Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Consideraii medicolegale
Conf. Dr. Beatrice Ioan
U.M.F. Gr.T.Popa Iai
TVM - Generaliti
Etiologie:
* accidente (de munc, sportive, rutiere),
* cderi,
* agresiuni
Clasificri
Complete vs. Incomplete important pentru deciziile
terapeutice
leziune complet - nu exist activitate motorie sau senzorial
3 segmente sub nivelul leziunii
Clasificri
Trei coloane:
anterioar - ant. corp, ant. disc, LLA
mijlocie post. corp, post. disc, LLP
posterioar arc vertebral + complexul ligamentar (articulare,
ligam. galbene, ligam. Inter i supraspinos)
Instabilitatea interesarea traumatic a 2 sau 3 coloane n
totalitate
Clasificri
Majore 4 tipuri:
* fracturarea prii anterioare a vertebrei
* compresie sever explozia corpului vertebral anterior i
median
* fractur cu rotaie i sfieri
* fractur cu dislocare
Liniare
compresiune
elongaie
translaie
Rotaionale
flexie
extensie
flexie lateral
torsiune
Hiperextensia
Rupere
Hiperflexia
instabilitate
luxaie (alunecarea vertebrei superioare) comprimarea
mduvei ntre arcul posterior al vertebrei superioare i partea
posterioar a corpului vertebrei inferioare.
Compresia axial
luxaie
Cominuie
Mecanisme
Leziunile cervicale nalte
lovire n madibul
deschiderea airbag-ului- pasagerul st prea aproape
Leziunile cervicale mediene i joase:
Mai rare dect cele cerv. i lomb. stabilitatea dat de cutia toracic
Reacie anaerob
Edem local
Cteva ore:
peteiile devin mai pronunate i mai numeroase
leziuni ischemice ale neuronilor spinali motori sau cromatoliz- dispersarea
corpilor Nissl, hipereozinofilie i plasarea excentric a nucleului celular
Primele 24 ore
necroz cu hemoragie - ncepe central, se extinde excentric n substana
alb i subpial; umflarea axonilor, cel mai intens la locul leziunii dar i
distal i proximal
La o sptmn
umflarea neuronilor
activarea astrocitelor
anormaliti axonale pot fi detectate imunohistochimic la distan de locul
leziunii, posibil expresie a unor leziuni axonale difuze sau ca urmare a
evoluiei leziunilor primare i degenerarea tractului neuronal.
Aspecte neurologice
Imediat posttraumatic deficit medular
oc spinal
* siderarea brutal a funciilor sub nivelul leziunii
* remisiune n 3-4 zile (copii), 3-6 spt (aduli) n sens
caudo-cranial
Lezare medular
* lezare medular direct
* tulburri vasculare (compromiterea fluxului arterial)
* compresiune (fragm osoase, discale, ligamentare,
hematoame)- natura elementului compresiv este indicator
pentru prognostic
Aspecte neurologice
Transeciunea medular deficit motor i senzorial sub nivelul leziunii
Occiput- C4 insuficien respiratorie acut (centrii respiratori
bulbari/siderarea nervului frenic- paralizia diafragmului)
Aspecte neurologice
Aspecte neurologice
Mielopatia
5-10 ani dup traum
chiti intramedulari n zonele hemoragice, care pot fuza- se
pot ntinde la distan de locul leziunii iniiale (ex. leziune TL,
cu siringomielie extins la nivel cervical)
Impact direct
HED rar, ntotdeauna compresiv
HSD frecvent, de obicei nu este compresiv
TVM la vrstnici
TVM la vrstnici
Spontan
Tipuri
* Prbuire a plafonului vertebral i tasare neuniform condensare
trabecular favorizeaz vindecarea
* Cominutive
TVM la copii
Caracteristici:
Preponderena leziunilor capsulo-ligamentare i a luxaiilor- incidena
leziunilor osoase crete cu vrsta (fracturile pure vertebrale sunt
excepionale nainte de 8 ani)
TVM la copii
Factori favorizani
complezena disco-ligamentar
fora muscular redus
dizarmonie antropometric
predispoziia de accidentare la joac
lipsa de experien n aprare- reacii neadecvate prin reflexe neelaborate
Particulariti lezionale
1. Predominena leziunilor cervicale instabilitate local mare:
* musculatur slab dezvoltat
* volujm mare al craniului
* ligamente complezente
* orientarea mai orizontal a faetelor articulare
TVM la copii
3. Sechele grave i greu de recuperat
- Reeducarea sfincterian este cu att mai dificil cu ct copilul este mai mic
- Diformiti de cretere (ex. cifoscolioz)
4. Dificulti de dg. Rx.- particul. de cretere, osificare
- pseudoluxaia C2-C3 n cca 10% din cazuri, pn la 16 ani, datorit
orientrii faetelor articulare i mobilitii locale)
-
Probleme medico-legale
I. Decesul n TVM
1. De cauz medular (direct, indirect)
Leziuni cervicale nalte (C1,C2) deces rapid lezarea
centrilor respiratori bulbari
Leziuni cervicale medii ( C4) deces n cteva zile (IRAparalizie diagragmatic)
Leziuni cervicale joase, toracice, lombare complicaii ale
TVM
2. Deces de alt cauz - politraumatism
3. Moarte subit de cauz neurologic
a. Leziune medular fr lezare vertebral.
b. Comoia medular
Probleme medico-legale
a. Leziune medular fr lezare vertebral
Mai ales la copii
Criterii de diagnostic:
nu exist o alt cauz de deces
existena n antecedentele recente a unui traumatism cervical cu micare
extrem a gtului
infiltrat hemoragic n musculatura gtului
hemoragie peridural spinal
hemoragii peteiale i distorsionarea fibrelor mielinice n substana alb
cervical
b. Comoia medular
Di Maio & Di Maio indivizi care, n timp ce sunt n stare de intoxicaie
etilic acut, sunt lovii puternic asupra capului, i pierd starea de
contien i decedeaz la locul faptei
Probleme medico-legale
Mecanism
tulb. cardio-resp. induse de TCC
consumul de buturi alcoolice
TCC modificri cardio-vasculare (HTA, bradicardie)- intensitate direct
proporional cu intensitatea traumatismului.
apnee de durat variabil funcie de intensitatea traumei
Probleme medico-legale
Consumul de etanol agraveaz consecinele cerebrale traumatice mpiedic centrii cardio-respiratori bulbari s corecteze tulburrile cardiovasculare i respiratorii post TCC
Experimental: administrarea de etanol n cantitate moderat la animale
prelungeste apneea indus de leziunile cerebrale; administrarea unor doze
mici de barbiturice la animalele traumatizate, cu scop anestezic, poate
induce decesul.
Studii- incidena morii subite, care nu poate fi explicat prin leziunile
cerebrale crete dup consumarea recent de buturi alcoolice.
Comoia medular poate explica acele decese:
care se produc n TCC (certificate de martori sau leziuni ale scalpului,
fracturi craniene)
leziunile cerebrale sunt de gravitate redus i nu pot explica decesul/ nu
apar leziuni ceberale
se produc rapid, victima fiind gsit decedat la locul faptei
intoxicaia etilic acut favorizeaz producerea decesului/ nu este o condiie
obligatorie
nu este identificat nici o alt cauz de deces
Probleme medico-legale
Autopsia in TVM
Probleme medico-legale
II. Etiologia spondilolizei/spondilolistezisului
Spondiloliza- soluie de continuitate la nivelul istmului
vertebrelor L5, L4, L3 separarea corpului, apof. transverse,
apof art. anterioare / apof. spinoas, apof. artic. inf., lame
Spondilolistezis asocierea deplasrii anterioare a corpului
vertebral
Posibiliti:
cauz distrofic preexistent + suprasolicitarea coloanei n
flexie (evaluarea riscului la sportivi)
congenital
Oligatoriu imagine Rx anterioar traumei pentru a considera
leziunea traumatic
Probleme medico-legale
III. Sindromul Kummel- Verneuil
suferin postraumatic medular cu evoluie n trei timpi:
* TVM- frecvent minor
* interval liber
* perioada de stare- durere, tulb. fct., contractur paravertebral,
deformarea CV
Epidemiologie
* 25-40 ani / T11-T12; L1-L2
Mecanism
* microfracturi (fracturi trabeculare sub platoul vertebral)
* vertebra nu are condiii s se vindece (continuarea activitii)
* nfundarea platoului vert, pierderea funcionalitii discului, solicitarea
complexului capsulo-ligamentar
Dificulti n stabilirea cauzalitii cu traumatismul, mai ales n cazul unui
examen incomplet dup traum
Probleme medico-legale
IV. Manevre medicale cu posibile implicaii medico-legale
manipulare incorect a pacientului transformarea unei
leziuni amielice ntr-una mielic
extensie cervical excesiv/incorect
manevr de intubare oro-traheal cu hiperextensie excesivdevastatoare pentru leziunile cervicale instabile- poate completa
o leziune medular (favorizat de un canal medular ngustat)
manevre manuale de reducere a luxaiilor cervicale
Probleme medico-legale
V. Aprecierea sechelelor
1. Infirmitatea
- Orice modificare morfologic, funcional sau morfo-funcional care pune
individul ntr-o situaie de inferioritate fa de starea anterioar
- Consecin a leziunii iniiale sau a unei complicaii a acesteia
- Caracteristici:
* permanent- dup epuizarea met. terapeutice
* fizic/psihic
- Se refer la aspectul penal al prejudiciului morfo-funcional (art. 182 CPvtmarea corporal grav)
Probleme medico-legale
2. Invaliditatea
-
Ghidul AMA
* Invaliditatea - alterarea sntii unui individ, o deviere de la normal
a unei pri a corpului sau a unui organ, precum i a funcionrii sale
Probleme medico-legale
- Nu indic obligatoriu o boal (amputarea piciorului- invaliditate a structurii
corporale)
-
Pot fi permanente/temporare
Probleme medico-legale
III. Capacitatea de munc
- Repercursiunile deficitului funcional asupra capacitii individului de a
presta o anumit profesie capacitate de munc (scdere/pierdere)
-
IV. Incapacitatea
- OMS orice restricie sau lips (datorat unei invaliditi) a capacitii de
a efectua o activitate n maniera sau limitele considerate normale pentru o
persoan normal
-
Probleme medico-legale