1

BAZINUL OBSTETRICAL
Este format din bazinul osos si bazinul moale.
I.Bazinul osos alcatuit din cele 2 oase iliace unite posterior prin sacru si coccis
.Este impartit de liniile nenumite in :
Bazinul mare situat deasupra liniilor nenumite , delimitat de fata interna a
aripilor osoase iliace (formeaza fosele iliace ) ; el sustine organele
abdominale
Bazinul mic (bazinul obstetrical , excavatia pelvina )- situat sub liniile
nenumite
Bazinul mare nu intervine in timpul nasterii, in schimb de conformatia bazinului mic
depinde toata mecanica nasterii.
Bazinul mic este format din :
-anterior: marginea simfizei pubiene, corpul pubisului si crestele perineale
-lateral : liniile nenumite
-posterior : promontoriul, aripioarele sacrate , articulatia sacroiliaca si sinusurile
sacro-iliace
Stramtoarea superioara are forma ovala , de inima, cu marele ax transversal si
este planul de angajare al mobilului fetal; delimitarea se face de catre promontoriu ,
marginile si fata anterioara a aripilor sacrului , linia nenumita , eminenta
iliopectinee si simfiza pubiana .
Diametrele stramtorii superioare
1.Antero-posterioare
Promonto-subpubian = 11 cm
Retro-pubian = 10,8 cm
2.Diametrele transverse
Maxim = 13,5 (neutilizabil)
Median (util) = 12,5-13 cm
3.Diametrele oblice merg de la eminenta ilio-pectinee la simfiza sacro-iliaca de
partea opusa; sunt in numar de 2 , drept si stang, cel stang fiind mai des utilizat.
Stramtoarea inferioara este iesirea din bazinul osos , delimitata anterior de
marginea inferioara a simfizei pubiene , posterior de coccis si lateral de ramurile
ischio-pubiene ,tuberozitatea sciatica si ligamentul sacro-iliac.
Diametrele stramtorii inferioare
Antero-posterior ( subcocci-pubian ) = 9,5 cm care prin retropulsia
coccisului se mareste pana la 11 cm
Transvers ( bi-ischiatic ) = 11 cm
Arcada pubiana = regiunea delimitata de marginea inferioara a pubisului si de
ramurile ischio-pubiene ; are forma unui triunghi cu marginile rotunjite si este locul
in care se situeaza craniul fetal in momentul nasterii .
II.Bazinul moale ( perineul ) este continuarea bazinului osos , formand impreuna
cu el un canal osteo-fibros in partea superioara si musculo-aponevrotic in partea
inferioara .Bazinul moale se lasa destins in timpul nasterii permitand trecerea fatului

2
catre orificiul vulvar ; exista 2 tipuri de perineu : anterior situat intre vulva si anus
si posterior intre anus si coccis .
MODIFICARILE ADAPTATIVE ALE ORGANISMULUI MATERN IN TIMPUL
SARCINII
A.GENERALE
I.Ap.cardiocirculator
volumul sangvin creste pe baza cresterii volumului plasmatic si eritrocitar
vol.plasmatic creste din s.a 6-a de sarcina cu 45 % adica -1200 ml la
primipare si 1500 ml la multipare
vol.eritrocitar- creste mai lent , cu 30%
alte modificari sangvine cresc GA, eritropoieza , lipidele ,glicozuria
- scad GR,Hb, Ht, Ca, Cu, Mg, proteinele , glucidele
modificari cardiace functionale DC crescut cu 30-50 %si care fluctueaza in
functie de modificarile de pozitie ;presiunea sistolica scade cu 5-10 mm Hg,
diastolica cu 10-15 mmHg; rezistenta vasculara periferica scade
consumul tisular de O creste
reducerea tolerantei la efort , fatigabilitae si dispnee,incidenta suflurilor
sistolice in crestere , modificari de EKG si ecocardiografie
II.Aparatul respirator
ascensionarea diafragmului , baza toracelui se largeste , tonusul si
activitatea m.abdominali scad, respiratia devine toracica ;mucoasa
respiratorie este congestionata, edematiata si cu secretii excesive
VC creste , VR scade , frecventa resp.creste , debitul ventilator creste ,
rezulta o alcaloza respiratorie
III.Aparatul excretor
Rinichii cresc in volum , caile urinare se dilata rezulta infectii
urinare frecvente
Debitul plasmatic renal si filtratia glomerulara cresc
IV.Aparatul digestiv
apetit crescut, preferinte alimentare modificate
hiperestezie dentara, carii frecvente
sialoree ,in special diurna ; greata, varsaturi
edem gingival ce poate favoriza aparitia gingivitelor
pirozisul din trim II, legat de un reflux gastro-esofagian
motilitatea si tonusul gastric diminua
constipatie; colecist hipoton , cu evacuare lenta
V.Sistemul endocrin
hipofiza creste in volum si greutate ; FSH si LH sunt scazute
foliculii ovarieni degenereaza
oxitocina creste progresiv in timpul sarcinii-este cel mai puternic agent
uterotonic endogen care participa la declansarea travaliului
tiroida creste in volum si isi intensifica secretia de hormoni
suprarenala secretia de ACTH , cortizol, aldosteron creste
metabolismul catecolaminelor nu pare modificat

3
VI.Metabolismele.Apa si electrolitii
metabolismul scade , greutatea corporala creste , se retine apa in special in
ultimile saptamani de sarcina (7-8 litri ) , cu aparitia edemelor
retentia sodata se explica prin cresterea filtrarii glomerulare , in timp ce
excretia nu se modifica
glicemia scade incepand din s.a 10-a , glicozuria este prezenta frecvent
toleranta la glucide diminua si rezulta o crestere a rezistentei la insulina
apoi o hiperplazie a insulelor beta din pancreasul matern si o hipersecretie
insulinica ; in cazul unei deficiente infraclinice anterioare , productia de
insulina va fi insuficienta si se poate instala un diabet gestational
metabolismul lipidic hiperlipemie ( cholesterol, TG,lipoproteine, fosfolipide ),
cu stocarea grasimilor subcutan
proteinele plasmatice scad , in special albuminele
alfa si betaglobulinele scad si Ig G cresc
exista o retentie azotata , fenomen legat de procesele de sinteza
caracteristice sarcinii
B.MODIFICARILE LOCALE
I.Uterul
G=40-50 g inafara sarcinii-1ooo-1200 g la termen; inaltimea FU- 6-8 cm-3234 cm la termen ; capacitatea -de la 2-3 ml la 4-5 l ; forma dupa s. a 6-a ,
din piriform devine globulos , apoi ovoidal
Miometrul are tes.muscular si conjunctiv; fb.musculare se
hipertrofiaza prin hiperplazie si metaplazie ;lungimea fibrelor creste de
la 40-60 microni la 250-500 microni
Pozitia lui la termen-laterodeviat si rotat spre dreapta
Consistenta moale
Contractilitatea parcelara , nedureroasa
Vascularizatia hipertofiata
Colul uterin-se matureaza :dispersia retelei de colagen, edem,prezenta
infiltratelor celulare eozinofilice si neutrofile acestea fac posibila dilatatia
normala a colului in timpul nasterii
II.Ovarul
ovulatia este blocata
corpul progestativ , devenit gestativ, secreta E si P pana cand aceasta functie
este preluata de placenta ; la sfarsitul lunii a 2-a , talia corpului gestativ se
dubleaza
II.Trompa uterina
este congestiva, sufera un fenomen de tractionare si verticalizare
III.Ligamentele
lig.rotunde se hiperplaziaza , pozitia lor se verticalizeaza
lig.utero-sacrate sufera aceleasi modificari
IV.Glandele mamare
cresc in volum prin dezvoltarea tesutului glandular si adipos
reteaua venoasa superficiala este vizibila
pigmentarea areolelor se accentueaza , apar areole secundare
glandele sebacee se hipertrofiaza ( tuberculii Montgomery)

4
dupa trim.II se poate observa scurgerea de colostru
uneori, in reg.axilara pot fi palpate structuri glandulare ectopice
V.Tegumentele
pigmentare caracteristica la nivelul sanilor , vulvei , ombilicului , liniei
mediane abdominal , fetei ( datorita MSH)
tesutul grasos abdominal se dezvolta , apar vergeturi
glandele sebacee si sudoripare au activitate crescuta
eritem palmar si telangiectazii (pe fata , portiunea superioara a toracelui ,
membrele inferioare )