ULTRASONOGRAFIA

AFECTIUNILOR
INFLAMATORII ACUTE
ALE COLECISTULUI
SI CAILOR BILIARE
Petru Adrian Mircea
Clinica Medicala I
UMF "Iuliu Hatieganu"
Cluj-Napoca

COLECISTITA
ACUTA
Definitie

afectiune acuta inflamatorie a veziculei biliare

secundara obstructiei ductului cistic
frecvent, prin calcul)
inflamatie
- mecanica

- chimica
- bacteriana

- hiperpresiune, distensie,
ischemie parietala
- lisolecitina, factori tisulari locali
- E. coli, Klebsiella,
streptococi, stafilococi etc

(cel mai

COLECISTITA
ACUTA
Aspect clinic si biologic
SUBIECTIV
-

colica biliara severa + colici n antecedente

durata > 6 ore
iradiere larga
greturi, varsaturi
febra, frison

COLECISTITA
ACUTA
OBIECTIV
-

hidrops vezicular
manevra Murphy pozitiva
icter (tardiv)
ileus dinamic
semne de iritatie peritoneala

BIOLOGIC
- leucocitoza, neutrofilie
- hepatocitoliza, colestaza, hiperbilirubinemie, hiperamilazemie

MODIFICARI ECOGRAFICE
IN COLECISTITA ACUTA
(elemente de baza pentru diagnostic)
MODIFICARI COMUNE

Calculi (colecistita acuta litiazica)

Distensia colecistului (hidrops)
ngrosarea peretilor
Neregularitati / neomogenitati parietale
Cresterea ecogenitatii continutului vezicular
Pozitivitatea manevrei Murphy (ecografic)

MODIFICARI ECOGRAFICE
IN COLECISTITA ACUTA
(elemente de baza pentru diagnostic)

MODIFICARI ASOCIATE (n complicatii)

Alterari suplimentare ale omogenitatii continutului

Ulceratii si perforatia peretelui vezicular
Colectii pericolecistice sau / si la distanta
Fistule bilio-digestive (cu consecinte =
pneumobilie, ileus
biliar)

MODIFICARI ECOGRAFICE
IN COLECISTITA ACUTA
Calculi - frecvent, dar pot lipsi
Distensia veziculei biliare
- diametrul axului scurt al colecistului > 4 (5) cm
- pierderea profilului net alungit al colecistului
- senzatia "tactila" de colecist sub tensiune

MODIFICARI ECOGRAFICE
IN COLECISTITA ACUTA
Alterarea imaginii peretelui vezicular
- ngrosare difuza, circumferentiala, > 3 mm
- ngrosare difuza + perete hipoecogen
- ngrosare difuza + aspect de dublu contur
concentric

Alte conditii insotite de

ingrosare parietala
veziculara
edem parietal neinflamator
-

hipoproteinemie
staza (origine cardiaca)
tulburari de drenaj limfatic
hipertensiune portala

edem inflamator "de nsotire" (ex. hepatite)

Ingrosarea peretelui
vezicular (fara "colecistita")
- insuficienta cardiaca dreapta (globala)

Ingrosarea peretelui
vezicular (fara "colecistita")

- metastaze hepatice, limfoame

maligne, mielom multiplu,
- insuficienta renala cronica, sd.
nefrotic

Ingrosarea peretelui vezicular

(fara "colecistita")
- hipoproteinemii (orice cauze)
- ciroza hepatica

Ingrosarea peretelui vezicular

(fara "colecistita")
- perioada de stare a hepatitelor
acute

Ingrosarea peretelui
vezicular (fara "colecistita")
hepatita alcoolica

Ingrosarea peretelui
vezicular (fara "colecistita")
- colangite sclerozante, pancreatita
acuta
- ulcer perforat

Ingrosarea peretelui
vezicular (fara "colecistita")
- bruceloza, schistosomiaza, SIDA
- fiziologic, postprandial

COLECISTITA ACUTA
alterari parietale specifice
- ngrosare neregulata a peretelui
- edematierea stratului conjunctiv lax
interhepato-colecistic

COLECISTITA ACUTA
Alterari parietale specifice
- neomogenitati parietale
- striatii

COLECISTITA ACUTA
Alterari parietale specifice
- neomogenitati parietale
- arii (zone) hipoecogene

intraparietale focale
- hiperecogenitati intraparietale focale

COLECISTITA ACUTA
Alterari parietale specifice
- depresiuni criptice ale conturului
mucoasei (ulceratii)
- neregularitati parietale
pseudopolipoase, hipoecogene

MODIFICARI ECOGRAFICE
IN COLECISTITA ACUTA
Utilitatea US Doppler-color

- hipervascularizatie parietala

- scaderea IR
- accentuarea imaginii de flux arterial (corp, distal)
- posibilitatea vizualizarii a. cistice pe o lungime
mai mare decat in mod obisnuit

Power-Doppler
- demonstrarea hiperemiei inflamatorii

MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
US Doppler

MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
Power Doppler

MODIFICARI ECOGRAFICE
IN COLECISTITA ACUTA

Alterarea caracterului transsonic al continutului biliar

prin:

sludge
transformare purulenta a bilei
hemoragie intracolecistica
detritusuri tisulare

Alterarea caracterului
transsonic al continutului
biliar
cresterea ecogenitatii bilei

Alterarea caracterului
transsonic al continutului
biliar
sludge decliv
conglomerate de sludge

Alterarea caracterului
transsonic al continutului
biliar
imagini ecogene flotante

Alterarea caracterului
transsonic al continutului
biliar
membrane flotante

MODIFICARI ECOGRAFICE
IN COLECISTITA ACUTA
imagini de gaz (colecistita emfizematoasa
+ exceptional, pneumobilie, pneumoportie
Semnul Murphy (ecografic)

MODIFICARI ECOGRAFICE
IN COLECISTITA ACUTA
Complicatii

perforatia peretelui vezicular

 colectii pericolecistice sau la distanta (localizari variate) - abcese,

peritonite, coleperitoneu
fistule bilio-digestive (pneumobilie, ileus biliar)

Complicatii

Identificarea formelor anatomo-clinice

de colecistita acuta
colecistita acuta catarala
- modificari minime /reduse
(volum, perete)
colecistita acuta flegmonoasa
- modificari evidente
(volum, perete, continut)
colecistita acuta gangrenoasa
- modificari majore
(volum*, perete, continut, perforatie)

Identificarea formelor anatomo-clinice

de colecistita acuta
colecistita acuta alitiazica
- modificari variabile,
inconstante !!
(punctie ecoghidata
ex.bacteriologic ?)

ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR
INFLAMATORII ACUTE ALE CAILOR
BILIARE
COLANGITE (ANGIOCOLITE) ACUTE SECUNDARE
Cauze:
traumatizare biliara intraoperatorie
litiaza cailor biliare intra-extrahepatice
infectie ascendenta (obstructii de orice natura)
infectie ascendenta (fistule bilio-digestive)
iritatie chimica (chist hidatic rupt, agenti scolicizi)
ischemie (rejetul transplantului hepatic)
inflamatie "de acompaniament" (hepatite acute)
tratament intraarterial cu floxuridina
Aspect clinic

icter obstructiv, sindrom infectios + colica

COLANGITE (ANGIOCOLITE)
ACUTE SECUNDARE
Modificari ecografice

minime sau absente

Sau

ngrosarea peretelui
hipoecogenitate parietala
aspect stratificat
ngustarea lumenului

ANGIOCOLITA ACUTA
- exemple de imagini obstructie (anterioara) prin
calcul n CBP

ANGIOCOLITA ACUTA
- exemple de imagini obstructie biliara prin ascarizi

ANGIOCOLITA ACUTA
- exemple de imagini chist coledocian

ANGIOCOLITA ACUTA
- exemple de imagini chist hidatic rupt
n caile biliare

ANGIOCOLITA ACUTA
- exemple de imagini fistula bilio-digestiva
chirurgicala

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE
BILIARE ACUTE
Valoare

diagnostic pozitiv corect si precoce

diagnostic pentru mecanismul patogenetic major (obstructie)
diagnostic pozitiv al formei clinice de colecistita acuta (uneori)
diagnostic corect al suferintelor asociate
diagnostic diferential fata de alte afectiuni

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE
BILIARE ACUTE

Limite

nespecificitatea unor semne US

inventar lezional incomplet
absenta (frecventa) a modificarilor CB n angiocolite
dificultati tehnice

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE
BILIARE ACUTE
PRIMA METODA IMAGISTICA DE ALES
(context clinic !)

COLECISTITA CRONICA

modificari de volum (variabile)

cresterea ecogenitatii si a grosimii peretelui
neregularitati parietale
litiaza

COLESTEROLOZA VEZICULARA
hiperecogenitate (reflectivitate) parietala
polipi colesterolotici
artefact in V (coada de cometa)

COLESTEROLOZA VEZICULARA
hiperecogenitate parietala
polipi colesterolotici
artefact in V (coada de cometa)

COLESTEROLOZA VEZICULARA
hiperecogenitate parietala
polipi colesterolitici
artefact in V (coada de cometa)

ADENOMIOMATOZA VEZICULARA
ingrosarea parcelara / difuza a peretelui
diverticuli intramurali
umbre acustice / reverberatii (artefacte)

VEZICULA DE PORTELAN
Hiperecogenitate (reflectivitate) parietala + umbra

VEZICULA DE PORTELAN
Hiperecogenitate (reflectivitate) parietala + umbra

POLIPUL ADENO(MIO)MATOS
masa hipoecogena de 1-2 cm (polip)
dg. diferential (alti polipi, cancer, sludge)

POLIPUL ADENO(MIO)MATOS

CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE

ingrosare parietala
formatiune protruziva in lumenul VB
imagini patologice asociate (hepatice, biliare)
litiaza

CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE

CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE

imagini false (tu hepatice, calculi, duoden)