Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hernia de Disc
Hernia de Disc
Exist 23 DIV:
- primul situat ntre axis i C3
- ultimul situat ntre L5 i S1
Forma este de lentil biconvex, cu nlimea:
- 5-6 mm n regiunea cervical
- 3-4 mm ntre T1 i T6
- 10-12 mm n regiunea lombar.
Partea anterioar a inelului fibros cu evidenierea fibrelor transversale dintre lamele (cb)
Micrile anormale ale vertebrelor stresuri tracionale osteofite
Degenerare rupturi ale fibrelor
radiale
circumfereniale
marginale
b.Nucleul pulpos
Are un diametru de 1,2-2 cm n regiunea lombar.
Este nconjurat de o cavitate perinuclear, umplut cu un gel asemntor lichidului sinovial.
Este format din:
o fibroblaste rotunjite, grupate 2-3 ntr-un asamblu fibro-matriceal
o celule cordale care persist pn n decada a V-a (celule physaliphorae, relicve notocordale)
o reea de cabluri = reticul cordal, existent numai n perioada de cretere
o substan fundamental
Nucleul conine ap i dezvolt o anumit presiune prin umflare (brizan), care se exercit n toate
direciile. Coloana vertebral se afl sub presiune chiar i n repaus (stare de precomprimare).
Nucleul pulpos are rol n meninerea metabolismului DIV. El funcioneaz ca o pomp, care regleaz
circuitul lichidelor i gazelor prin variaii de presiune la orice micare, datorit proprietilor sale higroscopice.
Nucleul pulpos tinde s ndeprteze dou vertebre nvecinate.
DIV este supus la fore de flexie, extensie, aplecare lateral, care conduc la un bulging semnificativ i la
hernierea discului.
Orientarea angulat a fibrelor inelului la 30 fa de plcile terminale asigur rezistena bun la rotaie, slab la
compresie.
Degenerare:
uscat, pierde apa, scade fora exploziv
se contract, se decoloreaz
elasticitatea
spaiul intervertebral se ngusteaz
se rupe inelul fibros (fisuri radiale).
INERVAIA DISCULUI
INTERVERTEBRAL
FAZE EVOLUTIVE
Denumire
Nutriie
1. Faza notocordal
Difuziune
(pn
la
6
sptmni)
2. Faza precoce
Vase
(pn la 2-4 ani)
3. Faza copilriei
(pn la 8-10 ani)
4. Faza adolescenei
(pn la 15-18 ani)
5. Faza adult
6. Faza senil
Difuziune
Difuziunea
Difuziune
Nesatisfctoare
Schimbri morfologice
Funcii
Schimbri
patologice
Mezenchim
- cartilaj hialin
- viitorul DIV
Cartilaj hialin
- inel fibros
- nucleu pulpos
- plci
cartilaginoase
Creterea DIV
BIOCHIMIA DIV
CONINUTUL DISCULUI INTERVERTEBRAL
I. Apa
II. Celule (1%)
III. Matricea extracelular
A. Proteoglicani
B. Colageni
C. Alte molecule ( Elastin, Fibronectin, ...)
IV. Enzime
A. Enzime degradative
B. Citokine
CELULE DISCALE
Celule notocordale pn n decada a V-a
Condrocite
Fibrocite
5.800/gr
End plate
15.000
Inel fibros
9.000
Nucleu pulpos
4.000
MATRICEA EXTRACELULAR
A.
PROTEOGLICANII
(Discul normal)
(Discul degenerat)
Versican
Biglican
Lumican
Decorin
Fibromodulin
B. COLAGENUL
reprezint 65% din greutatea uscat a inelului fibros vs. 25% n nucleul pulpos
C. ALTE MOLECULE
ELASTINA asigur elasticitatea i capacitatea de ntindere a esutului
FIBRONECTINA important n migrarea i adeziunea celulelor
B. CITOKINE
Citokinele funcioneaz ca mediatori ai comunicrii intercelulare
Otokrinele afecteaz celulele care le secret sau alte celule (paracrin)
Se leag de receptorul de membran specific al celulei int i conduc la regresia genei
C. IL-1, TNF
Sunt secretate de macrofage i condrocite
Induc formarea proteinazelor (MMP) i a colagenului n celule
Inhib formarea proteoglicanilor
Factorii de cretere stimuleaz formarea proteoglicanilor i colagenilor, ncearc s echilibreze procesul
DEGENERAREA COLOANEI
Un proces continuu de deteriorare mecanic:
a unitii funcionale spinale (faete, disc, plci cartilaginoase)
secundar unor etiologii multiple (mbtrnire, traumatisme, factori metabolici, etc)
poate fi sau nu simptomatic (durere mecanic, durere inflamatorie, durere
radicular, simptome stenotice)
STRESS
fora aplicat pe un corp solid n repaus, care tinde sa-l deformeze (ncrctur, greutate,
solicitare, sarcin)
se exprim prin for pe unitatea de suprafa.
STRAIN
rspunsul corpului la fora aplicat (deformare specific).
MECANISMUL DEGENERRII
Pierderea integritii inelului
Afectarea permeabilitii plcilor cartilaginoase
Inhibiia nutriiei celulelor discale
Metabolism anaerobic
Creterea nivelului de lactat i scderea pH-ului
Moartea celular
Pierderea proteoglicanilor
Creterea
Rata celulelor
necrotice
- sugar 2%
- adult tnr 50%
- vrstnic 80%
degradative
activitii
enzimelor
SCDEREA PROTEOGLICANILOR
1. Secundar proceselor celulare
nutriionale
IL-1 inhib sinteza PG i stimuleaz celulele discale s creasc formarea de MMP
2. Secundar proceselor catabolismului crescut: enzime degradative ca MMP
Proteoglicanii snt sczui cantitativ i afectai calitativ:
- fragmentarea agregatelor mari acumulare de proteoglicani neagregai
- fragmentarea proteinelor de legtur
- predominarea keratansulfatului scade numrul moleculelor de ap care se leag
Proteoglicani
Hidratarea discal
Creterea fibronectinei i
colagenilor
Rigiditate
ngustarea spaiului
discal
Difuziune
Nutriie anaerobic
Lactat
pH
Stres i
microfracturi n
plcile
cartilaginoase
Cresc enzimele
degradative
Hipertrofie ligamentar
Stenoza spinal lombar
Citokine
NO, IL-1
PGE2, Fosfolipaza A2
Ali ageni inflamatori
Sinteza de proteoglicani
Degradarea matriceal
Proteoglicani
Degenerarea discal
Radiculopatie
Lombalgie
(Low Back Pain)
ACUT
CRONIC
scurt durat
patologie identificabil
prognostic previzibil
prognostic neprevizibil
tratament
analgezice
tipic
cu tratament multidisciplinar
RAPEL NEUROLOGIC
DISC HERNIAT
Traiectul durerii
Ariile dermatoamelor
4. Fora muscular
a.
b.
Determinarea dorsiflexiei (a) i a flexiei plantare (b)
5. Examinarea coloanei
Definiii:
Low back pain mecanic sau durere lombar musculo-scheletal:
- Rezult din tensiunea muchilor paravertebrali i/sau a ligamentelor, ct i din iritaia faetelor articulare.
- Cea mai obinuit form de durere de spate
- Exclude cauze anatomice identificabile: hernie de disc, tumor, etc.
Radiculopatia: disfuncia unei rdcini nervoase manifestat prin:
- Durere n teritoriul de distribuie al acelei rdcini
- Pareza muchilor inervai de ea
- Diminuarea/dispariia ROT ale acelor muchi
Sciatica: durere n teritoriu de distribuie a nervului sciatic (partea posterioar sau lateral a membrului inferior,
pn la glezn sau clci) datorat n general unei radiculopatii a rdcinilor care contribuie la formarea nervului
sciatic (L4,L5,S1).
La ridicarea unei greuti nucleul pulpos migreaz spre convexitatea discului i prin fisura inelului fibros
comprim rdcina nervoas producnd radiculopatie.
Hernia de disc lombar este produs prin hernierea postero-lateral paramedian a DIV producnd sciatic sau
prin hernierea central a DIV producnd sindrom de coad de cal sau stenoz de canal lombar (claudicaie
neurogen).
Lombalgia
Lombalgia este un proces complex, n care sunt implicai:
- factori morfologici
- factori inflamatorii
- factori chimici
- factori biomecanici
Pierderea integritii inelare
Pierderea proteoglicanilor
Afectarea metabolismului celular
LOMBALGIA (LBP)
Epidemiologie:
5%
15-20%
- prevalena la 1 an:
20-45%
60-80%
PROBLEME
LBP este un sindrom dureros benign, cronic, care nu pune viaa n pericol, dar:
- are o inciden i prevalen mare
- impact important asupra vieii pacientului i familiei lui
- este o problem socio-economic:
- datorit costurilor ridicate (concedii medicale, pensionrii din cauza disabilitii)
- este o problem medical:
- clasificare neclar
specific (10%) vs. nespecific (90%)
nespecific: acut, subacut, cronic
- management variat (medici de familie, specialiti)
LBP
Este cea mai frecvent durere dup cefalee
Hernia de disc este cea mai cunoscut cauz a LBP
Alternative terapeutice pentru LBP:
1. vindecare spontan 90%
2. terapii nechirurgicale 10%
3. terapii chirurgicale 1%
SCIATALGIA
Durerea radicular este cauzat de :
inflamaie
compresiune mecanic
edem
demielinizare
3 Istoric de cancer
3 Febr, frisoane, transpiraii nocturne, scdere n greutate inexplicabil
3 Debutul durerii dup vrsta de 60 de ani
3 Abuz de alcool sau droguri
3 Durerea nocturn
3 Anestezia n a, incontinena sfincterian, disfuncie neurologic sever
3 Istoric de traum: femeile peste 50 ani cu durere lombar acut
osteoporotic
= fractur
SIMPTOMATOLOGIA
L3
5%
L4
Nivelul
L4
40-45%
L5
%
Rdcina
comprimat
Traiectul durerii Faa anterioar a
Faa posterioar a
capsei genunchi maleola coapsei faa anterointern
lateral a
gambei maleola
extern
Parestezii
Maleola intern
Haluce
ROT
Pareza
Reflexul rotulian
diminuat/abolit
Cvadricepsul femural
(extensia genunchiului)
L5
45-50%
S1
Faa posterioar a
coapsei i gambei
clci.
Clci i degetele
mici (D3,D4,D5)
Reflexul rotulian i
Reflexul achilian
achilian prezente
abolit.
Extensorul lung al
Muchiul
halucelui i tibialul
gastrocnemian
anterior (flexia dorsal a (flexia plantar a
halucelui/piciorului)
degetelor mici)
HD LOMBARE NALTE
- sunt mai puin frecvente dect HDL la nivele inferioare
- simptomatologia lor nu permite localizarea la un nivel anume:
- durerea este pe partea anterioar a coapsei i/sau n hipogastru
- testul Lassgue este negativ deoarece rdcinile L1, L2, L3 nu fac parte din nervul sciatic
- testul ntinderii nervului femural este pozitiv (manevra Wassermann)
- deficitele neurologice se manifest prin pareza cvadricepsului
- reflexul rotulian este diminuat.
Semnul Lassgue: flectarea coapsei pe bazin, urmat de extensia gambei pe coaps este dureroas.
Semnul Lassgue-Frost (straight leg raising test - SLR): pacientul este n poziie supin. Se ridic membrul
inferior apucat de glezn pn cnd apare durerea sciatic. Semnul este pozitiv dac durerea apare la un unghi cu
orizontala < 600. Cu ct unghiul este mai mic cu att hernia este mai mare.
Semnul Lassgue-Frost
Testul Cram: pacientul este n poziie supin. Se ridic membrul inferior simptomatic, cu genunchiul uor
flectat. Se extinde apoi genunchiul. Rezultatul este similar semnului Lassgue.
Semnul Bechterew-Fajersztajn: la ridicarea membrului inferior afectat se declaneaz durere n membrul
inferior controlateral. Apare n HDL median.
Testul Charnley: ridicarea activ a membrului inferior extins, provoac durere la un unghi sub 300.
Semnul Neri: flexia ventral a capului asociat cu ridicarea pasiv a membrului inferior extins provoac durere.
Semnul Naffziger: compresiunea jugularelor declaneaz durere n membrul inferior.
Manevra Bonnet: pacientul are gamba flectat pe coaps i aceasta pe bazin. Adducia coapsei declaneaz
durerea.
Semnul Trendelemburg: examinatorul este plasat n spatele pacientului dezbrcat aflat n ortostratism i care
ridic membrul inferior.
Normal: pelvisul rmne orizontal.
Cnd pelvisul se nclin pe partea membrului inferior ridicat, semnul este pozitiv.
Indic pareza adductorilor coapsei controlaterale (inervat de L5).
Manevra Wassermann: pacientul este n decubit ventral (procubit). Extensia coapsei pe bazin provoac durere
n herniile de disc lombare nalte.
Semnul corzii de arc (pentru diagnosticul pacienilor care simuleaz durerea din HDL).
Se ridic membrul inferior extins pn cnd pacientul acuz apariia durerii.
Se flecteaz genunchiul, ceea ce reduce tensiunea pe sciatic i permite continuarea flexiei
coapsei.
Genunchiul este din nou extins pn la apariia durerii radiculare.
Nervul tibial posterior este ntins n spaiul popliteu ca o coard de arc.
Se exercit o presiune pe tendoanele (intern i extern) care delimiteaz spaiul popliteu, ct i n
centrul acestuia, ntrebnd unde simte durerea.
Semnul este pozitiv pentru HDL atunci cnd durerea apare la apsarea n spaiul popliteu i
iradiaz proximal i distal.
Semnul aplecrii pe spate:
Pacientul st n ezut pe marginea unei canapele.
Se testeaz reflexul rotulian, apoi membrul inferior este extins pentru a testa i reflexul achilian.
ntr-o durere radicular provocat de HDL, odat cu extinderea membrului inferior, pacientul se
va lsa automat pe spate pentru a reduce tensiune radicular.
Simulantul va permite testarea reflexului achilian cu membrul inferior extins fr a reclama vreo
durere.
PSIHOLOGICE.
INVESTIGAII PARACLINICE
Evaluarea radiologic (radiografie coloan lombar, CT, MRI) este folositoare numai n cazul pacienilor
potenial chirurgicali:
- au sindroame clinice adecvate i nu au rspuns la tratamentul nechirurgical
- nu au contraindicaii medicale pentru operaie.
CT i MRI pot evidenia protruzii ale DIV la pacieni asimptomatici !!!
Pe imaginile RM, la adulii sntoi se observ n 25% - HDL.
HDL fr nici o durere este frecvent.
HDL observat pe imaginile radiologice nu este o boal, ci un proces natural.
CT-scan
o Materialul discal herniat are densitatea (uniti Hounsfield) dubl fa de cea a sacului tecal (50-60
UH).
o Alte semne:
Dispariia grsimii epidurale.
Deformarea sacului tecal.
a.
b.
Hernie de disc L4, imagine CT axial (a), sagital (b)
b.
a.
Hernie de disc L5, imagine CT axial (a), sagital (b)
a.
b.
Hernie de disc L4, paramedian stng: imagine mieloscan axial (a), sagital (b).
c.
a.
b.
Mieloscan: imagine axial normal (a) la nivel L5, imagine axial (b) i sagital
(c) relev un defect de umplere paramedian stnga datorat unui fragment de disc
exclus.
MRI
o Imaginile MRI normale ponderate n T1 arat discurile de culoare nchis , iar cele ponderate n T2
arat discurile de culoare deschis
a.
b.
Imagine MRI sagital ponderat n T1 (a) i n T2 (b)
o Pune n eviden modificrile discale care apar n procesul de mbtrnire discal normal.
o Pune n eviden umfltura discal (disc bulging) care, prin definiie, nu este o herniere a discului. Ea se
caracterizeaz prin prezena esutului discal extins difuz sau circumferenial dincolo de marginile
spaiului discal. Este definit n mod arbitrar ca o extensie mai mare de 50% a periferiei discului
a.
b.
Imagine MRI: axial (a) i sagital (b) relev o hernie de disc paramedian
dreapt.
o Sechestrare
materialul discal deplasat nu mai are continuitate cu discul
o Este de remarcat faptul c la fiecare nivel discal exist o rdcin care iese prin foramenul corespunztor
(exiting root) i o rdcin care traverseaz foramenul respectiv (traversing root).
Relaia discului herniat cu rdcina care iese prin foramenul corespunztor i cea care l traverseaz
Discografia este indicat n caz de discordan clinico-radiologic (pacienii acuz lombalgie iradiat n fes i
membrul inferior cu semne de compresia a rdcinii nervoase sau a sacului dural negative sau echivoce pe
imaginile CT, MRI, mielografice).
Fragmente herniate pot fi resorbite mai mult dect protruziile focale subligamentare.
Leziuni congenitale
A.Chistul meningeal extradural
B.Chistul perineural Tarlov
C.Rdcin nervoas comun
2.
Leziuni ctigate
A.Chistul sinovial (ganglionar)
B.Stenoza canalului vertebral
C.Spondiloristezisul
3.
Cauze infecioase
A.Discita
B.Abcesul epidural
C.Osteomielita vertebral
4.
Cauze tumorale
A.Tumori intra-abdominale sau pelvice
B.Tumori intradurale
C.Tumori extradurale
D.Sindroame paraneoplazice
E.Meningita carcinomatoas
5.
Cauze vasculare
Arterita obliterant, care se manifest prin claudicaie intermitent:
6.
Neuropatii
A.Neuropatia femural
B.Neuropatia peronier
C.Neuropatia plexului lombo-sacrat
D.Neuropatia diabetic.
MITURI
Cele mai multe lombalgii sunt produse de injurii sau ridicarea de greuti
Oricine are lombalgie trebuie s fac o radiografie
Rg, CT, IRM pot identifica ntotdeauna cauza durerii
Repausul la pat este principala terapie
Dac ai un disc alunecat, trebuie s fi operat
Tratamente alternative pentru reducere lombalgiei: saltele dure, corsete, scnduri sub saltea,
terapie magnetic, acupunctur, masaj nu au, fr nici un dubiu, nici un suport stiinific
TRATAMENT
Scopurile managementului:
s scad durerea i suferina
s amelioreze funcionarea fizic i mental
s amelioreze calitatea vieii
1. CONSERVATOR
Elongaia coloanei lombare prin traciune mecanic (imagine din sec. XVII)
2. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
RAIUNILE OPERAIEI
Chirurgia discal lombar este indicat aproape ntotdeauna pentru durere
Chirurgia discal este o soluie pentru calitatea vieii
Ameliorarea deficitului motor este scopul operaiei la 10-20% din pacieni
INDICAII OPERATORII
Absolute i urgente
- sindrom de coad de cal (0,2 2%)
- deficit motor progresiv (5 20%)
Relative - deficit motor de durat necunoscut
- durere intratabil (80 95%)
SCIATALGIE LOMBALGIE
Lombalgia este cel mai puin afectat de chirurgia discal.
Operaia vindec sciatalgia.
Discectomia lombar fcut numai pentru lombalgie poate fi acceptat ca malpraxis.
TEHNICI CHIRURGICALE
CHIRURGIA DESCHIS
- abord posterior convenional, laminectomie, expunerea i excizia discului.
MICRODISCECTOMIA
- abord i atitudine similare ca n chirurgia deschis, dar incizia este mai mic i se folosete
microscopul.
ENDOSCOPIA
- tehnic minim invaziv, folosind o canul de lucru i un abord posterior, iar operaia se face sub
urmrire video.
TEHNICI PERCUTANE (chimopapain, laser, altele)
- abord posterolateral, folosind o canul de ghidare groas
- sunt indicate n 5% din cazuri
- ndeprtarea materialului discal este un abord orb
- poate fi combinat cu fluoroscopia sau laserul
TEHNICI CHIRURGICALE
A. ABORDURI TRANSCANALARE
1. Discectomie prin laminectomie deschis, standard
2. Microdiscectomie
3. Discectomie microendoscopic (MED)
B. PROCEDURI INTRADISCALE
1. Chemonucleoliz
2. Discectomia lombar percutan automat
3. Discectomia discal cu laser
4. Discectomia artroscopic
1. Poziia bolnavului
Apofiza spinoas L5
Ligamentul galben
Faeta articular L5-S1
Pedicul
L5
Pedicul
S1
4. Fenestraie i foraminetomie
MED:
- endoscopic
- imagini 2-D
- vedere n afara "Key hole"
- instrumente drepte
- microscopic
- imagini 3-D
- vedere n limitele "Key hole"
- instrumente n baionet
1. Introducerea tijei K
a.
b.
Imagini endoscopice.
Chemonucleoliz
o Indicaii:
- Triada lui Kym:
- Sciatalgia predomin asupra lombalgiei
- Testul Lassegue pozitiv
- CT-scan arat hernierea unui disc moale (nu sunt calcificri).
- Triada secundar:
- Cu ct este mai tnr cu att este mai bine
- Cu ct este mai scund cu att este mai bine
- Cu ct este mai moale cu att este mai bine.
o Contraindicaii:
- Triada de excludere:
- Predominana lombalgiei
- Testul Lassegue negativ
- Discul este dur i sechestrat (exclus)
Nucleotomie percutan
APLD
Discectomie laser.
- Retracie
- Discectomie laser
COMPLICAII
COMPLICAII COMUNE:
COMPLICAII RARE:
Infecii
- superficiale 0,9-5%
- discit < 1%
Instabilitate postoperatorie
Durotomie
- fistul LCR 0,3-13%
- pseudomeningocel 0,7-2%
Arahnoidit
Recidiv 4%
DA
Riscul recurenei la persoanele operate, care lucreaz este de 25%.
Rata recurenei lombalgiei este de 6% la persoanele neoperate.
PROGNOSTICUL CHIRURGICAL
FACTORI POZITIVI:
FACTORI
NEGATIVI:
Tulburri psihosociale
o labilitate psihic
o individ litigios
Compensaii financiare
HDL la nivel L4-L5
Varice peridurale semnificative
Prognostic mai ru la femei (instabilitate)
o Obezi
o Vrst naintat
o Polidiscopatie
Prevenirea fibrozei:
- hemostaz riguroas
- ADCON gel (Gliatech)
- iradiere X (700 cGy / 1 edin)
- Mitomicyn C aplicaii locale
Discectomie i artrodez
Cei mai muli suferinzi sunt tratai conservator. Totui, n anumite afeciuni, n care terapia
conservatoare eueaz, trebuie luat n calcul fuziunea spinal.
Fuziunea spinal sau artrodeza este procedeul chirurgical n care dou corpuri vertebrale sunt
fuzionate unul de cellalt, n locul discului vertebral formndu-se o punte osoas.
Raiunea fuziunii este c lombalgia este deseori generat de micarea la nivelul discului degenerat
i/sau a faetelor articulare. Stabilizarea segmentului degenerat va duce la ameliorarea simptomelor.
a: Cage de titaniu
b: PEEK
c: Fuziune cu uruburi
transpediculare i cage
intervertebral
Cage SABER
Cage BAGUERAc
n 1988 George Bagby a introdus conceptul fuziunii spinale cu un cage intervertebral, care are o funcie
temporal de stabilizare a segmentului degenerat, dup care nu mai este necesar, odat stabilizarea
fcut.
Exist 3 tipuri de cage-uri:
I fcute din materiale nedegradabile:
- oel inoxidabil
- titaniu
II fcute din fibre de carbon (polimeri nedegradabili)
III fcute din polimeri degradabili
I
II
nepotrivirea proprietilor
au un modul de elasticitate
dintre metal i os
comparabil cu cel al osului cortical
metalul ncetinete procesul de nu interfer cu examinarea
fuziune
radiologic
metalul este radioopac i
dup terminarea funciei
elipseaz zona de fuziune n
(stabilizarea) rmn ca i cage-urile
timpul examinrii radiologice
metalice ca i corpi strini
permaneni
reintervenia pentru cage-uri
dislocate este problematic
III
rigiditatea este
comparabil cu cea a
osului
nu interfer cu examinarea
radiologic
se degradeaz n timp i
reintervenia de ndeprtare
a lor nu este necesar
Dezavantaje:
rezisten mai mic dect I
i II
fragilitate mai mare
produii de degradare
acizi
cristale
produc reacii tisulare
ca inflamaia
- osteoliza
Sistemul B-Twin este folosit mpreun cu grefe osoase alogenice sau autogenice la pacienii cu degenerare
discal la unul sau dou nivele de la L2 pn la S1.
Aceti pacieni pot avea i un grad redus de spondilolistezis.
a.
b.
c.
Sistemul Dynesis (Dynamic Neutralization System for the Spine) este o alternativ la fuziune.
-Discectomie i artroplastie
Hydrogelul, cu proprietile lui de biocompatibilitate i capacitatea de a rezista la deformri cnd este susinut
ntr-un nveli sau o carcas, a fost unul din materialele cele mai studiate.
Discul intervertebral Link SB-Charit a fost conceput n Clinica Universitar Ortopedic din Spitalul Charit
din Berlin.
a.
b.
Protez discal tip Charit (a) i artroplastie (b)
Recuperarea post-operatorie
SIMPTOMATOLOGIA HDC
MOTILITATE
REFLEXE
SENSIBILITATE
MOTILITATE
REFLEXE
SENSIBILITATE
MOTILITATE
REFLEXE
SENSIBILITATE
MOTILITATE
REFLEXE
SENSIBILITATE
------------------------
MOTILITATE
REFLEXE
SENSIBILITATE
-------------------------
MOTILITATE
S
U
M
A
R
REFLEXE
SENSIBILITATE
Radiculopatia
ACUT
Mecanism patogenic
CRONIC
RADICULOPATIA
Epidemiologie
Mecanism
patogenic
Simptome
neurologice
Diagnostic
Acut
90% disc moale
vrf 40-50
brbai:femei = 2,5:1
(Lunsford 1980, Heckmann 1999)
Prolaps paramedian
Prolaps intraforaminal
Durere (suferin) acut
monoradicular exacerbat prin
micarea capului spre partea
afectat
Debut brusc
MRI, CT, mielografie
Cronic
10% disc dur
vrf 60-70
(Irvine 1965, Heckmann 1999)
Osteocondroz, spondiloz
Durere (suferin) bilateral
frecvent
Debut lent sau intermediar (treptat)
X-Ray, CT, mielografie
Cronic
Conservator pentru sptmni sau luni
(Monro 1984)
Terapia manual
TRATAMENTUL HDC
ABORDUL ANTERIOR
ABORDUL ANTERIOR
Seciune transversal la nivel C6 care arat planul anatomic prin care se ajunge
la coloana cervical prin abordul anterior.
ABORDUL POSTERIOR
Disecia pe linia median de-a lungul ligamentului nucal pentru a expune apofiza spinoas
Expunerea lamelor la nivelul patologic lsnd intact jumtatea lateral a faetei articulare
Fragmentul de disc se afl pe partea inferioar a rdcinii ieind din spaiul discal
Bun
Criterii
Fr acuze referitoare la boala discului
cervical. Ocupaiile zilnice nerestricionate.
Discomfort intermitent legat de boala discului
cervical. Ocupaiile zilnice sunt efectuate fr
restricionare semnificativ.
Satisfctor
Slab