Retratamentul endodontic presupune reluarea terapiei endodontice pe un dinte cu canalele

radiculare obturate. Aceast procedur este necesar n momentul eurii primului tratament
endodontic din motive diverse i acest lucru se poate ntmpla n cteva luni sau chiar ani.
Retratamentul endodontic implic o stpnire foarte bun a tehnicii de lucru i mult atenie
din partea medicului, avnd totodat un procent de succes mult mai mic dect tratamentul
endodontic iniial. Scopul terapiei este eliminarea cauzelor ce au dus la eecul tratamentului
iniial i conservarea dintelui n condiiile meninerii sntii parodoniului apical sau eliminrii
patologiei periapicale existente.

Dinii tratai cu leziuni periapicale persistente pot urma unul din urmtoarele
variante de tratament: retratament endodontic, tratament chirurgical sau extracie.
n primele dou situaii este nevoie de un dinte restaurabil, cu parodoniu marginal
sntos i un pacient care s i doreasc acest lucru.
Se recurge la extracie n urmtoarele cazuri: dini monoradiculari cu fractur la
nivel radicular, dini imposibil de restaurat, cu distrucii masive, iatrogenii imposibil
de reparat,
dini cu prognostic parodontal sczut sau la cererea pacientului.
Retratamentul endodontic ortograd este varianta conservativ la care se
recurge cel mai frecvent n prim faz, fiind cea mai puin invaziv. n plus terapia
chirurgical n absena unui tratament endodontic ct mai corect sau n prezena
de canale netratate endodontic, are n ciuda sigilrii apicale prin obturaie
retrograd, anse mici de reuit.
Este adevrat ns i faptul c, foarte muli medici dentiti trimit cazuri de eec
al
tratamentului endodontic primar direct la chirurg fr a ncerca varianta
conservativ de
retratament ortograd sau fr a cere sfatul unui endodont specializat. Abramovitz
citeaz
procente ce se ridic pn la 55% de cazuri trimise n vederea tratamentului
endodontic chirurgical, cazuri care puteau fi monitorizate (10,5%) sau retratate
endodontic (44,5%) de un endodont cu experien. Conform Standardelor de
practic, CAE tratamentul nechirurgical endodontic este preferat obturaiei
retrograde la dinii cu obturaii endodontice deficitare n
condiiile accesibilitii n vederea reinstrumentrii i reobturrii canalelor
radiculare.

Indicaiile retratamentului endodontic pe cale ortograd

Indicaiile retratamentului endodontic pe cale ortograd conform CAE, sunt
urmtoarele:

Persistena patologiei endodontice cu sau fr simptomatologie a unui dinte

tratat endodontic n antecedente;

Tratament endodontic precedent, incorect;

Premergtor realizrii unui tratament restaurativ sau protetic ce va

compromite tratamentul endodontic existent cu posibilitatea predispunerii
esuturilor periapicale la patologie;

Premergtor realizrii unui tratament restaurativ sau protetic la un dinte cu

tratament endodontic deficitar;

Pierderea sigilrii coronare n absena patologiei periapicale.

Manopera de retratament endodontic presupune, crearea accesului n spaiul
endodontic, ndeprtarea obturaiei precedente, debridarea canalelor radiculare,
dezinfectarea repararea iatrogeniilor sau defectelor existente i refacerea
tratamentului chemo-mecanic precum i a obturaiei endodontice cu un material
adecvat.

Retratament chirurgical
Se recurge la retratamentul chirurgical n condiiile n care cel ortograd
endodontic nu d rezultate sau nu se poate efectua.
Dup el-Swiah i Walker , indicaiile retratamentului pe cale chirurgical se
mpart n biologice, tehnice sau combinaii ale celor dou.

Cele biologice se refer la dini cu procese periapicale ce nu rspund la

tratamentul
endodontic, la necesitatea ndeprtrii zonelor cu blocaje, calcifieri sau transportri
apicale la nivelul unor canale infectate. Uneori biopsia este preferabil n prezena
proceselor periapicale refractare la tratament.

Impedimentele de ordin tehnic includ prezena unei coroane sau a unui

dispozitiv precum i prezena unui instrument fracturat sau a unui con de argint
care mpiedic accesul la nivel endodontic. Canalele cu o curbur exagerat sau
perforaiile ce nu pot fi abordate prin acces ortograd sunt incluse tot la cele de ordin
tehnic.
Conform AAE retratamentul chirurgical endodontic cu obturaie retrograd este
admis ca modalitate optim de tratament n urmtoarele situaii:

- Simptomatologie persistent sau existena unei fistule ca i rezultat al unei sigilri

inadecvate ce nu poate fi rezolvat pe cale ortograd
- Simptomatologie periapical sau sistem endodontic obstruat ce nu poate fi sigilat
adecvat.

Dup Beer n general exist patru indicaii:

- Nereuita tratamentului endodontic conservativ

- Creterea sau persistena radiotransparenei periapicale
- Aberaii anatomice
- Erori aprute la instrumentarea canalului cum sunt: perforaii, instrumente
fracturate, supra sau subobturarea canalului i apariia simptomatologiei i a
semnelor clinice.

Aceste indicaii nu sunt suficient de complete n sensul n care nu precizeaz

exact ce fel de sigilare nu poate fi realizat pe cale ortograd i nici ce fel de blocaj
al sistemului endodontic
necesit intervenie chirurgical. Astfel, apare o plaj larg de cazuri care pot fi
incluse att n una, ct i n cealalt din cele dou opiuni de tratament. Rmne la
latitudinea specialistului
decizia ce poate duce la o incertitudine ntre alegerea justificat sau nejustificat a
manoperei. n consecin, se ajunge la practicarea manoperei chirurgicale mult prea
des i neglijarea opiunii mult mai conservative de retratament endodontic.

ABORDAREA MODERN:

Introducerea microscoapelor ce permit optimizarea vizibilitii prin magnificaie

i iluminarea co-axial, precum i ultrasunetele n terapia endodontic tradiional
au permis
depirea multor impedimente de accesare a spaiului endodontic i deci a crescut
mult plaja de cazuri la care se poate interveni pe cale ortograd. Accesul prin
coroane este mult
limitat n suprafa, ndeprtarea dispozitivelor este mult mai sigur, acele rupte pe
canal sau conurile de argint pot fi extrase cu mai mult uurin cu ajutorul
ultrasunetelor sub magnificaie.
Nu doar dificultile de ordin obstructiv pot fi

depite dar i perforaiile sau canalele greu de identificat i abordat, toate acestea
graie microscopiei i a colorrii selective.

Apariia instrumentelor de nichel-titan au adus i ele o contribuie major n

accesarea i prepararea canalelor curbe.
Consecutiv, rata de succes a tratamentelor i retratamentelor endodontice a
crescut n detrimentul celor chirurgicale. n consecin, multe cazuri care n trecut
erau candidate certe ale retratamentului chirurgical se pot rezolva cu succes pe
cale endodontic. De asemenea, trebuie apreciat i riscul pierderii unei coroane de
ceramic raportat la riscul eecului tratamentului chirurgical i mai ales a
accidentelor i complicaiilor ce pot aprea, (parestezia n regiunea mandibular sau
afectarea estetic consecutiv inciziilor).
Ca o concluzie, am putea susine ideea c, prezena de coroane ceramice cu
sau fr dispozitive mai scurte de 5 mm nu trebuie considerate indicaii pentru
retratamentul chirurgical.