Mobilizri autopasive La nivelul membrelor superioare Pacient: n decubit dorsal, mna pe partea hemicorpului neafectat cuprinde cele patru

degete ale minii controlaterale; Aciune: flexia i extensia minii i a degetelor; x! repet"ri# Pacient: n decubit dorsal, policele minii le$ate este cuprins de primele trei degete ale minii opuse; Aciune: circumducii ale policelui n ambele sensuri; x! repet"ri# Pacient: n decubit dorsal, membrul superior de mobili$at extins, apucat la nivelul articulaiei pumnului cu mna opus"; Aciune: flexia antebraului pe bra, flexia braului i revenire n po$iia iniial"; %x% repet"ri# Pacient: decubit dorsal, degetele ambelor mini ncruciate, palmele orientate n &os; Aciune : flexia braelor cu extensia coatelor, palmele orientate n sus; %x! repet"ri# Pacient: n decubit dorsal apucat cu mna neafectat" la nivelul articulaiei pumnului; Aciune: ridicarea braului, ndoirea cotului deasupra capului, ntinderea cotului i revenire la po$iia iniial"; %x% repet"ri# Pacient: n decubit dorsal, minile cuprind bastonul la capete; Aciune: ducerea bastonului deasupra capului meninnd coatele extinse i revenire; %x! repet"ri Pacient: n decubit dorsal cu minile la capetele unui baston, coatele extinse; Aciune: flexia coatelor la '( de grade, ducerea bastonului spre partea afectat" ntin$nd braul i revenire; x! rep# )obili$"ri autopasive la nivelul membrelor inferioare Pacient: n decubit dorsal cu membrele inferioare extinse, piciorul valid ae$at sub piciorul afectat; Aciune: * presiuni pe talp" cu piciorul s"n"tos astfel nct piciorul afectat s" a&ung" la '( de grade fa" de gamb"; x! repet"ri# +fig# ! ,

-ariant": acelai lucru cu gamba s"n"toas" peste gamba afectat"* piciorul s"n"tos cu partea superioar" pe talpa piciorului afectat# Pacient: n decubit dorsal, piciorul integru sub cel afectat; Aciune: flexia gambei pe coaps" i revenire; x! repet"ri# Pacient: n decubit dorsal, gambele ncruciate, cea s"n"toas" sub cea afectat"; Aciune: * ridicarea ct mai sus posibil a membrului inferior i revenire; x! repet"ri .ndicaii metodice: * exerciiile vor fi intercalate cu pau$e, pentru relaxare; * pacientul va fi educat s" inspire n timpul efortului i s" expire la revenire; * mobili$"rile vor fi executate pn" la aparaia oboselii sau sen$aiei de discomfort+ameeal", gra", sen$aie de v"rs"tur", cefalee,; * la solicitarea execut"rii active a acestor mic"ri, pentru a stimula muchii, /inetoterapeut va plimba degetele de la mn" pe talpa pacientului# c. Meninerea imaginii kinestezice )obili$"rile pasive * sunt similare cu cele din obiectivul anterior# Antrenamentul mintal: 0e solicit" pacientului c" naintea mobili$"rilor s"*i imagine$e micarea pe care urmea$" s" o execute; 0"*i dea singur comen$i i s"*i conduc" micarile verbal prin formule de genul: 1ntinde mai mult2, 1relaxea$" braul2, 1capul drept2 0" contienti$e$e sen$aiile din muchi, articulaii n timpul mobili$"rii; 0" foloseasc" formule autosugestive po$itive de tipul: 1este suportabil2, 1am progresat2, 1simt c" m" mic mai uor2

* * * *

Etapa 2 3 const" n recuperarea activ" n vederea obinerii unor indici superiori ai calit"ilor motrice i redobndirea autonomiei pacientului# 4biective:

a# 5elaxarea fi$ic" i psihic"; b# )eninerea i creterea mobilit"ii articulare; c# 6reterea tonusului muscular; d# 5eeducarea coordon"rii; e# 5eeducare echilibrului i mersului; f#5ecuperarea parei faciale

a# Relaxarea fizic i psi ic: metodele de relaxare sunt cele

pre$entate n etapa 7 de tratament /inetic# 8n plus se adaug" urm"toarele metode de relaxare local": * balansarea segmentului de membru, scutur"ri sau rotaii ritmice ale acestuia; * masa& sedativ sub forma de nete$ire: const" n alunecarea uoar" a minilor pe suprafaa segmentelor de relaxat# 0e efectuea$" cu o mn" sau cu ambele mini n form" de clete# )inile trebuie " fie suple i lipite de piele iar presiunea nete$irii va fi redus"# )anevra se execut" n sensul circulaiei venoase, centripet# 9urata masa&ului: %*: min#

b# Meninerea i creterea mobilitii articulare:

Mobilizri active La nivelul membrelor superioare Pacient: n decubit dorsal, cotul flectat i cu rotaie intern" a braului; Aciune: abducia*adducia braelor; x! repet"ri# Pacient: n decubit lateral, cotul flectat; Aciune: ante* i retroducia braului; x! repet"ri# Pacient: n se$nd, coatele ndoite, minile la ceaf"; Aciune: apropierea i ndep"rtarea coatelor; x! repet"ri# Pacient: e$nd n pat; Aciune: apucarea unui obiect de pe pat ae$at la diverse distane astfel nct braul face o retropulsie*abducie*rotaie intern!, cotul este n flexie la diferite unghiuri, pumnul n pronaie*flexie cubital", mna deschis"; x! repet"ri Pacient: n e$nd, braul pe lng" corp atrnat; Aciune: flectarea cotului cu ducerea minii la um"r; x! repet"ri# Pacient: n e$nd, braul addus, cotul flectat la '( grade, antebraul pronosupinat; Aciune: abducia braului cu pronaie 3adducia braului cu supinaie; x! repet"ri#

Pacient: e$nd, antebraul supin pe mas", mna n afara suprafeei de spri&in cu palma sus; Aciune: flexia pumnului cu degetele extinse +flexorii pumnului sunt sinergici cu extensorii degetelor, x! repet"ri# Pacient: e$nd, antebraulspri&init pe mas", m7na cu palma n &os la marginea mesei; Aciune: extensia pumnului cu degetele flectate+extensorii pumnului sunt sinergici cu flexorii degetelor, x! repet"ri Pacient: e$nd; Aciune: * flexia*extensia degetelor * abducia*adducia degetelor * opo$abilitatea policelui fa" de fiecare deget n parte; do$are !x! fiecare micare La nivelul membrelor inferioare Pacient: n decubit dorsal; Aciune: flexii de genunchi i old cu alunecarea piciorului pe pat; x! repet"ri Pacient: n decubir dorsal; Aciune: flectarea oldului cu genunchiul ntins; x! rep# Pacient: n decubit dorsal, cu genunchii ntini; Aciune: abducia*adducia coapsei; x! rep# Pacient: n decubit lateral, spri&init pe cot i palma opus"; Aciune: abducia coapsei cu genunchiul flectat i extins*revenire; x! rep Pacient: n decubit ventral, ba$inul fixat; Aciune: extensii din artilaia coxo*femural! cu i f"r" genunchiul flectat; x! rep# Pacient: n decubit ventral, genunchiul flectat; Aciune: abducia*adducia coapsei; x! rep Pacient: n decubit ventrl, ba$inul fixat, genunchiul la '( grade Aciune: deplasarea gambei stnga(dreapta+rota:ie intern" i extern",; x! rep Pacient: e$nd; Aciune: ducerea coapsei la piept cu genunchiul flectat; x! rep# Pacient: n decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse; Aciune: * flexia plantar" cu extensia degetelor; !x!rep; * flexia dorsal" cu flexia degetelor; !x! rep; * eversia cu extensia degetelor; !x! rep; * inversia cu flexia degetelor; !x! rep;

* circumducii; !x! rep; Pacient: n ortostatism; Aciune: fand"ri laterale stg*dr; x! rep# Meto!e !e facilitare neuromuscular proprioceptiv 9iagonalele ;abat pentru membrele superioare i inferioare# .ndicaii metodice: pri$a de re$isten" se aplic" distal, progresiv, mpotriva direciei de micare iar contrapri$a deasupra articulaiei proximale; pri$a minilor ;< 3 ului trebuie s" fie ferm" dar s" nu produc" durere, s" nu &ene$e amplitudinea complet" de micare; pri$ele trebuie schimbate repede astfel nct pacientul s" treac" f"r" pau$" la executarea schemelor antagoniste de micare; re$istena se exercit" asupra componentelor musculare puternice permind micarea n segmentul cu musculatura slab" +principiul induciei succesive,; n ca$ul flexorilor, re$istena maxim" se aplic" n $ona mi&locie, iar pentru extensori n $ona scurt", aceasta constituind puncte optime de tonifiere; iniial re$istena va fi mai lung" n timo pentru activarea unui um"r mai mare de motoneuroni gama, iar treptat se va scurta timpul re$istenei opuse dar va crete intensitatea ei; ntre exerciii, musculatura se relaxea$" prin rotaii repetate, scutur"ri, traciuni; exerciiile sunt nsoite de respiraii ample, coordonate pentru a preveni instalarea rapid" a oboselii; num"rul de repat"ri va crete progresiv, n funcie de pacient#

* * * * * * * *

)etoda ;abat: diagonala . pentru membrul superior Pacient: n decubit dorsal la marginea patului, membrul superior extins pe lng" trunchi n uoar" abducie, antebraul pronat, palma orientat" n &os, degetele uor extinse# 6apul este rotat de partea membrului respectiv; ;<: plasat n lateral de partea membrului care lucrea$"; P Kabat: degetele ..., .- i - ale pacientului sunt prinse ntre degetul mare i ar"t"torul minii de aceeai parte a ;<, mediusul i inelarul ;< se g"sesc ntre indexul i degetul mare al pacientului, degetele cuprin$nd primul metacarpian

Aciune: membrul superior descrie o micare pe diagonal" c"tre um"rul opus: Adducie, rotaie extern", anteducie bra; =lexie, supinaie antebra; =lexie pumn, degete 6omanda: 1 prinde i trage mna mea la urechea ta opus"2# 9in po$iia final" membrul superior se ntoarce n po$iia iniial" executnd mic"rile opuse la comanda: 1acum mpinge2# -arianta pentru cot: 0e execut" prima diagonal" pn" cnd membrul superior a&unge la vertical"# 8n acest moment ;< fixea$" braul n po$iia respectiv" permind antebraului s" execute micarea de flexie cu supinaie urmat" de pronaie cu extensie; 5evenire la po$iia iniial"; > repet"ri# 9iagonala .. pentru membrul superior Pacient: n decubit dorsal cu braul n adducie, rotaie intern", cotul uor flectat, antebraul n pronaie, degetele flectate; ;<: de partea membrului care lucrea$", P Kabat, CP pe bra; Aciune: micarea este de flexie, rotaie extern", abducie i supinaie# 0e revine la po$iia iniial" prin extensie, rotaia intern", adduciei pronaie; 6omanda: 1acum mpinge2, 1acum prinde i trage n &os mna mea2# -arianta pentru cot: 0e execut" micarea diagonal pn" cnd memebrul superior a&unge la vertical"# 0e cere pacientului s" ndoaie i s" trag" de mn" n &os astfel nct cotul s" fie cobort n afara suprafeei de sri&in; )icarea este de flexie cu supinaie i se revine n extensie cu pronaie; > repet"ri# 9iagonala . pentru memebrul inferior Pacient: n decubit dorsal cu memebrul inferior de lucrat n abducie i rotaie intern", genunchi extins, piciorul n pronaie i flexie plantar"; ;<: de partea cu care se lucrea$", P la nivelul piciorului cu policel pe faa dorsal",degetele !*: pe faa plantar", 6P la nivelul articulaiei genunchiului, faa medial"; Aciune: descrierea unui arc de cerc de la exterior c"tre interior: adducie,rotaie extern", flexie old,genunchi extins i flexie dorsal" cu supinaie la nivelul piciorului; se revine pe acelai traiect executnd: extensie,rotaie intern" i abducie coaps", genunchiul extins, picior cu pronaie;

6omanda: 1acum trage2; mpinge,degetele n &os2

1acum

r"sucete

c"lciul

afar",

-arianta pentru cot: 9in po$iia iniial" se execut" abducia coapsei pn" cnd gamba p"r"sete planul patului; =lexia genunchiului cu ducerea c"lciului sub planul patului; ?xtensia genunchiului, P pe faa anterioar" a piciorului, 6P deasupra genunchiului nepermind ridicarea coapsei d epe suprafaa de spri&in; > rep# 9iagonala .. pentru memebrul inferior: Pacient: n decubit dorsal cu membrele extinse cu segmentul de mobili$at n adducie, rotaie extern", picior n supinaie; ;<: n lateral, P la nivelul piciorului cu degetele !*: pe faa plantar" i policele pe faa dorsal", 6P pe faa medial" a genunchiului; Aciune: membrul inferior descrie un arc de cerc din interior c"tre exterior executnd: abducie, rotaie intern", uoar" pronaie; se revine executnd micarea n sesn invers pe acelai traseu; 6omanda: 1acum r"sucete c"lciul n afar" i trage piciorul n sus2, 1acum r"sucete c"lciul i impinge piciorul n &os2 -arianta pentru genunchi: 0e exceut" n sus: flexie*abducie*rotaie intern"; =lexia de genunchi cu ducerer c"lciului la genunchiul opus; ?xtensia genunchiului revenire la po$iia iniial"; 9o$are: > rep# .ndicaii metodice: * se solicit" pacientul s" privesc" modul de reali$are a schemei de micare permitnd astfel obinerea mai rapid" a coordon"rii; * iniial diagonalele vor fi executate pasiv de c"tre /inetoterapeut pentru a asigura o amplitudine crescut" i nelegere de c"tre pacient a schemei de micare; ulterior se va efectua pasivo*activ, activ liber" sau cu re$isten"; * micarea va fi precedat" de comanda verbal" a ;< care va fi scurt", calar" i repett"# <onul comen$ilor va fi adaptat efectului dorit: * puternic, cnd se dorete obinerea unei stimul"ri maxime a mic"rii active

* moderat, cnd pacientul r"spunde printr*un efort maxim posibil; * calm, n ca$ul pacienilor anxioi# * mic"rile se vor efectua iniial cu musculatura puternic" pentru iradierea influxului nervos c"tre musculatura slab" i influenarea po$itiv" a psihicului pacientului;

a. "retrea tonusului muscular

Exerciiile de tonifiere pentru membrele superioare: Pacient: n e$nd cu membrul superior de*a lungul capului n rotaie extern", antebraul supinat; ;<: plasat n spatele pacientului, P pe faa anterioar" a um"rului i pe faa dorsal" a minii executnd contrare$istene; Aciune: pacientul execut" extensia pumnului, extensia braului i antepulsia um"rului; % x ! repet"ri Pacient: n e$nd, braul pe lng" corp, antebraul flectat la ( de grade, mna supinat"; ;<: plasat n spatele pacientului, P de re$isten" la nivelul um"rului i feei palmare a minii; Aciune: pacientul execut" anteducia um"rului concomitent cu extensia braului i flexia cotului, toate aceste mic"ri fiind controlate de ;<; % x ! repet"ri# Pacient: n decubit dorsal cu braul abdus la '( de grade, cotul flectat la '( de grade, antebraul pronat; ;<: plasat n lateral, P de re$isten" la nivelul cotului i minii pacientului; Aciune: rotaie intern" i extern", adducia i abducia braului cu re$isten"; x repet"ri# Pacient: n e$"nd cu braul pe lng" corp, antebraul n flexie i pronaie; ;<: plasat naintea pacientului, P la nivelul um"rului i antebraului, deasupra articulaiei pumnului; Aciune: pacientul ncearc" s" execute flexia cotului i ridicarea um"rului, ;< opunndu*se prin pri$ele aplicate; x ! repet"ri# Pacient: n e$nd; ;<: plasat naintea pacientului, P la nivelul um"rului i capului, deasupra urechii de aceeai parte; Aciune: pacientul ncearc" s" ridice um"rul f"r" s" ncline lateral capul, ;< opunndu*se acestor mic"ri; % x ! repet"ri#

Pacient: e$nd cu antebraul spri&init pe o mas"; ;<: plasat n spate, P pe faa posterioar" a um"rului i faa anterioar" a braului# Aciune: pacientul i mpinge posterior um"rul i anterior braul, mic"ri controlate de ;<; % x ! repet"ri# Pacient: n decubit dorsal cu braul n adducie, cotul flectat, mna la um"rul opus, degetele flectate; ;<; n lateral, P pe faa dorsal" a braului, minii i pumnului; Aciune: pacientul execut" cu opo$iie extensia degetelor, pumnului, cotului i abducia braului; % x ! repet"ri# Pacient: e$nd, cotul flectat pe mas", antebraul n po$iie neutr", pumnul extins; ;<: plasat n lateral, P de re$isten" pe antebra deasupra articulaiei pumnului i pe faa palmar" a minii; Aciune: pacientul ncearc" s" pun" antebraul pe mas" flectnd concomitent pumnul; % x ! repet"ri# Pacient: e$nd, cotul pe mas", antebraul supinat; ;<: pe extremitatea distal" dorsal" a degetelor; Aciune: pacientul execut" extensia degetelor contra re$istenei ;<; ! x ! repet"ri# Exerciii !e tonifiere pentru membrele inferioare: Pacient: n decubit dorsal, membrele inferioare extinse, adduse; ;<: naintea pacientului, P la nivelul gle$nei, 6P pe partea lateral" a genunchiului; Aciune: pacientul execut" ndep"rtarea i apropierea membrelui inferioar opunndu*se re$istenei ;<; x ! repet"ri +,# Pacient: n decubit dorsal cu oldul, genunchiul i gle$na flectate; ;<: plasat lateral, P pe faa planatr" a piciorului i antero*lateral" a genunchiului; Aciune: pacientul execut" extensia oldului, genunchiului, gle$nei ncercnd s" nving" re$istena opus" de ;<; % x ! repet"ri# Pacient: n decubit dorsal cu genunchiul i oldul flectat; ;<: n lateral, P la nivelul gle$nei; Aciune: pacientul extensia genunchiului opunndu*se re$istenei ;<; x ! repet"ri Pacient: n decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse; ;<: plasat lateral, P pe faa lateral" a coapsei i piciorului; Aciune: abducia coapsei contrare$istenei opuse de ;<; x ! repet"ri#

Pacient: n decubit dorsal cu genunchiul flectat i piciorul n flexie dorsal"; ;<: P pe faa anterioar" a gambei i pe faa plantar" a piciorului; Aciune: pacientul execut" extensia genunchiului i flexia plantar" opunndu*se re$istenei ;<; x ! repet"ri# Pacient: e$nd pe scaun; ;<: naintea pacientului, P pe faa anterioar" a coapsei; Aciune: flectarea coapsei cu genunchiul ndoit cu i f"r" re$istena ;<; x ! repet"ri# Pacient: n decubit dorsal, genunchii flectai, plantele pe pat; ;<: n lateral, P la nivelul oaselor iliace; Aciune: pacientul ncearc" ridicarea ba$inului de pe pat opunndu*se re$istenei ;<; % x ! repet"ri +fig# !>,# Pacient: n decubit dorsal, coapsa ntins", membrul inferior opus flectat cu piciorul pe pat; ;<: n lateral, P pe faa dorsal" a piciorului i pe faa distal" anterioar" a gambei; Aciune: pacientul execut" flexia dorsal" a piciorului cu re$isten"; x ! repet"ri# Pacient: e$nd, oldul n adducie uoar", genunchiul n rotaie intern", piciorul addus; ;<: P de re$isten" pe condilul extern i pe marginea extern" a antepiciorului; Aciune: pacientul execut" adducia coapsei i duce vrful piciorului n abducie facilitnd rotaia extern"; x ! repet"ri#

!. Ree!ucarea coor!onrii
Mobilizri poliarticulare: meto!a #renkel Exerciii din decubit dorsal

 =lexia i extensia concomitent" a membrelor inferioare cu genunchii i gle$enele lipite, plantele r"mn n contact cu suprafaa de spri&in, x!; =lexia i extensia oldului i genunchiul cu ridicarea c"lciului de pe planul patului, x!; 6"lciul unui picior este ridicat i ae$at pe mi&locul tibiei opuse 3 extensie, x!; 6"lciul alunec" de*a lungul gambei opuse de sus n &os oprindu*se pe rotul", la mi&locul gambei, pe maleola intern"# x!; Abducia*adducia coapselor cu genunchii flectai apoi extini, x!; =lexia*extensia unui membru inferior n timp ce membrul colateral execut" abducie 3 addcuie, x!# Exerciii din poziia eznd: 9ucerea indexului la nas, frunte, lobul urechii, gur" 3 revenire, x!; Atingerea degetelor ar"t"toare sub control vi$ual, x!; Aruncarea unei mingi de tenis ntr*un co, x!; Apucarea unui obiect +cret", ntre police i celelalte degete succesiv, !x!; Lovirea unei mingi de ping*pong cu fiecare deget, !x!; .ntroducerea indexului n orificiul unei sticle a c"rei po$iie este schimbat" mereu 0e ncearc" s" se pun" c"lciul n mna ;< care i schimb" mereu po$iia, x!; 0e desenea$" conturul piciorului pe linoleum, se ridic" genunchiul apoi se aea$" piciorul n cadrul conturului, x!; 6u vrful piciroul se ating diferite puncte marcate ce creta pe linoleum, x!; 0e menine po$iia e$nd drept 7*! min; Pacientul se ridic" de pe scaun apoi se reaea$" u genunchii lipii# 5idicarea se efectuea$" la comand" n urm"toarea ordine: * se flectea$" uor gambele sub marginea scaunului; * se apleac" uor capul i trunchiul nainte; * se ridic" cu extensia genunchilor i a oldurilor#

Ae$area se face n sens invers# .niial acest exerciiu se reali$ea$" cu minile spri&inite de marginea scaunului, apoi f"r" spri&in, iar n final cu ochii acoperii +!x%,# Exerciii din poziia stnd: )ers lateral, cu &um"tate de pas stnga*dreapta# 9ac" este nevoie, bolnavul va fi susinut de sub axile# : m; )ers nainte i napoi# : m; )ers cu p"ire peste obstacole +linii desenate sau bastoane,# % m; )ers cu ae$area picioarelor unul naintea celuilalt, dup" o linie desenat" n $ig*$ag# ! m; )ers cu ncruciarea picioarelor# ! m; 8ntoarcerile se fac cu pai mici dup" un cerc desenat# $erapia ocupaional: 9ucerea tacmurilor la gur"; 9esenat, scris; 6oafur", piept"nat; 5ularea f"c"leului; 8nurubarea i deurubarea unui bec; @mplerea i v"rsarea apei dintr*un pahar; @mplerea i golirea coninutului unui vas cu o lingur"; Apucarea unei pastile i punerea ntr*un flacon; )odelarea plastelinei; Aocul de ah, lego, pu$$le; 8nirarea m"rgelelor pe o sfoar"; Apucarea beelor de chibrit i ae$area lor n cutie; =acerea i desfacerea nodurilor; Plierea hrtiei de diferite dimensiuni; 9eschiderea i nchiderea unei cutii; <"ierea unei hrtii dup" o linie sinusoidal"; <ehnoredactare; Lustruirea mobilei; 8mbr"catul i de$br"catul +fig# !',# .ndicaii metodice: * exerciiile vor fi executate ritmic, de mai multe ori, sub control vi$ual;

* pacientul va fi nv"at s"*i ncetineasc" micarea sau s" o frne$e la timp pentru a nu dep"i inta; * se ncepe cu mic"ri ample, rapide, uor de executat; * se continu" cu mic"ri de amplitudine mic", lente care se execut" mai greu datorit" preci$iei ce o impun; * se solicit" pacientului s" se concentre$e asupra mic"rii respective; * se suspend" orice alt" micare; * segmentul care particip" la micare s" fie inut ct mai aproape de corp; * se cere pacientului s" execute micarea cu vite$" variat", opriri i relu"ri brute; * se evit" monotonia, plictiseala pacientului prin aplicarea unui program variat; * la apariia oboselii se ntrerupe antrenamentul; * n ceea ce privete terapia ocupaional", vor fi selectate acele activit"i care sunt n strns" leg"tur" cu particularit"ile fiec"rui pacient privind vrsta, sexul, nivelul de afectare, preocup"rile profesionale i de recreere; * cu ct activit"ile vor motiva mai bine pacientul, cu att re$ultatele obinute vor fi mai bune i vor stimula pacientul s" continue activitatea de recuperare#

e. Ree!ucarea ec ilibrului i mersului

Pacient: n e$nd cu spri&in pe minile aflate n extensie, degetele abduse; Aciune: transferul greut"ii corpului de pe un membru superior pe cel"lalt; % x ! rep# Pacient: n e$nd cu minile n spri&in pe pat, braele n rotaie extern", degetele orientate napoi; Aciune: transferul greut"ii stnga*dreapta; % x ! repet"ri# Pacient: e$nd cu membrele inferiore atrnnd, membrele superioare libere; ;<: plasat n lateral imprim" pacientului de$echilibr"ri stnga*dreapta, nainte*napoi; Aciune: reechilibr"ri succesive; % x repet"ri# Pacientl din po$iia stnd, picioarele dep"rtate, braele ncruciate la piept; ;<: n spatele pacientului, P i 6P subaxilar; Aciune: fandare lateral" dreapta, ridicare n stnd, fandare lateral" stnga; x % rep#

Pacient: stnd cu spri&in pe sp"tarul unui scaun, membrele inferioare uor dep"rtate; ;<: plasat n spatele pacientului cu minile pe ba$in; Aciune: ;< imprim" de$echilibr"ri stnga, dreapta, nainte, napoi, iar pacientul r"spunde ncercnd s"*i menin" corpul n po$iie vertical"; x repet"ri# .ndicaii metodice: * iniial de$echilibrarea este de amplitudine mic"; * pacientul este averti$at asupra direciei de de$echilibrare; * la nceput ba$a de susinere este mai mare; * picioarele sunt plasate n direcia de$echilibr"rii: dac" e n lateral, picioarele vor fi n abducie, n fa" sau n spate picioarele vor fi plasate n anteducie i retroducie; * iniial se imprim" de$echilibr"ri lente la nivelul umerilor, capului sau la nivelul spaiului popliteu pentru a permite pacientului s" se echilibre$e; * ulterior se poate aciona simultan i de sens contrar asupra ba$inului i umerilor# Pacient: stnd cu spri&in pe scaun iBsau pe mas"; Aciune: * se ridic" iniial o mn" de pe spri&in, alternativ, apoi ambele; !x%; * ridicare pe vrfuri 3 revenire; %x!; * se ridic" un picior, se duce nainte, napoi, dreapta, stnga apoi se readuce la loc, se repet" cu membrul controlateral; %x ; * se fac aplec"ri laterale, rotaii de trunchi sl"bind progresiv spri&inul de pe mini; %x%# Pacient: stnd dep"rtat cu un bra sus, cel"lalt ntins nainte; ;<: plasat n spate, pri$e sub axile; Aciune: se mut" greutatea corpului de pe un picior pe altul, odat" cu schimbarea po$iiei braelor; x %# Pacient: stnd pe un picior; Aciune: membrul inferior controlateral execut" flexia genunchiului, flexia coapsei pe ba$in, extensia gambei nainte cu ae$area piciorului pe c"lci i ducerea lng" cel"lalt picior# 0e execut" alternativ C pai# .ndicaii metodice: * se asigur" po$iia corect" a trunchiului i n timpul mersului; * naintarea s" se produc" prin ducerea alternativ" a unui picior naintea celulilalt; * paii s" fie egali, iar contactul cu solul se ia pe talon;

* flexia coapsei pe ba$in s" se fac" f"r" ridicarea oldului +;< plasat napoia pacientului, cu minile pe oldurile acestuia execut" uoar" presiune n &os,# @rcarea i coborrea sc"rilor: * la nceput se execut" treapt" cu treapt", la urcarea piciorului valid fiind cel care iniia$" micarea, iar la coborre piciorul cu deficit; * ulterior se trece la efectuarea normal", treapt" cu treapt"; * se acord" atenie vrfului piciorului, trebuie s" efectue$e flexia dorsal" la urcare; * trunchiul este uor nclinat nainte la urcare, iar la coborre spre napoi; * spri&in pe balustrad" i pe braul ;< care va urca*cobor concomitent cu pacientul#

f. Recuperarea parezei faciale

Masa% facial combinat cu te nici s iatsu: Dete$irea uoar" cu vrful degetelor de &os n sus; este manevra de ncepere, intercalare i ncheiere a edinei de masa&; =riciune cu vrful policelui sau cu degetele ! 3 ; =r"mntare cu a&utorul policelui i a indexului; 6iupituri uoare cu efect stimulator; Presiuni a cte %E cu vrful degetului ar"t"tor, mi&lociu i inelar ntre ba$a nasului i r"d"cina p"rului; Finnd ochii nchii, se apas" uor cu vrful degetelor ar"t"tor, mi&lociu i inelar pe marginea superioar" a orbitelor apoi pe marginea inferioar"; La nivelul tmplelor se execut" simultan presiuni cu degetul ar"t"tor i mi&loci; Pentru obra$, se apas" cu degetul ar"t"tor marginea exterioar" a nasului; se naintea$" cu o l"ime de deget respectiv ! l"imi c"tre exterior ap"snd regula %E; La nivelul gurii se exercit" presiuni n patru puncte: un punct ntre nas i bu$a superioar", dou" puncte de o parte i de alta a gurii simultan i un punct ntre bu$a inferioar" i vrful b"rbiei; aceasta se apas" cu degetul ar"t"tor timp de %E; Pentru b"rbie exist" un punct sub partea din fa" a maxilarului inferior care va fi moderat cu degetul mare de &os n sus de trei ori# 9urata masa&ului: 7( * 7: minute#

&imnastic facial: 0e cere pacientului:s" strng" bu$ele; s" fluiere; s" $mbeasc"; s" strmbe gura dintr*o parte n alta; s" mping" n sus bu$a superioar" cu bu$a inferioar"; dup" s" umfle obra&ii care s" plimbe aerul dintr*o parte n alta; s" nchid" i s" deschid" ochii simultan apoi alternativ; s" ridice sprncenele a mirare dup" care s" le coboare i s" le apropie ncrunt"ndu*se#