Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDIASTINULUI
Curs
Catedra boli chirurgicale nr.2
eful catedrei d h m, om
emerit, Profesor universitar
V. Hotineanu , d m confereniar
L. Andon
Programul
DATE ANATOMOTOPOGRAFICE
ALE MEDIASTINULUI
Limite:
anterioar-sternul
i cartilajele costale;
posterioar-coloana vertebral inclusiv
articulate costovertebrale
lateral-pleurele mediastinale;
superioar-marginile superioare ale
vertebrei toracice T1, marginea superioara
a manubriului sternal. inferioar
diafragmul.
Topografie
Etajul mijlociu
Etajul inferior
cuprinde regiunea dintre carena traheal i diafragm i
conine masa cardiopericardic.
Mediastinul mijlociu
Etajele superior i mijlociu
conin traheea i lanurile ganglionare paratraheale.
Mediastinul posterior
Planul al doilea
Este prezentat de planul aorto-azigo-limfatic: aorta descendent;
lanul ganglionilor simpatici toracici
Sindroamele de compresiune:
> sindromul de ven cav superioar;
> sindromul de trunchi venos brahiocefalic;
> sindromul de ven azygos;
> sindromul de ven cav inferioar;
> sindromul de ven pulmonar;
> sindromul de arter pulmonar;
> compresiuni ale aortei i ramurilor sale
Tulburrile hemodinamice
> cauzate de compresiunea tumoral mediastinal sunt
nsoite de:
> tulburri respiratorii (dispnee, tuse);
> tulburri cardiace (dureri precordiale. palpitaii, tahicardie);
> tulburri digestive (esofag-disfagie. dureri retrosternale);
> tulburri nervoase (vag, simpatic, frenic, recurent).
A. CLASIFICAREA ANATOMOPATOLOGIC
1. TUMORILE NEGANGLIONARE cuprind:
a. Tumori derivate din esut normal situat n mediastin
Origine respiratorie chiste bronhogenetice,
Origine digestiv - chiste - esofagiene
Origine celomic - chiste - pleuropericardice;.
Origine vascular -limfangioame
Origine meningorahidian -meningocelul.
b. Tumori dezvoltate din esuturi, care nu sunt n mod normal n mediastin.
Tumori benigne-teratoame, chisturi dermoide.
Tumori maligne-corioepiteliomul. seminomul primitiv.
C. Tumorile dezvoltate din esuturi mediastinale adulte:
Origine conjunctiv:
benigne-lipom, fibrom, miom, condrom, osteom
maligne-miosarcom, condrosarcom.
Origine nervoas (tumori neurogene):
benigne-neurinom, ganglioneuroame,
maligne-ganglioneuroblastoame. Simpatoblastoame.
Origine glandular:
tumori timice-timoame
tumori tiroidiene-gui mediastinale;
tumori paratiroidiene mediastinale.
D. Tumori parazitare-chistele hidatice mediastinale
2. TUMORILE GANGLIONARE MEDIASTINALE
Tumori limfoganglionare: primitive-i secundare
B. CLASIFICAREA
ANATOMOTOPOGRAFIC
C.CLASIFICAREA MALADIILOR
MEDIASTINULUI
Procesele specifice i nespecifice.
Chisturile mediastinului (chisturi autentice, parazitare).
Tumori neurogene (tumori a esutului nervos i a
membranelor nervului).
Tumori mezenhimale (a esutului conjunctiv, osos,
adipozitar i muscular).
Tumorile timusului (timoame).
Tumori din esuturile deplasate (gu mediastinal,
chorioepiteliom, teratoame).
Maladiile chirurgicale a inimii i vaselor magistrale
( aneurizmele aortei i inimii), tumorile inimii i pericardului.
Traumatismele mediastinului (traumatismele nchise i
rnile mediastinului)
SIMPTOMATOLOGIA GENERAL A
CHISTELOR l TUMORILOR
MEDIASTINALE
MEDIASTINALE
4. SINDROMUL DE COMPRESIUNE
CARDIAC I NERVOAS
Dureri precordiale.
Sindromul
EXPLORRI PARACLINICE
Pneumomediastinul:calea-retrosternal;-retroxifoidian;-pneumotoraxul.
4.Lipoamelealctuiesc 3,1% din toate tumorile i chisturile mediastinului. Se ntlnesc lipoamele n orice sector a
mediastinului, ns mai frecvent n etajul superior i inferior al mediastinului anterior. Lipoamele au form diferit
rotund, oval i n form de clepsidr.
Tabloul cliniciniial au evoluie asimptomatic i se depisteaz ntmpltor. Cnd lipoamele ajung la dimensiuni mari
apare sindromul de compresiune mediastinal.
Explorrile paracliniceradiografia, ecografia, tomografia simpl i computerizat, pneumotoracele diagnostic,
mediastinografia.
5.Fibroamele-se localizeaz mai frecvent n mediastinul anterioinferior, dar se pot localiza i n alte regiuni ale
mediastinului. Tumora este bine ncapsulat. Fibrosarcoamele prezint tumor malign din esutul conjunctiv i
alctuiesc 4% din toate toate tumorile maligne ale mediastinului.
Tabloul clinicevoluia este asimptomatic muli ani. n cazul tumorilor de dimensiuni mari se instaleaz sindromul de
compresiune mediastinal.
Explorri paracliniceexaminarea radiologic, tomografia simpl i computerizat, ecografia.
Diagnosticul diferenialcu chiste dermoide i pleuropericardice, lipoame.
6.Chistul hidatic mediastinal primar se ntlnete rar dup ce parazitul trece cele dou bariere-cel hepatic i
pulmonar se poate localiza n orice organ i n mediastin. Mai frecvent se ntlnete chist hidatic mediastinal secundar
de la plmni sau pleur i se poate localiza n orice sector a mediastinului.
Tabloul clinic depinde de localizarea chistului. La localizarea n mediastinul anterior, etajul superior, predomin
sindromul compresiv cu tulburri respiratorii i circulatorii. La localizarea n etajul mijlociu predomin simptome
cardiace i la localizarea n mediastinul posterior predomin simptome nervoase.
Explorrile paracliniceexplorarea radiologic, tomografia computerizat, rezonana magnetic, ecografia,
bronhografia i bronhoscopia.
Diagnosticul diferenial se face cu timoame,gui endotoracice, chistele pleuropericardice, relaxarea diafragmului,
chistele bronhogenetice, aneurismul aortei.
Supuraiile mediastinului
Fac parte mediastinitele acute i cronice. Mediastinitele acute se mpart n mediastinite
primitive i secundare. Factorii etiologici ce pot produce mediastinite sunt: focare
infecioase de vecintate, supuraii parietale toracice, complicaii supurative postoperatorii
n chirurgia toracic complicaiile explorrilor endoscopice, perforaii traumatice ale
esofagului, traheei, etc.
Anatomopatologic sunt cunoscute urmtoarele forme de mediastinit acut: flegmonul
mediastinal, abcesul mediastinal care poate fi mediastinal anterior sau mediastinal
posterior.
Tabloul clinic: n flegmonul mediastinal se constat: sindromul supurativ cu febr,
frisoane, alterarea strii generale; sindromul de compresiune mediastinal cu dispnee,
tuse, cianoz, disfagie, dureri retrosternale pulsative cu iradiaii dorsale i cervicale.
Explorri paraclinice: examenul radiologic, ecografia, tomografia computerizat,
rezonana magnetic nuclear, examenul de laborator ipuncia mediastinului.
Diagnosticul: se bazeaz pe antecedente, semne clinice i paraclinice.
Diagnosticul diferenial: se face cu pleurezii nchistate,pericardite acute, diverticuli
esofagieni supurai, supuraii pleuropulmonare.
Complicaiile posibile : deschiderea ntr-un organ vecin, septicemie, deces.
Mediastinite cronice
Se ntlnesc rar. Sunt descrise urmtoarele forme: mediastinite cronice supurate, de
exemplu abcese reci tuberculoase i mai frecvent mediastinite cronice scleroase.
Tabloul clinic este n raport cu topografia supuraiei. Mediastinitele anterioare se
manifest cu sindromul de compresiune a venelor cave, iar la cele posterioarepredomin disfagia.
Tratamentul medical este n funcie de etiologie. n cele tuberculoase se
administreaz tuberculostatice.
Tratamentul chirurgical este indicat la sindrom de cav superioar i se efectuiaz
operaii de by pass venos.
TRAUMATISMELE
MEDIASTINULUI
Pot fi nchise i deschise. Cele nchise pot avea
loc n urma comprimrii toracelui.
Traumatismele deschise (plgile mediastinului)
pot fi cu interesarea organelor din mediastin
(esofagul, traheea, inima, vasele) i fr lezarea
lor.
Tabloul clinic e n raport cu prezena sau lipsa
lezrii i comprimrii organelor mediastinului.
Diagnosticul se bazeaz pe examenul
radiologic.
Complicaiile traumatismelor mediastinului
mediastinita.
Bibliografie
1. .., . . .
. .1978.
2. . ., . .
..1967
3. .., . . ..
. ,
1976, 107 .
4. . ., .. .. 1977, 389 .
5. . ., . . ., 1965
6. . ., . . .
,1982
7. .., . . .,
. ., 1961,106
8. . .
. .19599.
9. . .
. , 1981
10. Romeo-Milea
Chirurgie toracic. Bucureti, 1999.
Cotulbea.