Curs 6.

Tulburari acido-bazice
Acidoza respiratorie
Cauze: - schimburi gazoase anormale= CRESTEREA PaCO2
-afectiuni SNC : tumori, abcese, traumatisme, intoxicatii, come,
AVC,
-Traumatisme toracice: volet, deformari torace
-Afectiuni pleurale: PTX, pleurezii, BPOC, obstructia cailor
aeriene superioare, edem pulmonar acut, pneumonii
- SCR, ventilatie mecanica inadecvata.
Tablou clinic
-Narcoza prin CO2: depresie, cefalee, tulburari de vedere,
anxietate, somnolenta , coma.
-Vasodilatatie cerebrala, determina cresterea PIC
-Tahicardie, HTA, transpiratii, care in paralel cu cresterea CO2
determina scaderea debitului cardiac, hipotensiune, SCR.


PH BICARBONAT PaCO2
Acidoza
metabolica
Hiperventilatie,
hiperpotasemie
< < <
Alcaloza
metabolica

> > >
Acidoza
respiratorie
Hipoventilatie
Hiperpotasemie.
< > >
Alcaloza
respiratorie
Hiperventilatie
Hipocalcemie

> < <
Alcaloza respiratorie
Cauze
-Hipoxemie: boli pulmonare: pneumonie, edem pulmonar, fibroza
pulmonara, astm bronsic
- Leziuni SNC: - TCC, tumori, HTIC,
- sepsis, sarcina, intoxicatii cu salicilati,
- hiperventilatie psihogena: efort, frica, isterie
Clinic
-hiperventilatie, care creste travaliul muschilor respiratori, de
aceea este
acompaniata uneori de dispnee.
-hipocalcemie: se manifesta prin parestezii ale buzelor, limbii si
extremitatilor, tresariri musculare. Poate fi evidentiata prin semnul
Chvostek si semnul Trousseau.
- Spasm laringian, convulsii, tulburari de ritm cardiac, pot aparea in
formele cele mai severe de hipocalcemie.
-Alcaloza respiratorie determina vasoconstrictie cerebrala,
caracterizata prin: ameteli, chiar confuzie si pierderea constientei.
Tratament :
- Tratament cauzal
- Cand exista hipoxemie se administreaza oxigen sau suport
ventilator.
- Pentru hiperventilatia psihogene: se utilizeaza masti cu
reinhalare.
Acidoza metabolica
Cauze:
- Diabet zaharat , ingentia de alcool, insuficienta renala acuta si
cronica,
Stop cardio-respirator, toate tipurile de soc, hipoxia.
Tablou clinic:
-Respiratia Kussmaul este caracteristica , halena de acetona
(la
diabetul zaharat dezechilibrat),
- Semne ale SNC: somnolenta, confuzie, coma,
- Vasodilatatie extremitati calde si tendinta de scadere a TA.

- tahicardie, tulburari de ritm cardiac, scaderea debitului cardiac
Tratament
Tratamentul cauzal, corectarea deficitului de perfuzie tisulara,
corectarea
insuficientei renale, corectarea dezechilibrului in DZ.
Tratamentul acidemiei: administrarea de solutii alcaline: bicarbinat
de
sodiu. Acesta se administreaza cand PH este mai mic de 7,15-
7,20.
Alcaloza metabolica
Cauze administrarea excesiva de bicarbonat, transfuzii masive
de
sange, pierderi renale (diuretice), exces de mineralocorticoizi.
Tablou clinic
- Hipoventilatie alveolara, hipoxemie, letargie, convulsii,
Tratament
- Tratamentul cauzal
Adminstrare de solutii acidifiante: clorura de amoniu, arginina.
Administratre de spironolactona in excesul de mineralocorticoizi.