Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursuri-Parazitologie HLIU
Cursuri-Parazitologie HLIU
Entamoeba histolytica
- produce la om amoebiaz asimptomatic la purttori sau simptomatic:
1. intestinal (dizenteria amoebian) primar
2. extraintestinal (abcesul amoebian organic; amoebiaz cutanat) secundar
amoebiazei intestinale
- distribuie geografic:
- amoebiaza asimptomatic pe toate continentele
- amoebiaza simptomatic/ boal mai frecvent n ri tropicale, subtropicale
i cu climat mediteranean
Morfologie
1. Trofozoit (form vegetativ):
- 20-30 m, unicelular
- un nucleu caracteristic: ,,roat cu spie
- citoplasm net difereniat n endoplasm (granular) i ectoplasm (hialin)
- dac n endoplasm se gsesc hematii fagocitate = caracter de patogenitate
- un pseudopod emis de ectoplasm n direcia de micare
- forma cu patogenitate nu rezist n mediul exterior
2. Chist:
- 10-18 m, sferic
- tetranucleat cnd e matur
- baghete siderofile/ corpusculi cromatoizi/ cristaloizi (glicogen)
- forma de rezisten n mediul exterior, forma infectant pentru om, forma de
nmulire a parazitului
Transmitere
- 90% pe cale digestiv, prin consum de ap sau alimente contaminate cu chisturi
tetranucleate, mini murdare
- contact homosexual, practici sexuale oro-anale
- sursa de infecie este omul, mai ales purttorii asimptomatici (elimin chisturile)
Ciclul biologic
Ingestie chist tetranucleat (ap/alimente contaminate) dechistare n intestin:
trofozoii diviziune binar colon (mucoas cec, sigmoid, rect)
A. Tulpini nepatogene: multiplicare, nchistare, eliminare chisturi,
contaminarea mediului
B. Tulpini patogene: abces n buton de cma (leziune caracteristic
prin aciune histolitic, hematofag a trofozoiilor) eliminare trofozoii cu scaun dizenteric
(cnd peristaltismul este crescut nu au timp s se formeze chisturi)
Purttorul sntos i bolnavul cronic sau sub tratament specific elimin chisturi (ciclu
complet). Bolnavul n faz acut elimin trofozoii (ciclu incomplet).
Patogenie
- datorit multiplicrii trofozoiilor n grosimea peterelui intestinului gros (efect litic)
- incubaia: n funcie de doza infectant, tulpin, condiiile locale i rezistena
individual
- mecanism: trofozoitul de Entamoeba histolytica ader de epiteliul cecal, eliminnd
enzime litice care produc microulceraii n mucoas ce ajung la nivelul submucoasei
intestinale; aici, leziunea se lrgete, parazitul se multiplic leziune primar = abces n
buton de cma; consecina este amoebiaza intestinal/ dizenteria amoebian
Evoluia de la leziunea primar:
- unirea abceselor ulceraii mai mari, care se vor vindeca cu fibroza poriunii de
colon afectate (,,coarda colic)
- trofozoiii erodeaz vasele sangvine de la nivelul submucoasei diseminare pe cale
sangvin i se pot opri (n ordinea frecvenei) n ficat, plmn, creier i alte organe, unde
formeaz microabcese, ce prin confluare dau abcese amoebiene extraintestinale: hepatic,
pulmonar, cerebral etc.
- penetrarea peretelui intestinal peritonit amoebian
- amoebiaza extraintestinal cutanat:
- eliminarea spontan a unui abces amoebian organic la tegumente
C. Amoebiaza extraintestinal:
- abces amoebian hepatic:
- febr (tip septic)
- hepatomegalie dureroas, iradiere la spate i umr
- stare general alterat progresiv, icter, anemie
- complicaii (prin interesare pleural, peritoneal, pericardic)
- abces amoebian pulmonar:
- febr
- dureri toracice
- tuse cu expectoraie ciocolatie (hematofag)
- amoebiaza cutanat: ulceraie cutanat albicioas, dureroas, pruriginoas
Tratament: Metronidazol, Furamid, derivaii nidazonice (Tinidazol, Ornidazol,
Secnidazol), evacuare abces (indicat n caz de abces mare sau rezistent la tratament sau
ascensiune periculoas a hemidiafragmului drept)
Profilaxie
- individual: igien personal i alimentar, tratamentul i controlul amoebiazei
intestinale
- colectiv: control periodic pentru personalul din alimentaia public, amplasarea
corect a sursei de ap potabil i controlul acesteia, a nu se folosi dejecte umane pentru
fertilizarea solului
Amoebe libere
- condiionat patogene, telurice
- se recunosc dup morfologia nucleului, care este asemntor la toate aceste specii
(nucleu n ochi de pasre)
Naegleria fowleri
- produce meningoencefalit amoebian primar/ boala tinerilor nottori
- evoluie rapid i letal (mnctoare de creier)
Morfologie
1. Trofozoit (forma amoeboidal)
- 8-15 m
- citoplasma este reprezentat de ecto- i endoplasm
3
Acanthamoeba spp.
- la imunocompeteni: keratit amoebian sau lez. cutanate granulomatoase/ mucoase
- la imunodeprimai: encefalit granulomatoas amoebian cu evoluie lent
Morfologie
1. Trofozoitul:
- 30 m
- un nucleu de amoeb liber
- acanthopodii prelungiri citoplasmatice ascuite, ca nite spini; nu flageli
- este form infectant pentru om
- se gsete n mediul extern n lichid poluat, la temperaturi mari i n leziuni.
2. Chistul:
- 13-19 m
- 1 nucleu
- perete dublu: endochist poligonal i ectochist zbrcit
- este form infectant pentru om
- se gsete n mediu lichid/ sol/ praf poluat, la temperaturi sczute sau n condiii de
uscciune i n leziuni
Transmiterea: prin leziuni preexistente la nivelul mucoaselor, tegumentului, corneei.
Ciclul biologic
Trofozoit/ chist ptrunde prin leziunile preexistente 1. la imunocompeteni:
rmn la poarta de intrare multiplicare ulceraii/ keratite/ leziuni cutanate
2. la imunodeprimai:
diseminare hematogen SNC multiplicare encefalit
Manifestri clinice
A. keratita amoebian:
- mai frecvent la purttorii de lentile de contact
- incubaie: cteva zile
- perioada de stare: durere intraocular, senzaia de corp strin, lcrimare, fotofobie,
hiperemie, edem palpebral, acuitate vizual ce scade progresiv
- evoluia: extinderea leziunii n suprafa i profunzime; n lipsa tratam. cecitatea
Clasa Flagelate
- cavitare
- tisulare i sangvine/ hemoflagelate
Manifestri clinice
2. Giardioz cronic
- inapeten, duoden cronic dureros, tulburri de tranzit, manifestri alergice cutanate,
respiratorii, oculare
- tulburri nervoase (insomnie, agitaie, scderea randamentului intelectual)
Tratament: Metronidazol, Albendazol
Profilaxie
- individual: splarea minilor nainte de mas, protejarea alimentelor de mute i
animale, evitarea practicilor sexuale orale
- colectiv: educaia sanitar a populaiei, utilizarea numai a apei potabile, clorinarea
apei
PARAZITOLOGIE CURS 2
Trichomonas vaginalis
- produce trichomoniaza uro-genital
- distribuie geografic cosmopolit
- sursa de infecie este omul
Morfologie
Trofozoit:
- piriform, 5-15 m
- 1 nucleu mare
- 1 kinetoplast anterior de nucleu
- 3-5 flageli liberi
- 1 flagel recurent, care formeaz membrana ondulant scurt, ntrit de costa
- 1 axostil (structur tubular)
Nu s-a demonstrat existena formelor chistice.
Condiii optime de dezvoltare a trofozoitului:
- mediu impregnat estrogenic
- pH local (vaginal) de 5,5-5,8 (pH-ul vaginal normal e mai acid)
- temperatura 37 C
- umiditate
Nu rezist n mediul exterior. Crete n condiii fiziologice (menstruaia, sarcina) i
patologice (infecii cu bacterii sau fungi).
Transmisiune
- contact sexual infectant (cale venerian)
- contact direct trecerea nou-nscutului prin canalul genital infectat al mamei
- indirect (rar) instrumente ginecologice infectate, lenjerie intim
Ciclul biologic
Om infectat contact sexual neprotejat; trofozoii n secreiile genitale; multiplicare
prin diviziune binar om infectat
Patogenia
- se datoreaz multiplicrii trofozoiilor pe epiteliul genital (efect citopatic dependent
de contact)
- majoritatea femeilor infectate sunt simptomatice (datorit estrogenilor)
- majoritatea brbailor infectai sunt asimptomatici
- incubaia: zile, n funcie de doza infectant i de condiiile locale
Manifestri clinice la femei
A. Vulvovaginita acut:
- prurit genital
- senzaie de arsur
- leucoree (secreie genital) abundent, iniial spumoas, putnd deveni galben,
purulent
- dispareunie (durere la contactul sexual)
8
Complicaii:
- disurie, cistit (datorit flagelilor, care-i confer mobilitate)
- anexite
- mucoas vaginal cu descuamri i ulceraii
- sterilitate temporar (prin fagocitarea spermatozoizilor)
B. Vulvovaginita cronic:
- leucoree seroas, redus cantitativ, uneori cu striaii sanguinolente; crete n
perioadele care corespund menstruaiei
Manifestri clinice la brbai
A. Uretrita acut: arsur pe uretr, secreie uretral abundent, disurie; muli brbai
se vindec de uretrita acut pentru c nu au estrogen suficient
B. Uretrita cronic (parazit localizat n prostat): pictura matinal
Tratament (la ambii/toi partenerii sexuali): Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol,
Secnidazol; la femeie se asociaz tratament local (singurul indicat n sarcin i lactaie),
Metronidazol ovule, toaleta intim
Profilaxie
- individual: evitarea contactelor sexuale ntmpltoare neprotejate, igien sexual i
local riguroas
- colectiv: educaia sexual a populaiei
Ciclul biologic
Gazda nevertebrat (insecta vector hematofag) preia de la gazda vertebrat paraziii
sub forma neflagelat (amastigoi) promastigoi, multiplicare n intestinul insectei
migrare ctre piesa bucal a insectei (promastigotul este forma infectant); produc dopuri ce
astup esofagul insectei i prin regurgitare aceasta infecteaz o nou gazd amastigoi
intracelulari, sistemul monocito-macrofagic
Transmitere
1. vectorial, inoculativ (Phlebotomus, sandfly; Lutzomyia)
2. transfuzii de snge
3. infecii de laborator
4. secreii infectante
mai grave i mai de durat comparativ cu cele ale Lumii vechi, pot deveni mutilante, se
suprainfecteaz; necesit tratament.
Hemoflagelate
Genul Trypanosoma
1) Trypanosoma brucei african (Trypanosoma brucei gambiense i Trypanosoma
brucei rhodesiense)
2) Trypanosoma cruzi american
Trypanosomiaze africane Trypanosoma brucei salivaria (forma infectant pentru
om e n saliva animalului infectant)
Trypanosoma brucei gambiense specific uman: boala somnului, cu evoluie
lent, cronic
Trypanosoma brucei rhodesiense prezent la antilope, bovine, ovine,
accidental la om: boala somnului est-african, cu evoluie rapid
Distribuie geografic: 15 latitudine N i S pe continentul african.
- Trypanosoma brucei gambiense: n Africa central i de vest, n pduri
tropicale i ecuatoriale, savane; cazuri epidemice
- Trypanosoma brucei rhodesiense: cazuri sporadice
Ciclul biologic presupune 2 gazde:
1. gazda nevertebrat: o insect vector, hematofag ambele sexe (musca Tse-tse):
Glossina palpalis, Glossina morsitans
2. gazda vertebrat: omul pentru Trypanosoma brucei gambiense, iar pentru
Trypanosoma brucei rhodesiense gazda vertebrat e reprezentat de antilope, bovine, ovine,
accidental omul
Morfologie
- localizare strict extracelular
La gazda nevertebrat:
1. epimastigot
- forma de multiplicare n intestinul insectei
- 1 nucleu
12
A) Boala somnului
- incubaie: 5-20 de zile pn la civa ani
- ancrul de inoculare = tripanom; este pruriginos i dureros, cu adenopatie satelit;
persist cteva zile
1. faza limfatico-sanguin:
- febr 38-38,5 C, anarhic, rebel la tratament
- adenopatie laterocervical (semnul Winterbottom); nu e obligatoriu, dar e semn
clasic (caracteristic)
- hepatosplenomegalie moderat
- semne cutanate:
- tripanide ( frunz de arar) pe trunchi i la rdcina membrelor
- prurit generalizat
- edeme ale feei (fizionomie japonez)
- semne de atingere neurologic: cefalee, tulburri de sensibilitate i motorii
13
14
PARAZITOLOGIE CURS 3
15
Clinic
- incubaie: 10-20 de zile
- debut insidios semne de acompaniament prezente sau nu
- conjunctivale: 30-40% - semn Romaa edem bipalpebral unilateral,
conjunctivit unilateral, adenopatie preauricular, cervical satelit; infecia ajunge la ochi
prin scrpinare la locul nepturii urmat de ducerea minii la ochi
- cutanate: chagom: 30%; ancrul de inoculare, necrotic, inflamator
- stare febril
1. Faza acut (10% deces)
- febr, stare general alterat
- semne cardiace: tulburri de ritm cu asistole
- meningoencefalit
- hepatosplenomegalie
- adenopatie
- tulburri digestive i respiratorii
2. Faza nedeterminat sau intermediar:
- laten asimptomatic ce poate dura i 20 de ani
- este timpul n care paraziii intracelulari distrug din aproape n aproape celulele
parazitate pn cnd sunt distruse suficiente celule pentru a aprea manifestri clinice de faz
cronic
3. Faza cronic:
- instalare dup 15-20 de ani de la faza acut (30-40%)
- datorat distrugerii plexurilor nervoase cardiace i digestive:
- manifestri cardiace: miocardita chagasian cronic tulburri de ritm i
conducere insuficien cardiac
- manifestri digestive: megalii viscerale (esofag, colon); peretele digestiv se
subiaz i se dilat; esofagul dilatat preseaz organele din jur (ex: cordul)
Tratament: antiparazitar (Nifurtimox, Benznidazole), simptomatic, chirurgical
Profilaxie
- individual: evitarea contactului cu vectorul, insecticide aplicate profund n
crpturile pereilor, ameliorarea habitatului prin reparaii
- colectiv: verificarea i tratarea sngelui pentru transfuzii cu violet de genian sau
amphotericina B, educaie sanitar
Clasa Sporozoare
- protozoare unicelulare, cu multiplicare:
- sexuat (sporogonie) oochist (n interiorul lui exist parazii numii
sporozoii); nmulirea se face prin diviziune, rezultatul ei numindu-se merozoit sau cistozoit
sau bradizoit
- asexuat (schizogonie)
- sunt intracelulare
- pentru sporozoarele la care ciclul evolutiv necesit mai multe gazde, numim:
- gazd definitiv: cea la care parazitul se nmulete sexuat (sporogonic)
- gazd intermediar: cea la care parazitul se nmulete asexuat (schizogonic)
16
Coccidii
Toxoplasma gondii
-produce toxoplasmoza: zoonoz cosmopolit, frecvent, oportunist, adesea latent la
om, dar redutabil pentru ft, nou-nscut i subiecii imunodeprimai
Ciclul biologic presupune 2 gazde:
1. Gazda definitiv (sporogonia) multiplicare n epiteliul intestinal; gazda este pisica
2. Gazda intermediar (schizogonia) orice organism cu snge cald (omul, mamifere,
psri); nmulire asexuat n orice celul nucleat
Morfologie
1. Gazda intermediar:
- trofozoit: 2-4 m, aspect de corn sau felie de mandarin, cu un nucleu; prezint un
complex apical cu ajutorul cruia ptrunde n celula gazd
- chist tisular (pn la 200 m): aglomerare de bradizoii/cistozoii/merozoii
2. Gazda definitiv:
- oochiti: sferici, 9-11 x 11-14 m; prezint 2 sporochiti cu cte 4 sporozoii
Ciclul biologic
Gazda intermediar inger trofozoii (chiti tisulari) din carne sau sporozoii (oochiti)
din fecale de pisic mucoasa intestinal multiplicare asexuat n macrofage
diseminare n viscere multiplicare intracelular (asexuat) chiti tisulari spargere
chiti => trofozoii gazda definitiv inger carne cu chiti tisulari nmulire sexuat n
epiteliul intestinal oochiti n mediu
Transmitere
A. Toxoplasmoza dobndit: digestiv (chiti tisulari, oochiti), prin transfuzii de snge,
transplant de organe (rinichi, cord)
B. Toxoplasmoza congenital: transplacentar (de la mam la ft), doar dac
primoinfecia matern a avut loc n timpul acelei sarcini
Stadiile infeciei dobndite la imunocompeteni
1. Stadiul 1 acut: din momentul ingerrii pn la apariia anticorpilor => parazitemie;
anticorpii sunt de tip IgE, IgA, IgM, IgG (IgG apar la aproximativ 10 zile dup infecie)
2. Stadiul 2 secundar: exist rspuns imun eficient paraziii dispar din snge, dar
exist intracelular (chisturi tisulare), n orice organ
3. Stadiul 3 cronic: lipsete parazitemia, exist anticorpi circulani, exist chisturi
tisulare mai ales n aa-numitele organe cu imunitate sczut (care nu dau un rspuns imun
puternic): SNC, ochi
18
Cryptosporidium parvum
- produce cryptosporidioza: infecie cosmopolit, oportunist, fiind o zoonoz cu
frecven mare la imunodeprimai, n special la cei cu SIDA
Morfologie
Trofozoit:
- 2-5 m diametru
- localizat n marginea n perie (la polul apical) a enterocitelor (submembranar,
extracitoplasmatic, n vacuola parazitofor)
Oochist:
- 4-5 m diametru
- conine 4 sporozoii (fr sporochist)
a) imatur: perete subire, permind diseminarea la nivelul mucoasei
b) matur: nveli gros pentalamelar; ajung prin fecalele persoanelor infectate n
mediul exterior
Sursa: omul, numeroase animale (animale tinere de ferm: viei, purcei)
Transmitere digestiv, prin ap/ alimente contaminate cu oochiti maturi. Populaie
receptiv: turiti imunocompeteni, copii (6 luni 3 ani), imunodeprimai (n special cei cu
SIDA), personal medical n contact cu bolnavii i produsele patologice, ngrijitori de animale
Ciclul biologic (se desfoar la aceeai gazd)
Oochist eliminat n materiile fecale ingestie sporozoii vacuola
parazitofor (regiunea microvilar) trofozoii 1) schizogonie: merozoii sparg celula
parazitat lumen noi enterocite
2) sporogonie: oochist imatur
elibereaz in situ sporozoii infectani (autoinfecie)
oochist matur mediul exterior
Clinic
a) la imunocompeteni:
- localizare n intestinul subire
- asimptomatic
- gastroenterit banal:
- evoluie autolimitat, 3-12 zile
- 3-10 scaune diareice/zi, lichidiene, non-sanguinolente, rareori cu
mucoziti, aspect brun-verzui
- dureri abdominale
- greuri, rareori vrsturi
b) la imunodeprimai
- n SIDA inaugural: n 50% din cazuri (CD4 sub 100/mmc); evolueaz ca o infecie
grav
- diaree lichidian, non-sanguinolent, holeriform, uneori incoercibil, 10-20 de
scaune/zi, depleie lichidian > 10 l/zi
- localizare pe tot tubul digestiv
- migrare n cile biliare i vezica biliar cu tablou clinic de angiocolit, colangit
- prin contiguitate poate ajunge i n tractul respirator (celulele ciliate) pneumonii
interstiiale
19
Isospora belli
- produce isosporoza infecie cosmopolit, strict uman, oportunist, cu inciden
mare n zonele tropicale i SUA i sczut n Europa
Morfologie
- oochist: 25-30 x 12-16 m; ovoidal, rezistent n mediu
- imatur (forma de eliminare): 2 sporochiti nesegmentai
- matur: 2 sporochiti a cte 4 sporozoii (n mediul exterior)
- infectant la puin timp dup eliminare
- se multiplic n celula gazd; fiind mare, o distruge
Transmitere digestiv, prin alimente i ap contaminate cu fecale umane (oochist
matur)
- schizogonia i sporogonia: exclusiv n epiteliul intestinului uman (jejun, ileon)
Clinic
a) la imunocompeteni:
- incubaie: 9-15 zile
- form asimptomatic, descoperit ntmpltor coprologic
- enterocolit benign, evoluie autolimitat dar lent (7-10 zile pn la cteva luni)
- febr, astenie
- greuri, vrsturi
- dureri abdominale, meteorism, diaree
- eliminarea de oochiti n faza de stare, urmat de regresiunea semnelor clinice
b) la imunodeprimai:
- diaree trenant (luni de zile), cu malabsorbie prin leziunea mucoasei intestinale
- SIDA (CD4 sub 100/mmc): diaree cronic, evoluie n pusee (scaune gleroase,
sanguinolente), cu malabsorbie, slbire, diseminare extraintestinal (la ganglionii limfatici)
Tratament: Biseptol, derivai nitriomidazolici posologia de la giardioz; la cei cu
SIDA care prezint intoleran la sulfamide se d Pirimetamin
Profilaxie
- individual: igiena personal i alimentar, tratamentul i controlul celor
simptomatici
- colectiv: control coprologic periodic pentru personalul din alimentaia public;
amplasarea corect a sursei de ap potabil i controlul ei; a nu se folosi dejecte umane pentru
fertilizarea solului
20
PARAZITOLOGIE CURS 4
Pneumocystis carinii
Pneumocistoza/ pneumonia interstiial plasmocitar/ pneumonia n fagure de miere
(dpdv anatomopatologic)/ pneumonia n geam mat (dpdv radiologic)
- apare exclusiv la imunodeprimai = infecie exclusiv oportunist; cosmopolit.
- nu are ncadrare clar ntr-o clas.
Morfologie
Trofozoit:
- 1-10 m diametru
- nucleu mic
- nveli subire
- filopodii la suprafa (fine expansiuni tubulare fixare, schimb nutritiv)
- oval/ n form de corn
Chist:
- 4-6 m diametru
- 8 sporozoii grupai n rozet (corpusculi intrachistici)
- membran groas
Infecia portaj 60-70%, asimptomatic
Boala numai organismele aflate n imunosupresie (nou-nscui, prematuri, bolnavii
de cancer sau de SIDA)
Transmiterea aerogen (chiti) singurul dintre parazii
Ciclul biologic la imunodeprimai (ciclu complet):
Trofozoit pneumocite tip I, ataat cu filopodii (extracelular, acoperit de surfactantul
alveolar; nu este intracelular) prechist (1-2 ore, trofozoitul crete progresiv, iar celula
gazd degenereaz) chist (multiplicare sexuat) (dup 4 ore, aspect sferic, conine 8
sporozoii) efracia peretelui chistic cu eliberarea sporozoiilor trofozoii (multiplicare
asexuat) (dup 1-2 ore se detaeaz de pneumocit)
Clinic
1. Forma epidemic
- nou-nscut prematur/ copil malnutrit/ tarat, cu vrsta ntre 2 sptmni i 6 luni
- incubaie: 2-6 sptmni
- pneumonie bilateral
- apatie, inapeten, scdere ponderal, tuse seac sau minim expectoraie (n absena
suprainfeciei), dispnee cu polipnee, cianoz; febra (38-38,5 C) este inconstant;
pneumotorax spontan
- examen clinic srac, discordant cu sindromul funcional respirator ( nu se aud raluri)
suspiciune diagnostic
2. Forma sporadic
- adult imunodeprimat, n special SIDA, prin reactivarea unor infecii vechi
- incubaie scurt (zile)
21
Malaria (paludismul)
- principala boal mondial i principala boal parazitar: afecteaz 2 miliarde de
persoane pe glob; 3 milioane de decese pe an
- produs la om de parazii din:
- Clasa: Sporozoare
- Ordinul: Hemosporidea
- Familia: Plasmodidae
- Genul: Plasmodium, cu 4 specii parazite pentru om:
Plasmodium falciparum (PF)
Plasmodium vivax (PV)
Plasmodium ovale (PO)
Plasmodium malariae (PM)
+ o specie parazit pentru om i macac: Plasmodium knowlesi (PK)
Plasmodium spp.: protozoare intracelulare, din clasa Sporozoare, avnd ciclu asexuat/
schizogonic la om (gazda intermediar) i ciclu sexuat/ sporogonic la femela narului
anophel (gazda definitiv).
Transmitere:
- vectorial inoculativ femela narului Anopheles
- post-transfuzional
- malaria drogailor (ace, seringi)
- vertical (numai la placenta cu anomalii vasculare lacune)
Repartiie geografic:
- Europa: a fost eradicat, dar mai e prezent n mic msur n Grecia (PV, PM)
- Africa: PV, PM, PF, PO
- Asia: PV, PM, PF; n sud-estul Asiei: PK
- America: PV, PF, PM
- Oceania: PF
- nu exist malarie n zonele montane
22
Ciclul biologic:
1. Schizogonia la om:
A) Ciclul exoeritrocitar/ preeritrocitar
a) primar la toate speciile
b) secundar la PV i PO
B) Ciclul eritrocitar la toate speciile
2. Sporogonia la nar
1. A) a) Ciclul exoeritrocitar/ preeritrocitar primar la toate speciile
narul inoculeaz sporozoii circulaie, 20-30 min ficat (hepatocit):
multiplicare schizont preeritrocitar merozoii n circulaie (prin spargerea schizontului =
celul hepatic cu parazii)
PF, PK: 6 zile; PV, PO: 8-12 zile; PM: 18-24 zile
b) Ciclul secundar la PV i PO
Rmn n hepatocit n stare latent = hypnozoii, 2-3 ani
B) Ciclul eritrocitar
Merozoiii hematii, multiplicare (consum hemoglobin):
- Forme asexuate: inel amoeb prerozet rozet => pigment
malaric/ hemozoin (dup 10-12 multiplicri); durat: PF 24/36/48 ore; PV i PO: 48 ore;
PM: 72 ore; PK: 24 ore (pigmentul malaric este restul de hemoglobin nedigerat dintr-o
hematie)
- Forme sexuate: microgametocii (precursorii gameilor masculini),
macrogametocii (precursorii gameilor feminini)
Cnd se sparg rozetele, se elibereaz:
- merozoii, care vor cuta alte hematii pe care s le paraziteze;
- pigment malaric, care va fi depus n macrofagele din ficat i splin, astfel
explicndu-se hepatosplenomegalia din toate formele malariei;
- factori piretogeni, care explic accesul febril;
- factori hemolitici, care duc la distrugerea i a altor hematii, nu numai a celor
parazitate => anemie.
2. Sporogonia la nar
narul preia hematii parazitate stomac: rmn viabili doar gametociii
gamei celula ou = oochinet, traverseaz peretele stomacului de nar (de la interior spre
exterior); se fixeaz pe stomacul narului sub numele de oochist, n interiorul cruia
sporozoiii se multiplic i sparg peretele oochistului, migrnd n saliva narului.
Rezistena la malarie este excepional: subiecii care nu prezint antigene Duffy pe
suprafaa hematiilor (genotip Fy a-b-), mai frecvent aparinnd rasei negre, sunt natural
rezisteni la infecia cu PV i PK; lipsa acestor antigene nu reprezint un deficit genetic.
Protecia conferit de drepanocitoz (hemoglobinopatia S = siclemia, anemia falciform) este
de tip diferit: ea limiteaz gravitatea acceselor de malarie cu PF, fr a mpiedica
impaludarea; aceast tar genetic ar reprezenta un avantaj selectiv, explicndu-se astfel
persistena sa n zone impaludate, n ciuda caracterului letal al formelor homozigote
(impaludarea = apariia i nmulirea cazurilor de malarie ntr-o anumit regiune; provine de la
termenul de paludism, sinonim cu malaria).
Imunitatea dobndit rezult printr-un proces lent i progresiv; se numete premuniie.
Ea este incomplet, nonsterilizant (persist anticorpi i gamei), labil, dispare rapid; este
condiionat de reinfecie.
23
24
Clasa Cestoda
- viemi plai, segmentai
- hermafrodii
- lipsii de tub digestiv; se hrnesc prin difuziune prin intermediul cuticulei
- stadii:
1. adult (la gazda definitiv; localizare n intestinul subire)
- prezint scolex, gt, strobil = proglote tinere, adulte, btrne/ovigere/gravide
- scolexul (capul) are organe de fixare
- gtul este regiunea fertil a parazitului; prin nmugurire => corpul viermelui
- strobila este alctuit din segmente numite proglote, de 3 tipuri:
a) tinere (proaspt produse), n care organele genitale sunt imature
b) adulte (pe mijlocul strobilei), cu organe genitale complet dezvoltate
i funcionale
c) btrne (n partea distal) toate organele interne au degenerat, cu
excepia uterului, care este hipertrofiat i plin de ou
25
Taenia saginata
- produce teniaza (prin carne de vit), cu distribuie geografic cosmopolit
- necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: omul (adultul n intestinul subire)
- gazda intermediar: bovinele (larv n musculatur)
Morfologie
1. Adultul:
- plat, segmentat, alb, 6-8 m
- scolex 1-2 mm diametru, globulos, cu 4 ventuze, fr rostru cu crlige
- gt scurt, 4-8 mm, care genereaz proglote
- strobila (corp) 2000 de proglote, musculatur bine dezvoltat
- proglot btrn 20-25 x 5-14 mm, uter plin cu ou, cu 15-30 ramificaii principale, iar
cele secundare de tip dicotomic; eliminate activ, ntre actele de defecaie
- longevitate 25-35 ani, solitar
2. Oul:
- ovoid, 30-55 x 30-40 m, nveli gros, neted, cu structur radiar
- conine un embrion hexacant infectant pentru gazda intermediar
3. Larva:
- cysticercus bovis (cisticerc): vezicul monochistic monocefalic (un singur scolex)
- conin scolexul invaginat
- se dezvolt la gazda intermediar
- are aproximativ 1 cm, e albicioas
Transmitere: digestiv consum de carne de vit crud/ insuficient prelucrat termic,
infectat cu cisticerci
Ciclul biologic: gazda definitiv (omul) elimin proglot matur (conine 100.000 de
ou) ou (infectant, foarte rezistent la factorii de mediu) gazda intermediar (bovine)
nghite oul embrion eliberat dup 2 ore traverseaz peretele intestinal (croete + enzime
litice) cale vascular esut (adipos) peri- sau intramuscular muchi striai larv =
cysticercus bovis gazda definitiv consum carne de vit neprelucrat termic cu cisticerci;
n 2-3 luni se dezvolt tenia adult n intestin
Clinic:
A. Forme asimptomatice: eliminarea proglotelor pune diagnosticul (nu sunt prezente
simptome)
B. Forme simptomatice:
- tulburri digestive: dureri abdominale, greuri, vrsturi, diaree/ constipaie
(alternativ), apetit capricios bulimie
- fenomene generale: astenie, scdere ponderal
- manifestri alergice: prurit, urticarie
- fenomene neuro-psihice: excitabilitate, insomnii, senzaia c simte parazitul
26
Complicaii (mecanice):
- migrarea proglotelor n apendice colica apendicular
- mimeaz fenomene subocluzive (viermele se ncolcete asupra lui nsui, rezultnd
un ghem care astup tubul digestiv)
Taenia solium
- produce teniaza (prin carne de porc), cu distribuie geografic cosmopolit
- necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: omul (adultul n intestinul subire)
- gazda intermediar: porcul, accidental omul (larv n musculatur, ochi)
Morfologie
1. Adultul:
- plat, segmentat, alb, mai scurt aproximativ 4 m
- scolexul: mic, globos; are 4 ventuze + o coroan dubl de crlige pe o proeminen a
scolexului numit rostru
- gt
- strobila 1000 de proglote, musculatur slab dezvoltat
- proglot btrn: 15-20 x 5-10 mm, uter plin cu ou, 7-15 ramificaii principale, iar
cele secundare sunt de tip dendritic (nu dicotomic); eliminate pasiv, n timpul actelor de
defecaie
- longevitate 15-20 de ani, rareori solitar
2. Oul identic cu oul de Taenia saginata
3. Larva cysticercus cellulosae: vezicul monochistic, monocefalic
- conine scolexul invaginat
- se dezvolt la gazda intermediar
Transmitere: digestiv consum de carne de porc crud sau insuficient prelucrat
termic, infectat cu cisticerci
Ciclul biologic i clinica: identice cu cele de la Taenia saginata
Complicaii: cisticercoza prin ingerarea de ou de Taenia solium
Tratamentul teniazelor: Praziquantel, Niclosamide
Cisticercoza
- localizare intratisular a larvei de Taenia solium la om
- cosmopolit, cu inciden crescut n rile srace
- transmitere digestiv ingestie accidental de ou de Taenia solium
- autoinfecia (un subiect cu teniaz): endogen (prin reflux duodeno-gastric) sau
exogen (prin vehicularea oulor pe mini murdare)
- cisticercoza la om reprezint o parazitoz n impas
Clinic depinde de numrul i localizarea cisticercilor
1. Neurocisticercoza: epilepsie, cefalee, vrsturi, deteriorri mentale, ataxie
2. Cisticercoza ocular (rar, dar foarte grav):
- sindrom inflamator: edem palpebral, cornean, conjunctivit, uveit foarte dureroas
- semne tumorale: exoftalmie, senzaie de corp strin intraocular, scderea acuitii
vizuale, scotom
27
28
PARAZITOLOGIE CURS 5
Diphylobotrium latum/ Botriocefalul
- produce difilobotrioza/botriocefaloza infecie prezent n zonele temperate i reci
unde exist lacuri, bli sau ape lent curgtoare, bine oxigenate;
- n special n Europa de Nord, zona baltic, Bazinul Dunrii, Marile Lacuri din
America de Nord
Morfologie
Adult:
- 8-12 m, localizat n jejun
- parazitism cu mai multe exemplare
- longevitate 20 de ani
- scolex alungit (ca o migdal), cu 2 fante laterale botridii fr ventuze sau crlige
- gt
- proglote dreptunghiulare (mai mult late dect lungi), 3000-4000 la numr; rozeta
uterin n centru, aspect de spin pe linia median prezint un orificiu (toracostom) prin care
se elibereaz oule 1 milion de ou/proglot
Oul:
- 40x60 m, oval, operculat, prezentnd un pinten (carena) la polul opus, fecundat
- neembrionat, neinfectant
Larvele:
- coracidium
- procercoid la prima gazd intermediar (cyclop crustaceu acvatic)
- plerocercoid la a doua gazd intermediar (pete rpitor tiuc, biban, alu)
Transmitere digestiv: consum de carne de pete crud/ insuficient prelucrat termic
(srat, afumat) sau icre, infectate cu larve plerocercoide
Ciclul biologic
Ou ajunge n fecalele umane (gazda definitiv) mediu acvatic: larv coracidium
(oxigen, temperatur) la prima gazd intermediar (cyclop) devine larv procercoid
(neinfectant) la a doua gazd intermediar (pete rpitor) devine larv plerocercoid
(infectant) 1-2 cm x 3 mm diametru la gazda definitiv (om), pe cale digestiv (pete crud
sau insuficient prelucrat termic) devine adult, localizat n intestinul subire ou (mediu
acvatic)
Clinica
- similar cestodozelor intestinale, diferena fiind la nivelul complicaiilor
- forme asimptomatice, forme simptomatice
- complicaii: anemie megaloblastic (deficit de vitamina B12 pentru c viermele, prin
gtul su, absoarbe aceast viatmin)
Tratament: Praziquantel, Niclosamide
Profilaxie individual: evitarea consumului de pete crud sau afumat/srat i a icrelor
infectate
29
Hymenolepis nana
- produce himenolepidoza: infecie cosmopolit, oportunist, mai frecvent la copii
- specific uman
- ciclu monoxen (aceeai gazd) gzduiete att stadiul larvar n mucoasa intestinului
subire, ct i adultul n lumenul intestinal
Morfologie
- cel mai mic cestod care poate parazita omul
Adult:
- 2-4 cm, localizat n intestinul subire uman
- scolex: globulos, cu 4 ventuze, rostru cu un singur rnd de crlige
- gt lung i subire (efilat)
- strobila: 200 de proglote trapezoidale, por genital de aceeai parte
Oul:
- 35-40 m diametru
- nveli extern subire
- nveli intern gros, cu 2 formaiuni mamelonare polare, de la care pleac nite
filamente libere
- conine un embrion hexacant, infectant
Larva:
- cisticercoid (vezicul) n vilozitatea intestinal
Transmitere
- digestiv: ap sau alimente contaminate cu ou
- autoinfecie:
- exogen: ou prin mecanism fecal-oral (mini murdare)
- endogen: ou ce elibereaz embrionul nc din lumenul digestiv
Ciclul biologic
Ou din materii fecale n mediul exterior cale digestiv (ap/alimente, autoinfecie)
cisticercoid: larv n vilozitatea intestinal (circa 7 zile) adult n lumenul intestinal
(2 sptmni) ou infectat
Clinica similar celorlalte cestodoze intestinale
Forme asimptomatice
Forme simptomatice:
- tulburri digestive: malabsorbie n funcie de ncrctura parazitar; dureri
abdominale, greuri, vrsturi, constipaie, inapeten
- fenomene generale: astenie, scdere ponderal
- manifestri alergice: prurit, urticarie
- fenomene neuro-psihice: scderea ateniei, tulburri de memorie, iritabilitate,
insomnii
- la imunocompeteni, dup cteva cicluri de autoinfecie, apare un rspuns imun
celular care va limita acest proces
- la imunodeprimai: diseminarea larvelor din peretele intestinal cu apariia
himenolepidozei diseminate, mai ales la copiii cu SIDA instituionalizai (este o infecie
oportunist deoarece d forme grave la imunodeprimai)
Tratament: Praziquantel, Niclosamide (tratament mai multe zile)
30
Profilaxie
- individual: igien personal riguroas, cuparea ciclului biologic (toaleta riguroas,
tiat unghii etc.)
- colectiv: tratarea cazurilor de infecie la copii (izolare, tratament)
Echinococcus granulosus
- produce hidatidoza unilocular/ chistul hidatic/ echinococoza
- parazitoz larvar cosmopolit, redutabil prin gravitatea leziunilor i a
complicaiilor, posibilitatea recidivelor, costul i durata tratamentului
- n toate zonele geografice
Necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: cinele localizarea larvei n intestinul subire
- gazda intermediar: oaie, vit, porc, cmil, cangur, om
Morfologie
- este cel mai mic cestod cunoscut
Adult:
- 3-9 mm lungime, n intestinul cinelui (gazda definitiv)
- scolex: 4 ventuze i rostru cu o coroan dubl de crlige (30-42 de croete)
- gt
- strobila cu 3 proglote (imatur, matur, gravid; 12-15 ramificaii uterine ce conin
400-800 de ou)
- longevitate 8-24 luni
Ou:
- eliminat n fecalele gazdei definitive
- 32-40 x 21-35 m, nveli gros
- embrion hexacant, infectant
Larva (hidatida sau chistul hidatic):
- localizat n organele gazdei intermediare
- este o vezicul cu peretele format din 3 straturi, de la exterior spre interior ele fiind:
- adventicea, produs de gazda intermediar (esut condensat n jurul su); aici
se afl vase de snge care hrnesc prin difuziune chistul hidatic
- cuticula, alctuit din lame concentrice mucopolizaharidice care, glisnd,
permit creterea de volum a chistului hidatic; prin intermediul ei chistul se hrnete prin
difuziune de la nivelul vaselor de snge din adventice; este elastic i are aspectul albuului de
ou fiert
- membrana proliger: poriunea fertil a chistului, format din celule
germinative; produce coninutul chistului, din ea generndu-se prin nmugurire veziculele
proligere care conin protoscoleci (primordiul capului)
- chistul hidatic poate conine, pe lng veziculele proligere, vezicule fiice sau nepoate,
cu structur de chist hidatic ntreg; poate conine protoscoleci rezultai n urma ruperii
veziculelor proligere, alctuind nisipul hidatic, cu potenial extrem de infecios (cteva mii
31
de protoscoleci); tot n chist de afl i lichid hidatic, care este clar, limpede, steril, imunogen,
alergizant (conine proteine strine gazdei umane)
- din fiecare protoscolex ieit n afara chistului hidatic la gazda intermediar (om) se
formeaz un nou chist hidatic; din fiecare protoscolex consumat de gazda definitiv (cine) se
formeaz un adult n intestinul cinelui
Transmitere
- digestiv: ingestie de ou de Echinococcus granulosus, eliminate n mediu cu fecalele
cinelui parazitat
- extrem de frecvent n Romnia, Turcia, Bulgaria (deoarece nc se menine ciclul
oaie-cine-om; nc exist cini comunitari)
Ciclul biologic
Gazda definitiv elimin ou ajunge la gazda intermediar pe cale digestiv
intestin (eclozare, traversare a peretelui intestinal) diseminare hematogen (prin vasele de
snge din submucoas) ficat (60%), plmn (30%), creier i alte organe (10%) => hidatida/
chist hidatic = leziune primar; parazitoz n impas la om
Evoluia hidatidei primare
- mbtrnete i moare, peretele se calcific, iar coninutul se cazeific (adventicea de
ngroa, chistul nu mai poate fi nutrit)
- se fisureaz sau se rupe accidental/ posttraumatic/ intraoperator:
- accidente alergice de intensitate variabil, pn la ocul anafilactic mortal
- suprainfecie cu germeni i formare de abcese
- hidatidoza secundar, prin diseminarea protoscolecilor: formare de noi
chisturi hidatice din fiecare protoscolex ieit din chist; poate fi local (chist spart n ficat
ajunge la peritoneu) sau la distan (prin circulaia sangvin)
Clinica
1. semne generale:
- preced diagnosticul cu 1-2 ani
- astenie, adinamie, transpiraii profuze, anxietate, subfebriliti etc.
- 40-50% dintre chisturile hidatice se diagnosticheaz ntmpltor, restul prin
complicaii
2. semne de organ:
A) chist hidatic hepatic evoluie lent (deoarece ficatul se destinde odat cu chistul i
are loc n cavitatea abdominal)
- compresie biliar, dureri n hipocondrul drept, sindrom dispeptic, icter,
hepatomegalie
- evoluie:
- compresiuni pe cile biliare i vase (icter, ascit, hipertensiune portal
varice esofagiene)
- supuraie (abces hepatic): durere n hipocondrul drept, febr oscilant
- chist hidatic rupt spontan/ posttraumatic/ intra- sau postoperator: n cile
biliare (angiocolit), n peritoneu (dureri abdominale, febr, urticarie, oc anafilactic), n vena
cav inferioar (frison, transpiraie, anafilaxie), pulmon (epanament pleural)
B) chist hidatic pulmonar evoluie rapid (deoarece toracele nu permite distensia)
- asimptomatic sau compresie: tuse, dispnee minor, durere/ junghi toracic
- evoluie:
- chistul hidatic activ crete, simptome din ce n ce mai evidente
32
- abces pulmonar
- chist hidatic rupt n bronii cu vomic (vomic hidatic), hemoptizie, durere
toracic
C) alte localizri:
- chist hidatic cerebral: hipertensiune intracranian, cefalee, vrsturi de cauz
nedigestiv
- chist hidatic splenic: splenomegalie
- chist hidatic renal: durere, hematurie, disfuncii renale
- chist hidatic osos: n oase lungi, vertebre, iliac; aspect de tumor osoas fracturi
spontane
Tratament
- medicamentos: Albendazol, Praziquantel, Mebendazol
- chirurgical, nsoit de terapie pre- i postoperatorie
- cele 2 tipuri de tratamente se combin
Profilaxie
- individual:
- splarea minilor, a fructelor i a legumelor
- controlul sursei de ap
- deparazitarea de cel puin 2 ori pe an a animalelor de companie
- evitarea cinilor comunitari, de la care se pot infecta i cei de companie
- colectiv:
- sacrificarea gazdei intermediare n locuri special amenajate, evitnd contactul
cinilor din preajm cu viscerele eventual parazitate, pentru a nu le consuma
- evitarea sacrificrilor clandestine
- arderea viscerelor contaminate (nu ngroparea lor, deoarece cinii le-ar putea
dezgropa i mnca)
Echinococcus multilocularis
- produce hidatidoza multilocular/ alveolar (bavarezo-tirolez)
- parazitoz larvar cosmopolit (dar n special n Frana, Elveia, Austria), cu risc
profesional, cu evoluie letal n afara tratamentului
Necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: vulpea, lupul
- gazda intermediar: roztoare, om (accidental)
Morfologie
1. Adult n intestinul gazdei definitive; 2-4 mm
2. Oul: cu fecale, lupii i vulpile elimin ou embrionate, infecioase
3. Larva:
- la gazda intermediar
- nveli extern cuticula, care este ntrerupt i astfel permite germinarea n exteriorul
formaiunii ctre esutul care gzduiete chistul
33
34
Clasa Trematode
- viermi plai, nesegmentai
- prezint tub digestiv
- clasificare:
- hermafrodii: distome hepatic, pulmonar, intestinal
- cu sexe separate: schistosome/ bilharzi n sistemul circulator
- stadii:
- adult, la gazda definitiv
- ou, evolueaz n mediul acvatic miracidium
- larv, la gazda intermediar (1 sau mai multe gazde intermediare); prima
gazd intermediar este o molusc acvatic, un gasteropod
35
Clinica
1. Faza de migrare/ invazie
- la cteva ore-zile dup ingestie; evoluie progresiv, 2-3 luni
- dureri abdominale, diaree, dureri n hipocondrul drept, hepatomegalie dureroas
- febr, astenie marcat
- alergie cutanat, prurit, urticarie
- hipereozinofilie (30-40% din formula leucocitar, fa de 1-5% n mod normal)
- semnele regreseaz progresiv, pentru faza urmtoare
2. Faza de stare
- obstrucia cilor biliare
- blocajul adulilor n cile biliare
- instalare dup 4 luni 10-15 ani (n funcie de ncrctura parazitar)
- colici hepatice repetate
- icter
- angiocolit acut, cu triada Villart (durere n hipocondrul drept, febr, icter)
- evoluie: pusee succesive ciroz
Localizri atipice/ ectopice Halzoun bucofaringian
- prin ingestie de ficat de vit crud, parazitat cu fasciole adulte
- dispnee, disfagie, disfonie, adenopatie submandibular i preauricular, tulburri de
echilibru (compresiuni pe nervul VIII)
Tratament
- 2-dehidroemetina
- eficacitate 80% n faza de invazie, 30% n faza digestiv
Profilaxie
- individual: evitarea consumului de salat slbatic (creson) i a apei de ru
- colectiv: distrugerea molutelor, ferirea culturilor de creson de contaminarea cu
fecalele erbivorelor
36
PARAZITOLOGIE CURS 6
Distome pulmonare
1. Paragonimus westermanii (Asia)
2. Paragonimus africanus (Africa)
3. Paragonimus mexicanus (America)
- produc paragonimiaza o zoonoz exotic
- necesit o gazd definitiv i 2 gazde intermediare succesive:
Gazda definitiv: feline, canide, porcine, omul (stadiul adult al parazitului, cu
localizare n arborele bronic)
Gazda intermediar 1: molusca acvatic (stadiile de sporochist, redie, cercar)
Gazda intermediar 2: crustaceu acvatic crab (stadiul de metacercar)
Morfologie
Adultul:
- aspect de boab de cafea, brun
- 10 x 5 mm
- hermafrodit
- 2 ventuze: oral (rol de orificiu bucal), ventral (rol de fixare)
- localizat n arborele bronic al gazdei definitive: cine, pisic, porc, obolan, om
- longevitate: 4-5 ani
Oul:
- 80-100 m
- operculat (are un cpcel), oval, ,,cu umeri (o ngroare a peretelui)
- neembrionat/ neinfectant
- brun-rocat
- evolueaz n mediul acvatic
Ciclul biologic
Adult (n arborele bronic al gazdei definitive) ou (sput/ fecale la copii); 3
sptmni n mediu acvatic miracidium prima gazd intermediar (molusca):
sporochist redie cercar a doua gazd intermediar (crab): metacercar gazda
definitiv (feline, canide, porcine, om); pe cale digestiv, migrare activ; intestin cavitatea
peritoneal diafragm pleura parenchim pulmonar perete bronic adult (3-4
luni)
Transmitere digestiv consum de carne de crab insuficient prelucrat permic,
infectat cu metacercari de Paragonimus
Clinica
1. Faza de migrare/ invazie
- dureri abdominale
- greuri, vrsturi, diaree
- febr
- urticarie
- transpiraii
- hipereozinofilie
37
Ciclul biologic
Ou eliminat: mediu acvatic, 30 C (4 zile) miracidium gazda intermediar:
molusca (sporochist redie cercar) furcocercar (infectant) n ap; are 2 sexe, coad
bifurcat, 500 m penetrare activ prin tegumentul gazdei definitive; i las coada nivelul
tegumentului schistosomul migrare limfatic, sangvin: cord drept pulmon sistem
port; aduli n 6-8 sptmni; acuplare femela migreaz n venele mezenterice inferioare
(SH n plexul venos pericolic i perirectal; SM n plexul venos perivezical, periureteral, iar
dac gazda e de sex feminin migreaz i n plexul venos din pereii uterului i trompelor
uterine)/ superioare (SJ n pereii intestinului subire i stomacului) ou
n momentul expulziei, oule se nfig cu pintenul n peretele vasului de snge;
miracidiumul din interiorul oului elibereaz o substan cu proprieti litice care difuzeaz
prin coaja oului, ajutndu-l s se degaje n afara vasului de snge, respectiv ctre lumenul n
cauz (al rectului/ colonului/ vezicii urinare/ intestinului subire); aceste ou ajung n mediul
extern odat cu eliminarea urinei i a fecalelor; oule trebuie s ajung n ap pentru ca ciclul
s poat continua, dar mai exist nc 2 situaii posibile:
1. oule care au penetrat pereii vasculari dar nu s-au eliberat n lumen rmn blocate
n peretele intestinal, respectiv vezical (=retenie tisular), n jurul oulor blocate formndu-se
granuloame bilharziene
2. oule care nu s-au fixat cu pintenul n peretele vasului sangvin la momentul
expulziei de ctre femel scap n circulaie i se vor bloca n alte reele capilare (din ficat,
plmni); i n jurul lor apar granuloame, care vor duce la fibroza segmentului respectiv
Transmitere transcutanat activ: furcocercarii din apa infectat penetreaz
tegumentele intacte
Etape ale infeciei
1. Faza de ptrundere a furcocercarilor prin tegument
- leziuni cutanate: dermatit bilharzian/ cercarian a nottorilor/ pescarilor
- prurit, urticarie
2. Faza de migrare a schistosomulelor: 2-4 luni
- foarte evident n infeciile cu SJ i SM, mai estompat n infecia cu SH
- fenomene toxice i alergice: sindromul (febra) Katayama
- hipereozinofilie
- urticarie, artralgii, mialgii, edeme fugace, tuse, dispnee, wheezing, diaree,
hepatosplenomegalie
3. Faza cronic, de localizare a viermilor aduli n circulaie
- adulii: bine tolerai, scap de rspunsul imun al gazdei prin mimare antigenic =
adulii adsorb pe suprafaa lor proteine ale gazdei, inclusiv antigene de histocompatibilitate,
devenind invizibili pentru sistemul imun
- patologia se datoreaz rspunsului imun celular mpotriva oulor rmase n esuturi:
- iniial: inflamaie acut cu formare de polipi fragili, care sngereaz anemie
- apoi: reacie fibromatoas cronic cu formare de granuloame bilharziene
fibroza segmentului respectiv, stricturi
- granuloame n jurul oulor diseminate/ metastazate fibroz hepatic,
pulmonar etc.
39
Clasa Nematode
- viermi cilindrici, nesegmentai, cu dimorfism sexual
- corp acoperit de cuticula albicioas cu striaii transversale, sub care exist fibre
musculare longitudinale: micri asemntoare reptilelor
- au cavitatea general plin cu lichid celomic/ perienteric: antigenic i toxic
-stadii:
- adult, la gazda definitiv
- ou: neembrionat (majoritatea)/ embrionat
- larv (unele specii produc ou, altele larve)
40
Clasificare:
1. dup localizarea adultului la gazda definitiv:
a) intestinale: dup ciclul biologic:
- cu ciclu perienteric
- fr ciclu perienteric
- geohelmini: nematode intestinale ale cror ou/ larve necesit evoluie pe sol
b) tisulare (filarii)
2. dup ponta femelei (ceea ce produce femela):
- ovipare (femela produce ou)
- vivipare (femela produce larve)
Nematode intestinale
Ascaris lumbricans (limbricul)
- produce ascaridioza, cosmopolit
- parazit intestinal specific uman
- geohelmint cu ciclu perienteric
Morfologie
Adult:
- localizat n intestinul subire; este cilindric
- capsul bucal cu 3 buze cu dini chitinoi
- masculul: 10-30 cm x 2-4 mm, cu extremittea distal ncurbat (rsucit), cu 2 spiculi
copulatori ce nu se vd cu ochiul liber
- femela: 25-35 cm x 5-6 mm, rectilinie, extremitate distal ascuit
Ou:
- 60-70 x 40-50 m, rotund-ovalar
- nveli dublu, cel extern este mamelonat
a) fecundat/ fertil (neembrionat, neinfectant evolueaz pe sol); sunt produse dup ce
femela a fost fecundat de mascul
b) nefecundat/ nefertil (cnd n organismul parazitat exist doar femele de Ascaris
lumbricans, nu i masculi); nu pot continua ciclul evolutiv al parazitului
- femela produce 200 000 ou/ zi, timp de un an
Ciclul biologic
Ou fertil fecale sol contaminat (2-4 sptmni), umiditate, 28-34 C ou
embrionat cale digestiv larv rabditoid n intestin, traverseaz la 3-4 zile peretele
intestinal pn la vasele sangvine din submucoas => ciclu perienteric snge limf
ficat (ziua 3-4 postinfecie) pulmon (ziua 5-7 postinfecie) sindromul Loffler larv n
sput (ziua 10-14 postinfecie) renghiit adult (8-10 sptmni postinfecie) n
intestinul subire (ponta la 2-3 luni dup ingestie) ou n fecale mediul extern
Transmitere digestiv: ou embrionate pe sol, preluate pe alimente contaminate cu
pmnt (legume, fructe)/ ap de fntn contaminat cu pmnt (ou de Ascaris)/ geofagie
(bolnavii psihic sindromul Pica)
41
Clinica
1. Faza de migrare a larvelor
- pasaj hepatic mut clinic (lipsit de manifestri)
- pasaj pulmonar: sindromul Loffler dispnee, febr, tuse seac, wheezing; pe
radiografie: infiltrat pulmonar inflamator, tranzitoriu i fugace
- alergii cutanate, oculare, respiratorii
- hipereozinofilie
- sindromul Loffler apare n toate infeciile cu nematode intestinale care au ciclu
perienteric, nefiind specific pentru Ascaris lumbricans
2. Faza de stare: limbric adult n intestin
- dureri abdominale
- greuri, vrsturi
- tulburri de tranzit (diaree)
- alergii cutanate, oculare (conjunctivit), respiratorii
3. Complicaii
A) migrare eratic
- eliminare spontan pe gur/ nas/ anus
- apendicit
- obstrucie de ci biliare (icer obstructiv urgen medical), pancreatice
- eratism (pleur, pericard etc.) doar cnd sunt muli viermi
B) tendin gregar (mai muli viermi se adun ntr-un ghem)
- ocluzie intestinal (poate s apar necroza ansei respective)
C) penetrarea suturilor chirurgicale
- perforaie peritonit
Tratament: Albendazole, Mebendazole, Pyrantel pamoate, Levamisol
Profilaxie
- individual: igiena alimentar
- colectiv: a nu se folosi dejecte umane ca fertilizant n agricultur
42
Clinica
- dependent de localizarea granuloamelor i de intensitatea infeciei
1. reacii alergice (puternice, deoarece proteinele acestor parazii au structur diferit
de cea uman)
2. hepatomegalie
3. pneumopatie: tuse, crize de tip astmatiform
4. hipereozinofilie
- de obicei, aceste 4 semne se asociaz
5. semne neurologice
6. semne oftalmologice, putndu-se ajunge la dezlipire de retin
Tratament: Albendazole, Ivermectina
Profilaxie
- individual:
- igien personal i profesional (veterinari)
- deparazitarea animalelor de companie de 2 ori pe an
- consum de alimente bine splate (fructe/legume) sau prelucrate termic (carne)
- evitarea geofagiei
- colectiv:
- igien comunitar
- controlul cinilor comunitari
- splarea trotuarelor cu ap i spun
43
PARAZITOLOGIE CURS 7
Trichuris trichiura/ Tricocefalul
- produce trichocefaloza, cosmopolit
- parazit intestinal specific uman
- geohelmint fr ciclu perienteric
Morfologie
Adult:
- localizare n cec i colon
- cilindric, form de bici
- 3-4 cm, cu 2/3 anterioare ale corpului efilate, ca firul de pr (se coase n mucoasa
intestinului gros), iar 1/3 posterioar mai ngroat (atrn n lumen)
- la mascul: extremitatea posterioar este ncurbat (n crj), cu spicul copulator
- femelele produc ou
Oul:
- 50-55 x 23 m
- form de lmie: 2 nveliuri, 2 dopuri gelatinoase la extremiti
- neembrionat, neinfectant; necesit evoluie pe sol pentru a embriona
Ciclul biologic
Ou neinfectant prin fecale ajunge pe sol (embrioneaz 3 sptmni); ou nghiit
larv n intestinul subire (vilozitate) adult (intestinul gros cec) ou evoluie pe sol;
embrionare
Transmitere digestiv: ou embrionate pe sol, preluate pe alimente contaminate cu
pmnt (legume, fructe)/ ap de fntn contaminat cu pmnt (ou de Trichuris)/ geofagie
Clinica
1. Trichocefaloza asimptomatic (<10 parazii aduli n intestin)
2. Trichocefaloza medie (cteva sute de aduli)
- dureri abdominale cecale
- diaree mucosanguinolent/ constipaie (alternativ)
- complicaii: apendicit
3. Trichocefaloza masiv (mii de parazii) mai frecvent n rile tropicale, cu nivel
igienico-sanitar sczut
- dureri abdominale
- diaree mucosanguinolent permanent
- tenesme
- prolaps rectal patognomonic (ieirea mucoasei intestinale n afara anusului)
- anemie
- moarte (hiperinfecie, subieci malnutrii)
Tratament: Albendazole, Mebendazole
Profilaxie:
- individual: igiena alimentar
- colectiv: a nu se folosi dejecte umane ca fertilizant n agricultur
44
45
Trichinella spiralis
- produce trichineloza, boal cosmopolit
- ntreg ciclul evolutiv are loc la aceeai gazd (adultul n intestinul subire i larvele n
muchii striai)
- gazde: porc, mistre, urs, obolan, om
Morfologie
Adult:
- localizare n intestinul subire al gazdei
- masculul: 1,5 mm x 30-40 m diametru
- femela: 3-4 mm x 40-60 m diametru; este vivipar (depune larve n mucoasa
intestinului subire)
- longevitate: 5-6 sptmni
- extremitate anterioar efilat
- cuticul chitinoas, striat
Larva:
- cea tnr are 100 x 5-6 m, iar cea matur 0,8-1 mm
Transmitere digestiv: carne de la alt gazd, insuficient prelucrat termic, infectat cu
larve de Trichinella spiralis nchistate n fibrele musculare
Ciclul biologic
Cale digestiv: ingestie de carne ce conine larve nchistate 18-24 h larve
eliberate n intestin aduli: acuplare masculul dispare, iar femela ptrunde n peretele
intestinului; ziua 5: ponta larvar 1000-2000 larve/zi, 6000-10000/ femel cale sangvin,
limfatic diseminare n organism: prezint tropism pentru muchii striai (dar cnd sunt n
numr foarte mare se rspndesc i n alte organe); pseudochist infecios (rezist infecios 3
luni postinfecie); aspect de lmie, 500 x 250 m, paralel cu fibra muscular calcificare:
spontan (6 luni 2 ani)/ post terapie
Clinica
- n funcie de intensitatea infeciei: asimptomatic; de gravitate medie; sever
1. Faza de debut/ intestinal
- dup 1-2 zile de la ingerare
- diaree abundent, vom, dureri n epigastru
2. Faza de diseminare a larvelor/ acut faza tipic a trichinelozei
- spmnile 1-6 (att timp depun femelele ou)
- febr n platou: 40-41 C
- hemoragii conjunctivale i sublinguale; edeme periorbitale i faciale (de aici
denumirea popular de boala capetelor umflate) aceste semne se produc prin mecanism
alergic
- erupii cutanate urticariene
- mialgii
- hipereozinofilie marcat (70-80% din formula leucocitar); scade brusc n infeciile
severe, fiind un indicator de mare gravitate
- complicaii n formele grave: miocardit (aici larvele nu se nchisteaz, dar dau
necroz), encefalit, pneumonie, moarte
3. Faza de nchistare a larvelor/ cronic
- dup sptmna 8
46
- mialgii (persist ani de zile), fenomene alergice (persist i ele), psihoze (larvele
spoliaz organismul gazd de neurotransmitori)
Tratament: Mebendazol, Albendazol (de preferat), Pyrantel
A) Cazuri severe i moderat severe
- spitalizare
- antihelmintice
- glucosteroizi (antiinflamatoare steroidiene)
- antialgice
- echilibrare hidro-electrolitic (prin perfuzii)
B) Cazuri benigne, asimptomatice
- antihelmintice
- antiinflamatoare nesteroidiene
Profilaxie
- individual: consum de carne bine prelucrat termic
- colectiv:
- deratizare n fermele de porci i abatoare
- control trichineloscopic al crnii de porc, urs, mistre
- distrugerea prin ardere a crnii infectate
- congelarea crnii (-20 C cel puin 3 sptmni); dar unele specii de
Trichinella nu se inactiveaz prin aceast metod
47
Ciclul biologic
Ou sol (geohelmini); 14-37 C, umiditate, oxigen ziua 1-5: larva rhabditoid
(esofag rhabditoid = dilatare la nivelul esofagului, n timp ce restul tubului digestiv este mai
ngust), 175 m; nprlete de 2 ori ziua 5-10: larv strongyoid (esofag strongyloid tub
digestiv lipsit de bulb esofagian), 500-700 m; larv nchistat, infectant: termotropism
(larvele sunt atrase de temperaturi asemntoare celei a corpului uman), hidrotropism (larvele
sunt atrase de umezeal), histotropism (larvele sunt atrase de esuturi vii), geotropism negativ
(larvele pot s urce, deci pot ajunge de pe pmnt pe pereii galeriilor de min) penetrare
cutanat activ (piele glabr, folicul pilos, mucoase) cale sangvin/ limfatic (ciclu
perienteric) cord drept alveole trahee urc pe cile respiratorii, prin nghiirea
sputei ajungnd n stomac duoden adult ziua 13, matur sptmna 5, ponta sptmna
5-6; femela elimin ou
Transmitere transcutanat activ: ptrunderea larvelor strongyloide prin tegumentul
intact la contactul cu solul infectat
Clinica
1. Faza de penetrare a larvelor strongyloide prin tegumentul intact
- leziuni cutanate: sindrom de larva migrans cutanat traiecte liniare, eritematoase,
pruriginoase; se produc i n infeciile tegumentului uman cu orice tip de larve strongyloide
ale Ankylostomelor animalelor (A. caninum la cine; A. brasiliense la tigru/ leopard), caz
n care larvele nu-i pot continua ciclul, rmnnd blocate n tegument: parazitoaz n impas,
producndu-se doar leziuni cutanate n infecia cu Ankylostome animale
2. Faza de migrare a larvelor n ciclul perienteric
- reacii de hipersensibilitate (numai dac migreaz un numr mare de larve)
- sindromul Loffler, uneori estompat
- hipereozinofilie
3. Faza de localizare a viermilor aduli n intestinul subire
- se fixeaz cu capsula bucal, leznd mucoasa intestinal i producnd sngerri
(hematofagi)
- dureri n epigastru, grea
- diaree sanguinolent
- anemie: paloare, astenie, tahicardie, dispnee de efort
Tratament antiparazitar (Mebendazol, Albendazol etc.) combinat cu tratament pentru
corectarea anemiei (sulfat feros)
Profilaxie
- individual: evitarea contactului tegumentelor cu solul (nclminte, echipamente de
protecie)
- colectiv: igiena fecal (latrine i fose septice), ventilarea i asanarea galeriilor de
min i a zonelor de lucru n mediu umed
48
Strongyloides stercoralis
- produce strongyloidoza, cosmopolit (dar mai frecvent n zonele tropicale)
- parazit intestinal specific uman, geohelmint cu ciclu perienteric, oportunist
Morfologie
Adult:
- localizare n intestinul subire
- femela: 2-3 mm; masculul: 1-1,5 mm
- cilindrici, cuticul fin striat
- femela depune ou n grosimea mucoasei intestinului subire (oule nu se vor vedea
deoarece se afl n mucoas)
Ou:
- 54 m, cu nveli subire, transparent
Larve:
- larva rhabditoid: 225 m, esofag rhabditoid
- larva strongyloid: 700 m, esofag strongyloid; termotropism, hidrotropism,
histotropism, geotropism negativ
Ciclul biologic
Larva strongyloid (transcutanat, activ) circulaie (ciclu perienteric) cord drept
pulmon efracie alveolar; ajunge la jonciunea aero-digestiv nghiit cu sputa
intestinul subire aduli (dup 2 sptmni); ponta ou n mucoas larve rhabditoide n
fecale; de aici sunt mai multe posibiliti:
- autoinfecie intern: chiar n lumenul intestinal, larvele rhabditoide se transform n
larve strongyloide, care penetreaz napoi mucoasa intestinal i intr n circulaie
- autoinfecie extern: larvele rhabditoide ajung cu fecalele n zona perianal, unde se
transform n larve strongyloide ce penetreaz tegumentele perianale i intr n circulaie
- larvele rhabditoide ajung cu fecalele pe sol (geohelmint); de aici:
a) o parte din larvele rhabditoide devin strongyloide pe sol (ciclu extern scurt)
b) alt parte din larvele rhabditoide aduli liberi pe sol; dup acuplare,
femela produce ou pe sol, din care ies larve rhabditoide, o parte din ele devenind larve
strongyloide, iar alt parte aduli liberi (ciclu extern lung)
Transmitere transcutan, activ: ptrunderea larvelor strongyloide prin tegumentul
intact
Clinica
1. Faza de penetrare a larvelor prin tegument
- leziuni cutanate: sindrom de larva migrans cutanat/ larva currans traiecte liniare,
eritematoase, pruriginoase, fugace, 5-10 cm/or, apoi intr n circulaie
2. Faza de migrare a larvelor n ciclul perienteric
- reacii de hipersensibilitate
- sindrom Loffler, ce corespunde cu larvele prezente n plmn
- hipereozinofilie
3. Faza de localizare a adulilor n intestinul subire
- dureri epigastrice, nsoite sau nu de grea
- diaree (consecutiv iritaiei terminaiilor nervoase)
- malabsorbie (ca urmare a leziunilor mucoasei intestinului subire)
49
La imunocompeteni:
- n infeciile cronice apare un echilibru ntre gazd i parazit
- poate rezista n organism i 30-40 de ani
- nmulirea parazitar (autoinfecia) e oarecum ngrdit, omul nefiind capabil s-l
elimine complet
La imunodeprimai:
- nmulirea parazitar (autoinfecia) nu mai e ngrdit
- sindrom de hiperinfecie: manifestri pulmonare cronice, ajungndu-se la fibroz
pulmonar
- strongyloidoza diseminat, mai frecvent la bolnavii de diabet insulino-dependent:
larvele strongyloide migreaz prin circulaie la distan, inclusiv n SNC; de obicei e mortal
Tratament: Albendazol, Mebendazol, Tiabendazol, Ivermectina
Profilaxie
- individual: evitarea contactelor tegumentului cu solul
- colectiv: igiena fecal (latrine i fose septice); a nu se folosi fecale umane pentru
fertilizarea solului
50
Morfologie
Adult:
- habitat n sistemul limfatic
- cilindric, alb
- longevitate 5-10 ani
- masculul: 2,5-4 cm, extremitatea terminal n crlig, 2 spiculi inegali
- femela: 5-10 cm
Microfilariile:
- 250-300 m
- se gsesc n permanen n limf i cu periodicitate nocturn n snge (noaptea, ntre
orele 22 i 3, se revars n sngele periferic)
Ciclul biologic
Femel fertil; ganglionii axilari, inghinali microfilarii (larve mobile), longevitate
1 an circulaie periodicitate nocturn (fr semne clinice) vector: nar larve
infectante fr multiplicare n vector (10 zile) aspect de ,,crncior n musculatura
toracic larv zvelt, mobil, filariform inocul la un prnz hematofag
Transmitere vectorial, de tip inoculativ
- insecte vector din genul: Culex, Anopheles, Aedes, Mansonia
- doar femelele sunt hematofage i orarul prnzului lor hematofag coincide cu
periodicitatea microfilaremiei
Patogenie
Filarioza limfatic se manifest diferit la subieci ce triesc n condiii identice
probabil c la originea acestei diversiti de manifestri se afl diferite expresii ale conflictului
imunologic dintre parazii i gazd.
La cei ce triesc n zone endemice, boala nu e la fel de grav ca la cei recent intrai n
aceste zone, aprnd ipoteza c cei nscui n zonele endemice devin tolerani fa de
antigenele parazitare nc din uter: toleran imunologic hiporeactivitate fa de
antigenele parazitare.
Exist i situaii n care apare o hiperreactivitate fa de antigenele parazitare: formare
de leziuni cronice limfatice i sindrom de hipereozinofilie tropical (plmnul eozinofilic
tropical).
Clinica
1. Subieci sntoi
- nu au nicio manifestare clinic sau parazitologic a bolii e dificil de spus dac e
vorba de un fenomen de rezisten natural la parazit sau de o infecie subclinic
2. Subieci cu microfilaremie asimptomatic
- persoane ce prezint n sngele circulant microfilarii, lipsite de manifestri clinice
- aceti purttori sntoi sunt numeroi i reprezint rezervorul natural al infeciei,
contribuind la perenizarea bolii
3. Subieci simptomatici:
a) manifestri acute:
- febr mare
- limfangit dureroas, cu evoluie centrifug (din centru ctre periferie), fugace dar
recidivant
- a vaselor limfatice de la nivelul membrelor sau snului
- a vaselor limfatice profunde
51
52
PARAZITOLOGIE CURS 8
Loa Loa
- filarie subcutanat
- produce loaz
- este o filarie specific uman, cu distribuie geografic n blocul forestier centrafrican
- transmitere vectorial inoculativ: Chrysops (femelele sunt hematofage, cu
agresivitate maxim ctre orele prnzului)
Morfologie
Aduli:
- mobili
- subcutanat, subconjunctival
- femela: 5-7 cm
- masculul: 2-3,5 cm
- longevitate 10-20 ani
Microfilarii:
- apar n snge cu periodicitate diurn (maximul ntre orele 11-13)
- 250-300 m
- longevitate 1-2 ani, dup moartea adultului
Ciclul biologic
Adult (mobil subcutanat) femela fertil elibereaz microfilarii n circulaie
(periodicitate diurn) microfilarii preluate de vector Chrysops larve filariforme
infectante n 10-12 zile inocul larve n circulaie adult; maturare dup 3-12 luni,
migrare subcutanat sau la nivel local acuplare femela fertil elibereaz microfilarii n
circulaie
Clinica
1. Leziuni cutanate
- prurit
- edeme de Calabar: fugace i migratorii, dureaz ore-zile, localizare pe zonele expuse
(o expresie a hipersensibilizrii fa de antigenele parazitare)
- leziuni produse de migrarea adulilor, sub piele: viermele apare sub form de cordon
alb, palpabil, mobil, deplasndu-se cu 1 cm/min; sunt mai evidente la nivelul extremitii
cefalice (pe aripile nasului, pe tmple, pe frunte)
2. Leziuni oculare
- determinate de trecerea viermilor n sacul subconjunctival:
- hiperemie conjunctival
- durere
- lcrimare
- edem palpebral
- senzaie de corp strin
Tratament
- chirurgical: ndeprtarea adulilor sub anestezie local
- DEC = dietilcarbamazin (Hetrazan, Banocid) timp de 3 sptmni
53
Profilaxie
- individual: evitarea contactului cu vectorii
- colectiv: insecticide, larvicide, educaie sanitar, tratamente periodice de mas
Oncocerca volvulus
- filarie subcutanat
- produce oncocercoza/ cecitatea de ru
- filarie specific uman cu distribuie geografic n Africa ecuatorial, America
central, Asia Yemen
- transmitere vectorial inoculativ: Simulium (femela e hematofag); aceste insecte
i depun oule pe plantele sau stncile din apele curgtoare bine oxigenate; aa se explic
distribuia geografic a bolii strict legat de reeaua hidrografic
Morfologie
Aduli:
- n esutul subcutanat, liberi sau n noduli fibroi (3-5 aduli)
- cilindrici
- masculul: 2-5 cm, extremitate posterioar ncurbat
- femela: 30-70 cm
- longevitate 20 ani
Microfilarii:
- fr periodicitate, migreaz n derm i n globul ocular; nu apar n snge
- 250-350 m
- dac adultul moare, microfilariile rmn viabile n tegument 1-2 ani
Clinica
- se datoreaz:
- adulilor din derm
- microfilariilor, care:
- migreaz n derm i n globul ocular
- mor n derm i n globul ocular, determinnd reacii de hipersensibilitate
1. Sindromul cutanat
- prurit suprtor (,,rie filarian)
- noduli subcutanai: oncocercoame, determinate de nchistarea grupurilor de aduli n
piele; vizibile pe planurile osoase ale crestelor iliace, omoplai, scalp
- leziuni cutanate structurale ireversibile
- hiperpigmentare la nivel tibial
- alterneaz hiper- i hipopigmentare, piele de leopard
- tegument flasc, fr elasticitate, ,,piele de reptil
- hipertrofia ganglionilor ganglioni atrnai sau discret elefantiazis de membre
inferioare i scrot
- pot aprea hernii (cedeaz zonele slabe datorit migrrii microfilariilor prin
tegument)
2. Sindromul ocular
- lezunile sunt situate la orice nivel al ochiului cecitate
- keratit (afectarea corneei: ulceraii; la debut semilunar)
- iridociclit (afectarea irisului i corpului ciliar)
54
Dracunculus medinensis
- filarie subcutanat
- produce dracunculoza
- filarie specific uman, cu distribuie geografic n Africa, Asia, America de Sud
- transmitere digestiv: consum de ap nefiltrat, infectat cu gazda intermediar:
cyclop (un crustaceu acvatic)
- este singura filarie subcutanat care se transmite digestiv, nu vectorial
Morfologie
Aduli:
- cilindrici, albi
- femela: 35-120 cm; are pe toat lungimea ei uterul, care dup fecundare e plin cu
milioane de microfilarii; femela e cea care determin simptomatologie clinic
- masculul: 1-3 cm
- longevitate 12-18 luni
- infecie cu 1-20 exemplare
Microfilarii:
- 750 m cele mai lungi din patologie
- ascuite caudal
Ciclul biologic
Ingestie de ap cu cyclopi microfilarii infectante n intestinul uman traverseaz
peretele intestinal i ajunge retroperitoneal aduli, maturare 1 an acuplare; femela
induce patologia (uter foarte bine dezvoltat, plin cu microfilarii); masculii sunt rareori
evideniabili migrare lent a femelei ctre tegument (tropism ctre membrele inferioare):
vezicul cutanat, flicten (bic); veziculele sunt dureroase, bolnavii i calmeaz durerea
prin introducerea n ap a membrului afectat; microfilariile sunt eliberate din uterul femelei la
contactul cu apa cyclop
Clinica
- asimptomatic pn la sosirea femelei sub piele (cel mai frecvent n membrul
inferior)
- la ieirea viermelui leziuni cutanate papul vezicul spart spontan,
dureroas ulcer cutanat n care central se vede uterul prolabnd
55
Ectoparazii
- parazii ce triesc la suprafaa corpului, necesitnd oxigen
- artropode hematofage (se hrnesc cu snge) i cuticole (se hrnesc cu straturi
cornoase ale pielii)
- determin leziuni n mod direct
- unele sunt vectori pentru alte boli infecioase, bacteriene, virale sau parazitare
Sarcoptes scabiei
- produce scabia/ria
- parazit specific uman, cosmopolit
- prevalen foarte mare
- boal familial sau de colectivitate
- transmitere:
- contact direct interuman, venerian
- indirect: lenjerie contaminat
Morfologie
Adulii:
- ovalari, globuloi, octopozi, cu tegumentele marcate de striuri paralele
- masculul: 200-250 m, roiatic
- femela: 330-450 m, gri-roiatic
- cap prevzut cu chelicere (forfecue)
Oule:
- ovalare, 100-150 m, ntr-o substan pruriginoas
56
Ciclul biologic
Femela fecundat sap galerii n epiderm ca s-i depun oule (2-3 mm/zi)
depune 4-5 ou/zi, 10 zile n 3-10 zile eclozeaz larvele hexapode larve octopode (sap
anuri laterale, perpendiculare pe cele n care s-au dezvoltat) aduli femele i masculi
acuplare la suprafaa tegumentului
Clinica
- incubaie care depinde de zona infectant: 10 zile 2 luni
- faza de stare:
- prurit intens, nocturn, intensificat de cldur (respect capul i gtul)
- vezicule cutanate mici, perlate
- anuri cutanate patognomonice (linii sinuoase de 5-10 mm, terminate printr-o
supraelevaie eminena acarian)
- localizare: n special n zonele cu piele subire spaiile interdigitale, pliuri de flexie,
axile, zona inghinal, gland, mameloane
- evoluie: generalizare, suprainfecie streptococi piogeni
- scabia norvegian: dermatit crustoas, generalizat, foarte contagioas, apare la
imunodeprimai, la care nu exist niciun fel de aprare la nivel tegumentar, astfel nmulirea
lor va fi nemsurat (milioane de aduli); vor fi nfometai stare foarte contagioas
Tratament
- soluii i creme scabicide
- Ivermectina (administrare oral)
- tratament simptomatic/ local:
- tratamentul leziunilor suprainfectate
- n scabia norvegian: vaselin salicilat, tratament etiologic
Profilaxie
- individual: igien personal, limitarea contactelor sexuale ntmpltoare, fierberea i
dezinfectarea lenjeriei
- colectiv: tratamentul tuturor contacilor, educaie sanitar i sexual
Ou/ Linden:
- 0,6-0,8 mm
- operculat
- fixat oblic la firul de pr, spre rdcin, ntr-o substan care se coaguleaz n contact
cu oxigenul se lipesc de firul de pr
Ciclul biologic
Femela fecundat depune circa 140 lindeni viabili o lun eclozare dup 6-8 zile
nimfe hematofage (3 maturri n 2 sptmni) aduli hematofagi femele i
masculi
Clinica
Perioada de stare
- prurit localizat la nivelul pielii capului, mai ales occipital i retroauricular
- leziuni de grataj cu aceeai localizare
- microadenopatii cervicale
- leziuni roii-violacee discrete pe ceaf
Evoluie spre cronicizare la subiecii netratai
- prurit intens la nivelul pielii capului
- papule sanguinolente la nivelul cefei
- adenopatii cervicale, voluminoase i dureroase
- extindere pe toat pielea capului conglomerat de pr superpopulat de pduchi i de
serozitate, alctuind o casc fetid
Tratament
- soluii i ampoane pediculocide
- Ivermectina (n infeciile mai puternice)
- pediculoza cronicizat:
- raderea prului
- tratamentul leziunilor suprainfectate
- tratament insecticid
- calmarea pruritului
Profilaxia
- individual: igiena personal
- colectiv: tratamentul tuturor contacilor, control periodic la copiii mici, la copiii
instituionalizai, colari, bolnavi psihic, militari n termen; educaie sanitar
Morfologie
Aduli:
- hematofagi
- asemntori cu cei de cap, dar puin mai mari: femela 4 mm; masculul 3 mm
Ou/ linden: 0,6-0,8 mm, operculat; se depune oblic la firele de pr ale corpului
i pe esturi, mai ales la nivelul custurilor
Ciclul biologic: identic cu cel al Pediculus humanus capitis
Clinica
- papule roiatice
- prurit localizat la nivelul pielii corpului, iniial pe umeri, ,,n pelerin, apoi pe tot
spatele; leziuni de grataj cu aceeai localizare
- suprainfecie, piodermizarea sau eczematizarea leziunilor de grataj
- hiperpigmentarea brun a pielii (melanodermia vagabonzilor)
Tratament
1. antiparazitar: soluii pediculocide; se recomand arderea hainelor contaminate
2. simptomatic/ local: tratamentul leziunilor suprainfectate, calmarea pruritului
Profilaxie
- individual: igien personal, sterilizarea hainelor
- colectiv: tratamentul tuturor contacilor, educaie sanitar