CRESTEREA si DEZVOLTAREA

la copil
 Introducere
 Procese dinamice importante ale fiintei umane

 Incepute din momentul conceptiei produsului

uman si continuat pana la maturitate, perioada
in care organismul e supus unor modificari
morfo-functionale si psihointelectuale
 Cele mai dramatice evenimente ale
cresterii si dezvoltarii apar inainte de
nastere:
 COPILARIA: DEFINITIE, DELIMITARE

 Copilaria este acea perioada din viata omului

ale carei limite cronologice tin de la nastere si
pana la pubertate

 Durata copilariei: 0 pana la 10-12 ani

(dupa varsta de copil urmeaza adolescenta)

 Pubertatea marcheaza inceputul adolescentei

 Caracteristica biologica fundamentala a copilariei

este reprezentata de procesul de crestere, care
se desfasoara pana la varsta de adult (~20 de ani)
 CRESTERE SI DEZVOLTARE
 In raport cu durata totala a vietii, intervalul de timp in care
are loc procesul de crestere la om, este mai mare decat la
orice alta specie de mamifere (ritm de crestere lent)

 Fenomenul se datoreaza rangului inalt de dezvoltare

(diferentiere, crestere calitativa, perfectionare functionala)
- Diferentierea formelor corpului in ansamblu (cap, trunchi, membre)
- Pefectionarea functiilor motrice
- Perfectionatre limbajului, a functiilor cognitive si adaptative
- Perfectionarea functiilor sociale, a controlului emotional etc.

 Diferentierea incepe la nivel molecular (ex: activarea -

genetic determinata - a unor sisteme enzimatice,
responsabile de sintezele hormonale de la pubertate)
 PERIOADELE COPILARIEI
 Perioada intrauterina
 Embrion: 0-12 sapt
 Fat: 13 sapt - pana la nastere

 Prima copilarie: 0-3 ani

 A 2-a copilarie (varsta prescolara): 3-6 ani

 A 3-a copilarie (varsta scolara): 6ani - pubertate

 Pubertatea (conventional 10-12 ani la fete si 12-14 ani la baieti)

 Adolescenta (de la inceputul pubertatii pana la varsta de adult)
 Adult: peste 20 ani ( terminarea procesului de crestere)
 PUBERTATEA

Limitele de varsta intre care are loc pubertatea variaza

larg

 Fete: 9-16 ani (uzual:10-12 ani)

 Baieti: 13-15 ani (uzual: 12-14 ani)
 ADOLESCENTA
 Pubertatea este inceputul maturitatii sexuale si
reprezinta perioada in care copilul se modifica
fizic, hormonal si sexual, devenind capabil de
reproducere

 Adolescenta incepe odata cu intrarea in

pubertate (aproximativ 10 ani la fete si 12 ani la
baieti) si se termina odata cu terminarea
procesului de crestere si trecerea la viata de
adult (aproximativ 20 de ani)
 PRIMA COPILARIE(0-3 ANI)

 Caracteristici
Dependenta absoluta de familie/apartinatori
Alimentatie exclusiv/predominant lactata
Predominenta functiilor vegetative si digestive
Eruptia dentitiei temporare
Functii de aparare imuna deficitare
Patologie dominata de infectii
 PRIMA COPILARIE: SUBDIVIZIUNI

 Per. de nou-nascut (0-28 zile), caracteristici:

Icterul fiziologic
Scaderea fiziologica in greutate
Criza genitala
Caderea bontului ombilical/cicatrizarea plagii ombilicale

 Per. de sugar (1-12 luni)

 Per. de copil mic sau anteprescolar (1-3 ani)

 A 2-A COPILARIE
(VARSTA PRESCOLARA): 3-6 ANI

 Incetinirea ritmului cresterii

 Reducerea necesitatilor energetice
 Perfectionarea dezvoltarii psihomotorii
 Cresterea frecventei bolilor infectocontagioase
 A 3-A COPILARIE
(VARSTA SCOLARA)

 Pubertatea
 Eruptia dentitiei definitive
 Maturarea corticala
 Modificarea patologiei
Boli renale si hepatice
RAA si ACJ
TBC
Hemopatii maligne
 CRESTERE SI DEZVOLTARE
(Cresterea si dezvoltarea sunt 2 procese inseparabile)
 Cresterea (cantitativa) este acumularea de substanta
vie (crestere fizica, somatica: greutate, talie, perimetre)
-Inlocuirea masei organice uzate: are loc toata viata
- Cresterea somatica propriu zisa (se incheie la 20 de ani)
Procese: proliferare celulara (epitelii, tesut limfatic) si
hiperplazie (tesut muscular, s.a.)
 CRESTERE SI DEZVOLTARE

 Dezvoltarea reprezinta cresterea calitativa

(diferentiere, perfectionare functionala)
= cresterea capacitatilor
fizice, mentale, sociale si
educationale ale copilului

= maturare functionala si
fiziologica
Principiile cresterii si dezvoltarii

 Cresterea reprezinta un proces ordonat, care

apare intr-un mod sistematizat.
 Fiecare parte a corpului are un mod si un ritm
specifice de crestere.
 Ritmul de crestere prezinta diferente individuale
situate in limite largi.
 Cresterea si dezvoltarea sunt influentate de
factori multipli.
Principiile cresterii si dezvoltarii
 Dezvoltarea se desfasoara de la simplu la
complex si de la general la specific.
 Dezvoltarea progreseaza craniocaudal si
proximodistal.
 Ritmul dezvoltarii variaza.
 Dezvoltarea continua pe tot parcursul vietii
individului.
 Exista cateva perioade critice de crestere si
dezvoltare: in perioada de sugar +
adolescenta
Modelul cresterii
Pattern directional:
Cranio - Caudal
Proximal – Distal
General – Specific

Pattern secvential: implica o

secventa predictibila a stadiilor de
crestere si dezvoltare prin care
copilul trece in mod normal
aptitudini motorii:
motorii copilul intai
merge de-a busilea si apoi in
picioare
comportament:
comportament limbaj, relatii
sociale: copilul intai se joaca
singur si apoi cu alti copii
 CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
INTRAUTERINA

 Cresterea incepe in viata intrauterina

 De la greutatea de 0,32 ng. a zigotului uman se
ajunge la greutatea medie a individului adult de 70 kg
 Cresterea totala este de 20 de miliarde de ori
 CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
INTRAUTERINA
 Perioada embrionara (organogeneza): 8-12 sapt.
- Cordul incepe sa bata la 8 sapt.(embrion: 1g. si 2,5 cm.)
- Ap. cardiovascular este deplin conformat la 12 sapt
(embrion: 14g. si 7,5 cm)
- La sfarsitul trimestrului I sexul este diferentiat
- Mortalitatea (exprimata ca avorturi) este cea mai mare
din toata viata: infectii, traumatisme, factori genetici, toxici, etc.
- Agresiunile din viata embrionara determina embriopatii
Ex: embriopatia rubeolica (sdr. Gregg) =
MCC+surditate+cataracta
 CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
INTRAUTERINA
 Perioada fetala
Durata: 12-40 de saptamani
Varsta gestationala: timpul scurs din prima zi a ultimei menstre
Gestatia normala: 280 zile ± 10 (40 sapt. in medie)
Prematuritate < 37 sapt.
Postmaturitate > 42 sapt.
Dismaturitate: “small for date” (mic pentru varsta de gestatie,
malnutritie intrauterina): nr.final de neuroni
1/2 gestatie
Infectiile intrauterine: “TORCH syndrome”
(TOxoplasmoza, Rubeola, Citomegaloviroza, infectie Herpetica) + Lues congenital
 Factorii care influenteaza
cresterea si dezvoltarea
 Ereditatea
 Nutritia
 Afectiunile
 Mediul fizic, emotional si social
 Varsta si sexul
 Altele: rangul copilului, intervalul scurs de
la nastere, dependenta, independenta
 FACTORII DE CRESTERE

 Endogeni
Ereditatea (programarea genetica a cresterii)
Factorii endocrini
Hipofiza: GH Somatomedine Cartilaje de crestere
Gonadotropi
Tiroida (T3, T4)
Gonade (testicul, ovar)
 FACTORII DE CRESTERE
 Exogeni
-Nutritionali/carentiali (mama, copil),
corelat cu factori socioeconomici, culturali, emotionali
-Climat (nordici vs. meridionali; fen. de “crestere
seculara”)
-Anotimp
-Regimul de efort
-Factori patologici (intrauterin, postnatal)
Infectii acute, cronice (TORCH, lues, malarie)
Intoxicatii cronice (alcoolismul matern, saturnism)
Iradiere
Tulburari digestive acute si cronice (“nanism intestinal”)
B. endocrine,
PCI,
malformatii, rahitism, acondroplazie, etc
 ROLUL FACTORILOR GENETICI (1)

 Potentialul individual de crestere este un fenomen

multifactorial, in care componenta genetica este poligenica
 La nastere, coeficientul de corelatie a taliei fatului cu talia
parintilor, ca si cu talia finala a copilului este mic (0,3)
 Marimea fatului la nastere reflecta conditiile intrauterine
 Odata cu cresterea in varsta, coef. de corelatie intre talia
actuala a copilului si talia sa finala creste ( ex: la 3 ani = 0,8),
talia adultului putandu-se estima cu o eroare de ± 8 cm.
 La pubertate valoarea predictiva a taliei copilului scade in
raport cu talia finala, datorita puseului de crestere prepubertar
 ROLUL FACTORILOR GENETICI (2)

 95% din populatie are talia egala cu media parintilor ±

10 cm.
 Adm. de GH la copiii de talie mica accelereaza cresterea, dar nu
influenteaza talia finala
 25% din “masa grasa” a organismului este conditionata genetic
 Rata metabolismului bazal e conditionata genetic
HORMONII SI CRESTEREA INTRAUTERINA
 Insulina este principalul hormon de crestere
intrauterina
 GH are rol minor in cresterea intrauterina
 FSH (folicle-stimulating hormone) si LH (luteinizing hormone) sunt
activi in viata fetala gonadele fetale testosteron,
estradiol ( ulterior inactivi pana la pubertate)
 H. tiroidieni au rol redus intrauterin postnatal
nivel x 6, datorita catecolaminelor
 GCS cresc la sf. sarcinii (markeri de maturare fetala)
 Somatomedinele (IGF1 si IGF2):
- rol important in cresterea fetala
- secvente de aminoacizi asemanatori insulinei
 Alti factori de crestere: eritropoetina, IL-1
HORMONII SI CRESTEREA POSTNATALA (1)

 Hormonii se afla sub control hipotalamic (partial sau total)

 Neuronii hipotalamici secreta in “puls-uri”
- factori de eliberare (“releasing factors”)
- sau factori inhibitori (ex: somatostatina, care scade elib. GH)
 Acestia ajung in hipofiza prin sistemul port HH., unde se
leaga de un receptor specific, determinand sinteza si
eliberarea de hormoni tropi hipofizari
 Elib. GH se face sub influenta GHRH (growth hormone releasing hormone)
transcriptia m-ARN GH
 GH este un factor anabolizant puternic
 HORMONII SI CRESTEREA POSTNATALA
(2)
 H. tiroidieni au rol esential in cresterea postnatala
(rol in sinteza proteica si in dezvoltarea sistemului
nervos)

 In hipotiroidism: - retard al cresterii

- retard al maturarii osoase
- retard mental
- intarzierea aparitiei dentitiei
 HORMONII SI CRESTEREA POSTNATALA (3)
 H. sexuali
1) Testosteronul: are efect anabolizant, accelereaza cresterea
lineara, cresterea masei musculare, maturarea osoasa,
inchiderea cartilajului de crestere (talie mica)
2) Estrogenii stimuleaza cresterea in conditii fiziologice
- Dozle mari produc inhibitia cresterii
- In absenta (ex: sd. Turner): talie mica
 GCS: in doze x 2-3 are efect inhibitor asupra cresterii (ex:
astm)
 Insulina: stimuleaza cresterea (in special intrauterin), prin
stimularea utilizarii glucozei (asigura substratul energetic pentru utilizarea
substantelor plastice)
 MODELE (TIPURI) DE CRESTERE

 Tipul general: organe care cresc paralel cu talia si

greutatea (schelet, muschi, ap. respirator, digestiv, rinichi, vase
mari)

 Tipul neural: organe care ajung la dimensiuni apropiate de

adult, din primul an de viata (creier, maduva, ochi)

 Tipul genital: organe a caror dezvoltare are loc la pubertate

 Tipul limfoid: organe care cresc pana la 10-12 ani, apoi

involueaza (timus, organe limfoide)
 CRESTEREA IN PERIOADA PUBERTARA
 Perioada prepubertara
- 12 ani la fete Puseu de crestere staturala
- 14 ani la baieti ( “copilul paianjen”)

 Perioada pubertara
- 12-14 ani la fete Predomina cresterea ponderala
- 14-16 ani la baieti - aspect armonios
- dezvoltarea organelor
genitale
- caractere sexuale secundare
( pilozitate, voce, etc.)
 CRITERII DE APRECIERE A CRESTERII

 Cresterea copilului se apreciaza dupa diferite

- tabele
- formule de calcul, sau
- criterii clinice, referitoare la
greutate
talie tegumente
perimetre tes. adipos
aspectul general al copilului sistem osos
dentitie
dezv. psihomotorie, s.a
 PARAMETRII SOMATICI LA NASTERE

 Greutatea: 3000-3500 g.

 Talia: 50-52 cm.

 Perimetrul cranian: 35 cm.

 Perimetrul toracic: 33-34 cm.

 Capul: ¼ din talie (comparativ la adult este 1/8 din talie)

 Membrele: 18-19 cm. (1/3 din talie)

 INCIDENTE FIZIOLOGICE POSTNATALE
 Scaderea fiziologica in greutate

 Icterul fiziologic

 Involutia cordonului ombilical (gelatina Wharton)

 Criza genitala (mastita, vulvita)

 Descuamatia fiziologica (saptamana 2-3)

 Eritemul alergic
SCORUL APGAR
 SCORUL APGAR: evaluare la 60 sec. si 5
min.)

0 1 2
Frecv. cordului Absenta < 100/ min. > 100/min.
Ventilatie(efort) Absenta Lent,regulat Tipat
Tonus muscular Hipoton Cateva miscari Misc. active
Excitab. Reflexa Nula Grimase Tuse,
stranut
Coloratie Cianoza Cianoza Rozat
generaliz. extremit.
 CRESTEREA PONDERALA
IN PRIMUL AN DE VIATA

 La nastere: 3000 g.
 Lunile 1, 2, 3, 4: cate 750 g./ luna (la 4 luni: 6000 g.)
 Lunile 5, 6, 7, 8: cate 500 g./ luna (la 8 luni: 8000 g.)
 Lunile 9, 10, 11, 12: cate 250 g./ luna (la 1 an: 9000 g.)
RITMUL CRESTERII PONDERALE ZILNICE
IN PRIMUL AN DE VIATA

 Luna 1: 30 g./zi
 Lunile 2-3: 26-28 g./zi
 Lunile 4-5: 20-24 g./zi
 Lunile 6-9: 16-18 g./zi
 Lunile 10-12: 10-15 g./zi
 GREUTATEA MINIMA NORMALA IN
PRIMUL AN DE VIATA

 Primele 6 luni: Gn + 600 x n

 Ultimele 6 luni: Gn + 500 x n
(in care “n” = varsta in luni)
 CRESTEREA PONDERALA DUPA
VARSTA DE 1 AN
 Al 2-lea an: 250 g./luna (3000 g./an) La 2 ani: 12 kg.

 Dupa 2 ani ritmul cresterii este de 2000 g./an

 Formula de calcul a greutatii ideale dupa varsta de 2 ani:

G = 9kg. + 2v

( v = varsta)
 CRESTEREA STATURALA

 Talia medie la nastere = 50 cm.(49-51 cm.)

 Prematurii(<37sapt.)=<47cm.
 Ritmul cresterii staturale in primul an de viata:
L1= 4 cm. L2=3cm. L3=3cm. L4=2cm.
L5-12(8 luni)=8cm.
Total=20cm

 Talia normala la varsta de 1 an=70cm.

 CRESTEREA STATURALA
 Primul an: formule de calcul
Primele 6 luni: 2,5 cm. x varsta (in luni)
Ultimele 6 luni: 1,5 cm. x varsta
 Al 2-lea an: 10-12 cm. (La 2 ani=80-82cm.)
 Al 3-lea an: 10 cm (La 3 ani=90-92cm.)
 Ulterior: 5cm/an
 Formula de calcul a taliei dupa varsta de 2 ani:

Talia=80cm+5v

Talia se dubleaza la 4-5 ani si se tripleaza la 15 ani

 Cele mai importante cauze de talie mica
Talie mica = talie sub percentila 3
 Cauze genetice & familiale
(3% din copii au T sub percentila 3; majoritatea sunt N si in multe cazuri au
parinti scunzi; T < linia centilei 99.6 – are o cauza specifica)

 Restrictie de crestere intrauterina

 Malnutritie & deprivare psihosociala
(dieta inadecvata -continut caloric↓; celiachie; eliberarea GH e inhibata la
copiii deprivati emotional, dar revine la N cand li se ofera suport emotional)
 Endocrine
(hipotiroidie, deficienta de GH; cefalee + deficit de vedere = craniofaringiom –
cz rara, dar importanta dc se suspecteaza hipopituitarism secundar)
 Boli cronice (Insuf R cr, BII)
 Condrodistrofii (proportie anormala intre membre si trunchi).
 CRESTEREA PERIMETRELOR
 La N: PC = 34 – 35 cm
 Perimetrul cranian
Lunile 1-3=6cm.(2cm/luna)
Lunile 4-6=3cm.
Lunile 7-12=2,5cm.

Total=11,5cm.

 La 1 an: 35+11,5=46cm.
 1-3 ani: 1cm / 6luni (1/12 din viteza initiala)
 3-5 ani: 1cm / an (1/24 din viteza initiala)

 Formula Boyd:

PC=Talia/2 +10
 MACROCEFALIA

 Hidrocefalie
 Acondroplazie
 Osteogeneza imperfecta
 Mucopolizaharidoze
 Disostoza cleidocraniana
 Tumori intracraniene
 Rahitism
 Craniul mare familial, s.a.
 PERIMETRUL TORACIC

 La nastere: 31-33cm.
 Ritm: 1cm/luna
 La 1 an=45 cm.
 PERIMETRUL ABDOMINAL

 La nastere: 34 cm.
 La 3 luni: 38,5 cm.
 La 1 an: 44,5 cm.
 EXAMENUL GENERAL LA NASTERE

 Pielea
- subtire (sudoratia este foarte scazuta, creste in rahitism, dishidroza)
- bogat vascularizata
- se descuama usor (“descuamatie fiziologica”)
- sensibila la infectii
- slab pigmentata
- anergie cutanata suprafata cutanata mare
- vernix caseosa (S=0,92xT2)
- milium facial nn=6,6 dm2/Kg
- cruste “seboreice” (scalp) 2 ani=4dm2/Kg
- lanugo (suprafata specifica)
- cordonul ombilical
 TESUTUL ADIPOS SUBCUTANAT
 Redus la nastere ( foarte scazut la prematur)
 Ordinea dezvoltarii: fata, mb.sup., mb.inf., torace,
abdomen
(in malnutritie: disparitie inversa, ultima este bula Bichat)
 Dezvoltare maxima la 6 luni de viata
 Grosimea plicii cutanate:
1,5-2 cm. pe abdomen si 2,5-3 cm. pe coapsa
 Bogatie in ac. Palmitic (stare solida) si saracie in ac. oleic
Scleremul: frecvent la nn. si prematur in infectiile severe
 Turgorul: consistenta ferma, elastica a pliului cutanat
(tes. gras, imbibitia hidrica, starea fibrelor elastice si de colagen)
 Variatiile turgorului: flasc, pastos
 SISTEMUL OSOS
 La nastere sunt osificate diafizele oaselor lungi si unele
epifize: epifiza femurala distala (punctul de osificare
Beclard) si epifiza tibiala prox. (punctul de osificare
Tapon), precum si cuboidul
 Ordinea ulterioara de aparitie a punctelor de osificare
1 an: osul mare, osul cu carlig
2 ani: epifiza distala a radiusului
2-3 ani: metacarp, tuberozitatea humerala
3 ani: piramidal
4-5 ani: semilunarul, trapezul
5-8 ani: scafoid
10-13 ani: pisiform
SISTEMUL OSOS
 Suturile oaselor craniului:
metopica (frontala)
coronara (frontoparietala)
sagitala (interparietala)
lambdoida (parieto-occipitala)

 Latime~6 mm., se palpeaza pana

la 6-7 luni, se inchid mult mai
tarziu
 SITUATII PATOLOGICE
 Craniostenozele (sinostozarea precoce a suturilor)
Sunt rare, dar grave: microcefalie, retard
neuropsihic, HIC
- trigonocefalie (sinostoza metopica)
- turicefalie (sinostoza coronara bilateral)
- plagiocefalie (sinostoza coronara unilaterala)
- scafocefalie (sinostoza sagitala)
- oxicefalie (sinostoza coronara, sagitala,
lamdoida)
Trigonocefalie (sinostoza metopica)
Turicefalie (sinostoza coronara bilateral)
Scafocefalie (sinostoza sagitala)
 FONTANELELE(1)
 Portiuni neosificate ale calotei, situate intre oasele plate
 Fontanela mare (anterioara, bregmatica)
- constant deschisa la nastere;
- este situata intre frontal si parietale
- are forma rombica (2,5x5cm)
- se inchide in medie la 1 an si 4 luni (limite: 4-18 luni)
(inchiderea < 1 an nu semnifica craniostenoza )
- inchiderea tardiva: rahitism, hidrocefalie, osteogeneza
imperfecta, disostoza cleidocraniana, MPZ, sdr. Down
- deprimare (subdenivelare): semnifica SDA
- bombare: HIC (meningita, hidrocefalie, ECA, tumori
cerebrale, etc.)
 FONTANELELE(2)

 Fontanela posterioara (mica, lambdoida)

- situata intre parietale si occipital
- forma triunghiulara
- persistenta sa 4-8 saptamani postnatal este normala
- deseori este inchisa de la nastere
 COLOANA VERTEBRALA

 La nastere este aproape rectilinie

 La 3 luni apare “lordoza” cervicala (copilul sustine capul)
 La 6 luni apare “cifoza” dorsala (copilul sta in sezut)
 La 9-12 luni apare “lordoza” lombara (copilul se ridica)
 TORACELE

 Conic la nastere
 Devine ulterior cilindric (respiratia este diafragmatica)
 Coastele care la nastere sunt orizontale, incep sa se
incline anteroinferior dupa varsta de 6 luni
 Consecutiv toracele incepe sa se turteasca
anteroposterior, capatand aspectul de la adult la 6-
12 ani
 DENTITIA

 Eruptia dentara: la 6-8 luni

 2 tipuri de dentitie:
Dentitia “de lapte/primara/temporara/decidua
Dentitia secundara sau permanenta
 DENTITIA(2)
 Dentitia temporara(20)
6-8 luni: incisivii mediani inferiori
8-10 luni: incisivii mediani superiori
10-12 luni: incisivii laterali superiori
12-14 luni: incisivii laterali inferiori
1an-11/2 ani: primii premolari
11/2-2 ani: caninii
2-21/2 ani: ultimii premolari
 DENTITIA(3)
 Dentitia definitiva(32)
6-8 ani: incisivii mediani
7-9 ani: incisivii laterali
9-13 ani: caninii
9-12 ani: premolarii 1
10-14 ani: premolarii 2
5-8 ani: molarii 1
10-14 ani: molarii 2
16-25 ani: molarii3
 APARATUL RESPIRATOR
 Fose nazala foarte inguste
 Sinusurile neformate pana la 4-5 ani
 Inelul Waldayer slab reprezentat (max: 12 ani)
 Toracele este conic la nastere (devine cilindric dupa
primele respiratii)
 Coastele sunt orizontalizate (respiratie diafragmatica)
 Diafragmul are pozitie inalta
 Coastele devin oblice (si toracele turtit) la 6-12 ani
 Ritmul respirator:
nn.= 48-76 respiratii/min.
sugar= 40 resp./ min.
6 ani= 25 resp./min.
 APARATUL CARDIOVASCULAR

 Zgomote cardiace “embriocardice”

 Indicele cardiotoracic = 0,55
 Socul apexian: spatiul 4 ic. stg., la 2 cm in afara
liniei medioclaviculare (dupa 7 ani: sp. 5 ic. stg.)
 Alura ventriculara:
nn = 170/min.
sugar = 150-160/min.
1 an = 120/min.
8 ani = valori apropiate de adult.
 APARAT DIGESTIV
 Abdomen voluminos
 Capacitate gastrica: 120-200-250 ml.
 Evacuare gastrica: 21/2-3 ore
 Ficatul:
marginea superioara percutabila in sp, 5 ic.(medioclavicular)
marginea ant. palpabila la sugar la 2-3 cm. sub rebord
palpabila la rebord in primii 3-6 ani
greutate: 120-160 g. la nastere
se dubleaza la 2 ani
se tripleaza la 3 ani
de 6 ori la 9 ani si de 10 ori la pubertata
 Scaunele sugarului (la san., in alim. artif.); colicile abd.
 APARATUL UROGENITAL

 Diureza este:
~ 1/3-1/2 din ingesta de lichide
primele 2 zile: 15-50 ml.
7-10 zile: 50-300 ml.
2 luni: 250-400 ml.
6-12 luni: 400-500 ml.
5-8 ani: 700-1000 ml

 Capacitate maxima de concentrare ~ 800 mOsm/L.

in primele3-4 luni de viata (risc de SDA si
hiperosmolaritate)
 DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(1)
 Tonusul muscular este crescut in primele 3 luni (hipertonie)
 Reflexele osteotendinoase sunt vii pana la 2 ani
 Reflexul cutanat plantar: in extensie pana la 21/2 ani
 Reflexul (conditionat) de clipire apare la 6-8 sapt.
 Reflexele arhaice (dispar la 3-4 luni)
- Moro: prezent la nastere, dispare la 4 luni
- Reflexul tonic cervical
-r. de aptitudine statica, r. automat de mers, r. de cadera
“ascensorului”
 DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(2)

 2 luni: fixeaza privirea, ridica intermitent capul

zambeste intre 3-6 sapt. si 3 luni
sunete nearticulate
primele tentative de a atinge obiectele
reflex de agatare(“grasping”) si de mers
 DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(3)
 3 luni: sustine capul
urmareste cu privirea
recunoaste obrazul mamei, biberonul
se joaca cu mainile
gangureste, este atent la sunete
 DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(4)

 5 luni: se intoarce de pe spate pe burta

rade zgomotos (hohote)
apuca nesigur obiectele, cu ambele maini
se joaca cu obiectele
 DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(5)
 6 luni: sade nesprijinit
pronunta cateva silabe
apucare palmara – foloseste intreaga
mana pentru a apuca un obiect

6-7 LUNI

3 LUNI
 DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(6)
8 luni: se ridica “catarat” la
marginea patului

9 luni: merge “de-a busilea”

pronunta bisilabe
pensa digitala – poate
apuca obiecte mici
folosind degetul mare si
aratatorul

10 luni: se ridica pentru putin

9-12 LUNI timp in picioare, fara sprijin

11-12 luni: primele incercari

de mers
 DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(7)

 14-15 luni: dobandeste controlul sfincterian

 15 luni: se serveste de lingurita, cana
 18 luni: se catara pe scaun, scara, etc.
arunca o minge 14 LUNI

 3 ani: merge singur la toaleta

 Mersul
 9 luni: se ridica singur in picioare si face pasi
laterali in pat
 10 luni: merge in 4 labe
 11 luni: merge tinut de 2 maini
 12 luni: merge tinut de o mana
 13 luni: merge si alearga nesigur
 15 luni: alearga
 Aptitudini motorii grosiere

Aptitudini Varsta Implicatii

(luni)
Isi tine capul singur 2-3 Permite un mai bun contact vizual,
tonus muscular

Isi poate impreuna 3 Auto-descoperire

mainile
Dispare reflexul tonic 4 Copilul poate inspecta
al cefei
Sta fara sprijin 6 Creste capacitatea de explorare
Se rostogoleste 6.5 Flexia trunchiului, risc de a cade
Merge singur 12 Explorare, controlul proximitatilor
Alearga 16 Supraveghere mai dificila
 Aptitudini motorii fine
Aptitudini Varsta (luni) Implicatii
Foloseste mana (intinde 3.5 - 4 Folosirea obiectelor,
mana dupa obiecte) coordonare vizualo-motorie
Dispare reflexul de 4 Eliberarea voluntara a
apucare palmara obiectelor din mana
Transfera obiectele dintr- 5.5 Compararea obiectelor
o mana in alta
Pensa digitala 8 Poate explora obiecte de
dimens mici
Intoarce paginile la carte 12 Creste autonomia in timpul
cititului de seara
Mazgaleste 13 Coordonare vizualo - motorie

Construieste blocuri 15 Folosirea obiectelor in

formate din 2 cuburi combinatie
Construieste blocuri 22 Necesita coordonare motorie
formate din 6 cuburi grosiera, fina si vizuala
Aptitudini motorii fine – Anteprescolar
 1 an: transfera obiectele dintr-o mana in
cealalta

 2 ani: tine in mana un creion si coloreaza cu

miscari verticale
• Da pagina la carte

• Construieste un turn din 6 cuburi

 3 ani: copiaza un cerc si o cruce, construieste

folosind cuburi mici
 Aptitudini motorii fine – Prescolar
 4 ani: foloseste foarfecele, coloreaza in interiorul
marginilor

 5 ani: scrie cateva cuvinte si deseneaza o

persoana si partile corpului sau

 6 ani:
se incheie singur la nasturi, foloseste foarfecele,
tine un creion / pix
construieste folosind cuburi mici
joaca jocuri pe tabla (tintar, table)
se poate desena pe sine (autoportret)
 Limbajul

 1-2 luni: gangureste (repeta unele vocale: aaaa /

uuuu)
 2-6 luni: rade, zambeste “provocat”
 8-9 luni: silabiseste mamama/tatata
 10-12 luni: spune “mama/tata
 18-20 luni: stie 20-30 de cuvinte, 50% inteles de
persoane straine
 22-24 luni: propozitii formate din 2 cuvinte, >50 de
cuvinte, 75% inteles de pers straine
 30-36 luni: aproape intreg limbajul sau este inteles de
persoanele straine, varsta intrebarilor(de ce? unde? cand?
etc.)
 Auzul – Sugar

 Capacitatea de a auzi se coreleaza cu

capacitatea de a pronunta corect cuvintele
 !! Otita medie – infectie, plasarea unui tub in
ureche – in antecedente
 Vizita recenta la medic pentru lichid la nivelul
urechii (efuziune)
 Se efectueaza o audiograma
 Solicitarea unui logoped
 DEZVOLTAREA MEMORIEI

 3 luni: memoria(de recunoastere) dureaza cateva minute

 1 an: dureaza 2 saptamani
 2 ani: dureaza cateva luni
 4 ani: dureaza 1 an
 Ulterior memoria evenimentelor devine permanenta
!!! Semne ce arata o intarzierea in
dezvoltarea copilului
 9 luni: nu poate sta singur in sezut

 1 an: nu poate transfera obiecte dintr-o mana in cealalta

 15 luni: pensa digitala sau palmara anormala

 18 luni: nu poate merge singur

 2 ani: nu poate rosti cuvinte inteligibile

!!! Semne ce arata o intarziere in
dezvoltare – Prescolar
 Nu se poate autoingriji: spalat pe maini,
imbracat, mers la toaleta
 Nu socializeaza
 Nu se poate juca cu alti copii
 Nu poate urma indicatiile in timpul unui
examen
 Evaluarea performantelor de catre o
educatoare de gradinita
!!! Semne ce arata o intarziere in
dezvoltare – Scolar
 Elev slab la invatatura

 Lipsa prietenilor

 Izolare sociala

 Comportament agresiv: se bate, este

agresiv/dezinteresat, chinuie animalele