Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tumora
Mijloace hormonale
____________________________________________________________________
Cancer mamar
ovarectomie
antiestrogeni (Tamoxifen, Toremifen)
progestine (Megestrol)
inhibitori de aromataz (Aminogluthetimid,
Anastrazol), inhibitori de LH-RH (Zoladex)
Cancer prostatic
orhiectomie
analogi de LH-RH (Buserelin, Goserelin,
Leuprolide)
antiandrogeni (Flutamid)
estrogeni (Dietilstilbestrol)
Cancer endometrial
progestine (Megestrol)
Tumori neuroendocrine (carcinoid) analogi de Somatostatin (Octreotide)
Leucemii limfocitare i limfoame glucocorticoizi (Prednison)
Antiandrogenii
Antiandrogenii sunt utilizai n tratamentul carcinomului de prostat metastazat. Sunt
mprii n dou mari categorii: steroidieni i nesteroidieni (puri).
a. Antiandrogenii steroidieni sunt obinuit compui progestaionali ce exercit efecte duale:
de blocare a receptorului citosolic de androgen i de supresie a produciei de gonadotrofine
printr-un mecanism de feed-back similar cu cel al estrogenilor.
b. Antiandrogenii nesteroidineni sau puri nu suprim gonadotrofinele i testosteronul, dar
sunt puternici inhibitori ai atarii nucleare a androgenilor.
Efectele secundare sunt minime: ginecomastie, diaree, toxicitate hepatic reversibil.
Antiandrogenii nesteroidieni disponibili sunt: Flutamid, Bicalutamid, Casodex, iar cei
steroidieni sunt reprezentai de Ciproteron acetat (Androcur). Casodex este un antiandrogen
nesteroidian activ la pacienii cu cancere prostatice avansate, dar fr efectele secundare
digestive ale Flutamidului, cu semivia de 6 zile, fapt ce face posibil administrarea sa
intermitent (6).
c.. Progestinele
Progestinele exercit o aciune indirect asupra axului hipotalamo-hipofizar (ce const n
inhibarea prohormonilor gonadotrofinici hipofizari) i o aciune direct (de inhibare a
proliferrii celulare). Progestinele, n particular Megestrol acetatul, au demonstrat o activitate
important n tratamentul cancerelor mamare (liniile a II-a i a III-a de tratament) i
carcinoamelor endometriale i au de asemenea unele rezultate n cancerele ovariene i
prostatice. Progestinele au fost utilizate i n tratamentul cancerelor renale metastatice, dar cu
rate modeste de rspuns (16%)neconfirmate de studiile moderne. Progestinele determin o
cretere a apetitului i ctig ponderal, motiv pentru care sunt utilizate i n terapia
simptomatic. Progestinele determin efecte secundare precum feminizarea (mai puin ca
DES), obezitatea i unele efecte cardiovasculare. Preparatele uzuale sunt: Medroxiprogesteron
acetat (Farlutal, Provera) i Megestrol acetat (Megace).
d. Estrogenii
Estrogenii au fost folosii mult n trecut n tratamentul cancerelor mamare metastazate la
femeile n postmenopauz, i n cancerele de prostat metastazate. Utilizarea acestora este
restrns datorit efectelor secundare cardiovasculare. Preparatele estrogenice utilizate n
cancerele mamare sunt: Dietilstilbestrol (DES), Estradiol, Clorotrianisen.
n cancerele de prostat, medicaia estrogenic de uz curent este reprezentat de
Clorotrianisen (Tace), Poliestradiol (Estradurin) i Estramustin (Estracyt = estrogen +
alkilant).
e). Androgenii
Mecanismul prin care dozele crescute de androgeni inhib cancerul mamar este
necunoscut, dei dovezile experimentale i clinice evideniaz inhibiia hormonilor
gonadotrofinici hipofizari i producia crescut de estrogeni. Androgenii blocheaz receptorii
estrogenici la concentraii de 1000 ori mai crescute dect estrogenii. Androgenii sunt utilizai
astzi excepional n tratamentul cancerelor mamare, datorit efectelor secundare (virilizare,
hepatotoxicitate, hipercalcemie, tromboembolii) i rezultatelor modeste. Un efect favorabil
este cel anabolizant. Preparatele disponibile sunt: testosteron propionat (Testosterone),
metiltestosterone (Oreton) i fluoximestron (Halotestin)(6,7).
II. Hormonoterapia privativ
Hormonoterapia privativ determin o blocare a surselor de hormoni prin suprimarea
stimulilor hipofizari, fie prin acelai mecanism de reglare (analogii Gn-RH sau LH-RH), fie
prin blocarea sintezei hormonilor la nivel suprarenal (inhibitorii aromatazici).
A. Inhibitori ai funciei hipofizare i gonadice (analogi LH-RH, Gn-RH)
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Goetz MP, Erlichman Ch, Kholi M, Loprizi CL. Endocrine maniplulation. In DeVita, Hellman,
and Rosenbergs Cancer principles and practice of oncology. 9th edition, Wolters Kluwer/
Lipincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2011:508- 521.
DeVita, Jr VT, Lawrence TS, Rosnberg SA, DePinho RA, Weinberg RA (eds): DeVita, Hellman,
and Rosenbergs Cancer-principles and practice of oncology. 8th edition, Wolter
Kluwer/Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2008: 385- 456.
Hladnik LH, Wills AR, Augustin KM. Systemic chemotherapy: special considerations. In
Govondan R(ed): The Washington Manual of Oncology. Second edition, Wolter Kluwer/Lippincott
Williams& Wilkins, Philadelphia 2008: 15 -30.
Dy GK, Ajei AA. Principles of chemotherapy. In Chang AE et al.(eds) Oncology- an evidencebased approach: Springe, New York 2006: 14- 40.
Skeel RT (ed) Handbook of cancer chemotherapy. Seventh edition, Wolter Kluwer/ Lippincott
Williams & Wilkins 2007: 53-169.
Freter CE, Perry MC. Systemic therapy. In Abelofff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan
MB, McKenna WG (eds) Abeloffs Clinical Oncology. Fourth Edition, Churchill Livingstone
Elsevier, Phildelphia PA 2008: 449- 483.
Ciuleanu TE. Principiile chimioterapiei i hormonoterapiei. In Nagy N (ed) Principii de
cancerologie geneal. Ed. Medical Universitar Iuliu Haeganu, Cluj Napoca 2007: 118-138.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Miron L. Ingrith Miron (eds) Chimioterapia cancerului: principii i practic. Editura Kalos, iai
2005: 3 -75.
Casciato DA, Territo MC (eds) Manual of clinical oncology. Sith edition, Wolter
Kluwer/Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2009: 46- 99.
Lyman GH, Cassidy J, Bisset D, Spence AJR, Payene M (eds) Oxford Handbok of Oncology ,
second edition, Oxford University Press 2009: 99- 178.
Tannock IF, Hill RP, Bristow RG, Harrington L (eds). The basic science of oncology. Forth edition,
McGraw-Hill Medical Publishing Divison, New York 2005: 431-452.
Freter CE, Perry MC. Principles of chemotherapy. In Perry MC (ed) The chemotherapy source
book. 4th edition, Wolters Kluwer/ Lippincott Williams &Wilkins 2008: 30-36.
Wilkes GM, Barton-Burke M.(eds) 2009 Oncology Nursing Drug Handbook. Jones and Bartlett
Publishers, Sudbury Massachusetts 2009: 2-329.
Schiff R, Osborne K, Fuqua AW. Clinical aspects of estrogen and progesterone receptors. In
Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK (eds). Diseases of the breast. Wolters Kluwer/
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2010: 408- 429.