STUDIU DE CAZ

Pericardita reprezint inflamaia pericardului. Pericardita poate avea diverse etiologii. n mod normal n sacul pericardic se afl o cantitate de lichid de 15-40 ml. Acest lichid are rolul de a facilita alunecarea celor dou foie ale sacului pericardic, n timpul mi crilor inimii - sistol i diastol. !n funcie de cre terea cantitii de lichid n cavitatea pericardic, pericarditele acute pot fi fi"rinoase sau e#sudative. !nflamatia acuta a pericardului, care evolueaza fie cu e#sudat putin $ma#%00ml&, foarte "ogat in fi"rina $pericardita sica&, fie cu e#sudat a"undent serofi"rinos, hemoragie, chilos sau purulent $pericardita e#sudativa&. 'orme clinice( pericardita acuta - pericardita sica) pericardita e#udativa pericardita cronica

Pericarditele acute pot avea diverse etiologii( - !nfectii virale * virusul +o#sac,ie A sau -, .+/0 virusuri, adenovirusuri, etc. - 1u"erculoza - !nfectii "acteriene * pneumococ, stafilococ, "acili gram negativi, etc. - Paraziti * to#oplasma, histoplasma - 'ungi * candida al"icans - 2etastaze neoplazice * cancere solide, leucemii, limfoame - -oli autoimune * lupus eritematos sitemic, poliartrita reumatoida, poliarterita nodoasa, sclerodermie - !nfarct miocardic acut * periinfarct sau postinfarct $sindrom 3ressler& - 3upa iradiere mediastinala, toracica - 3isectie acuta de aorta - !nsuficienta renala cronica in stadiul uremic - 2edicamente administrate cronic * hidrazida, mino#idil, difenilhidantoina, procainamida, do#oru"icina - 3upa traumatisme sau interventii chirurgicale toracice - !diopatica 4istemul afectat ( cardio-vascular !ncidenta ( clinic * 15 din internari) necrotic * %-65 din cazuri.

CULEGERE DE DATE

Nume: Stoian Prenume: Alina Sex: Feminin Nationalitate: Romana Domiciliu: Oltenita Data nasterii: 2 $arsta: %% ani Pre&atire scolara: Liceu La internare' (olna)ul *re+enta durere *recordiala cu re,lexe la umarul stan&' stare ,e(rile' tuse' su&-it *relun&it *e *arcursul a cator)a ore si re)arsat lic-idian *ericardic. Dia&nostic clinic: Pericardita in,ectioasa Date o(iecti)e: - ,acies mitral - te&umente si mucoase cianotice - tem*eratura /"o C - TA !#01!00 mm2& - Puls #/*1min' *erce*ti(il - Res*iratie 23 r1min Date su(iecti)e: 4olna)ul acu+a dureri *recordiale' tuse' de&lutitie *relun&ita' *al*itatii' astenie' dureri de musc-i si trans*iratii. Antecedente *ersonale: - (oli ale co*ilariei: ru(eola - antecedente *atolo&ice: trom(o+a )enoasa Antecxedente -eredo5colaterale: - mama 6 dia(et +a-arat ti* 77 - tata 6 2TA stadiul 7 6 decedat Conditii de mediu : locuinta insalu(ra Loc de munca : mediu c-imic Gusturi *ersonale : - nu consuma alcool - ,umea+a 285/0 ti&ari1+i - (ea ca,ea +ilnic - ii *lac mancarurile sarate si &rase 7storicul (olii: 4olna)ul este cunoscut ca si cardiac de / ani' a mai ,ost internat in ,e(ruarie 20!2 *entru 7nsu,icienta )entriculara stan&a acuta urmand tratament cu Di&oxin ta(lete 0'280 m& ! t(1+i 8 +ile *e sa*tamana cu 2 +ile *au+a 9sam(ata si duminica:' a)and un *useu -i*ertensi) in au&ust iulie !" #

20!2 *entru care a urmat tratament am(ulatoriu. 7n urma cu o sa*tamana se *re+inta la Camera de Garda *entru dureri retrosternale' tuse si re)arsat lic-idian *ericardic' medical recomandandu57 internarea in s*ital *entru in)esti&atii si tratament. Examenul o(iecti) la internare: - stare &enerala : anxietate - te&umente si mucoase : cianotice si uscate - tesut adi*os : normal' re*arti+at *e mem(rele anterioare si a(domen' *liu a(dominal 2'8 cm - &an&lioni lim,atici : durerosi' ne*al*a(ili - a*arat res*irator : sindrom lic-idian *leural' ,recaturi *leurale' as*ect normal al *lamanului la *ercutie si auscultatie - a*aratul cardio5)ascular : usoara ta-icardie' ,recatura *ericardica - a*arat di&esti) : durere la *al*are in e*i&astru - a*arat urinar : diure+a normala - sistem ner)os : stare de constienta' a&itatie - a*aratul uro5&enital : lo;e renale li(ere' nedureroase - a*aratul locomotor : mase musculare normale re*arti+ate cu tonicitate si tro,icitate normale

ANAL7<A S7 7NTERPRETAREA DATELOR

Ne)oi a,ectate: !. Ne)oia de a res*ire si a a)ea o (una circulatie 2. Ne)oia de a (ea si a manca /. Ne)oia de a elimina %. Ne)oia de a se misca si a a)ea o (una *ostura 8. Ne)oia de a dormi si a se odi-ni . Ne)oia de a se im(raca si de+(raca 3. Ne)oia de a mentine tem*eratura cor*ului in limite normale #. Ne)oia de a ,i curat' in&-i;it' de a *rote;a te&umentele si mucoasele ". Ne)oia de a e)ita *ericolele !0. Ne)oia de a comunica !!. Ne)oia de a ,i *reocu*at in )ederea reali+arii !2. Ne)oia de a se recrea !/. Ne)oia de a in)ata cum sa5ti *astre+i sanatatea Pro(leme: !. Circulatie inadec)ata si dis*nee 2. Di,icultate in a5si res*ecta re&imul alimentar /. Eliminare inadec)ata calitati) si cantitati) %. Circulatie neadec)ata' di,icultate in a se misca 8. Di,icultate in a se odi-ni' insomnie . Di,icultate in a se im(raca si de+(raca 3. 2i*ertermie #. Alterarea mucoasei (ucale' atin&erea inte&ritatii te&umentelor ". Anxietate' durere acuta' ,rica !0. Con,u+ie !!. Sentiment de ne*utinta !2. De+interes in a inde*lini acti)itati recreati)e !/. Li*sa de cunostinte

Surse de di,icultate: !. Durere' anxietate' *re+enta secretiilor 2. O(isnuinte alimentare' li*sa de cunoastere a alimentelor *remise si ne*ermise /. Alimentatie neadec)ata' -idratare neadec)ata %. Li*sa de cunoastere a mi;loacelor de ameliorare a circulatiei' durere 8. Durere' tuse' stare de*resi)a . Sla(iciune' o(oseala 3. Proces in,ectios #. Des-itratare' di,icultate in a se misca ". Proces in,ectios' inca*acitatea de a ,ace ,ata realitatii tratamentului !0. Li*sa stimularii sen+oriale !!. Li*sa de necunoastere a starii sale de sanatate si tratament !2. Durere' stare de*resi)a !/. 7naccesi(ilitatea la in,ormatii =ani,estari de de*endenta: !. Taierea res*iratiilor 9&a,aiala:' sen+atie de su,ocare 2. Omisiuni ale meselor' mese neec-ili(rate /. Ta-icardie' &returi %. Furnicaturi si amorteli ale extremitatilor 8. Descura;are' o(oseala . Di,icultate de a se im(raca si de+(raca 3. Dia,ore+a' ,risoane #. Cruste' escare ". Facies cris*at' temeri !0. Diminuarea interactiunii cu altii !!. Sentimentul de inutilitate !2. Diminuarea mi;loacelor de interes !/. Ne*erce*erea necesitatii de a in)ata Examene de la(orator: $alori normale: 2emoleuco&rama 5 leucocite #%01 mm/ 8005#001mm/ 5 -ematii 8'2 mil1mm/ 8' mil1mm/ 5 trom(ocite /300001mm/ !800005%000001mm/ $S2 !% mm15!/ mm1Glicemie 6 "3 m&1dl "!5!20 m&1dl Colesterol 20/ m&1!00 ml 200 m&1!00 ml Creatinina !'2 m&1!00 ml !'8 m&1!00 ml Uree san&uina /8 m-1dl %0 m&1dl

%'25

!205 0' 5 !85

TGO //1U1L !%5/ 1U1L TGP 8!1U1L "5821U1L T>mol % Uma& La&on % Uma& La&on ASLO !30 U1ml 200 U1ml Tim* @uicA !/ sec !25!8 sec Tim* 2oBell !!0 sec 05!20 sec *2 6 ul urinei 6 acid Al(umina a(senta Sediment urinar : e*itelii *late rare' leucocite rare

!5 ?

Examenul radiolo&ic : cord de dimensiuni crescute in momentul in care a*ar dilatarea si semen de insu,icienta cardiaca ECG : -i*ertro,ia )entriculului stan& 7nter)entiile asistentei : ii ex*lic *acientului cum sa isi urme+e tratamentul la domiciliu' sa e)ite e,orul ,i+ic sis a urme+e re&im -i*osodat si -i*o*roteic. Examene de la(orator: - ECG de re*aus si de e,,ort - 2olterul ECG - 7NR - Radiocardio&ra,ia - Ecocardio&ra,ia si Do**ler - Cateterism cardiac - Carotido&rama - Cu&ulo&rama - Fonocardio&rama - A*exocardio&rama - $S2 - ASLO - Tim* @uicA 9PT5AP: - Tim* 2oBell 9tim*ul de recalci,iere a *lasmei: ECG de re*aus este un test simplu care detecteaza si inregistreaza activitatea electrica a inimii. .+7-ul arata cat de repede "ate inima si evidentiaza tul"urararile ritmului cardiac. !nregistreaza deasemenea marimea si durata semnalelor electrice care trec prin inima cu fiecare "ataie. 4emnalele electrice sunt inregistrate prin plasarea unor electrozi pe piele. .ste nedureroasa, nu lasa urme si dureaza apro#imativ 10 min. 1re"uie inclusa in e#amenul medical de rutina al unui pacient de peste 40 ani chiar daca nu a simtit vreunul din simtpomele de la 8os. .ste util de efectuat si la pacientii care au istoric familial cu "oli cardiovasculare. 2edical poate utilize .+7-ul pentru a verifica eficacitatea tratamentului. .ste indicat in( - durere toracica - palpitatii

- dispnee - o"oseala e#cesiva, mai ales la efort ECG de e,ort * anumite "oli sunt mai usor de diagnosticat daca inima "olnavului face efort si "ate mai repede decat in repaus. 1estul de effort se poate efectua pe "icicleta sau "anda rulanta. !n timpul testului de effort se monitorizeaza electrocardiograma si 1A in timp ce pacientul pedaleaza la "icicleta sau merge pe "anda rulanta. 1estul de effort evidentiaza daca inima pacientului primeste sufficient sange atunci cand face un effort. 2edicii utilizeaza cel mai frecvent testul de effort pentru a diagnostica "oala cardiaca ischemica. 1estul de effort poate fi efectuat pentru a diagnostica si evalua si anumite tul"urari ale ritmului cardiac. 3ureaza apro#imativ 1-% h. inaintea testului este recomandat san u fumeze, sa nu "ea cafea sau sa manance cu 1h inainte, insa ii este recomandat sa manance cu 9-4h inainte pentru a evita hipoglicemia. 1estul se efectueaza pe "icicleta ergometrica) tre"uie sa mentina o viteza constanta de pedalare, timp in care la fiecare %-9 minute rezistenta de pedalare creste, pe tot intervalul testului se monitorizeaza ritmiul cardiac prin lipirea unor electrozi pe piept si se masoara 1A la fiecare minut, efortul propriu-zis dureaza intre 10-15 min. dupa efectuarea testului, se poate intoarce la activitatea sa normala. 3aca testul nu evidentiaza "oala cardiaca ischemica, nu sunt necesare alte investigatii sau tratament. .ste indicat in ( - durere toracica - dispnee - palpitatii in timpul efortului - ameteli, lipotimii in timpul efortului 3aca a fost diagnosticat cu "oala ischemica, se recomanda pentru( - a stii daca poate tolera e#ercitii fizice - a evalua necesitatea efectuarii angioplastiei sau ":pass-ului aortocoronarian - a evalua eficacitatea tratamentului efectuat de8a in spital $ angioplastiei sau ":pass aortocoronarian& 2olter5ul ECG este un aparat care monitorizeaza activitatea electrica a inimii timp de %4h. .ste utilizat cel mai recent pentru a diagnostica aritmii si "oala cardiaca ischemica silentioasa $fara simptome&. /olter-ul .+7 este un aparat mic, porta"il pe care il va purta pacientul timp de %4h$atat ziua cat si noaptea&. Permite inregistrarea activitatii electrice a inimii pentru un timp mai indelungat decat .+7-ul simplu. .ste recomandat ca atunci cand il poarta, pacientul sa efectueze activitati o"isnuite. .ste recomandat in( - ameteli, lipotimii) in acest caz /olter-ul de ritm poate evidential daca sunt cauzate de o tul"urare de ritm cardiac - palpitatii - evaluarea eficacitatii tratamentului ;itmul cardiac se monitorizeaza prin plasarea pe piele a numai trei electrozi, aparatul este mic si silentios. Pacientul poate purta aparatul timp de %4h dupa care revine la clinica pentru scoaterea lui. !nregistrarea este descarcata pe calculator si rezultatul este interpretat de catre medic. /olter-ul de tensiune este metoda de monitorizare a 1A in am"ulatoriu $adica in afara spitalului, in mediul de viata al pacientului& care permite evaluarea valorilor 1A pe parcursul intregii zile. .ste recomandata in( - 1A crescuta <la limita= si medical tre"uie sa decida necesitatea unui tratament

- evaluarea eficacitatii tratamentului antihipertensiv - indentificarea situatiilor de <hipertensiune de halat=- femeile gravide - gravidele diagnosticate cu /1A - persoanele su" tratament antihipertensiv cu ameteli si lipotimii /1A se sta"ileste daca( - 1A medie>%4h ?195>@5mm/g - 1A medie>zi ?140>A0mm/g - 1A medie>noapte ?1%5>B5mm/g 7NR5ul este un e#amen o"ligatoriu in cazul celor care urmeaza tratament anticoagulant oral. Caloarea optima a !D;-ului este intre %-9) in cazul pacientilor cu valve cardiace artificiale metalice valoarea optima este intre 9-9,5. 3aca valoarea !D; E % * tratamentul anticoagulant nu este sufficient si tre"uie crescute dozele de medicament. 3aca valoarea !D; ? 4-5 * e#ista risc de sangerare si dozele de medicament tre"uie reduse. Fa de"utul tratamentului anticoagulant !D;-ul se efectueaza mai frecvent la indicatia medicului $ initial se masoara la 9-4 zile, ulterioar 1 data>saptamana& pana cand se atinge !D;-ul optim $intre %-9&. 3e o"icei perioada de de"ut a tratamentului pana la sta"ilirea dozelor nu dureaza mai mult de % saptamani. 0data echili"rat tratamentul, adica sta"ilita o doza zilnica care sa mentina !D;-ul la valoarea optima, controlul se face o data>luna. Radiocardio&ra,ia in pericardite reda cardiomegalia $cord cu aspect de <carafa=& in a"senta semnelor de staza pulmonara $plaman <normal=& Ecocardio&ra,ia reprezinta ecografia inimii, este o metoda de e#plorare "azata pe inregistrarea ultrasunetelor. .ste indicate in( - vizualizarea trom"ilor - tumori - lichid pericardic - identificarea si evaluarea insuficientei de miocard - evaluarea dinamicii ventriculare - evacuarea cavitatii cardiace - dificultate in respirarie, in repaus sau la effort - o"oseala e#cesiva - umflarea picioarelor - dureri toracice diagnosticate ca "oala cardiaca ischemica !n pericardita evidentiaza lichidul pericardic, apreciaza cantitatea acestuia, grosimea pericardului $difera in functie de etiologia pericarditei& si ofera date pentru diagnosticul tamponadei pericardice. .cografia cardiaca va furniza informatii despre( - marirea inimii) o inima <marita= poate fi rezultatul /1A, a valvelor cardiace dificitare sau a insuficientei cardiace - cinetica muschiului cardiac) afectarea miscarii unei parti din muchiul inimii apare secundar infarctului miocardic sau la "oala cardiaca ischemica avansata - valvele inimii) ecografia cardiaca este metoda de diagnostic cea mai importanta in afectiuni valvulare sau defectele congenitale - aorta) ecografia cardiaca este utilizata de rutina pentru a diagnostica anevrismul de aorta - cheaguri de sange sau tumori care se pot gasi in inima

Do**ler permite calcularea vitezei de deplasare a flu#ului sanguine. Cateterism cardiac reprezinta introducerea unui cateter $sonda& care este radio-opac $se vede la radiologie&, se introduce transcutanat prin intermediul unui ac mai gros prin care se introduce cateterul. .ste indicat in( - o"structie la nivelul unei artere $pentru a o permea"iliza& - recoltarea de pro"e sanguine direct din cavitatea inimii si vasele mari $pentru dozarea 0% si +0%& - e#plorarea si administrarea su"stantelor medicamentoase in ma8oritatea cardiopatiilor opera"ile - precizarea anumitor modificari anatomice - scop e#plorator: pentru introducerea unor su"sante de contrast sau izotopi radioactivi $pentru precizari de modificari anatomice cardiace& Carotido&rama reprezinta inscrierea a doua pante ( una ascendentaGanacrota si una descendentaGcatacrota. Pe catacrota se distinge o unda suplimentaraGdicrota. Analiza morfologica a carotidogramei ( E a ? - unda estompata, corespunzatoare sistolei atriale) 1. 'aza sistolica - E e ? - piciorul anacrotei, care marcheaza deschiderea valvei aortice si de"utul e8ectiei C4) apare la 0,11 s fata de unda H pe .+7. - Anacrota este panta ascendenta, rapida, pana la punctual ma#im P $atins in 0,10 s& - +atacrota este panta descendenta, prezinta o depresiune G incizura dicrotica) unda + este data de refle#ia undei pulsatile dintre periferie $<ecou periferic=& - E i ? - corespunda sfarsitului fazei de e8ectie si este data de inchiderea sigmoidelor aortice %. 'aza diastolica - E 3 ? - dicrota ia nastere in urma impactului sangelui cu valvele semilunare inchise, dand astfel nastere unei noi unde care se indreapta spre periferie $ aceasta unda poate fi deose"ita de marcata cand tonusul peretelui arterial este scazut, dand senzatia unei noi unde contractile sau se atenueaza pana la disparitie in insuficienta aortica, cand valvele se inched complet& Analiza cronologica a carotidogramei( - timpul de semiascensiune reprezinta timpul necesar anacrotei pentru a atinge 8umatate din inaltimea ma#ima) este folosit pentru evaluarea contracti"ilitatii C4 si pentru evaluarea leziunilor valvei aortice) normal( 0,04 * 0,06 s - PP.C4 $perioada de pree8ectie a C4& * de la inceputul undei H pe .+7 si pana la punctual E e ? pe carotidograma) cuprinde perioada de mula8 si contractia izovolumica - P.C4 $perioada de e8ectie a C4& * de la punctual E e ? pana la punctual E i ? $intre deschiderea si inchiderea aortei& - !ndicele Ieissler G P..C4>P.C4 G 0,94 - 0,96 $ creste in insuficienta cardiaca& - 4istola electromecanica * de la inceputul undei H pe .+7 pana la inceputul zg.!! pe fonocardiograma

1ipuri particulare de puls ( - inchipotent si inechidistant * in fi"rilatia atriala - saltaret si depresi"il, <celer et altus= Gpuls +orriganG - in insuficienta aortica si sindroame hiper,inetice - mic si intarziat, <parvus et tardus= * in stenoza aortica - filiform, tahicardic, amplictudine redusa * h1A, stari de soc, infectii - puls "igeminat * in e#trasistole - puls parado#al $puls Jaussmaul& G scaderea amplitudinii pulsului pana la disparitie in inspire, datorita scaderii volumului "ataie G - in sindroame lichidiene pericardice, tamponada cardiaca +arotidograme particulare ( - in stenoza aortica ( P.C4 este crescut, amplitudinea P este redusa, timpul de semiascensiune este prelungit, iar anacrota are aspect crestat, < in creasta de cocos=, e#primand efortul C4 de a e#pulza sange prin orificiul stramtorat - in insuficienta aortica, amplitudinea P este marita $P in dom si "ifid&, dispare discrota, panta anacrota este mai a"rupta, iar timpul de semiascensiune este redus. Cu&ulo&rama reprezinta inregistrarea grafica a pulsului venos. Pulsul venos nu poate fi palpate pentru ca este prea mic. 4e face pentru cardiopatia ischemica a inimii, in pericardita constrictiva, leziuni tricuspide. Pacientul sta in decu"it dorsal, intoarce capul in lateral evidentiindu-se artera 8ugular ape care se aplica un electrod. Kugulograme particulare( - stenoza tricuspidiana - insuficienta tricuspidiana - 'iA - Pericardita constrictiva Fonocardio&rama reprezinta inregistrarea grafica a zgomotelor produse in cursul unui ciclu cardiac, rolul acesteia este de a localiza suflurile cardiace in timp si spatiu. Lgomotele cardiace sunt ascultate cu a8utorul unui microfon speciale, pe care le capteaza si transforma in semnale electrice ce sunt inregistrate pe hartie. Focurile unde pot fi inregistrate sunt ep#ul cordului $varful inimii& pentru valva mitrala, spatial !! intercostals stang pentru valva pulmonara, spatial !!! intercostals drept pentru valva aortica si apendicele #ifoid pentru valva tricupsida. .#ista patru zgomote cardiace( a& Lg. ! marcheaza inceputul sistolei apare sincron cu unda pulsatila carotidiana tonalitate 8oasa, asemanarea onomatopeei <tum=, durata ( 1%0 * 150 ms apare la 0,0%-0,04 s dupa unda H pe .+7 are 9 componente ( $1& * presegment( punerea in tensiune a musculaturii ventriculare in timpul contractiei izovolumice, $%& * segment principal( dat de inchiderea valvelor AC si masura mai mica de

deschidere a valvelor Ao si Pu, $9& * presegment( dat de vi"rarea peretilor aortei in momentul e8ectiei rapide se ausculta mai "ine in focarul mitral si tricuspidian, la varful cordului "& Lg. !! marcheaza inceputul diastolei tonalotate inalta, asemanatoare onomatopeei <ta=, durata @0-100 ms prezinta % componente ( aortica si pulmonara datorita variatiei volumului "ataie al C4 respective C3, in raport cu fazele inspirului. !n inspir creste aportul sanguine catre cordul drept si scade catre cordul stang $scade presiunea intratoracica, creste intoarcerea venoasa si se prelungeste 4C3, iar distensia patului vascular pulmonar: duce la scaderea aportului de sange catre cordul stang si la scurtarea 4C4& ducand la inchiderea mai devreme a valvei aortice si la inchiderea intarziata a valvei pulmonare $astfel incat cele doua componente se pot percepe distinct&) in e#pir, dedu"larea se anuleaza prin apropierea celor doua componente. 3edu"larea este evidenta in conditii de /1 pulmonara, prin prelungirea sistolei ventriculului drept. se ausculta mai "ine in focarul aortic si pulmonar:, la "aza cordului corespunde finalului undei 1 pe .+7 c& Lg. !!! $ protodiastolic& apare fiziologic la tineri durata( 40 s corespunde umplerii ventriculare rapide ca urmare a vi"ratiei peretilor ventriculari la trecerea coloanei de sange patologic, este corelat cu o complianta ventriculara scazuta se aude ma#im la ape# d& Lg. !C apare la 0,0% * 0,04 s dupa unda P pe .+7 apare fiziologic la tineri este determinat de accelerarea coloanei de sange in sistola atriala se aude ma#im la ape#, cu "olnavul in decu"it lateral stang

A*exocardio&rama reprezinta inregistrarea grafica a vi"ratiilor produse de contactul ape#ului cu peretele thoracic. 4ocul ape#ian reprezinta e#pansiunea sistolica ritmica a unei zone din peretele thoracic anterior cu o suprafata de %-9 cm%,, localizata la nivelul spatiului C !+ stang, F2+ si cu durata de 1>9 din durata sistolei. 4ocul este produs de o rotatie de la dreapta la stanga a cordului in timpul sistolei, ce adduce C4 in contact cu toracele. 3eplasarea socului ape#ian in spatial C !+ stang, pe FAA * /C3, iar deplasarea in spatial C!-!+ stang * /C4. .ste modificata in afectiuni ale miocardului si in cardiopatii ischemice. $S2 9)ite+a de sedimentare a -ematiilor: este o analiza simpla care se "azeaza pe proprietatea glo"ulelor rosii de a sedimenta, de a se depune intrun tu" de sticla dupa ce sangele recoltat din vena a fost amestecat cu o su"stanta anticoagulanta. C4/ se deose"este de hematocrit prin faptul ca sangele se separa spontan dupa un oarecare timp in plasma si glo"ule rosii, fara ca sa fie centrifugat in preala"il. 3aca un tu" su"tire, inalt de %00 mm, se umple cu sange si se mentine in pozitie verticala timp de o ora si apoi doua ore, se o"serva cum deasupra se separa plasma. Caloarea C4/ se socoteste dupa numarul de mm de plasma separata intr-o ora si in doua ore. Calori normale( - la "ar"ati G 9-10 mm>h) 5-15 mm>%h - la femei G 6-19>h) 1-%0 mm>%h - la copii mici G B-11 mm>h

+u cat creste inaltimea plasmei separate si cu cat inaltimea stratului inferior compus din glo"ule rosii, cu atat valoarea C4/ este mai crescuta, mai mare. ASLO este analiza care descopera in sangele "olnavilor anticorpii antistreptococici, care se numesc antistreptolizine. ;ezultatele se e#prima in unitati A4F0>ml ser. Anticorpii anti streptolizina 0 apar impotriva unei enzime produse de streptococii " -hemolitici de grup A . +resterea titrului de anticorpi anitistreptolizina 0 se asociaza cu aparitia unor afectiuni poststreptococice( fe"ra reumatismala, $ cardita, poliartrita, choreea minor, noduli su"cutanati, eritem &, glomerulonefrita poststreptococica. Calori normale ( - 0-% ani E 150 M>ml - %-4 ani E 1%0 M >ml - 5-5 ani E 160 M>ml - 6-A ani E %00 M>ml - A-1% ani E 9%0 M>ml - 1%-100 ani E %00 M>ml Tim* @uicA 9PT5AP& este un test screening pentru diagnosticul deficitelor de coagulare. Calori normale ( 1%-15 s sau @0-1005. +reste in ( - hipoprotrom"inemie $deficit de '!!& - parahemofilie 0Nren $deficienta de 'C& si Ale#ander $deficienta de 'C!!& - deficienta de 'O - deficiente asociate $avitaminoza J,hepatita grava,ciroza& - hipo- si afi"rinogenemii - anticoagulanti circulanti,imunoglo"uline anormale - monitorizarea tratamentelor cu anticoagulante orale de tip antivitamina J1 in care AP va fi intre %0 -90 5, si functie de afectiunea tratata cu anticoagulant. Calori scazute alte timpului Puic, se intalnesc in numeroase "oli $"oli de sange, "oli de ficat&, in lipsa vitaminei J, dupa un tratament cu medicamente anticoagulante, cu aspirina, salicilati, etc. Tim* 2oBell 9tim*ul de recalci,iere a *lasmei: se face cand medicul suspecteaza o tul"urare in coagularea sangelui mai ales dupa tratament cu su"stante anticoagulate $trompostop, heparina, etc.&. 3epasirea dozei acestor medicamente poate scadea capacitatea de coagulare a sangelui, fapt ce predispune la hemoragii. ;ezultatul analizei se e#prima in timpul necesar pentru coagularea plasmei, dupa ce i s-a adaugat o cantitate de calciu. Calori normale ( 60-1%0 s Pro,ilaxie: com"aterea an#ietatii si starilor conflictuale repaus la pat spitalizare o"ligatorie

repaus fizic si psihic dieta hiposodata si hipoproteica diuretice

Com*licatii: tamponada cardiaca revarsat pericardic cronic revarsat asociat constrictiei constrictie pericardica

Tratament: i"uprofen fenil"utanoza 0,60-0,@0 g>zi prednisone 60-@0 mg>zi, scazandu-se ulterior doza zilnica

-i"liografie 7hid de nursing cu tehnici de evaluare si ingri8iri corespunzatoare nevoilor fundamentale. * Fucretia 1itirca * .ditura Ciata 2edicala ;omaneasca

http(>>NNN."endo.ro>pericardita-cauze-simptome-diagnostic-tratament> http(>>NNN.terapiamedicala.ro>pericardita-acuta http(>>NNN.e-cardiologie.ro>despre>acasa>investigatii http(>>NNN.sfatmedical.ro>-oliQsiQafectiuni>+ardiologieQ-oliQcardiovasculare>Pericardita>1ratament http(>>m:med.ro>ape#ocardiograma.html