Sindromul de apnee in somn

Sd. de apnee in somn

= episoade repetitive de oprire a respiratiei (apnee) sau reducedea fluxului aerian in caile respiratorii (hipopnee) in timpul somnului

Sd. de apnee in somn

= index de apnee / hipopnee 5 episoade pe ora asociate cu somnolenta diurna excesiva
Apnee oprirea respiratiei > 10 sec Hipopnee scaderea ventilatiei 10 sec cu cel putin 50% ,in timpul somnului

Sd. de apnee in somn

Apnee obstructiva
(fara flux aerian, cu miscari respiratorii) sforait + somnolenta diurna

Apnee centrala (neobstructiva)

- deficit in controlul (drive-ul) respirator

Apnee in somn
Factori de risc
Sex Obezitate - alcool Modificari anatomice (circumferintei gatului, macroglosie, amigdale, micrognatie) Boli endocrinologice (hipotiroidism, acromegalie) - fumat

Factori suplimentari
- medicamente

Regiuni anatomice cai respiratorii superioare (RMN)

Mecanismul obstructiei
= Inspir cu inchiderea cailor aeriene superioare
- Mm faringelui se relaxeaza in somn - Complianta faringiana creste

- Regiunea palatului cea mai afectata

Modificari fiziopatologice
Activare simpatica Stres oxidativ, inflamatie, disf. Endoteliala Hipercoagulabilitate

Modificari pulmonare Efecte hemodinamice CV

Apnee in somn - simptome

Nocturne
- Sforait - Apnee - Somn neodihnitor (treziri repetitive) - Transpiratii

Diurne
Somnolenta diurna (concentrare , accidente rutiere)
Tulburari de memorie, atentie, de functie cognitiva Tulburari de personalitate, depresie Cefalee matinala

Apnee in somn- complicatii

Respiratorii
10-20% hipoxie si hipercapnie diurna Asocierea cu BPOC

Cardiovasculare
HTA ( uneori HTA rezistenta) aritmii in timpul somnului IMA, AVC HTAP, IC dreapta

Endocrine DZ, insulinorezistenta

Neuropsihice

Apnee in somn - examen clinic si paraclinic Controlul cavitatii bucale, IMC Functia pulmonara
Rx, probe ventilatorii, gazometrie

Functia cardiaca
Ecg, holter ecg, ecografie cardiaca

Examen ORL

Apnee in somn - diagnostic

Monitoare portabile
Debite respiratorii, pulsoximetria, analiza sunetelor, senzori de miscare, stadiile somnului

Polisomnografie nocturna Index apnee/hipopnee > 15/ora

Polisomnografie

Pattern-ul de saturatie a O2 Sd. de apnee in somn sever

Tratament - la > 15 apnee/hipopnee pe ora Pozitie laterala in somn,

Evitarea alcoolului, sedativelor Scadere ponderala Terapia mecanica - Masti de oxigen cu presiune pozitiva
(CPAP, BiPAP )

Interventii de corectare anatomica

Tratament chirurgical
Nazal septoplastie Tonsillectomie Uvulopalatofaringoplastie Osteotomie maxillo-mandibulara

Sd. Obezitate- hipoventilatie (Sindromul Pickwick - fat boy)

Obezitate morbida Hipoventilatie alveolara Hipercapnie diurna

Cord pulmonar cronic