Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Colecist
Colecist
COLECIST
ANATOMIE
Colecistul reprezint o structur anatomic cu aspectul unei pungi, situate infrahepatic,
conectat de calea biliar principal prin intermediul canalului cistic. Macroscopic, acesta
prezint o zon fundic, un corp, un infundibul (numit i punga Hartmann), care face legtura
cu canalul sau ductul cistic. La nivel infundibulo-cistic exist o poriune cu aspect cudat,
sfincterial.
Colecistul
prezint o mucoas, o
muscular proprie si o
seroas
extern.
Vascularizaia
colecistic
este asigurat de artera
cistic. Situarea colecistului
este pe faa inferioar a
ficatului n fosa vezical
(fossa
vesicae
felleae),
mrginit de lobul cvadrat
(la stnga) i de lobul dr.
hepatic (spre dr.).
Colecistul
se
FIG.1. COLECIST SI CAI BILIARE EXTRAHEPATICE.
continu
la
nivel
1 - Ficat; 2 - Pancreas; 3 - Duoden; 4 - Ampul Vater; 5 - Canal Wirsung;
infundibular cu canalul
6 - Coledoc; 7 - Hepatic comun; 8 - Canale intrahepatice; 9 - Canal cistic;
cistic, acesta, la rndul su
10 - Infundibul colecistic; 11 - Colecist; 12 - Corp; 13 - Fundus.
conectndu-se cu canalul sau
ductul
hepatic
comun,
formnd mpreun ductul coledoc, fiind cuprinse n ligamentul hepato-duodenal. Zona de
jonciune a cisticului cu hepaticul comun are situare variabil i nu poate fi ntotdeauna
evideniat ecografic, n loc de coledoc folosindu-se n aceste cazuri termenul de CALE
BILIAR PRINCIPAL.
Raporturile anatomice ale colecistului sunt urmtoarele:
- superior, lateral i medial, parenchimul hepatic;
3
METODOLOGIE DE EXAMINARE
Datorit siturii sale relativ superficiale i n imediata vecintate a ficatului (care
alctuiete fereastra de examinare ecografic), colecistul este un organ uor evideniabil i
examinabil ecografic. Seciunile ecografice folosite cel mai frecvent sunt cele oblice sub
rebordul costal i oblice intercostale drepte. Acestea din urm permit o mai bun evideniere a
infundibulului i originii cisticului (unde se pot inclava calculi mici), n timp ce prima,
evideniind mai uor porta, permite localizarea fisurii interlobare (ca o band fin
hiperecogen ce leag periferia hepatic de ramul drept al venei porte a nu se confunda cu
fisura ligamentului rotund, situat medial, spre stnga!), ce se continu cu colecistul
(localizare a organului mai uoar, mai ales n cazul colecistului contractat postprandial,
diskinetic sau exclus).
Fiind o structur relativ superficial, o analiz de finee a coninutului i a pereilor se
face cu traductor de 5 MHz (imagine mai mare i rezoluie axial mai bun). Bolnavul poate fi
n inspir profund (seciunile sub rebordul costal), n Valsalva sau n respiraie normal. Dac
bolnavul este examinat postprandial, colecistul poate fi contractat, deci mai greu evideniabil,
ns cutarea i vizualizarea sa sunt obligatorii, pentru diagnosticul diferenial cu colecistul
exclus sau absena sa (congenital rar, sau ablaia sa chirurgical).
Afirmarea dischineziei biliare pe baze ecografice este imprecis, ns corelarea
dimensiunilor colecistice cu momentul ultimei mese precum i proba Boyden (msurarea
colecistului jeun, administrarea de alimente colecistochinetice ou, ciocolat i msurarea
colecistului ulterior) permit o estimare calitativ a funciei colecistice (a kineziei).
PATOLOGIA COLECISTULUI
Diagnosticul ultrasonografic se sprijin pe punerea n eviden a unor modificri
morfologice, de coninut i/sau din vecintatea veziculei biliare, care pot fi obiectivate cu
acuratee datorit condiiilor particulare, n marea majoritate a cazurilor, excelente, de
examinare a colecistului.
Modificrile care pot fi vizualizate ecografic sunt:
1. Anomalii ale conformaiei, volumului i poziiei colecistului;
2. Alterri focale sau difuze ale transsonicitii coninutului vezicular;
3. Alterri focale, parcelare sau difuze ale imaginii peretelui vezicular;
4. Modificri de vecintate.
4
1.2.
anomalii reale:
2.1.
unui colecist al crui lumen este n ntregime ocupat, pe lng calculi, de sediment biliar
(sludge), a crui ecogenitate este apropiat de cea hepatic, fcnd diferenierea ntre cele
dou structuri mai grea.
FIG. 1. DIVERSE IMAGINI DE CALCULI BILIARI. De la stnga la dreapta: calcul unic, imagine cu fisura
interlobar, bifurcaia portei i colecist calculos; calculi multipli, declivi; calculi multipli n colecist exclus;
calcul unic, infundibular; calculi mici, cu conuri acustice multiple i calcul flotant; artefact marginal la nivel
infundibulo-cistic, mimnd calcul.
2.2.
Calcul n infundibul
Flotant
10
Flotani mobili
3.1.
3.2.
4. MODIFICRI DE VECINTATE
Aparin, de obicei, colecistitelor acute sau neoplaziilor i pot oferi imagini de:
colecie pericolecistic cu dimensiuni i localizri variate;
invazie neoplazic a structurilor nvecinate.
5. ENTITI ANATOMOCLINICE
Cteva dintre entitile menionate n paragrafele anterioare necesit o
prezentare separat, deoarece asociaz mai multe modificri ecografice i, astfel,
realizeaz tablouri caracteristice. Vor fi prezentate, pe rnd, modificrile ntlnite
mai frecvent n:
5.1.
COLECISTITA ACUT
12
13
5.2.
COLECISTITA CRONIC
5.3.
5.4.
COLESTEROLOZA VEZICULAR
Poate fi sugerat de mai multe modificri:
creterea ecogenitii, ngroarea i neregularitile milimetrice fine ale
conturului interior al peretelui vezicular (vezicula frag);
prezena uneia sau mai multor excrescene ecogene, protruzive n lumen, cu
dimensiuni de 2-6, mm, fixe, fr umbr posterioar (polipi colesterolitici);
prezena unor concreiuni intraparietale hiperecogene focale, de 1-2 mm, cu
imagine asociat de artefact n V sau artefact n coad de comet
(conglomerate de cristale de colesterin ncrustate intraparietal).
ADENOMIOMATOZA COLECISTULUI
5.5.
VEZICULA DE PORELAN
5.6.
Este mai frecvent ntlnit la femei vrstnice, de ras alb, i este, practic,
ntotdeauna asociat litiazei veziculare sau/i veziculei de porelan. Nu are o
14
simptomatologie caracteristic, iar dac litiaza este cunoscut, exist tendina de a-i
atribui acesteia simptomatologia. Aceste particulariti, precum i dificultatea
diagnosticului ecografic, fac ca tumorile veziculare s fie diagnosticate, de obicei,
tardiv.
Semnele ecografice sunt variabile, n funcie de stadiul evolutiv al tumorii:
ngroarea focal, neregulat, a peretelui vezicular;
formaiune de tip polipoid, cu ecogenitate variabil (n general, sczut), care
proemin n lumenul vezicular i care depete dimensiunile obinuite ale unui
polip colesterolotic (10 mm);
formaiune polipoid hipoecogen, cu baz larg de implantare;
mas hipoecogen neomogen, care ocup o parte din lumenul colecistului;
mas hipoecogen neomogen care proemin n colecist sau l ocup complet,
fcnd corp comun cu ficatul;
imagini de tumor hepatic hipoecogen masiv, fr posi bilitatea evidenierii
colecistului;
imagini de tumor invadant n structurile nvecinate, cu dilatri de ci biliare
(invazie biliar sau/i compresiune prin ganglionii hilari).
5.7.
6. TRATAMENT. SIMPTOMATOLOGIE
Durerea este principalul simptom - apare n regiunea epigastric (zona stomacului) i a
hipocondrului drept (subcostal drept), i poate iradia (se poate ntinde) n spate i umrul
drept; pot fi nsoite de greuri i vrsturi de la gust amar matinal, la vrsturi alimentare,
bilioase (verzui) care calmeaz ntr-o mare msur durerea i inapetena.
Durerea poate apare brusc i nu se calmeaz la ncercrile bolnavului de a obine o
poziie confortabil, mpiedic respiraia profund, poate avea caracter postprandial (dup
mas) sau nocturn i durat variabil de la zeci de minute la ore sau zile. Poate fi o durere
intermitent manifestndu-se ca nite crize periodice (colica biliar), sau este continu, nu se
calmeaz uor n cazul apariiei complicaiilor. n timpul puseelor dureroase se pot administra
antispastice, antialgice, antiemetice (mpiedic vrstura) cu rol n ameliorarea
simptomatologiei aceast medicaie ns, nu va face ca pietrele s dispar, pacientul
prezentnd n timp alte i alte pusee dureroase, cu dezvoltarea complicaiilor infecioase
(colecistita acut, gangren, perforaie), mecanice (migrarea unui calcul n coledoc cu apariia
icterului), etc.
Dac tratamentul chirurgical este necesar, n majoritatea cazurilor cea mai bun
intervenie chirurgical este cea de ndeprtare a vezicii biliare (colecistectomie). n
numeroase cazuri, intervenia laparoscopic este cea mai bun metod de ndeprtare a vezicii
15
16
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
17