrul tul(urrilor de cretere se afl i copiii cu talie e/cesiv, ncadr"ndu-se aici cei a cror nlime depete $ deviaii standard fa de talia considerat normal pentru v"rst i se/. >alia e/cesiv se poate nt"lni n urmtoarele situaii: - constituional ) este cea mai frecvent cauz de talie peste medie la adolesceni - (oli .enetice: sdr.Alinefelter # cariotip MMN, talie e/cesiv, hipoandro.enism cu sterilitate primar, retard mental moderat ', sdr. 9arfan # transmitere autosomal dominant, pacieni nali, cu mem(re lun.i, cu arahnodactilie, su(lu/aie de cristalin, dilataie de aort, scolioz, pectus e/cavatus sau carinatus ', .a - cauze endocrine: .i.antismul hipofizar # rar nt"lnit ' datorit hipersecreiei de ->= n caz de tumori hipofizare - cauze meta(olice: o(ezitatea poate determina o talie mai mare n unele cazuri.