EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI

RESPIRATOR
Examenul aparatului respirator se bazeaz pe cele patru metode ale
examenului fizic: inspecie, palpare, percuie i ascultaie. Ele trebuie
coraborate pentru a avea un diagnostic ct mai precis, confirmarea venind
din partea examenelor paraclinice, indispensabile pentru diagnosticul
pozitiv.
Anamneza rmne prima cea care d indicaii n direcia investigrii
aparatului respirator dar avnd n vedere multe simptome comune, examenul
obiectiv va fi complet, pentru a evidenia anumite corelaii sau conexiuni
ntre diferite aparate (de exemplu, cordul pulmonar cronic).

Inspecia
Inspecia general
Poate oferi date privind:
atitudinea i poziia pacientului
starea de nutriie
faciesul
tegumente i mucoase
aspectul fanerelor
modificri ale sistemului osteo-articular
tulburri neurologice
Atitudinea i poziia ofer date privind poziia pacientului n
anumite boli respiratorii. Este vorba de poziia ortopneic i de anumite
poziii antalgice.
Poziia ortopneic denot o tulburare a funciei de hematoz n sensul
scderii ei, cauza fiind respiratorie sau cardio-vascular. Este o poziie de
necesitate prin care pacientul ajut incontient ventilaia i circulaia la nivel
pulmonar.
Cauzele acestei poziii:
astm bronic
pleurezie masiv
edem pulmonar acut non-cardiogen
infarct pulmonar
pneumonie, bronho-pneumonie
pneumotorax
neoplasm bronho-pulmonar cu obstrucie important
insuficien cardiac stng sau global

Poziiile antalgice cele mai frecvent nlnite sunt:

pe partea bolnav n caz de pleurezie masiv
pe partea sntoas n caz de pleurit sau cortico-pleurit
poziii de drenaj al broniilor n caz de broniectazii sau
bronite cronice
Starea de nutriie relev rsunetul general al afeciunilor respiratorii
asupra organismului. Este vorba de prezena unor boli grave precum: TBC,
neoplasm bronho-pulmonar, etc.
Faciesul poate oferi date importante despre prezena unor boli
respiratorii cum ar fi:
facies vultuos cu pomei roii, ochi strlucitori, pe fond
febril, care apare n pneumonia franc lobar (semnul Jaccoud
- hiperemie de aceeai parte cu pneumonia) .
facies palid, aa zisul facies veneian tipic alt dat pentru
TBC sau n faze avansate cu facies palid-glbui, hectic,supt,
cu ochi nfundai n orbite, cu cearcne dar cu pomei roii
(trandafirii cimitirului).
facies cianotic mai ales a buzelor, pomeilor i a vrfului
nasului denot o afeciune grav pulmonar
(bronhopneumonie, pneumonie masiv, BPCO avansat,
neoplasm pulmonar,etc.) sau un cord pulmonar cronic.
facies cianotic-negru blue-bloatter apare la broniticii
cronici sau n sindromul mediastinal
facies pink-puffer tipic pentru emfizematoi
Examenul tegumentelor i mucoaselor relev modificrile descrise
la facies la care se mai adaug herpesul labial caracteristic n pneumonii virale
sau n pneumonia franc lobar. Nu trebuie uitat examinarea tegumentelor de
la membrele inferioare tipice pentru cordul pulmonar cronic.
Examenul fanerelor poate decela modificri de tipul degetelor
hipocratice sau n sticl de ceas tipice pentru BPCO, procese pulmonare
cronice, neoplasm pulmonar, etc
Examenul sistemului nervos i osteoarticular poate releva: dureri i
tumefieri articulare, frecvent paraneoplazice (osteoartropatia pneumic),
nevralgia de plex brahial, asociat cu ptoz palpebral i inegalitate pupilar,
caracteristic pentru sindromul Pancoast Tobias sau rar, n TBC apical.

Topografia toraco-pulmonar
Aceasta se bazeaz pe noiunile de anatomie pentru a putea raporta
orice modificare la nivelul zonelor topografice toracice.
O linie arbitrar care trece prin mediana sternului i apofizele spinoase
mpart toracele n 2 hemitorace, stng i drept. Fiecare este mprit apoi de
linii verticale n 3 fee: anterioar, lateral i posterioar.
Faa anterioar este delimitat de linia medio-sternal, linia axilar
anterioar i clavicul, prin care trece i linia medio-clavicular. Aceste
repere mpart hemitoracele anterior n:
fosa supraclavicular (delimitat de clavicul, marginea m.
trapez i m. sternocleidomastoidian)
fosa subclavicular (delimitat de clavicul, stern, m. deltoid
i pectoralul mare)
spaiile intercostale: se ia ca reper unghiul lui Louis de unde
se numr coastele oblic de sus n jos i n afar, spaiul II
fiind imediat sub coasta ce se inser pe unghi.
spaiul care se delimiteaz ntre o linie curb cu concavitatea
n jos pornind de la coasta a VI-a pn la extremitatea
anterioar a coastei a IX-a, avnd n jos rebordul costal, este
denumit spaiul Traube. La acest nivel se proiecteaz marea
tuberozitate a stomacului i corespunde fundului de sac costodiafragmatic stng.
Faa posterioar este delimitat de linia vertebral, ce trece prin
apofizele spinoase i linia axilar posterioar; linia scapular, ce trece prin
marginea intern a omoplailor, linia care unete spinele omoplailor, pe
orizontal i alta care unete vrfurile lor, mpart aceast fa n:
fosa supraspinoas sau suprascapular, denumit zona de
alarm a lui Chauvet
fosa subspinoas, interscapulovertebral i extern
regiunea subscapular, sub vrful omoplailor
Faa lateral, delimitat de cele dou linii axilare, anterioar i
posterioar, strbtut de linia axilar median reprezint de fapt axila.
Aceast fa are importan n examenul plmnului drept, la nivelul ei fiind
proiectat lobul median.
Vrful plmnului are proiecie anterioar la nivelul spaiului
supraclavicular iar posterior, n poriunea intern a fosei supraspinoase.
Proiecia anterioar a plmnilor este diferit datorit proieciei inimii
n stnga.

Modificri patologice ale toracelui se refer la:

modificri ale peretelui toracic
modificri de form ale toracelui
modificri ale dinamicii respiratorii
1. Modificri ale peretelui se refer la apariia pe torace a: circulaiei
superficiale colaterale, care apare n caz de compresiune pe vena cav
superioar (sindrom mediastinal prin tumor, gu, adenopatii); pitiriazis
versicolor, micoz sub form de pete maronii, ce nsoete frecvent bolile
pulmonare cu transpiraii abundente, ca n TBC; erupii veziculare pe
traiectul nervilor intercostali, tipice pentru zona zoster. Tot la inspecia
toracelui se pot vedea bombri sau retracii localizate. Bombri unilaterale
pot fi date de: lipoame, empiem, pleurezii bazale, pneumotorax.
Retraciile pot fi date de cicatrici postoperatorii pe torace: lobectomii
sau pneumectomii vechi ( pentru TBC frecvent), traumatisme toracice, etc.
2. Modificri de form a toracelui pot fi congenitale sau dobndite,
simetrice sau asimetrice.
A. Congenitale
a. Simetrice:
- torace alungit, longilin care are coastele oblice, unghi
epigastric ascuit, clavicule proeminente, coasta a X-a flotant.
- torace brevilin, scurt, cu coaste orizontalizate, unghi xifoidian
obtuz, panicul adipos exagerat.
b. Asimetrice:
- torace cifotic sau cifo-scoliotic
B. Dobndite
a. Simetrice:
torace astenic alungit, cu diametre micorate, mai ales cel
antero-posterior, umeri cobori, fose supraclaviculare adncite,
unghi xifoidian ascuit, scapule ridicate (scapule alatae);
frecvent la boli comsumptive gen TBC, neoplasm pulmonar
torace rahitic asemntor celui astenic dar cu proeminena
sternului, n caren, prezena de mtnii condro-sternale ce
apare dup rahitism n copilrie
torace emfizematos opus primelor, cu aspect globulos, prin
creterea diametrelor, mai ales a celui A/P, dnd aspectul de
butoi; gt scurt, nfundat n torace, fose supraclaviculare pline,
coaste orizontalizate, unghi xifoidian obtuz, ampliaii reduse;
este tipic pentru emfizemul pulmonar difuz.

 torace conoid sau piramidal sau n clopot, apare dilatat la baz

prin prezena de ascit, hepatosplenomegalie, sarcin, etc.
torace infundibuliform cu stern nfundat n poriunea
inferioar, chiar cu scobitur plinia sternal, mai este denumit
torace de pantofar
b. Asimetrice, prin bombri sau retracii unilaterale
3. Modificri de dinamic respiratorie prin care urmrim tipul de
respiraie al individului. Normal, femeile au o respiraie de tip costal
superior, brbaii i copiii, tip costal inferior.
Frecvena respiratorie este de 16- 18 resp./min., raportul ntre durata
inspiraiei i cea a expirului fiind de 1/3. Peste 20 resp/min se numete
polipnee iar sub 16, bradipnee.
Tot la inspecia toracelui se poate vedea dac ampliaiile sunt
simetrice, bilateral. Diminuarea sau abolirea la o baz relev: pleurezie
masiv, pneumonie, pneumotorax, tumori sau chiste mari bazale, etc.
Semnificativ acum este i prezena tirajului, care apare simetric bilateral n
caz de obstrucie pe laringe sau trahee sau unilateral, prin obstrucia unei
bronii principale (corp strin, tumor, etc.).
Palparea
Palparea completeaz datele obinute prin inspecie aducnd
informaii care elucideaz mai uor diagnosticul.
Ea vizeaz palparea: peretelui toracic, palparea vrfurilor i bazelor
plmnului, palparea plmnului adic a freamtului pectoral.
a.Palparea toracelui se face cu pacientul n poziie eznd, prin
aplicarea feei palmare pe torace (cu degetele lipite), pe toate feele, succesiv
i simetric. Rezultatul palprii va da date despre:
- conformaia toracelui cu bombri, dilatri, retracii
- starea tegumentelor: temperatur, troficitate, umiditate, edeme,
lipoame, tumori etc.
- starea musculaturii i a integritii sistemului osteo-articular toracic
- prezena durerii la palparea spaiilor intercostale (nevralgii), a
articulaiilor condro-sternale (S. Tietze),
- prezena frecturii pleurale care apare n condiiile prezenei ntre
cele 2 foie pleurale a unui esxudat fibrinos; senzaia tactil este cea dat de
frecarea unei buci de mtase sau a unei mee ntre degete i are
urmtoarele caractere: apare n ambii timpi ai respiraiei i se accentueaz la

la apsarea cu stetoscopul sau la amplificarea inspirului, dispare n apnee,

dispare la apariia coleciei pleurale. Ea poate reapare la resorbia coleciei.
b. Palparea micrilor respiratorii ncepe cu palaprea vrfurilor, prin
aplicarea minilor examinatorului n fosele supraclaviculare rugnd
pacientul s inspire profund. Apoi palmele coboar la ambele baze, pacientul
trebuind s inspire profund. n acest mod avem date despre amplitudinea,
simetria i frecvena micrilor respiratorii.
Reducerea ampliaiilor la vrf apare unilateral, n tumori sau procese
TBC de vrf sau bilateral n emfizemul pulmonar.
Ampliaiile apar reduse la baze:
bilateral, simetric, n emfizemul pulmonar difuz
unilateral n: - obstrucia broniei principale;
- procese parietale imobilizante (paralizia
muchilor respiratori, nevralgie);
- procese pleurale: pneumotorax, colecie
lichidian, pahipleurit bazal, tumor pleural mare, etc.
- procese parenchimatoase: tumor sau
pneumonie masiv bazal
c. Palparea freamtului pectoral se realizeaz prin aplicarea succesiv
a palmei pe toracele bolnavului, simetric, bilateral, n timp ce pacientul
spune cu aceeai voce, clar, bine articulat 33. Datorit faptului c sunetul
se transmite de la corzile vocale prin cile aeriene, prin parenchimul
pulmonar (care este ca o cutie de rezonan) pn la peretele toracic,
examinatorul va simi o senzaie tactil care se numete freamt pectoral sau
vibraie vocal.
Trebuie inut cont de faptul c n mod fiziologic aceste vibraii pot
suferi modificri care in de: peretele toracic (la cei slabi se percep
accentuate); la femei, mai slab; depinde de vocea pacientului; se percep mai
slab la nivelul omoplailor, etc.
1. Accentuarea freamtului pectoral apare n:
procese de condensare cu bronie liber: pneumonie,
bronhopneumonie, infarct pulmonar, tumor pulmonar, etc.
procese cavitare cu bronie liber: caverne TBC, abces
pulmonar sau chist hidatic golite (cavitatea trebuie s aibe
diametru minim de 6 cm., perei elastici i s fie situat la mai
puin de 6 cm de perete);
zonele de suplean ale plmnului din vecintatea unui
proces patologic ntins, care prezint o hiperventilaie
compensatorie: pleurezii sau pneumonii masive.

2. Diminuarea freamtului pectoral apare n:

procese de condensare masiv, care comprim incomplet
bronia principal
scderea elasticitii parenchimului pulmonar din emfizemul
pulmonar
interpunerea de aer sau lichid n cantitate mic la nivelul
pleurei
3. Abolirea freamtului pectoral apare n:
afeciuni ale laringelui cu afonie
obstruare complet a broniei, intrinsec sau extrinsec prin
compresiune, corp strini, neoplasm bronic, adenopatii sau
tumori compresive
prezena de aer sau lichid pleural n cantitate mare
(pneumotorax, pleurezii masive)
Percuia
Percuia este metoda care completeaz i mai bine un diagnostic
de supoziie, ea folosind tehnica lovirii peretelui toracic digito-digital,
pentru obinerea unor sunete care reprezint vibraiile combinate ale
peretelui toracic, plmnului i coninutul aeric al acestuia. La aceste
sunete se vor aprecia: intensitatea, (care depinde de puterea loviturii
percutorii, de grosimea peretelui toracic), tonalitatea i timbrul.
Percuia se face cu pacientul n ortostatism sau n ezut, pe pat,
pentru feele posterioare i median i, culcat pe spate sau n ezut,
pentru faa anterioar. Pentru percuia feelor laterale pacientul va ine
minile pe cap, cu braul deprtat de corp. Pacientul respir uniform,
linitit, cu gura deschis. Percuia se va face simetric, bilateral, de sus
n jos.
Percuia vrfurilor plmnilor se face prin percuia pe marginea
superioar a trapezului, delimitnd bandeletele Krnig, zone de aprox.
4-6 cm, depinznd de capacitatea respiratorie a bolnavului. Acestea
pot fi lrgite n emfizem sau micorate, n procese de condensare de
vrf(TBC, tumori, pahipleurite sau simfize).
Percuia bazelor se face de sus n jos pe liniile topografice,
situndu-se la nivelul apofizei spinoase T11, paravertebral, la nivelul
coastei a X-a pe linia scapular, coasta a IX-a pe axilara posterioar,
coasta a VIII-a pe axilara medie, coasta a VII-a pe axilara anterioar.
Curbele descrise difer de la stnga la dreapta din cauza prezenei
ficatului n dreapta i de spaiul Traube, n stnga.

Manevra Hirtz reprezint metoda prin care se pune n

eviden amplitudinea respiratorie a unui individ, adic mobilitatea
diafragmului. Se face percuia bazei punnd bolnavul s inspire
profund, s in puin aerul pn se percut, dup care se percut n
expir profund. n mod normal aceast manevr determin o mobilitate
a diafragmului pe o arie de aprox. 4-6 cm, ea fiind mai mic la femei
i mai mare la sportivi. Limita inferioar poate fi ridicat n caz de
sarcin, ascit, meteorism i poate fi cobort n emfizem, astm
bronic n criz, etc.
Percuia plmnului normal produce un sunet sonor, relativ jos
ca nlime, ntins pe toat aria pulmonar.
La percuia plmnului anterior se ine cont de prezena
matitii cardiace n stnga precum i de delimitarea spaiului Traube.
Modificrile sonoritii pulmonare constau n: submatitate,
matitate, hipersonoritate i timpanism.
a. Submatitatea, matitatea pulmonar (diminuarea sau abolirea
sonoritii) apar:
A. prin modificri la nivelul peretelui toracic: obezitate,
edeme, tumori
B. prin modificri patologice la nivelul parenchimului
pulmonar care duc la diminuarea sau dispariia
aerului din plmni; acestea pot fi cauzate de:
- atelectazie pulmonar, prin obstrucia, fie prin corp
strin sau tumor endobronic sau prin compresiunea extrinsec prin
adenopatii sau tumori pe bronie, cu colabarea parenchimului
respectiv;
- procese de condensare pulmonar, tip inflamator
(pneumonii, bronhopneumonii, abces pulmonar, TBC) sau
neinflamator (edem pulmonar acut, infarct pulmonar, fibroz
pulmonar, tumor pulmonar)
Topografia modificrilor matitii pulmonare depinde de
evoluia fiecrei boli i de caracteristicile ei. Iat cteva exemple:
n bronhopneumonie, focarele de condensare sunt dispuse pe
ambii plmni, fiind de forme i dimensiuni diferite
n pneumonia bacterian, procesul cuprinde de obicei un lob
n TBC pulmonar este prins frecvent vrful plmnului(TBC
apical)

 n chistul hidatic, abcesul pulmonar, tumor, cavern

neevacuate, matitatea este suspendat i ntensitatea depinde de
profunzimea locului fa de perete
n edemul pulmonar acut, apar zone de submatiti sau matiti
de la baze spre vrf n funcie de gradul i evoluia bolii
C. Matitatea din afeciunile pleurei poate prezenta
multiple variante n funcie de procesele patologice i intricrile
lor.Simfizele, tumorile dau matiti delimitate, la baze.
Prezena de lichid ns depinde de tipul de revrsat pleural, dac
este de tip inflamator sau, nu; dac percuia se face nainte sau dup
toracentez, cnd poate ptrunde aer i apare hidro cau pio
pneumotorax.
Percuia n pleurezie:
Dac ea se face la debutul pleureziei i cantitatea este mic( n jur
de 300-400ml) pot s nu apar modificri sau apar doar la nivelul
sinusului costo-diafragmatic. In momentul creterii cantitii de lichid
apare o matitate bazal cu limita superioar orizontal sau cu
concavitatea n sus, depinznd de cantitatea de lichid. Dac cantitatea
este moderat, limita este orizontal. Dac nivelul lichidului crete,
apar modificri particulare. In primul rnd, limita superioar este cu
aspect parabolic-curba lui Damoiseau- cu vrful parabolei n axil,
iar linia care pornete paravertebral, urc spre axil apoi coboar pe
faa anterioar pn n regiunea sternal. In regiunea paravertebral a
hemitoracelui respectiv apare o zon de submatitate, numit
triunghiul lui Garland, dat de compresiunea plmnului de ctre
lichid; compresiunea mediastinului de ctre colecia abundent
produce o deplasare a acestuia spre toracele sntos cu apariia unei
zone de matitate triunghiular n aceast parte denumit triunghiul
lui Grocco-Rauchfuss. Dac colecia depete 1500 ml, determin
dispariia timpanismului n spaiul Traube i apariia unei matiti.
Dac pleurezia se produce la nivel de scizur interlobar, greu se
poate percuta o matitate suspendat, alungit, n coad de rachet,
vizibil mai bine pe grafia de torace.
In acumularea de transudat pleural, (n cazul insuficienei cardiace
congestive, sindromului nefrotic, cirozei hepatice decompensate
vascular) matitea percutoric are de obicei o limit superioar
orizontal(cantitate mic de proteine). Dac apare anasarca,
hidrotoraxul poate fi bilateral.

In hidro-pneumotorax, se deceleaz o matitate bazal cu limita

superioar orizontal iar deasupra ei apare hipersonoritate.
b.Hipersonoritatea, timpanismul creterea sonoritii
pulmonare, apare n condiiile creterii nivelului de aer n alveolele
pulmonare i bronii i depinde de distana procesului fa de perete i
de gradul de relaxare pulmonar.
Hipersonoritatea bilateral apare n caz de hiperinflaie pulmonar
precum n : astm bronic n criz, emfizem pulmonar.
Hipersonoritatea unilateral poate s apar n pneumotorax,
caverne sau abcese mari drenate (de obicei, suspendate).
Timpanismul apare de obicei n pneumotoraxul cu supap i este
unilateral. Uneori, n cazul cavitilor mari, superficial plasate, drenate
poate s apar chiar timpanism.
Auscultaia
Este metoda prin care se ncheie examinarea aparatului respirator,
rezultatul fiind o sum a modificrilor decelate.
Tehnica auscultaiei: se face cu stetoscopul biauricular, aplicat pe
torace cu toat membrana, pacientul fiind n poziie eznd sau n
ortostatism (dac starea pacientului permite), dac nu, putnd fi
examinat i n decubit lateral sau dorsal. Auscultaia ncepe de la
vrfuri spre baze, pe toate feele, pe liniile topografice, simetric,
bilateral.
1.Elemente fiziologice ale auscultaiei aparatului respirator
Normal n urma auscultaiei plmnilor se evideniaz dou
fenomene stetacustice diferite dup zona de auscultaie i anume:
suflul tubar fiziologic i murmurul vezicular.
Suflul tubar fiziologic ia natere la nivelul ariei laringo-traheale
unde este prima strictur i anume la nivelul glotei, motiv pentru care
el se va proiecta la nivelul toracelui astfel:
anterior, la nivelul laringelui, traheei i sternului
posterior, la nivelul spaiului interscapulovertebral(vertebrele
T1-T4)
La auscultaie el are intensitate i durat mai mare n expir,
tonalitatea este mai joas i depinde mult de amplitudinea micrilor
respiratorii.
Murmurul vezicular ia natere la nivelul bronhiolelor terminale
i alveolelor, unde se afl a doua strictur iararia de auscultaie va fi n
cmpurile pulmonare din afara zonelor de auscultaie a suflului tubar
fiziologic. Caracterul su este dulce, aspirativ, continuu, cu intensitate

mai mare n a doua parte a inspiraiei, cu durat mai mare n

expir(raport 1/3). i intensitatea murmurului vezicular depinde de
amplitudinea micrilor respiratorii dar i de grosimea peretelui
toracic i de elasticitatea lui.
2. Elemente patologice
Modificrile murmurului vezicular constau n modificri ale
intensitii, tonalitii i ale ritmicitii.
A. Modificarea intensitii murmurului vezicular
1.accentuarea m.v.sau aa zisa respiraie nsprit apare n:
instalarea dispneei secundare unei boli respiratorii
procese de condensare cu bronie liber (pneumonie
bacterian, tumor pulmonar); aceste procese realizeaz i un
proces de relaxare a parenchimului n vecintatea procesului
respectiv
2. diminuarea sau abolirea m.v. pote fi unilateral sau
bilateral iar intensitatea lui depinde de severitatea bolii
respiratorii de-a lungul evoluiei.
Prin reducerea amplitudinii respiratorii la pacieni
tarai, caectici sau din contr la obezi
n prezena unor procese patologice parietale: fracturi
costale, deformri toracice, zona zoster, etc.
Afectri ale diafragmului: peritonit, ascit, nevralgii
intercostale bazale sau paralizii
Prin obstrucia cilor respiratorii superioare n caz de
obstacol intrinsec (neoplasm laringian, corpi strini,
crup difteric, polipi) sau n caz de compresiune
extrinsec ( tumori sau adenopatii mediastinale, gu
plonjant)
Prin obstrucia cilor respiratorii inferioare: emfizem
pulmonar, astm bronic n criz, neoplasme
pulmonare
Procese de condensare pulmonar cu bronie
obstruat ce determin atelectazie
Interpunerea ntre peretele toracic i parenchim a
lichidului (pleurezii), a unor procese solide (simfize,
aderene, tumori) sau a aerului (pneumotorax)

B. Modificri ale tonalitii murmurului vezicular apare sub forma

respiraiei suflante n caz de: infarct pulmonar, pneumonie bacterian,
bronho-pneumonie, TBC pulmonar
C. Modificri ale ritmului murmurului vezicular apar n procese cu
expir prelungit caracteristic pentru: astm bronic, bronit cronic, cord
pulmonar,etc.
Modificri ale suflului tubar
Suflul tubar patologic
Apariia unui suflu tubar n afara zonelor fiziologice de
auscultaie semnific prezena unui proces de condensare a
parenchimului pulmonar (prezena de exsudat sau tumor) situat
aproape de peretele toracic i are bronie permeabil.
Acest suflu apare n caz de: pneumonie franc lobar, neoplasm
pulmonar, infarct pulmonar, abces pulmonar, tuberculoz pulmonar,
etc.
Suflul cavitar
In unele situaii patologice, n parenchimul pulmonar se
formeaz o cavitate prin drenajul procesului prin bronia liber. Dac
acest cavitate format este situat aproape de perete, dac are un
diametru peste 5-6 cm, ea va juca rolul unei cutii de rezonan care va
amplifica vibraiile transmise. Acest suflu apare n ambii timpi ai
respiraiei, are o tonalitate joas i o intensitate mai mare.
El se aude n: chist sau abces evacuat, cavern TBC, focar mare
de broniectazie, neoplasm excavat.Dac cavitatea depete 6 cm. i
e aproape de perete, suflul se amplific ca i intensitate i capt o
rezonan amforic, devenind suflu amforic.
Zgomote respiratorii supraadugate
La auscultaia plmnului, n afara modificrilor suhlului tubar
i a m.v. se pot auzi i alte zgomote , care in de pleur - frectura
pleural i altele, care in de alveole sau bronii, numite raluri.
Frectura pleural apare atunci cnd se produce inflamaia foielor
pleurale i apare un exsudat fibrinos. Apare n ambii timpi ai
respiraiei, cu caracter mai aspru, neinfluenat de tuse dar influenat de
apsarea cu stetoscopul i dispare n apnee.
Apare n faza de debut a unei pleurezii i la rezorbia ei, n
aderene pleurale.
Ralurile

Ralurile apar datorit faptului c la nivelul cilor respiratorii, a

alveolelor sau cilor se dezvolt procese inflamatorii de cauze diferite:
virale, bacteriene, micotice sau toxice , ceea ce determin inflamaia
mucoasei bronice cu edem i hipersecreie de mucus. Acestea produc
formarea de travee de mucus sau stenozri ale cilor cu apariia de
raluri bronice: sibilante i ronflante. Aceste raluri sunt denumita
raluri uscate.
Ralurile sibilante se formeaz la nivelul broniilor de calibru
mijlociu, au un timbru muzical i tonalitate nalt i se aud att n
inspir ct i n expir.
Ralurile ronflante iau natere n broniile mari i trahee, au
tonalitate joas, se aud n ambii timpi ai respiraiei i se aud ca un
sforit.
Aceste raluri apar n afectrile bronice: bronite caute i
cronice, astm bronic, broniectazii, emfizem pulmonar.
Dac inflamaia este nsoit i de apariia unui exsudat fibrinos,
aderent de pereii alveolari, n inspir acestea se desprind i dau natere
ralurilor crepitante. In cazul ntinderii inflamaiei exsudative i la
nivelul broniilor terminale, apare nite zgomote produse n ambii
timpi ai respiraiei care denumesc ralurile subcrepitante sau buloase.
Aceste raluri sunt raluri umede.
Ralurile crepitante apar la desprinderea exsudatului de pe
pereii alveolari n inspirul profund i seamn cu sunetul produs de
un pumn de sare aruncat pe plit sau cu zgomotul produs la clcarea
zpezii prospete sub picioare. Ele au intensitate maxim la sfritul
inspirului i se accentueaz dup tuse sau apar n ploaie dup tuse.
Ele apar n edemul pulmonar acut pe toat aria pulmona,
invadnd plmnul de jos n sus (n insuficiena cardiac stng
acut); n insuficiena cardiac stng cronic apar ca raluri de staz la
baze; n pneumonia bacterian ( ca o coroan n jurul suflului tubar);
n infarctul pulmonar, etc.Aceste raluri pot s apar i la pacienii
gravi, care stau mult n decubit i la care alveolele se colabeaz i
poart numele de raluri de decubit.
Ralurile subcrepitante se formeaz prin spargerea bulelor de aer
din lichidul secreiilor i dup calibrul broniilor unde iau natere pot
fi mari, mijlocii i mici; ele se aud n ambii timpi ai respiraiei i se
modific dup tuse, putnd chiar s dispar. Apar n:
bronhopneumonie, pneumonii n faza de vindecare, TBC pulmonar,
supuraii pulmonare, edem pulmonar acut,etc.

Ralurile cavernoase sunt o varietate de raluri buloase, cu

intensitate mare, tonalitate joas, grav, care se aud n ambii timpi
respiratori i iau natere n caz de caverne sau caviti mari, cu bronie
liber. Apar n: TBC excavat, chist hidatic sau abces pulmonar
evacuat, focar mare de broniectazie drenat, etc.

Explorarea paraclinic a aparatului respirator

Sindroamele clinice din afeciunile respiratorii

Sindromul bronitic
1. Bronita acut
Reprezint o inflamaie acut a cilor respiratorii superioare
fiind frecvent nsoit de traheit acut.
Simptome:
Stare general influenat, febril
arsuri i dureri retrosternale
tuse cu expectoraie muco-purulent
Examen obiectiv:
inspecia, palparea, percuia- normale
ascultaia: raluri bronice, sibilante i ronflante, rar i
subcrepitante
Examene paraclinice:
examen radiologic normal
examenul sputei: cultur cu antibiogram

2. Bronita cronic
Simptome:
tuse cu expectoraie mucopurulent cel puin 3 luni pe an, cel
puin 2 ani consecutiv
expectoraia este mai abundent dimineaa toaleta broniilor
dispneea apare tardiv
Examenul obiectiv:

la nceputul bolii poate s nu remarce modificri la inspecie,

palpare, percuie; dup mai muli ani de evoluie aspectul
poate fi de cord pulmonar cronic
ascultaia deceleaz raluri bronice (sibilante, ronflante),
uneori apar i subcrepitante la baze
Examene paraclinice:
examenul sputei cu antibiogram
probe ventilatorii specifice pentru o disfuncie de tip
obstructiv
grafie torace emfizem pulmonar
-

3.Astmul bronic
Astmul bronic este una din afeciunile cele mai frecvente din
patologia respiratorie i este o boal inflamatorie cronic. Se
caracterizeaz printr-o hiperreactivitate bronic la diveri stimuli care
prin intermediul reaciilor imunologice detemin spasm bronic, edem
i hipersecreie de mucus. Ecestea determin apriia de crize de
dispnee paroxistic de tip expirator nsoite de wheezing.
Alergenii implicai n declanarea crizelor de astm sunt foarte
variai: polenuri, praf de cas, mucegaiuri, fungi atmosferici (levuri,
mucegaiuri), alergeni alimentari (cacao, cpuni, ciocolat, etc),
alergeni profesionali (ln, pene, puf, fin, etc), medicamente (list
foarte larg), poluarea, factori meteorologici, fumul de igar, alergeni
de origine animal, stressul psihic, etc. De cele mai multe ori
declanarea crizei este determinat de o suprainfecie bronic (viral,
bacterian).
In funcie de factorii declanatori ai crizelor, astmul bronic se
clasific n:
astm bronic extrinsec (alergic, atopic)
astm bronic intrinsec (prin endogen infecios)
astm bronic mixt

Astmul bronic extrinsec: apare mai ales la tineri, pe un

teren alergic predispozant.
Simptome clinice: apar la scurt timp dup expunerea la alergen i se
manifest prin criza de astm bronic, care poate dura aprox. 1-2 ore.
Pacientul prezint o serie de simptome prodromale care anun
instalarea crizei (aura): strnut, rinorre, lcrimare, cefalee, tuse seac.

Crizele apar predominant noaptea i trezesc bolnavul cu dispnee, tuse,

transpiraii i o stare de agitaie care se accentueaz pe msura
instalrii crizei.
Dispneea este de tip expirator, este paroxistic, bradipneic
nsoit de wheezing.
Tusea, la nceput iritativ, seac, devine productiv, la
terminarea crizei fiind nsoit de o expectoraie alb, vscoas, aerat
(sputa perlat). In aceast faz final a crizei apare i poliuria.
Examenul clinic obiectiv:
a. in perioada crizei: pacientul este agitat, st la geam n ortopnee,
sprijinit pe mini (se ajut n respiraie cu muchii respiratori
accesori), este cianotic, transpirat.
Examenul toracelui arat un torace destins, imobilizat n inspir, cu
amplitudini reduse
Palparea arat un freamt pectoral diminuat.
Percuia evideniaz hipersonoritate pe toat aria pulmonar.
Ascultaia gsete un expir prelungit, m.v. diminuat, iar
supraadugat, apar ralurile bronice, sibilante i ronflante, precum i
raluri subcrepitante, toate determinnd zgomotul de porumbar
(wheezing).
b. dup i ntre crize, examenul poate gsi totul normal sau un grad
de dispnee cu obstrucie bronic, cu prezena de raluri ronflante i
sibilante.
Dac crizele sunt continui i nu cedeaz la tratament, durata
crizei fiind peste 24 ore se numete stare de ru astmatic i este o
urgen medical prin insuficiena respiratorie acut.
Examene paraclinice:
examen radiologic hipertransparen pulmonar
examenul sputei: eozinofile, cristale Charcot-Leyden, spirale
Curschmann (sputa perlat)
probele ventilatorii (nu se fac n plin criz) disfuncie
ventilatorie obstructiv sau normal ntre crize
teste alergologice, cutanate i de provocare (nu se fac n criz)
hemograma poate arta o hipereozinofilie moderat,
8-10/mm3

Astmul bronic intrinsec: apare la persoane adulte, inflamaia

bronic fiind determinat de infecii.
Simptome:
debut mai puin brutal, dup infecii respiratorii

dispneea este de tip expirator dar nu aa dramatic

expectoraia este mai abundent dar cu aspect mucopurulent
Examenul clinic obiectiv:
acelai ca n cel extrinsec dar ntre criye persist ralurile
bronice
Examene paraclinice:
radiografia hipertransparen
examenul sputei cultur cu antibiogram
probe ventilatorii disfuncie ventilatorie obstructiv ce
persist ntre crize
teste inflamatorii pozitive
Astmul bronic mixt (intricat) reprezint o combinaie ntre
astm bronic inial i complicaii infecioase ulterioare sau apariia
sensibilitii alergice la un bronitic cronic. Aceti pacieni au evoluia
spre emfizem pulmonar i ulterior spre cordul pulmonar cronic.

4. Sindromul clinic din bronhopneumopatia cronic

obstructiv
Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPCO) include
asocierea bronitei cronice cu emfizemul pulmonar, cu predominana
uneia.
Simptome:
la pacienii cu bronit cronic dominant apare tusea cu
expectoraie mucopurulent, matinal
la cei cu emfizem, predomin dispneea, rar apare tusea
Examen obiectiv:
Examen general:
degete hipocratice
aspect cianotic (blue-bloater)
aspect de pink-puffers, dispnee, polipnee, mai ales la
emfizematoi
semne de insuficien respiratorie cronic cu manifestri
cerebrale: somnolen, tremurturi
Examenul toracelui:
- inspecie torace emfizematos
- percuie - hipersonoritate
- palpare amplitudine respiratorie i freamt pectoral diminuate

- ascultaie m.v. diminuat, raluri bronice i subcrepitante, bilateral

Examene paraclinice:
grafia toracic hipertransparen pulmonar
examenul sputei cu antibiogram
probe ventilatorii disfuncie ventilatorie de tip obstructiv sau
mixt
EKG prezena P-lui pulmonar i/sau hipertrofie ventricular
dreapt

5. Sindromul clinic din broniectazie

Broniectazia reprezint o dilatare a broniilor, congenital sau
dobndit, putnd lua diverse aspecte: sacciform, moniliform, chistic,
la nivelul crora pot stagna secreiile bronice. In timp, prin
suprainfecia lor apare o supuraie pulmonar cronic.
Simptome:
stare general influenat, febr, astenie, transpiraii, scdere
ponderal
tuse cu expectoraie sero-muco-purulent (stratificat n 4
straturi:spumos, mucos, seros, grunjos) cu miros fetid; uneori
pot apare i hemoptizii
dispnee
Examenul obiectiv:
cianoza extremitilor
febr, transpiraii
degete hipocratice
examenul toracelui relev modificri n funcie de: ntinderea
leziunilor, de starea lor, nainte sau dup expectoraie, putnd
lua 4 aspecte clinice:de condensare, bronic, pleural sau
cavitar.
Examene paraclinice:
grafia toracelui: accentuarea desenului peribronhovascular cu
zone de condensare n jur
examenul sputei stratificate, cu polimorfonucleare, fibre
musculare, flor cu antibiogram
bronhoscopie i mai ales bronhografia cu lipiodol
EKG P pulmonar
Teste ventilatorii de tip obstructiv sau mixt

SINDROAME DE HIPERINFLAIE

Emfizemul pulmonar
Reprezint o boal care se caracterizeaz prin creterea cantitii de
aer din plmni avnd ca urmare distrucia parenchimului.
Simptome:
- astenie
- dispnee de efort
- tuse seac
Examen obiectiv:
Inspecie torace emfizematos
- diminuarea amplitudinii respiratorii
Palpare: - diminuarea amplitudinii la baze i vrfuri
- freamt pectoral diminuat
Percuie: - hipersonoritate pe toat aria pulmonar
Ascultaie: - murmur vezicular diminuat
- expir prelungit
Examene paraclinice:
- grafie torace hipertransparen pulmonar
- probe ventilatorii arat semne de obstrucie bronic : scderea
raportuluiVEMS/ CV, creterea volumului rezidual, scderea
elasticitii pulmonare
SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONAR
1. Pneumonia viral
Clinic: debut insidios, cu febr, transpiraii, cefalee, mialgii, aspect tipic
de grip sau viroz.
Simptome tuse seac, uoar dispnee
Examenul clinic: poate fi normal sau cel mult o accentuare a murmurului
vezicular
Examene paraclinice: grafie torace cu accentuarea desenului
peribronhovascular
2. Pneumonia bacterian

Reprezint o inflamaie fr supuraie a esutului pulmonar ca reacie

la infecii cu diferii germeni: pneumococ, stafilococ, klebsiella,
haemofilus infuenzae, etc.
Simptome:
- debut brusc, cu febr, 39-40 grade celsius, herpes nazo-labial, frison
major, astenie, cefalee, transpiraii
- junghi toracic de partea afectat
- inial, tuse seac, iritativ apoi apare tuse productiv
- expectoraie ruginie, aspect de jeleu de coacze
- dispnee polipneic
Examen obiectiv:
Inspecie diminuarea amplitudinii respiratorii de partea afectat
Palpare freamt pectoral accentuat
Percuie submatitate sau matitate de partea afectat, pe o zon
delimitat
Ascultaie suflu tubar n centrul zonei cu coroan de raluri crepitante
(de inducere) lanceput, apoi, dispare suflul i apar raluri subcrepitante; n
final, apar din nou raluri crepitante de reducere.
Examene paraclinice:
- teste inflamatorii nespecifice pozitive
- leucocitoz cu neutrofilie
- grafie torace: opacitate pulmonar neomogen, triunghiular, cu
vrful la hil
- examenul sputei cultur cu antibiogram
3. Bronhopneumonia
Este una din cele mai severe boli respiratorii care afecteaz bolnavii
tarai i n care procesul inflamator este difuz n plmn.
Simptome generale: stare general influenat, febr peste 40 grade
Celsius
Pulmonar: dureri toracice, dispnee, polipnee, cianoz marcat,
tuse cu expectoraie mucopurulent
Examen obiectiv:
Inspecie: polipnee
Palpare: freamt pectoral accentuat difuz pe toat aria pulmonar
Percuie: zone de submatitate i matitate diseminate pe toat aria
Ascultaie: murmur vezicular accentuat difuz (respiraie suflant), raluri
bronice, subcrepitante i crepitante difuz pe toat aria pulmonar

Examene paraclinice:
- teste inflamatorii pozitive
- radiologic: multiple opaciti pulmonare diseminate
4. Abcesul pulmonar
Abcesul pulmonar este o alt afeciune grav respiratorie fiind o
supuraie cronic n care sunt implicai germeni aerobi i anaerobi, care
de obicei produc caviti la nivelul plmnului. Examenul unui pacient cu
abces pulmonar va decela modificri n funcie de etapa de evoluie a
abcesului.
a. Examenul n faza de constituire:
Simptomatologie: debut relativ brusc, cu febr, frisoane, dureri toracice
chiar junghi, stare general alterat, dispnee, tuse seac inial
Examen clinic: este tipic pentru un sindrom de condensare (depinde de
localizarea procesului fa de peretele toracic)
Palpare freamt pectoral diminuat sau abolit dac este cu bronie
obstruat i accentuat dac este cu bronie liber
Percuie submatitate sau matitate localizat
Ascultaie murmur vezicular diminuat
- suflu tubar
- raluri subcrepitante
Examene paraclinice: - teste inflamatorii intens crescute
- grafia arat opacitate neomogen, slab delimitat
b. Examenul n faza de deschidere: este tardiv i apare vomica cu o
expectoraie sero-muco-purulent
c. Examenul n faza de supuraie:
Simptome:
- transpiraii, scdere ponderal
- dispnee moderat
- scderea febrei dup vomic
- expectoraie fetid
Examen clinic:
Inspecie fr modificri
Palpare freamt pectoral diminuat la nivelul cavitii dac este cu
bronie obstruat i accentuat dac este liber
Percuie hipersonoritate chiar timpanic dac cavitatea este mare i
aproape de perete
Ascultaie sufluri cavitare sau amforice, raluri cavernoase
Examene paraclinice:
- teste inflamatorii crescute

- grafia de torace: imagine hidro-aeric, n funcie de cantitatea eliminat

( opacitate bazal cu hipertransparen deasupra)
5. Chistul hidatic pulmonar
Este o afeciune relativ rar i apare prin infecia cu taenia
echinococus transmis de animale (cinele). Poate fi descoperit
ntmpltor cu ocazia unor radiografii sau cnd apare vomica cu lichid
clar ca apa de stnc.
Examenul clinic poate realiza un sindrom de condensare sau unul
cavitar, n funcie de deschiderea chistului i eliminarea prin vomic.
Paraclinic teste ELISA pentru determinarea prezenei anticorpilor
- radiologic imagine de opacitate bine delimitat, cu
perei subiri; imagine hidroaeric sau cavitar, dup vomic
6. Sindromul clinic din tumorile pulmonare
Neoplasmele pulmonare pot mbrca mai multe aspecte clinice
realiznd sindroame de condensare, pleurale, cavitare sau atelectazie.
Uneori examenul clinic pulmonar poate fi chiar normal. Ele pot fi primare
sau secundare, metastatice.
Simptome: - sindrom de mpregnare neoplazic
- tuse seac, iritativ, rebel
- hemoptizii n cantitate mic, uneori cu aspect n jeleu de
coacze
- subfebriliti sau febr de etiologie neinfecioas
- dispnee (apare tardiv)
- dureri toracice care nu cedeaz la calmante obijnuite
- scdere ponderal pe un fond de inapeten i alterare a strii
generale
- n neoplasmul de vrf pulmonar apare sindromul Pancoast
Tobias ce cuprinde: sindromul Claude-Bernard-Horner: ptoz palpebral,
mioz, enoftalmie, edemul braului, nevralgie de plex brahial; sindromul
clinic frecvent ntlnit este de condensare cu bronie liber sau obstruat.
De menionat c pot s apar sindroame paraneoplazice chiar nainte
de manifestrile clinice: tromboflebite migratorii, polimiozite, polinevrite,
hipocratism digital, osteoartropatie pneumic, hipercalcemie, etc.
In funcie de localizare, tumorile pulmonare pot fi centrale (situate n
hil, cu punct de plecare endobronic) sau periferice (cu punct de plecare
bronhoalveolar).
Examenul clinic va fi cel determinat de forma de sindrom realizat.
Examene paraclinice:

6.

radiografii pulmonare: opacitate sau opaciti, atelectazie, pleurezie

bronhoscopie cu biopsie sau lavaj
tomografie computerizat +/- puncie biopsie transtoracic aspirativ
examenul sputei celule neoplazice
examenul histopatologic sau chiar imunohistochimic
Sindromul clinic din atelectazie
Atelectazia este un sindrom determinat de obstrucia unei bronii
avnd ca urmare un defect de ventilare pe o zon aferent realiznd
sindromul clinic de condensare cu bronie obstruat. Cauzele pot fi
multiple: corpi strini, adenopatii compresive, tumori endobronice sau
compresive.
Simptome: date de boala de baz, semnul caracteristic fiind dispneea
Examenul clinic:
Inspecie: scderea amplitudinii micrilor respiratorii
de partea respectiv uneori cu tiraj
Palpare: freamt pectoral diminuat sau absent n zona
respectiv
Percuie: submatitate sau matitate
Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau abolit
Examene paraclinice:
- grafii toracice opacitate retractil, atragerea de partea bolnav a
traheei, diafragmului, cordului
- examen bronhoscopic pentru precizarea cauzei
- tomografie computerizat
7. Sindromul clinic din infarctul pulmonar
Infarctul pulmonar apare ca o consecin a obstrurii unei ramuri a
arterei pulmonare prin tromb sau embol. Sindromul realizat este cel de
condensare cu bronie liber sau obstruat.
Simptome:
- debut brusc cu durere toracic intens, localizat
- tuse cu expectoraie hemoptoic
- dispnee sever, polipnee
- febr
- stare general alterat
- tahicardie
Examenul clinic obiectiv:
inspecie: amplitudine respiratorie redus de partea afectat

 palpare - freamt pectoral diminuat sau accentuat; rar poate

apare frectur pleural supraiacent zonei infarctizate
percuie zon de submatitate sau matitate
ascultaie: murmur vezicular diminuat; uneori suflu tubar
sau frectur
Examene paraclinice:
- grafie toracic opacitate necaracteristic sau chiar zon de
hipertransparen prin dispariia desenului vascular
- scintigrafie toracic
- EKG

SINDROAME CAVITARE
Sindromul cavitar apare dup evacuarea esutului pulmonar n cadrul
unor procese pulmonare de tipul: abcesului pulmonar, TBC pulmonar,
neoplasmului pulmonar, chistului hidatic pulmonar.
Simptome: sunt secundare bolii de baz.
Examenul clinic depinde de localizarea cavitii, de mrimea ei i de
stadiul de evacuare al cavitii.
Inspecie: poate fi normal.
Palpare: freamt pectoral este diminuat sau accentuat n funcie de
bronie dac este obstruat sau liber
Percuia: hipersonoritate timpanic n zona cavitii.
Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau accentuat peste care se
adug raluri cavernoase i sufluri cavitare sau amforice.
Examene paraclinice:
- grafie torace cavitate semi sau total golit
- bronhoscopie pentru elucidarea diagnosticului

SINDROAME PLEURALE
1. Sindromul pleural lichidian (inclusiv mezoteliom pleural)
Apare prin acumularea de lichid n marea cavitate pleural din diferite
cauze.
Simptome: depind de etiologia bolii.
Dureri de partea afectat la debut care cedeaz la creterea
cantitii de lichid
Dispnee (depinde de cantitatea de lichid)

 Tuse seac, iritativ

Polipnee
Examenul clinic obiectiv:
Inspecie: bombarea hemitoracelui cu lichid
Palpare:- amplitudinea micrilor bazei respective
redus; posibil la nceput, frectur pleural
- freamt pectoral abolit la baza respectiv
Percuie: matitate bazal delimitat superior de curba lui
Damoiseau
Ascultaie: - murmur vezicular abolit la baza respectiv
- dac este o cantitate minim, posibil,
frectur pleural
- dac este o cantitate medie, posibil, suflu
pleuretic
Examene paraclinice:
Grafie toracic: opacitate lichidian bazal cu concavitatea
n sus
Puncie pleural cu analiza lichidului: reacia Rivalta,
examen citologic i bacteriologic, micologic
2. Sindromul clinic pleural solid
Se refer la sindroame care apar n simfize pleurale, pahipleurite i
tumori pleurale. Primele sunt secundare afeciunilor pleuropulmonare.
Simptome:
Tuse seac, iritativ
Durere toracic la baza plmnului, accentuat de tuse i chiar
respiraie
Examenul clinic:
Inspecie: reducerea amplitudinii micrilor respiratorii la
baza respectiv; uneori poate apare retracie sau tiraj
Palpare: freamt pectoral diminuat sau abolit
Percuie: submatitate sau matitate bazal
Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau abolit; uneori,
frectur pleural
Examene paraclinice: grafie pulmonar opacitate bazal cu linie
superior dreapt
SINDROMUL CLINIC DIN PNEUMOTORAX

Pneumotoraxul poate apare din cauza acumulrii de aer n cavitatea

pleural: prin ruperea bulelor de emfizem la vrstnici sau la cei cu BPCO
cu dominan emfizematoas; mai frecvent n urma traumatismelor
toracice; uneori el poate fi realizat terapeutic sau n urma toracentezelor.
Din punct de vedere anatomopatologic deosebim:
Pneumotorax nchis - are o evoluie favorabil prin nchiderea
orificiului de ptrundere, resorbia aerului i revenirea
plmnului la perete
Pneumotorax deschis are tendina la cronicizare prin
meninerea fistulei fiind necesar intervenia chirurgical
Pneumotorax cu supap cel mai grav datorit orificiului care
permite doar intrarea aerului n inspir i acumularea lui n
pleur cu creterea presiunii i colabarea plmnului
Simptome:
Debut brusc de obicei nsoit de durere violent
Tuse iritativ, seac
Dispnee tot mai intens, pe msura acumulrii de aer
Polipnee
Cianoz
Transpiraii reci sau chiar stare de oc la cele cu supap
Rar, pot fi asimptomatice
Examenul clinic:
Inspecie: hemitorace bombat, cu ampliaii reduse, cu
coaste lrgite
Palpare: abolirea freamtului pectoral
Percuie: timpanism pe partea respectiv
Ascultaie: murmur vezicular abolit, posibil suflu amforic
Examene paraclinice:
Radiografie toracic hipertransparena hemitoracelui, fr desen
pulmonar, cu plmn colabat la hil
Puncia pleural este terapeutic i evacuatorie
Frecvent apare hidropneumotorax n urma toracentezei evacuatorii iar
examenul clinic relev semnele date de asocierea celor dou sindroame.

SINDROMUL MEDIASTINAL

Apare secundar unor procese patologice de tip tumoral, benign sau

malign care se dezvolt la nivelul mediastinului anterior, posterior sau
mijlociu. In funcie de organele comprimate pot s apar diverse
manifestri.
In general sindromul clinic se manifest prin:
cianoza extremitii faciale
edem n pelerin,
circulaie colateral n treimea superioar,
dispnee,
tuse seac,
disfagie,regurgitaii (prin compresiunea esofagului),
disfonie sau voce bitonal prin paralizie de recurent,
paralizia simpaticului cervical cu sindrom Claude-BernardHorner,
edem de torace asociat cu cel de membru superior, revrsat pleural
chilos sau ascit chiloas (prin compresiunea canalului toracic).
Cele mai frecvente cauze sunt: gu plonjant, adenopatii
mediastinale n cadrul unor limfoame, tumori, TBC, timom, etc.
Examene paraclinice:
grafie torace, fa i profil
tomografie computerizat
RMN
Puncie biopsie sub tomograf
Biopsie din tumor prin toracoscopie sau mediastinoscopie cu
examen histopatologic