Umrul dureros simplu

Are la baz tendinita, bursita sau tenosinovita, putnd prezenta, clinic, un stadiu
acut care evolueaz spre subacut, urmat de un stadiu terminal, apoi de vindecare.
1. Stadiul acut necesit imobilizarea n poziie de repaus cu braul la 3545 n abducie,
cu o pern mic sub axil i susinut de o earf.
Se pot ncerca contracii izemetrice n membrul superior afectat, cu rezisten
opus de minile asistentului, care face priz distal pe antebra sau chiar pe mn.
Meninnd membrul superior nemicat prin aceast priz distal, se cere contracia
(izometric) a diverilor muchi ai umrului.
Deoarece datorit durerilor exist tendina de a menine umrul ridicat se
recomand aplicarea tehnicilor de relaxare bazate po izometrie: tehnica relaxareopuner:-" i tehnica de stabilizare ritmic". De preferin se, lucreaz din decubit dorsal,
micrile contrate fiind de ante- i retropulsie, ca i de ridicare a umrului.
2. Stadiul subacut permite nceperea mobilizrii scapulohumerale, dar prin micri
pasive, apoi pasivo-active i active asistate.
Nu se vor neglija exerciiile pentru umrul propriu-zis, pentru facilitarea
micrilor n articulaiile scapulotoracic i acromioclavicular. Primele micri pasive
pentru scapulohumeral sunt cele de traciune cu decoaptare.
Micrile active vor debuta prin realizarea schemei Kabat D1F, pentru a pregti
de fapt activitatea pe schema D2F.
De mare valoare n acest stadiu sunt exerciiile de relaxare a membrelor
superioare i spatelui, n general, i a umrului afectat, n special, executate dup metoda
Jacobson.
3. Stadiul terminal are ca obiective: refacerea forei musculare, a stabilitii i micrii
controlate a umrului. Sunt permise toate micrile, accentul punndu-se pe cele active cu
rezisten pentru creterea forei musculare. Este permis i exerciiul izometric, dar
acesta aduce prea puin beneficiu kinetic pentru umrul dureros simplu.
Exerciiile pentru refacerea stabilitii i controlului micrii sunt foarte
importante. Hidrokinetoterapia i notul terapeutic sunt metode larg utilizate n acest
stadiu.
Umrul acut hiperalgic

De obicei are ca substrat o tendinit calcifiant n puseu inflamator sau o migrare

de elemente calcifiate n bursa subacromiodeltoidian. Nu exist n acest caz dect o
singur atitudine kinetologic: imobilizarea absolut a braului n abducie de 70 i
uoar flexie.
Umrul mixt
Este asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoas, tendosinovitic sau
bursitic i o limitare a micrii prin contractur muscular antalgic n rotatori, flexori
sau abductorii umrului.
Kinetoterapia n general, se va ncepe cu programul indicat in cazul umrului
dureros simplu, faza subacut.Abordarea deficitului de mobilitate se va face separat
pentru structurile necontractile i pentru cele contractile.
a) Recuperarea mobilitii umrului prin abordarea structurilor necontractile(capsule
articulare, ligamente, tendoane)se realizeaz prin posturri, mobilizri pasive i
autopasive.

b) Recuperarea mobilitii umrului prin abordarea structurilor contractile (muchii),

care sunt n contractur-retractur, se realizeaz n aceast faz prin :
-mobilizare prin schema D1F, cu contrarezisten progresiv
-promovarea micrilor prin aplicarea tehnicilor hold-relax i stabilizare ritmic" pe
membrul superior afectat.
-promovarea micrilor prin aplicarea tehnicii relaxare-contracie" se face n momentul
n care durerile aproape au disprut.
ntr-o etap ulterioar se va trece la exerciiile de cretere a forei musculare pe
grupele de muchi care se dovedesc deficitare.
Hidrokinetoterapia este larg indicat n umrul mixt i poate fi aplicat chiar n
fazele iniiale dureroase. Apa cald are un bun efect calmant, antalgic, permind
desfurarea mobilizrilor umrului.
Umrul blocat
Blocarea aceasta are ca substrat capsulita retractil i se caracterizeaz, n primul
rnd, prin limitarea marcat a mobilitii umrului,.
Kinetoterapia umrului blocat ncepe de fapt prin kinetoprofilaxia lui :
-posturarea corect a umrului inflamat n abducie-rotaie extern-flexie de bra ;
-mobilizarea precoce i regulat a membrului superior la cei predispui s fac o
periartrit.
-imobilizarea prelungit atrage scderi importante ale forei musculare, motiv pentru care
se va pune un accent deosebit pe exerciiile de cretere a forei
-aplicarea prelungit de cldur pe umr (inclusiv n axil) naintea nceperii exercitiilor
contribuie la obinerea unor rezultate i mai bune ale kinetoterapiei;
-un loc important trebuie acordat terapiei ocupaionale.
Umrul pseudoparalitic
Are la baz perforarea, ruptura de diverse grade a manonului rotatorului, aprut
de obicei pe un fond degenerativ (tendinoze), dar putnd fi semnalat i la tineri, dup un
traumatism.
Obiective:
-prevenirea trecerii spre o capsulit retractil care s compromit orice mobilizare,
inclusiv mobilizarea pasiv ;
-recuperarea unei fore musculare ct mai bune ;
-nvarea unor micri compensatoare.
n funcie de gradul de ruptur tendinoas, ca i de prezena durerii, exist dou
tipuri de recuperare funcional :
1. Recuperarea fr atel.
n primele 1015 zile se vor face urmtoarele exerciii, care nu trebuie s fie ns
solicitante :
-exerciii pentru mobilizarea ntregului umr (
-exerciii dinamice pe coloana cervical pentru mobilizare i izometrice pentru tonifiere
muscular, se va insista pe alungirea n axa gtului, cu coborrea umerilor
-toate exerciiile pentru cot i mn ;
-exerciii de relaxare a membrului superior respectiv, cefei, umrului (Jacobson)
-exerciii pasive de mobilizare a braului ;
-exerciii izometrice pentru deltoid.
n urmtoarele dou sptmni se crete uor solicitarea.

Dup 4 sptmni exerciiile devin mai solicitante, astfel nct: se intensific

exerciiile active asistate, punndu-se accent pe micarea activ
Se execut: exerciii din zona nalt, de deasupra punctului de trecere": se duce braul la
zenit i se coboar pn lapunctul de trecere",fiind meninut de mna kinetoterapeutului,
braul este purtat pasiv prin zona punctului de trecere" ;
-exerciii de retropulsie, ducnd mna la spate, ct mai sus pe coloana vertebral
-exerciii active pe toat amplitudinea de micare, intervenind ns ajutorul kinetoterapeutului la punctul de trecere"
-hidrokinetoterapia are indicaii prioritare.
n perioada de refacere funcional, cnd toate micrile active au devenit
posibile, accentul se va pune pe :
-exerciii de tonifiere muscular, statice i dinamice cu rezisten, evitnd punctul de
trecere"
-execiii pentru stabilitate i mobilitatea controlat
2. Recuperarea pe atel n poziie nalt a braului se utilizeaz n cazuri mai severe, cu
rupturi mari, care determin dureri i impoten funcional marcat.
n primele 10-14 zile nu se solicit scapulohumerala, indicndu-se :
-exerciii ale cotului i minii de pe atel
-exerciii pentru coloana cervical
-exerciii de mobilizare activ a ntregului umr cu braul pe atel
-exerciii statice (izometrice) ale umrului
-exerciii respiratorii
-contracii statice ale deltoidului.
n urmtoarele 4 sptmni ncepe o perioad de ntreinere funcional a
umrului, fr s se solicite zona lezionat :
-exerciii de mobilizare pasiv de la nivelul atelei spre zenit
-exerciii fr atel, dar cu braul meninut la nivelul respectiv de ctre kinetoterapeut,
care va realiza micri pasive de la acest nivel spre zenit i spre poziia joas, cu braul pe
lng corp
-poate fi utilizat terapia ocupaional.