DIGESTIA LA NIVELUL INTESTINULUI SUBTIRE

Miscarile de la nivelul intestinului subtire sunt: contractii de amestec si contractii

roulsive! Totusi" miscarile intestinului subtire determina" n roortii di#erite" att
amestec" ct si roulsie!
$ontractiile de amestec %contractiile se&mentare'! $nd o ortiune a intestinului subtire
este destinsa de c(im" ntinderea eretilor intestinali determina aaritia n lun&ul
intestinului a unor contractii concentrice locali)ate" searate rin anumite intervale!
Latimea unui asemenea inel de contractie este de aro*imativ + cm" ast#el nct
#iecare set de contractii determina se&mentarea intestinului subtire" martindu,+ n
se&mente satiate! $nd un set de contractii se&mentare se rela*ea)a" ncee un nou
set" dar aceste contractii aar n unctele situate la -umatatea distantei dintre contractiile
recedente! Aceste contractii #ra&mentea)a c(imul de . , +/ ori e minut" n #elul acesta
determinnd amestecarea ro&resiva a articulelor alimentare solide cu secretiile din
intestinul subtire! 0recventa ma*ima a contractiilor se&mentare ale intestinului subtire
este determinata de #recventa undelor lente din eretele intestinal %+/ e minut n
duoden si -e-un ro*imal" . , 1 n ileonul terminal'!
Miscarile de roulsie! $(imul este roulsat la acest nivel de undele eristaltice" care
aar n orice arte a intestinului subtire si se delasea)a n directie anala cu o vite)a
de 2"3 , / cm4secunda" mult mai raid n intestinul ro*imal si mai lent n intestinul
terminal! Totusi" ele sunt n mod normal #oarte slabe si de obicei se stin& dua ce
traversea)a 5,3 cm" ast#el nct delasarea c(imului se #ace cu aro*imativ +
cm4secunda" ceea ce nseamna ca timul necesar c(imului entru a trece de la ilor
na la valva ileocecala este de 5 , 3 ore!
Secretia biliara! Bila este necesara entru di&estia si absorbtia liidelor si entru 6unor
substante insolubile n aa cum sunt colesterolul si bilirubina %#i&! +++'! Este #ormata de
catre (eatocite si celulele ductale ce mar&inesc duetele biliare" n cantitate de /32 ,
++22 ml4)i! Este secretata continuu si deo)itata n ve)ica biliara n timul
erioadelor nterdi&estive! Se eliberea)a n duoden n timul erioadelor di&estive
numai dua ce (imul a declansat secretia de colecisto7inina" care roduce rela*area
s#incterului 8ddi si contractia ve)icii biliare!
Secretiile intestinului subtire contin: +! Mucus" cu rol de rotectie a mucoasei intestinale
motriva a&resiunii 9$+" secretat de &landele Briinner din duoden si de celule
seciale" a#late n eiteliul intestinal si n critele Lieber7ii(n! /! En)ime asociate cu
microvilii celulelor eteliale intestinale" care nu sunt secretate n lumenul intestinal:
etida)e" di)a(arida)e %n numar de atru: malta)a" i)omalta)a" )a(ara)a si lacta)a' si
lia)a: ele si e*ercita rolurile n timul rocesului de absorbtie intestinala! 5! Aa si
electroliti secretati de celulele eiteliale intestinale!
Absorbtia intestinala se reali)ea)a rin mai multe mecanisme" n #unctie de substanta
absorbita!
Glucidele! $ele trei &lucide ma-ore ale dietei sunt di)a(aridele , sucro)a si lacto)a , si
oli)a(aridul amidon" #ie sub #orma de amiloectina" #ie sub #orma de amilo)a! $elulo)a
un alt oli)a(arid ve&etal" re)ent n dieta n cantitati mari" nu oate #i di&erat"
deoarece n tractul &astrointestinal uman nu e*ista en)ime care sa o di&ere! Aortul de
&lucide este de /32 , .22 &4)i" care rere)inta 32 , ;2< din dieta! =entru a #i absorbite din
tractul &astrointestinal" &lucidele trebuie di&erate na la stadiul de mono)a(aride!
Di&estia amidonului" nceuta n cavitatea bucala" sub actiunea a amila)ei salivare"
are loc n cea mai mare arte n intestinul subtire" sub actiunea a amila)ei ancreatice
%care de&radea)a &lucidele na la stadiul de oli&o)a(aride' si sub actiunea
di)a(arida)elor %malta)a" sucra)a" lacta)a' de la nivelul mar&inii n erie a celulelor
eiteliale intestinale %care trans#orma oli&o)a(aridele n mono)a(aride'!
=rodusii #inali ai di&estiei &lucidelor sunt: #ructo)a" &luco)a si &alacto)a! Gluco)a si
&alacto)a se absorb rintr,un mecanism comun" un sistem de transort activ Na,de,
endent %cotransort'! 0ructo)a se absoarbe rin di#u)iune #acilitata! Dua ce au #ost
absorbite n enterocite" mono)a(aridele sunt transortate rin membrana ba)olaterala a
acestora rin di#u)iune #acilitata: aoi" di#u)ea)a din interstitiul intestinal n cailarele
din vilo)itatile intestinale! Absorbtia &lucidelor nu este re&lata! Intestinul oate absorbi
este 3 7& sucro)a )ilnic!
=roteinele! Dieta roteica )ilnica necasara unui adult este de 2"3 , 2"> &47& cor!
=roteinele a-unse n intestin rovin din doua surse: endo&ena %52 , ?2 &4)i" sunt roteine
secretorii si comonentele roteice ale celulelor descuamate' si e*o&ena %roteinele din
dieta'! =entru a #i absorbite" roteinele trebuie trans#ormate n olietide mici si
aminoaci)i!
=ractic" toata cantitatea de roteine din intestin este absorbita: orice roteina ce aare n
scaun rovine din detritusuri celulare sau din bacteriile din colon!
Liidele! Aortul )ilnic de liide varia)a ntre /3 si +;2 &! Sre deosebire de &lucide si
de roteine" liidele se absorb din tractul &astro,intestinal rin di#u)iune asiva! =entru a
utea #i absorbite" ele trebuie sa devina solubile n aa! =entru solubili)area liidelor
sunt necesare sarurile biliare! nainte de a #i di&erate" liidele trebuie emulsionate
%trans#ormate n icaturi cu diametru sub un micron' de catre aci)ii biliari si lecitina!
=rodusii di&estiei liidice %mono&liceride" colesterol' trebuie sa #orme)e micelii cu
sarurile biliare entru a utea #i absorbiti! Miceliile sunt a&re&ate s#erice mici" cu
diametrul de 3 nm" ce contin /2 , 52 molecule de saruri biliare si liide! Sarurile biliare se
&asesc la e*teriorul miceliilor" iar artile (idro#obe ale mono&liceridelor si
lio#os#atidelor catre interior: n mi-loc se &asesc colesterolul si vitaminele liosolubile!
Liidele" colesterolul si vitaminele liosolubile sunt reluate raid din micelii n
momentul n care acestea vin n contact cu microvilii! 0actorul ce limitea)a absorbtia
liidelor este mi&rarea miceliilor din continutul intestinal la sura#ata microvililor!
Liidele re)ente n scaun rovin din #lora intestinala!
Aroae toate liidele di&erate sunt absorbite na la nivelul ortiunii mi-locii a
-e-unului" cea mai mare arte a absorbtiei #acndu,se n duoden!
Vitaminele si mineralele! Vitaminele liosolubile %A" D" @" E' intra n alcatuirea
miceliilor si se absorb mreuna cu celelalte liide n intestinul ro*imal! Vitaminele
(idrosolubile se absorb rin transort #acilitat sau rin sistem de transort activ Na,
deen,dent" ro*imal" n intestinul subtire! $alciul se absoarbe cu a-utorul unui
transortor le&: de membrana celulara si activat de vitamina D! 0ierul se absoarbe n
-e-un si ileon! 0e/A se absoarbe mai usor dect 0e5A! Vitamina $ stimulea)a absorbtia
#ierului"
Rolurile rinciale ale colonului sunt absorbtia aei si a electrolitilor %-umatate,
ro*imala' si deo)itarea materiilor #ecale na la eliminarea lor %-umatatea distala'!
Datoria acestor roluri" miscarile de la nivelul colonului sunt lente! Miscarile de la nivelul
colonul! sunt de doua tiuri: de amestec %(austratiile' si roulsive %n masa'!
Miscarile de amestec %(austratiile'! ntr,o maniera similara cu a miscarilor de
se&mentare ale intestinului subtire" la nivelul colonului aar contractii circulare mar
$oncomitent" musculatura lon&itudinala a colonului" a&re&ata n trei ben)i lon&itudini e
denumite tenii" se contracta si ea! Aceste contractii combinate ale musculaturii circulare
si lon&itudinale determina roiectia n a#ara a )onelor nestimulate ale eretelui colic"
sub #orma unor saci" denumiti (austre!
De obicei" aceste contractii" odata initiate" atin& ma*imum de intensitate n aro*imativ
52 de secunde si disar n urmatoarele ;2 de secunde! De asemenea" cnd aar" ele se
delasea)a lent n directie anala" n timul erioadei lor de contractie determinnd o
roulsie minora a continutului colic! Dua alte cteva minute" aar noi contractii
(australe n arii nvecinate! n #elul acesta" continutul colic este ro&resiv mins
sre colonul si&moid! n cursul acestei ro&resii" tot materialul #ecal este e*us &radat
la sura#ata colonului" iar substantele di)olvate si aa sunt ro&resiv absorbite! Ast#el din
cei +322 ml de c(im" doar .2 , /22 ml se ierd rin #ecale!
Miscarile roulsive %miscarile n masa'! Unde eristaltice identice cu cele ntlnite
n intestinul subtire ot #i cu &reu observate n colon! n sc(imb" roulsia re)ulta
n rincial rin contractii (australe n directie anala" de-a discutate" si miscari n
masa!
In colonul transvers si si&moid" miscarile n masa au ndeosebi rol roulsiv! Aceste
miscari aar de obicei de cteva ori e )i: cele mai numeroase durea)a aro*imativ +3
minute n rima ora de la micul de-un! 8 miscare n masa este un ti de eristaltism
modi#icat" caracteri)at rin urmatoarea secventa de evenimente: n rimul rnd" aare
un inel constrictiv ntr,un unct destins sau iritat al colonului" de cele mai multe ori n
colonul transvers" aoi" raid" /2 cm sau mai mult din colonul distal #ata de acest unct se
contracta n bloc" asemanator unei mase unice" #ortnd materiile #ecale continute n
acel se&ment sa se delase)e n -osul colonului!
0orta acestor contractii se de)volta ro&resiv tim de aro*imativ 52 secunde" iar
rela*area se roduce n urmatoarele /,5 minute" dua care ot aarea alte contractii de
acest &en tot mai distal #ata de cele recedente" delasndu,se n continuare de,a
lun&ul colonului!
Toate aceste serii de miscari n masa durea)a ntre +2 minute si o -umatate de ora!
Daca de#ecatia nu aare n acest tim" un nou set de miscari n masa nu aare dect
dua o -umatate de )i sau c(iar n )iua urmatoare!
Iritatia colonului oate" de asemenea" initia miscari intense n masa! De e*emlu" cnd
o ersoana re)inta o stare ulceroasa a colonului %colita ulceroasa'" aceasta are #recvent
miscari n masa ce ersista aroae tot timul! De asemenea" miscarile n masa ot #i
initiate si rin stimularea intensa a sistemului nervos arasimatic!
Absorbtia si secretia la nivelul colonului! $olonul nu oate absorbi mai mult de / , 5 + de
aa e )i! $olonul absoarbe cea mai mare arte a sodiului si clorului care nu au #ost
absorbite n intestinul subtire! =otasiul este secretat de catre colon! Aceste rocese sunt
controlate de catre aldosteron!
E*ista trei surse de &a) intestinal: n&(itit" #ormat sub actiunea bacteriilor n ileon si
colon si di#u)at din torentul san&vin! La nivelul colonului se roduc )ilnic >,+2 + de &a)e"
mai ales rin de&radarea rodusilor de di&estie ce au a-uns la acest nivel! $omonentele
rinciale sunt: $8/" $9?" 9/" N/ ! $u e*cetia N/ " celelalte ot di#u)a rin mucoasa
colonului" ast#el nct volumul eliminat este de ;22 ml4)i!
De#ecatia rere)inta rocesul de eliminare a materiilor #ecale din intestin! Unele miscari
n masa roulsea)a #ecalele n rect" initiind dorinta de de#ecatie! Ulterior se roduce
contractia musculaturii netede a colonului distal si a rectului" roulsnd #ecalele n
canalul anal! Urmea)a rela*area s#incterelor anale intern si e*tern %ultimul continnd
#ibre musculare striate a#late sub control voluntar'!
Evacuarea #ecalelor este #avori)ata sulimentar de cresterea resiunii intraabdomi,nale
rin contractia dia#ra&mului si a musc(ilor abdominali! De#ecatia imlica deci activitate
re#le*a" dar si voluntara! n mod normal" de#ecatia este initata de re#le*e de de#ecatie!
unul dintre aceste re#le*e este un re#le* intrinsec" mediat rin sistemul nervos local"
enteric! $nd materiile #ecale dilata rectul se declansea)a re#le*ul rectos#incterian
%reali)at de le*ul mienteric' rin care se rela*ea)a s#incterul anal intern" se contracta
s#incterul anal e*tern si este declansata sen)atia iminenta de de#ecatie! Totusi" re#le*ul
intrinsec al de#ecatiei este #oarte slab: entru a #i e#icient" el trebuie ntarit rintr,un
re#le* arasimatic de de#ecatie ce imlica se&mentele sacrale ale maduvei sinarii!