`

NOIUNI GENERALE DESPRE BOAL

Poart denumirea de pielonefrite, inflamaiile perenchimului renal

produse de prezena bacteriilor n esutul renal i cile urinare.
n literatura medical mai exist doi termeni ce se suprapun
parial celui de pielonefrit: termenul de infecie urinar i cel de
nefropatie interstiial.
Infecia urinar este un concept morfologic. La omul normal cile
urinare sunt steriledin punct de vedere microbian , cu excepia poriunii
terminale uretrei , pe suprafaa creia se gsesc germenii saprofii.
Infecia urinar este caracterizat prin existena bateriuriei , pus n
eviden prin examenul direct al urinii proaspt recoltate i prin
uroculturi. Bacteriuria izolat nu permite afirmarea diagnosticului de
pielonefrit.
Pielonefritele sunt nefropatii interstiiale de etiologie bacterian ,
boala fiind produs de prezena germenilor microbieni n esutul renal
i cile urinare.
Din punct de vedere patogenic , pielonefritele sunt clasificate n
pielonefrita primar i pielonefrita secundar.
n forma primar nu se poate evidenia o tulburare n eliminarea
urinii , att pe cile urinare ct i la nivelul rinichiului. Se ntlnete
mai frecvent la femei ( 56,3% ) pe cnd la brbai este numai de 1,7%.
Pielonefrita secundar este asociat cu alterarea structural a tractului
urinar i este mai frecvent la brbai (98,3%) in timp ce la femei este
de 43,7%. Frecvena pielofrenitelor este mare, considerate cea mai
frecvent boal renal. Studiile clinice arat c frecvena pielonefritelor
oscileaz ntre 5-10%.

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA RINICHIULUI
Rinichiul este un organ pereche care constituie partea esenial a
aparatului urinar.
Aezare i configuraie: Rinichii sunt situai n spaiul
retroperitoneal al cavitii abdominale de o parte i de alta a coloanei
vertebrale. Axul longitudinal al rinichiului nu este paralel cu coloana
vertebral, ci oblic, polul superior fiind mai apropiat de coloan, iar cel
inferior mai apropiat de coloana, iar cel inferior mai deprtat. Rinichii
nu se afl la aceeai nlime, rinichiul drept fiind ceva mai jos dect
cel stng.
Rinichiul este un organ primitiv retroperitoneal i n acest spaiu
este aezat ntr-o loj fibroas, denumit loj renal format de fascia
renal.
Rinichiul are forma caracteristic de boabe de fasole. Lungimea
sa este de 10-12 mm, limea de 50-50mm i grosimea de 3-4 cm. Are o
greutate de 120-200 grame i culoare brun-rocat. Rinichiul prezint o
fa anterioar mai bombat, o fa posterioar plat, o margine lateral
convex o margine medial concav i dou extremiti: superioar sau
polul superior i inferioar sau polul inferior.
Structura rinichiului; Rinichiul este nvelit la exterior de o
capsul fibroas. Ea este alctuit din 2 straturi:
- un strat intern format din fibre elastice musculare netede care au o
dispoziie discontinu;
- un strat extern format din fibre colagene i elastice;
Pe o seciune frontal parenchimul renal cuprins ntre capsula
Fibrosa i sinusul renal, este alctuit din substana cortical de culoare
roie brun i substana medular spre centru de culoare mai deschis i
cu striaii n lungul ei.
Substana medular este format din 9-14 piramide renale sau
piramidale Malpighi, orientate cu baza spre periferie i vrful spre
sinusul renal. Piramidele renale sunt alctuite din tubii renali drepi sau
tubii Bellini, din tubii colectori i dintr-o parte a ansei Henle. Vrful

piramidei numit palpila renal prezint 15-20 orificii prin care urina se
scurge n calicele mici. Numrul papilelor corespunde cu cel al
calicelor.
Substana cortical se afl ctre exterior, este de culoare brunglbuie, coboar printre piramide pn la sinusul renal. Substana
cortical periferic de sub capsul se numete cortis corticis. Deasupra
ei i n continuarea piramidelor Malmehi pn la cortis cortices, sunt
nite foraiaiuni mici triunghiulare n numr de 300-500, cu striaii
radiare denumite piramidele Ferrein. Substana cortical aflat intre
piramidele Ferrein alctuiete labirintul cortical care este constituit din
vase, corpuscul Malpighi i tubi contori cu direcii variate.
Corticala i medulara rinichiului sunt alctuite n ultim instan
din tubii uriniferi i vasele de snge care le aparin. Tubul urinifer este
format la rndul su din nefron i tubul colector.
Rinichii primesc snge prin arterele renale, ramuri ale aortei
abdominale. Artera renal dreapt, n traiectul spre hil, trece posterior
de vena cav inferioar, nainte de a intra n hil, arterele renale se
ramific n mai multe ramuri prepielice i o ramur retropielic.
Fig. 12.3 Seciune longitudinal prin rinichi

Fiecare rinichi prezint 5 segmente vasculare:

- segmentul polar superior;
- segmentul prepielic superior;
- segmentul prepielic inferior;
- segmentul polar inferior;
- segmentul retropielic.
Fiecare segment posed spre hil un pedicul segmentar, iar teritoriul pe
care l irig nu prezint limite de separaie vizibil la suprafaa
rinichiului. Din sinusul renal arterele ptrund n parenchim, dnd la
nivelul coloanelor Bertin ramuri interlobare dispuse n jurul
piramidelor fiind vascularizate prin ramuri venite din cortical. Ele
ajung la baza piramidelor unde devin artere arcuate, din care pleac
numeroase ramuri radiare n cortical, denumite artere interlobare.
Arterele interlobare dau natere n jurul lor la ramuri laterale numite
arteriole aferente care ptrund n capsula Bowman prin polul vascular
i ramuri care capilarizeaz labirintul renal.
O dubl capilarizare pe traiectul unei artere formeaz o reea.
Substana medular este vascularizat de aa numitele artere drepte care
sunt de dou feluri: artere drepte false i artere drepte adevrate.
Arterele drepte false provin din artenolele aferente ale
glomerulului, iar arterele drepte adevrate provin din arterele n arcad.
Ele ptrund n Piramidele Malpighi i irig tuburile Bellini pn la
papile. Venele din medular i cortical continu reeaua capilar din
jurul tubilor contori i al ansei Henle, urca spre venele stilate din
cortex corticis iar de aici pornesc venule spre venele arcuate
anastomozate ntre ele. Venele arcuate se continu cu venele interlobare
i formeaz venele renale dreapt i stng aflueni ai venei cave
inferioare.
Limfaticele sunt superficiale i profunde. Se adun n mai multe
trunchiuri i merg la ganglionii lombari. Inervaia este dat la fibre
simnatice provenind din nervii splahnici, care pe calea vaselor ajung la
rinichi. Fibrele parasimpatice aparin nervului vag i vin din plexul
celiac. Simpaticul influeneaz activitatea celulelor tubilor prin aciunea
asupra vaselor sanguine.

Fiziologia rinichiului
Nefronul constituie unitatea morfologic i fiziologic a rinichiului.
Este alctuit din: corpuscul renal, tubul contort proximal, ansa Henle i
tubul contort distal. Corpusculul renal (Malpighi) este format din
capsula Bowman i glomerulul vascular. Capsula Bowman este o
membran epitelial alctuit dintr-o foi parietal care se continu la
polul urinar al capsulei cu tubul contor proximal, iar la polul vascular
din partea opus cu o foi visceral. Intre cele dou foie s-a format o
cavitate n care se acumuleaz urina primar. Tubul contor proximal,
lung de aproximativ 30 mm i ghemuit, continu faa parietal a
capsulei Bowman. Peretele su este constituit din celule cubice. O dat
cu reabsoria prin intermediul acestor celule au loc procese de secreie a
substanelor, formnd urina final. Tubii contori mpreun cu
corpusculii renali situai n cortical, iar numrul corpusculilor renali
este de peste un milion.
Ansa Henle continu tubul contor i ptrunde n pars radiata,
ajungnd pn n piramidele renale. Ea este alctuit dintr-o ramur
descendent cu o parte iniial de acelai calibru cu tubul contort i alta
subire care se continu i pe ramura ascendent a ansei.
Segmentul subire are o lungime variind ntre 5 i 20 mm i
epiteliul su este format din celule plate srace n mitocondrii i
enzime, cu microvili scuri i rari. Lungimea total a ansei este de 2040 mm.
Tubul contort distal continu ramura ascendent a ansei Henle i
este situat n cortical n imediata vecintate a corpusculului renal.
Epiteliul tubului contort distat are celule bogate n mtocondrii i srace
n microvili.
Funcia rinichiului
Rinichiul este un organ care are prioritatea de a filtra din snge
diferite substane minerale i organice sub form de soluii care
constituie urina. Prin funcia sa de a forma i elimina urina, precum i
cea secretorie, rinichiul contribuie la meninerea valorilor constante
hidrice ale mediului intern, la meninerea presiunii osmotice, a
concentraiei diferiilor constituieni chimici i a ph-ului acestui mediu.

De asemenea, prin proprietatea sa de a sintetiza i secreia substanei

hormonale, eritropoetina intervine n eritropoeza.
CAPITOLUL II
PIELONEFRITA ACUT
A. Definiie
Pielofrenita este o nefropatie n focare, de natura microbian care
intereseaz la nceput structurile pielo-caliceale i esutul interstitial i
secundar tubii vasele renale i glomerulii.
B. Etiologic patogenie
n etiopatogenia pielofrenitei infecia are un rol extrem de
important fiind implicai germenii cei mai variai. Uroculturile sunt
pozitive n 70-80% din cazuri.
n pielofrenit germenii prezeni n
urin pot fi gram-negativi, iar ntr-o msur redus gram-pozitivi. Cel
mai frecvent ntlnit este E. Coli dup care urmeaz Proteus,
Providencia, Klebsiella, Enterobacter i Pseudomonas aeruginoasa. Mai
rar se observ infecii cu Salmonella, Serrattia, specii de
Corznebacterium i fungi.
Trebuie subliniat c n infeciile urinare acum germenul cel mai
frecvent ntlnit este E.coli, n timp ce n infeciile urinare cronice,
nsoite de anomalii structurale crete frecvena infeciei cu Proteus,
Pseudomanas grupul Klebsiella-Enterobacter i Enterococi.
Originea germenilor implicai n pielonefrit este divers. Suele
de E.coli i Proteus, izolate din urinile infectate sunt identice din punct
de vedere serologic cu cele de origine intestinal. Germenii ns pot
provenii i dintr-un focar infecios la distana(sinuzite, colangite,
diverticulite, prostatite, osteornielite, peritonite), septicemii,
stafilodermii (la copii) sau prin infecie intraspitaliceasc.
Cile de infecie : pn n prezent s-au adus argumente clinice i
experimentale pentru dou ci: ascendent i hematogen , dar i o cale
limfogen.
1. Calea ascendent : Se consider c infecia ascendent este cea
mai frecvent n cazul pielonefritelor secundare n urma stazei urinare
inferioare sau insuficienei sfincterine. S-au dovedit c germenii

intestinali de la nivelul perineului se pot gsi n uretra anterioar i la

nivelul vulvei ( la femei ). Marea frecven a infeciilor urinare la femei
a fost explicat prin uretra scurt , activitatea sexual i sarcin. La
brbat infecia urinar este mai puin frecvent deoarece lichidul
prostatic ar avea activiti antibacteriene.
Experimentul s-a artat c introducerea unui corp strin n vezica
urinar i apoi injectarea germenilor n vezic produce o infecie
vezical persistent i ulterior infecia progresiv a rinichiului.
2. Calea hematogen : Din punct de vedere clinic invazia
parenchimului renal pe cale hematogen este dovedit n cazurile de
septicemie sau endocardit
Pn n prezent nu se poate afirma cu siguran n ce proporie are loc
infecia urinar la om pe aceast cale.
Experimental este posibil de a se produce pielonefrit dup
inocularea intra-venoas cu microorganisme care sunt capabile de a
infecta rinichiul normal , de exemplu cu unele sue virulente de
stafilococ E.coli Pseudomonas aeruginoasa i ali germeni.
3. Calea limfatic : Experimental sunt dovezi c infecia poate
urma cile limfatice pentre a trece din tractul urinar inferior n cel
superior. Obstrucia canalelor limfatice care dreneaz parenchimul
renal poate face rinichiul mai susceptibil unei infecii hematogene.
Totui rolul cii limfatice n patogenia infeciei urinare nu este nc
precizat.
Fig 12.4 Structura nefronului

Cile de infecie : Pn in prezent s-au adus argumente clinice i

experimentale pentru dou ci; ascendent i hematogen, dar i o cale
limfogen.
1.Calea ascendenta. Se consider ca ascendent este cea mai frecvent
n cazul pielonefritelor secundare n urma stazei urinare inferioare sau
insuficientei sfincteriene. S-a dovedit ca germenii intestinali de la
nivelul perineului se pot gsi n uretra anterioar i la nivelul vulvei(la
femei). Marea frecven a infeciilor urinare la femei a fost explicat
prin uretra scurt, activitatea sexual i sarcin. La brbat infecia este
mai puin frecvena deoarece lichidul prostatic ar avea activiti
antibacterice.
Experimental s-a artat ca introducerea unui corp strin n vezica
urinar i apoi injectatea germenilor n vezica produce o infecie
vezical- persistent i ulterior infecia progresiv a rinichiului.
2.Calea hematogen. Din punct de vedere clinic invazia parenchimului
renal pe cale hematogen este dovedita n cazurile de septicemie sau
endocardit. Pn n prezent nu se poate afirma cu siguran n ce
proporie are loc infecia urinar la om pe aceast cale.
Experimental este posibil de a se produce pielofrenita dup
inocularea intra-venoas cu microorganisme care sunt capabile de a
infecta rinichiul normal, de exemplu cu unele sue virulente de
stafiococ.E. coli Pseudomonas aeruginoasa i ali germeni.

3.Calea limfatic. Experimental sunt dovezi ca infecia poate urma cile

limfatice pentru a trece din tractul urinar inferior n cel superior.
Obstrucia canalelor limfatice care dreneaz parenchimul renal poate
face rinichiul mai susceptibil unei infecii hematogene unei infecii
hematogene. Totui rolul cii limfatice n patogenia infeciei urinare nu
este nc precizat.
Consecinele invaziei bacteriene. Pentru a se produce infecia
parenchimului renal dup ptrunderea agentului microbian la nivelul
tractului urinar necesar ca infecia sa s fie masiv i virulent pe de o
parte, iar pe de alt parte starea mecanismelor de aprare ale gazdei s
permit ca tractul urinar s devin susceptibil fa de infecie. Factorii
care inhib multiplicarea germenilor n urinanormal sunt:
osmolaritatea crescut concentraia mrit n uree, concentraia n acizi
organici, siph-ul sczut. Mecanismele care ar putea explica
susceptibilitatea crescut fa de infecie interstitial care este favorabil
infeciei : concentraia crescut n amoniac a medularei renale element
ce inactiveaz cel de-al patrulea component al complementului;
deficiena n granulocitelor datorit vascularizrii mai reduse, anoxiei
relative i hipertoriiei osmotice a medularei; favorizarea persistentei
formelor protoplastice, datorit n special osmolaritii crescute a
medularei.
Factorii favorizani. Pentru ca germenii plecai din cile urinare sau
din snge s ajung la nivelul rinichiului i s se poat multiplic n
interstiiu, n numeroase cazuri este necesar s se asocieze cu unele
modificri patologice intr sau extrarenale care au rol de factori
favorizani.
a) Staza urinar. Orice tulburare pe cile excretorii care mpiedic
evacuarea normal a urinii favorizeaz apariia pielofrenitei. La copii
leziunile obstructive cele mai frecvente, sunt reprezentante de
anomaliile congenitale, n timp ce la adultul n vrsta domin
hipertrolia de prostate, tumorile i calculoza renal;calculozele
extrinsece ale bazinetului i ureterele ce nsoesc frecvent de
pielonefrit. Alte leziuni obstructive ale tractului urinar pot apare n
urma modificrilor obstructive ale parenchimului renal care duc la

deformarea calicelor; hipoplazia; rinichiul polichistic i sclerozele

datorit unor procese infecioase anterioare.
Datele oferite de materialul necroptic arat ca neoplasmul
genital la femeie ca i cel vezical la ambele sexe sunt asociate cu
leziuni pielonefritice
b) Tulburri dinamice n evacuarea urinii. Tulburrile dinamice pe cile
urinare, n special la nivelul vezicii urinare, n urma leziunilor
sistemului nervos, se nsoesc frecvent de leziuni pielonefritice.
c) Refluxul vezico-ureteral. Prezena refluxului vezico-ureteral atunci
cnd este accentuat favorizeaz att apariia leziunilor renale de
pielofrenit ct i tendina la recidive a infeciei urinare. Totodat
trebuie s ne gndim la existena refluxului vezicureteral cnd
pielofrenita se ntlnete la copii: n cay de infecii urinare recidivante:
la bolnavi cu anomalii congenitale ale cilor urinare; n condiiile n
care exist o hiperstensie a vezicii; la adulii cu infecii cronice urinare
de lung durat.
d) Graviditatea. Pielofrenita constituie o complicat frecven a
graviditii. Mecanismele care faciliteaz dezvoltarea infeciei urinare
n timpul graviditii sunt multiple: staza urinar n cile urinare
excretoare dilatate, sensibilitatea crescut a gravidelor fa de infecia
cu E. Coli prezenta refluxului vezico-ureteral: caracterizarea ureteral
frecvent utilizat la gravide i eventualele anomalii pe cile excretoare
urinare.
Rolul nociv al cateterismului i agresiunilor instrumentale
pe cile urinare.
Una din cele mai importante cauze ale infeciei urinare este de
natura mtrogen. La femeia sntoas cateterismului unic provoac
contaminarea vezical n 1% din cazuri, iar la cea internat n spital n
20% din cazuri.
f) Diabetul zaharat. Se consider ca pielofrenita reprezint o
complicaie frecvent a diabetului zaharat.
g) Tulburrile metabolice. Guta favorizeaz grefarea microbian pe
rinichi n urma depozitrii de urai la nivelul tubului colector, n
interstitiul nvecinat la care se asociaz modificrile vasculare de tip
aterosclerotic. n nefrocalcinoz, n urma obstruciei intratubulare

10

provocat de depozitele de calciu se instaleaz fibroza interstitial i

inflamaia, astfel ca rinichiul devine vulnerabil fa de infecie.
h) Abuzul de medicamente . Se admite ca abuzul de fenacetin timp de
mai muli ani reprezint un factor favorizant n mecanismul de
producere al pielofrenitei. Opiaceele acioneaz prin parez exercitat
asupra cilor urinare.
i) Agenii fizici. Leziunile de scleroz interstiial asociate cu MTA
dup Iradierea terapeutic favorizeaz pielofrenita.
j) Factorii imunologici. Experimental s-a artat ca i factorii
imunologici pot avea un rol important n mecanismul patogenic al
pielonefritei. Astfel, la animalele la care s-a produs pielofrenita acut,
atingerea parenchinului renal a persistat o lung perioad de timp dup
dispariia bacteuriuriei.
C. FIZIOPATOLOGIE
Tulburarea funcional este la nceput tubulara, ulterior se
adaug cea glomerural. Suferina nefronului nu este total de la
nceput. Intr-o prim perioad este alterat depuraia tubular i abia n
faza avansat tardiv, este alterat i depuraia glomerural. Explicaia
trebuie cutat probabil in faptul c procesul inflamator intestinal
cointereseaz la nceput capilarele intertubulare precum i tubii i abia
mai trziu vasele glomerurale, din cauza tensiunii mai mari de la acest
nivel, vasele fiind mai greu interesate de procesul inflamator. Este
afectat mai mult poriunea proximal a tubilor n care se absoarbe n
mod normal 85% din urina primitiv. Acest fenomen are drept
consecin o poliurie cu hipostenurie, iar n caz de deficien i a
poriunii distale tubulare se ajunge la izostenurie. Tulburarea de
resorbie mai poate fi cauzat i de faptul c celulele tubulare devin
mai puin accesibile hormonului antidiuretic.
O alt consecin a insuficienei tubulare const n tulburarea
echilibrului acido-bazic cu acidoz i cu pierderi de baze fenomen ce
poate constitui pentru o perioad unicul simptom al bolii.
Prin progresarea procesului se ajunge la interesarea n suferin
i a glomerulilor, ceea ce duce la retenie azotat. Indicele de depuraie
glomerular scade sub nivelul critic (30-40%).

11

n urma tulburrilor electrolitice apar osteopatii nefrogene i

hiper-paratiroidism secundar , respectiv cu teding la compensarea
hipocalcemiei i hipofosfatemei, aprnd fenomene de osteomalacie.
Eliminarea crescut de calciu poate duce i la fenomene de
nefrocalcinoz tubular. Aceleai tulburri electrolitice pot realiza, n
faza iniial hipo-potasemie, iar ulterior hiperpotasernie cu modificrile
electrocardiografice corespunztoare. Hipertensiunea arterial apare
tardiv n perioada ischimiei glomerulare.
D. ANATOMIA PATOLOGIC
Macroscopic unul sau ambii rinichi sunt mrii de volum iar
suprafaa poate fi diseminat cu microabcese. Pe seciune se observ un
aspect pestri datorit unor beni galbene sau albicioase care radiaz de
la papil ctre cortex i care delimiteaz zone de esut sntos.
Mucoasa pielocalicial este hiperemiat i acoperit de un exsudat
purulent. Uneori una sau mai multe papile pot fi necrozate, n special la
bolnavii cu obstrucie urinar de lung durat, diabet zaharat sau abuz
de analgezice. Microscipic leziunile predominante sunt prezentate de
abcese care conin numeroase bacterii. n interstiiu se remarc edem i
un infiltrat cu polinucleare neutrotile n focare. Tubii conin cilindri
leucocitori i aglomerate de bacterii. In formele secundeare obstructive
procesul infecios este preuminant la nivelul bazinetului i calicelor, iar
leziunile inflamatorii au o distribuie radiar. n forma primar sau
hematogen leziunile apar cu caracter mai difuz sunt mai cu seam la
nivelul corticalei i adesea n vecintatea giomerulilor. Infecia are
tendin extensiv, fie ctre capsula rinichiului fie ctre bazinet i
calice. PNA are constant pe primul plan manifestri infecioase general,
apoi manifestri urinare i extrarenale.
E. TABLOU CLINIC
Boala debuteaz brusc cu febra 38,5-40 grade Celsius. Uneori
creterea febrei are loc dup 3-4 zile de la debut i se nsoete de
frisoane, transpiraii, cefalee, uneori vrsturi i dureri abdominale.

12

Semnele clinice pot fi variate n funcie de vrst. La sugari i la copii

pielofrenita acut se manifest cu febr ridicat i tulburri digestive
intense , iar btrni cu alterarea strii generale i subfebra. Bolnavii
prezint simptome de interesare a tractului urinar superior: dureri
lombare uni sau bilaterale, fie surde, fie insuportabile, lund uneori
chiar caracter colicativ. Durerea provocat din regiunea lombar-este de
obicei asimetric i iradiaz ctre abdomen i rdcina coapsei. Se
nsoete de tub de miciune i modificri macroscopice de urin.
nceputul bolii este acut cu frisoane, febra cu caracter remitent
cu oscilaii mai mari care depesc deseori 39 grade Celsius. Bolnavul
se plnge de dureri lombare care, spre deosebire de lumbago, nu
mpiedic flexiunea coloanei vertebrale. Durerea poate fi provocat
prin presiune n regiunea lombar la nivelul punctului costo-muscular
sau prin lovirea acestei regiuni cu muchia cubital a minii.Miciunile
sunt frecvente la interval de 2-3 ore, ziua i noaptea, i nsolite sau
urmate de usturimi. Uneori sunt resimite dureri n regiunea
hipogastric, uneori chiar purulent, rar hemoragic la inspecie n
momentul emisiunii.
Lojele renale sunt extrem de sensibile la percuie i palpare,
uneori la palpare se pot gasi unul sau ambii rinichi mrii de volum i
sesibili. Al treilea semn important este reprezentat de prezena unei
cistite: disurile, polakiurie, nicturie.
Trebuie menionat c n unele cazuri de pielonefrit acut,
dei simptomele generale sunt prezente (febra, frisoane, stare general
alterat), semnele de localizare a infeciei sunt absente att la nivelul
tractului urinar superior ct i a celui inferior. Examenul urinii
evideniaz de cele mai multe ori o diureaz normal; oliguria i anuria
pot fi prezente n cazul cnd pielonefrita acut se complic cu
insuficiena renal acut. Proteinuria este redus, 1-2 g24h. n sediment
se observ numeroase leucocite pn la piurie, cilindrii leucocitari i
hematii. Urocultura indic o bacteriurie semnificativ care apare abia
dup scderea febrei. Leucocituria i bacteriuria pot prezenta un
caracter intermitent.
F. EXAMENE PARACLIMCE

13

1. Examenul sngelui VSH-ul este accelerat iar numrul leucocitelor

crescut. Azetemia poate fi moderat crescut n formele grave. Rareori
n cazul cnd pielonefrita acut se complic cu insuficien renal
acut, precum i n formele grave cu necroza papilar sau n formele
distructive datorit formrii de abcese renale, valorile azotemiei i
creatininemiei pot atinge cifre ridicate .
2. Determinare titrului anticorpilor serici. Creterea evidenta a
titrului anticorpilor serici fa de bacteriile prezente n urina reprezint
un argument prezuntiv a unei invazii bacteriene a parenchimului renal.
3. Examenul de urina. Examenele de urin evideiaz leucocituria,
bacteinariuria, cilindrii leucocitari, proteinuria mic de nsoire (suba
lg/24h). Leucocituria poate fi observat prin efectuarea sedimentului
urinar (n care se remarc leucocite foarte frecvente, izolate sau
grupate, dintre care unele alterate) a probei. Stansfeld-Webb ( leucocite
peste 10 mm) a probei Addis-Hamburger (leucocite peste 1000
elemente/minut(ml urina)). Cnd leucocituria este masiv se vorbete
de piurie. Prezena cilindrilor leucocitari certific originea renal a
leucocitelor.
Sediul leucociturie este indicat i prin proba celor trei pahare.
Cnd ea este mai mare n prima i ultima prob este vorba numai de o
infecie urinar joas i nu de pielofrenit.
Bacteriuria se determin prin uroculturile cantitative care indic
prezenta a peste 100000 colonii/ml de bacilli coli, proteus etc. PH
urinar este de obicei acid, n infeciile urinare, bacilare i alcalin n ele
cu proteus.
4. Explorarea funciilor renale . Proba de concentraie este alterat
ns se normalizeaz dup eradicarea infeciei. Mecanismul prin care
este tulburat funcia de concentraie nu se cunoate , infecia fiind
localozat n primul rnd n medular este foarte probabil ca deficitul
concentraiei este legat de inflemaia medularei renale.
5. Examenul radiologic. Radiografia simpl poate evidenia o
nefromegalie evident. Dup trecerea fazei acute este necesar
efectuarea unei urografii pentru a cerceta eventualii factori obstructivi.

14

n timpul perioadei acute se observ o hipotonie a bazinetului i

calicelor. Ureterul de partea bolnav este hipoton.
6. Scintigrafia renal: ca i tomografia renal, confirm asimetria
de volum renal i baselurile conturului.
Scintigrafia obiecteaz i reducerea funcional renal, semn
caracteristic pielonefritei cronice, prin diminuarea neuniform a fixrii
izotopului.

G.FORME CLINICE
Pielonefrita acut se poate manifesta sub numeroase aspecte
atipice:
a) Starea febril fr simptome urinare n care tabloul clinic este
asemntor cu al unei boli febrile de etiologie extrem de divers.
Aceast form se oate ntlni la btrni i diabetici.
b) Starea septicemic fr tulburri subiective urinare , invazia
microbian avnd loc n snge dintr-un focar primar din afara cilor
urinare. Se observ n asociaie cu diabetul.
c) Uremie larvat:se manifest prin tablou cerebral toxic.
d) Tabloul clinic asemntor fibrelor pratifoide, n care domin
semnele gastrointestinale acute: vrsturi,diaree,febr.
e) Forme cu simptome abdominale acute n care domin inapetena,
vrsturile, greaa, ileusul paralitic, ceea ce face s ne gndim la
apendicita, anexit, colecistit sau pancreatit.
f)
Formele afebrile se pot nsoi sau nu de simptomele urinare. Se
observ frecvent la btrni i diabetici.
g) Forme n care domin semnele dureroase cistitie i n care datorit
simptomelor locale se poate ignora participarea renal.De obiei aceste
forme clinice se observ la bolnavii cu obstrucia cilor urinare

15

inferioare ( hipertrofie de prostat, stricturi uretereale,cateter

permanent).
h) Forme n care manifestarea principal este macrohematura
intemitent.Cauza acesteia putnd fi cistopielitele hemoragice,
diatezele hemoragice sau necroza papilar.
i)
Tabloul clinic al necrozei papilare se observ n formele
obstructive i la diabetici.
j)
Pielonefrita acut gravidic se manifest obinuit n lunile V-VII,
att la multipare ct i la primipare. Rareori poate lua aspect clinic grav,
instalndu-se nainte de luna a-V-a.Pielonefrita acut gravido-toxic se
observ extrem de rar. Prezint un tablou de septicemie asociat cu
semnele de insuficien renal acut.
k) Pielonefrita acut cu candida albicans n care infecia fungic
poate determina microprocese , se poate nsoi de insuficiena renal cu
prognostic grav.
Afeciunea poate apare dup corticoterapie , antibioterapie prelungit
itratament cu imunosupresoare. Pentru diagnostic este necesar
evidenierea fungului n urin.
H.DIAGNOSTIC
Pielonefrita acut este sugerat de apariia triadei : durere lombar
nsoit sau nu de semne locale, tulburri micionale, alturi de semnele
urinare:leucociturie,bacteriurie i cilindrurie care ntregesc tabloul
clinic. Diagnosticul pozitiv este confirmat de examenul microscopic al
urinii care pune n eviden un mare numr de leucocite ntre care se
mic numeroase bacterii. Numrul leucocitelor polinucleare n urin
oscileaz ntre 30 i 1000/mmc.Urina poate conine i un numr mare
de hematii.
Bacteriile sunt determinate cantitativ prin uroculturi identificate
prin reaciile biochimice ce produc mediile de cultur i prin metode
imuno logice. Mai important dect identificarea speciei bacteriene este
determinarea sensibilitii lor la antibiotice. Uroculturile vor fi
practicate din urina eliminat spontan dup o toalet local
recoltarea fcndu-se la mijlocul jetului urinar. Se va evita cateterismul

16

vezicii. Urocultura cantitativ permite separarea infeciei cilor urinare

n care numrul germenilor pe milimetru de urin depete cifra de
100000-de contaminarea urinii, care rezult din splarea uretrei
inferioare n care numrul bacteriilor cultivate este sub 10000/ml. n
pielonefrita acut funciile rinichiului sunt puin alterate, cu excepia
funciei de concentrare a urinii care apare deficitar. Hipertensiunea
arterial este absent.
Diagnosticul pielonefritei acute rezult din coexistena unei stri
infecioase acute cu disurie, polakiurie, piurie i bacteriurie. n lipsa
semnelor urinare subiective, pielonefrita acut trebuie deosebit de
toate bolile febrile cu nceput acut. Examenul de laborator macro i
microscopic al urinii, prezena leucocituriei i bacteriuriei confirm
esxistena pielonefritei acute.
I. EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia i prognosticul sunt favorabile cnd tratamentul este
aplicat corect i factorii favorizani pot fi ndeprtai. n urina
tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut, nu se poate vorbi de
vindecare dect dup controlul repetat al bacteriuriei, n urmtoarele
sptmni sau luni. S-a observat c pielonefrita caut, chiar atunci cnd
nu este tratat, se amelioreaz, febra i piuria dispar n cteva zile, ns
pot apare reute i boala va trece n cronicitate. Se consider c
aproximativ 20% din cazuril cu pielonefrit acut nu se vindec,
evoluia fcndu-se ctre pielonefrit cronic datorit existenei unor
modificri patologice ale tractului urinar( factorii obstructivi, diverticul
vezical, adenoma prestaie, reflex vezico-ureteral). De aceea este
necesar ca la toi bolnavii, odat trecut faza acut, s se efectueze o
anchet etiologic minuioas precum i examenele necesare n vederea
decelrii unor eventuale anomalii de la nivelul tractului.
J. COMPLICAII
n evoluia pielonefritei acute este posibil apariia urmtoarelor
complicaii:

17

- pielonefritei cronic;
- insuficien renal acut;
- necroz papilar;
- pionefroz;
- flemamonul perinefritic;
- septicopioemia;
- HTA arterial care de obicei evolueaz grav sub masca unei HTA
eseniale.

K. TRATAMENT
A) Tratamentul profilactic al pielofrenitei acute urmrete evitarea
infeciei urinare. Astfel se va evita sau limita cateterismul ureteral i
manevrele urologice: dac sunt indispensabile se va introtuce un
antiseptic sau antibiotic la sfritul acestor manevre. Deoarece infecia
urinar, n special la femei, poate apare la debutul activitii sexuale, se
va recomanda la virgine 50mg Nitrofurantom administrate seara n
primele 2-3 sptmni.
Tot n cadrul tratamentului profilactic se va trata corect
bacteriuria asimtomatic att la copii ct mai cu seam la femeile
gravide.
B) Tratamentul curativ al pielonefritei acute are drept scop
ndeprtarea infeciei renale i a factorilor predispozani. Ca msuri
generale se recomand repaus la pat timp de 8-10 zile n funcie de
scderea febrei i starea general a bolnavului. Dieta va fi neiritant,
fr condimente, alcool sau cafea. Sarea nu se limiteaz, se vor
administra lichide din abunden (2 litri pe zi).
Tratamentul antiinfecios necesit identificarea i testarea
stabilitii germenului, nainte de a primi rezultatul laboratorului se
poate ncepe tratamentul cu un drog antimicrobian cu spectrul larg:
sulfamide, clotrimoxazal, ampicilin, cloramfenicol, nitrofurantoin,
acid nalidixic. Acest tratament va fi efectuat ]n cayul unui efect
favorabil. Numai n caz de eec se va administra alt medicaie n

18

funcie de rezultatele antibiogramei. Tratamentul pielonefritei acute se

va efectua timp de cel puin 3 sptmni, chiar dac au disprut toate
semnele infeciei. n cazul cnd s-a obinut sterilizarea urinilor, este
necesar ca tratamentul s fie continuat nc 6 sptmni 2 luni, pentru
a se mpiedica trecerea n stadiul cronic. Dup terminarea
tratamentului, urocultura va fi controlat la 7, 14 i 30 zile i apoi la
interval de o lun.
n cazul pielonefritei acute cu candida albicans se va recomanda
Amfotetericina B, n doze de 0.7.5-1 mg/kg de greutate/pzi n perfuzie
i.v. diluat n 1000 ml ser fiziologic. Trebuie subliniat c dozele mari de
amfotericin B sunt nefrotoxice.
La bolnavii care prezint insuficien renal se va recomanda un
agent antimicrobian lipsit de aciune nefrotoxic: Ampicilina,
Penicilina, Doxiciclina, Cefalexina, Clotrimoxazol i acidul nalidixic.
C) Tratamentul factorilor predispozani. Dac n urma tratamentului
antiinfecios corect aplicat nu se obine sterilizarea urinilor n 8-14 zile
sau infecia recidiveaz, este vorba de existena unui factor
predispozant care va trebui nlturat. n acest caz va trebui aplicat
tratamentul chirurgical n cay de obstrucie a cilor urinare prin
calculoz, hipertrotie de prostat, neoplasm prostatic sau vezical,
compresiuni pe cile urinare, unele anomalii congenitale, vasculare
eprubetei din snge necuagulabil, lsat n repaus.
-Rapiditatea cu care se produce depunerea lor reprezint V.S.H.
Pregtirea:
a. materiale:
-naterile: stative, eprubete, pernut, muama, tavita reral, garou;
sterile: tampoane, seringi 2 ml. Is ace.soluie de citrate de sodium 3,8%,
mnui de alcool de 70 grade.
b.pacient: psihic i fizic.
Se anun s nu mnnce, se ofer explicaii, se poziioneaz de regul
eznd cu mna sprijinit.
Execuie:
- asistenta se spal pe mini cu apa i spun i mbrac mnuile sterile;
- aspir n sering 0.4 ml. Citrat de sodiu 3.8%;
- alege locul punciei i dezinfecteaz;

19

- puncioneaz vena i aspir 1.6 ml. Snge;

- retrage acul i aspir tamponul cu alcool;
- scurge amestecul de snge i citrat n eprubeta i omogenizeaz;
Eticheteaz produsul i-l trimite la laborator;
Pregtirea pentru explorarea radiologic a aparatului renal
- explorarea radiologic a aparatului renal se efectueaz prin radiografie
renal simpl, pielografie, urografie, citografie, arterografie,
retropneumoperitoneu. Scop: Evidenierea conturului rinichilor a
cavitilor pielocalciale i a cilor urinare, evidenierea prezenei
calculelor sau a tumorilor.
Pregtire:
Pentru radiografia renal simpl, explorarea radiografic fr
substane de contrast ce poate evidenia conturul i poziia rinichilor,
calculilor renali uretrali sau vezicali.
Pregatirea materialelor:
- crbune animal;
- ulei de rinichi;
- materiale pentru clism;
Pregtirea pacientului:
- alimentarea cu 2-3 zile naintea examinrii regiunii fr celuloz;
- n ziua precedent examinrii regim hidric;
- n seara dinaintea examinrii ceai i pine prjit
- naintea examinrii nu beau i nu mnnc nimic;
Pregtirea medicamentoas:
- cu 2 zile nainte, crbune animal i triferrment 2-3 tablete/zi;
- n seara precedent 2 lingurie de ulei de recin;
- n dimineaa examinrii clisma cu ap cald, sondaj vezical,
control radilogic pentru evidenierea aerului din intestin;
- radiografia se execut n decubit dorsal;
Pregtirea pentru urografie:
- urografia este o metod curent de examinare morfofuncional a
rinichiului i cilor urinare utilizndu-se substane de contrast iodate,
administrate intravenous.
Pregtirea materialelor:

20

- materialele pentru radiografia renal simpl, antihistasnice, seringi i

ace sterile pentru injecia naintea urografiei, materiale pentru clisma.
Pregtirea pacientului:
- psihic, alimentar i medicamentos;
- clisma evacuatoare naintea administrrii odistonului;
-testarea toleranei la iod, pot aprea ameeli, greuri, dureri abdominale
trectoare;
- dac tolerana este bun se administreaz intravenos 20ml. De odiston
la aduli i intre 5-15 ml la copii
- urografia se execut la 2 10 minute dup injecia intravenoas.
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU RECOLTRI
DE SNGE PENTRU EFECTUAREA ANALIZELOR
DE LABORATOR
Condiii generate de recoltare: Recoltarea problelor se face, n
general dimineaa pe nemncate, cu excepaia urgentelor
medicochirurgicale.
Materiale necesare:
- ace de puncie venoas cu manoane sterile
- garou, vat i tampoane sterile
- seringi sterile de capaciti diferite
- substane dezinfectante i degresante sterile
- stativ cu eprubete sterile uscate
- muama, prosop pentru sprijinirea braului i protejarea patului
- trusa antioc
Tipuri de execuie:
- se informeaz bolnavul privind necesitatea recoltrii analizelor de
laborator pentru stabilirea diagnosticului;
- pregtirea materialelor i o msu acoperit cu cmp steril i
aducerea la patul bolnavului;
- splarea minilor cu ap i spun;
- se fixeaz acul pe amboul seringii cu ajutorul pendei;
- se poziioneaz bolnavul n decubit dorsal;
- se fixeaz garoul pe braul bolnavului;

21

- se dezinfecteaz tegumentele la locul ales pentru puntia venoas;

- acul se introduce n direcia fluxului sangvin, perforarea tegumentului
fcndu-se n direcie oblic;
- se aspir pentru verificarea poziiei acului n ven;
- se recolteaz sngele necesar pentru analizele cerute;
- dup recoltare se extrage acul i se scoate garoul recoltndu-se mai
nti analizele care necesit staza;
- se comprim locul punciei cu un tampon de vat sau de tampon
- se spune bolnavului s nuflecteze braul dup scoaterea acului
- se noteaz eprubetele cu proba recoltat i se duc la laborator
etichetele astfel: numele i prenumele bolnavului, secia i salonul unde
este internat, precum i analiza solicitat;
- asistenta se spal pe mini;
- se trece la reorganizarea locului de munc;
Recolatarea sngelui s-a fcut pentru urmtoarele analize uzuale:
-hemoleucoglama complet are ca valori normale urmtoarele:
Hb=11-14g
Ht =40-43%
H =4,5-5,5 mil/mm
R =0,5- 1 8% din valoarea hematiilor = r = 150-300mil/mm
L = 5-8000/mm
Formula leucocutal=Ns=60%
L=27-30%,F=1-4%, B=0-1%,M=5-15%
- VSH: se recolteaz cu sering de 2 ml, n care s-a aspirat 0,4ml citrat
de sodiu 3,8% i 0,6ml snge
- valori normale
- 1 h brbai: 5-8 mm
- 1 h femei: 8-12 mm
- 2 h brbai: 10-14mm
- 2 h femei : 12-20mm
- Uree: se recolteaz 5 ml snge fr antigoagulant, valoarea nomonal
20-40 mg/cl
- Glicemie: se recolteaz 2 ml sajige pe fluorura de sodiu, iar valoarea
normal variaz cu metoda de determinare n medie de 8- 120ml

22

- Fibrinogenul: se recolteaz n sering de 5 ml snge, recoltnd 4,5 ml

snge venos/0,5ml, fluorur de sodiu 3,8% cu valoarea normal de 200400 mg.
Injecia Intramuscular
Locul injeciei l constituie muchii voluminoi lipsii de triunghiuri
importante, de vase i nervi a cror lezare ar putea provoca accidente.
n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.
-cadranul superoextern fesier rezult din ntretierea unei linii
orizontale care trece prin marginea superioar a marelui trohanter pn
deasupra anului interfesier cu alta vertical perpendicular pe
mijlocul celei orizontale.
-cnd pacientul este culcat se caut ca repere punctele Smirnov
i Barthemy (Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia
marelui trohanter; Barthemy e situat la unirea treimii externe cu cele
dou treimi interne a unei linii care unete splina iliac
anterosuperioar cu extremitatea santului interfesier)
-cnd pacientul este n poziie eznd injecia se face cu toat
regiunea fesier deasupra liniei de sprijin.
Pregtirea injeciei:
- materiale: tvia normal, comprese sterile, seringi, ace sterile, alcool
de 70 de greade, msua steril;
- medicamente: se ncarc seringa i se dezinfecteaz locul injeciei,pacientul: se informeaz s-i relaxeze musculatura.
- se ajut s se aeze comod n poziie de decubit ventral, decubit lateral
ortostatism eznd. se dezbrac regiunea .
Executarea :
- asistenta i spal minile ;
- se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap
perpendicular pielea cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering:
- se verific poziia acului prin aspirare:
- se injecteaz lent soluia ;
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz uor locul injeciei
pentru a activa circlaia favoriznd rebsoria:

23

ngrijirea ulterioar a pacientului:

- se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaus fizic 5-10 minute.
Incidente i accidente:
Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale.
Parelizarea prin lezarea nervului unui vas.
Ruperea acului.
Supuraia aseptic.
Embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.
Intervenii:
- retragerea acului, efectuarea injeciilor n alt zon;
- se evit prin respectarea zonele de elecie a injeciei;
- extragera manual sau chirurgical; se previne prin folosirea unor ace
suficient de lungi pentru a ptrunde n masa muscular;
- se previne prin verificarea poziiei acului;

De remarcat:
- injecia se poate efectua i cu acul detaat de sering respectndu-se
msurile de asepsie
- poziia acului se controleaz n cazul soluiilor colorate prin detaarea
seringii de ac, dup introducerea acului n masa muscular.
- infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locului
injeciilor.

24

CAZUL NR. I
Grila de culegere a datelor
Surse

- pacient
- familie
- foaia de observaie
- echipa medical
Date fixe
- Nume : Dinu
- Prenume : Ion
- Vrsta : 62 ani
- Data internrii : 20.03.2011
- Data externrii: 24.03.2011
- Situaia familial: cstorit cu 2 copii , prini decedai.
- Religia : ortodox
Date variabile
- Domiciliul : Poiana Mare , jud. Dolj
- Condiii de locuit : bune
- Ocupaia : pensionar
- Echipa de susinere : medici , cadre medii , familia
- Comportamente : nu fumeaz , nu consum alcool
Motivele internrii:
- vrsturi , astenie , greuri , frisoane , disurie
polikiurie, edeme ale membrelor inferioare.
Diagnostic la internare:- pielonefrit acut
- HTA - esenial
Anamnez :
a) antecedente heredo colaterale : fr importan. Neag maladii infectocontagioase , TBC i intervenii chirurgicale.
b) antecedente personale : - miopie forte;
- HTA esenial.

25

Istoricul bolii : pacientul afirm c din luna Februarie a.c. acuza vrstui, febr ,
astenie , pentru care s-a internat la Spitalul Municipal Calafat. Cu aceast ocazie
s-a precizat diagnosticul de P.N.A. ( pielonefrit acut). Episodul actual debuteaz
la 14 zile cu vrsturi , inapeten , astenie , disurie i poliakiurie. Nu face
tratament ambulatoriu pentru care se interneaz.
Examenul clinic : la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat de medic s-au
constatat urmtoarele aspecte patologice:
- Aspectul i culoarea tegumentelor: palide, leziuni de grataj.
- Sistem muscular adipos : slab reprezentat
- Aparatul respirator : nu tuete, nu fumeaz , nu expectoreaz. Torace
normal conformat , amplitidinile micrilor respiratorii egale , vibraii
vocale normal transmise , sonoritate pulmonar prezent bilateral ,
murmur vezicular prezent bilateral.
- Aparat cardio- vascular : AV 94 ,TA -200 / 100 mmm Hg.zgomote
cardiace ritmice , bine btute.
- Aparat digestiv : vrsturi , tranzit prezent , abdomen suplu sensibil la
palpare , ficat la rebord , splina nepalpabil.
- Aparat urogenital . rinichi nepalpabili , disurie , polakiurie.
- Sistemul nervos i organele de sim: orientat temporospaial , cooperant,
ROT prezente , RFM simetric egale.
Evoluie :
- 20.03.2011 bolnavul n vrst de 62 de ani este trimis la Spitalul
Municipal Calafat , de ctre medicul de familie cu diagnosticul de
pielonefrit acut. Bolnavul acuz vrsturi , febr , astenie , disurie ,
polakiurie. Trece prin filtru , i se ntocmete foaia de observaie , i se
asigur lenjerie corporal curat , i se face toaleta local , i se asigur un
pat cu lenjerie curat , i se administreaz tratamentul prescris de medic.
- 21.03. 2011 starea general a bolnavului se mbuntete
- 23.03.2011 stare general bun , afebril.
Epicriza : 24.03.2011
- bolnavul se interneaz pe data de 20.03.2011 cu diagnosticul de
Pielonefrit acut. Pe perioada internrii i se administreaz tratament
cu :
- Amoxicilina 500 mg 4 x ep /zi
- Biseptol 2x2 ep / zi
- Captropil 25 mg 3x1 ep / zi
- Paracetamol 1x3 ep / zi
- Metoclopramid 3x 1 ep /zi
Stare general : bun , afebril.

26

Recomandri :
La externare i se recomand urmtoarele :
- repaus fizic;
- regim igieno- dietetic corespunztor
- continuarea tratamentului la domiciliu
- efectuarea de controale medicale periodic.

EVALUAREA STRII DE SNTATE N FUNCIE DE CELE

14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;

- amplitudine respiratorie normal;
- frecven respiratorie bradipnee 14 resp / min;
- zgomot respiratorb, sonoritate pulmonar normal;
- TA = 200 /100 mm Hg;
- frecven cardiac : 68 bti / min;
- coloraia feei palid.
2. Nevoia de a se alimenta i a se hidrata :
- prezena valorilor tensionate mari necesit u regim hiposodat;
- starea de nutriie alterat din cauza prezenei vrsturilor . G = 70 Kg;
nlimea 1,68 m;
- masticaie eficace , tranzit intestinal prezent;
- hidratare normal , consum zilnic 1,5 l lichide.
3. Nevoia de a elimina:
- prezena edemelor membrelor inferioare;
- miciuni frecvente , dar n cantiti reduse;
- scaune : 1 / zi;
- vrsturi alimentare.
4. Nevoia de a se mica i a-i menine o bun postur :
- limitarea micrilor cauzate de prezena edemelor i de alterarea strii
generale;
- bolnavul este mai mult n pat din cauza asteniei.
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni:

27

- doarme aproximativ 8 ore , adoarme repede , uneori citete pn adoarme

nu folosete somnifere.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
- se mbraca i se dezbrac singur.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale :
- temperatura axilar 38,9 C 39,4C;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele :
- i efectueaz toaleta corporal ;
- tegumentele membrelor inferioare sunt lucioase , sensibile.
9. Nevoia de a evita pericolele:
- durere lombar necolicativ de origine renal ;
- imagine de sine echilibrat.
10. Nevoia de a comunica:
- reacii senzoriale integre ( poart ochelari ) ;
- stare mental normal ;
- comunicare verbal uoar , limbaj precis , comunicare deschis.
- percepii subiectiv a mesajului.
11. Nevoia de a aciona conform credinei :
- pacientul de religie ortodox citete cri religioase, ine posturile mari.
12. Nevoia de a fi util:
- dorete s fie tot timpul n preajma nepoiilor i s i nvee ct mai multe
lucruri.
13. Nevoia de a se recreea:
- se recreeaz plimbndu-se prin parc: uitndu-se la televizor.
14. Nevoia de a nva:
- acord mare atenie recomandrilor medicale.

28

29

30

31

32

CAZUL NR. II
Grila de culegere a datelor
Surse

- pacient
- familie
- foaia de observaie
- echipa medical
Date fixe
- Nume : PETRIU
- Prenume : EUGENIA
- Vrsta : 22 ani
- Data internrii : 15.02.2011
- Data externrii: 19.02.2011
- Stare civil : necstorit
- Religia : ortodox
Date variabile
- Domiciliul : Calafat , jud. Dolj
- Condiii de locuit : bune
- Ocupaia : muncitoare
- Echipa de susinere : medici , cadre medii , familia
- Comportamente : nu fumeaz , nu consum alcool
Diagnostic la internare:- pielonefrit acut n evoluie
Anamnez :
c) antecedente heredo colaterale : fr importan. Neag maladii infectocontagioase , TBC i intervenii chirurgicale.
d) antecedente personale : - menarh la 14 ani;
- cicluri neregulate.

33

Istoricul bolii : pacienta afirm c de 5 zile prezint frisoane , crampe musculare

, disurie , polakiurie , mialgii brutale , dureri lombare. Se interneaz pentru
certitudine de diagnostic , evideniindu-se suspiciunea de PNA.
Examenul clinic : la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat de medic s-au
constatat urmtoarele aspecte patologice:
- Aspectul i culoarea tegumentelor: normale.
- Sistem ganglionar limfatic : nepalpabil
- Aparatul respirator : nu tuete, nu fumeaz , nu expectoreaz.
Torace normal conformat , amplitudine respiratorie egal , murmur
vezicular prezent .
- Aparat cardio- vascular : AV 68/min ,TA 110 / 80 mmm Hg.,zgomote
cardiace ritmice , bine btute.
- Aparat digestiv : apetit prezent, tranzit intestinal norlma , abdomen
suplu nedureros , ficat la rebord , splina nepalpabil.
- Aparat urogenital . rinichi nepalpabili , disurie .
- Jen dureroas la nivelul lojelor lombare , polakiurie.
- Sistemul nervos :ROT prezente .
Evoluie :
- 15.02.2011 bolnava n vrst de 22 de ani se prezint la Spitalul
Municipal Calafat , deoarece prezintfrisoane , crampe musculare,
disurie , polakiurie, mialgii brutale , dureri lombare. Ea trece prin
filtru , i se ntocmete foaia de observaie , i se asigur lenjerie
corporal curat , i se face toaleta local , i se asigur un pat cu
lenjerie curat.
Epicriza : 19.02.2011
- bolnava se interneaz pe data de 15.02.2011 cu diagnosticul de
Pielonefrit acut. Pe perioada internrii i se administreaz tratament
cu :
- Ampicilin 500 mg 1/6 ore I.M.
- Paracetamol 1x3 / zi
- Calciu gluconic 1 f x 1 / zi I.V. lent
Stare general : bun , afebril.
Recomandri :
La externare i se recomand urmtoarele :
- repaus fizic;
- regim igieno- dietetic corespunztor
- s evite frigul i temperaturile sczute
- continuarea tratamentului la domiciliu
- efectuarea de controale medicale periodic.

34

EVALUAREA STRII DE SNTATE N FUNCIE DE CELE

14 NEVOI FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
- frecven respiratorie normal R =18 / min;
- zgomot respiratorb, sonoritate pulmonar normal;
- TA = 110 /80 mm Hg;
- frecven cardiac : 60 bti / min;
2. Nevoia de a se alimenta i a se hidrata :
- masticaie eficace ,deglutitit, defectuoas cauzat de jena faringian
- tranzit intestinal prezent;
- stare de nutriie normal ;
- hidratare normal , consum zilnic 2 l lichide.
3. Nevoia de a elimina:
- miciuni frecvente , dar n cantiti reduse;
- scaune : 1 / zi;
4. Nevoia de a se mica i a-i menine o bun postur:
- prezena crampelor musculare;
- diminuarea micrilor fizice cauzate de de boal;
- pacienta st mai mult timp n pat.
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni:
- pacienta prezint somn odihnitor;
- adoarme fr somnifere.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
- se mbraca i se dezbrac singur.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale :
- pacienta prezint febr 38,2C

35

8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele :

- depozite pultacee la nivelul amigdalelor ;
- i efectueaz toaleta corporal .
9. Nevoia de a evita pericolele:
- mialgii;
- imagine de sine echilibrat.
- durerea i provoac o stare de nelinite.
10. Nevoia de a comunica:
- orientare temporo spaial ;
- percepie subiectiv a mesajului.
11. Nevoia de a aciona conform credinei :
- ndeplinete cu uurin fapte conform cu noiunea sa personal de bine;
- citete cri religioase.
12. Nevoia de a fi util:
- dorete s fie bun la locul de munc ;
- dorete s-i ntemeieze o familie.
13. Nevoia de a se recreea:
- se recreeaz croetnd , citind sau plimbndu-se.
14. Nevoia de a nva:
- dorete s tie ct mai multe despre croitorie.

36

37

38

39

40

CAZUL NR. III

Grila de culegere a datelor
Surse

- pacient
- familie
- foaia de observaie
- echipa medical
Date fixe
- Nume : Gheorghe
- Prenume : Florea
- Vrsta : 75 ani
- Data internrii : 18.04.2011
- Data externrii: 22.04.2011
- Situaia familial: cstorit .
- Religia : ortodox
Date variabile
- Domiciliul : Piscu Vechi jud. Dolj
- Condiii de locuit : bune
- Ocupaia : pensionar
- Echipa de susinere : medici , cadre medii , familia
- Comportamente : nu fumeaz , nu consum alcool
Motivele internrii:
- astenie , prurit cutanat , crampe musculare
polakiurie cu oligurie
Diagnostic la internare:- pielonefrit cronic acutizat
- insuficien renal cronic
- HTA secundar
Anamnez :
e) antecedente heredo colaterale : mama-HTA
f) antecedente personale : - HTA de 30 de ani:
- IRC diagnosticat n 1999.

41

Istoricul bolii : pacientul cunoscut cu insuficien renal cronic stadiu 3 din

martie 1990 , se prezint n serviciul internri pentru astenie , prurit cutanat ,
crampe musculare , fenomene ce au debutat n urm cu o sptmn.
Examenul clinic : la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat de medic s-au
constatat urmtoarele aspecte patologice:
- stare general bun;
- Aspectul i culoarea tegumentelor: palide.
- Aparat osteo-articular integru , mobil , nedureros;
- Aparatul respirator : Torace normal conformat , vibraii vocale bine
transmise , sonoritate pulmonar normal , murmur vezicular prezent
bilateral.
- Aparat cardio- vascular : AV =78/min ,TA =160 / 80 mm Hg.zgomote
cardiace ritmice , bine btute.
- Aparat digestiv : abdomen suplu , elastic ,fr puncte dureroase , ficat i
splina n limite normale.
- Aparat urogenital : loji renale libere , polakiurie cu oligurie, miciuni
spontane.
- Sistemul nervos :ROT prezente
- Relaii normale.
Evoluie :
- 18.04.2011 bolnavul n vrst de 75cunoscut cu insificien renal
cronic stadiul 3 , se prezint la serviciul internri fiind trimis de ctre
medicul de familie cu diagnosticul de pielonefrit cronic acutizat ,
prezentnd simpromele: astenie , polakiurie cu oligurie, prurit
cutanat ,crampe musculare. Trece prin filtru , i se ntocmete foaia de
observaie , i se asigur lenjerie corporal curat , i se face toaleta local
, i se asigur un pat cu lenjerie curat , i se administreaz tratamentul
prescris de medic.
Epicriza : 22.04.2011
- bolnavul se interneaz pe data de 18.04.2011 cu diagnosticul de
Pielonefrit cronic acutizat. Pe perioada internrii i se administreaz
tratament cu :
- Ampicilina 500 mg 1/ 6 ore. I.M.
- Biseptol 2 tb x 2 / zi
- Nifedipin 3 x 1/zi
- Furosemol 200 mg / zi
- bicarbonat de Na 250 mg
- plasture cu nitroglicerin 17 zi
- vitamina B 1 , B6 , 1f/zi
Recomandri :

42

La externare i se recomand urmtoarele :

- repaus fizic;
- regim desodat
- continuarea tratamentului la domiciliu
- efectuarea de controale medicale periodice , mai ales T.A. i analiza
urinei.

EVALUAREA STRII DE SNTATE N FUNCIE DE CELE

14 NEVOI FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
- amplitudine respiratorie normal;
- zgomote cardiace ritmice , AV = 78 / min, TA -160/ 80 mmHg;
2. Nevoia de a se alimenta i a se hidrata :
- apetit normal;
- tranzit intestinal normal;
- stare de nutriie bun.
3. Nevoia de a elimina:
- polakiurie cu oligurie , miciuni spontane;
- diureza 1400 ml;
- scaune normale : 2 / zi.
4. Nevoia de a se mica i a-i menine o bun postur :
- bolnavul st mai mult n pat din cauza simptomelor prezente.
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni:
- somn neodifnitor , agitat;
- folosete sedative pentru a dormi.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
- se mbraca i se dezbrac singur.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale :
- nu prezint febr.
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele :
- prezint prurit cutanat.
9. Nevoia de a evita pericolele:
- imagine de sine echilibrat;
- sentimentul de bine nesatisfcut cauzat de boal.
10. Nevoia de a comunica:

43

- orientare temporo-spaial bun;

- se realizeaz un dialog cu pacientul foarte uor.
11. Nevoia de a aciona conform credinei :
- pacientul nu merge la biseric.
12. Nevoia de a fi util:
- dorete s fie tot timpul cu soia sa deoarece i ea are probleme cu
sntatea.
13. Nevoia de a se recreea:
- se recreeaz plimbndu-se , citind.
14. Nevoia de a nva:
- dorete s tie ct mai multe despre prognosticul bolii sale.

44

45

46

47

CONCLUZII
Cunoaterea anticipat a modului probabil n care se va desfura
o boal a avut nsemntate nc din cele mai vechi timpuri, dovad fiind
legile din care se pot deduce gravele riscuri pe care i le asum medicul
n caz de greal.
Cele trei cazuri prezentate n aceast lucrare au avut un
prognostic destul de bun. Cazurile au evoluat fr complicaii mari
deoarece s-au luat toate msurile pentru tratarea corect a bolnavilor.
Prognosticul pielonefritei acute n lipsa obstruciei urinare este
bun.
Vindecarea poate fi complet dac tratamentul este corect. Boala are
tendina spontan la vindecare dup o evoluie de 5-10 zile . La
bolnavii cu obstrucie urinar, boala are tendina la cronicizare, dac
staza urinar nu poate fi suprimat.
Foarte grave, cauze ale socului septicotoxic uneori fatal, pot fi
pielonefritele secundare manevrelor instrumentale pe cile urinare.
Reapariia la intervale diferite a fenomenelor infecioase acute, cu
dispariia infeciei n perioadele intercalare caracterizeaz forma
recidivant a pielonefritei, des ntlnit la femei.
Deci chiar n formele banale, izolate, prognosticul ndeprtat al
pielonefritei acute nu este ntotdeauna favorabil. Boala poate las

48

uneori leziuni evolutive, ducnd ulterior, uneori dup zeci de ani la o

nefrit interstitial cronic i la insuficien renal.

BIBLIOGRAFIE

1. I.C. VOICULESCU , I.C. PETRICIU: Anatomia i fiziologia omului

2. I.BRUKNER: Medicin intern, vol.I Editura Medical, Bucureti
1979;
3. CONSTANTIN ZOSIN: Nefrologie clinic Editura Medical
Bucureti 1979;
4. R.RAMNICEANU: Prognosticul bolilor interne: - Editura Medical
Bucureti 1978;
5. L.TITITC: Ghid de nursing Ediia 1 : - Editura Medical
Romneasc 1995;
6. L.TITERC Urgene medico-chirurgicale. Editura Viaa Medical
Romneasc 1994.

49